Tumor pankreas

Kanker pankreas - neoplasma ganas sing asale saka epitheum jaringan kelenjar utawa saluran pankreas.

Kanker pankreas
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 lan C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 lan 157.2
Omim	260350
Penyakitdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	med / 1712
Mesh	D010190

Kacilakan kanker pankreas saya mundhak saben taun. Penyakit iki minangka enem kanker sing paling umum ing antarane wong diwasa. Pangaribawa utamane para wong tuwa, biasane lanang lan wadon. Ing Amerika Serikat, kanker pankreas saiki ana ing tangga kaping papat ing antarane penyebab kematian kanker. Miturut penilaian awal saka American Cancer Society, ing taun 2015, tumor iki bakal dideteksi ing 48 960 wong, lan 40 560 pasien bakal mati. Résiko kanker ing saben penduduk Amerika Serikat sajrone umur 1,5%.

Faktor risiko kanker pankreas yaiku:

Penyakit precancerous kalebu:

Biasane, sawijining tumor mengaruhi sirah kelenjar (50-60% kasus), awak (10%), buntut (5-8% kasus). Ana uga lesi pankreas lengkap - 20-35% kasus. Tumor minangka simpul tuberous sing padhang tanpa wates sing jelas; ing bagean kasebut, putih utawa kuning cahya.

Sawijining gen wis ditemokake saiki sing mengaruhi bentuk sel pankreas normal, sing bisa melu kanker. Miturut panaliten sing diterbitake ing jurnal Nature Communications, gen target yaiku génasi kinase protein P1 (PKD1). Kanthi tumindak, bisa nyegah nyuda tumor kasebut. PKD1 - ngontrol pertumbuhan tumor lan metastasis. Saiki, peneliti sibuk nggawe inhibitor PKD1 supaya bisa dites luwih.

Panaliten sing ditindakake ing Pusat Kesehatan Langon ing Universitas New York nemokake manawa kanker pankreas 59% luwih cenderung berkembang ing pasien kanthi mikroorganisme ing tutuk Porphyromonas gingivalis. Uga, risiko penyakit kasebut tikel kaping pindho yen pasien dideteksi Actinomycetemcomitans Aggregatibacter. Tes skrining dikembangake sing bakal nemtokake manawa ngalami kanker pankreas.

Secara total, ana 5 bentuk histologis kanker pankreas:

• Adenocarcinoma
• Karsinoma sel skuamous
• Cystadenocarcinoma
• Karsinoma sel asam
• Kanker ora pati ngerti

Adenocarcinoma sing paling umum ditemokake ing 80% kasus kanker pankreas.

Metastasis limfogenik kanker pankreas duwe 4 tahap. Ing tataran kapisan, kelenjar limfa pancreatoduodenal kena pengaruh (cedhak sirah saka pankreas), ing kaloro - kelenjar retropilorik lan hepatoduodenal, banjur kelenjar limfa lan mesenterik unggul lan ing tahap kaping papat - kelenjar limfa retroperitoneal (paraaortic).

Metastasis Hematogenous nyebabake pangembangan metastase ing ati, paru-paru, ginjel, balung.

Kajaba iku, ana implantasi transfer sel tumor ing sadawaning peritoneum.

Klasifikasi TNM klinis mung ditrapake kanggo karsinosis pankreas eksokrin lan tumor neuroendokrin pankreas, kalebu karcinoid.

T - tumor utami

• Tx - tumor utama ora bisa ditliti
• T0 - kekurangan data ing tumor utama
• Tis - karsinoma ing situ
• T1 - tumor ora luwih saka 2 cm ing ukuran paling gedhe ing pankreas
• T2 - tumor luwih gedhe tinimbang 2 cm ing ukuran paling gedhe ing pankreas
• T3 - tumor kasebut ngluwihi pankreas, nanging ora mengaruhi batang celiac utawa arteri mesenterik unggul.
• T4 - tumor tuwuh ing batang celiac utawa arteri mesenterik unggul

Tis uga kalebu neoplasia intraepithelial pankreas III.

N - kelenjar getah bening regional

• Nx - Kelenjar getah bening daerah ora bisa dinile.
• N0 - ora metastase ing kelenjar getah bening wilayah
• N1 - ana metastase ing kelenjar getah bening daerah

Cathetan: Kelenjar getah bening daerah yaiku kelenjar periopancreatic, sing bisa dipérang kayata:

M - metastase sing adoh

• M0 - ora ana metastases sing adoh,
• M1 - ana metastases sing adoh.

Gejala kanker pankreas asring ora spesifik lan ora dikandhakake, sing ana hubungane karo tumor ing pirang-pirang kasus sing dideteksi ing tahap pungkasan proses kasebut. Antarane gejala, jaundis obstruktif asring ana nalika ana pengecambahan utawa kompresi saluran empedu.

Yen tumor mengaruhi sirah kelenjar, mula muncul minangka sindrom Courvoisier: nalika palpasi sisih kuadrat sisih ndhuwur weteng, pundi hempedu saya tambah amarga tekanan empedu. Kanker awak lan buntut pankreas diiringi nyeri epigastrik sing lara, sing radiasi ing punggung ngisor lan gumantung saka posisi awak. Germinasi dening tumor weteng lan usus transversal nyebabake gangguan ing paten. Ing ngarep, fungsi kelenjar lan organ liya saka saluran pencernaan terganggu. Bisa getihen saka organ sing kena.

Kanker pankreas uga diiringi gejala umum saka tumor ganas: mabuk kanker, penurunan napsu lan bobot awak, kelemahane umum, demam, lan liya-liyane.

Cara riset diagnostik tradisional yaiku ultrasonik lan tomografi sing diitung kanthi tambahan kontras bolus. Cara kasebut ngidini kita nggambarake ora mung prevalensi massa tumor utama, nanging uga kanggo ngevaluasi metastase, patologi konkomunikasi. Kajaba iku, metode sinar-X digunakake miturut indikasi, kayata mriksa weteng lan duodenum kanthi barium sulfat (kanggo netepake anané kekurangan cacat amarga kompresi tumor), kolangiopancreatografi retroskopik (kanggo netepake prevalensi saluran empuk lan lesi saluran pankreas, verifikasi morfologis). Kanggo tujuan diagnosa, laparotomi kanthi biopsi bisa digunakake.

Saliyane cara kanggo nemtokake fitur anatomi pambentukan pankreas, ana cara sing bisa nemtokake individu penyakit kasebut. Salah sawijining cara yaiku tekad metalloproteinase matriks ing getih.

Ultrasonik Endoskopi Sunting

Kemajuan sing signifikan ing diagnosis kanker pankreas ing tahap awal yaiku endosonografi (ultrasonik endoskopi). Ora kaya ultrasonik konvensional, endoskop fleksibel kanthi kamera video lan satelit ultrasonik digunakake kanggo endosonografi, sing bisa dipasang langsung ing usus menyang formasi sing diteliti. Endosonografi ngrampungake masalah kejelasan gambar sing muncul nalika nliti organ jero kanthi metode transdermal. Ing kanker pankreas, ultrasonik endoskopi ngidini sampeyan nggawe diagnosis ing 90-95% kasus njlentrehake ing tahap awal.

Jack Andraki Tester Sunting

Ing wiwitan taun 2012, Jack Andraka, pendhudhuk umur 15 taun saka North County High School, sing ana ing pinggiran pinggiran Baltimore ing Glen Burnie, Maryland, USA, nemoni tester kanker sing bisa diagnosa pankreas, paru-paru, lan kanker testis ing tahap awal kanthi nganalisis getih utawa urin. Penguji sing ditemtokake digawe ing basis kertas kanggo nganakake tes diabetes.

Miturut panulis, adhedhasar prakiraan sing salah, metode kasebut luwih saka satus kaping luwih cepet, tikel nganti ewu kali luwih murah (penguji kertas kanggo biaya produksi massa ora luwih saka 3 sen), lan atusan kaping luwih sensitif tinimbang cara sing ana sadurunge nguji. Ketepatan pratelan awal bisa uga 90% utawa luwih. Perkembangan lan riset panemu enom kasebut disebabake mati saka kanker pankreas saka kanca sing cedhak karo kulawarga bocah sing cedhak.

Kanggo pangembangan inovatif, Jack Andraca nampa dana $ 75.000 Mei Mei 2012 ing Kompetisi Pencapaian Siswa lan Ilmu Dunia, sing ditindakake saben taun ing AS (Intel ISEF 2012). Grant kasebut dibiayai Intel. Ing wulan Januari 2014, ana artikel sing diterbitake ing majalah Forbes sing takon babagan cara dites Jack Andrak.

• Campur tangan bedah (miturut indikasi, yen ora metastase - ing 10-15% kasus)
• Radioterapi (magepokan karo operasi)
• Kemoterapi
• Terapi hormon
• Terapi simtomatik (anestesi, lsp)
• Viroterapi
• Elektronikitas sing ora bisa diowahi (Nanorear)

Cara bedah, reseksi pankreatoduodenal paling umum ing kanker pankreas (Operasi Whipple), sing kalebu nyuda sirah pankreas kanthi tumor, bagean duodenum, bagean saka weteng lan kandung kemih karo kelenjar getah bening daerah. Contraindication kanggo operasi yaiku panyebaran tumor ing kapal sing cedhak lan gedhe metastase sing adoh.

Pangobatan pasca operasi, sing diarani terapi adjuvant, diwenehake kanggo pasien sing ora ana tandha-tandha pratandha babagan penyakit residu, nanging ana kemungkinan partikel tumor mikroskopis tetep ana ing awak, sing, yen ora dirawat, bisa nyebabake kambuh lan pati.

Ora adil. Teknik bedah modern bisa nyuda kematian perioperatif nganti 5%. Nanging, slamet median sawise operasi 15-19 wulan, lan slamet limang taun kurang saka 20%. Yen mbusak tumor ora bisa ditindakake, mundhak meh mesthi, ing pasien sing dioperasikake kanthi kambuh maneh nyana pangarep-arep kaping 3-4 luwih dawa tinimbang pasien sing ora dioperasikake. Kedokteran negara saiki ora ngidini perawatan efektif kanker pankreas lan utamane fokus ing terapi gejala. Ing sawetara kasus, efek sing migunani diwenehake dening terapi interferon. Tingkat kaslametan 5 taun sawise perawatan bedhah radikal 8-45%, sing ndadekake salah sawijining penyakit sing paling mbebayani.

Informasi umum

Tumor pankreas bisa mbentuk loro ing endokrin lan ing bagean eksokrin, nanging utamane neoplasma exocrine. Antarane, tumor ganas ana, ing 90% kasus sing dituduhake adenocarcinoma saluran pankreas. Tumor benign arang arang, mula tuwuh saka sel sing ngasilake enzim pencernaan, uga lapisan saluran (cystadenoma). Tumor sing kabentuk saka sel Langerhans (bagian endokrin saka pankreas) bisa aktif utawa ora aktif ing hormon. Tumor aktif hormon duwe klinik sing paling cerah, amarga ngasilake bahan sing aktif sacara biologis lan nyebabake "badai hormonal" ing awak. Panaliten ing bidang onkopatologi pankreas ngonfirmasi manawa tumor organ iki ing wanita bisa dideteksi kaping pindho ing pria, lan kedadeyan puncak dumadi ing 35-50 taun.

Klasifikasi tumor pankreas

Kabeh neoplasma miturut asal-usul dipérang dadi jinise (bedane) lan mbebayakake (ora pati ngerti). Kajaba iku, tumor pankreas diklasifikasikake miturut lokalisasi, struktur histologis, gangguan fungsi. Neoplasma pankreas bisa uga ana ing sirah, awak, buntut, isine Langerhans, saluran, utawa lokasi ing nadi tumor kasebut ora bisa ditemtokake.

Miturut struktur histologis, ing 80% kasus, tumor pankreas asale saka epitelium (saka acinar lan sel endokrin, epitelium ductal, ora jelas utawa campuran campuran), jaringan non-epitelium, getih lan pembuluh limfa bisa dadi sumber, lan neoplasma uga bisa duwe asal dysontogenetic lan metastatic.

Tumor génis pankreas ing ngisor iki dibedakake: saka sel acinar (benign - adenomas, malignant - kanker sel akrami), epitheli duktum (jinak - cystadenomas, malignant - adenocarcinoma, scirr, squamous lan anaplastic cancer).

Tumor endokrin pankreas bisa asale saka sel-sel pulau Langerhans (insulin, gastrinomas, vipomas) utawa disebar (karcinoid). Miturut tingkat bedane sel, bisa uga ana, medium, lan endokrin sing beda-beda; tumor endokrin saka asal campuran lan ora jelas, mucocarcinoid, jinis kanker sing ora pati ngerti, negara tumor (hiperplasia lan ectopy sel endokrin pankreas, sindrom neoplasia polyendocrine) uga ditemokake.

Klasifikasi fungsional tumor pankreas kalebu kahanan ing ngisor iki: anané gangguan, negara fungsional sing ora ditemtokake, disfungsi pankreas: hipofunction, hiperfungsi (hypoglycemia lan hyperglycemia, achlorhydria, diare, sindrom Zollinger-Ellison karo gastrinoma, sindrom Werner-Morrison karo polyandocardia neoplasia, hipersecretion serotonin).

Tumor sing paling entheng, limfoid lan non-epitelium saka pankreas, cystadenocarcinomas, kanker squamous lan acinar diterangake - kasus terpencil saka neoplasma kasebut diterangake. Tumor aktif hormon biasane demarkasi saka jaringan sehat, nganti ora luwih saka 0.3% kabeh neoplasma pankreas, ing telu mau ana papat diwakili insulin. Sifat neoplasma aktif sacara klinis bisa ditemtokake mung kanthi anané metastase hematogen (asring hepatik). Neoplasma ganas saka saluran saluran kanggo 90% saka tumor pankreas lan 80% zona pancreatobiliary.

Gejala tumor pankreas

Umume tumor pankreas bisa uga ora bisa ditampilake nganti pirang-pirang taun. Yen klinik neoplasma wis muncul, kasunyatan ing ngisor iki ngomongake genesis tumor jinak: anané riwayat kanker pankreas ing sadawane garis, anané klinik penyakit sing ditandhani lan tanda-tanda mabuk tumor, lan tuwuh neoplasma alon.

Adenoma asal pankreas ora duwe kawujudan klinis; asring ora sengaja dideteksi sajrone operasi utawa bedah bedah.Cystadenomas lan cystadenocarcinomas bisa tekan ukuran sing gedhe banget lan amarga iki digambar lan diluncurake liwat tembok weteng anterior. Ing wektu sing padha, gambar klinis ora suwe lan katon ing tahap mbesuk, nalika tumor wiwit nyepetake saluran empuk lan saluran pankreas, usus, prau lan saraf.

Klinik sing paling nggambarake yaiku tumor aktif ing hormon: tingkat insulin sing terus-terusan sajrone insulinoma nyebabake hypoglycemia, gastrinoma dituduhake ing sindrom Zollinger-Ellison (ulser peptik, hipersecretion jus lambung, penyakit ganas), vipomas diwujudake dening sindrom Werner-Morrison (diare). , achlorhydria), karcinoid - hiperserotoninemia lan sindrom carcinoid (kelip-kelip panas saka menopaus, diare, cramping weteng, kurang Machine iki tengen jantung).

Klinik tumor pankreas biasane katon mung ing tahap pungkasan penyakit iki, nduwe manifestasi umum lan tandha karusakan kanggo organ-organ tetangga. Gejala sing umum digandhengake karo intoxication tumor: nyeri weteng radi ing mburi, bobot awak, asthenia, anemia, kurang napsu. Pengirangan tumor ing organ-organ ing saubengé lan jaringan sing nduwe awake dhewe kanthi gejala ngrusak organ-organ kasebut (ascites karo kompresi vaskular, jaundice lan kekurangan pankreas exocrine kanthi alangan saluran empedu umum lan saluran empuk umum, gejala kerusakan weteng, lan liya-liyane).

Diagnosis tumor pankreas

Kanggo diagnosis tepat lan pas wektune akurat saka jinis pankreas, koordinasi karya gastroenterologist, dokter bedah lan endoskopis dibutuhake. Tanpa nggunakake metode visualisasi lan jinis neoplasma kimia, meh ora bisa ngerteni tumor pankreas. Sampeyan kudu eling yen piranti lan metode diagnostik sing paling modern ora mesthi bisa mangsuli pitakon babagan sifat lesi organ, lan pengalaman klinis saka dokter sing nekani penting banget kanggo diagnosa neoplasma pankreas.

Kerusakan ing pankreas bakal dituduhake dening panaliten kayata tes getih biokimia, coprogram, sinau saka sekresi jus pencernaan kanthi esofagogastroduodenoscopy. Langkah sabanjure yaiku janjian metode panliten non-invasif kaya gastrografi lan duodenografi, pancreatocholangiografi magnetik, imonasi resonansi magnetik saka pankreas, tomografi sing diitung saka saluran biliary. Sawise ndeteksi tumor ing jaringan pankreas (ukuran neoplasma bisa beda-beda saka 2 mm nganti 200 mm), tingkat homon lan metabolit (adrenalin, norepinephrine, serotonin, kortisol, gastrin, peptida vasoaktif, insulin, glukagon, pankreas lan C-peptida ditemtokake ing getih) , somatostatin, lan sapiturute) lan penanda tumor (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Kanggo njlentrehake sifat lesi, teknik invasif uga digunakake: cholangiopancreatografi retrograde retroskopi, celiacography kanthi njupuk getih saka urat pankreas lan nemtokake hormon ing njero, kolangiografi transapanatik transkutan, biopsi pankreas, laparoskopi. Jumlah riset sing dibutuhake kanggo ngidentifikasi tumor pankreas nuduhake manawa diagnosis kahanan iki rumit banget, lan skema telusuran diagnostik sing nggabungake durung ditemokake.

Tumor pankreas kudu dibedakake karo pankreatitis sing kronis, kanker pankreas, tumor retroperitoneal ekstra, lan tumors saka usus, hepatopanreatic zona.

Perawatan tumor pankreas

Perawatan tumor jinak mung bedhah: reseksi pankreas distal, reseksi pankreas, reseksi pankreatoduodenal, enolasi tumor. Sawise operasi, pemeriksaan histologis wajib ditindakake kanggo njlentrehake jinis neoplasma.

Ing neoplasma ganas, arah utama terapi dipilih adhedhasar kahanan klinis. Yen pasien duwe karcinoid ganas utawa kanker aktif hormon sing dilokalisasi ing sirah pankreas, reseksi pancreatoduodenal ditindakake kanthi nglestantunake weteng pyloric. Ing gastrinomas, gastrectomy, vagotomy selektif, lan reseksi pancreatoduodenal asring ditindakake, nanging, ahli gastroenterologi lan ahli bedah isih debat babagan efektifitas lan kemungkinan obat bedah kasebut.

Pangobatan kompleks tumor pankreas bisa uga kalebu radiasi lan polychemotherapy (kanthi koefisien proliferasi sing dhuwur, sintesis aktif hormon, keganasan lan metastasis neoplasma). Pengobatan paliatif neoplasma mbebayani ngarahake mulihake aliran empuk lan jus pankreas, ngilangi proses inflamasi ing saluran biliary, lan nambah kualitas urip pasien. Kanggo tujuan paliatif, operasi ing ngisor iki ditindakake: saliran saluran saluran empuk miturut Kerr lan Halsted, pembuangan transhepatic percutaneous saluran empedu, cholecystectomy, pemeriksaan endoskopik strukture tumor saka saluran empedu ekstraat, stenting endoskopik saluran saluran empedu, dll.

Perawatan konservatif tumors neuroendocrine entheng kanthi produksi produksi hormon sing kurang, manifestasi hipersecretion endokrin kalebu kombinasi sandostatin lan omeprazole. Ing perawatan saka tumor kayata gastrinoma, kombinasi H2 saka reseptor histamine, antikolinergik lan inhibitor pompa proton aktif digunakake.

Prediksi lan nyegah tumor pankreas

Prognosis tumor mbebayani saka pankreas pancen ora pati jelas, sing ana gandhengane karo kursus asimtomatik lan diagnosis telat. Penyebaran radikal saka tumor bisa ditrapake ing saben pasien kasapuluh, saben mundur tumor kaping pindho, lan ing 95%, metastase adoh ditemokake sajrone 12 wulan pisanan sawise operasi. Terapi gabungan ora nambah tingkat slamet: ora luwih saka 5% pasien kanthi tumor ganas zona pankreas tetep urip sajrone limang taun.

Prognosis kanggo tumor pankreas entheng luwih disenengi - ing sangang saka sepuluh pasien bisa entuk tamba lengkap. Kajaba iku, neoplasma entheng saka lokalisasi kasebut arang banget. Ora ana prophylaxis Tumor pankreas spesifik, nanging netepi gaya urip sing sehat, nutrisi sing tepat, lan istirahat sing cukup bisa nyuda kemungkinan pembentukan neoplasma ing awak.