Insulin intravena

Insulin minangka protein sing diasilake dening awak, sing perlu kanggo risak karbohidrat lan proses metabolik umum. Administrasi intravena saka insulin dituduhake nalika pankreas ora nyisihake insulin sing cukup utawa ora ngasilake kabeh. Cara nggunakake obat-obatan sing ngemot insulin nduweni kaluwihan lan kekurangane, sing kudu diakoni pasien, sing mbutuhake dosis saben dina hormon tartamtu.

Penting kanggo ngerti! Malah diabetes majeng bisa nambani ing omah, tanpa operasi utawa rumah sakit. Wacanen apa sing dicritakake Marina Vladimirovna. maca rekomendasi kasebut.

Napa intravena?

Biasane, wong diabetes milih administrasi subkutan, nanging banjur menyang metode intravena. Alesane yaiku cara intravena duwe sawetara kaluwihan tinimbang subkutan. Dadi, dosis sajrone suntikan subkutan yaiku 16-30 IU, nalika obat kasebut digunakake 2-3 kali kurang karo administrasi intravena. Kajaba iku, nalika obat kasebut mlebu langsung ing aliran getih, mula tumindak cepet digawe kaping pirang-pirang, lan asil kasebut bisa diamati sajrone sawetara detik. Kajaba iku, sajrone injeksi subkutan ana kemungkinan ngalami vena, iki bakal nyebabake overdosis insulin.

Gula wis suda langsung! Diabetes kanthi suwe bisa nyebabake macem-macem penyakit, kayata masalah penglihatan, kahanan kulit lan rambut, ulkus, gangren lan malah tumor kanker! Wong mulang pengalaman pahit kanggo normalake tingkat gula. maca ing.

Kepiye prosedur kanggo ngurus insulin kanthi intravena?

Cara intravena, luwih angel kanggo pasien tinimbang subkutan. Iki utamane diwujudake kanthi persiapan kanggo prosedur kasebut. Kanggo administrasi intramuskular, perlu duwe pena jarum suntik. Iki minangka piranti sing trep banget, bisa kanggo ngukur dosis sing dibutuhake, kemungkinan injeksi ora bisa dikurangi kanthi signifikan. Kanggo nyuntikake insulin kanthi intravena, sampeyan mbutuhake jarum suntik kanthi jarum khusus, lan kahanan sing luwih kenceng.

Bisa ditrapake liwat buret pediatrik sing disambung karo dropper. Bakal njupuk 50 ml insulin dibubarake ing 500 ml salin fisiologis. Langsung 50 ml pisanan menyang adaptor, iki bakal nyegah panyerapan. Penting kanggo ngetutake aturan iki:

Cons saka cara

Diabetis ngerti manawa paningkatan gula getih nyebabake akibat sing ala, ing jaringan pembuluh darah rusak, serat saraf dirusak. Saya suwe gula tetep ana ing getih, saya tambah akeh karusakan. Iki sebabe akeh pasien seneng karo administrasi intravena. Nalika insulin mlebu aliran getih, langsung sirup gula, sing ora cocog karo proses alami. Sampeyan kudu ngerti manawa gula mbebayani ora mung kanthi jumlah gedhe, nanging uga kanthi sithik. Kanthi prosedur iki, tingkat gula mudhun langsung, sing bisa nyebabake kejut ing awak. Mulane, suntikan subkutane bakal paling apik, banjur, yen perlu, liyane.

Administrasi intravena kudu ngudhunake tingkat gula kanthi cepet, yen digunakake ing kasus darurat, yen sampeyan kudu nyuda tingkat gula ing wektu sing cendhak. Cara iki nyebabake cilaka gedhe, amarga ora beda karo proses alami. Ing kasus iki, serangan hypoglycemia asring dumadi. Serangan hipoglikemia sing asring banget bisa nyebabake akibat sing ala.

Kanthi serangan hipoglikemia, sampeyan kudu nggunakake tablet glukosa utawa sing manis.

Apa kaluwihane?

Kaping pisanan, kaluwihan metode intravena ing subkutan yaiku kacepetan tamba. Nalika mlebu vena, tumindak kasebut langsung. Alasan liyane sing penting kanggo ngalih menyang injeksi intravena yaiku biaya obat kasebut. Diabetis ngerti manawa biaya obat kasebut, sanajan dosis saben dina, cukup dhuwur. Thanks kanggo injeksi intravena, jumlah obat kasebut bisa dikurangi, masing-masing, dosis saben dina bakal kurang. Nanging, kontraindikasi kanggo mutusake mandhiri rute administrasi obat sing ngemot insulin. Iki ditindakake dokter, kanthi nganggep kahanan pasien lan kabeh kemungkinan akibat.

Fitur obat kasebut

Insulin kasebut minangka obat protein-peptida sing digunakake kanggo perawatan khusus diabetes mellitus. Bisa aktif ing proses metabolisme ing awak, lan utamane karbohidrat.

Thanks kanggo insulin, glukosa ing getih lan tingkat panyerepan dening jaringan bisa dikurangi kanthi signifikan. Kajaba iku, hormon nyedhiyakake produksi glikogen lan mungkasi konversi lipid lan asam amino dadi karbohidrat.

Unit aktif utama insulin dijupuk kanggo njupuk kegiatan ngedhunake gula saka 0,045 mg saka insulin kristal.

Efek terapeutik ing awak diabetes biasane digandhengake karo penghapusan gangguan ing metabolisme lipid lan karbohidrat saben dina. Insulin nambah status kesehatan pasien amarga kasunyatane:

glukosa getih suda
glukosuria (glukosa ing urin) lan acetonuria (akumulasi aseton ing getih) diilangi,
kawujudan saka akeh komplikasi diabetes (polyarthritis, furunculosis, polyneuritis) dikurangi.

Sapa sing dituduhake kanggo insulin?

Indikasi utama kanggo nggunakake obat kasebut yaiku penyakit diabetes mellitus jinis 1 (gumantung karo insulin). Yen nyuntik hormon ing dosis sithik (saka 5 nganti 10 unit), mula bakal nolak:

sawetara penyakit ati
acidosis
kelangan vitalitas
kekeselen
furunculosis,
thyrotoxicosis.

Akeh banget, obat kasebut bisa digunakake ing dermatologi. Insulin bisa nglawan toksidemia diabetes, kukul, ekzema, psoriasis, urtikaria, pyoderma kronis lan karusakan ragi ing kulit.

Kadhangkala, nggunakake insulin ing praktik psikologis lan neuropsychiatric. Kajaba iku, hormon digunakake kanggo perawatan katergantungan alkohol lan masalah sistem saraf.

Dina iki, sawetara jinis skizofrenia cukup sukses dianggep karo terapi insulinocomatosis. Nyedhiyakake introduksi obat kasebut ing dosis kaya sing bisa nyebabake kejut hypoglycemic.

Aturan aplikasi

Umume kasus, insulin melu suntikan subkutaneus lan intramuskular kanthi jarum suntik khusus. Ing kahanan sing luar biasa, umpamane ing koma, bisa diterbitake sacara intravena. Penundaan insulin diwenehake mung ing kulit.

Dosis saben dina kudu digambar kaping 2-3 lan mesthi sadurunge mangan (30 menit). Efek injeksi pisanan diwiwiti sawise 30-60 menit lan tahan saka 4 nganti 8 jam.

Nalika ditrapake kanthi intravena, obat kasebut tekan pucuk sawise 20-30 menit lan sawise 60 menit konsentrasi hormon ing getih pasien wis tekan level dhisikan.

Nggawe penundaan ekspedisi sing suwene menyang jarum suntik, konten vial kudu digegirake kanthi lengkap nganti suspensi seragam dibentuk.

Nalika ngilangi diabetes nganggo inulin, penting kanggo tundhuk karo diet khusus. Dosis obat kasebut ing kasus iki kudu dipilih sacara individu. Bakal gumantung kabeh:

keruwetan penyakit
kepiye glukosa ing urin
kahanan umum pasien.

Volume standar beda-beda gumantung saka 10 nganti 40 unit saben dinane. Ing perawatan koma diabetes, dosis hormon kudu tambah akeh:

kanthi administrasi subkutaneus nganti 100 PIECES,
intravena nganti 50 unit.

Racun diabetes diabetes nyedhiyakake dosis insulin, sing bakal beda-beda gumantung saka keruwetan penyakit ing ngisor. Kabeh kasus klinis liyane ora mbutuhake volume bahan sing dikepengini.

Sapa sing ora kudu nyuntik insulin?

Ana contraindications sing ditetepake kanthi nggunakake insulin. Kahanan kasebut kalebu penyakit:

hepatitis
ulcer lambung lan duodenal,
jade
pankreatitis
penyakit watu ginjel
penyakit jantung decompensated.

Efek samping ing awak

Minangka aturan, reaksi mbebayani mung amarga overdosis insulin. Minangka asil administrasi intravena utawa subkutan, konsentrasi ing getih mundhak kanthi signifikan. Kajaba iku, yen glukosa durung mlebu ing awak, mula kemungkinan kejut hypoglycemik dhuwur (yen glukosa mudhun menyang tingkat sing ora bisa dingerteni).

Biasane, nyebabake insulin dhuwur:

deg-degan banget
kelemahan otot umum
sesak napas
kringet
salivasi

Ing kahanan sing angel banget, paningkatan insulin tanpa karbohidrat (yen glukosa ora dikonsumsi) nglibatake rasa eling, kombulsi lan koma hypoglycemic.

Kanggo ngilangi kahanan kasebut kanthi cepet, perlu kanggo menehi pasien 100 g roti gandum putih, teh ireng manis utawa rong sendok gula pasamunan ing kawujudan hypoglycemia pisanan.

Kanthi gejala kejut diabetes sing abot, glukosa menyang urat netes. Yen perlu, glukosa bisa diwenehake kanthi subkutaneus utawa epinephrine.

Fitur aplikasi

Pasien sing ngalami kekurangan koroner lan sirkulasi getih serebral mbutuhake perawatan khusus nalika menehi resep insulin. Tujuanana nggunakake obat-obatan pendedahan sing suwe ing wiwitan terapi, kudu mriksa pemeriksaan urin lan getih kanggo glukosa. Iki bakal menehi kesempatan kanggo njlentrehake wektu administrasi hormon kanggo efektifitas maksimal.

Minangka aturan, insulin sing berpanjangan ora digunakake kanggo kahanan precomatose lan komatosis pasien. Kanthi nggunakake paralelaine, efek insulin mundhak.

Asring, introduksi zat kasebut ditindakake kanthi jarum suntik khusus. Pen syringe cukup trep kanggo digunakake. Kanggo nggunakake, sampeyan ora kudu duwe katrampilan, lan kabeh risiko minimal. Jarum suntik kasebut ndadekake manawa bisa ngukur dosis obat kasebut lan ngasilake suntikan sing akurat.

Insulin sing ora netral (larut) kalebu introduksi netes menyang pembuluh getih. Sampeyan perlu kanggo ketoacidosis diabetes. Nanging, introduksi kaya kasebut bisa fraktional.

Nalika ditrapake sacara intravena, solusi isotonik 40 PIECES bakal kelangan 60 nganti 80 persen bahan amarga kombinasi karo materi wadhah solusi lan sistem infus. Nalika ngitung dosis, penting kanggo ngeling-eling babagan iki. Kudu ditambahake ing sistem:

protein (kanggo ligamen insulin),
albumin plasma,
getih pasien dhewe (pirang-pirang ml).

Yen introduksi bakal dikombinasikake karo getih pasien, mula hubungane hormon kanthi bahan kasebut ora bakal kedadeyan, lan pasien bakal nampa obat lengkap. Ing kasus iki, introduksi paling lambat solusi sing luwih jenuh bakal paling trep.

Rilis santai, insulin sing ngeculake alon-alon ora pati serem. Wektu kerja hormon larut kanthi metode iki bakal luwih cendhek tinimbang ing kulit.

Aksi kasebut wis diwiwiti sawise 15 menit, lan pucuk paling dhuwur nganti 30 lan 60 menit. Efek insulin kasebut mungkasi 2 jam sawise aplikasi.

Indikasi lan kontraindikasi

Tanduran obatan intravena dituduhake kanggo mulihake volume getih sing sirkulasi, mbusak tanda-tanda mabuk, normalake keseimbangan elektrolit, mulihake keseimbangan basis asam ing getih, nutrisi parenteral, anestesi umum.

Nganggo piranti khusus kanggo pasokan cairan (sistem), bisa njamin aliran solusi menyang aliran getih kanthi kacepetan 20 nganti 60 tetes menit.

Contraindications kanggo instalasi droppers yaiku lesi kulit lan jaringan subkutan ing situs venipuncture, phlebitis, sing disuntikake kanggo injeksi vena. Yen ana kontraindikasi lokal kanggo injeksi intravena, urat liyane dipilih.

Pilihan sistem

Pasar kanggo pasokan medis nawakake macem-macem kit kanggo larutan solusi obat intravena. Nalika milih sistem, nimbang ukuran sel filter. Bentenaken antarane kit makro, sing diwenehi label "PC", lan kit mikro, kanthi label "PR".

Sistem PC digunakake kanggo pindhah getih, pengganti getih utawa produk getih. Sel getih lan molekul gedhe ngliwati sel panyaring gedhe tanpa masalah. Yen sistem PR digunakake kanggo pindhah produk getih, panyaring kasebut bakal cepet lan trombosan bakal mandheg.

Kanggo introduksi titisan solusi elektrolit, asam amino, glukosa lan solusi sing disebar kanthi apik, sistem PR digunakake. Ukuran saringan saring (diameter ora luwih saka 15 mikron) nyegah panglebihan reged saka solusi menyang sistem sirkulasi, nanging ora ngalangi komponen obat-obatan.

Kajaba ukuran saringan, materi saka jarum digawe lan diameteripun iku penting banget nalika milih infus. Yen netes intravena sing dawa utawa bola-bali cairan obat-obatan bobot molekul rendah dibutuhake ing wayah awan, luwih becik kudu diwenehake kanggo jarum lan kateter polimer. Kanggo introduksi solusi saka kontaner kaca, ditutup karo stoppers karet, sampeyan kudu milih sistem nganggo jarum logam.

Nalika milih diameter jarum, elinga yen jarum diameter luwih gedhe, suda nomer sing bakal ditandhani. Dadi, umpamane, jarum paling kandel sing digunakake kanggo perawatan intensif kanggo ngilangi gejala kejut ditandhani 14, lan jarum "bocah-bocah" ditandhani 22.

Peralatan sing dibutuhake

Kanggo prosedur kasebut, sampeyan kudu nyiapake kabeh sing dibutuhake. Lampin kasebut kudu resik kanggo nutupi meja pengendalian, rong dulang (sing pertama kanggo instrumen lan bahan steril, sing nomer loro kanggo sing digunakake), tweezers, gunting, sarung tangan, bal katun, kit kanggo administrasi titisan intravena.

A tripod dibutuhake kanggo nundha solusi larut botol. Ing omah, sampeyan bisa nggunakake tripods collapsible portable utawa piranti sing digawe saka omah (umpamane, botol plastik transparan nganggo piranti kanggo nggantung).

Saliyane ing ndhuwur, kanggo manipulasi, sampeyan butuh pad utawa roller (miturut sendi sikut), demo kanggo kompres urat, plester adesif, lan alkohol medis (70 °) minangka solusi disinfektan.

Preparation kanggo prosedur

Supaya manipulasi aman, personel sing nindakake kasebut kudu nindakake algoritma kanthi ketat nalika nyetel droper.

Persiapan kanggo prosedur ditindakake ing ruangan kontrol, mirsani aturan asepsis lan safety infèksius:

Priksa kenceng saka bungkus kit gulung, urip rak, ngarsane tutup ing jarum. Yen tas wis bocor utawa tanggal kadaluwarsa wis kadaluwarsa, kit iki ora bisa digunakake amarga kalorone wis dikompromi.
Sadurunge ngeculake kit tetes, personel kudu ngresiki tangan nganggo banyu anget lan sabun, garing, lan lebokake sarung tangan sing resik. Ing lumahing meja persiyapan injeksi, perlu nyebarake popok sing resik. Nambani tas nganggo kit dropper kanthi bal sing dibasuh kanthi alkohol medis, banjur mbukak banjur lebokake isi bungkus ing lampin sing resik.
Botol obat kudu diteliti kanthi ati-ati.Sampeyan kudu duwe label kanthi jeneng obat kasebut lan tanggal kadaluwarsa. Guncang botol kanggo mesthekake yen tampilan solusi ora owah. Yen obat-obatan tambahan kudu ditepungi menyang wadhah kanthi solusi, sampeyan kudu mriksa ampul utawa bokor obat-obatan kasebut, priksa manawa jenenge cocog karo dhaptar resep. Dheweke kudu cocog kanggo digunakake. Keti jeneng lan / utawa urip obat obat ing ampoules minangka dhasar nolak nggunakake obat kasebut.
Copot tutup aluminium saka wadhah. Kanggo nindakake iki, kudu diobati nganggo bal katun sing direndhem ing alkohol, banjur copot tutup nganggo saringan utawa gunting resik. Kanggo ngolah kendali karet ing botol dibungkus banyu bal.
Tutup diilangi saka jarum saluran lan jarum dilebokake menyang stopper saka botol nganti mandheg. Sampeyan ora perlu nambahi jarum maneh: yen kahanan mbukak tas nganggo kit tetes wis ketemu, jarum ora resik. Lakune padha karo jarum tabung infus. Priksa manawa klem (rodha) ing tabung infus ditutup. Botol kasebut diuripake lan dipasang ing tripod.
Klik kaping pindho ing kamar netes nganti setengah ngisi solusi kasebut saka botol. Kanggo nyisihake udhara saka tabung infus, bukak clamp, copot tutup saka jarum kapindho tabung lan alon-alon isi kabeh sistem kanthi solusi saka vial. Sawise pamindahan udara kanthi lengkap, clamp ing tabung ditutup, lan tutup dipasang ing jarum. Sistem kanggo solusi netes dianggep siap digunakake.

Prosedur kanggo titisan obat kasebut ora bisa ditindakake tanpa kawruh pasien utawa sedulure. Mula, sadurunge implementasine, dheweke kudu menehi idin kanggo manipulasi.

Manipulasi

Pasien kanggo prosedur netes intravena kudu mudhun kanthi tentrem: dheweke kudu ngapusi nganggo tangan sing ora obah kanggo sawetara wektu. Kanggo nginstal dropper, sampeyan kudu tusuk urat. Luwih becik kanggo tusukan urat ing tangan "ora bisa digunakake". Luwih becik milih pembuluh vena sing luwih gampang supaya luwih gampang ngontrol proses kasebut.

Setel diselehake ing vena median sithik utawa urat saphenous medial. Dheweke uga luwih gampang nyelehake catheter. Kurang umum, urat ing mburi tangan digunakake kanggo netes solusi. Supaya petugas medis duwe kesempatan kanggo nyucuk urat kaping pindho (yen pisanan ora gagal), luwih becik nggawe pukulan luwih cedhak ing tangan. Ing kaloro mokal kanggo stab menyang situs pukulan sadurunge: mbebayani nyuda tembok vena.

Sawise milih vena kanggo venipuncture lan sadurunge pukulan tembok vena ing ndhuwur situs injeksi, tourniquet ditrapake ing lengen. Ketat turniquet supaya pulsasi vena ing lengen ing ngisor mandheg. Sawise ngetrapake turniquet, bantal cilik dilebokake ing sangisore pasien supaya bisa nambah maksimal sambungan. Pasien kudu "nggarap jotosan" kanggo nggawe stasis vena sing gawean.

Sadurunge venipuncture, staf medis kudu nganggo sarung tangan resik lan nambani kulit ing sekitar situs tusukan kaping telu: kanthi bal balang sing pisanan ana lapangan kulit sing gedhe, sing nomer loro karo lapangan cilik lan nomer telu karo situs venipuncture. Rawatan kulit telung jinis kasebut nyedhiyakake disinfeksi kulit sing cukup ing situs ing dropper kasebut.

Sawise disinfeksi kulit, copot tutup jarum saka tabung infus, muter jarum nganggo potong, lan dandani urat tangan jempol kiwa supaya bisa mateni nganti bisa. Ing pojok 30-45 °, padha nyucuk tembok kulit lan vena. Saka cannula jarum, kanthi manipulasi sing tepat, getih kudu katon.

A werni resik diselehake ing sangisore jarum, turniquet dicopot, clamp ing tabung infus saka sistem dibukak, sawetara tetes solusi dipasang, sistem disambungake menyang cannula. Bal nganggo tetes getih dicopot. Kanggo ndandani jarum ing pembuluh getih, dipasang ing kulit kanthi sepindah band.

Vial lan ruangan netes obat kasebut kudu luwih dhuwur tinimbang cannula sistem ngisor. Pelanggaran aturan iki bisa nyebabake hawa mlebu aliran getih. Tingkat pengiriman obat sing dibutuhake dikontrol kanthi ngepelake tabung infus saka dropper kasebut. Kecepatan obat kasebut ditemtokake karo jam kanthi tangan liyane. Minangka solusi obat kasebut diluncurake, kesejahteraan pasien lan papan pemasangan dropper kudu terus dipantau.

Yen sajrone prosedur pasien kudu nyuntik obat liyane kanthi intravena, iki ditindakake kanthi tusukan tabung infus, sing sadurunge nangani solusi disinfektan sadurunge.

Pungkasane prosedur

Sawise prosedur kasebut, tutup clamp ing tabung infus, copot plester adhesive, tutup situs venipuncture kanthi bal katun sing resik lan tarik jarum metu saka urat lan kulit. Sawise iki, pasien kudu mbengkongake lengen ing sikut, nganggo bal katun ing situs pukulan kulit. Ing posisi iki, tangan kudu ditahan paling sethithik 3-5 menit kanggo nyegah pembentukan hematoma ing situs pukulan urat.

Kanggo njaga keamanan infèksius, sampeyan kudu medhot sistem tetes saka obat, tandhing nganggo gunting lan dilebokake ing wadhah kanthi solusi disinfektan (jarum - kapisah, tabung dipotong - kanthi kapisah). Sawise iku, staf medis bisa nyopot sarung tangane, ngumbah lan garing tangane.

Ing dhaptar manipulasi lan prosedur, uga ing dhaptar janjian, cathetan kudu digawe babagan manipulasi.

Komplikasi bisa

Nalika nyetel tetes intravena, komplikasi bisa ditindakake. Iki kalebu:

spasm vena sajrone venipuncture,
bengkak lan hematoma sing nglarani ing situs pukulan kulit,
tambahan
phlebitis
sepsis
hawa lan embolisme lemak,
ngrusak tendon, saraf lan arteri,
reaksi pyrogenik lan alergen,
pusing, aritmia jantung, ambruk.

Yen spasm vena ana sajrone venipuncture, tembok sing ngelawan bisa rusak. Akibaté, getih lan obat mlebu ruangan paravasal. Penguburan getih kebak karo pembengkakan lan pembentukan hematoma ing situs pukulan, lan sawetara jinis obat, kayata kalsium klorida utawa aminofylline, duwe efek iritasi lokal ing jaringan sirkulasi.

Ekstrasasi nuduhake ingress volume produk akeh menyang ruang perivaskular, sing amarga nglanggar teknik manipulasi. Kondomasi ekstra sing paling mbebayani yaiku nekrosis jaringan.

Phlebitis (radhang tembok vena) tuwuh saka gangguan tembok vaskular kanthi solusi obat. Bisa nyebabake trombosis vena sing rusak. Sepsis minangka asil saka pelanggaran aturan asepsis lan antiseptik sajrone manipulasi.

Emolisme lemak berkembang amarga disuntikake emulsion lemak sing salah menyang urat, lan embolisme udara minangka akibat saka gelembung udara mlebu aliran getih kanthi nglanggar algoritma kanggo nyiyapake lan nyetel tetes.

Yen tusukan saka vena medhot sithik banget, karusakan ing tendon bisul ing pundhak utawa arteri brachial.

Reaksi pogenogenik (kenaikan suhu awak sing tajem) bisa kedadeyan nalika obat kadaluwarsa digunakake kanggo infus utawa yen sawetara obat ora sabar kanggo pasien. Obat-obatan narkoba sing cepet banget bisa nyebabake pusing, gagal irama jantung, utawa ambruk pasien.

Reaksi alahan kanggo netes intravena saka solusi terapi ngalami nalika ora sabar kanggo pasien lan bisa kedadeyan ing bentuk alergis kulit, ruam, gatal, edema Quincke lan kejutan anafilaksis.

Kanthi komplikasi lokal, pasien mbutuhake perawatan lokal (kompresi sing bisa nyerep, jaring yodium). Ing kasus komplikasi umum sing abot, perlu kanggo mungkasi prosedur kasebut lan menehi perawatan darurat kanggo pasien, umpamane kejut utawa ambrukaktir ana.

Larutan solusi intravena asring digunakake ing obat, nanging kualifikasi kualitase personel medis sing nindakake manipulasi, lan nglanggar instruksi kanggo implementasine bisa nyebabake komplikasi sing mbebayani kanggo kesehatan lan urip pasien.