Hipertensi sekunder (gejala): bentuk, gejala, diagnosis, perawatan

HYPERTENSIS ARKELING SISTEMATIK

Hipertensi arteri, utawa sekunder, hipertensi arteri (hipertensi) yaiku hipertensi, amarga ana hubungane karo penyakit tartamtu utawa karusakan ing organ (utawa sistem) sing ana ing pangaturan tekanan getih.

Frekuensi hipertensi arteri simtomatik yaiku 5-15% kabeh pasien hipertensi.

Ana papat klompok utama SG.

1. Renal (nephrogenik).

3. Hipertensi amarga karusakan ing jantung lan pembuluh arteri (hemodynamic).

4. Centrogenik (amarga karusakan organik ing sistem saraf).

Kombinasi sawetara penyakit (biasane loro) sing bisa nyebabake hipertensi, umpamane: glomerulosclerosis diabetes lan pyelonephritis kronis, stenosis atherosclerotic arteri ginjal lan pyelo kronis- utawa glomerulonephritis, tumor ginjel ing pasien sing nandhang atherosclerosis saka aorta lan serebral, Sawetara penulis kalebu hipertensi sing ditetepake kanthi eksogen minangka klompok hipertensi utama. Kelompok iki kalebu hipertensi, sing dikembangake minangka keracunan kanthi timah, thallium, cadmium, lan liya-liyane, uga obat (glukokortikoid, kontrasepsi, indomethacin ing kombinasi karo ephedrine, lan sapiturute).

Ana hipertensi karo polikemia, penyakit paru-paru obstruktif kronis lan kahanan liyane sing ora kalebu klasifikasi.

Faktor ekologi kanggo hipertensi yaiku akeh penyakit sing diiringi pangembangan hipertensi minangka gejala. Luwih saka 70 penyakit sing padha diterangake.

Penyakit ginjel, arteri ginjal lan sistem urin:

1) angsal: glomerulonephritis sing kasebar, pyelonephritis kronis, nephritis interstitial, vasculitis sistemik, amyloidosis, glomerulosclerosis diabetes, atherosclerosis, trombosis lan embolisme arteri ginjal, pyelonephritis ing ngarsane urolithiasis, balung mburi

2) kongenital: hypoplasia, dystopia, ora normal ing pangembangan arteri ginjal, hydronephrosis, penyakit ginjel polikistik, ginjel mobile patologis lan kelainan liyane ing pangembangan lan posisi ginjel,

3) hipertensi renovaskular (vasorenal).

Penyakit sistem endokrin:

1) pheochromocytoma lan pheochromoblastoma, aldosteroma (aldosteronisme utami, utawa sindrom Conn), kortikosteroma, penyakit lan sindrom Hisenko-Cushing, acromegaly, nyebar goiter beracun.

Penyakit jantung, aorta lan kapal gedhe:

1) cacat jantung sing dipikolehi (kurang injap aorta, lan sapiturute) lan kongenital (mbukak ductus arteriosus, lan sapiturute),

2) penyakit jantung, diiringi kegagalan jantung kongestif lan blok blok atrioventricular lengkap,

3) lesi aortic lesen (koarctation) lan entuk (arteritis aorta lan cabang, atherosclerosis), lesi stenotik saka arteri karotid lan vertebral, lsp.

Penyakit CNS: tumor otak, encephalitis, trauma, lesi iskemia fokus, lsp.

Mekanisme pangembangan hipertensi ing saben penyakit duwe fitur sing khas. Dheweke amarga sifat lan ciri saka penyakit sing ndasari. Mangkono, ing patologi ginjel lan lesi renovaskular, faktor pemicu yaiku iskemia ginjal, lan mekanisme dominan kanggo nambah tekanan getih yaiku peningkatan kegiatan agen pressor lan penurunan kegiatan agen ginjal depresi.

Ing penyakit endokrin, pembentukan hormon tartamtu sing wiwitane nyebabake panyerapan tekanan getih. Jinis hormon hyperproducible - aldosteron utawa mineralocorticoid, catecholamines, STH, ACTH lan glukokortikoid - gumantung marang patologi endokrin.

Kanthi lesi organik sistem saraf pusat, kahanan digawe kanggo iskemia pusat sing ngatur tekanan getih lan gangguan saka mekanisme pusat pangaturan tekanan getih, ora disebabake fungsi (kaya hipertensi), nanging kanthi owah-owahan organik.

Ing hipertensi hipertinamik sing disebabake karusakan ing jantung lan arteri arteri, mekanisme kanggo nambah tekanan getih katon ora seragam, lan ditemtokake karo sifat lesi. Iki gegandhengan:

1) kanthi nglanggar fungsi zona depresi (zona sinocarotid), penurunan kelenturan lengkungan aorta (kanthi aterosklerosis arch),

2) kanthi limpahan pembuluh getih sing ana ing ndhuwur situs sempit aorta (kanthi koperar), kanthi mekanisme renopresor renal-ischemic,

3) kanthi vasoconstriction minangka respon nyuda output jantung, paningkatan volume getih sing sumebar, hiperaldosteronisme sekunder lan peningkatan viskositas getih (kanthi gagal jantung kongestif).

4) kanthi nambah lan nyepetake ejection getih menyang aorta (kurang injap aorta) kanthi paningkatan aliran getih ing jantung (fistula arteriovenous) utawa nambah durasi diastole (blok atrioventricular lengkap).

Manifestasi klinis ing hipertensi umume kasus kalebu gejala amarga kenaikan tekanan getih lan gejala penyakit sing ndasari.

Peningkatan tekanan getih bisa diterangake kanthi sirah, pusing, kelip-kelip "mabur" ing ngarepe mata, swara lan swara ing kuping, macem-macem lara ing wilayah jantung lan sensasi subyektif liyane. Sing dideteksi sajrone pemeriksaan fisik, hipertropi saka ventrikel kiwa, nada II penekanan ing aorta minangka asil hipertensi stabil. Owah-owahan karakteristik sing dikenalake ing pembuluh dana. X-ray lan elektrokardiografis ndeteksi tandha saka hipertrofi ventrikel kiwa.

Gejala penyakit sing ndasari:

1) bisa diucapake, sajrone kasus kasebut, sifat SG diadegake kanthi adhedhasar gejala klinis sing ditularake penyakit sing cocog,

2) bisa uga ora ana, penyakit kasebut dituduhake mung kanthi kenaikan tekanan getih, ing kahanan kasebut, saran babagan sifat hipertensi gejala muncul nalika:

a) pangembangan hipertensi ing wong enom lan luwih tuwa tinimbang 50-55 taun,

b) pangembangan akut lan stabilisasi hipertensi kanthi jumlah gedhe,

c) hipertensi hipertensi,

g) resistensi kanggo terapi antihipertensi,

e) sifat mbebayani sajrone hipertensi.

Hipertensi Centrogen disebabake lesi organik saka sistem saraf.

Keluhan khas paningkatan tekanan paroxysmal, diiringi pusing abot, pusing lan macem-macem manifestasi vegetatif, kadang sindrom epileptiform. Sajarah ciloko, geger otak, bisa uga arachnoiditis utawa encephalitis.

Gabungan keluhan karakteristik kanthi sejarah sing cocog ndadekake hipotesis babagan asal usul neurogenik hipertensi.

Sajrone pemeriksaan fisik, penting kanggo entuk informasi sing ngidini kita spekulasi lesi organik sistem saraf pusat. Ing tahap awal penyakit kasebut, data kasebut bisa uga ora. Kanthi dawa penyakit iki, bisa ngenali fitur prilaku, motor cacat lan lingkungan sensori, patologi saka saraf kranial individu. Pancen nggawe diagnosis sing bener ing wong tuwa, yen kabeh fitur prilaku diterangno dening aterosklerosis serebral.

Informasi sing paling penting kanggo diagnosis dipikolehi nalika pasien laboratorium lan instrumental.

Keperluan metode panaliten tambahan sing ana owah-owahan ing fundus ("penthil stagnant") lan sempit bidang visual.

Tugas utama minangka jawaban sing jelas kanggo pitakonan apa pasien nandhang tumor otak utawa ora, amarga mung diagnosis sing tepat wektu ngidini perawatan bedah.

Saliyane tengkorak X-tengkorak (konten informasi sing penting mung kanggo tumor otak gedhe), pasien ngalami electroencephalography, rheoencephalography, scan ultrasonik lan tomografi komputasi.

Hipertensi hipodinamik sing disebabake karusakan ing jantung lan pembuluh gedhe lan dipérang dadi:

1) hipertensi sistolik ing aterosklerosis, bradikardia, kekurangan aorta,

2) hipertensi regional nalika coarctation aorta,

3) sindrom sirkulasi hiperetiketik kanthi fistulas arteriio,

4) hipertensi kongestik iskemia ing gagal jantung lan cacat katup mitral.

Kabeh hipertensi hemodinamik ana gandhengane karo penyakit jantung lan pembuluh gedhe, ngganti kahanan aliran getih sistemik, lan nyumbang kanggo kenaikan tekanan getih. Tambah terisistis utawa penting kenaikan tekanan getih systolik.

Saka pasien bisa entuk informasi:

a) wektu kedadeyan kenaikan tekanan getih, sifat lan sensitif subyektif,

b) macem-macem kawujudan aterosklerosis ing wong tuwa lan tahap abot (claudication intermiten, penurunan memori sing sithik, lan sapiturute),

c) penyakit jantung lan pembuluh gedhe, sing bisa nambah tekanan getih bisa digandhengake,

g) babagan manifestasi kegagalan jantung kongestif,

e) sipat lan efektifitas terapi obat.

Kedadean hipertensi tumrap latar mburi penyakit sing ana lan kemajuane amarga rusak mesthi penyakit sing ndasari biasane nuduhake hipertensi hipertensi (hipertensi minangka gejala penyakit sing ndasari).

Sinau objektif nemtokake:

1) tingkat kenaikan tekanan getih, sifate,

2) penyakit lan kahanan sing nemtokake Tambah tekanan getih,

3) gejala sing disebabake hipertensi.

Ing umume pasien tuwa, tekanan getih ora stabil, kebangkitan ora ana lan irungnya tiba. AH ditondoi kanthi kenaikan tekanan systolik kanthi normal, lan kadhangkala diturunake diastolik - hipertensi atherosclerotic sing diarani umur utawa sing ana hubungane karo umur (sclerotic) ing wong tuwa (tanpa manifestasi klinis aterosklerosis). Identifikasi tandha-ater aterosklerosis arteri periferal (pangurangan pulsasi ing arteri ekstremitas ngisor, pendhem, lan liya-liyane) ndadekake diagnosis hipertensi atherosclerotic luwih cenderung. Kanthi auscultation jantung, sampeyan bisa nemokake murmur sistolik sing kuat ing aorta, aksen nada II ing ruang intercostal kaloro ing sisih tengen, sing nuduhake aterosklerosis aorta (penyakit jantung atherosclerotic kadhangkala dideteksi). Gabung hipertensi sistolik sing wis ana kanthi nambah tekanan tekanan diastolik bisa nuduhake pangembangan aterosklerosis arteri ginjel (mursy systolic liwat aorta weteng ing pusar ora mesthi dirungokake).

Peningkatan tekanan getih ing lengen lan nyuda tekanan getih ing sikil bisa dideteksi. Kombinasi saka AH kasebut kanthi pulsasi arteri intercostal (sajrone pemeriksaan lan palpasi), pulsasi lemah saka arteri peripheral saka ekstremitas ngisor, lan wektu tundha gelombang pulsa ing arteri femoral ngidini salah sawijine curiga sesambungan aortik kanthi kepastian. Meremik systikik sing diungkapake ing dasar jantung, keprungu ing ngarep lan mburi aorta thoracic (ing wilayah interscapular), swara kasebut sumunar ing sadawane kapal gedhe (karotid, subclavian). Gambar auscultatory sing khas bisa ngidini kita diagnosa koarctation aorta.

Sajrone pemeriksaan fisik, tandha-tandha saka kekurangan injap aorta, ora nutup tutup dterus arteriosus, manifestasi kegagalan jantung kongestif bisa dideteksi. Kabeh kahanan kasebut bisa nyebabake hipertensi.

Tambah tingkat kolesterol (biasane alpha-kolesterol), trigliserida, beta-lipoprotein sing ditemokake ing panliten spektrum lipid diamati karo aterosklerosis. Nalika ophthalmoscopy bisa dideteksi pangowahan ing dana dana oktular, berkembang kanthi aterosklerosis pembuluh serebral. Ngurangi pulsasi pembuluh ekstrem ngisor, kadhangkala arteri karotid lan ngganti bentuk kurva ing rheogram negesake kerusakan pembuluh darah atherosclerotic.

Tandha elektrokardiografis, radiologis lan echocardiographic saka penyakit jantung dideteksi.

Ing pasien kanthi coarctation aorta, angiografi biasane ditindakake kanggo njlentrehake lokasi lan ambane wilayah sing kena pengaruh (sadurunge operasi). Yen ana kontraindikasi kanggo perawatan bedhah, mula pemeriksaan fisik cekap kanggo nggawe diagnosis.

Hipertensi rasional minangka panyebab hipertensi paling umum (70-80%). Dheweke dipérang dadi hipertensi ing penyakit hipertensi ginjel, renovaskular (vasorenal) hipertensi lan hipertensi sing ana gandhengane karo aliran keluar urin sing cacat. Umume hipertensi ginjel yaiku penyakit karo patologi renoparenchymal lan vasorenal.

Gambar klinis saka pirang-pirang penyakit sing diiringi hipertensi saka ginjel, bisa diwujudake dening sindrom ing ngisor iki:

1) hipertensi lan patologi endhepan urin,

2) hipertensi lan demam,

3) hipertensi lan murmur amarga arteri ginjel,

4) hipertensi lan weteng palpable weteng,

5) hipertensi (monosymptomatic).

Tugas panelusur diagnostik kalebu:

1) koleksi informasi babagan penyakit ginjel utawa sistem urin,

2) target identifikasi keluhan sing ditemokake ing patologi ginjal, sing hipertensi bisa tumindak minangka gejala.

Indikasi patologi pasien (glomerulo- lan pyelonephritis, urolithiasis, lan sapiturute), sesambungane karo perkembangan hipertensi, ngidini kita ngrumusake konsep diagnostik awal.

Yen ora ana anamnesis karakteristik, anané keluhan babagan warna lan jumlah urin, gangguan dysuric, penampilan edema mbantu nggandhengake paningkatan tekanan getih kanthi patologi ginjel tanpa pratelan sing jelas babagan sifat kerusakan ginjel. Informasi kasebut kudu dipikolehi ing tahap sabanjure kanggo mriksa pasien.

Yen pasien ngeluh mriyang, nyeri ing sendi lan weteng, tekanan getih saya tambah, periarteritis nodular bisa diduga - penyakit sing ana ginjel mung salah sawijining organ sing ana ing proses kasebut.

Kombinasi tekanan getih sing ditetepake kanthi demam minangka ciri infeksi saluran kemih (keluhan gangguan dysuric), lan uga ana ing tumor ginjel.

Ing sawetara kasus, sampeyan bisa entuk informasi sing nuduhake mung paningkatan tekanan getih. Kemungkinan kewujudan hipertensi ginjal monosymptomatic kudu dianggep, mula, pentinge tahap sabanjure pamriksan pasien nambah kanggo ngerteni sababe kenaikan tekanan getih.

Anane edema sing diucapake kanthi sejarah sing cocog ndadekake diagnosis awal glomerulonephritis luwih dipercaya. Ana saran babagan amyloidosis.

Sajrone pemeriksaan fisik pasien, murmur sistolik ing ndhuwur aorta weteng ing situs pembuluh arteri ginjal bisa dideteksi, mula sifat hipertensi renovaskular bisa dianggep. Diagnosis dianyari digawe miturut angiografi.

Deteksi pembentukan tumor ing pasien kanthi hipertensi sajrone palpation weteng nuduhake penyakit ginjel polikistik, hydronephrosis, utawa hypernephroma.

Adhedhasar evaluasi sindrom sing dicethakake, asumsi ing ngisor iki bisa ditindakake babagan penyakit sing diiringi hipertensi saka ginjel.

Gabungan hipertensi karo patologi endhepan urin ngetokake dhewe:

a) glomerulonephritis nemen lan akut,

b) pyelonephritis nemen.

Gabungan hipertensi lan demam paling umum karo:

a) pyelonephritis nemen,

b) penyakit ginjel polikistik rumit dening pyelonephritis,

c) tumor ginjel,

d) periarteritis nodular.

Kombinasi hipertensi kanthi tumor sing bisa ditumbuk ing rongga weteng diamati karo:

a) tumor ginjel,

Kombinasi hipertensi karo swara ing arteri ginjal ditondoi dening stenosis arteri ginjal saka macem-macem asal usul.

Hipertensi monosimptomatik minangka karakteristik:

a) hiperplasia fibromuskular arteri ginjel (atherosclerosis arteri ginjel sing kurang umum lan sawetara bentuk arteritis),

b) kelainan ing pangembangan ginjel lan saluran kemih.

Kanggo konfirmasi diagnosis:

a) pemeriksaan wajib kabeh pasien,

b) pasinaon khusus miturut indikasi.

Panunjuk indikasi kalebu:

1) jumlah bakteri, ilang protein saben dina ing urin,

2) ringkesan babagan fungsi ginjel,

3) sinau kapisah fungsi ginjel loro (renografi isotop lan scanning, infus lan retrograde pyelography, chromocystoscopy),

4) scan ultrasonik ginjel,

5) tomografi sing dibandhingake saka ginjel,

6) angiografi kontras (aortografi kanthi sinau aliran getih ginjel lan alinea) karo venografi vena ginjel),

7) tes getih kanggo konten renin lan angiotensin.

Indikasi kanggo iki utawa sinau tambahan gumantung saka andharan diagnosa awal lan asil metode pemeriksaan rutin (wajib).

Miturut asil metode panaliten wajib (sifat endhepan urin, data pemeriksaan bacteriological), asumsi glomerulo- utawa pyelonephritis kadang bisa dikonfirmasi. Nanging, kanggo solusi pungkasan babagan masalah kasebut, riset tambahan dibutuhake.

Panaliten iki kalebu analisis urin miturut Nechiporenko, budaya urin miturut Gould (kanthi penilaian kualitatif lan kuantitatif bakteri), tes prednisolone (provokol leukocyturia sawise administrasi prednisolone intravena), renografi isotop lan scanning, skromografi kromoksis lan retrograde. Kajaba iku, urografi infus kudu ditindakake kanthi ora sampurna.

Ing kasus sing ragu, biopsi ginjel ditindakake kanggo diagnosis definitif pyelonephritis laten utawa glomerulonephritis.

Asring, proses patologis ing ginjel sajrone pirang-pirang taun terus didhelikake lan diiringi owah-owahan cipratan minimalis. Proteinuria cilik entuk nilai diagnosa mung nalika nganggep jumlah protein sing ilang saben dina ing urin: proteinuria luwih saka 1 g / dina bisa dianggep minangka indikasi langsung saka asosiasi hipertensi karo karusakan ginjel utami. Urografi ekskresi ora kalebu (utawa negesake) anané watu, kelainan normal lan posisi ginjel (kadang pembuluh ginjal), sing bisa nyebabake macro- lan microhematuria.

Ing kasus hematuria, kanggo ngilangi tumor ginjel, saliyane urografi ekskresi, scan ginjel, tomografi sing diitung lan, ing tahap pungkasan, angiografi kontras (aorto lan cavography) ditindakake.

Diagnosis nephritis interstitial, uga diwujudake dening microhematuria, bisa uga dianggep karo asil saka biopsi ginjel.

Pemeriksaan biopsi ginjel lan histologis biopsi akhire bisa ngonfirmasi diagnosis lesi amyloid kasebut.

Ing kasus anggepan hipertensi vasorenal, sifat kasebut bisa diadegake miturut angiografi kontras.

Panaliten iki - biopsi ginjel lan angiografi - ditindakake miturut indikasi sing ketat.

Angiografi ditindakake kanggo pasien enom lan wong tuwa kanthi hipertensi diastolik stabil lan terapi obat sing ora efektif (panurunan tekanan getih mung diamati sawise nggunakake obat-obatan obat-obatan sing gedhe-gedhe tumindak ing tingkat pangaturan tekanan darah beda).

Data Angiografi diinterpretasikake kaya ing ngisor iki:

1) stenosis unilateral arteri, tutuk lan bagian tengah arteri ginjal, digabung karo tandha-ater aterosklerosis aorta weteng (ora rata saka kontur), ing wong diwasa umur dadi ciri kanggo aterosklerosis arteri ginjal.

2) alternatif stenosis lan dilatasi arteri ginjal sing kena pengaruh ing angiogram kanthi lokalisasi stenosis ing tengah katelu (lan ora ing tutuk) kanthi aorta ing wanita sing luwih enom tinimbang 40 nuduhake hiperplasia fibromuskular saka tembok arteri ginjal.

3) karusakan bilateral saka arteri ginjel saka tutuk menyang sisih katelu, kontur aortic ora rata, tandha stenosis cabang aorta thoracic lan weteng minangka ciri arteriitis arteri ginjal lan aorta.

Gambar klinis penyakit endokrin liyane sing kedadeyan kanthi paningkatan tekanan getih bisa dituduhake ing sindrom kaya ing ngisor iki:

1) krisis hipertensi lan alergenis,

2) hipertensi kelemahan otot lan sindrom urin,

3) hipertensi lan obesitas,

4) AH lan tumor palpable ing rongga weteng (arang).

Keluhan pasien babagan kedadeyan krisis hipertensi, diiringi palpitations, palemahan otot, kringet lan kulit ing sirah, nyeri sirah, nyeri ing mburi sternum, bisa uga bisa ngomong babagan pheochromacetoma. Yen keluhan ing ndhuwur kedadeyan amarga demam, bobot mundhut (manifestasi mabuk), sing diiringi nyeri weteng (metastase menyang kelenjar getah bening retroperitoneal regional), anggepan saka pheochromoblastoma ana kemungkinan.

Ing njaba krisis, tekanan getih bisa normal utawa mundhak. Sing cenderung pengsan (utamane nalika turu) ing latar mburi tekanan getih sing terus dhuwur uga minangka ciri pheochromocytoma, sing terus tanpa krisis.

Keluhan pasien amarga nambah tekanan getih lan kelemahane otot, nyuda stamina fisik, ngelak lan urination sing berlebihan, utamane ing wayah wengi, nggawe gambar klinis hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn) lan ngerteni kemungkinan kemungkinan hipertensi sing wis ana ing tahap I saka telusuran diagnostik. Kombinasi saka gejala ing ndhuwur kanthi demam lan weteng nyebabake kedadeyan adenocarcinoma adrenal.

Yen pasien ngeluh paningkatan bobot awak sing bertepatan karo perkembangan hipertensi (kanthi obesitas alimentary, minangka aturan, paningkatan bobot dawa sadurunge perkembangan hipertensi), gangguan ing wilayah kelamin (dismenorrhea ing wanita, kapunuhan libido ing wong lanang), banjur mesthine sindrom utawa penyakit Hisenko-Cushing. Panyangka kasebut didhukung yen pasien prihatin babagan rasa haus, poliuria, gatal (manifestasi gangguan metabolisme karbohidrat).

Cara pemeriksaan fisik nyritakake:

a) owah-owahan ing sistem kardiovaskular, sing ngalami pengaruh tekanan getih sing tambah,

b) pengambilan lemak ing awak kanthi bagian awak sing rada tipis, striae jambon, kukul, hypertrichosis, karakteristik penyakit lan sindrom Hisenko-Cushing,

c) kelemahan otot, kelumpuhan flaccid, ciri khas sindrom Conn, gejala positif Hvostek lan Trousseau, edema peripheral (kadang-kadang diamati karo aldosteroma),

d) pembentukan bunder ing padharan (kelenjar adrenal).

Sampeyan perlu nindakake tes provokatif: palpation bimanual saka wilayah ginjel ganti kanggo 2-3 menit bisa nyebabake krisis catecholamine kanthi pheochromocytoma. Asil negatif saka tes iki ora ngilangi pheochromocytoma, amarga bisa uga duwe lokasi ekstra.

Panelusuran diagnostik laboratorium penting amarga ngidini sampeyan:

a) nggawe diagnosis akhir,

b) ngenali lokasi tumor kasebut,

c) njlentrehake sifate,

d) nemtokake taktik perawatan.

Wis sajrone panliten wajib, owah-owahan karakteristik ditemokake: leukositosis lan eritrositosis ing getih peripheral, hiperklikemia lan hypokalemia, reaksi urin alkalin sing terus-terusan (amarga kandungan kalium sing dhuwur), karakteristik hiperaldosteronisme utami. Kanthi pangembangan "hypokalemic nephropathy," polyuria, isostenuria, lan nocturia dicethakake ing panliten urin miturut Zimnitsky.

Saka cara riset tambahan kanggo ngenali utawa ngilangi asil aldosteronisme utami:

1) sinau ekskresi kalium lan sodium saben dina ing cipratan kanthi pitungan koefisien Na / K (kanthi sindrom Conn, luwih saka 2),

2) netepake konten kalium lan sodium ing plasma getih sadurunge lan sawise njupuk 100 mg hypothiazide (deteksi hypokalemia ing aldosteronisme utami, yen nilai dhisikan normal).

3) panentu cadangan getih alkalin (alkalosis sing diucapake ing aldosteronisme utami),

4) netepake konten aldosteron ing urin saben dina (tambah karo aldosteronisme utami),

5) tekad tingkat renin ing plasma getih (kegiatan renin sing mudhun ing sindrom Conn).

Kritis kanggo diagnosis kabeh tumor adrenal yaiku data saka panelitian ing ngisor iki:

1) retro-pneumoperitoneum kanthi tomografi adrenal,

2) pemeriksaan radionuklid kelenjar adrenal,

3) tomografi sing diklumpukake,

4) phlebografi selektif saka kelenjar adrenal.

Utamane angel ndeteksi lokalisasi ekstrasenal pheochromocytoma. Ing ngarsane gambar klinis penyakit lan ora ana tumor adrenal (miturut retro-pneumoperitoneum kanthi tomografi), perlu nindakake aortografi thoracic lan weteng sing diikuti analisa lengkap aortograms.

Cara tambahan kanggo diagnosis pheochromocytoma sadurunge nindakake cara instruksi sing dituduhake, tes laboratorium ing ngisor iki ditindakake:

1) netepake ekskresi urin catecholamin lan asam vanillylindic marang latar mburi krisis (tambah akeh) lan ing njaba,

2) sinau kapisan ekskresi adrenalin lan norepinephrine (tumors sing ana ing kelenjar adrenal lan tembok bladder ngilangi adrenalin lan norepinephrine, tumors ing lokasi liya - mung norepinephrine).

3) tes histamin (provokatif) lan tes regitin (mandeg) (ing ngarsane pheochromocytoma positif).

Saka metode riset tambahan kanggo penyakit sing disyaki lan sindrom Hisenko-Cushing, ngasilake:

1) tekad ing urin saben isi konten 17-ketosteroid lan 17-hydroxycorticosteroid,

2) sinau irama circadian saka sekresi 17- lan 11-hydroxycorticosteroid ing getih (ing penyakit Hisenko-Cushing, konten hormon ing getih meningkat sacara monoton sajrone awan).

3) gambar gambar saddle Turki lan tomografi sing dikompilasi (deteksi adenoma pituitary),

4) kabeh cara instrumental sadurunge kanggo sinau saka kelenjar adrenal kanggo deteksi kortikosteromas.

Diagnosis penyakit endokrin rampung karo telusuran diagnostik.

Idéntifikasi hipertensi hipertensi adhedhasar diagnosis penyakit sing jelas lan akurat sing disebabake tambah tekanan getih lan pangecualian hipertensi liya.

Hipertensi simtomatik bisa dadi tandha utama penyakit ndasari, lan banjur katon ing diagnosis: contone, hipertensi renovaskular. Yen hipertensi minangka salah sawijining conto penyakit kasebut lan ora katon gejala utama, mula diagnosis bisa uga ora bisa dingerteni, umpamane, karo goiter beracun, penyakit, utawa sindrom Hisenko-Cushing.

I. Pangobatan etiologis.

Nalika hipertensi dideteksi amarga patologi vaskular ginjal, koarctation aorta, utawa adenoma adrenal aktif hormonal, pitakonan intervensi bedah ditimbulake (ngilangi sebab-sebab hipertensi). Kaping pisanan, iki prihatin pheochromocytoma, adenomas prodhuksi aldosis lan adenocarcinoma adrenal, kortikosteromas, lan mesthi, kanker hipnephroid ginjal.

Kanthi adenoma pituitary, metode pendhapat aktif nggunakake x-ray lan radioterapi, perawatan laser digunakake, ing sawetara kasus lagi nindakake operasi.

Terapi obat kanggo penyakit sing ndasari (periarteritis nodosa, eritremia, gagal jantung kongestif, infeksi saluran kemih, lan sapiturute) menehi efek positif ing hipertensi.

Nalika hipertensi minangka salah sawijining gejala ...

Amarga alasan kenaikan tekanan sekunder akeh, amarga kepenak digabung dadi kelompok. Klasifikasi kasebut nggambarake lokalisasi kelainan sing nyebabake hipertensi.

• Hipertensi gejala sing ora jelas.
• Endokrin.
• Hipertensi ing penyakit jantung.
• Bentuk neurogenik
• Hipertensi obat.

Analisis keluhan lan gejala, karakteristik penyakit kasebut, mbantu curiga hipertensi sekunder. Dadi hipertensi gejala, ora kaya primer, diiringi:

1. Serangan akut, nalika angka tekanan munggah cepet lan cepet,
2. Efek kurang saka terapi antihipertensi standar,
3. Kedadean dadakan kenaikan tekanan asimtomatik tanpa periode sadurunge,
4. Kekalahane wong enom.

Sawetara pratandha sing ora langsung wis ana ing tahap pemeriksaan awal lan obrolan karo pasien bisa uga nuduhake panyebab penyakit kasebut. Dadi, kanthi bentuk ginjel, tekanan diastolik ("ngisor") luwih cetha, kelainan endokrin-metabolisme nyebabake proporsi saka tekanan systolik lan diastolik, lan kanthi patologi jantung lan getih, mula "bagian ndhuwur" mundhak utamane.

Ing ngisor iki, kita nganggep kelompok utama hipertensi gejala adhedhasar panyebab patologi kasebut.

Faktor Renal ing genetik hipertensi sekunder

Ginjel minangka salah sawijining organ utama sing nyedhiyakake tekanan getih normal. Kekalahane nyebabake nyuda tekanan getih, mula kaloro melu dadi target target ing hipertensi penting. Hipertensi hipertensi asal ginjal digandhengake karo karusakan ing pembuluh organ (bentuk renovaskular) utawa parenchyma (renoparenchymal).

Hipertensi renovaskular

Ragam renovaskular disebabake nyuda jumlah getih sing nglewati pembuluh menyang ginjel, kanggo nanggepi iki, mekanisme sing dituju kanggo mulihake aliran getih diaktifake, kakehan renin dibebasake, sing biasane bisa nyebabake kenaikan nada, spasm, lan minangka akibat, paningkatan tekanan.

Antarane sebab-sebab hipertensi renovaskular, aterosklerosis, sing dideteksi ing pasien 3/4, lan cacat kongenital arteri ginjal, sing nyebabake 25% kasus patologi iki, nduweni peran gedhe. Ing kasus sing luwih langka, vasculitis (peradangan ing kapal) dituduhake minangka sebab - umpamane, sindrom Goodpasture, aneurisma pembuluh darah, kompresi ginjel saka njaba saka tumor, lesi metastatik, lan liya-liyane.

Fitur saka kawontenan klinis hipertensi renovaskular:

• Serangan akut penyakit iki, utamane kanggo wong lanang sawise umur 50 taun utawa wanita sing umure umur telung puluh taun,
• Tingkat BP sing tahan kanggo perawatan,
• Krisis hipertensi ora karakteristik,
• Umume tekanan diastolik mundhak,
• Ana pratandha saka penyakit ginjel.

Hipertensi renoparenchymal

Hipertensi arteri renoparenchymal magepokan karo karusakan ing parenchyma lan dianggep minangka patologi sing paling umum, sing kalebu nganti 70% kabeh hipertensi sekunder. Sebab sing bisa kalebu kalebu glomerulonephritis kronis, pyelonephritis, infeksi ambalan saka ginjel lan saluran kemih, diabetes mellitus, lan neoplasma parenchyma ginjel.

Hipertensi renoparenchymal sekunder ing klinik ditondoi kanthi kombinasi tekanan sing ditambah karo gejala "ginjel" - dadi gedhe, puffness rai, rasa sakit ing wilayah lumbar, gangguan dysuric, owah-owahan alam lan kuantitas urin. Krisis kanggo macem-macem penyakit iki ora khas, mula tekanan tekanan diastolik tambah.

Bentuk endokrin hipertensi sekunder

Hipertensi arteri endokrin simtomatik disebabake ketidakseimbangan pengaruh hormon, karusakan ing kelenjar endokrin lan interaksi gangguan ing antarane. Pangembangan hipertensi paling gedhe ing penyakit lan sindrom Hisenko-Cushing, tumor pheochromocytoma, patologi pituitary kanthi akromegaly, sindrom adrenogenital lan kahanan liyane.

Kanthi kelainan endokrin, pembentukan hormon sing bisa nambah spasm vaskular, nambah produksi hormon adrenal, nyebabake cairan lan penylametan uyah ing awak. Mekanisme pengaruh hormonal maneka warna lan durung dingerteni.

Saliyane hipertensi, pratandha saka owah-owahan hormon biasane diucapake ing klinik. - obesitas, wutah rambut sing berlebihan, pembentukan striae, poliuria, dahaga, ora subur, dll, gumantung saka penyakit sebab-akibat.

Hipertensi simptomatik neurogenik

Hipertensi neurogenik digandhengake karo patologi sistem pusat. Antarane penyebab sing biasane muncul yaiku tumor otak lan membran, cedera, proses volume sing nambah tekanan intrakranial, lan sindrom diencephalic.

Bebarengan karo paningkatan tekanan, ana tandha karusakan ing struktur otak, sindrom hipertensi, lan data ing cedera ing sirah.

Faktor hipertensi lan pembuluh darah

Peningkatan tekanan marang latar belakang patologi vaskular utawa jantung disebut hemodinamika hipertensi arteri sekunder. Kerusakan aortik atherosclerotik, koarctasi, sawetara cacat valvular, kegagalan jantung kronis, gangguan irama jantung sing abot nyebabake.

Atherosclerosis aorta dianggep minangka patologi wong tuwa sing asring nambah tekanan tekanan systolik, dene diastolik bisa tetep ing tingkat sing padha. Efek efek hipertensi kaya kasebut ing prognosis mbutuhake perawatan prentah, amarga dianggep prekara etiologis.

Jenis hipertensi sekunder liyane

Saliyane penyakit organ lan kelenjar endokrin, paningkatan tekanan bisa dicetuskan kanthi njupuk obat (hormon, antidepresan, obat anti-radang, lan liya-liyane), efek beracun alkohol, panggunaan produk tartamtu (keju, coklat, iwak pickled). Peranan negatif stres abot, uga kahanan sawise operasi, wis dikenal.

Manifestasi lan cara diagnosis kanggo hipertensi sekunder

Gejala hipertensi sekunder ana hubungane karo penyakit kasebut, sing nyebabake paningkatan tekanan indhuksi. Gejala utama sing nyawiji kabeh penyakit iki dianggep minangka tekanan getih sing terus-terusan, menehi reaksi marang terapi. Pasien sambat babagan sirah terus-menerus, gangguan ing sirah, nyeri ing wilayah occipital, perasaan palpitations lan nyeri dada, kelip-kelip "mabur" ing ngarepe mata. Kanthi tembung liyane, kawujudan hipertensi sekunder padha banget karo bentuk patologi penting.

Gejala patologi organ liya ditambah karo tekanan sing tambah. Dadi kanthi hipertensi ginjal edema, owah-owahan jumlah urin lan sifat, gangguan, demam, nyeri punggung ngisor bisa.

Diagnosis bentuk ginjel minangka sing paling umum kalebu:

1. Urinalysis (kuantitas, irama saben dina, karakter endhepan, anané mikroba),
2. Renografi radioisopope,
3. X-ray kontraselop, sistopografi,
4. Angiografi ginjel
5. Pemriksaan ultrasonik,
6. CT, MRI kanthi formasi volume sing mungkin,
7. Biopsi ginjel.

Hipertensi endokrinSaliyane kenaikan tekanan nyata, diiringi krisis simpathoadrenal, kelemahan tikus, bobote bobot, lan owah-owahan diuresis. Kanthi pheochromocytoma, pasien sambat kringet, getaran lan palpitations, kuatir umum, sirah. Yen tumor terus tanpa krisis, mula klinik kasebut ana kahanan sing ringkih.

Kerusakan ing kelenjar adrenal ing sindrom Cohn nyebabake hipertensi lan kelemahane abot, urin gedhe banget, ing wayah wengi, ngelak. Gabung demam bisa nuduhaké tumor ganas kelenjar adrenal.

Mundhak bobot salaras karo wiwitan hipertensi, penurunan fungsi seksual, ngelak, gatal-gatal ing kulit, tandha-tandha regeng (striae), gangguan metabolisme karbohidrat nuduhake kemungkinan sindrom Hisenko-Cushing.

Panelusuran diagnosa kanggo hipertensi sekunder endokrin kalebu:

• Regane getih lengkap (leukositosis, eritrosit),
• Sinau babagan metabolisme karbohidrat (hiperglikemia),
• Penentuan elektrolit getih (kalium, sodium),
• Tes getih lan urin kanggo hormon lan metabolit sesuai karo hipertensi hipertensi,
• CT, MRI kelenjar adrenal, kelenjar hipofisis.

Hipertensi sekunder hemodynamic sing ana gandhengane karo patologi pembuluh jantung lan getih. Dheweke ditondoi kanthi kenaikan tekanan sistolik. Sing mesthi wae penyakit iki ora bisa diandharake nalika paningkatan tekanan getih disusul hipotesis. Pasien sambat ing sirah, kelemahane, rasa ora puas ing jantung.

Kanggo diagnosis bentuk hipertensi hipertensi, kabeh panelitian angiografis, ultrasonik pembuluh jantung lan getih, ECG digunakake, spektrum lipid prentah amarga kasus aterosklerosis sing dicurigai. Informasi sing akeh ing pasien kasebut diwenehake kanthi ngrungokake pembuluh jantung lan getih, sing ngidini nemtokake karakteristik swara ing arteri, katup jantung.

Yen hipertensi hipertensi neurogenik diduga nganakake pemeriksaan neurologis sing jero, njlentrehake informasi babagan ciloko, neuroinfections, operasi otak. Gejala hipertensi ing pasien kasebut diiringi tanda-tanda disfungsi autonomi, hipertensi intracranial (sirah, mutahke), sabalan bisa ditindakake.

Pamriksan kasebut kalebu CT, MRI saka otak, penilaian status neurologis, elektronisephalografi, bisa uga ultrasonik lan angiografi bedhil vaskular otak.

Nimbulake kedadeyan

Hipertensi simptomatik - tekanan darah tinggi akibat kerusakan organ utawa sistem awak sing melu pangaturan tekanan getih.

Ing kasus iki, panyekat intravaskular dumadi kanthi plakat atherosclerotic utawa penyempitan pembuluh getih amarga jumlah enzim sing ngatur diameter arteri. Penyakit jinis iki nuduhake hipertensi sekunder.

Yen hipertensi dideteksi ing wangun iki, organ-organ penting wong sing kena pengaruh: otak, ginjel, jantung, pembuluh getih, ati.

Tekanan intravaskular sing paling gedhe yaiku konsekuensi proses patologis sing kedadeyan ing organ-organ kasebut, ing kasus sing jarang, hipertensi bisa dadi sumber patologi ing organ target.

Adhedhasar statistik, hipertensi sekunder ing wangun iki nyata dhewe ing 5-15% kasus sing direkam dening dokter. Kajaba iku, keluhan wong sing duwe hipertensi primer lan gejala meh padha.

Adhedhasar etiologi penyakit kasebut, ana sekitar 70 jinis diagnosis sing nyebabake peningkatan tekanan intravaskular. Faktor iki ora liya, nanging sampeyan kudu takon karo dhokter, lan ora ngobati dhewe. Coba gejala sing paling umum ing wong ngalami hipertensi:

1. Paling asring, hipertensi intravaskular sekunder dumadi ing bentuk ginjel, amarga penyakit organ urin, ginjel, lan kapal ginjel. Kelainan iki bisa uga kongenital lan dipikolehi.

Kongenital kalebu: pangembangan organ sing ora normal, penyakit ginjel polikistik, hypoplasia, ginjel mobile, hydronephrosis, dystopia.

Diperolehi kalebu: vasculitis sistemik, glomerulonephritis sing beda-beda, urolithiasis, penyakit onkologis saka sistem ginjel, urin lan vaskular, aterosklerosis, pyelonephritis, trombosis, tuberkolosis ginjal, embolisme arteri ginjel.

1. Bentuk endokrin hipertensi sekunder dumadi ing latar mburi proses patologis kelenjar endokrin. Thyrotoxicosis, sindrom Hisenko-Cushing, sindrom Pheochromocytoma lan Conn minangka conto sing nggumunake.

Thyrotoxicosis minangka penyakit sing ditimbulake kanthi nglanggar fungsi kelenjar tiroid. Ing wektu sing padha, tiroidine (hormon) nglebokake awak kanthi kakehan. Penyakit iki ditondoi kanthi kenaikan tekanan intravaskular, sing nilai-nilai diastolik tetep ana watesan normal, lan nilai-nilai systolik tambah akeh.

Pheochromocytoma uga nuduhake bentuk endokrin hipertensi lan ana amarga tumor saka kelenjar adrenal. Tambah ing tekanan intravaskular yaiku gejala utama penyakit kasebut. Kajaba iku, nilai bisa beda-beda kanggo saben wong: ing pasien siji, tetep ing watesan tartamtu, lan ing liyane - nyebabake serangan hipertensi.

Sindrom Aldosteroma utawa Conn katon amarga kenaikan hormon dadi aliran getih - aldosteron, sing nyebabake sodium ora bisa ilang. Keluwihan ing enzim iki bisa nate mengaruhi wong liya.

Sindrom Hisenko-Cushing paling asring nyebabake hipertensi sekunder ing bentuk endokrin (meh 80% kasus). Tandha utama penyakit kasebut yaiku salah sawijining wajah lan perangan awak. Ing wektu sing padha, sikil lan lengen pasien tetep ora owah, lan pasuryan kasebut entuk wujud lan rembulan sing bentuk rembulan.

Klimaks uga bisa nyebabake hipertensi arteri amarga nyuda kegiatan seksual.

1. Bentuk hipogenik hipertensi arteri ditondoi dening salah sawijining fungsi sistem saraf. Penyebab hipertensi arteri saraf sekunder yaiku cedera otak traumatik, kahanan iskemia, kedadeyan neoplasma, encephalitis ing otak. Ing kasus iki, ana macem-macem gejala, saéngga hipertensi jinis iki gampang bingung karo penyakit jantung (tanpa diagnosa khusus).

Pengobatan hipertensi kaya iki yaiku kanggo mulihake fungsi otak lan kinerja organ.

1. Manifestasi hemodinamik simtomatis dumadi amarga kerusakan arteri jantung lan organ kasebut dhewe: penyempitan aorta saka sifat kongenital, aterosklerosis, bradikardia, penyakit katup mrical kongenital, penyakit arteri koroner, gagal jantung. Kerep banget, para dokter netepake penyakit iki minangka bedhane pratondho tekanan getih: iku nilai systikik mundhak.

Hipertensi simptomatik uga bisa nyebabake kombinasi sawetara penyakit jantung utawa kardiopulmonary.

Dokter asring nyathet hipertensi arteri medis gejala sing muncul minangka panggunaan obat-obatan sing nambah nilai tonometer intravaskular, yaiku kontrasepsi, obat-obatan sing ngemot glukokortikoid, indomethacin digabungake karo ephedrine, levothyroxine.

Sampeyan uga kudu nyatet yen hipertensi simtomatik dipérang dadi tetep, tresna, stabil lan malignan. Macem-macem penyakit hipertensi gumantung saka panyebabe kedadeyan, kerusakan organ target lan nglirwakake penyakit, mula disaranake kanggo menehi perhatian marang gejala sing ana ing hipertensi arteri intravaskular, lan takon karo dhokter kanthi kenaikan tekanan sithik (ing kahanan sing tenang).

Informasi umum

Beda karo hipertensi penting (primer) utama, hipertensi arteri sekunder yaiku gejala penyakit sing nyebabake penyakit kasebut. Sindrom hipertensi ngiringan luwih saka 50 penyakit. Antarane jumlah kahanan hipertensi, proporsi hipertensi arteri simulasi kira-kira 10%. Cara hipertensi arteri simtomatik ditondoi kanthi pratandha sing ndadekake mbedakake saka hipertensi penting (hipertensi):

• Pasien ing umur 20 lan luwih saka 60,
• Pengembangan hipertensi arteri kanthi tekanan darah tinggi sing terus-terusan,
• Kursus sengit, maju kanthi cepet,
• Perkembangan krisis simpatik,
• Sejarah penyakit etika,
• Tanggepan kanggo terapi standar,
• Tekanan diastolik ing hipertensi arteri ginjal.

Klasifikasi

Miturut tautan etiologis utama, hipertensi arteri simtomatik dipérang dadi:

Neurogenik (amarga penyakit lan lesi sistem saraf pusat):

Hemodinamik (amarga karusakan ing kapal lan jantung gedhe):

Formulir Dosis nalika njupuk mineral lan glukokortikoid, progesteron lan kontrasepsi sing ngemot estrogen, levothyroxine, uyah saka logam berat, indomethacin, bubuk licorice, lsp.

Ana 4 bentuk hipertensi arteri simtomatik: tetep, labile, stabil lan mbebayani, gumantung saka ukuran lan kegigihan tekanan getih, keruwetan hipertrofi ventrikel kiwa, sifat fundus diganti.

Hipertensi arteri internal ditondoi kanthi paningkatan tekanan getih sing ora stabil, ora ana owah-owahan ing pembuluh dana, hipertrofi kiwa kiwa prakteke ora ditemtokake. Kanthi hipertensi arteri labile, kenaikan tekanan getih sing moderat lan ora stabil, sing ora mandheg mandheg. Hipertropi kiwa saka sisih kiwa kiwa lan sempit saka kapal retina dicathet.

Hipertensi arteri stabil yaiku ditondoi dening tekanan getih sing terus-terusan, hipertropi miokard, lan owah-owahan pembuluh darah ing fundus (angioretinopathy I - II gelar). Hipertensi arteri ganas ditondoi kanthi tekanan getih sing tambah akeh lan stabil (utamane diastolik> 120-130 mm Hg), serangn, pangembangan cepet, lan risiko komplikasi pembuluh darah sing abot saka jantung, otak, dana, sing nemtokake ramalan sing ora becik.

Hipertensi arteri saraf parenetiketik

Paling asring, hipertensi arteri simtomatik yaiku asal nephrogenik (ginjal) lan diamati ing glomerulonephritis akut lan kronis, pyelonephritis kronis, polikstosis lan hipoplasia ginjal, gouty lan nephropathies diabetes, ciloko lan tuberkolosis ginjal, amyloidosis, SLE, tumors.

Tahap wiwitan penyakit kasebut biasane kedadeyan tanpa hipertensi arteri. Hipertensi berkembang kanthi kerusakan ing jaringan utawa aparat ginjel. Fitur hipertensi arteri ginjal utamane umur tuwa pasien, anané komplikasi serebral lan koroner, pangembangan kegagalan ginjal kronis, sifat malignan (ing pyelonephritis kronis - ing 12,2%, glomerulonephritis kronis - ing 11,5% kasus).

Ing diagnosis hipertensi ginjal parenchymal, ultrasonik ginjel, urinalysis (proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, hypostenuria - gravitasi urin spesifik sing kurang bisa dideteksi), tekad saka bun lan urea ing getih (azotemia dideteksi). Kanggo nyinaoni fungsi rahasia-ekskresi ginjel, renografi isotop, urografi, lan uga, angiografi, ultrasonografi kapal ginjal, MRI lan CT ginjel, lan biopsi ginjel ditindakake.

Renovaskular Neurogenik (Vasorenal) Hipertensi arteri

Hipertensi arteri renovaskular utawa vasorenal berkembang minangka akibat saka gangguan getih siji utawa bilateral aliran getih ginjal arteri. Ing 2/3 pasien, panyebab hipertensi arteri renovaskular yaiku lesi atherosclerotic arteri ginjal. Hipertensi berkembang kanthi sempit lumen arteri ginjal kanthi 70% utawa luwih. Tekanan getih sistolik tansah ndhuwur 160 mm Hg, diastolik - luwih saka 100 mm Hg

Hipertensi arteri renovaskular ditondoi kanthi serangn utawa rusak banget, mesthi insensitivitas kanggo terapi obat, bagean kursus mbebayakake (ing 25% pasien).

Tanda-tanda diagnosa hipertensi arteri vasorenal yaiku: murmurs systikik kanggo ramalan arteri ginjal, sing ditemtokake dening ultrasonografi lan urografi - nyuda siji ginjel, alon-alon ngilangi kontras. Ultrasonik - tandha mikroskopik bentuk asimetris bentuk lan ukuran ginjel sing luwih saka 1,5 cm. Angiografi nyariosake sereng konsentrasi arteri ginjal sing kena pengaruh. Imbasan ultrasonik dupleks arteri ginjal nemtokake pelanggaran aliran getih ginjal utama.

Yen ora ana perawatan kanggo hipertensi arteri vasorenal, kaslametan pasien 5 taun udakara 30%. Penyebab kematian sing paling umum yaiku kacilakan serebrovaskular, infark miokard, lan gagal ginjal akut. Ing perawatan hipertensi arteri vasorenal, loro obat lan cara operasi digunakake: angioplasti, stenting, operasi tradisional.

Kanthi stenosis sing signifikan, panggunaan terapi obat sing saya suwe ora adil. Terapi narkoba menehi efek cekak lan mandhek. Perawatan utama yaiku bedah utawa endovaskular. Ing kasus hipertensi arteri vasorenal, stent intravaskular dipasang kanggo nggedhekake lumen arteri ginjal lan nyegah sing sempit, balon dilatasi bagean sing sempit, intervensi rekonstruktif ing arteri ginjal: reseksi karo anastomosis, prosthetics, lan ngliwati anastomosa vaskular.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma, tumor sing ngasilake hormon sing berkembang saka sel kromomaffin medulla adrenal, 0,2% nganti 0,4% kabeh hipertensi arteri simtomatik. Pheochromocytomas secrete catecholamines: norepinephrine, adrenalin, dopamine. Sing mesthi wae diiringi hipertensi arteri, kanthi ngembangake krisis hipertensi. Saliyane hipertensi karo pheochromocytomas, sakit sirah abot, tambah akeh kringet lan palpitations diamati.

Pheochromocytoma didiagnosis nalika kandungan katekolamin sing tambah akeh ing urin dideteksi kanthi nganakake tes farmakologis diagnosa (tes karo histamine, tyramine, glukagon, klonidine, lan liya-liyane). Ultrasonik, MRI utawa CT kelenjar adrenal ngidini lokalisasi tumor sing luwih tepat. Kanthi nganakake scan radioisotope kelenjar adrenal, bisa kanggo nemtokake kegiyatan hormon pheochromocytoma, kanggo ngidentifikasi tumors lokalisasi adrenal ekstrasenal.

Pheochromocytomas dianggep kanthi bedhah, sadurunge operasi, koreksi hipertensi arteri kanthi bloker α- utawa β-adrenergic.

Aldosteronisme utami

Hipertensi arteri ing sindrom Conn utawa hiperaldosteronisme utama disebabake adenoma kortik adrenal sing ngasilake aldosteron. Aldosteron nyedhiyakake panyebaran ulang ion K lan Na ing sel, penylametan cairan ing awak lan pangembangan hipokalemia lan hipertensi arteri.

Hipertensi prakteke ora bisa dibenerake kanggo mbenerake medis, ana serangan my grahenia gravis, kombulsi, paresthesia, dahaga, lan nictruria. Krisis hipertensi bisa ditindakake kanthi gagal kegagalan ventrikel kiwa akut (asma jantung, edema pulmonari), stroke, lumpuh hypokalemic jantung.

Diagnosis aldosteronisme utami adhedhasar determinasi tingkat plasma aldosteron, elektrolit (kalium, klorin, sodium). Konsentrasi aldosteron dhuwur ing getih lan ekskresi sing dhuwur ing urin, alkalosis metabolis (pH - 7.46-7.60), hypokalemia (

Perawatan hipertensi simptomatik

Perawatan hipertensi sekunder kalebu pendekatan individu kanggo saben pasien, amarga alam obat-obatan lan tata cara sing wis ditemtokake gumantung marang patologi utami.

Kanthi coarctation aorta, cacat valvular, ora normal ing pembuluh ginjel, pitakon kasebut mbutuhake kabutuhan koreksi bedah. Tumor kelenjar adrenal, pituitary, lan ginjel uga diilangi bedah.

Ing proses infèksius lan natoni ing ginjel, penyakit polikistik, obat antibakteri, obat anti-radang, pemulihan metabolisme banyu uyah, ing kasus hemodialisis utawa dialisis peritoneal.

Hipertensi intrasranial mbutuhake janjian tambahan diuretik, ing sawetara kasus perlu terapi anticonvulsant, lan proses volumetrik (pembengkakan, hemorrhage) dibuwang kanthi bedhah.

Terapi antihipertensi nggambarake janjian saka obat-obatan sing padha karo obat sing efektif yen hipertensi penting. Nuduhake:

• Inhibitor ACE (enalapril, perindopril),
• Pemblokiran beta (atenolol, metoprolol),
• Antagonis saluran kalsium (diltiazem, verapamil, amlodipine),
• Diuretik (furosemide, diacarb, veroshpiron),
• Vasodilator peripheral (pentoxifylline, sermion).

Perlu dielingake manawa ora ana regimen perawatan siji kanggo hipertensi sekunder ing kabeh pasien, amarga obat saka dhaptar sing diwatesi kanggo penyakit utama bisa uga contraindicated ing pasien kanthi patologi ginjel, otak utawa pembuluh getih. Contone, inhibitor ACE ora bisa diwènèhaké kanggo stenosis arteri ginjal sing ndadékaké hipertensi renalen, lan beta-blockers dikontraindikasi ing wong sing nandhang aritmia abot amarga cacat jantung, koarctation aorta.

Ing saben kasus, perawatan paling optimal dipilih adhedhasar kawujudan, pisanane, patologi sabab, sing nemtokake indikasi lan kontraindikasi kanggo saben obat. Pilihan kasebut ditindakake kanthi upaya gabungan kardiologi, endokrinologis, ahli saraf, ahli bedah.

Hipertensi arteri sekunder minangka masalah sing penting kanggo para dokter sing duwe spesialisasi, amarga ora mung identifikasi, nanging uga determinasi sabab kasebut minangka proses sing kompleks lan asring dawa sing mbutuhake akeh prosedur. Ing babagan iki, penting banget yen pasien nampa janjian karo spesialis kanthi cepet lan nyatakake kanthi rinci kabeh gejala kasebut, sifat pangembangan patologi, riwayat medis, kasus kulawarga saka penyakit tartamtu. Diagnosis hipertensi sekunder minangka kunci kanggo perawatan sukses lan nyegah komplikasi mbebayani.

Gejala Hipertensi Sekunder

Saliyane nambah tekanan intravaskular ing hipertensi sekunder, pasien duwe gejala liyane. Para ahli nyathet kawontenan klinis hipertensi simptomatik, sing dumadi saka 3 faktor: paningkatan tekanan getih (ditulis dening resistensi utawa indikasi sing ora teratur), kahanan umum sing mbebayani lan anané gejala sing ana ing proses patologis sing kedadeyan ing bentuk hemodinamik, neurogenik, endokrin lan bentuk ginjel.

Ing sawetara kasus, proses patologis diterusake ing bentuk laten, nanging provoke siji-sijine gejala sing ditunjuk marang dheweke - penyakit hipertensi sekunder. Mula, ora kudu ngrungokake pendapat saka sedulur, kanca lan tumindak perawatan tanpa diagnosis medis, utawa ngobati hipertensi kanthi obat rakyat.

Penyakit hipertensi simptomatik bisa dituduhake kanthi gejala sing bisa ana ing wates tartamtu, utawa dumadakan katon lan ilang. Hipertonik bisa uga nyumurupi penyakit ing ngisor iki:

• Sakit ing area, gulu, kuil, cuping ngarep.
• Kesulitan karo ekskresi urin.
• Kepala angin gedhe.
• Mual, sing digabung karo muntah.
• Cramp.
• Perhatian utawa memori sing ora dibayar.
• Lemah lan apes, lemes.
• Penampilan "mabur" ing ngarep mata.
• Tambah frekuensi lelungan wengi menyang jamban.
• Potensi utawa menstruasi ora teratur.
• Ekstrem gedhe banget saka urin saka awak.
• Lemes.
• Tinnitus.
• Nyuda utawa lara ing wilayah jantung.
• Kaget awak utawa tangan.
• Rambute rambut wutah.
• Balung sing rapuh.
• Demam.
• Tambah ing suhu awak ora disebabake dening penyakit infèksius.
• Penyimpangan saka psyche (sistem saraf pusat), ing bentuk apathy utawa psikologis. Dheweke muncul amarga transfer krisis hipertensi menyang pasien.

Ngelingi manawa sistem saraf pusat ngalami kahanan stres sing dipimpin dening penyakit kasebut, bisa ngganggu wong liya kanthi rasa wedi, gupuh, kuatir, wedi mati.

Gejala alam tambahan kalebu detak jantung kanthi cepet, tambah akeh kringet lan pallor kulit tanpa faktor sing bisa mengaruhi manifestasi kasebut.

Sampeyan uga kudu dingerteni yen gejala ing ndhuwur padha karo pratandha hipertensi intrakranial. Kasunyatan iki sepisan maneh mbuktekake kebutuhan kanggo pemeriksaan medis.

Fitur

Adhedhasar kawujudan hipertensi, akeh wong mbingung hipertensi sekunder kanthi hipertensi utami. Pangobatan salah ing wektu sing padha nyebabake akibat sing ora dikarepake: krisis hipertensi, penyakit jantung koroner, stroke, infark miokard, sing banget ngrampungake dalan penyakit kasebut lan nyebabake pati durung wayahe.

Hipertensi syaraf beda karo pratandha utama:

• Nganggo obat antihipertensi, tekanan getih ora normal normal, utawa nganti suwe nganti normal.
• Serangan gupuh asring.
• Lonjakan tekanan tiba-tiba, tetep kanthi tarif sing padha utawa bali normal ing wektu sing cendhak.
• Penyakit iki maju kanthi cepet.
• Iki diamati ing wong ing umur 20 taun, utawa sing wis umur luwih saka 60 taun.

Yen sampeyan duwe gejala lan pratandha saka penyakit hipertensi sekunder, sampeyan kudu langsung menyang dhokter. Penting kanggo eling: diagnosis sing digawe sadurunge, luwih gampang ngilangi panyebab tekanan intravaskular lan nyegah komplikasi.

Perawatan bentuk hipertensi arteri sekunder kanggo ngukur paramèter intravaskular. Alamiah, iki bakal bisa ditindakake sawise ngilangi sababe - proses patologis ing awak.

Kanggo iki, 2 jinis terapi digunakake:

1. Campur tangan bedah. Iki ngidini sampeyan ngilangi kelenjar endokrin, otak lan ginjel, cacat jantung sing nggawe hipertensi. Yen perlu, sajrone operasi implan gawean ditrapake ing wong kasebut, utawa organ sing kena pengaruh dicopot.
2. Perawatan obat dibutuhake nalika, sawise operasi, hipertensi terus amarga kelainan hormon sing ora kena. Ing kasus iki, pasien kudu njupuk obat nganti sedane (terus-terusan).

Kanggo perawatan, obat-obatan digunakake - antagonis sing ngalangi produksi hormon mbebayani lan mungkasi pangembangan hipertensi: diuretik, sartans, inhibitor ACE, beta-blockers lan saluran blocker kalsium, obat pusat, alfa-blockers lan obat-obatan sing ngalangi reseptor vaskular.
Mula, hipertensi sekunder ditondoi dening negara sing kompleks, sing kalebu penyakit patologis organ target, mula, obat-obatan diri ora bisa ditampa ing kasus iki. Disaranake ngalami pemeriksaan taunan dening ahli kardiologi, sanajan gejala hipertensi ora ana, amarga ana wong ora nggatekake panemune rame (nulis hipertensi kanggo lemes) utawa ora weruh tampilan hipertensi ing bentuk laten, ngidini penyakit kasebut bisa entuk momentum lan luwih suwe saya urip.

Sumber informasi ing ngisor iki digunakake kanggo nyiyapake materi kasebut.

Pathogenesis

GB tuwuh amarga overstrain saka kegiatan mental ing pengaruh faktor psikoemosi sing nyebabake gangguan saka peraturan kortikal lan subkortikal saka sistem vasomotor lan mekanisme hormonal ing kontrol tekanan darah. Ahli WHO nemoni pirang-pirang faktor risiko kanggo nyebar hipertensi arteri: umur, jender, gaya urip sedentari, mangan sodium klorida, penyalahgunaan alkohol, diet hypokalce, udud, diabetes, obesitas, tingkat munggah saka obat atherogenik lan trigliserida, keturunan, lsp.

Ahli WHO lan IAG mbagi pasien dadi klompok risiko mutlak gumantung saka tingkat tekanan getih lan anané: a) faktor risiko, b) karusakan organ amarga hipertensi, lan c) kahanan klinis.

Suntingan Patogenesis |