Sepindah kanggo kejut hypovolemic lan cara kanggo perawatan

Hovovolemia minangka kahanan patologis awak sing ana planggaran lan elektrolit sing signifikan. Patut, kejut hypovolemik kudu digandhengake karo nyuda keseimbangan banyu-uyah.

Dehidrasi bisa dadi akibat saka cairan interstitial utawa plasma getih kanthi mundhut getih sing signifikan, pembakaran gedhe, diare, muntah-muntah. Mriyang, Tetep dawa tanpa banyu ing iklim panas uga diiringi dehidrasi.

Bocah-bocah paling sensitif kanggo kelangan cairan. Dheweke kaget hipovolemik kedadeyan kanthi cepet, diare dyspeptik lan infeksi, ing ruangan panas. Minangka pitulung pisanan, para korban kudu diwenehi minuman.

Nilai cairan ing fisiologi manungsa

Banyu minangka bagean saka kabeh komplèks cairan sing ngumbah organ lan jaringan. Minangka komponèn utama getih, limfa, cairan serebrospinal lan cairan interstitial, sekresi kelenjar salivary, lambung lan jus liyane sing diasilake dening organ internal, luh, urin.

Cairan nggawe lingkungan internal universal kanthi eksistensi sel. Liwat iki ditindakake:

• pembuangan nutrisi lan sampah,
• "Pesenan" dikirim saka pusat saraf lan endokrin,
• struktur otak sing perlu wis bungah.

Aman saka indikasi homeostasis dijamin dening alangan jaringan alami (kulit, membran mukus organ lan pembuluh getih). Keseimbangan bisa owah ing sangisore pengaruh sistem pangaturan, nanging ing wates sing sempit.

Mula, amarga pelanggaran ing komposisi media cair, wong bisa ngadili patologi sing wis ana. Penurunan cairan nyebabake owah-owahan signifikan ing homeostasis: sawetara zat ilang bebarengan karo banyu, sing liyane nambah konsentrasi. Kelainan patofisiologis bisa kuwatir:

• komposisi sel getih,
• imbangan alkalin
• konsentrasi zat sing larut.

Kondisi sing diowahi nyebabake akeh penyakit.

Ing wong, trep kanggo ngadili jumlah cairan kanthi indikasi getih sing sumebar. Iki diitung kanthi cara laboratorium. Nyuda 25% wong sing sehat bakal dibayar banget lan ora nyebabake owah-owahan ing homeostasis sing signifikan. 90% getih ana ing ambune pembuluh darah, sing liyane disimpen ing lambung, balung. Yen perlu, dibuwang saka panyimpenan lan ilang kerugian.

Kerugian gedhe nyebabake macem-macem derajat hipovolemia, yen ora menehi ganti rugi lan pitulung menyang negara kejut hypovolemik.

Apa sing nyebabake kejut hypovolemik?

Penyebab kejut hipovolemik sing paling umum yaiku kerugian sing ora ana kira-kira:

• getih kanthi getihen eksternal eksternal utawa internal sing disebabake trauma, operasi, kemacetan ing macem-macem bagean awak sajrone patah tulang, ing latar mburi hemofilia,
• plasma - ing kasus permukaan kobong sing umum, metu menyang rongga peritoneal kanthi peritonitis, alangan usus, pancreatitis, ascites,
• Cairan isotonik - kanthi muntah bola-bali sing sering diare, diare terus-terusan (umpamane, ing kasus kolera, salmonellosis, gastroenteritis), diikuti demam dhuwur sing disebabake dening penyakit infèksius kanthi mabuk sing abot.

Panggonan khusus dikuwasani kanthi pilihan deposit (ngiringan) volume getih bebas ing kapiler periferal. Iki khas kanggo cedera gabungan, sawetara infeksi. Ing kasus kasebut, keruwetan kahanan pasien amarga jinis kejut campuran (hypovolemik + traumatik + beracun) lan ngrusak faktor.

Apa sing kedadeyan ing awak korban?

Patogenesis saka kahanan kejut karo hypovolemia diwiwiti kanthi upaya awak supaya mandheg ngilangake cairan lan menehi ganti rugi:

• saka depot rawuh volume getih cadhangan menyang saluran umum,
• pembuluh arteri sempit menyang pinggiran (ing lengen lan sikil) supaya bisa nahan jumlah getih sing dibutuhake kanggo otak, jantung lan paru-paru.

Minangka umume kanggo mbedakake 3 tahapan (fase) saka kejut:

1. Kekurangan - sing paling utama yaiku kedadeyan kekurangan cairan akut, nyuda volume getih, sing nyebabake penurunan tekanan vena ing urat tengah, lan nyuda aliran getih menyang jantung. Cairan saka ruang interstitial lumebu menyang kapiler.
2. Stimulasi sistem simpathoadrenal - sinyal reseptor sing ngontrol tekanan ing otak lan nyebabake peningkatan sintesis catecholamines (adrenaline, norepinephrine) dening kelenjar adrenal. Dheweke nambah nada tembok vaskular, menehi spasme ing pinggiran, nambah frekuensi kontraksi jantung lan nambah volume stroke ejection. Tumindak ditujokake kanggo ndhukung tekanan arteri lan vena kanggo sirkulasi getih ing organ penting kanthi nyuda aliran getih ing kulit, otot, ginjel, lan sistem pencernaan. Kanthi perawatan kanthi cepet, restorasi lengkap getih bisa ditindakake. Yen wektu sing disenengi kanggo intervensi darurat ora kejawab, gambar kejut lengkap.
3. Sejatine kejut hypovolemik - volume getih sing terus nyebar, asupan ing jantung, paru-paru lan otak saya sithik. Ana tandha-kekurangan kekurangan oksigen ing kabeh organ, owah-owahan metabolisme. Saka kekuwatan pangayoman, kulit, otot lan ginjel pisanan sing nandhang lara, disusul dening organ sing ana ing rongga weteng, banjur ndhukung urip.

Mekanisme pangembangan kejut lan akibat kanggo awak diterangake kanthi rinci ing video iki:

Kawujudan klinis kejut hypovolemik

Klinik kejut hypovolemik ditemtokake dening:

• mundhut cairan total
• tingkat mundhut getih ing kejut hemorrhagic,
• kemampuan awak kanggo ijol (digandhengake karo umur, anané penyakit kronis, fitness).

Atlit lan wong sing urip kanthi dawa ing iklim sing panas, kahanan dhuwur sing dhuwur bisa tahan saka getih lan cairan liyane.

Kanthi gejala kasebut, bisa ngukum jumlah mundhut getih lan kosok baline, para dokter nggunakake klasifikasi kanggo netepke kahanan pasien gumantung saka jumlah getih sirkulasi (BCC). Dheweke diwenehi ing meja.

Keluhan pasien umum babagan:

Diagnostik

Ing diagnosa, penting kanggo nemtokake jinis mundhut cairan. Yen ana utawa informasi babagan getihen, mutahke, diare, permukaan sing diobong gedhe, gejala kasebut nuduhake indhake penyakit patologis. Dhokter ngalami kesulitan sing signifikan yen getihen internal kanthi sebab sing ora jelas.

Pasien kudu dikirim menyang rumah sakit. Ing kene dheweke kudu njupuk:

• tes getih
• ditemtokake klompok lan faktor Rh,
• Bcc
• cipratan ditliti kanggo gravitasi (indikasi konsentrasi), sel getih lan sel abang.

Kanggo ndeteksi patah sing didhelikake, sinar X dijupuk.

Yen getih wis diduga ing rongga weteng, laparoskopi dibutuhake.

Marang latar mburi perawatan, komposisi elektrolit, keseimbangan alkali diselidiki. Indikasi kasebut penting kanggo milih solusi konsentrasi lan komposisi sing dikarepake.

Kaget hemorrhagic dianggep minangka jinis hipovolemik. Iki penting kanggo nemtokake jumlah mundhut getih. Ana macem-macem cara kanggo nindakake iki.

Pitungan indeks kejut kanthi misahake tingkat jantung kanthi tekanan ndhuwur: yen normal, koefisien udakara kira-kira 0.54, mula kejut, saya mundhak.

Kanggo netepake mundhut getih sajrone fraktur ing wong diwasa, rata-rata nilai digunakake gumantung saka jinis:

• patah tulang femoral - 1 l,
• balung sikil ngisor - udakara 750 ml,
• humeral - nganti 500 ml,
• Balung panggul - nganti 3 liter.

Radiolog nalika mriksa organ-organ saka dada kira-kira nemtokake jumlah getih sing tumpah ing rongga pleural:

• yen sampeyan bisa ndeleng kanthi jelas level cairan - nganti 0,5 l,
• nalika nggawe peteng bagean jaringan paru-paru - nganti 2l.

Nguji pasien kanthi pendarahan internal sing disangka ing rongga weteng, dokter bedah kasebut fokus marang gejala roto cairan. Iki tegese paling sethithik liter cairan ing rongga kasebut.

Objektif utama perawatan yaiku:

• mulihake pasokan getih menyang jaringan jantung, otak lan paru-paru, ngilangi kekurangan oksigen (hypoxia),
• nglawan ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa,
• ganti rugi kanggo elektrolit, vitamin,
• normalisasi pasokan getih kanggo ginjel lan diuresis saben dina,
• dhukungan gejala ing fungsi jantung, otak.

Gejala hipovolemia bisa dicopot kanthi asupan banyu biasa sing alon, lan luwih apik asin. Ing suhu sing dhuwur, kringet sing berlebihan, diare, para dokter nyaranake ngombe luwih akeh teh, jus, kompote, decoctions saka tanduran. Ora kalebu kopi, alkohol, omben-omben karbonat sing mengaruhi nada pembuluh darah lan permukaan weteng.

Algoritma perawatan darurat kalebu tumindak awal wong ing saubengé sing bisa nulungi korban.

1. Langkah-langkah perawatan kanggo kejut hypovolemik kudu diwiwiti kanthi nglawan pendarahan yen korban duwe luka: nglamar tourniquet, bandaging sing ketat, immobilisasi bagean awak sing rusak (aja lali ndandani wektu nglamar turniquet).
2. Sampeyan perlu nelpon ambulans, lan sadurunge tekane kanggo njamin katentreman lan immobility wong. Ing kahanan sing ora sadar, luwih becik ngalahake.
3. Terapi infus (administrasi cairan intravena) diwiwiti kanthi tahap pra-stasioner, dhokter ambulans nempatake sistem intravena lan nyuntikake solusi fisiologis sing ngemot minimal sodium. Dosis glikosida sing cilik dituduhake kanggo ndhukung kegiatan jantung.
4. Rumah sakit ditindakake amarga gumantung ing unit perawatan intensif ing rumah sakit bedhah utawa unit perawatan intensif ing rumah sakit penyakit infeksius.
5. Amarga perlu pindhah jumlah cairan sing gedhe, pasien dilebokake kateter ing urat subclavian.
6. Nalika jinis getih korban ora dingerteni, pengganti getih kayata Poliglyukin utawa Reopoliglyukin kanthi cepet. Olahan minangka solusi dextran.
7. Kanthi kerugian getih gedhe, infus jet nganti 0,5 l getih siji-kelompok, solusi plasma, Protein utawa Albumin dituduhake.
8. Kanggo ngilangi vasospasm periferal, glukokortikoid diwenehake kanthi intravena ing dosis gedhe.
9. Ditampilake campuran udara-oksigen kanthi ambegan liwat catheters irung.

Terapi rutin

Cara sing direncanakake kalebu:

• koreksi asam metabolik kanthi larutan natrium bikarbonat (nganti 400 ml saben dina),
• Panangin (persiapan karo kalium lan magnesium) ditambahake ing solusi sing wis infus.

Efektivitas ngukur diadili dening:

• stabilisasi tekanan getih sing cukup,
• kontrol urin (diuresis).

Penyebaran kateter normal urin yaiku 50-60 ml urin saben jam. Yen kekurangan kerugian cairan dianggep wis diisi, lan urin ora diwenehake cukup, stimulasi karo Mannitol dibutuhake (administrasi titisan alon saben dina ora luwih saka 1 liter).

Pangukuran tekanan vena tengah lan tambah banyu nganti 120 mm. Art. ngidini sampeyan verifikasi stabil sing wis diraih.

Fitur kejut hypovolemik ing bocah-bocah

Fitur bocah penting sajrone periode neonatal yaiku:

• watesan anatomi lan fungsi sistem sirkulasi,
• kemungkinan ora nutup jendela oval utawa ductus arteriosus,
• kurang mekanisme adaptasi kanggo nyedhiyakake ganti rugi cairan, malah nyuda 10% ing BCC bisa nyebabake owah-owahan sing ora bisa dibalekake.

Penyebab utama kejut hypovolemik ing bayi sing mbebayani yaiku mundhut getih akut kanthi:

• plasenta previa utawa detasmen,
• minangka asil saka pecah kapal umbilik,
• trauma kanggo organ internal,
• hemorrhage intrakranial.

Ing bocah sing luwih tuwa, hypovolemia bisa nyebabake:

• keracunan panganan
• gastroenteritis saka etiology nular (salmonellosis),
• rezim minuman sing ora nyukupi nalika panas.

Manifestasi klinis ing bayi bisa uga ana hubungane karo nyuda suhu suhu awak (hipotermia).

Grudnichkov kanggo perawatan diselehake ing inkubator karo mesin pemanas utawa nyedhiyakake sumber panas ing cedhak. Intubasi tracheal lan transisi pernafasan tiruan.

Hitungan cairan sing dibutuhake ditindakake adhedhasar kabutuhan 20-30 ml saben kg bobot pasien. Rencana perawatan ora beda karo perawatan pasien diwasa.

Perawatan kasebut kudu dianggep babagan kejutan kasebut. Mbukak transfusi getih, janjian terapi antibiotik kanggo penyakit infèksius.

Langkah anti-kejutan ditindakake dening ahli bedah, traumatologist, ngobong dokter, toksikologi, pediatrik, spesialis penyakit infeksi lan dokter spesial liyane. Gumantung saka etiologi, sethithik beda bisa beda, nanging prinsip umum padha.

33. Perawatan darurat ing kasus kejutan beracun.

Sebab-sebab pangembangan kejutan beracun bisa, pisanane, infeksi meningococcal, jamur lan usus, uga infeksi akut liyane kanthi penyakit sing ora becik. Ing pangembangan, kejut infeksi-beracun kanthi sukses ngliwati 3 tahap - ganti rugi (kejut saka gelar 1), subkompensasi (kejut saka tingkat 2), dekompensasi (kejut saka gelar kaping 3).

1. Ing wong diwasa, kejut beracun sing kena racun ora mbutuhake terapi infus, lan nalika ngirim menyang rumah sakit, perawatan diwatesi kanggo nggunakake obat antipiretik, dipyrone 50% - 2 ml lan diphenhydramine 1% - 2 ml intramuskular, kanthi eksitasi lan sawan, seduxen 0,5% - 2-4 ml intramuskular (intravena) lan magnesium sulfat 25% - 10 ml (15 ml) intramuskular.

2. Ing kasus kejutan subcompensated, 400 ml polyglucin (reopoliglukin) lan hormon glukokortikoid (prednisone 90-120 mg, utawa dosis obat-obatan liyane - dexamethasone methylprednisolone, lan liya-liyane.) Ditarik sacara intravena.

3. Yen ana kejutan decompensated, polyglucin disuntik karo arus sing diikuti karo infus netes, lan yen ora ana pengaruh, 200 mg dopamin diwiwiti saben 200 ml larutan glukosa 5% kanthi intravena.

4. Pengecualian lan kejang dihentikan dening administrasi intravena saka 2-4 ml solusi 0.5% saka diazepam (seduxen) utawa 10-20 ml larutan natrium oksibutyrat 20%.

5. Kanthi diagnosis meningitis, natrium natrium levomecitin diwenehake ing dosis 25 mg / kg, lan 2-4 ml solusi 1% furosemide (lasix).

6. Kaget beracun infeksi infeksi mbutuhake administrasi tambahan 5.0 ml influenza (donor, campak) gamma globulin intramuskular, uga 5-10 ml larutan asam askorbat 5% lan 10 ml solusi 10% kalsium glukonat kanthi intravena.

Bahaya utama lan komplikasi:

Diagnosis kejut beracun infèksius amarga interpretasi sing salah babagan nyuda suhu awak menyang nomer subnormal lan normal lan pamedhot agitasi psikomotor minangka indikasi peningkatan kahanan pasien. Diagnosis influenza salah ing pasien karo meningitis, lan tonsilitis ing pasien karo difteri. Pernyataan sing salah babagan sindrom convulsive sing ora ana gandhengane karo kejutan beracun sing nular lan nolak kanggo nindakake terapi infus ing tahap prehospital nalika pasien dijupuk menyang rumah sakit ing ngisor perawatan mung terapi anticonvulsant.

Informasi umum

Kaget hipovolemik yaiku kahanan patologis sing ana ing sangisore pengaruh nyuda volume getih ing aliran getih utawa kekurangan cairan (dehidrasi) ing awak. Akibaté, volume stroke lan tingkat isi ventrikel jantung dikurangi, sing nyebabake pangembangan hypoxiaperfume jaringan lan duka metabolisme. Kaget hipovolemik kalebu:

• Kaget hemorrhagic, dhasar yaiku mundhut getih patologis akut (wutah getih / plasma) kanthi volume ngluwihi 15-20% saka total BCC (volume getih sing nyebar).
• Kaget hemoroos sing tuwuh amarga dehidrasi parah amarga muntah-muntah, diareBurns ekstensif.

Kaget hipovolemik bisa tuwuh amarga gedhe banget cairan awak (karo bangku longgar sing ora normal, kekalahan cairan kanthi kringet, mutah sing ora nguntungake, kakehan awak, amarga kerugian sing jelas ora bisa dingerteni). Miturut mekanisme pangembangan, cedhak karo kejut hemorrhagic, kajaba manawa cairan ing awak ilang ora mung saka aliran getih vaskular, nanging uga saka ruang ekstravaskular (saka ruang ekstrasel / intraselular).

Sing paling umum ing praktik medis yaiku kejut hemorrhagic (GSH), yaiku tanggapan khusus awak kanggo nyuda getih, sing dikandhakake minangka kompleks pangowahan karo pangembangan hipotensi, hipoperfusi jaringan, sindrom ejection rendahgangguan koagulasi getih, pelanggaran kebolehtelapan tembok pembuluh darah lan mikrokulasi, polesiisme / gagal organ kaping pirang-pirang.

Faktor pemicu GSH yaiku mundhut getih akut patologis, sing tuwuh nalika saluran getih gedhe rusak amarga trauma mbukak / tertutup, karusakan organ internal, lan pendarahan gastrointestinal, patologi sajrone saka meteng lan sertifikat lair.

Asil perdarahan sing nyebabake perdarahan asring dumadi amarga tuwuhing insufficiency kardiovaskular akut lan asring kurang amarga getih kelangan fungsi fungsional (metabolisme oksigen-karbon mboten saget, transfer gizi lan produk metabolik).

Loro faktor utama penting ing asil pendarahan: volume lan tingkat mundhut getih. Dipercaya manawa kerugian sekaligus sing akut kanggo getih sirkulasi sajrone wektu sing cendhak kanthi jumlah 40% ora cocog karo urip. Nanging, ana kahanan nalika pasien kelangan getih sing signifikan amarga pendarahan kronis / periodik, lan pasien ora mati. Iki amarga kasunyatane yen mati getih siji-wektu utawa getih kronis, mekanisme kompensasi sing ana ing awak manungsa kanthi cepet mulihake volume getih / kacepetan sirkulasi lan nada vaskular. Yaiku kacepetan implementasi reaksi adaptif sing nemtokake kemampuan njaga / njaga fungsi penting.

Ana sawetara tingkat getih akut:

• Aku gelar (defisit bcc nganti 15%). Gejala klinis prakteke ora ana, ing kasus jarang - orthostatic tachycardia, hemoglobin luwih saka 100 g / l, hematokrit 40% lan luwih dhuwur.
• Gelar II (defisit bcc 15-25%). Hipotensi orthostatik, tekanan getih mudhun dening 15 mm Hg Lan liyane, tachycardia orthostatic, denyut jantung meningkat luwih saka 20 / menit, hemoglobin ing 80-100 g / l, tingkat hematokrit 30-40%.
• Derajat III (defisit bcc 25-35%). Ana pratandha disuling saka peripheral (pallor kulit, ekstrem sing adhem) hipotensi (tekanan darah sistolik 80-100 mm. Art.), tingkat jantung ngluwihi 100 menit, tingkat pernapasan luwih saka 25 / menit), orthostatic ambruk, diuresis suda (kurang saka 20 ml / h), hemoglobin ing kisaran 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
• Gelar IV (defisit bcc luwih saka 35%). Ana pelanggaran kesadaran, hipotensi (tekanan getih systolik kurang saka 80 mm Hg), tachycardia (denyut jantung 120 / menit utawa luwih), tingkat pernapasan luwih saka 30 / menit, indhiasi, indeks hemoglobin kurang saka 60 g / l, hematokrit kurang saka 20%.

Tekad saka tingkat mundhut getih bisa ditindakake kanthi macem-macem indikasi langsung lan relatif. Cara langsung kalebu:

• Cara kalorimetrik (bobot getih sing dibuwang kanthi colorimetry).
• Cara Gravimetrik (metode radioisotop, tes poliglucinol, tekad nggunakake pewarna).

Cara ora langsung:

• Indeks kejut algover (ditemtokake dening tabel khusus miturut rasio denyut jantung lan tekanan sistolik).

Adhedhasar indikator laboratorium utawa klinis, sing paling bisa diakses yaiku:

• Miturut gravitasi getih tartamtu, hemoglobin lan hematokrit.
• Kanthi owah-owahan paramèter hemodinamik (tekanan getih lan denyut jantung).

Jumlah mundhut getih sajrone ciloko bisa ditemtokake kira-kira kanthi lokalisasi cedera. Umume ditampa yen volume mundhut getih ing kasus fraktur tulang yaiku 100-150 ml, yen ana fraktur humerus - ing tingkat 200-500 ml, tibia - saka 350 nganti 600 ml, pinggul - saka 800 nganti 1500 ml, balung panggul ing 1600- 2000 ml.

Faktor utama ngembangake kejut hemorrhagic yaiku:

• Kekurangan bcc sing abot karo pangembangan hypovolemia, sing nyebabake penurunan output jantung.
• Penurunan kapasitas oksigen getih (suda pangiriman oksigen menyang sel lan transportasi mbalikke karbon dioksida. Proses pengiriman nutrisi lan mbusak produk metabolik uga ngalami).
• Kelainan hemosagulasi sing nyebabake kelainan ing mikrokasculature - rusak banget ing sifat rheologis getih - tambah keluwesan (penebalan), aktifitas sistem koagulasi getih, aglutasi sel getih, lsp.

Akibaté. hypoxia, asring kalebu jinis campuran, kurang trofik kapiler, nyebabake fungsi organ / jaringan lan gangguan awak. Marang latar mburi hemodinamik sistemik cacat lan nyuda intensitas oksidasi biologis ing sel, mekanisme adaptasi diuripake (diaktifake) ngarahake njaga fungsi penting awak.

Mekanisme adaptasi utamane kalebu vasoconstriction (Penyempitan pembuluh getih), sing kedadeyan amarga aktifitas hubungan syaraf neuroregulasi simpatik (alokasi adrenalin, norepinephrine) lan efek faktor hormon humoral (glukokortikoid, hormon antidiuretik, ACTT, lsp).

Vasospasm mbantu nyuda kapasitas aliran getih vaskular lan dadi pusat proses sirkulasi getih, sing diwujudake kanthi penurunan laju aliran volumetrik ing ati, ginjel, usus, lan pembuluh ekstrem ngisor / ndhuwur lan nggawe prasyarat kanggo luwih murah fungsi sistem lan organ iki. Ing wektu sing padha, pasokan getih menyang otak, jantung, paru-paru lan otot sing melu tumindak ambegan terus tetep ing tingkat sing cukup lan diganggu ing papan sing terakhir.

Mekanisme iki tanpa aktivisme mekanisme ganti rugi liyane ing wong sing sehat bisa netralake kerugian kira-kira 10-15% saka BCC.

Perkembangan iskemia sing diucapake saka massa jaringan sing gedhe nyedhiyakake konsentrasi produk-produk ing ngisor oksidasi ing awak, gangguan ing sistem pasokan energi lan pangembangan metabolisme anaerob. Minangka tanggapan adaptif kanggo maju asam metabolik bisa dianggep paningkatan proses katabolik, amarga kontribusi luwih akeh nggunakake oksigen kanthi macem-macem jaringan.

Revolusi alon-alon ngembangake reaksi adaptif kalebu redistribusi cairan (gerakan menyang sektor pembuluh darah saka ruang interstitial). Nanging, mekanisme kaya mangkene mung bisa ngalami pendarahan sing alon-alon. Tanggepan adaptif sing kurang efektif kalebu peningkatan denyut jantung (HR) lan tachypnea.

Gagal jantung / pernafasan sing njalari nyebabake patogenesis mundhut getih akut. Perdarahan volumetrik nyebabake desentralisasi sirkulasi sistemik, penurunan larangan ing kapasitas oksigen getih lan output jantung, gangguan metabolisme sing ora bisa diuripake, "kejut" ngrusak organ-organ kanthi pangembangan kegagalan pirang-pirang organ lan pati.

Ing patogenesis kejut hipovolemik perlu kanggo nganggep peran ketidakseimbangan elektrolit sing berkembang, utamane, konsentrasi ion sodium ing amben pembuluh darah lan ruang ekstraselular. Sesuai karo konsentrasi plasma, dehidrasi jinis isotonik (ing konsentrasi normal), hipertonik (konsentrasi tambah), lan hipotonik (konsentrasi suda) jinis dehidrasi diasingake. Kajaba iku, saben jinis dehidrasi iki diiringi owah-owahan spesifik ing osmolarity plasma, uga cairan ekstraselular, sing nduwe pengaruh sing signifikan marang sifat hemokirculasi, negara nada pembuluh darah lan fungsi sel. Lan iki penting kanggo nimbang nalika milih regimen perawatan.

Fitur penyakit kasebut

Kaget hipovolemik tegese ateges mekanisme kompensasi awak, sing dirancang kanggo njamin sirkulasi getih lan pasokan getih menyang sistem lan organ kanthi jumlah getih sirkulasi sing suda. Kahanan kasebut kedadeyan nalika volume getih normal ing amben pembuluh darah tiba kanthi tiba marang latar mburi kelangan elektrolit lan banyu kanthi cepet, sing bisa ditemokake kanthi muntah banget lan diare kanthi penyakit infèksius, kanthi pendarahan lan patologi liyane. Owah-owahan sing kedadeyan ing awak sajrone kejut hypovolemik disebabake, amarga ora bisa diganti, ngrusak organ internal lan metabolisme. Nalika hipovolemia ana:

• nyuda aliran getih vena ing jantung,
• nyelehake volume stroke, isi jantung jantung,
• jaringan hipoxia,
• karusakan kritis ing minyak wangi,
• asam metabolik.

Sanajan kasunyatane kaget karo hipovolemik, awak nyoba kanggo menehi kompensasi kanggo kegiatan organ utama, kanthi kelangan cairan gedhe banget, kabeh tumindak kasebut ora efektif, mulane, patologi nyebabake pelanggaran abot lan matine wong. Kahanan kasebut mbutuhake perawatan darurat, lan para resusitorator wis aktif ing perawatan. Kajaba iku, kanggo ngilangi patologi utama kanggo perawatan, perlu kanggo narik kawigaten sawetara ahli liyane - ahli gastroenterologi, traumatologist, dokter bedah, spesialis penyakit infeksi lan dokter liyane.

Panyebab patologi

Ana papat jinis sebab utama sing bisa nyebabake kejutan hipovolemik. Iki kalebu:

1. Getihen abot kanthi mundhut getih. Kondisi kasebut diamati karo pendarahan eksternal, internal sajrone operasi, sawise cedera, kanthi mundhut getih saka bagean ing saluran gastrointestinal (utamane nalika perawatan karo NSAID), kanthi akumulasi getih ing jaringan alus, ing situs patah tulang, lan getihen nalika proses tumor, amarga anané trombositopenia.
2. Kerugian plasma, cairan kaya plasma sajrone trauma lan kahanan patologis akut liyane. Iki bisa kedadeyan kanthi ngobong awak sing akeh, uga karo akumulasi cairan kaya plasma ing usus, peritoneum kanthi peritonitis akut, alangan usus, pancreatitis.
3. Mundhut volume cairan isotonik sing signifikan karo diare, muntah. Kahanan kasebut kedadeyan nglawan infeksi usus akut, kayata kolera, salmonellosis, disentri lan penyakit liyane.
4. Akumulasi (deposisi) getih ing kapiler ing jumlah gedhe. Iki dumadi ing kejutan traumatik, sawetara patologi infèksius.

Pathogenesis kejut hipovolemik

Ing awak manungsa, getih ora mung nyebar ing pembuluh, nanging uga ana ing fungsional sing beda. Mesthi, volume getih sing paling penting (nganti 90%) terus-terusan pindhah liwat kapal, ngirim oksigen lan gizi menyang jaringan. Nanging 10% isih ana ing getih sing setor, ing "sumber strategis", sing ora ana aliran getih umum. Getih iki nglumpukake ing limpa, ati, balung lan dibutuhake kanggo nyemprotake jumlah cairan ing kapal ing macem-macem kahanan ekstrem, yen ana cairan tiba-tiba.

Yen ana sebab, volume getih sing sithik mundhak, mula baroreceptor jengkel, lan getih saka "cadangan" dibebasake menyang aliran getih. Iki perlu kanggo nglindhungi organ sing paling penting kanggo urip awak - jantung, paru-paru, lan otak. Supaya ora nglampahi getih ing organ liyane, pembuluh peripheral ing wilayah kasebut sempit. Nanging ing kahanan sing serius banget, ora bisa ngimbangi kondhisi sing wis kedadeyan kanthi cara iki, saengga spasm kapal peripheral terus meningkat, sing pungkasane bakal mandheg saka mekanisme iki, lumpuh tembok pembuluh darah lan ekspansi pembuluh getih sing cetha. Penyediaan getih peripheral diterusake amarga aliran getih saka organ penting, sing disertai gangguan metabolik kasar lan matine awak.

Ing patogenesis penyakit sing diterangake, telung tahap utama (fase) dibedakake:

1. Kekurangan volume getih sing nyebar. Aliran vena sing mandheg ing njero jantung, mudhun saka jumlah ventrikel. Aspirasi cairan menyang kapiler lan nyuda jumlah sektor banyu interstitial (kedadeyan 36-40 jam sawise wiwitan owah-owahan patologis).
2. Stimulasi sistem simpen-adrenal simpatik. Stimulasi baroreceptor, aktivasi lan arousal sistem simpen-adrenal. Sekresi norepinephrine lan adrenalin. Nambah simpatik simpul, arterioles, jantung, kontraksi miokardial lan tingkat denyut jantung. Sentralisasi sirkulasi getih, rusak sumber getih menyang ati, usus, pankreas, kulit, ginjel, otot (ing tahap iki, normalisasi volume getih nyebabake cepet).
3. Kaget hipovolemik. Iskemia jangka panjang kanthi sentralisasi sirkulasi getih. Kekurangan volume volume getih, isi jantung sing mandheg, ngasilake vena, tekanan getih. Gagal organ kaping pirang-pirang amarga kekurangan oksigen lan nutrisi.

Urutan iskemia ing kejut hypovolemic yaiku:

• kulit
• otot balung
• ginjel
• weteng organ
• paru-paru
• jantung
• utek.

Gejala kawujudan

Klinik patologi gumantung saka panyebabe, kacepetan lan jumlah kerugian getih, uga tumindak mekanisme ganti rugi ing wektu tartamtu. Kajaba iku, patologi bisa kedadeyan kanthi ora rata, gumantung saka umur, anané penyakit sing ana ing jantung lan paru-paru, ing babagan awak lan bobot awak. Ana klasifikasi keruwetan kejut hipovolemik, dene gejala kasebut beda-beda:

1. Mundhak getih kurang saka 15% saka jumlah total.Gejala mundhut getih bisa uga katon, siji-sijine tandha kejut sing bakal kedadeyan yaiku peningkatan denyut jantung 20 utawa luwih berdegup saben menit dibandhingake karo norma, sing nambah ing posisi vertikal pasien.
2. Mundhak getih - 20-25% saka total. Hipotensi Orthostatic berkembang, ing posisi kanthi horisontal, tekanan terus, utawa suda sithik. Ing posisi tegak, tekanan mudhun ing ngisor 100 mm Hg. (kita ngomong babagan meksa sistolik), denyut nuli mundhak nganthi 100-100. Indeks kejut sing diutus menyang negara iki yaiku 1.
3. Mundhak getih - 30-40% saka total. Kelangan kulit, pallor utawa gejala "titik pucat", pulsa luwih saka 100 denyut per menit, hipotesis ing posisi horisontal, oliguria diamati. Indeks kejut luwih saka 1.
4. Mundhak getih - ndhuwur% saka total. Kondhisi kasebut langsung ngancam nyawa wong, lan kejut dekompensasi sing abot. Ana palet sing tajem, kulit, kekenyangan, kekurangan pulsa ing pembuluh getih, tekanan lan penurunan output jantung. Anuria diamati, wong kelangan eling, utawa tiba koma. Indeks kejut 1,5.

Sampeyan kudu luwih cetha nyathet gejala kejut hypovolemik, sing bakal njaluk sedulure pasien nanggapi kanthi cepet lan luwih bener lan nelpon tim ambulans. Dadi, ing tahap kejut ing tahap sing menehi ganti rugi, tandha-tandha klinis kaya nderek:

• tachycardia
• wutah denyut jantung,
• meksa normal
• "Langsung" pulsa periferal,
• kenthang saka membran mukus,
• tachypnea
• getihen sing katon yen patologi disebabake trauma.

Tandha pungkasan (kejut dekompensasi) kaya ing ngisor iki:

• takikardia utawa bradikardia,
• pallor saka kulit lan membran mukus,
• kadhemen saka perangan awak
• kelemahane kejutan periferal,
• wektu kapiler sing suwe,
• oliguria
• tachypnea
• kelemahane umum abot
• stupor utawa koma.

Metode diagnostik

Ing tahap prehospital, kahanan wong kudu dinilai adhedhasar pratandha karakteristik lan anamnesis (muntah, diare, ngobong, mundhut getih, lan liya-liyane). Sawise wong teka ing rumah sakit, bebarengan karo terapi darurat, sawetara tes diagnostik ditindakake - tes getih umum, urinalysis umum, tekad jinis getih, radiografi (kanggo patah tulang lan ciloko), laparoskopi (amarga karusakan ing organ peritoneal). Nanging, sadurunge pasien ninggalake negara kritis, kabeh panaliten kudu mung penting, sing bakal mbantu cepet ngilangi sebab saka kejut lan ngindhari mati wong. Peralihan lan manipulasi medis sing ora perlu karo kejut hypovolemik dilarang!

Perawatan darurat

Amarga patologi iki bisa nyebabake pati kanthi cepet, sampeyan kudu ngerti algoritma sepindah pertama. Bakal ngluwihi wektu nganti pembangunan pangowahan sing ora bisa diganti lan nganti tekan ambulans. Babagan kejut tahap hipovolemik, lan sanajan tandha-tandha penyakit sing kapisan muncul, sampeyan kudu langsung nelpon "ambulans" utawa cepet ngirim wong menyang rumah sakit.

Ing omah, terapi etiotropik bisa ditindakake mung nalika penyebab kejutan hypovolemik rampung. Sayange, mung wong sing duwe pendhidhikan medis sing bisa nemtokake persis sing kedadeyan karo wong sing lara utawa lara, lan liya-liyane, njupuk obat-obatan tartamtu mung bisa nyebabake kahanan kesehatan. Dadi, sadurunge tekan ambulans, sampeyan ora kudu menehi antibiotik utawa pil liyane, utamane nalika bocah.

Terapi patogenetik, yaiku perawatan sing digunakake tanpa ngerti diagnosis sing tepat, sebaliknya, bisa ditampa. Dheweke bakal ngilangi owah-owahan sing paling abot ing awak sing kedadeyan sajrone kejut hypovolemik. Dadi, prosedur perawatan darurat kanggo patologi iki yaiku:

1. Pasang wong ing lantai, permukaan liyane sing rata, atos.
2. Angkat sikil nganggo guling. Kaki kudu luwih dhuwur tinimbang tingkat endhas, sing bakal ngidini sampeyan ngalih pusat sirkulasi getih menyang jantung.
3. Priksa nadi, nilai karep ing wong - intensitas napas, tingkat depresi. Yen wong ora sadar, mula sampeyan kudu nempatake ing sisih, balingake sirah, suda ing ndhuwur.
4. Copot sandhangan sing dibuwang saka wong, tutup nganggo kemul.
5. Yen pasien duwe fraktur tulang belakang, dheweke kudu mandheg ing pucuke ing lantai sing angel, lan nalika pasien wis ngethok balung panggul, dheweke dilebokake ing posisi sing rawan karo sikil nyebar lan mbengkongake ing lutut. Yen lengen wis fraktur, diikat menyang splint.
6. Yen wong sing nandhang lara nandhang getihen mbukak, dheweke kudu ditolak kanthi menet ing kapal menyang ndhuwur balung, lan uga nglamar tourniquet utawa corak ing ndhuwur tatu. Wektu aplikasi tourniquet wis kenceng.
7. Gaun antiseptik kudu ditrapake ing tatu kasebut, yen bisa - ketat lan kenceng.
8. Yen perlu, wenehake tablet analgesik ing wong.

Perawatan luwih lanjut ditindakake dening dokter ing rumah sakit utawa ing ambulans. Biasane, nalika transportasi pasien menyang unit perawatan intensif, inhalasi kanthi oksigen murni diwenehake marang dheweke ing dalan, dheweke nggawe ventilasi paru-paru (yen perlu), cairan intravena diwenehake, lan obat-obatan diwenehi suntikan kanggo ngrangsang sirkulasi getih. Kanthi nyeri abot, wong disuntik karo pangroso kuat.

Perawatan luwih

Tujuan kanggo perawatan sakteruse kejut hypovolemik yaiku:

1. Ningkatake pakaryan pembuluh jantung lan getih.
2. Pemulihan kanthi cepet volume getih intravaskular.
3. Pengambilan jumlah sel getih abang ing getih.
4. Koreksi kekurangan cairan ing awak.
5. Pengobatan sistem homeostasis cacat.
6. Terapi dysfunctions organ internal.

Kanggo mulihake volume getih intravaskular, solusi koloid heterogen sing paling efektif yaiku pati, dextran lan liya-liyane. Dheweke duwe efek anti-kejutan sing kuwat lan mbantu njamin aliran getih sing cekap menyang jantung. Terapi infus karo solusi koloid digabung karo introduksi elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), solusi dextrose lan glukosa. Ing kahanan pasien sing serius, solusi kasebut disuntik jet, kanthi kahanan moderat - netes.

Indikasi kanggo transfusi getih - transfusi getih utawa massa eritrosit - ketat banget. Indikasi utama yaiku nyuda tingkat hemoglobin (kurang saka 100-80 g / l). Kajaba iku, indikasi kanggo pindhah getih yaiku mundhut getih luwih saka 50% volume getih sirkulasi. Ing kasus terakhir, infus plasma utawa albumin digunakake. Ngawasi distribusi cairan ing pembuluh lan jaringan ditindakake kanthi ngetrapake metode Tomasset - netepke resistensi listrik saka macem-macem zona awak.

Ing ngisor iki minangka cara lan obat liya kanggo ngobati kejut hypovolemik:

1. Obat-obatan sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) kanthi perkembangan gagal jantung.
2. Transmisi trombosit kanthi mundhut getih sing akeh.
3. Diuretik (Furosemide) kanthi cairan cekap kanggo mulihake lan ngrangsang diuresis, nyegah gagal ginjal.
4. Antibiotik kanggo infeksi usus sing nyebabake kejut hypovolemik.
5. Terapi oksigen yaiku panggunaan cannula irung utawa topeng oksigen.

Obat liyane sing bisa digunakake miturut indikasi:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Kontrasal
• Asam Aminocaproic
• Droperidol
• Heparin
• Kalsium glukonat,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Kaget hipovolemik angel banget kanggo nambani wong-wong sing duwe alkohol nemen, sing paling akeh ngalami edema serebral. Ing kasus iki, koreksi darurat saka ginjel ekscretory ditrapake, obat kanggo rehydration diwenehake kanthi transfusi getih sing bebarengan. Perawatan ing unit perawatan intensif utawa unit perawatan intensif ditindakake nganti kahanan wong dadi stabil miturut kabeh indikasi penting.

Sing ora bisa ditindakake

Prokastinasi dilarang banget amarga ana cedera, mutah utawa ora kena dikendhaleni, kanthi getihen. Yen sampeyan ora nelpon spesialis ambulans lan ora ngirim wong kasebut menyang rumah sakit, owah-owahan ing awak bisa uga ora bisa diganti. Dehidrasi lan kejut hypovolemik ing bocah enom banget kanthi cepet. Minangka kanggo pitulung sepisanan, sampeyan ora kudu mbuwang sirah sampeyan ing cedera tulang belakang, ora ana kahanan apa wae. Sampeyan uga dilarang narik panggonan getihen ing zona sing salah (ing ngisor area luka).

Langkah-langkah pencegahan

Supaya bisa nyegah patologi, kegiatan traumatik kayata pakaryan lan olahraga kudu diilangi. Kanthi perkembangan infeksi usus, kudu diatasi kanthi ketat ing sangisoré dhokter, ing bocah sing umur 2 taun - ing rumah sakit. Ing penyakit infèksius, terapi rehydration kudu tepat wektu lan lengkap. Nutrisi sing tepat, njupuk suplemen wesi lan produk khusus kanggo nambah hemoglobin uga bakal nyuda kemungkinan kejut yen ngalami lara getih.

Klasifikasi kejut hemorrhagic

Klasifikasi kejut hemorrhagic adhedhasar pangembangan staging proses patologis, miturut 4 kejut hemorrhagic dibedakake:

• Kaget ing gelar pisanan (kejut bisa dibalik). Iki disebabake kanthi jumlah getih sing sithik, sing cepet dibayar kanthi owah-owahan fungsional ing kegiatan kardiovaskular.
• Kaget jurusan kapindho (subkompensasi). Ngembangake owah-owahan patologis ora dibayar kanthi lengkap.
• Kaget gelar katelu (kejut terurai terurai). Pelanggaran ing macem-macem organ lan sistem ditulis.
• Kaget jurusan papat (kejut ora bisa diganti). Iki ditondoi kanthi penindasan fungsi penting lan pangembangan kegagalan macem-macem organ sing ora bisa diganti.

Penyebab kejutan hemorrhagic sing paling umum yaiku:

• Ciloko - ciloko (patah tulang), balung organ internal / jaringan alus kanthi karusakan ing pembuluh gedhe, cedhake bledosan kanthi pecah organ parenchymal (ati utawa limpa), pecah aneurisma saka kapal gedhe.
• Penyakit sing Bisa Nimbulaké Mundhak Larah - Akut borok weteng / duodenal, sirosis kanthi vena varikos esofagus, serangan jantung /gangrene paru-paru, Sindrom Mallory-Weiss, tumor ganas dada lan sel gastrointestinal, pankreatitis hemorrhagic lan penyakit liyane kanthi risiko rusak pecah getih.
• Perutahan obstetrik sing timbul saka pecah batuk / kandhutan ektopik, detasmen /plasenta previa, meteng kaping pirang-pirang, bagian cesarean, komplikasi sajrone nglairake.

Gambar klinis kejut hemorrhagic berkembang sesuai karo tahapane. Secara klinis, tandha-tandha amarga nyuda getih ora bakal bisa teka. Ing tahapan kejutan hemorrhagic, eling, minangka aturan, ora nandhang sangsara, pasien nyathet kelemahane, bisa uga rada bungah utawa tenang, kulit pucet, lan sentuhan - awak adhem.

Gejala sing paling penting ing tahap iki yaiku deso saka pembuluh vena saphenous ing lengen, sing nyuda volume lan dadi filiform. Detak saka ngisi lemah, cepet. Tekanan getih biasane normal, kadhangkala mundhak. Vasoconstrikensia kompensasi peripheral amarga overproduksi saka catecholamines lan kedadeyan meh sawise getih. Ngatasi latar mburi iki, pasien bebarengan oliguria. Ing wektu sing padha, jumlah urin sing diekskresi bisa dikurangi setengah utawa luwih. Tekanan vena tengah nyuda banget, sing amarga nyuda bali. Ana ing kaget imbuhan acidosis asring ora ana utawa ana ing papan sing alami lan ora dikandhakake kanthi lemah.

Ing tahap kejut terurai sing bisa dibalikake, pratandha kelainan sirkulasi terus saya tambah jero. Ing gambar klinis, sing ditondoi dening tandha-tandha tahap kejut sing menehi ganti rugi (hypovolemia, pallor, profess cold and clammy sweat, tachycardia, oliguria), gejala kardinal utama yaiku hipotensi, sing nuduhake kelainan mekanisme ganti rugi getih. Iki ana ing tahap dekompensasi yen gangguan sirkulasi organ (ing usus, ati, ginjal, jantung, otak) diwiwiti. Oliguria, sing ing tahap ganti rugi berkembang amarga fungsi ganti rugi, ing tahap iki muncul kanthi dasar penurunan meksa getih hidrostatik lan gangguan aliran getih ginjal.

Ing tahap iki, gambar kejutan klinis klasik katon:acrocyanosis lan penyejuk anggota awak, amplifikasi tachycardia lan rupa sesak napas, swara bengok saka jantung, sing nuduhake kerusakan ing kontraksi miokard. Ing sawetara kasus, kerugian kerusakan denyut sing kapisah / wutuh ing arteri periferal lan sirna kanthi ambegan jantung sing jero banget, sing nuduhake pulih vena banget.

Pasien dicegah utawa ana ing kahanan sujud. Apa berkembang sesak napas, anuria. Sindrom DIC didiagnosis. Lawan latar mburi vasoconstriction saka pembuluh peripheral, ana langsung nular menyang sistem vena getih arteri liwat pembukaan arteriovenous mbukak, sing ndadekake bisa nambah rasa jenuh oksigen getih. Ing tahap iki, acidosis dinyatakake, minangka akibat saka paningkatan jaringan hypoxia.

Tahap kejut sing ora bisa ditrapake ora beda karo kualitase kejutan, nanging tahap pelanggaran sing luwih nyata lan jero. Perkembangan negara ora bisa diterbitake nyata minangka masalah lan ditemtokake dening akumulasi bahan beracun, kematian struktur sel, lan munculna tandha-tandha kegagalan pirang-pirang organ. Minangka aturan, eling ora ana ing tahap iki, pulsa ing pembuluh peripheral praktik ora ditemtokake, lan tekanan arteri (systolik) ana ing tingkat 60 mm Hg. Art. lan ing ngisor iki, angel ditemtokake, denyut jantung ing 140 / min., napas saya ringkih, irama diganggu, anuria. Efek terapi infus-infeksi ora ana. Duration saka 12-15 jam lan pungkasane mati.

Tes lan diagnosa

Diagnosis kejut hemorrhagic diadegake adhedhasar pamrentahan pasien (anané patah tulang, perdarahan eksternal) lan gejala klinis nggambarake kecukupan hemodinamika (warna lan suhu kulit, owah-owahan tingkat jantung lan tekanan getih, perhitungan indeks kejut, tekad output output urin) lan data tes laboratorium, kalebu: tekad CVP hematokrit, Getih CBS (indikasi kahanan asam-basa).

Nggawe kasunyatan mundhut getih kanthi pendarahan eksternal ora angel. Nanging amarga ora ana lan pendarahan internal sing dicurigai, sawetara tandha ora langsung kudu dianggep: kanthi pendarahan paru-paru - hemoptysis, kanthi weteng lan ulkus duodenal 12 utawa patologi usus - mutahke saka "lapangan kopi" lan / utawa melena, kanthi karusakan organ parenchymal - ketegangan tembok weteng lan bisu swara perkusi ing weteng rata, lan liya-liyane, yen perlu, pemeriksaan instrumental diwiwiti: ultrasound, radiografi, MRI, laparoskopi, nunjuk konsultasi macem-macem spesialis.

Sampeyan kudu eling yen evaluasi volume mundhut getih kira-kira lan subyektif, lan kanthi evaluasi sing ora cocog, sampeyan bisa ngilangi interval tunggu sing ditrima lan ngadhepi kasunyatan kejutan sing wis dikembangake.

Pengobatan kejut hemoroid disaranake kanthi becik kanggo dibagi dadi telung tahap. Tahap pertama yaiku perawatan darurat lan perawatan intensif nganti hemostasis dikekalkan. Perawatan darurat kanggo kejut hemorrhagic kalebu:

• Mungkasi getihen arteri metode mekanik sementara (nglamar tourniquet twist / arteri utawa mencet arteri menyang balung ing sadhuwure tatu ing ndhuwur situs luka / luka, ngetrapake clamp menyang pembuluh pendarahan) kanthi ndandani wektu prosedur kasebut. Aplikasi saka klamben aseptik sing ketat menyang permukaan tatu.
• Penelitian babagan kegiatan penting awak (tingkat depresi eling, tekad saka pulsa ing arteri pusat / periferal, verifikasi paten saluran napas).
• Pindhah awak korban menyang posisi sing bener kanthi sisih ndhuwur rada suda.
• Imobilisasi anggota awak sing tatu kanthi ban utawa ban standar sing ora dibaiki. Anget korban.
• Anestesi lokal sing cukup kanthi solusi 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Kanthi cedera getihen sing cukup - introduksi Morfine/Promedola 2-10 mg ing kombinasi karo 0,5 ml larutan atropine utawa antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) utawa analgesik non-narkotika (Ketamine, Analgin), kanthi ngawasi kanthi ati-ati paramèter respirasi lan hemodinamika.
• Inhalasi kanthi campuran oksigen lan nitrous oksida.
• Terapi infus-transfusi sing cukup, sing ngidini kaloro mulihake mundhut getih lan normalake homeostasis. Terapi sawise mundhut getih diwiwiti kanthi instalasi kateter ing urat periferal tengah / utama lan ngira jumlah mundhut getih. Yen perlu ngenalake jumlah cairan panggantos plasma lan solusi sing akeh, bisa digunakake kanggo urat 2-3. Kanggo tujuan iki, luwih becik nggunakake solusi imbang kristal lan polionik. Saka solusi kristal: Solusi Ringer-Lockeisotonik larutan natrium klorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Saka koloid: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodesis. Kanthi efek banget utawa ora ana, substitusi koloid sintetik kanthi efek hemodinamik ditepungi (Dextran, Pati Hydroxyethyl ing volume 800-1000 ml. Sing ora ana cenderung kanggo normalake paramèter hemodinamik minangka indikasi kanggo administrasi intravena simpatiomimetik (Phenylephrine, Dopamin, Norepinephrine) lan janjian saka glukokortikoid (Hidrokortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Kanthi gangguan hemodinamik sing abot, pasien kudu ditransfer menyang ventilasi mekanik.

Perawatan intensif hemorrhagic kaping pindho / kaping telu ditindakake ing rumah sakit khusus, lan ngarahake kanggo mbenerake hemic hypoxia lan panentu hemostasis bedah. Obat utama yaiku komponen getih lan solusi koloid alami (Protein, Albumin).

Terapi intensif ditindakake ing ngisor ngawasi paramèter hemodinamik, negara basis asam, ijol-ijolan gas, fungsi organ penting (ginjel, paru-paru, ati). Sing paling penting yaiku relief vasoconstriction, sing bisa digunakake minangka obat sing tumindak entheng (Eufillin, Papaverine, Dibazole) lan obat kanthi efek sing luwih jelas (Clonidine, Dalargin, Instenon) Ing kasus iki, dosis obat kasebut, rute lan kacepetan administrasi dipilih adhedhasar pencegahan hipotensi arteri.

Algoritma perawatan darurat kanggo kejut hypovolemik ditampilake kanthi skematis ing ngisor iki.

Gejala kejut tahap hypovolemik tahap pungkasan

Yen kejut hypovolemik wis ana ing tahap pungkasan, pasien bakal ngalami gejala ing ngisor iki:

1. Bradycardia utawa tachycardia.
2. Detak jantung bakal ringkih.
3. Eneng awak bakal adhem.
4. Ana uga hipotermia, i.e., hipotermia awak.
5. Jumlah urin bakal luwih signifikan (oliguria).
6. A wong bakal rumangsa kelemahane umum.
7. Depresi utawa stupor bisa uga dumadi.

Ana telung tahap utama kejut hipovolemik:

1. Kaping pisanan. Kaget gawe asale amarga kelangan getih ora luwih saka 25% saka total volume (maksimal 1300 ml). Ing kene kudu dipesthekake yen tahap iki rampung dibalik. Kabeh gejala entheng, entheng.
2. Tahap kapindho (kejut dekompensasi). Uga bisa dibalikake, tuwuh kanthi kerugian 25-45% volume getih (maksimal 1800 ml). Ing tachycardia bisa nambah, owah-owahan tekanan getih. Uga ana ing tahap iki, sesak napas, kringet adhem, prilaku ora ngganggu.
3. Tahap kaping tiga, ora bisa ditawan. Ing kasus iki, pasien kelangan getih luwih saka 50%, kira-kira 2000-2500 ml. Tachycardia mundhak, tekanan getih mudhun menyang tingkat kritis. Kulit kasebut ditutupi kringet, lan awake pasien dadi "adhem".

Sampeyan uga perlu kanggo ngerteni sebabe wong bisa duwe kejut hypovolemik. Sebab-sebab kaya mangkene:

1. Cilaka. Dheweke bisa uga diiringi kelangan getih, lan diliwati tanpa ana. Penyebab kasebut bisa uga dadi bruise ekstensif nalika kapiler cilik rusak. Saka cacah kasebut, plasma lelungan kanthi kuat ing jaringan.
2. Alangan usus. Uga bisa nyebabake nyuda volume plasma sing signifikan ing awak. Ing kasus iki, penyebabe yaiku panyebrangan usus, sing mblokir aliran getih lan nyebabake tekanan ing kapiler lokal. Iki uga nyebabake kasunyatan manawa cairan saring menyang lumen usus saka kapiler lan nyebabake nyuda volume plasma.
3. Kerugian cairan lan plasma sing gedhe banget bisa kedadeyan amarga luka bakar.
4. Tumor asring dadi sebab kejut hipovolemik.
5. Asring uga ana kejut hypovolemik kanthi penyakit usus sing kena infeksi. Ing kasus iki, kerugian cairan ana, sing mbebayani kahanan getih.

Kahanan patologis iki bisa kedadeyan amarga alasan liyane. Nanging, sing paling umum lan paling umum dituduhake ing kene.

Sepindah pertama

Yen ana wong sing ngalami kejutan hypovolemik, perawatan darurat yaiku sing penting. Dadi, kudu dieling-eling manawa korban kudu nyedhiyakake macem-macem layanan sing ora bakal mbebayani kahanan pasien kasebut.

1. Ing wiwitan, panyebab kejut kasebut kudu dibuwang kanthi lengkap. Dadi, sampeyan kudu mungkasi getihen, ngilangi sandhangan utawa jaringan awak, ngeculake jubin sing dicenthang.
2. Sabanjure, sampeyan kudu mriksa priksa irung lan tutuk kanthi ati-ati. Yen perlu, copot kabeh barang keluwihan saka ing kana.
3. Sampeyan uga kudu mriksa pulsa, ngrungokake ambegan. Ing tahap iki, sampeyan bisa uga mbutuhake pijet jantung ora langsung utawa ambegan gawean.
4. Mesthekake manawa mangsa kasebut goroh kanthi bener. Dadi, sirahe kudune cenderung menyang sisih siji. Ing kasus iki, ilat ora bakal tiba lan pasien ora bakal bisa ngrokok muntah dhewe.
5. Yen korban sadar, bisa diwenehi anestetik. Yen ora ana lambung weteng, sampeyan uga bisa menehi teh panas ing pasien.
6. Badan korban ora kena dibuwang, kabeh sandhangan kudu diluncurake. Utamane dada, gulu, lan punggung ngisor ora kena dipencet.
7. Aja mesthekake yen korban ora overheat utawa ora adhem banget.
8. Sampeyan uga kudu eling yen korban ora kudu ditinggalake dhewe. Ing kahanan kasebut, kanthi dilarang ngrokok. Sampeyan ora bisa ngetrapake pad pemanasan ing wilayah sing kena.

Yen ana wong sing duwe kejutan hypovolemik, penting banget langsung nelpon ambulans. Sawise kabeh, mung spesialis sing bakal bisa nyedhiyani pitulung kualitas kanggo korban. Sabanjure, sampeyan kudu nindakake kabeh supaya kahanan pasien ora mbebayani kanthi tekane dokter. Apa sing bakal ditindakake para dokter kanggo ndandani masalah kasebut?

1. Terapi infus sing paling kuat bakal penting. Iki minangka cara mung kanggo mulihake sirkulasi getih pasien. Kanggo iki, kateter plastik sing trep bakal dikirim menyang pasien ing tahap pisanan.
2. Ing perawatan kompleks, pengganti getih (utamane dextrants) pancen penting banget. Dheweke bisa tetep ing getih nganti suwe lan ngganti properti tartamtu. Dadi, dheweke lancip getih, ndhukung osmolaritase. Obat kasebut uga penting banget kanggo njaga aliran getih ginjal.
3. Asring prentah yaiku transfusi getih (tinta utawa netes, adhedhasar kebutuhan). Biasane tuang 500 ml getih sing cocog karo Rhesus, rada anget (nganti 37 ° C). Banjur tuang volume plasma sing padha karo albumin utawa protein.
4. Yen getih duwe reaksi asam (metabolisme metabolik), sampeyan bisa mbenerake kondhisi kasebut karo bikarbonat (400 ml).
5. Natrium klorida (utawa solusi Ringer) uga mbantu ngrampungake masalah kasebut. Jilid - nganti 1 liter.
6. Ing kejut, vasospasm periferal bisa kedadeyan. Kanggo iki, bebarengan karo substitusi getih, pasien asring diwènèhake kursus glukokortikosteroid (obat "Prednisolone"). Uga mbantu nambah fungsi kontraksi miokardial.
7. Kita luwih nganggep kejut hypovolemik, perawatan masalah kasebut. Terapi oksigen uga dibutuhake. Lan iki ora mung ing kasus kerusakan getih sing gedhe, nanging uga kerusakan jaringan.
8. Sampeyan uga perlu kanggo ngawasi ati-ati pasien kasebut kanthi ati-ati. Yen ana masalah, terapi infus banyu bisa uga dibutuhake.

Mbalekake awak maneh sawise kejut hypovolemik minangka proses sing rada dawa. Pasien bakal mbuwang akeh wektu ing rumah sakit.

Alasan pangembangan komplikasi

Intine konsep "kejut hypovolemik" dumunung ing jenenge banget. Hipovolemia (hypovolaemia) ing terjemahan sing tepat - kurang (hipo-) volume getih (volume) (haima). Tembung "kaget" ateges kaget, kaget. Dadi, kejut hypovolemik minangka akibat kekurangan getih ing pembuluh getih, nyebabake gangguan organ lan karusakan jaringan.

Deninginternasionalklasifikasilan patologi diarani judhulR57,ICD-10 kodey -R57.1.

Sebab-sebab nyuda volume getih dipérang dadi hemorrhagic (amarga kelangan getih) lan dehidrasi (amarga dehidrasi).

Dhaptar panyebab kejut hipovolemik paling umum:

Pendarahan ing sistem pencernaan. Sebabe:

• weteng
• radhang usus saka macem-macem etiologi,
• Vena varikos saka esophagus amarga penyakit ati utawa kompresi vena portal dening tumor, sista, watu,
• pecah tembok esofagus nalika ngliwati badan asing, amarga lenga bakar kimia, nalika ngencengi muntah,
• neoplasma ing weteng lan usus,
• fistula aorto-duodenal - fistula ing antarane aorta lan duodenum 12.

Dhaptar sebab liya:

1. Getihen eksternal amarga karusakan vaskular. Ing kasus iki, kejut hypovolemik asring dikombinasikake karo traumatis.
2. Getihen internal amarga patah tulang rusuk lan panggul.
3. Mundhak getih saka organ liyane: pecah utawa stratifikasi aneurisma aorta, pecah limpa amarga bruising abot.
4. Perdarahan genital ing wanita nalika meteng lan nglairake, pecah kista utawa ovari, tumors.
5. Burns nyebabake pembebasan plasma ing permukaan kulit. Yen wilayah gedhe rusak, mundhut plasma nyebabake dehidrasi lan kejutan hypovolemik.
6. Dehidrasi awak amarga muntah lan diare ing penyakit infèksius (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) lan keracunan.
7. Polyuria ing diabetes, penyakit ginjel, panggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut utawa hypocorticism kanthi diare lan muntah.
9. Perawatan bedah kanthi mundhut getih dhuwur.

Kombinasi sawetara sebab bisa diamati, sing sabenere ora bakal nyebabake kejut hypovolemik. Contone, ing infeksi abot kanthi suhu lan mabuk sing tahan suwe, kejut bisa tuwuh sanajan kelangan cairan kanthi kringet, utamane yen awak wis lara amarga penyakit liyane, lan pasien nolak utawa ora bisa ngombe. Kosok baline, ing atlit lan wong sing wis biasa digunakake ing iklim panas lan tekanan atmosfer sithik, gangguan kasebut bakal berkembang mengko.

Gejala lan tandha

Keruwetan gejala kejut gumantung saka tingkat kerugian cairan, kemampuan kompensasi awak lan penurunan volume getih sing ana ing pembuluh. Kanthi getihen sithik, suwe-suwe tambah dehidrasi, nalika umur tuwa, tandha-tandha kejut hypovolemik ing wiwitan bisa uga ora ana.

Gejala karo macem-macem derajat getih:

Kaget hipovolemik dikonfirmasi kanthi perawatan nyoba: yen sawise administrasi pengganti getih 100 ml ing 10 menit tekanan getih pasien mundhak lan gejala mudhun, diagnosis dianggep pungkasan.

Layanan Pertama kanggo Staff Umum

Ora mungkin kanggo ngatasi kejut hypovolemik tanpa bantuan dokter. Sanajan disebabake dehidrasi, ora bisa cepet mulihake volume getih kanthi ngombe pasien, dheweke mbutuhake infus intravena. Mula, tumindak pisanan sing kudu ditindakake wong liya nalika gejala kejut muncul nelpon ambulans.

Algoritma perawatan darurat sadurunge kedatangan dokter:

1. Nalika getihen, layake pasien supaya karusakan ing 30 cm ing sadhuwure jantung. Yen kejut disebabake sebab-sebab liyane, mesthekake aliran getih ing jantung: sijine pasien ing punggunge, ing ngisor sikil - roller barang. Yen cedera balung mburi diduga (tandha minangka kurang sensitivitas ing awak), ganti posisi awak iku dilarang.
2. Pusing sirah menyang sisih kiwa supaya pasien ora keselak yen muntah diwiwiti. Yen dheweke ora sadar, priksa manawa ambegan. Yen lemah utawa rame, ngerteni manawa saluran napas diwarisake. Kanggo nindakake iki, ngresiki rongga lisan, driji supaya nyuda ilat.
3. Ngresiki lumahing tatu. Yen obyek manca mlebu ing jaringan, mula ora kena nutul. Coba mungkasi getih:

- Yen sikil sing rusak yaiku penyebab kejut, aplikasi tourniquet utawa corak ing ndhuwur tatu kasebut. Luang wektu, tulisake ing kertas lan selehake ing sangisoring tourniquet. Cukup ngandhani pasien babagan wektu nglamar tourniquet ora cukup. Ing wektu kiriman menyang rumah sakit, dheweke bisa uga ora sadar.

- Kanthi pendarahan vena (tandha - gelap, getih sing merata) sithik klambine. Luwih becik yen ana antiseptik. Nalika bandaging, coba nggawa sudhut tatu bebarengan.

- Yen ora bisa ngetrapake pembalut utawa turniquet, getih kasebut mandheg kanthi swab gauze, lan ora ana, nganggo kain utawa uga kanthong plastik. Bandage ing sawetara lapisan ditrapake ing tatu kasebut lan dipencet nganggo tangane sajrone 20 menit. Sampeyan ora bisa ngilangi swab ing wektu iki, sanajan nganti sekedhik. Yen direndhem ing getih, tambahake lapisan pembalut anyar.

Dokter Ilmu Kedokteran, Kepala Institut Diabetologi - Tatyana Yakovleva

Wis pirang-pirang taun aku wis sinau diabetes. Luwih medeni nalika akeh wong sing mati, lan malah dadi cacat amarga diabetes.

Aku cepet-cepet ngandhani kabar apik - Pusat Riset Endokrinologis Akademi Ilmu Kedokteran Rusia wis ngasilake obat sing bisa nambani diabetes. Ing wayahe, efektifitas obat iki nyedhak 98%.

Pawarta liyane: Kementerian Kesehatan wis ngamanake program khusus kanggo mbayar biaya obat kasebut. Ing Rusia, diabetes nganti 18 Mei (klebu) bisa entuk - Kanggo mung 147 rubel!

1. Tutup pasien, yen bisa tenang lan aja ninggal sadurunge ambulans teka.
2. Kanthi getihen eksternal utawa curiga internal, sampeyan ora kudu ngombe pasien, lan liya-liyane, supaya ora menehi feed marang dheweke. Mangkono, sampeyan bakal nyuda kemungkinan aspal.

Pay manungsa waé! Kabeh sing dibutuhake wong liya yaiku tumindak algoritma perawatan darurat darurat ing ndhuwur. Yen sampeyan ora dadi dokter, pasien sing kejut hypovolemik ora kudu diwenehi obat, penyembelih, utawa pangrutut.

Cara nambani kejut hypovolemik

Tugas dokter darurat yaiku mungkasi pendarahan, anestetik pasien lan, nalika transportasi menyang rumah sakit, miwiti tahap pertama koreksi volume getih. Tujuan ing tahap iki yaiku nyedhiyakake pasokan getih paling sethithik kanggo fungsi organ penting lan nambah sumber oksigen menyang jaringan. Kanggo nindakake iki, ngunggahake tekanan ndhuwur kanggo 70-90.

Tujuan iki digayuh kanthi cara terapi infus: kateter dipasang menyang urat lan crystalloid (saline utawa solusi Ringer) utawa solusi koloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) disuntik langsung ing aliran getih. Yen mundhut getih abot, sampeyan bisa nindakake infus ing 2-3 papan. Sampeyan perlu kanggo mesthekake yen tekanan ora mundhak banget, ora luwih saka 35 ing 15 menit pisanan. Wutah tekanan sing cepet banget mbebayani kanggo jantung.

Wutah sel oksigen dikurangi kanthi inhalasi kanthi campuran udhara kanthi paling ora 50% oksigen. Yen kondhisi pasien abot, respirasi gawean diwiwiti.

Yen kejut hipovolemik banget lan ora ana reaksi kanggo terapi, hydrocortisone diwenehake menyang pasien, bisa mbantu awak mobilitas lan stabilitas tekanan. Mungkin introduksi obat saka klompok simpatikometik, sing nyebabake cepet adrenalin, vasoconstriction lan tekanan saya tambah.

Tahap perawatan ing ngisor iki wis ditindakake ing rumah sakit. Ing kene, introduksi kristal lan koloid terus. Panyusunan ulang kerugian karo produk getih utawa komponen, transfusi getih, diwatesi mung kanggo mundhut getih sing abot, amarga bisa nyebabake depresi sistem kekebalan awak. Yen kekurangan getih luwih gedhe tinimbang 20%, sel getih abang lan infus albumin ditambahake ing perawatan awal. Kanthi mundhut getih gedhe lan kejut nemen, ana plasma utawa getih sing anyar disiapake.

Sawise replenuksi volume getih kanthi dhasar analisis iki, koreksi komposisi kasebut terus. Perawatan ing wektu iki pancen individu. Persiyapan kalium lan magnesium bisa uga diwènèhaké. Kanggo nyegah trombosis, heparin digunakake, kanthi penyakit jantung didhukung karo digoxin. Kanggo ngindhari komplikasi infèksius, antibiotik diwènèhaké. Yen urination ora dibalekake maneh, bakal stimulasi mannitol.

Nyegah

Dhasar kanggo nyegah hipovolemia lan kejutan sabanjure yaiku pencegahan panyebabe: mundhut getih lan dehidrasi.

Kanggo nindakake iki, sampeyan kudu:

1. Monitor intake cairan. Kaget hipovolemik berkembang luwih cepet yen pasien sadurunge duwe tandha-tandha dehidrasi.
2. Kanthi mutah lan diare, mulihake kerugian cairan. Sampeyan bisa nggawe solusi dhewe - nyampur sendok teh gula lan uyah ing gelas banyu. Nanging luwih becik nggunakake obat-obatan khusus, kayata Regidron utawa Trihydron. Penting banget ing kasus keracunan lan rotovirus kanggo ngombe bocah, mula kejut hypovolemik luwih cepet.
3. Dolan maring dhokter kanthi rutin, tampi perawatan penyakit jantung lan ginjel sing pas.
4. Ngimbangi diabetes mellitus lan tetep count getih ing target target.
5. Sinau aturan kanggo mandheg getihen.
6. Yen cedera diiringi mundhut getih, mesthekake transportasi pasien kanthi cepet menyang fasilitas medis.
7. Kanggo ngombe obat diuretik mung ing pengawasan dhokter, kanthi nggunakake wektu sing suwe bisa tes getih.
8. Kanggo ngobati toksikosis abot, konsultasi karo dhokter, lan aja nyoba ngatasi awak dhewe.

Nalika intervensi bedhah, nyegah kejut hypovolemik diwenehake perhatian khusus. Sadurunge operasi, anemia diilangi, penyakit konkomiter dianggep. Sajrone getih, getihen dikurangi kanthi ngetrapake tourniquets, nggunakake peralatan khusus, obat vasoconstrictor. Tombol getih ilang dikontrol: serbet lan tampon ditimbang, getih sing diklumpukake dening aspirator dianggep. Klompok getih ditemtokake luwih awal lan persiapan disiapake kanggo pindhah.

Aja sinau! Apa sampeyan nganggep pil lawas lan insulin minangka cara kanggo ngontrol gula? Ora bener! Sampeyan bisa verifikasi iki kanthi miwiti nggunakake. maca maneh >>