Hyperosmolar non-ketone koma (Kondisi hiposmolar diabetes, koma hiposmolar Non-ketogenik, diabetes non-acidotic akut)

Koma Hyperosmolar (hiperglikemik, ora ketonemik, ora asam) Minangka jinis koma diabetes khusus, sing ditondoi kanthi gangguan gangguan metabolik ing diabetes mellitus sing kedadeyan tanpa ketoacidosis nglawan latar mburi hiperglikemia teruk, nganti 33,0 mmol / l lan luwih dhuwur. Dehidrasi sing tiba-tiba, exicosis sel, hipnosisemia, hiperkloremia, azotemia kanthi ketonemia lan ketonuria berkembang. Koma Hyperosmolar nggawe 5-10% kabeh koma hiperglikemik. Kematian nganti 30-50%.

Koma Hyperosmolar asring berkembang ing pasien luwih tuwa saka 50 taun nglawan latar mburi NIDDM, sing dibayar kanthi ngombe dosis sulfa cilik utawa obat-obatan pengurangan gula. Ing pasien ing umur 40 taun ora umum. Miturut statistik, meh separo wong sing nandhang koma hiperosmolar ora ngalami diabetes sadurunge, lan ing 50% pasien sawise ninggalake koma, ora butuh administrasi insulin sing tetep.

Pathogenesis

Faktor provokasi utama diabetes diabetes hipososolar yaiku dehidrasi marang latar mburi kurang kekurangan insulin, sing nyebabake glikemia. Perkembangan dehidrasi lan hiposmosentrasi nyebabake:

Perkembangan sindrom hiposmolar dipromosikan amarga ilang getih saka macem-macem asal usul, kalebu sajrone operasi. Kadhangkala koma diabetes jinis iki ngalami terapi nalika diuretik, glukokortikoid, immunosupresan, introduksi volume saline, solusi hipertonik, mannitol, hemodialisis lan dialisis peritoneal. Kahanan saya tambah akeh karo introduksi glukosa lan karbohidrat sing berlebihan.

Suntingan Patogenesis |Informasi umum

Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) pisanan dijelasake ing taun 1957, jeneng liya yaiku koma hipotokmolar non-ketogenik, kondhisi hiposmolar diabetes, diabetes non-ketoksikan akut. Jeneng komplikasi iki nerangake karakteristik utama - konsentrasi partikel serum aktif kinetik, jumlah insulin cukup kanggo mungkasi ketonogenesis, nanging ora nyegah hiperlisemia. GONK jarang didiagnosis, kira-kira 0,04-0,06% pasien diabetes. Ing 90-95% kasus, ditemokake ing pasien diabetes diabetes jinis 2 lan gagal ginjel. Ing risiko dhuwur yaiku wong tuwa lan senop.

GONK ngalami dhasar dehidrasi sing abot. Kondisi sing kepungkur sadurunge yaiku polioda lan poliuria - tambah ekskresi saka urin lan ngelak sawetara minggu utawa dina sadurunge wiwitan sindrom kasebut. Kanggo alasan kasebut, wong tuwa minangka klompok resiko tartamtu - pemahaman dheweke ngelak asring cacat, lan fungsi ginjel diowahi. Antarane faktor provokasi liyane, yaiku:

• Perawatan diabetes sing ora bener. Komplikasi disebabake dosis insulin sing ora cukup, ngluncurake suntikan obat sabanjure, ngluncurake obat hipoglikemik oral, pembatalan spontan, kesalahan ing prosedur kanggo ngurus insulin. Bebaya GONC yaiku yen gejala kasebut ora katon langsung, lan pasien ora nggatekake kesalahan perawatan sing diidini.
• Penyakit sing salaras. Penambahan patologi abot liyane nambah kemungkinan koma hiperlisemik hiperlisemik koma. Gejala tuwuh ing pasien infèksius, uga ing pankreatitis decompensated akut, ciloko, kahanan kejut, infark miokard, stroke. Ing wanita, meteng minangka periode mbebayani.
• Ganti nutrisi. Penyebab komplikasi bisa uga nambah jumlah karbohidrat ing diet. Asring kedadeyan kasebut mboko sithik lan ora dianggep pasien minangka pelanggaran diet terapeutik.
• Kerugian cairan. Dehidrasi dumadi nalika njupuk diuretik, ngobong, hipotermia, mutah, lan diare. Kajaba iku, GONK diproses kanthi kemungkinan sistematis kanggo ngilangake dahaga (ora bisa nyuda obah saka papan kerja lan nggawe kerusakan cairan, kurang ngombe banyu ing wilayah kasebut).
• Tamba obat. Serangn saka gejala bisa dipicu kanthi nggunakake diuretik utawa julap sing mbusak cairan saka awak. Obat "Mbebayani" uga kalebu kortikosteroid, beta-blockers lan sawetara obat liyane sing nglanggar toleransi glukosa.

Kanthi kekurangan insulin, glukosa sing nyebar ing aliran getih ora mlebu ing sel. Kahanan hiperlikemia berkembang - tingkat gula sing dhuwur. Kelaparan sel micu ngilangi glikogen saka ati lan otot, sing nambah aliran glukosa ing plasma. Ana poliuria lan glukosuria - mekanisme kompensasi kanggo ekskresi gula ing cipratan, sing Nanging, kaganggu dehidrasi, kelangan cairan cepet, fungsi ginjel mboten saget. Amarga bentuk polyuria, hypohidrat lan hypovolemia, elektrolit (K +, Na +, Cl -) ilang, homeostasis lingkungan internal lan fungsi pangowahan sistem sirkulasi. Fitur khas GONC yaiku level insulin tetep cukup kanggo nyegah pembentukan keton, nanging sithik banget kanggo nyegah hiperlisemia. Produksi hormon lipolitik - kortisol, hormon wutah - tetep aman, sing luwih jelas nerangake anané ketoacidosis.

Gejala koma hiperosolar

Ngekalkan tingkat normal awak keton plasma lan njaga negara asam kanthi suwe njlentrehake fitur klinis GONK: ora ana hiperventilasi lan sesak napas, prakteke ora ana gejala ing tahap awal, kerusakan kesejahteraan kedadeyan kanthi pangurangan volume getih, disfungsi organ internal sing penting. Manifestasi kapisan asring dadi eling. Gawe saka kebingungan lan disorientasi nganti koma jero. Kram otot lokal lan / utawa sawan sing umum katon.

Sajrone dina utawa minggu, pasien ngalami ngelak banget, nandhang hipotensi arteri, tachycardia. Polyuria diwujudake kanthi sering nyurung lan kakehan urination. Kelainan sistem saraf pusat kalebu gejala mental lan neurologis. Kebingungan diterusake minangka delirium, psikosis hallucinatory-delusional, kejang catatonik. Gejala fokus liyane utawa kurang saka karusakan sistem saraf pusat yaiku karakteristik - aphasia (breakage of speech), hemiparesis (lemah otot otot ing salah sawijining sisih awak), tetraparesis (penurunan fungsi motor lengen lan sikil), gangguan sensori polymorphic, refleks tendon patologis.

Komplikasi

Yen ora ana terapi sing ora nyukupi, kekurangan cairan terus saya tambah lan rata-rata 10 liter. Pelanggaran keseimbangan banyu-banyu nyebabake pangembangan hipokalemia lan hyponatremia. Komplikasi pernafasan lan jantung muncul - pneumonia aspirasi, sindrom gangguan pernapasan akut, trombosis lan thromboembolism, getihen amarga koagulasi intravaskular sing nyebar. Patologi sirkulasi cairan nyebabake edema pulmonari lan serebral. Penyebab pati yaiku dehidrasi lan gagal sirkulasi akut.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien sing disyaki GONK adhedhasar tekad hiperlisemia, hiperosmirasi plasma lan konfirmasi ketoacidosis. Diagnosis ditindakake dening endokrinologis. Iki kalebu informasi klinis babagan komplikasi lan set tes laboratorium. Kanggo nggawe diagnosis, prosedur ing ngisor iki kudu ditindakake:

• Data data klinis lan anamnestic. Endokrinologi nyinaoni sejarah medis, nglumpukake riwayat medis tambahan sajrone survey pasien. Wujud diagnosis diagnosis mellitus diabetes II, umure luwih saka 50 taun, fungsi ginjel cacat, ora tundhuk karo resep dokter babagan terapi diabetes, lan organ sing ana hubungane lan penyakit infeksius menehi kesaksian marang GONK.
• Pengawasan Sajrone pemeriksaan fisik dening ahli neurologi lan endokrinologi, pratandha dehidrasi ditemtokake - turgor jaringan, nada eyeball dikurangi, nada otot lan refleks fisiologis tendon diganti, tekanan getih lan suhu awak dikurangi. Kawujudan khas ketoacidosis - sesak napas, tachycardia, napas aseton ora ana.
• Tes laboratorium. Tandha utama yaiku tingkat glukosa ing ndhuwur 1000 mg / dl (getih), osmolaritas plasma biasane ngluwihi 350 mosm / l, lan tingkat keton ing urin lan getih normal utawa rada munggah. Tingkat glukosa ing cipratan, rasio karo konsentrasi senyawa ing aliran getih mbiji pengawetan fungsi ginjel, kemampuan kompensasi awak.

Ing proses diagnosis diferensial, perlu mbedakake antara koma non-ketone hiperosololar lan ketoacidosis diabetes. Bedane utama ing GONC yaiku indeks keton sing kurang, anané tandha klinis klumpukne keton, lan munculé gejala ing tahap hiperglikemia akhir.

Perawatan koma Hyperosmolar

Sepindah pertama diwenehake kanggo pasien ing unit perawatan intensif, lan sawise stabilisasi kahanan - ing rumah sakit perawatan umum lan kanthi pasien pasien rawat pasien. Perawatan kasebut dituju kanggo ngilangi dehidrasi, mulihake kegiatan normal insulin lan metabolisme banyu-elektrolit, lan nyegah komplikasi. Regimen perawatan individu, kalebu komponen ing ngisor iki:

• Rehidrasi. Injeksi larutan hipotonik saka natrium klorida, diwatesi kalium klorida. Tingkat elektrolit ing getih lan indikator ECG terus dipantau. Terapi infus ditujukan kanggo ningkatake sirkulasi lan ekskresi saka urin, nambah tekanan getih. Tingkat administrasi cairan didandani miturut owah-owahan tekanan getih, fungsi jantung, lan keseimbangan banyu.
• Terapi insulin. Insulin diwenehake kanthi intravena, kacepetan lan dosis ditemtokake kanthi masing-masing. Nalika indikator glukosa nyedhaki normal, jumlah obat kasebut dikurangi dadi basal (sadurunge ditawani). Kanggo ngindhari hipoglikemia, panambahan infus dextrose kadang perlu.
• Nyegah lan mbusak komplikasi. Kanggo ngindhari edema serebral, terapi oksigen ditindakake, asam glathi diurus sacara intravena. Imbangan elektrolit dibalekake kanthi campuran glukosa-kalium-glukosa. Terapi gejala komplikasi saka sistem pernapasan, kardiovaskular lan urin.

Ramalan lan Nyegah

Koma hiperlisemik hiperlisemik koma digandhengake karo risiko pati, kanthi perawatan medis kanthi tepat, tingkat kematian suda nganti 40%. Nyegah macem-macem koma diabetes kudu fokus ing kompensasi diabetes sing paling lengkap. Penting kanggo pasien ngetutake diet, mbatesi asupan karbohidrat, kanthi rutin menehi awak kegiatan fisik sing moderat, ora ngidini owah-owahan mandiri pola nggunakake insulin, njupuk obat-obatan pengurangan gula. Wanita hamil lan puerperas mbutuhake koreksi terapi insulin.

Mungkin komplikasi saka penyakit

Kanthi nyuda glukosa lan dehidrasi awak kabeh edema serebral utawa pulmonary bisa uga. Wong tuwa ngalami penyakit jantung lan tekanan getih ngisor. Isi kalium sing dhuwur ing awak bisa nyebabake pati wong.

Pangobatan penyakit

Sepisanan sing ditindakake nalika perawatan yaiku dehidrasi wis diilangi, mula osmolaritas getih dibalekake lan tingkat glukosa stabil.

Ing rumah sakit pasien, saben jam, getih dijupuk kanggo dianalisa pirang-pirang dina. Kaping pindho saben dina, panaliten ditindakake babagan keton ing getih, kahanan asam basa awak dicenthang.

Tombol urin sing wis suwe banjur dipantau kanthi ati-ati. Dokter terus mriksa tekanan getih lan kanker.

Kanggo mungkasi dehidrasi, larutan natrium klorida 0,45% diwenehake (ing jam pertama rumah sakit 2-3 liter). Iki mlebu ing awak kanthi sithik liwat tetes. Banjur, solusi kanthi tekanan osmotik ditepungi menyang aliran getih kanthi administrasi insulin paralel. Dosis insulin ora kudu ngluwihi 10-15 unit. Tujuan perawatan yaiku kanggo normalake nilai glukosa ing awak.

Yen jumlah sodium sing akeh, mula solusi glukosa utawa dextrose digunakake tinimbang natrium klorida. Kajaba iku, pasien kudu diwenehi banyu sing akeh.

Nyegah penyakit

Nyegah penyakit kasebut yaiku:

Mangan sehat Ngurangi utawa pengecualian lengkap ing diet karbohidrat (gula lan produk sing ngemot). Gawan ing menu sayuran, iwak, unggas, jus alami.
Kegiatan fisik. Pendhidhikan fisik, olahraga.
Pemriksaan medis reguler.
Katentreman atine. Urip tanpa stres.
Kompetensi wong sing dikasihi. Bantuan darurat darurat diwenehake.

Video migunani

Film medis sing migunani babagan perawatan darurat kanggo koma diabetes:

Hyperosmolar Diabetes Coma - Penyakit iki wangkal lan durung dimangerteni. Mula, pasien diabetes kudu tansah waspada. Sampeyan kudu mesthi eling akibat kasebut. Pelanggaran keseimbangan banyu ing awak ora diidini.

Sampeyan kudu netepi kanthi diet, njupuk insulin kanthi tepat ing waktune, dicenthang dening dokter saben wulan, luwih suwe maneh lan ambegan luwih seger ing udhara.

Apa koma hiperosmolar

Kondisi patologis iki minangka komplikasi diabetes mellitus, biasane didiagnosis kurang saka koma ketoacidosis lan minangka ciri pasien kanthi gagal ginjal kronis.

Sebab utama koma yaiku: muntah, diare, penyalahgunaan obat diuretik, kekurangan insulin, anané bentuk penyakit akut, lan resistensi hormon insulin. Kajaba iku, koma bisa uga nglanggar diet, larutan solusi glukosa sing berlebihan, nggunakake antagonis insulin.

Wigati manawa diuretika asring ngganggu koma hiperosolar ing wong sing sehat umur beda, amarga obat-obatan kasebut duwe pengaruh sing ora apik marang metabolisme karbohidrat. Ing ngarsane predisposisi turun temurun kanggo diabetes, dosis gedhe amarga diuretik:

1. penurunan metabolisme kanthi cepet,
2. toleransi glukosa mboten saget.

Iki mengaruhi konsentrasi glikemia puasa, jumlah hemoglobin glikat. Ing sawetara kasus, sawise diuretik, pratandha diabetes mellitus lan koma hiposmolar non-ketonemik.

Ana pola manawa tingkat glikemia kanthi predisposisi diabetes ngalami pengaruh serius ing umur wong, anané penyakit kronis, durasi diuretik. Wong enom bisa ngalami masalah kesehatan 5 taun sawise wiwitan diuretik, lan pasien tuwa sajrone setaun utawa loro.

Yen wong wis lara diabetes, kahanan kasebut luwih rumit, indikasi glisemia bakal surem ing sawetara dina sawise wiwitan diuretik.

Kajaba iku, obat-obatan kasebut duwe pengaruh sing ora apik kanggo metabolisme lemak, nambah konsentrasi trigliserida lan kolesterol.

Panyebab Koma

Dokter isih durung yakin babagan sebab-sebab saka komplikasi diabetes kaya koma hiperosolar.

Siji bab bisa dingerteni yen dadi asil akumulasi glukosa ing getih amarga pencegahan produksi insulin.

Kanggo nanggepi iki, glikogenolisis, glukoneogenesis, sing nambah paningkatan gula gula amarga metabolisme, diuripake. Asil proses iki minangka peningkatan glikemia, paningkatan osmolaritas getih.

Nalika hormon ing getih ora cukup:

• resistance kanggo terus maju,
• sel awak ora nampa jumlah nutrisi sing dibutuhake.

Hyperosmolarity bisa nyuda pembebasan asam lemak saka jaringan adipose, nyandhet ketogenesis lan lipolysis. Kanthi tembung liyane, sekresi gula tambahan saka toko lemak dikurangi nganti tingkat kritis. Nalika proses iki saya mandheg, jumlah awak keton sing asale saka konversi lemak dadi glukosa suda. Ing anané utawa anané awak keton mbantu ngenali jinis koma diabetes.

Hipotosinitas bisa nyebabake produksi kortisol lan aldosteron yen awak kurang kelembapan. Akibaté, volume getih sing nyebar, hiperatremia mundhak.

Koma berkembang amarga edema serebral, sing ana gandhengane karo gejala neurologis sajrone ora seimbang:

Osmolality getih digawe cepet marang latar mburi diabetes mellitus lan penyakit ginjel sing ora dikandhakake.

Akeh-akehe kasus, gejala koma hiperosmolar sing meh padha banget karo manifestasi hiperlisemia.

Diabetis bakal krasa ngelak, tutuk garing, kelemahan otot, cepet banget, dheweke bakal ngalami napas, urination, lan bobot awak.

Dehidrasi sing berlebihan kanthi koma hiperosmolar bakal nyebabake nyuda suhu awak umume, penurunan tekanan getih kanthi cepet, kemajuan hipertensi arteri, kesadaran mboten saget, kenthel otot, tonus eyeballs, turgor kulit, gangguan ing kegiatan jantung lan irama jantung.

Gejala tambahan bakal:

1. semprotan saka murid
2. hipertonitas otot
3. kekurangan refleks tendon,
4. kelainan meningeal.

Suwe-suwe, polyuria diganti dening anuria, komplikasi sing abot, kalebu strok, fungsi ginjel mboten saget, pancreatitis, trombosis vena.

Cara diagnosa, perawatan

Kanthi serangan hiperosmolar, para dokter langsung nyuntik solusi glukosa, iki kudu mungkasi hypoglycemia, amarga asil sing mbebayani amarga kenaikan gula getih sing luwih asring dumadi saka mundhak.

Ing rumah sakit, ECG, tes getih kanggo gula, tes getih biokimia kanggo nemtokake tingkat trigliserida, kalium, sodium lan kolesterol total ditindakake kanthi cepet. Sampeyan uga penting kanggo nindakake tes urine umum kanggo protein, glukosa lan keton, tes getih umum.

Yen kondhisi pasien normal, dheweke bakal diwatesi scan ultrasonik, sinar X saka pankreas, lan sawetara tes liya kanggo nyegah kemungkinan komplikasi.

Saben pasien diabetes, sing lara koma, kudu nindakake sawetara prentah sadurunge nindakake rumah sakit:

• mulihake lan njaga indikasi penting,
• diagnosa diagnosa cepet,
• Normalisasi glikemia
• penghapusan dehidrasi,
• terapi insulin.

Kanggo njaga pratondho penting, yen prelu nindakake ventilasi paru-paru, monitor monitor tekanan getih lan sirkulasi getih. Nalika tekanan mudhun, administrasi intravena saka larutan natrium klorida 0.9% (1000-2000 ml), larutan glukosa, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) kanthi nggunakake gabungan Norepinephrine, Dopamine dituduhake.

Kanthi hipertensi arteri, koma hiperosolar ing diabetes mellitus nyedhiyakake normalisasi tekanan menyang level sing ora ngluwihi 10-20 mm RT. Art. Kanggo tujuan kasebut, perlu nginstal 1250-2500 mg magnesium sulfat, infus utawa bolus diwenehake. Kanthi tekanan sithik, ora ana luwih saka 10 ml aminophylline dituduhake. Ngarsane aritmia mbutuhake pemugaran irama jantung.

Supaya ora nyebabake kacilakan ing institusi medis, pasien dites, kanggo tujuan kasebut, jalur test khusus digunakake.

Kanggo normalake tingkat glikemia - alasan utama koma ing diabetes mellitus, panggunaan injeksi insulin dituduhake. Nanging, ing tahap prehospital iki ora bisa ditampa, hormon kasebut disuntik menyang rumah sakit. Ing unit perawatan intensif, pasien bakal langsung dijupuk kanggo dianalisis, dikirim menyang laboratorium, sawise 15 menit asil kasebut kudu dipikolehi.

Ing rumah sakit, dheweke ngawasi pasien, ngawasi:

1. ambegan
2. meksa
3. suhu awak
4. denyut jantung.

Sampeyan uga perlu kanggo nindakake electrocardiogram, ngawasi keseimbangan banyu-elektrolit. Adhedhasar asil tes getih lan urin, dhokter mutusake kanggo nyetel tandha-tandha penting.

Dadi sepindah koma diabetes dituju kanggo ngilangi dehidrasi, yaiku, nggunakake solusi uyah dituduhake, sodium ditondoi kanthi kemampuan kanggo nahan banyu ing sel awak.

Ing jam kaping pisanan, padha sijine 1000-1500 ml sodium klorida, sajrone rong jam sabanjure, 500-1000 ml obat kasebut diwenehake sacara intravena, lan sawise 300-500 ml saka uyah cukup. Nemtokake jumlah sodium sing ora angel, tingkat biasane diawasi plasma getih.

Darah kanggo analisis biokimia dijupuk kaping pirang-pirang dina, kanggo nemtokake:

• sodium kaping 3-4
• gula 1 wektu saben jam,
• badan keton kaping pindho dina,
• negara basis asam 2-3 kali dina.

Tes getih umum ditindakake saben 2-3 dina.

Nalika level sodium mundhak ing tingkat 165 mEq / l, sampeyan ora bisa mlebu solusi banyu, ing kahanan iki dibutuhake glukosa glukosa. Kajaba iku, nyelehake tetes kanthi solusi dextrose.

Yen rehidrasi ditindakake kanthi bener, iki duwe efek sing migunani tumrap keseimbangan banyu-elektrolit lan tingkat glikemia. Salah sawijining langkah penting, saliyane sing diterangake ing ndhuwur yaiku terapi insulin. Ing perang nglawan hiperglikemia, insulin tumindak ringkes dibutuhake:

1. sintetik,
2. engineering genetik manungsa.

Nanging, pilihan kudu diwenehake kanggo insulin kapindho.

Sajrone terapi, kudu eling tingkat asimilasi insulin sing sederhana, nalika hormon ditangani sacara intravena, durasi tumindak kira-kira 60 menit, kanthi administrasi subkutan - nganti 4 jam. Mula, luwih becik ngurus subcutaneous insulin. Kanthi penurunan glukosa kanthi cepet, serangan hypoglycemia dumadi sanajan kanthi nilai gula sing bisa ditampa.

Koma diabetes bisa dicopot kanthi ngurus insulin bebarengan karo sodium, dextrose, tingkat infus yaiku 0.5-0.1 U / kg / jam. Dilarang nyuntik jumlah akeh hormon sekaligus, nalika nggunakake 6-12 unit insulin prasaja, dituduhake nambah 0.1-0.2 g albumin kanggo nyegah adsorption insulin.

Sajrone infus, konsentrasi glukosa kudu terus diawasi kanggo verifikasi akurasi dosis. Kanggo organisme diabetes, tetes gula sing luwih saka 10 mosm / kg / h mbebayani. Nalika glukosa mudhun kanthi cepet, osmolarity getih mudhun ing tingkat sing padha, provoking komisi sing ngancam nyawa - edema serebral. Bocah-bocah bakal banget ngrugekke babagan iki.

Pancen angel kanggo prédhiksi kepiye rasa sabar pasien sing sabar sanajan nglawan latar mburi tumindak resusitasi sing bener ing rumah sakit lan sajrone tetep ana ing kono. Ing kasus-kasus lanjut, diabetes kena ngadhepi kasunyatan manawa sawise metu koma hiperosolar, ana pencegahan kegiatan jantung, edema pulmonari. Umume koma glikemik mengaruhi wong tuwa kanthi ginjel kronis lan gagal jantung.

Video ing artikel iki ngomong babagan komplikasi akut diabetes.