Diagnosis lan perawatan pseudocyst pankreas

Pseudocyst pankreas (PC) minangka kluster jus pankreas sing teratur diubengi jaringan tisu granulasi sing ana ing utawa sekitar pankreas lan akibat saka pankreatitis utawa kekurangan saluran pankreas. Pseudocysts bisa dadi siji lan akeh, gedhe lan cilik, lan bisa berkembang ing njero utawa njaba pankreas. Umume pseudocyst sing ana gandhengane karo saluran pankreas lan akeh enzim pencernaan. Tembok pseudocyst diwakili dening jaringan sing ana ing njero kayata weteng, usus transversal, ligamen gastrointestinal, lan pankreas. Lapisan njero PC diwakili dening granulasi lan jaringan serabut, anané lapisan epitelium mbédakaké PC saka formasi pankreas sing sejati.

PC bisa dumadi ing 3 kahanan:

PC bisa berkembang sawise serangan pancreatitis akut ing sekitar 10% kasus 1.2. Tisu mikrosis saka peripancreatic bisa tekan tingkat kecelakaan karo organisasi sabanjure lan pembentukan pseudocysts, sing bisa komunikasi karo saluran pankreas. Alternatif yaiku munculna pseudocysts minangka akibat saka nekrosis parenchyma sing gedhe banget, sing bisa nyebabake gangguan pipa pankreas kanthi aliran jus pankreas gedhe.
Antarane pasien kanthi pankreatitis kronis, asring asring amarga penyalahgunaan alkohol, pembentukan PC bisa disebabake dening exacerbation saka pankreatitis utawa proses alangan saluran pankreas. Rintangan bisa berkembang minangka akibat saka saluran utawa nalika kalkulus intraductal dibentuk saka plug protein. Peningkatan tekanan intraductal bisa nyebabake bocor jus pankreas kanthi akumulasi ing jaringan prepancreatic.
Cedera sing kurang banter utawa nembus bisa ngrusak saluran pankreas sing ndadékaké pembentukan PC.

Umume PC asimtomatik, nanging bisa uga ana macem-macem manifestasi klinis gumantung saka ukuran lan lokasi.

Pseudocyst sing dikembangake bisa nyebabake nyeri weteng, alangan ing duodenum, saluran getih, utawa saluran empedu. Fistulas karo organ jejer, rongga pleural utawa pericardium bisa dibentuk.
Infeksi spontan kanthi pembentukan abses.
Pencernaan kapal sing ana gandhengane bisa nyebabake pembentukan pseudo-aneurisma, sing bisa nyebabake kenaikan ukuran PK utawa tajam saka saluran gastrointestinal minangka akibat getihen ing saluran pankreas.
Ascites lan pleurisy ing pankreas bisa kabentuk nalika pecah saluran pankreas kanthi pambentukan fistula kanthi rongga weteng utawa dada utawa nalika pecah PC.

Diagnosis PC biasane digawe karo CT utawa ultrasonik. Nalika nindakake saluran banyu (biasane luwih gampang kanggo terapi tinimbang tujuan diagnostik), paningkatan tingkat amilase ing konten PC, minangka akibat saka komunikasi karo sistem saluran pankreas, minangka ciri khas PC. Amilase tingkat sing dhuwur banget, biasane ing ndhuwur 1000, ditemokake ing cairan sing dipikolehi minangka asil laparocentesis utawa thoracocentesis ing ascites utawa pankreas.

Diagnosis alternatif

Pitakonan pisanan yaiku apa ana kemungkinan klempakan saka cairan yaiku neoplasma sista utawa "pseudo-pseudocyst" liyane. Neoplasma sista sing diobati minangka PC bisa nyebabake komplikasi sing serius lan bisa nggawe reseksi pembedahan sing cukup 5.6. Panemuan ing ngisor iki kudu nambah kuwatir yen pambentukan cairan encapsulated dudu PC:

Ora ana sejarah utawa gejala pankretitis utawa trauma akut utawa kronis.
Sing ora ana owah-owahan inflamasi sing ana ing CT.
Ngarsane septa internal ing rongga sista.

Sanajan tingkat amilase sing dhuwur ing konten PC amarga ana hubungane karo arus pankreas biasane nuduhake PC radhang, keraguan sing dhuwur kudu tetep wiwit ora ana tes siji-sijine sing bisa ngilangi neoplasma sista. Akeh penyakit non-kejahatan liyane sing bisa niru PC, amarga iki, perawatan sing ekstra kudu ngindhari kesalahan ing diagnosis 2.8.

Bisa uga ana pseudo-aneurisma

Pitakonan sabanjure yaiku manawa ana pseudo-aneurisma, komplikasi sing dumadi ing sekitar 10% pasien sing duwe PC 9-11. Perdarahan sing parah utawa malah ana kedadeyan sawise pembuangan endoskopik yen pasien ora disangka saka pseudo-aneurisme. Kajaba embolisasi arteri pisanan, mula pseudo-aneurisma minangka kontraindikasi mutlak kanggo campur tangan endoskopik. Telung pratandha klinis bisa nuduhake anané pseudo-aneurisma:

Perdarahan usus sing ora jelas.
Tambah sing ora dikarepake ing ukuran PC.
Titis hematokrit.

Kita percaya manawa proses scan CT sing rapi, dinamis kanthi imaging awal ing tahap arteri kudu dadi sinau rutin kanggo kabeh pasien sing dianggep calon calon saluran endoskopik kanggo ndeteksi pseudo-aneurisma. Pemindaian Doppler ing weteng bisa migunani, nanging nduweni sensitivitas sing luwih murah. Angiografi minangka tes diagnostik sing ditemtokake lan saya tambah digunakake kanggo nghias pseudo-aneurisma kanthi spiral utawa busa radiopa. Antarane pasien 57 sing dirujuk kanggo perawatan pseudocysts endoskopik menyang institusi kita, kita bisa nguji diagnosis 5 pseudo-aneurisma sadurunge nindakake saluran banyu. Pasien kasebut diobati liwat pendekatan multidisipliner, kalebu embolisasi utawa reseksi. Paling anyar, kita nindakake saluran banyu endoskopik kanthi ati-ati sawise embolisasi angiographic sing akurat ing pasien sing ora calon apik kanggo reseksi bedah.

Peranan perawatan konservatif

Latihan tradisional sajrone operasi adhedhasar kajian klasik sing PC sing saiki luwih saka 6 minggu jarang dirampungake lan, sawise pengamatan sawise, menehi komplikasi ing 50% kasus. Sawise 13 minggu ora ana résolusi sing luwih lengkap lan tingkat komplikasi saya tambah akeh. Pembedahan disaranake sawise wektu ngetrapake 6 minggu kanggo njamin resolusi bebas ora kedadeyan lan menehi wektu kanggo mateng tembok PC supaya ngidini cystic enterostomy langsung kanthi jahitan. Pendhaftaran iki ditampa sacara umum dening dokter bedah lan asring dikutip 15-18. Nanging ana rong ulasan liyane, menehi saran babagan pendekatan tunggu lan ndeleng konservatif sing luwih sabar ing pasien sing nandhang kekurangan cystic neoplasma, pseudo-aneurisma, utawa kanthi gejala sing sithik. Tinjauan retrospektif 68 pasien karo PC sing dirawat sacara konservatif nuduhake manawa komplikasi serius kedadeyan ing 9% kasus, umume kedadeyan ing 8 minggu pisanan sawise diagnosis. Komplikasi kalebu pembentukan pseudo-aneurisma ing 3x, perforasi ing rongga weteng gratis ing 2x lan pambentukan spontan ing pasien kaping 1. Kajaba iku, pasien 1/3 ngalami operasi optik amarga rasa sakit sing ana gandhengane karo kista. Nanging, pasien 43 (63%) nuduhake résolusi spontan utawa ora ana gejala lan komplikasi kanthi rata-rata 51 wulan. Pengamatan sing padha dicathet ing panaliten liyane pasien 75. Surgery ditindakake mung kanggo nyeri weteng sing abot, komplikasi utawa peningkatan gedhe ing ukuran kista. 52% pasien ngalami operasi miturut indikasi ing ndhuwur, pasien sing isih ana konservatif. Antarane pasien klompok pungkasan, 60% ngalami resolusi kista nganti 1 taun, lan mung siji sing duwe komplikasi sing ana hubungane karo PK. Pasien liyane ing klompok gejala iki ora ana, lan PK uga terus nambah utawa mboko sithik. Ora mungkin prédhiksi, kanthi basis etiologi utawa CT, ing endi pasien lengkap resolusi PC bakal kedadeyan, nanging umume, PC ing pasien ing klompok perawatan konservatif luwih cilik tinimbang pasien sing mbutuhake perawatan bedah. Keterangan lengkap babagan anatomi saluran pankreas, sing bisa mbantu prédhiksi perkembangan penyakit kasebut, ora diwenehake ing panelitian kasebut.

Pilihan saluran

Biyen, nalika saluran dadi perlu amarga komplikasi utawa gejala sing ora bisa diatasi karo PC, saluran pembedahan tetep dadi perawatan. Saiki, ana rong pilihan perawatan liyane sing saya tambah populer: saluran percutaneous lan endoskopik. Kontroversi sing isih ana isih dadi pitakonan saka metode apa sing kudu ditawani pasien minangka jinis terapi wiwitan. Saiki, ora ana kajian perbandingan perbandingan kaping loro, lan para dokter nggunakake sing paling ngerti. Kerugian saluran salutan perkutaneus yaiku anané kateterter sing berpanjangan lan kemungkinan fistula eksternal.
Saluran bedhah internal. Umume dokter bedah, yen bisa nggunakake teknik got internal internal, teknik sing gumantung saka lokalisasi pseudocysts:

Cysto-gastro utawa duodenostomy nalika nyedhiyakake kista kanthi weteng utawa duodenum.
Cystejunostomy bisa digunakake karo opsi anatomi liyane.
Buntut pankreas PK bisa dicopot kanthi reseksi; papillosphincterotomy asring perlu ing kahanan kasebut.

Tingkat komplikasi saliran internal kira-kira 15% kanthi tingkat kematian sing kurang saka 5%. Tingkat kambuh pasca operasi yaiku sekitar 10% 22-26. Yen ana alangan saluran pankreas utama ing ngisor tingkat anastomosis, sawetara dokter bedah luwih milih reseksi PC, tinimbang saluran banyu internal kanggo nyuda tingkat kambuh.
Saluran bedah eksternal bisa uga kudu ditindakake yen ora bisa nggawe anastomosis internal. Fistulas pankreas eksternal minangka asil sing asring saka pendekatan iki.
Saluran kateter transdermal. Saluran kateter transdermis efektif banget minangka saluran pembedahan ing saluran pembuangan lan penutupan kista steril lan infeksi 28-30. Sampeyan perlu kanggo njaga patensi kateter kanthi ngilekake banyu kanthi ati-ati. Kateter kiwa nganti level discharge disuda 5-10 ml. saben dina. Ing siji panaliten pasien 52, rata-rata periode saluran banyu udakara 42 dina. Yen nyuda tingkat penyisihan ora kedadeyan, mula janjian saka oktotot (50-200 mg. Subkutan, saben 8 jam) bisa uga migunani. Kontrol CT kontrol kudu ditindakake nalika nyuda jumlah kukul, supaya kateter ora dipindhah saka rongga PC. Komplikasi utama prosedur iki yaiku nembus liwat infeksi katemton, sing ing panaliten dumadi ing setengah saka pasien. Ora dikerteni manawa alangan saluran pankreas utama kudu dicegah saka nindakake pembuangan percutaneus.
Pendapat endoskopik. Laporan akeh negesake tingkat efektifitas cysto-gastro endoskopik (ECG) lan duodenostomy sista (ECD). ECD minangka prosedur sing dipilih amarga luwih aman, luwih gampang nggayuh pendekatan jejeg ing sista nalika saliran, lan kapentingan duodenum luwih gedhe tinimbang weteng ing kasus-kasus PC. Tingkat résolusi PC kanthi perawatan endoskopik beda-beda gumantung saka 65 nganti 89%. Komplikasi utama saluran saliran endoskopik yaiku pendarahan (sing, nalika ngalami keruwetan, mbutuhake perawatan bedah nganti 5% kasus), perforasi retroperitoneal, infeksi lan gagal ngrampungake PC. Kematian sing ana gandhengane karo prosedur iki prakteke ora ana maneh kanthi tingkat kambuh 6-18%. Jumlah kasus perforasi utawa getihen bisa minimalake kanthi ndeteksi PC sadurunge tusukan endoskopik. Kita luwih seneng deteksi PC kanthi tusukan endoskopik, sanajan nambah popularitas ultrasonik endoskopik bisa nggawe teknik iki minangka alternatif sing bisa ditampa.

Peranan ultrasonik endoskopik

Popularitas ultrasonik endoskopis ing diagnosis pseudocyst pankreas saiki tuwuh amarga kasunyatan manawa teknik iki ngidini sampeyan ngerteni struktur kompleks tembok lan konten PC. Kanthi kombinasi karo biopsi aspirasi, bisa mbantu diagnosis diagnosis PC lan neoplasma sista. Ngarsane formasi septa sing beda-beda, mukus echogenik, lan volumetrik nuduhake neoplasma sisti mbutuhake reseksi lan ora got. Kaya sing kasebut ing ndhuwur, ultrasonik endoskopik bisa uga mbantu milih situs pukulan kanggo pseudocysts - supaya ora kalebu vena utawa arteri gedhe ing area saluran banyu. Mangkono, kanthi teori, teknik iki bisa uga duwe kauntungan kanggo nyuda resiko pendarahan lan perforasi, sanajan iki durung dituduhake ing uji coba sing dikontrol.

Wujudipun nekrosis pankreas

Kita percaya manawa pitakon paling penting babagan keputusan panggunaan saluran endoskopik, bedah utawa radiologi yaiku ana pratandha PC sing ana gandhengane karo pankreas, sing ditemtokake dening CT kanthi kontras tambahan. Ngarsane inklusi, dendrite, lan anané wilayah necrotic parenchyma pankreas bisa uga nuduhake yen ana jumlah tisu mati sing signifikan. Kaputusan kanggo ngetrapake pendekatan transmisi gumantung kepiye diatur ing nekrosis. Komplikasi infèksius asring nggunakake saluran endoskopi lan radiologis ing kahanan kasebut. Sanajan umume komplikasi saka saluran banyu endoskopik bisa diobati sacara endekopis dening spesialis sing berpengalaman, gagal ngakoni nekrosis, nyebabake saluran pembuangan / cuci fokus necrotic, bisa nyebabake komplikasi infeksi serius nganti mati. Mangkono, anané nekrosis pankreas kudu dadi alesan sing penting kanggo keraguan ing implementasine saluran endoskopik, sanajan ora kalebu upaya. Saluran bedah ngidini probing PC ngilangi dendritis necrotic lan entuk evakuasi lengkap sadurunge anastomosis ditrapake. Pendhapat endoskopik kanthi tusukan transmural ngidini lavage nasogastric, dilatation bolongan kanthi introduksi sawetara sten, lan bisa dadi alternatif kanggo operasi ing pasien sing dipilih kanthi ati-ati ing pusat khusus. Masalah sing bisa uga diterangake ing laporan 11 pasien sing ngalami saluran endoskopik kanggo kista jinis iki (ditetepake minangka "pankreas teratur"). Nganggo teknik endoskopik sing agresif, sukses dicapai ing 9 pasien. Akeh prosedur dibutuhake kanthi tingkat komplikasi 50%, sanajan umume dianggep perawatan endoskopis.

Ngarsane abses pankreas

Pengumpulan pus cilik sing ana ing njero utawa cedhak karo pankreas umume diterangake minangka pseudocyst sing kena infeksi, kahanan sing mbutuhake pambukaan lan pembuangan cepet.Saluran pungkasan endoskopik digunakake ing klompok pasien kanthi risiko operasional sing dhuwur amarga anané komplikasi pankreatitis sistemik. Faktor penting yaiku saluran sing cukup, kebutuhan kanggo ngilangi alurane aliran keluar lan latihan lan pengamatan pasien. Kita luwih milih pendekatan transmisi saluran banyu abses wiwit saiki ngidini kanal luwih saka kanal cystenterostomy, sisipan kateter irigasi nasogastis lan pirang-pirang sten kanggo nyegah kasusahan sing ana gandhengane fungsi kateter lan konten sisa.

Pendekatan sing Disaranake

Saiki, nyaranake taktik aktif ing pasien karo PC sing muncul minangka komplikasi pankreatitis kronis utawa akut kanthi anané gejala lan durasi PC paling sethithik 4 minggu. Kita nindakake HRCP nalika nimbang pasien minangka calon nyoba saluran endoskopi sing dicoba. Sajrone endoskopi, hipertensi portal lan evakuasi obah saka weteng kudu diilangi. RCP ditindakake kanggo ndeteksi tanda-tanda komprèsi saka wit biliary, utamane ing indeks hepatic spruce. Pancreatografi perlu kanggo kabeh pasien kanggo ngenali alangan saluran saluran pankreas. Ketegangan lan kalenjar saluran pankreas asring dideteksi, kekakuan sing disebabake dening tumor ganas bisa uga. Amarga Saluran endoskopik bisa ditindakake kanthi tusukan transmural lan penempatan stent ekstra papillary; pancreatogram penting banget kanggo milih antarane loro kemungkinan kasebut. Ultrasonik endoskopi bisa uga migunani ing diagnosis diferensial karo lesi pankreas sisti lan saliran PC, sanajan ora digunakake sacara rutin. Pasien sing nganggo PC, gedhe, utawa nggedhekake PC asring nuduhake karusakan saluran pankreas sing abot, sing nemtokake kabutuhan lan jinis perawatan sing digunakake. Ing pengalaman kita, alangan saluran pankreas lan strukture lengkap asring ana ing klompok pasien iki lan ora dirampungake sawise ngrampungake pseudocyst. Beda, bocor saka cabang periferal nutup sawise perawatan endoskopik nyebabake resolusi kista.

Ing praktik kita, kita terus perawatan konservatif, yen bisa, kanthi saluran pankreas sing utuh nganti buntut lan ora ana komunikasi karo PC. Yen pasien konservatif, ukuran PC bisa dikendhaleni sawise interval 3-6 wulan dening CT saka weteng. Gejala anyar kaya weteng, chills, lan demam kudu dinile langsung. Saluran radiologi kudu aman ing kahanan kasebut. fistula pankreas ora dibentuk. Nanging, kerugian kasebut dadi saluran banyu sing suwe ditrapake dening kateter.
Nindakake tusukan ing kontrol radiologis kudu dihindari kanthi alangan saluran, pirang-pirang sista lan nekrosis.
Pseudocyst sing ana gandhengane karo saluran pankreas, utamane yen ana ing jarak saka tembok weteng utawa duodenum lan kurang saka 6 mm, luwih apik diobati karo saluran transpapillary.
Saluran transmural ditindakake kanthi alangan lengkap saluran pankreas utawa ukuran PC luwih saka 6 mm, sing nggawe resolusi nalika nggunakake saluran trans-kapiler sing kurang kamungkinan. Pangobatan endoskopik bisa ditindakake kanthi nyuda PC lan lumen usus, sing ditemtokake dening ultrasonik CT utawa endoskopi.
Kerusakan ing saluran pankreas nyebabake ora ngisi buntut pankreas bisa nanggepi saluran trans-kapiler, sanajan saluran panularan kudu ditindakake karo sista gedhe.
Cara sing agresif, kanthi bedah karo lebu utawa saluran saliran endoskopik sing ekstensif kudu digunakake ing ngarsane nekrosis.

Abstrak saka artikel ilmiah babagan kedokteran lan kesehatan, penulis kertas ilmiah - Schastny A. T.

Artikel kasebut nyorot masalah epidemiologi, etiologi, diagnosis lan perawatan pseudocysts saka pankreas, menehi klasifikasi penyakit kasebut. Ditemtokake manawa program diagnostik kanggo patologi iki kudu nggunakake metode riset instrumental modern (ultrasound, tomografi sing diitung, pencitraan resonansi magnetik, kolangiopancreatografi, papillocholangiografi endoskopik, uga analisis biokimia lan sitologi saka kista). Perhatian sing penting dibayar kanggo metode perawatan bedhah, utamane teknologi invasi. Adhedhasar data literatur lan pengalaman dhewe kanggo nambani 300 pasien, kaluwihan lan kekurangane macem-macem campur tangan kanggo patologi iki ditemtokake, indikasi kanggo perawatan bedah dirumusake. Ditampilake manawa operasi laparoskopi minangka arah janjine kanggo perawatan pasien karo pankuditis kronis kanthi pseudocysts.

Pertanyaan saka epidemiologi, etiologi, diagnosa lan perawatan pseudocyst saka pankreas digambarake, klasifikasi aplikasi sing ditrapake. Wis ditemokake manawa program diagnostik ing kasus patologi iki kudu nggunakake metode instrumental modern panyelidikan (penyelidikan ultrasonik, tomografi komputer, tomografi resonansi magneto, kolangiopancreatografi, papillocholangiografi retroskopik uga analisa biokimia lan sitologi saka sisten konten Wigati diwenehi perhatian kanggo metode perawatan operasional, utamane kanggo teknologi mini invasif.Basing data literatur lan pengalaman 300 pasien perawatan, kaluwihan lan kekurangan macem-macem campur tangan ing kasus patologi iki ditemtokake, indikasi kanggo perawatan operatif dirumusake.Laparoscopies wis ditampilake minangka kursus perspektif ing perawatan pasien kanthi pankuditis kronik sing diiringi pseudocysts.

Teks karya ilmiah babagan tema "Pseudocysts saka pankreas: diagnosis, perawatan"

MEMBANGSA DOKTOR PRAKTIKAL

Pseudocysts saka pankreas: Diagnosis,

UE "Universitas Kedokteran Vitebsk", Pusat Ilmiah dan Praktis Wilayah "Pembedahan penyakit ati lan pankreas",

Artikel kasebut nyorot masalah epidemiologi, etiologi, diagnosis lan perawatan pseudocysts saka pankreas, menehi klasifikasi penyakit kasebut. Ditemtokake manawa program diagnostik kanggo patologi iki kudu nggunakake metode riset instrumental modern (ultrasound, tomografi sing diitung, pencitraan resonansi magnetik, kolangiopancreatografi, papillocholangiografi endoskopik, uga analisis biokimia lan sitologi saka kista). Perhatian substansial dibayar kanggo cara perawatan bedhah, utamane teknologi invasi. Adhedhasar data literatur lan pengalaman dhewe kanggo nambani 300 pasien, kaluwihan lan kekurangane macem-macem campur tangan kanggo patologi iki ditemtokake, indikasi kanggo perawatan bedah dirumusake. Ditampilake manawa operasi laparoskopi minangka arah janjine kanggo perawatan pasien karo pankuditis kronis kanthi pseudocysts.

Kata kunci: pankreas, pankreatitis, pseudocyst, operasi endoskopik

Pertanyaan saka epidemiologi, etiologi, diagnosa lan perawatan pseudocyst saka pankreas digambarake, klasifikasi aplikasi sing ditrapake. Wis ditemokake manawa program diagnostik ing kasus patologi iki kudu nggunakake metode instrumental modern panyelidikan (penyelidikan ultrasonik, tomografi komputer, tomografi resonansi magneto, kolangiopancreatografi, papillocholangiografi retroskopik uga analisa biokimia lan sitologi saka sisten konten Perhatian sing cukup wis dibayar kanggo metode perawatan operasional, utamane kanggo teknologi mini invasif.Basing data ing literatur lan pengalaman 300 pasien perawatan, kaluwihan lan kekurangan macem-macem campur tangan ing kasus patologi iki ditemtokake, indikasi kanggo operative perawatan dirumusake.Laparoscopies wis ditampilake dadi kursus perspektif ing perawatan pasien kanthi pankuditis kronis sing diiringi pseudocysts.

Kata kunci: pankreas, pankreatitis, pseudocyst, perawatan pseudocysts, operasi endoskopik

Kista pankreas kalebu klompok pankreas sing gedhe lan macem-macem lan komplikasi pankreatitis akut utawa kronis. Frekuensi kedadeyan pseudocyst ing loro pankreatitis akut lan kronis wis ditliti ing pirang-pirang pasinaon. Relatif

Bagean pseudocyst sing signifikan gumantung marang metode diagnosis. Pankreatitis akut rumit dening sista ing 5-19.4% kasus, ing macem-macem pankreatitis sing cilaka - nganti 50% kasus. Ing kasus cedera pankreas, kista dumadi ing 20-30% korban, lan pseudocyst pankreas minangka komplikasi pankreatitis kronis dumadi ing 20-40% kasus. Panggunaan liyane

Asil nuduhake yen pankuditis narkoba kronis utami nimbulake perkembangan pseudocyst pankreas ing 56-70% pasien. Kajaba iku, ing 6-36% kasus, kista dumadi kanthi pankreatitis biliary, 3-8% sawise campur tangan utawa ciloko bedah, lan ing 6-20%, sababe ora dideteksi. Pseudocysts, bisa uga nyebabake komplikasi sing abot (getihen, suppuration, perforation), sing berkembang ing 25% pasien. Sanajan nambah taktik bedah, introduksi metode terapi intensif modern dadi praktik, mortalitas ing sista pankreas yaiku 27-42%, lan ing kasus sepsis, getihen, lan perforasi nganti 40-60% 2, 3.

Saiki, ana kedadeyan pancreatitis akut sing nemen lan nemen, lan amarga nambah lan paningkatan cara pemeriksaan diagnostik modern, level kuantitatif pseudocysts terus-terusan tuwuh. Taktik bedah lan pilihan metode perawatan minangka subyek diskusi. Dadi, telusuran kanggo pendekatan bedah individu kanggo kank pankreas alamiah, gumantung saka etiologi, lokalisasi, sesambungan karo sistem saluran pankreas, lan anané komplikasi. Amarga iki, masalah perawatan bedhah kista pankreas mbutuhake sinau luwih lengkap supaya bisa taktik paling cocog lan milih campur tangan rasional, sing nemtokake relevansi masalah iki.

Miturut pratelan M. Calley lan W. Meyers, sing ana sesambungan karo pendapat akeh ahli, "Pembedahan

"terus dadi standar kanggo perawatan gejala lan komplikasi akumulasi cairan akut, pseudocysts pankreas lan abses." Taktik bedah dibentuk adhedhasar klasifikasi penyakit kasebut, sing, banjur dikandhakake dening M. Sarner. " kudu mangsuli telung pitakon: apa salah? kedadeyan apa apa sing bisa ditindakake? " Sawetara klasifikasi pseudocyst pankreas wis diusulake.

Klasifikasi sing diadopsi ing Atlanta mbedakake papat varian saka proses patologis:

1) akumulasi cairan akut nalika wiwitan pankreatitis akut kanthi kekurangan ing tembok granulomatous utawa jaringan fibrous,

2) pseudocyst akut - rongga sing dikubengi jaringan tisu berserat utawa granulomatous, yaiku akibat saka pancreatitis utawa trauma,

3) pseudocysts kronis asil saka pankreatitis kronis lan tanpa ana pankreatitis akut sadurunge,

4) abses pankreas, akumulasi intra-weteng pus ing sekitar pankreas kanthi utawa tanpa nekrosis akibat saka pankreatitis akut utawa kronis utawa trauma.

Sistem klasifikasi liyane, sing diusulake ing taun 1991 dening A. D'Egidio lan M. Schein, adhedhasar lan nggayuh kehadiran lan tahap komunikasi sistem saluran pankreas kanthi rongga pseudocyst

1) sista akut ing latar mburi saluran pankreas utama sing ora owah,

2) kista njalari latar mburi pankreatitis kronis kanthi pesen protokolokosik sing asring, nanging tanpa tegas ing sadhaptar saluran pankreas,

3) kista kronis kanthi

Owah-owahan reged ing saluran pankreas utama, utamane, kanthi stres ing saluran saluran pankreas.

W. Nealon lan E. Walser uga nyatakake pseudocyst pankreas miturut anatomi saluran lan anané utawa ora ana hubungane karo rongga pseudocyst. Tujuan kanggo klasifikasi iki yaiku ngusulake prinsip dhasar kanggo perawatan pseudocysts pankreas sing cocog.

Algoritma diagnostik kanggo pseudocyst pankreas kalebu ultrasonik, tomografi sing dikompilasi, pencitraan resonansi magnetik, kolangiopancreatografi, papillocholangiografi retroskopik lan kajian babagan biosimia kistik lan sitologi. Miturut klasifikasi Atlantean, sawijining pseudocyst ditondoi kanthi anané tembok fibre fibrous utawa granulomatous, nalika akumulasi cairan akut ora. Nanging anané tandha-tandha saka suppuration, wilayah nekrosis, panulise nggawe penilaian morfologis ora mesthi informatif, mula, diagnosis kudu cocog karo kahanan klinis pasien 9, 10.

Saka metode diagnosa kasebut, ultrasonik yaiku sing paling terjangkau, murah lan ora invasif. Panaliten iki kudu ditindakake minangka langkah pertama ing diagnosis kista pankreas. Sensitivitas diagnostik saka metode yaiku 88-100% lan spesifik yaiku 92-100%, nanging asil kasebut gumantung karo pengalaman lan kualifikasi dhokter. Ing kontrol ultrasonik, tusukan formasi sista ditindakake kanthi mriksa konten sabanjure, nganti,

Gambar. 1. Ultrasonik. Kista pankreas

metode invasi, kudu nggunakake dopplerografi warna kanggo nggambarake pembuluh getih sing ana ing jejere pseudocyst utawa ing temboke.

Dipercaya manawa tomografi sing diitung minangka kajian wajib ing diagnosis pseudocyst. Cara kasebut ngidini sampeyan nemtokake lokasi pseudocyst, ketebalan tembok, ngarsane nekrosis, sequesters, septa ing foci lan rasio pseudocyst menyang pembuluh getih. Tomografi sing wis dianggep duwe sensitivitas sing dhuwur - 82-100%, spesifikitas - 98% lan akurasi - 88-94% 11, 12.

Salah sawijining metode panaliten sing paling penting yaiku pankreas retrograde

Gambar. 2. KT. Kista sirah pankreas.

Gambar. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiografi (RPCH). RPHG nyedhiyakake wawasan babagan anatomi saluran pankreas lan empedu lan mbantu ngelaskan pseudocysts pankreas. Sanajan RPCH nyedhiyakake informasi sing kurang babagan ukuran sista, papane, jaringan sekitar, sambungan pseudocyst karo saluran pankreas bisa uga

Gambar. 4. MRPHG. Kista sirah pankreas.

dikenali 40-69% lan iki, bisa ngganti taktik perawatan, umpamane, nggunakake saluran transpapillary. Panliten nuduhake yen ing 62-80% pasien ana isi retrograde saka pseudocyst kanthi kontras, yaiku sesambungan rongga sista karo saluran pankreas dibuktekake. Uga minangka titik penting banget yaiku diagnosis strukture saluran pankreas, sing asring dadi panyebab pseudocysts. Kosok baline, retrograde beda saluran empuk lan saluran pankreas bisa nyebabake komplikasi serius, kayata cholangitis, pankreatitis, lan infeksi kista.

Saiki, pancreatocholangiografi magnetik resonansi (MRPC) luwih disenengi. Cara kasebut ora invasi, duwe komplikasi sing luwih murah tinimbang RPHG, lan uga ora gumantung marang kualifikasi spesialis tinimbang ultrasonik, kepekaan saka MRPC yaiku 70-92%. Akeh panulis MRPC diarani "standar emas" riset lan percaya manawa ing jaman ngarep, kanthi pangembangan teknologi MRI, metode kasebut bakal ngganti prosedur agresif invasi.

Efektivitas perawatan konservatif ing pasien sing duwe pseudocysts banget, sithik 2, 14, 15. Akeh dokter bedah ngandelake penyerapan kista miturut pengaruh terapi anti-inflamasi, nanging iki luwih akurat kanggo akumulasi cairan akut ing pasien amarga pankuditisitis akut sing cilaka 2, 16.

S. McNees et al. nemokake manawa luwih saka setengah kluster pankreas akut rawan spontan

marang keputusan. Puncture lan pembuangan percutaneous bisa uga luwih disaranake kanthi nambah jumlah akumulasi cairan (miturut panliten ultrasonik utawa KT), kanthi muncul rasa nyeri utawa tandha komprèsi organ-organ kothong kanthi pambentukan cairan sing tambah. Kemungkinan resolusi spontan kista beda-beda gumantung saka 8% nganti 85%, gumantung saka etiologi, lokasi lan sing paling penting, babagan ukuran pseudocyst. Tanpa perawatan bedah, pseudocysts kanthi spontan bisa ilang sajrone 46 minggu sawise episode saka pankreatitis akut. Ing pankreatitis kronis, resolusi spontan kista kasebut arang banget amarga tembok sing dibentuk kanthi lengkap, kajaba ana kasus langka sing tiba ing organ utawa saluran empuk 18, 19, 20. Miturut A. Warshaw lan D. Rattner, pseudocyst ora bisa ngrampungake kanthi spontan:

- yen serangan luwih saka 6 minggu,

- kanthi pankreatitis kronis,

- ing ngarsane anomali utawa strukture saluran pankreas (kajaba komunikasi karo pseudocyst),

- yen pseudocyst diubengi tembok sing kandel.

Kaya sing dituduhake ing ndhuwur, kemungkinan nyembarake dhewe ditemtokake kanthi ukuran pseudocyst: kista luwih gedhe saka 6 cm meh ora bisa dicopot tanpa intervensi bedah, lan, miturut sawetara laporan, pseudocysts luwih gedhe tinimbang 4 cm sing ana extrapancreatically nyumbang kanggo stabilitas klinik lan pangembangan komplikasi.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

Rongga sista utawa lumen saka saluran pencernaan. Kahanan kanggo nindakake operasi darurat ing latar mburi komplikasi akut sacara teknis luwih angel, lan radikalisme luwih sithik. Kajaba iku, formasi pankreas sejatine bisa dadi tumor kista utawa kista kanthi kejahatan.

Miturut sebagian penulis 6, 18, 22, 23, indikasi kanggo campur tangan bedhah karo pseudocysts yaiku:

Komplikasi pseudo-cyst (siji kritik cukup):

- kompresi kapal gedhe (sacara klinis utawa miturut CT),

- stenosis weteng utawa duodenum,

- stenosis saluran empuk umum,

- getihen ing pseudocyst,

Gejala pseudocyst pankreas:

mual lan mutah,

- getihen saka saluran gastrointestinal ndhuwur.

Asymptomatic pankreas pseudo-cysts:

- pseudocyst luwih saka 5 cm, ora ukurane lan tahan luwih saka 6 minggu,

- diameter luwih saka 4 cm, sing ana ing extrapancreatically ing pasien kanthi pankreatitis kronis etiologi alkohol,

- anggepan angkara.

Duwe indikasi rumus kanggo perawatan bedhah, kita nyedhaki pitakon penting: apa cara operasi

radio lan apa istilah sing kudu digunakake kanggo pseudocyst lan akumulasi cairan akut, apa metode pilihan - operasi tradisional utawa operasi invasif minimally? Kakehan, intervensi kasebut ditemtokake dening tahap bedane pseudocyst pankreas lan tembok. Yen luwih akeh kista lan temboke, mula luwih akeh kesempatan kanggo nindakake campur tangan radikal 2, 24, 25. Nanging, durasi eksistensi kista iku angel ditemtokake, lan kanthi sista muncul angel kanggo prédhiksi pangembangan komplikasi lan sesambungan karo sistem duktus. Ing kasus iki, papan sing gedhe diwenehake kanggo implementasine cara operasi minimally invasive minangka tahap perawatan utawa varian akhir. Macem-macem cara tusukan, katheterisasi sing ditindakake miturut kontrol ultrasonik lan tomografi sing diitung, uga intervensi laparoskopi, saiki duwe akeh panyengkuyung lan dianggep minangka alternatif kanggo operasi tradisional 1, 26. Nanging, ing pendapat kita, metode laparotomi tradisional kudu dianggep luwih dhisik operasi.

Sanajan ngrembakake teknologi invasif minimally lan pangembangan CT lan ultrasonik, operasi isih dadi cara utama kanggo perawatan pasien karo pseudocyst pankudas 27, 28, 29.

Perawatan bedah kalebu saluran internal lan eksternal, reseksi. Pendhapat bedah dituduhake ing pasien: a) kanthi pseudocysts rumit, yaiku, kena infeksi lan necrotic, b) kanthi pseudocysts sing ana gandhengane karo ketat utawa dilatasi saluran, c) kanthi neoplasia sista, d) kanthi gabungan pseudocyst lan stenosis empedu. cara, e) kanthi komplikasi, kayata kompresi weteng utawa duodenum, perforation

walkie-talkie lan getihen amarga erosi arteri utawa pseudo-aneurisma. Wektu operasi gumantung saka mateng ing tembok sista. Ing pankuditis nemen, pseudocysts bisa ditindakake kanthi ora ana wektu tundha, miturut anggepan yen mateng tembok kista wis rampung lan kanthi mangkono bisa nglawan lapisan, nalika wektu optimal kanggo pseudocyst akut utawa traumatik luwih angel kaping 1, 20.

Saliran njaba dituduhake kanggo kista sing durung diwasa karo isi sing kena infeksi lan kanggo sista pecah. Iki meh ora ditrapake kanggo pasien kanthi pankreatitis kronis, kajaba kista pankreas wis tuwuh sawise serangan gabung saka pankreatitis sing cilaka. Dipercaya manawa indikasi kanggo saluran njaba saka kank pankreas dumadi ing 25-30% pasien sing nandhang pasien lan ana pirang-pirang turutan ing rongga. Salah sawijining kerugian utama operasi kasebut yaiku kemungkinan dhuwur saka pangembangan pankreas eksternal lan purulen sing wis ana. Frekuensi komplikasi kasebut bisa tekan 10-30% 2, 19.

Saliran internal minangka metode pilihan kanggo pseudocyst diwasa sing ora rumit. Gumantung saka anatomi topografi, pseudocystogastrotomy bisa ditindakake kanggo kista langsung sing ana ing tembok posterik weteng. Kista (15 cm) cilik, cocog kanggo pseudocyst-unostomy. Ana kontradiksi apa asil saka pseudocystogastrostomy lan pseudocystoduodenostomy padha. Pseudo-cystogastrostomy dilaporake luwih gampang, luwih cepet, lan kurang gampang ngalami komplikasi infèksius.

operasi, nanging luwih asring getihen ing gastrointestinal saka saluran gastrointestinal ndhuwur. Pseudo-cystejunostomy katon luwih populer, lan asile rada apik tinimbang karo pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Aku ora nemu bedane signifikan ing jumlah kambungan kista utawa kematian antarane cystogastro lan cysto-unostomy, nanging durasi operasi lan mundhut getih kurang sawise cystogastrostomy.

Contraindikasi relatif kanggo nindakake saluran internal yaiku infeksi isi kista, proses ngrusak ing pankreas, getihen menyang rongga sisti utawa duodenum, lan kapsul sing ora ana gandhengane. Panggunaan anastomosa cystodigestive akeh amarga mbebayani ngembangake komplikasi pasca operasi: kurang saka suture anastomotic, exacerbation pancreatitis, pendarahan arrosive. Ing wektu postoperative awal, utamane karo pseudocysts kanthi tanda-tanda peradangan, edema anastomotik berkembang, sing nyebabake efek got sing ora cukup karo pangembangan insolvensi utawa kambuh saka sista ing mangsa ngarep, mula, ana saran kanggo nggabungake aplikasi anastomosis kanthi macem-macem pilihan kanggo saluran njaba.

Reseksi minangka prosedur alternatif kanggo saliran internal ing pseudocysts nemen lan indikasi kanggo kalebu: pankuditis kronis, macem-macem sista, perdarahan gastrointestinal saka pseudoaneurisma, alangan saluran saluran empuk utawa duodenum, lan kasedhiyan ora bisa nyelehake pseudocyst. Reseksi ditindakake kanthi macem-macem cara, kalebu pankreatectomyomy sisih kiwa utawa sisih tengen (operasi

Whipple, pancreaticoduodenectomy kanthi njaga pylorus, operasi Beger utawa Frey). Reseksi awak lan buntut pankreas bebarengan karo sista disaranake kanggo sista sing ana ing separo adoh saka pankreas, kanggo sista multi-kamar, amarga disangka planggaran saka sista, lan kanggo pasien sing ngalami relapses sawise saliran sista (Fig. 5, deleng sisipan warna). Reseksi pankreas distal nyebabake keruwetan bagean penting saka organ, sing bisa nyebabake pangembangan diabetes mellitus utawa kurang pankreas.

Operasi cystectomy terisolasi bisa ditindakake ing pengamatan tunggal kanthi pseudocysts cilik extrapancreatically. Kerumitan operasi kasebut minangka kabutuhan kanggo misahake tembok pseudocyst saka organ sing ana ing sisih kiwa lan saka permukaan pankreas.

Coba kemungkinan metode invasi sing paling minimally. Lan saiki dheweke bisa ngganti operasi tradisional? Apa intervensi invasi sing minimally dilebokake ing arsenal bedah bedah ing perawatan pankreatitis kronis lan komplikasi?

Salah sawijining cara kanggo decompression pankreas endoskopik yaiku papillotomy endoskopik utawa wirsungotomy kanthi saluran banyu endoskopik 32, 33. Tujuane yaiku nggawe sesambungan ing antarane rongga pseudocyst lan saluran gastrointestinal. Akeh pilihan kanggo nggawe anastomosis bisa ditrapake kanthi transpapillary utawa transmur. Yen kista berkomunikasi karo saluran pankreas, saluran banyu transpapillary dadi metode pilihan. Sphincterotomy pra-diluncurake lan cannulasi liwat saluran rongga kista, banjur ing sadawane konduktor

stent plastik 19, 34 dipasang. Kanthi tandha-tandha suppuration saka sista, anané massa necrotic, kateter ditambahake menyang rongga sista liwat irung kanggo aspirasi lan cuci. Rata-rata, miturut panulis, sten kasebut nganti 4.4 wulan (kanthi regresi kista), lan penggantian sten ditindakake sawise 6-8 minggu 35, 36, 37. Cara kasebut banget janji kanggo perawatan pasien karo pankreatitis utami, amarga nyuda hipertensi saluran pankreas. Nanging, saliran transpapillary duwe komplikasi, kayata migrasi stent ing loro arah sing adoh lan proksimal, exacerbation pancreatitis, obliteration of stent lan, minangka akibat, mundur saka kista. Panliten nuduhake yen keguguran stent dumadi ing 50% pasien 6 minggu sawise nginstal. Ana laporan babagan perkembangan owah-owahan patologis ing pankreas lan saluran kanthi stent dawa. Sabanjure, saka 8-26% pasien sing ngalami stenting dilakokno nggunakake metode tradisional 25, 34.

Saluran transmural digunakake nganggo pseudocyst sing tembok cedhak karo tembok weteng utawa duodenum, utawa kapsul uga tembok. Pelokalan sing ditemtokake didiagnosis kanthi tomografi, ultrasonik utawa pemeriksaan endoskopik, ing papan kasebut minangka bulging sista menyang lumen organ kasebut ditemtokake kanthi jelas. Liwat endoskop, tusukan kista lan aspirasi konten ditindakake, banjur bolongan ing tembok weteng lan kista dibentuk nganggo papillotome jarum. Rongga sista disalekake dening kateter, sing dibuwang sawise kista rampung diisi. Sampeyan bisa nindakake saluran transpapillary utawa transmisi ing 92% lan kasus 100%.

teh masing-masing 37, 39.

Komplikasi pipa saluran getih sing paling umum lan serius yaiku getihen nemen saka tembok weteng utawa duodenum. Dheweke mbutuhake operasi darurat. Kasus perforation ing weteng lan saluran pembuangan sing ora bisa dirampungake 9, 26, 37. Prognosis sing nguntungake sawise saluran pseudocyst kira-kira saka 66% nganti 81%. Menganalisis macem-macem pesen babagan panggunaan saluran endoskopi, kahanan ing ngisor iki bisa dirumusake kanggo implementasine 6, 10, 19, 39:

1. Jarak saka pseudocyst menyang tembok saluran pencernaan kurang saka 1 cm,

2. Akses ing zona jangkauan maksimum pseudocysts ing tembok sing ana ing papan,

3. Ukuran luwih saka 5 cm, kompresi usus, sista tunggal, segmen sing ana gandhengane karo saluran pankreas,

4. Kista diwasa, yen bisa sadurunge akses transpapillary, nindakake pancreatografi,

5. Screening kanggo bosok ing pseudocyst,

6. Ora efektif saka perawatan konservatif, durasi penyakit luwih saka 4 minggu,

7. Neoplasma lan pseudo-aneurisma kudu diilangi.

Miturut E. Rosso, sing nganalisa saluran endoskopi kaloro pseudocyst transmural lan transpapillary ing 466 pasien, tingkat komplikasi 13,3%, kambuh sistos lan perawatan bedhah dicathet ing 15,4%.

Saluran pseudocysts, akumulasi akut, cairan akut ing kontrol ultrasonik utawa CT minangka perawatan liya sing dianggep minangka alternatif kanggo operasi tradisional. Lan yen endoskopik

Amarga iki ora asring digunakake ing klinik-klinik negara kita, prosedur diagnosis lan perawatan sing dikendhaleni ing ultrasonik wis dilebokake ing arsenal langkah-langkah medis ing akeh institusi medis. Saluran perutaneus nuduhake lokasi njaba kateter, got wis dileksanakake liwat konduktor jarum 7 - 12 B "utawa sijine tabung got 14 - 16 B. Saluran liwat trocar khusus uga digunakake. Kajaba iku, ana kemungkinan pilihan kanggo saluran banyu liwat weteng, liwat duodenum, transhepatic, transperitoneal lan retroperitoneal. Pola tartamtu ing panggunaan saluran percutaneous kacathet. Dadi, miturut sawetara panulis, panggunaan kateter sing luwih suwe (luwih saka 6-7 minggu) nyebabake efisiensi metode kasebut ing 16% kasus, kambuh ing 7% kasus, lan jumlah komplikasi nganti 18%. Aspek penting liyane yaiku ora efisien metode saluran banyu transdermal ing pasien kanthi pankreatitis kronis, utamane nalika pseudosit ana hubungan karo sistem saluran 3, 7. Miturut data K Helee e! a1. , efek positif digayuh ora luwih asring tinimbang ing 42% pengamatan, nanging mratelakake panemume b. Oi11o, ing pasien kanthi pankreatitis kronis, pseudocyst ora kena pengaruh tusukan lan saluran panyulaman. Akeh panulis ngganti prosedur saluran banyu kanthi punctle jarum bola-bali kanthi aspirasi isi sista, sing nyegah komplikasi sing ana gandhengane karo kateter, yaiku infeksi, occlusion catheter, owah-owahan kulit radhang ing zona saluran. Komplikasi abot kalebu bocor saluran fungsi utawa dislokasi kateter kanthi isi pseudocyst mlebu rongga weteng. Senadyan

Komplikasi kasebut, metode tusukan percutaneus lan saluran pseudocyst minangka asil pancreatitis akut bisa dianggep minangka prosedur pilihan saiki.

Operasi laparoskopik kanggo pseudocysts uga kena pengaruh arah operasi invasif 41, 42. Pengalaman karo cystogastrostomy laparoskopi lan pseudocystejunostomy diwatesi. Telung jinis varian saliran internal laparoskopik diterangake: cystogastrostomy intramural, cystogastrostomy anterior lan cystogastrostomy posterior 13, 18. Cara loro sing asring digunakake. Ing prakara kapisan, trocasi ditepungi menyang lumen weteng lan tembok posterior dipotong kanthi coagulator, diterusake kanthi pembentukan anastomosis. Kanthi cystogastrostomy anterior, gastrotomy ditindakake lan anastomosis uga dibentuk liwat tembok posterior ing weteng. Ing loro cara kasebut, stapler digunakake, nanging cystejunostomy arang banget digunakake lan ora ana data sethithik babagan efektifitas ing literatur kasebut. Kauntungan intervensi laparoskopi yaiku rehabilitasi kanthi cepet lan tetep rumah sakit sing cendhak. Peneliti uga nyathet komplikasi saka metode iki: exacerbation saka pankreatitis, getihen saka zona anastomosis. Ing klinik kasebut, campur tangan bedah, mesthine kudu nyedhiyakake pusat khusus, peralatan lan alat teknologi tinggi. Nyimpulake aplikasi intervensi invasif sing minimally ing praktik donya, kudu dielingake sanajan pengalaman sing akeh diklumpukake, isih ora ana data babagan asil jangka panjang (utamane operasi laparoskopi), sawetara asil komparatif saka macem-macem cara perawatan lan ahli bedah tradisional.

operasi ical Nanging, upaya ditindakake kanggo menehi standarisasi metode, ngasilake kesaksian, lan kontraindikasi. Dadi ing protokol masyarakat Amerika saka endoskopi gastroin-testinal ing ngisor iki dibayangke:

1. Saiki, ora ana cara sing ora nyukupi kanggo ngobati pasien karo neoplasma sista, saluran endoskopik kista pankreas kudu digunakake mung kajaba anané tumor saka sista,

2. Imbasan ultrasonik endoskopi dibutuhake.

Yaiku, kriteria utama yaiku "waspada" lan kasedhiyan peralatan teknologi tinggi.Sawetara penulis menehi indikasi ing ngisor iki kanggo nindakake campur tangan tradisional 6, 8, 15, 19:

1) anané kontraindikasi kanggo nggunakake metode endoskopik utawa radiologis utawa identifikasi kekecapane,

2) kombinasi pseudocyst kanthi sawetara strukture pankreas,

3) patologi kompleks, umpamane, gabungan pseudocyst kanthi "massa radang" ing sirah pankreas,

4) kombinasi pseudocyst kanthi ketat saluran empedu umum,

5) konklusi trunks venous,

6) macem-macem pseudo-sista,

7) lokalisasi pseudocyst ing buntut pankreas,

8) getihen sing ora dikendhaleni kanthi embolisasi,

9) seng di tuduh tumor jinis kista.

Ing babagan iki, metode nyerang minimalis kanggo ngobati pankreatitis kronis diwatesi kanthi fitur anatomi pankreas lan pankreatitis.

ducts, jurusan pangowahane. Nalika ngumumake ketat sistem saluran, sambungan pseudocyst karo saluran, mesthine bisa nggunakake cara bedah tradisional wiwit wiwitan 8, 15, 19.

Nganti saiki, kita duwe pengalaman dhewe kanthi nggunakake akeh operasi ing ndhuwur kanthi pseudocyst. 300 pasien kanthi pankreatitis kronis kanthi anané pseudocysts dilakokno ing Pusat Ilmiah lan Praktis Vitebsk "Pembedahan Penyakit Ati lan Pancreas". Data babagan sifat intervensi sing ditindakake lan sawetara asil sing ditampilake ing tabel.

Analisis rinci babagan bahan kita dhewe ora ngluwihi artikel iki, mula, mung data umum.

Kaya sing katon saka meja, kita nggunakake macem-macem campur tangan. Umumé, operasi got sing didominasi (49,7%). Cara reseksi digunakake ing 24,7% kasus, lan intervensi minimalis nyuda 24,3%. Kanggo komplikasi ing macem-macem klompok, persentase sing paling cilik saka wong kasebut dicathet kanthi nggunakake teknologi invasi. Nanging, kudu diarani manawa intervensi kaya pctudocyst ing kontrol ultrasonik biasane diagnosa ing alam lan sawetara sing ora bisa dibandhingke karo reseksi pankreas lan macem-macem jinis operasi sing ditindakake tumrap komplikasi kista (getihen, pendarahan). Ing wektu sing padha, bedah saluran laparoskopik (cystogastro- lan cystejunostomy) ora ana komplikasi, sing ora mesthi negesake prospek metode kasebut. Komplikasi postoperatif ing struktur dheweke beda banget. Nomer paling gedhe yaiku pasca operasi

Sifat intervensi bedhah sing ditindakake kanthi pseudocyst lan liya-liyane

Komplisit mortalitas Abs. n, ora.

Draining 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + saliran njaba 1

2. ostomy Duodeiocystovirsung 12 2 16.67

3. Du de n o o qi nilai 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Aku nostom lan aku 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Saliran njaba 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy kanthi saluran banyu njaba 2

Reseksi 74 (24,7%) 12 14.86 1 1,35

1. Reseksi pankreas sisih kiwa kanthi sista 38 3 5.26 1 2.63

2. Reseksi maksimal ing sirah pankreas (Begei ') 26 8 30.77

3. Reseksi maksimal sirah pankreas (versi Bernese) 5 I 20

4. Operasi Frey. 5.

Operasi invasi sithik 73 (24,3%) 3 4.11

1. cystoejunostomy laparoskopi 8

2. cystogastrostomy Laparoskopi 2

3. Puncture lan got ing kontrol ultrasonik 62 3 4.84

4. Sikstektomi Laparoskopik 1

I. Sikluster 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

penciptaan lan komplikasi - 15 pasien, getihen - 7 pasien, fistula pankreas - 9 pasien, kegagalan suture - 4 pasien, fistula biliary - 3 pasien, uga pylephlebitis sing wis diamati, thromboembolism, alangan usus, necagis coagulasi es.

Ringkesan literatur lan pengalaman dhewe, kita ngidini awake dhewe nggawe kesimpulan lan menehi saran babagan perawatan pseudocyst.

Ing mratelakake panemume, luwih becik tumindak perawatan karo kista sing anyar kanthi nggunakake minimal

teknologi invasi. Puncture lan got kudu ditrapake kanggo nambah ukuran kista, munculé rasa nyeri utawa kompresi organ sing ana ing cedhak. Ing pengamatan kita, kanthi pambentukan sista, intervensi ing kontrol kendali ultrasonik mbantu ngobati meh 70% pasien, sing setanding karo data saka penulis asing.

Manfaate saluran pseudocyst ing panggunaan nemen pankuditis pancen ragu. Ing kahanan kaya ngono, kudu dianggep minangka tahapan diagnosis kanggo ngilangi utawa ngonfirmasi proses tumor, riset

isi kista, mbukak sambungan kista karo sistem saluran getih.

Teknik endoskopik (saluran saliran lan transpapillary) bisa digunakake ing pasien sing kista ana ing tembok weteng utawa duodenum utawa ana hubungane karo sista lan sistem saluran. Sayange, kekurangan riset dhewe ora ngidini penilaian lengkap babagan metode kasebut.

Saluran njaba pseudocyst dianggep minangka langkah sing perlu kanggo pecah tembok kista kanthi pangembangan peritonitis utawa sifat sista sing kena infeksi marang latar mburi kondhisi serius pasien.

Saliran internal yaiku perawatan sing dipilih kanggo perawatan pseudocyst sing ora rumit. Gumantung ing anatomi lokalitas lan topografi, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, utawa cystoejunostomy kudu digunakake. Operasi jinis iki ora bisa ditampa ing pasien karo pankreatitis kapital lan ing kasus nalika anastomosis sing dibentuk ora ngilangi hipertensi duktus. Saka pilihan kanggo saluran banyu internal, pilihan sing paling optimal, yaiku mratelakake, yaiku cystejunostomy, amarga kanthi loop usus dipateni ing Ru, anastomosis bisa dibentuk ing meh wae lokasi sista, uga pemeriksaan sejarah ing tembok. Cystejunostomy, sing ditambah karo saluran banyu rongga, bisa ditrapake kanggo sista sing kena infeksi.

Cara penolakan, sanajan kerumitan implementasine, radikal ing perawatan pasien karo pseudocysts, nanging, nalika nindakake jinis operasi iki, kudu ngupayakake maksude pengawetan maksim fungsi endhog lan pankromatis, amarga padha nyebabake pangembangan gula

kekurangan beta utawa pankreas.

Reseksi bedhil ditindakake kanggo kista ing separo sing paling adoh saka pankreas, kanggo sista multi-kamar lan uga disangka mbebayani, uga kanggo relapses sawise got. Kanthi pseudocysts kanthi lokalisasi ing sirah pankreas, mula-mula kudu menehi pertimbangan babagan anané perubahan ing sirah pankreas, sing diarani "massa radang". Ing pasien kanthi pankreatitis kronik kanthi pseudocyst lan kompresi kompresi empedu utawa duodenum, reseksi proksimal bisa dituduhake (Operasi Kausch-Whipple, PDR-pelestarian pyloric-preservation). Ing pankreatitis kronis, operasi kasebut kudu ngarahake kanggo ngilangi "driver pain", yaiku pankreas sing diganti. Reseksi maksimal (Operasi Beger) utawa versi "Bernese" ngilangake nyeri weteng lan komplikasi kasebut. Pilihan campur tangan bedhah iki uga dituduhake ing pasien sing ngalami pendarahan ing rongga sista lan pembentukan pseudo-aneurisma.

Kita nimbang operasi laparoskopi minangka arah janjine kanggo perawatan pasien kanthi pankuditis kronis kanthi pseudocysts. Ing wektu sing padha, aku pengin ngelingake pemilihan pasien kanggo campur tangan kasebut kudu ngati-ati banget, kanthi nganggep kontraindikasi ing ndhuwur.

Nyimpulake presentasi topik sing dirembug, kita dianggep perlu ngutip Ch. Russell: "Penting kanggo nandheske manawa mung ngobati kista ora bisa ngatasi masalah pankreatitis kronis. Mula, operasi kanggo kista kudu kalebu penilaian lengkap babagan

kabeh pankreas lan solusi kanggo pitakonan apa ana utawa ora alangan saluran pankreas. "

1. Rahmat, P. A. Manajemen moderen pseudocysts pankreas / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Operasi Danilov, M. V. Pancreatic / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Kedokteran, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Perawatan operasional pseudocysts ing pasien kanthi pankreatitis kronik / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Perawatan bedah pseudocysts sawise pancreatitis akut / M. Callery, C. Meyer // Pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Ilmu Blackwell, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Klasifikasi pankreatitis / M. Sarner, P. B. Kapas // Gut. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Sistem klasifikasi klinis kanggo pancreatitis akut / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. pseudocyst Pancreatic: klasifikasi ngajokaken lan implikasi manajemen / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Manajemen bedah komplikasi sing ana gandhengane karo manajemen percutaneus lan / utawa endoskopi pseudocyst saka pankreas / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Beda hasil sawise saluran endoskopik saka nekrosis pankreas, pseudocyst pankreas akut, lan pseudocysts pankudas kronis / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endos. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endos. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Manajemen endoskopik pseudocysts / R. H. Hawes // Pdt. Gastroenterol. Disordor - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. Imaging pankreas kanthi ultrasonik lan tomografi sing diitung: tinjauan umum / J. K. Lee et al. // Radiol. Klinik. North am. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Pankreato-grafik retrograde endoskopik ing operasi pseudocysts pankreas / C. Sugawa, A. J. Walt // Pembedahan. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Begawan, H. G. Duodenum nglestarikan reseksi pankreas ing pankreatitis kronis sing abot:

asil awal lan pungkasan / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Indikasi kanggo operasi / C. Russell // Pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Ilmu Blackwell, 1998 .-- P. 815-823.

16. Saliran putanudocyst pankudas digandhengake karo tingkat kegagalan sing luwih dhuwur tinimbang perawatan bedah ing pasien sing ora dipilih / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous Management Koleksi Pancreatic / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Faktor ramalan ing asil pseudocysts ngrumat pankreatitis kronis alkohol /

B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. pseudocyst pankreas ing pankreatitis kronis: perawatan endoskopi lan bedah / E. Rosso et al. // dicerna. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Wektu saliran pembedahan kanggo pseudocyst pankreas. Kritéria klinis lan kimia / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocaui mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Komplikasi organ-organ sing ana ing pankreatitis kronis sing dikelola dening reseksi duodenum sing njaga kepala pankreas / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Prognosis favorit adenocarcinoma saka pankreas sawise reseksi kuratif / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Kanker pankreas: somatostatin lan saluran banyu / L. Gullo // pankreatitis Cronic / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Saluran transpapillary endoskopik abses pankreas: teknik lan asil / R. Venu et al. // Endroopy Gastrointestinal. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Manajemen pancreatitis akut: saka operasi menyang perawatan intensif intensif / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. Taktik bedah kanggo pankreatitis kronis / E. I. Halperin lan liya-liyane // Operasi pankreas ing pungkasan abad: bahan-bahan Ros.-Jerman. simposium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Operasi pankreas / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn .: Sekolah luwih dhuwur, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis: penulis. . nyawiji Dr. med. Ilmu: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Perawatan bedah pseudocysts pankreas / A. M. Cooperman // Surg. Klinik. Lor Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. Apa operasi sing padha karo cystgastrostomy lan cystjejunostomy kanggo pseudocysts pankreas? / K. A. Newell et al. // Bedah. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. Saluran saluran pankreas endoskopi lan staring kanggo pankreatitis akut lan kista pankreas lan abses / N. Shinozuka et al. // J. Pancuran Hepatobiliary. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Diagnosis Vignesh, S. Endoskopi lan Perawatan Kista Pancreas / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Stenting pankreatitis kronis sing abot: asil saka ambane jangka sederhana ing 76 pasien / M. Cremer et al. // Endoskopi. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

Saluran transpapillary endoskopik pseudocysts pankreas / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endos. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Saluran binmoeller, K. F. Endoskopi pseudocyst: instrumen anyar kanggo cystenterostomy sing disederhanakake / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Perawatan pseudocysts pankreas kanthi komunikasi duktus kanthi endoprosthesis duktus pankreas / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endos. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. Saluran transteri endoskopik-ultrasonik sing dipandu saluran pseudocyst pankreas lan

abses / / V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Efektif perawatan endoskopik pseudocysts pankreas / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endos. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Interval diagnosa lan intervensi percutaneous invasif kanggo kista pankreas akut / P.V. Garelik lan liya-liyane // Masalah bedah ing kahanan modern: mat. XIII Kongres Bedah Republik Belarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Operasi Cuschieri, A. Laparoskopi pankreas / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Cara, L. Laparoskopi pankreas cystoga-strostomy: operasi pisanan ing operasi anyar laproskopik intraluminal / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endos. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Nyambung menyang saluran pseudocysts pankreas / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Operasi pankreas laparoskopi ing pasien kanthi pankreatitis kronik / L. Fernandez-Cruz et al. // pankreatitis Cronic / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 540-551.

Alamat kanggo korespondensi

210023, Republik Belarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Universitas Kedokteran Vitebsk, Departemen Pembedahan, FPK lan PC, tel. abdi.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.