Kista pankreas > Pancreas

Kista pankreas (Kode ICD10 - K86.2) yaiku rongga sing dikubengi kapsul lan diisi cairan. Bentuk morfologis sing umum saka lesi pankreas yaiku kista pasca-necrotic. Ing rumah sakit Yusupov, para dokter ngidentifikasi kanker ing pankreas kanthi nggunakake metode diagnostik instrumental modern: ultrasonik (ultrasonik), kolangiopancreatografi retrograde, imaging magnetik resonansi (MRI), tomografi komputasi (CT). Pemeriksaan pasien ditindakake kanthi nggunakake peralatan diagnostik paling anyar saka pabrikan utama.

Jumlah pasien sing ndeteksi lesi pankreas wis tambah akeh ing taun-taun kepungkur. Peningkatan pankreatitis akut lan kronis, paningkatan macem-macem penyakit sing ngrusak lan rumit nyebabake iki. Peningkatan frekuensi kista pankreas pasca-necrotic ditindakake kanthi sukses kanggo ngenalake cara konservatif kanggo perawatan pankreatitis akut lan kronis.

Ngatasi latar mburi terapi intensif, terapi ing rumah sakit Yusupov tambah akeh bisa mungkasi proses ngrusak lan nyuda frekuensi komplikasi purulent-septic. Pakar bedah nggunakake metode inovatif kanggo ngobati kista pankreas. Kasus penyakit kasebut dibahas ing rapat Dewan Ahli kanthi partisipasi profesor lan dokter kategori paling dhuwur. Ahli bedah sing unggul bebarengan milih taktik pasien. Ukuran kista pankreas mengaruhi pilihan perawatan kanggo penyakit kasebut.

Jinis kista pankreas

Kista pankreas kongenital (dysontogenetic) dibentuk minangka akibat saka cacat jaringan organ lan sistem saluran. Kista pankreas sing diolehake kaya ing ngisor iki:

Penylametan - berkembang minangka sempit saka saluran ekskresi kelenjar, blok sing lumen lumantar neoplasma, watu,
Degeneratif - dibentuk amarga ngrusak jaringan kelenjar nalika nekrosis pankreas, proses tumor, pendarahan,
Proliferatif - neoplasma rongga, sing kalebu cystadenomas lan cystadenocarcinomas,
Parasitic - echinococcal, cysticercic.

Gumantung saka panyebab penyakit kasebut, kista pankreas sifat alkohol lan berkembang minangka asil cholelithiasis diisolasi. Kanthi jumlah tumindak teroris sing asring, kacilakan lalu lintas, bencana alam lan teknologi, pembentukan kanker pankreas palsu ing cedhake weteng abot.

Gumantung saka lokasi formasi kista, bisa uga ana sista sirah, awak utawa buntut pankreas. Kista sejatine nggawe 20% formasi kanker saka pankreas. Kista sejati kalebu:

Kista kelenjar disontogenetik kongenital,
Keuntungan penylametan
Cystadenomas lan cystadenocarcinomas.

Fitur khas saka sista sejati yaiku anané lapisan epitelium ing permukaan batin. Kista sing sejati, beda karo formasi palsu, biasane ora tekan ukuran gedhe lan asring ditemokake kanthi ora sengaja sajrone operasi.

Kista palsu diamati ing 80% kabeh kista pankreas. Iki dibentuk sawise cedera pankreas utawa pankreatitis akut sing rusak, sing diiringi jaringan paru-paru fokus, karusakan tembok saluran, hemorrhages lan metu saka jus pankreas ngluwihi kelenjar. Tembok sista palsu yaiku peritoneum sing kompak lan jaringan berserat, ora duwe lapisan epitel saka njero, nanging diwakili dening jaringan granulasi. Rongga sista palsu biasane diisi karo jaringan necrotic lan cairan. Isine minangka eksudate serous utawa purulent, sing ngemot clots lan akeh getih sing diowahi, jus pankreas sing tumpah. Kista palsu bisa ana ing sirah, awak lan buntut pankreas lan tekan ukuran gedhe. Munculake isi 1-2 liter.

Ing antarane formasi pankreas, ahli bedah mbedakake jinis utama ing ngisor iki, sing beda karo mekanisme lan panyebab pembentukan, fitur gambar klinis lan morfologi sing dibutuhake kanggo nggunakake taktik bedah:

Kista palsu Extrapancreatic dumadi amarga nekrosis pankreas utawa cedera pankreas. Dheweke bisa ngrebut tas kabeh, hypochondria kiwa lan tengen, kadhangkala ana ing bagean liya saka dada lan weteng, ruang retroperitoneal,
Kista palsu intrapancreatic biasane minangka komplikasi saka pankreas fokus pankreas sing terus-terusan. Dheweke cilik, luwih asring ana ing sirah pankreas lan asring komunikasi karo sistem saluran getih,
Pengembangan saluran pankreas kanthi jinis dropsy sing asring dumadi karo pankreatitis kalkulus,
Kista penylametan asring asale saka pankreas sing adoh, duwe tembok tipis lan ora dikepung karo jaringan sekitar,
Akeh sista tembok tembok tipis sing ora owah ing bagian liyane saka pankreas.

Tahap formasi kista pankreas

Proses pembentukan sista pankreas postcrotic ngliwati 4 tahapan. Ing tataran kapisan muncul saka sista ing kanthong pemadatan, rongga dibentuk, diisi exudate amarga pankreatitis akut. Tahap iki nganti 1,5-2 wulan. Tahap kapindho yaiku pambentukan kapsul. Kapsul longgar katon ing bunder pseudocyst sing ora ganti. Tisu mikrotik kanthi infiltrasi polynuklear dijaga ing permukaan njero. Duration saka tahap kapindho yaiku 2-3 wulan wiwit kedadeyan.

Ing tahap kaping tiga, formasi kapsul fibrous saka pseudocyst, sing dipasang kanthi kuat karo jaringan sekitar, wis rampung. Proses inflamasi kasebut ditindakake sacara intensif. Wis produktif. Amarga phagocytosis, kista dibebasake saka jaringan necrotic lan produk bosok. Duration saka tahap iki yaiku saka 6 nganti 12 wulan.

Tahap kaping papat yaiku ngisolasi kista. Mung setaun mengko, proses karusakan adhesions ing antarane tembok pseudocyst lan jaringan sekitar. Iki diusahake kanthi gerakan peristaltik organ-organ sing terus-terusan ditabuh karo sista tanpa gerakan, lan eksposur enzim proteolitik sing terus-terusan dadi adhesion cicatricial. Kista kasebut dadi mobile, gampang ngadeg saka jaringan ing saubengé.

Gejala lan diagnosis kista pankreas

Tanda-klinik klinis pankreas disebabake penyakit sing ana ing njero penyakit kasebut, anané sista dhewe lan komplikasi sing ana. Kista cilik bisa uga asimtomatik. Ing pankreatitis akut lan kronis sajrone penyakit kambuh sabanjure, para dokter ing rumah sakit Yusupov nemtokake pembentukan bunder sing kurang nglarani ing wilayah ramalan saka pankreas, sing bisa uga menehi ide babagan sista kelenjar. Sing paling asring asimtomatik yaiku kista saka sifat gondhepan, kista penylametan lan cystadenomas cilik.

Nyeri, gumantung saka ukuran sista lan tekanan tekanan kanggo organ-organ tetangga lan pembentukan saraf, ing plexus solar lan nul ing sadawane kapal gedhe, bisa dadi paroxysmal, kanthi bentuk kolik, sabuk utawa kurang. Kanthi lara abot, pasien kadang-kadang njupuk posisi sikut lutut sing dipeksa, ana ing sisih tengen utawa kiwa, ngadeg, terus maju. rasa sakit sing disebabake dening sista dirating dening pasien minangka rasa abot utawa tekanan ing wilayah epigastrik, sing saya tambah sawise mangan.

Nyeri liyane nandhang lara akut kista ing tahap awal pembentukan kasebut. Dheweke minangka asil saka pankreatitis asal traumatik utawa inflamasi lan risak proteolitik sing terus-terusan saka jaringan kelenjar. Pembentukan kaya tumor, sing dirasakake ing wilayah epigastric, minangka tandha paling dipercaya saka sista pankreas. Kadhangkala muncul lan ilang maneh. Iki amarga plang ing rongga sista nganti saluran pankreas.

Tanda-tanda sing luwih jarang saka kista pankreas yaiku gejala ing ngisor iki:

Mual
Burping
Diare
Suhu mundhak
Ilang bobote
Lemah
Jaundice
Kulit gatel
Ascites (akumulasi cairan ing padharan).

Kadhangkala bisa nemtokake manawa ana bayangan, posisi sing cocog karo wates kista, dening radiografis rongga weteng. Kontur kista kasebut paling bisa dideteksi dening duodenografi ing hipotesis buatan. Kista awak lan buntut kelenjar ing sinar-x asring dadi kontur ing weteng. Cacat pengisian bunder, sing dibentuk ing kasus iki, ngidini sampeyan curiga sista. Kista gedhe sing mudhun mudhun kadang-kadang dideteksi sajrone irrigoscopy.

Kista pankreas diteliti kanthi apik sajrone angiografi cabang arteri celiac. Dokter rumah sakit Yusupov nampa data sing larang regane kanggo netepake diagnosis kanthi retro-pneumoperitoneum lan pneumoperitoneum kanthi kombinasi urologi. Nemtokake tingkat enzim pankreas (amilase lan lipase) ing getih lan urin penting kanggo netepake diagnosis sing akurat. Kelainan fungsi rahasia pankreas arang banget ana kista.

Apa bebaya saka sista sing ana ing pankreas? Kista pankreas asring nyebabake komplikasi, sing biasane diwujudake kanthi kompresi saka macem-macem organ: weteng, duodenum lan bagean liya saka usus, ginjal lan ureter, urat portal, lan saluran empedu. Gugus kista pankreas nyebabake radang peritoneum (peritonitis). Nalika nindakake diagnostik diferensial, para dokter ing Rumah Sakit Yusupov ora kalebu tumor lan sista ati, macem-macem jinis splenomegaly, hydronephrosis lan neoplasma ginjel, tumor lan sista ruang retroperitoneal, mesentri lan ovary, uling clumsy ing rongga weteng lan aneurisma aorta.

Pengobatan kista pankreas

Identifikasi kista pankreas ing paling kasus nemtokake indikasi kanggo perawatan bedah. Jinis operasi gumantung saka faktor ing ngisor iki:

Panyebab pembentukan sista,
Gesang ing sisti
Pelokalan, ukuran, sifat isine,
Gelar hubungan karo sistem saluran pankreas,
Komplikasi
Ing ngarsane lesi konkomunikasi organ sing ana ing pankreas.

Apa ramalan kanggo kista buntut pankreas? Ing 8-15% kasus, regresi spontan kista bisa kedadeyan nganti ilang ilang ing pengaruh terapi anti-inflamasi. Mangkono, mratelakake panemume babagan kemungkinan nggunakake taktik konservatif sing diarepake ing tahap ngarsane kista pankreas sing wis kabentuk ing pitungan "penyembuhan diri" ing pirang-pirang kasus salah. Diagnosis pasien kanthi pankreatitis kronis kanthi kista pankreas sing dibentuk, para ahli bedah ing rumah sakit Yusupov nganggep manawa pratandha mutlak kanggo perawatan bedah. Pilihan wektu, volume lan jinis intervensi bedhah sing paling optimal ditindakake kanthi kolektif.

Mupangat bedah kanggo kista pankreas dipérang konvensional dadi 5 klompok:

Saluran njaba saka sista
Saluran siram internal (panyebaran anastomosa internal ing antarane tembok sista lan macem-macem bagean saka saluran gastrointestinal),
Saluran siram internal eksternal,
Campur bedhah radikal (nuklir saka sista lan macem-macem reseksi pankreas kanthi kista)
Saluran paru-paru laparoskopik, endoskopik lan panyebaran-puncture-catheterization liyane sing ngarahake saluran banyu eksternal utawa internal ing kontrol peralatan imaging medis.

Wangun pembentukan kistik kasebut luwih akeh, luwih akeh kesempatan kanggo nindakake campur tangan radikal. Kahanan sing paling disenengi kanggo perawatan operasi bedhah ing wulan 5-6 sawise wiwitan pangembangan sista, nalika tembok wis rampung lan peradangan saya teles. Ing babagan iki, ing tahap akut penyakit kasebut, para ahli bedah nyoba nganakake perawatan konservatif lengkap, sing tujuane nyegah komplikasi. Intervensi invasi invasif ditindakake tanpa preduli tahap pangembangan sista.

Argumen sing cocog karo intervensi bedah cepet yaiku data ing ngisor iki:

Ngarsane curiga saka pangembangan komplikasi abot saka formasi kista,
Tambah pendidikan sing progresif, sanajan perawatan konservatif,
Ing ngarsane pratandha yakin proses tumor saka sista.

Kanggo nemoni pemeriksaan lan perawatan kista pankreas, janjian karo dokter bedah ing rumah sakit Yusupov kanthi nelpon dina apa wae minggu, ora preduli.

Informasi umum

Kista pankreas minangka patologi, prevalensi ing sawetara taun kepungkur tambah akeh, lan umume wong enom kena pengaruh. Para ahli gastroenterologi ndeleng alesan iki amarga kenaikan pankreatitis akut lan kronis saka macem-macem etiologi (alkohol, biliary, traumatik). Kista pankreas minangka komplikasi pankreatitis kronis sing paling umum (nganti 80% kasus). Kerumitan patologi iki kalebu kurang saka ide umum babagan formasi sing kudu digandhengake karo kista pankreas, klasifikasi umum sing nuduhake etiologi lan patogenesis, uga standar perawatan medis.

Sawetara penulis nyebutake kista pankreas minangka formasi kanthi tembok sing diwatesi lan diisi jus pankreas, ahli liyane percaya manawa isi kista uga bisa dadi otot parrotyma, getih, exudate utawa nanah inflamasi. Ing kasus apa wae, panemu setuju manawa kanggo pembentukan sista pankreas, syarat ing ngisor iki mesthi: karusakan ing parenchyma organ, kangelan sajrone arus rembesan pankreas, uga pelanggaran microcirculation lokal.

Panyebab sista pankreas

Pancreatitis minangka panyebab kista pankreas paling umum. Peradangan akut pankreas rumit kanthi pangembangan sista ing 5-20% kasus, dene rongga biasane dibentuk ing minggu kaping telu utawa kaping papat saka penyakit kasebut. Ing pankreatitis kronis, kista pankreas pasca-necrotic mbentuk 40-75% kasus. Paling asring, faktor etiologis utama yaiku penyakit alkohol. Kurang umum, kista mbentuk sawise cedera pankreas, uga amarga cholelithiasis kanthi aliran keluar saka jus pankreas, pankreatitis kronik obstruktif kanthi aliran keluar liwat saluran Wirsung, tumor saka pentil duodenal sing gedhe, stenosis kicatris saka sphincter Oddi.

Pembentukan sista pankreas kanthi pankreatitis ana ing ngisor iki. Kerusakan jaringan organ diiringi klompok neutrofil lan limfosit, proses ngrusak lan inflamasi. Kajaba iku, area karusakan dicopot saka parenchyma sekitare. Ing njero proliferasi jaringan konvensional dumadi, wujud granulasi, unsur-unsur jaringan ing jero fokus mboko sithik dirusak dening sel kekebalan, lan rongga isih ana ing papan iki. Yen sista pankreas komunikasi karo sistem saluran organ, jus pankreas nglumpukake ing kono, akumulasi unsur-unsur necrotic jaringan, eksudat inflamasi uga bisa, lan karusakan getih yen pembuluh getih rusak.

Ing kasus pelanggaran liwat saluran pankreas sing umum, kista pankreas dibentuk sing duwe lapisan epitel, ing njero jus pankreas. Mekanisme patogenetik sing utama yaiku hipertensi intraduktal. Buktine, tekanan ing njero rongga sisti bisa luwih kaping telu tinimbang nilai normal ing njero saluran.

Klasifikasi kista pankreas

Secara konvensional, kabeh kista pankreas miturut karakter morfologis dipérang dadi rong jinis: sing dibentuk minangka akibat saka proses inflamasi lan ora duwe lapisan epitelium (sawetara penulis nyebat formasi pseudocysts kasebut, liyane ora misahake dadi klompok sing kapisah) lan dibentuk sajrone alangan saluran lan nduwe epitelium (penylametan).

Kanggo menehi ciri kista pankreas, sing dadi komplikasi pankreatitis akut, klasifikasi Atlanta asring digunakake, miturut formasi cairan subakut lan abses pankreas dibedakake. Formulir sing wis dikembangake kanthi nyata ora bisa nggawe tembok dhewe; peran kasebut bisa dimainake dening parenchyma kelenjar lan saluran, jaringan parapancreatic, malah tembok organ-organ tetangga. Kista pankreas kronis ditondoi dening tembok sing wis ana saka jaringan sing serabut lan granulasi. Abses yaiku rongga diisi pusing sing dibentuk sajrone nekrosis pankreas utawa suppuration saka sista.

Gumantung saka lokalisasi, sista sirah, awak lan buntut kasebut dibedakake. Kondisi sing ora rumit lan rumit (perforasi, suppuration, fistulas, getihen, peritonitis, malignancy) kista pankreas uga dibedakake.

Gejala saka kista pankreas

Gambar klinis ing ngarsane kista pankreas bisa beda-beda gumantung saka ukuran, lokasi formasi, sebab-sebab formasi kasebut. Cukup, kista pankreas ora nyebabake gejala: rongga kanthi diameter nganti 5 sentimeter ora ngompres organ-organ tetangga, plexuse saraf, saengga pasien ora ngalami rasa ora puas. Kanthi kista gedhe, gejala utama yaiku rasa nyeri. Gejala karakteristik yaiku "celah sing cerah" (perbaikan sementara ing gambar klinis sawise pankreatitis akut utawa trauma).

Nyeri paling kuat diamati nalika pembentukan pseudocysts ing pankreatitis akut utawa exacerbation kronik, amarga ana fénoména sing cilaka. Suwe-suwe, intensitas sindrom nyeri nyuda, rasa lara bakal rada bisu, bisa uga ana rasa ora nyaman, sing, kanthi kombinasi data anamnestic (trauma utawa pancreatitis), ngidini sampeyan curiga penyakit kasebut. Kadhangkala, nglawan latar mburi gejala scanty kaya iki, serangan nyeri tuwuh, panyebab hipertensi intraductal. Sakit sing cetha banget bisa uga nuduhake pecah kista, kenaikan rasa sakit kanthi bertahap tumrap latar mburi suhu awak lan fenomena mabuk - babagan suppuration.

Gejala kista pankreas beda-beda yen bisa compresses solar plexus. Ing wektu sing padha, pasien ngalami nyeri kobong sing terus-terusan sumunar menyang mburi, sing bisa saya tambah sithik sanajan nganggo remet sandhangan. Kahanan kasebut lega ing posisi sikut lutut, rasa sakit bisa mandheg mung dening analgesik narkotika.

Gejala kista pankreas uga bisa dadi gejala dyspeptik: mual, kadang muntah (bisa mungkasi serangan lara), rasa ora stabil saka stool. Minangka asil nyuda fungsi eksokrin organ, panyerepan nutrisi ing usus cacat, bobote dikurangi.

Sindrom kompresi organ-organ tetangga minangka ciri khas saka patologi iki: yen kista ana ing wilayah endhas kelenjar, jaundis obstruktif bisa (kulit lan sclera ictericity, gatal-gatal saka kulit), nalika vena portal dikompres, edema tuwuh ing ekstremis ngisor, yen pembentukan kasebut nglanggar aliran urin ing ureter, penundaan saka kulit. uritasi. Kista pankreas sing gedhe banget, ngencengi lumen usus, ing kasus kasebut ora bisa ngalami usus sing lengkap.

Diagnosis kista pankreas

Konsultasi saka ahli gastroenterologi kanthi siklus pankreas ngidini kanggo ngenali keluhan karakteristik pasien, data anamnestic. Nalika mriksa weteng, asimetri bisa ditindakake - protrusion ing area tatanan kasebut. Ing tes laboratorium, biasane ora ana owah-owahan tartamtu, sethithik leukositosis, kenaikan ESR, lan ing sawetara kasus, kenaikan kegiatan fosfatase bilirubin lan alkali. Konsentrasi enzim pankreas ora gumantung banget ing ngarsane kista kaya ing tataran pankreatitis lan tingkat karusakan ing kelenjar. Ing kira-kira 5% kasus, fungsi endokrin pankreas ora suwe lan mellitus diabetes sekunder.

Cara instruksi visualisasi informatif sing dhuwur banget. Ultrasonik pankreas ngidini sampeyan ngira ukuran formasi, uga pratandha komplikasi sing ora langsung: yen ana suppuration, rasa ora rata sinyal echo ditemtokake marang latar mburi rongga, kanthi planggaran - heterogeneitas kontur. Tomografi lan imaging résonansi magnetik (MRI saka pankreas) nyedhiyakake informasi sing luwih rinci babagan ukuran, lokasi kista, anané sesambungan karo saluran saluran. Minangka metode tambahan, skintigrafi bisa digunakake, ing endi sisti ditetepake "zona kadhemen" nglawan latar mburi parenchyma organ umum.

Panggonan khusus ing diagnosis kista pankreas diwenehake menyang kolangiopancreatografi retrograde endoskopik (ERCP). Teknik iki menehi informasi rinci babagan hubungan kista karo saluran kelenjar, sing nemtokake taktik perawatan, nanging nalika pemeriksaan ana risiko infeksi. Mula, saiki, ERCP ditindakake kanthi eksklusif karo masalah perawatan bedah sing wis rampung kanggo milih cara operasi.

Perawatan Kista Pancreas

Perawatan bedah kista pankreas. Ora ana taktik siji kanggo ngatur pasien penyakit iki, lan pilihan operasi gumantung marang panyebab pembentukan sista, owah-owahan ukuran, morfologis lan fungsional ing jaringan organ, uga negara sistem saluran.

Spesialis ing bidang gastroenterologi bedah mbedakake telung taktik utama kanggo sista pankreas: penghapusan, saluran internal lan eksternal. Pembentukan kasebut dibuwang kanthi reseksi bagean pankreas bebarengan karo sista, volume sing ditemtokake kanthi ukuran kista lan negara bagian parenchyma organ (reseksi sirah kelenjar, distal, reseksi pancreatoduodenal bisa ditindakake).

Campur tangan saluran internal bisa ditindakake kanthi ngetrapake anastomosis ing antarane sista lan weteng (cystogastrostomy), duodenum (cystoduodenostomy), utawa usus cilik (cystoenterostomy). Cara kasebut dianggep paling fisiologis: nyedhiyakake sekresi pankreas, ngilangi rasa nyeri, arang banget mundur.

Solokan eksternal saka kista kurang digunakake. Campur tangan kaya ngono dituduhake kanggo supurasi rongga, kista sing ora duwe, vascularization saka formasi kasebut, uga kahanan umum pasien sing serius. Operasi kasebut ora pati penting, amarga ana risiko mandeg lan kambuh saka sista, pambentukan fistulas pankreas, sing nanggapi banget kanggo perawatan konservatif lan kadhangkala mbutuhake campur tangan teknologi kanthi luwih kompleks. Sembarang jinis operasi got saluran wis ditindakake sawise konfirmasi etiologi pendhidhikan non-tumor.

Saiki, intervensi bedah interaktif sing invasif, sing digunakake minangka perawatan alternatif, saya tambah akeh. Nanging, sanajan invasiveness sing kurang lan janji teori cara perawatan kasebut, komplikasi asring tuwuh ing bentuk pembentukan fistula pankula eksternal, sepsis.

Terapi konservatif kanggo kista pankreas ditemtokake dening penyakit sing ndasari. Ing kasus pankreatitis, panganan kudu diwènèhaké, sing disuda kanggo nyuda maksimal sekresi pankreas. Obat-obatan pencernaan, analgesik digunakake, level glikemia dipantau, lan yen perlu, koreksi kasebut.

Prognosis lan nyegah kista pankreas

Prognosis kista pankreas gumantung saka panyebab penyakit kasebut, ketepatan diagnosis lan perawatan bedah. Patologi iki ditondoi kanthi tingkat komplikasi sing dhuwur - saka 10 nganti 52% kabeh kasus sing diiringi suppuration, perforation, formasi fistula, keganasan utawa perdarahan ing weteng. Malah sawise perawatan bedah, ana risiko kambuh. Nyegah kista pankreas kalebu penolakan alkohol, perawatan sing tepat ing wektu penyakit saka saluran pencernaan (saluran gastrointestinal, pancreatitis), nutrisi sing rasional.

Nimbulaké faktor lan predisposisi

Kista pankreas bisa berkembang ing pasien apa wae, kalebu macem-macem ukuran lan jumlah. Ing sawetara pasien, utamane karo asal kongenital saka sista, polycystosis sistemik (ovary polikstik, ginjel, otak, sista ati) bisa diamati.

Kista palsu ora tau ana ing organ sing sehat - proses iki minangka penyakit. Miturut Profesor A. Kurygin, alasan sing paling umum yaiku:

pankreatitis akut - 84.3% kabeh kasus (deleng gejala pankreatitis akut)
Ciloko pankreas - 14% ing struktur penyakit, iki minangka papan kaping pindho kanthi frekuensi kedadeyan
nutup cekung saluran ekskresi (kanthi watu, clamping dening kapal) utawa pelanggaran motilitas - uga bisa nggawe pembentukan sista

Saiki, Rusian Surgical Society ngenalake limang faktor predisposisi utama. Sajrone uji klinis, signifikansi kasebut kabukten lan risiko ngembangake kista pankreas ditemtokake minangka persentase:

planggaran alkohol kanthi kekuwatan dhuwur - 67,3%,
Penyakit batu karang - 14%,
kelemon - metabolisme lipid mboten saget (manifestasi laboratorium nambah fraksi beta lipid lan kolesterol) - 32,1%,
ing ngarsane operasi sadurunge ana unsur sistem pencernaan,
diabetes mellitus (utamane saka jinis kapindho) - 15,3%.

Ngarsane salah sawijining kahanan ing ndhuwur pasien kanthi munculna gejala lesi pankreas ngidini pembentukan sista bisa diduga.

Perawatan konservatif

Perawatan kista pankreas kanthi metode terapi ditindakake yen:

fokus patologis jelas diwatesi,
nduwe volume cilik lan dimensi (nganti diameter 2 cm),
setunggal pendidikan
ora ana gejala jaundis obstruktif lan nyeri abot.

Ing kabeh kasus liyane, nggunakake cara perawatan bedah.

Kanggo 2-3 dina kaping pisanan, panganan sing wis keluwen diwènèhaké. Sabanjure, perlu kanggo mbatesi asupan panganan lemak, goreng lan asin, amarga ngrangsang sekresi enzim pankreas lan nambah karusakan jaringan (ndeleng apa sing bisa dipangan karo pankreatitis kronis). Alkohol lan ngrokok uga kudu diatur. Regimen pasien yaiku istirahat amben (7-10 dina).

Antibiotik Tetracycline utawa cephalosporins diwènèhaké, sing tujuane nyegah nyegah infeksi bakteri menyang rongga sista lan isi pus. Yen ora, bisa dilirwakake tembok lan nyebar proses liwat kelenjar lan jaringan sing ana gandhengane.

Sampeyan bisa nyuda rasa sakit lan nyuda sekresi kanthi nulis "inhibitor pump proton" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole, lan liya-liyane). Kanggo pencernaan karbohidrat normal lan macem-macem senyawa lemak, terapi enzim dituduhake - obat sing kalebu Lipase lan Amylase, nanging ora ana asam empedu (Pancreatin, Creon).

Yen perawatan konservatif ora efektif sajrone 4 minggu, operasi dituduhake.

Pangobatan bedah modern

Luwih saka 92% saka kabeh pasien kista pankreas diobati ing rumah sakit bedhah. Saiki, ana 7 pilihan kanggo operasi sing bisa nyingkirake patologi iki. Rekomendasi saka Surgical Society Rusia luwih milih intervensi invasi sing minimal (yen kulit pasien ora rusak).

Komplisit paling cilik yaiku operasi kista percutaneus, sing kudu ditindakake bebarengan karo ultrasonik. Dheweke paling efektif kanggo nyokalisasi proses volumetrik ing sirah utawa ing awak. Prinsip manipulasi bedah cukup prasaja - sawise anestesi, pasien disuntik karo alat (aspirator utawa jarum pukulan) liwat tusukan ing wilayah epigastrik. Gumantung saka ukuran pembentukan, dokter bedah bisa nindakake:

Saluran tusukan percutaneous sista - sawise njupuk kabeh cairan saka rongga, got (saluran getah tipis) digawe kanggo nggawe aliran keluar sing terus-terusan. Sampeyan ora dicopot nganti sekresi exudate rampung mandheg. Iki perlu kanggo nutup cacat karo jaringan konektip. Operasi ora bisa ditindakake yen kista nutup saluran kelenjar utawa duwe volume sing signifikan (luwih saka 50-100 ml),
Sklerosis kista Percutaneus - teknik iki kalebu introduksi solusi aktif kimia menyang rongga kista, sawise kosong. Asil kasebut yaiku sanitasi (ngresiki) rongga, proliferasi jaringan konvensional lan penutupan cacat kasebut.

Yen manipulasi transdermal ora mungkin, Standar of Surgical Care nyaranake prosedur laparoskopi. Dheweke kalebu aplikasi 2 dawane 1-2 cm, lan instrumen endoskopik dilebokake ing rongga weteng. Pakar Bedah nduwe jumlah potensial komplikasi, sanajan invasiveness minimal. Iki kalebu:

Excision lan occlusion kista - digunakake ing ngarsane formasi sing duwur. Operasi kalebu: mbukak rongga sista, sanitasi kanthi solusi antiseptik lan suturing cacat "kanthi rapi". Utawa, cocog nggunakake electrocoagulator kanggo nutup rongga, nanging ing kasus iki, perlu nggawe aliran keluar (saluran banyu) sing terus-terusan sajrone 3-7 dina,
Reseksi laparoskopi saka bagean kelenjar yaiku operasi traumatis sing disaranake yen ana cacat gedhe ing jaringan kelenjar. Contone, kanthi sista sirah pankreas kanthi diameter 5-7 cm, kabeh sirah dicopot.Kauntungane minangka risiko kambuh penyakit sing sithik,
Operasi Frey (reseksi sirah kanthi anastomosis pancreatojejunal) minangka modifikasi prosedur operasi sing dibahas ing ndhuwur. Panggunaan kasebut dianggep kanthi ekspansi sing kuat ing kelenjar. Teknik operasi iki ditambah karo suturing saluran iki langsung ing tembok usus cilik, sing ngidini normalake rembesan enzim lan minimalake kemungkinan nekrosis pankreas.

Kemampuan kanggo nindakake operasi endoskopis utawa percutaneus meksa sampeyan menyang intervensi laparotomy (kanthi mbukak rongga weteng). Dheweke mbutuhake wektu papan pemulihan sing dawa, nanging menehi kesempatan kanggo nindakake jumlah operasi bedah. Teknik akses mbukak ing ngisor iki dibedakake:

Mbukak reseksi bagean ing kelenjar,
Saluran lan saluran njaba saka sista,
Marsupilisasi kista - operasi iki pisanan dites ing taun 70an abad pungkasan lan nganti saiki durung kelangan relevan. Tekniké cukup asli - pambukaan lan sanitasi saka sista ditindakake, diikuti karo hemming tembok formasi menyang ujung incisi. Sawise iku, tatu bedhah disusupi ing lapisan. Mangkono, penutupan fokus patologis wis diraih. Kerugian metode iki yaiku pembentukan fristis sing asring ana ing tembok weteng anterior.

Kista pankreas minangka patologi sing cukup langka. Frekuensi kedadeyan kasebut, miturut Profesor V.V. Vinogradova yaiku 0.006% ing saindenging jagad. Nanging, gejala abot sing nyuda kualitas pasien mbutuhake diagnosis lan perawatan sing tepat ing wektu. Saiki, para dokter bisa sukses ngatasi penyakit iki. Kanggo iki, pasien mung kudu nggunakake pitulung medis sing berkualitas.

Gambar klinis

Ing pambentukan pseudocyst pankreas, 4 wektu dibedakake (Karagyulyan R.G. 1974):

Tahap 1 (nganti 4-6 minggu saka wiwitan pankreatitis) - kedadeyan kista. Ing infiltrat pankreas, rongga kista dibentuk,

Tahap 2 (2-3 wulan wiwit wiwitan pankreatitis) - wiwitan pambentukan kapsul. Tembok sista ngecul, gampang dirobok,

Periode kaping 3 (nganti 6 wulan) - ngrampungake formasi kapsul. Tembok kista kasusun saka jaringan padhet.

Periode kaping 4 (6 wulan 12) - isolasi kista. Kista kasebut dadi mobile lan gampang dipisahake saka jaringan sekitar.

Ing tahap 1 lan 2, kista dianggep mbentuk ing tahap 3 lan 4 - kabentuk.

Suntingan gambar klinis |Mekanisme lan sebab-sebab pangembangan patologi

Pankreas nduweni peran penting ing risak lan penyerapan protein, karbohidrat, lemak. Organ kasebut nduweni struktur alveolar sing prediksi karo munculna kista. Pembentukan struktur kistik ing kelenjar ora dadi norma lan amarga kelainan cacat kongenital ing pambentukan organ, utawa faktor sekunder.

Mekanisme kedadeyan adhedhasar karusakan jaringan jaringan organ kasebut. Ing pangaruh faktor negatif, kluster bentuk jaringan mati ing lapisan parinhematous saka pankreas, awak mbusak wilayah patologis saka sing sehat - kapsul dibentuk saka sel konvensional utawa fibrous. Kapsul mboko sithik kapenuhan isi granular lan rahasia - iki kedadeyan kaya kista.

Penyebab umum munculna patologi:

alangan kongenital saluran kelenjar,
ing ngarsane watu
pankreatitis - akut, kronis, alkohol,
nekrosis pankreas,
ciloko organ
penyakit endokrin - obesitas, diabetes,
infeksi parasit.

Klasifikasi patologi

Kista diklasifikasikake dadi:

Bener (kongenital) - struktur rongga ing kelenjar saiki wiwit lair, mekanisme pembentukan kasebut dilebokake ing wektu prenatal. Kista kongenital ora nambah ukuran, ronggahe ana kabeh sel squamous. Penampilan sista sejati amarga alangan saluran pankreas nyebabake keradangan kanthi pembentukan jaringan berserabut - patologi iki diarani "fibrosis sista", utawa polikistik.
Salah (pseudocysts) - formasi rongga sing muncul nglawan latar mburi proses inflamasi ing pankreas, ciloko lan faktor liya sing ana sekunder.

Rongga patologis bisa mbentuk ing macem-macem bagean pankreas - ing sirah, awak lan buntut. Miturut statistik, sista sirah jarang didiagnosis, ing 15% saka kabeh kasus, 85% disebabake lesi sista awak lan buntut organ. Ing meh 90% kasus, kista ana alam sekunder lan berkembang amarga latar mburi pankreatitis sing ditransfer. 10% kasus digandhengake karo trauma organ.

Klasifikasi Atlanta ditrapake ing formasi sista sing muncul sawise pankreatitis akut:

kista akut - tampil kanthi cepet, ora duwe tembok sing apik, saluran kelenjar, lapisan parinhematous utawa serat bisa tumindak minangka rongga,
subakut (kronis) - berkembang saka akut amarga tembok saka rongga saka jaringan sing serabut lan granulasi,
abses - keradangan purulen saka struktur, rongga diisi isi serous.

Saka sudut pandang babagan patologi, kista yaiku:

rumit dening fistulas, getih, pus utawa perforation,
ora rumit.

Komplikasi

Kista pankreas utamane mbebayani amarga kemungkinan degenerasi dadi tumor kanker. Kanthi struktur, rongga sista bisa dadi entheng lan apes. Kanker pankreas minangka kahanan sing parah, meh ora bisa ditambani, ditondoi kanthi cepet kanthi metastasis ekstensif. Kista entheng ora pati mbebayani amarga risiko pecah lan pangembangan peritonitis sakteruse.

Pembentukan fistula minangka komplikasi serius liyane. Kanthi perforasi formasi kista, muncul fistulas lengkap lan ora lengkap - petikan patologis sing komunikasi karo lingkungan eksternal utawa organ liyane. Ngarsane fistulas nambah risiko infeksi lan pangembangan proses bakteri.

Kista gedhe tekan ing pembuluh lan saluran kelenjar lan organ-organ sing ana ing swiwi weteng, nyebabake akibat negatif:

pangembangan jaundis obstruktif kanthi lokalisasi kista ing sirah,
bengkak ing sikil nalika nyepelake vena portal,
gangguan dysuric kanthi tekanan ing saluran kemih,
alangan usus nalika nyepelake lumen ing puteran usus (kahanan sing jarang kedadeyan ing ngarsane kista pankreas gedhe).

Deteksi patologi

Dhokter sing mriksa lan nambani wong karo sista pankreas sing disyaki yaiku ahli gastroenterologi. Ing perawatan dhisikan, anamnesis dibutuhake, klarifikasi keluhan pasien lan pemeriksaan kanthi palpasi. Kanthi pemeriksaan manual wilayah padharan, protrusi karo wates sing jelas bisa dirasakake. Pemeriksaan lengkap kalebu kombinasi cara laboratorium lan instrumental.

Dhaptar tes laboratorium kalebu tes getih, kalebu biokimia. Ing ngarsane patologi, owah-owahan ing indikasi ESR lan bilirubin (paningkatan), leukositosis, peningkatan kegiatan fosfatase alkalin bakal dideteksi. Urinalysis bisa kanthi ora langsung nuduhake tanda-tanda peradangan ing kista rumit - sel getih urin lan getih putih ditemokake ing urin.

Informasi sing bisa dipercaya nalika ngonfirmasi patologi ditindakake kanthi cara instrumental:

Ultrasonik ngidini sampeyan nemtokake ukuran rongga sista, cacahe, komplikasi,
MRI ndadekake ukuran kanthi jelas lan akurat, hubungan struktur kista kanthi saluran kelenjar,
scintigraphy (pencitraan radionuclide) digunakake minangka cara tambahan kanggo njlentrehake lokasi rongga patologis ing parinham kelenjar,
Endogopi retrograde cholangiopancretography minangka metode kanthi tliti dhuwur menehi rinci babagan struktur rongga, struktur lan sesambungan karo saluran, nanging nggawa infeksi dhuwur sajrone pemeriksaan.
Radiografi rongga weteng digunakake kanggo ngenali wates rongga.

Yen struktur jeroan formasi kista ora jelas, biopsi jaringan pankreas wajib negesake utawa nolak malignan. Biopsi ditindakake miturut pengawasan scan ultrasonik utawa sajrone pindai CT. Diagnosis beda sajrone biopsi ngidini deteksi onkologi kanthi tepat ing wektu lan nyegah paningkatan sel kanker.

Perawatan kista pankreas ditindakake liwat campur tangan bedhah. Pangobatan karo macem-macem kista sing wis dikonfirmasi ora ono gunane. Operasi ora dituduhake kanggo sista cilik (nganti 30-50 mm kista), yen ora mengaruhi organ-organ tetangga lan ora nyebabake gejala negatif. Ngilangi kista mbebayani, sanajan kanthi ukuran cilik, supaya nyegah metastasis.

Ing gastroenterologi bedah, 3 metode digunakake kanggo nglawan kista pankreas:

ngilangi foci patologis - reseksi,
saliran sista (eksternal lan internal),
laparoskopi

Yen disekseni, awak sisti lan bagian pankreas dicopot. Tombol excision gumantung saka ukuran rongga, negara lapisan parinhematous kelenjar - padha nindakake reseksi sirah, distal, pancreatoduodenal.

Saluran internal kista ditindakake liwat anastomosis ing antarane kista lan weteng, duodenum utawa usus cilik. Saliran internal minangka cara sing aman lan fisiologis sing mbenakake kondhisi pasien - wacana isi rongga kasebut dijamin, rasa lara bakal ilang, kemungkinan kambuh minimal.

Saluran siram eksternal ditindakake kanthi patologi rumit:

akumulasi exudate purulen,
Rongga sisti sing ora dibentuk,
tambah vascularization (pembentukan pembuluh anyar) ing tembok sista,
kahanan kritis umum.

Kanthi saliran njaba, akibat negatif bisa kedadeyan ing wangun formasi fistula, nggedhekake kista kanthi ukuran, tuwuhing formasi anyar. Kadhangkala, sepsis berkembang. Ing kasus apa wae, got lan eksternal ditindakake mung karo struktur sing jubin.

Laparoskopi minangka cara sing lembut, kauntungan yaiku anané incisi operasi bedhah lan pemulihan kanthi cepet saka pasien. Laparoskopi cocog kanggo ngilangi struktur kista sing gedhe banget. Intine saka intervensi invasi liyane minimally yaiku introduksi jarum puncture menyang foci masalah karo nyedhot konten.

Terapi obat-obatan ditujukan kanggo mbenerake penyakit sing ndasari. Ing ngarsane pankreatitis, janjian enzim perlu kanggo njamin pencernaan sing cukup lan mbukak saka pankreas. Kanggo ngilangi rasa nyeri, antispasmodik lan analgesik digunakake. Kontrol glukosa getih wajib, yen diganggu, obat sing diwatesi diwènèhaké.

Diet kanggo lesi sista adhedhasar sparing pankreas maksimal. Nutrisi kanthi bener bisa nyuda risiko kambuh penyakit lan ndhukung kemampuan enzim kelenjar. Prinsip nutrisi kanthi kista pankreas:

nutrisi fraktional kanthi interval wektu sing padha (3-4 jam),
kabeh panganan wis diresiki lan disigar,
cara masak - masak, baking, stewing,
Nolak lemak lan goreng,
watesan ing roti lan confectionery,
dhasar panganan yaiku panganan protein (protein adhedhasar tanduran ora luwih saka 30% dosis saben dina).

Pasien dilarang mangan daging lemak, jamur, kacang. Produk sing paling migunani yaiku susu karo isi lemak rendah, pitik daging lan daging kalkun, endhog rebus, sayuran sawise perawatan panas. Saka omben-omben, jus sing ora konsentrasi, jus lan godhok. Diet - sak suwene, relaksasi sithik bisa nyebabake karusakan.

Prognosis keluwesan gumantung saka panyebab patologi, mesthi lan kecukupan terapi. Penyakit iki ditondoi dening komplikasi sing dhuwur - ing pasien 10-50%, penyakit kasebut diiringi onkologi, infeksi lan hemoroid internal. Sawise reseksi, ana kemungkinan cyst anyar tuwuh. Amarga saran medis, pemantauan rutin lan enzim, ana kemungkinan njaga normal urip.

Kanggo nyegah kambuh lan njaga kahanan sing stabil, pasien kudu:

kelet kanggo diet
nyerah alkohol
nanggepi pas wektune kanggo masalah karo saluran gastrointestinal.

Lesi pankreas minangka penyakit langka, yen ora ana perawatan sing bener, akibatnya bakal depresi. Kemungkinan obat modern bisa ngatasi penyakit kasebut lan bisa nyebabake pasien urip kanthi lengkap. Sing utama yaiku diagnosis awal lan cara sing dipilih kanggo nyingkirake kista.