Panyebab Polydipsia ing Diabetes

Diabetes mellitus (minangka ditetepake dening WHO) minangka kahanan hiperlisemia kronis sing bisa berkembang minangka akibat saka tumindak akeh faktor eksogen genetik, asring saling nglengkapi. Hiperklikemia bisa amarga kekurangan insulin, utawa kakehan faktor sing nglawan kegiyatane.

Etiologi

Insulin disintesis dening β-sel apparatus islet ing pankreas. Prekursor saka insulin yaiku preproinsulin lan proinsulin. Saka sing terakhir, nalika C-peptide dibuwang, insulin dibentuk, sing disembunyikan menyang getih. Insulin yaiku hormon protein sing efek fisiologis dumadi nalika sesambungan karo reseptor sel.

Gen insulin dilokalisasi ing kromosom 11 sing cendhak, lan gen reseptor insulin dumunung ing kromosom 19. Pelanggaran rembesan, sintesis utawa naleni insulin kanggo reseptor nyebabake pangembangan diabetes mellitus. Biasane, kelainan iki ana hubungane karo mutasi titik genetik. Kanthi mutasi genetik, minangka aturan, hiperinulinisme ana.

Ing diabetes jinis 2, gangguan metabolisme karbohidrat yaiku penurunan naleni insulin kanggo reseptor lan nyuda jumlah reseptor. Ing diabetes jinis 1, panyebab kekurangan insulin yaiku nyuda sintesis lan sekresi insulin amarga insulin progresif. Dasar insulin yaiku karusakan saka sel,, sing disebabake dening infeksi virus utawa karusakan otoimun.

Genetika lan imunologi diabetes

Pusaka diabetes jinis 1 yaiku resesif autosomal. Umume pasien diabetes diabetes jinis 1, macem-macem kombinasi haplotypes antigen kompleks histocompatibility utama kelas II HLA-DQ lan HLA-DR bisa dideteksi. Pusaka diabetes jinis 2 yaiku dominan autosomal. Nalika diagnosis diabetes jinis 1 ing wiwitan penyakit, nalika isih ana ing tahap preclinical, autoantibodies menyang β-sel lan insulin bisa dideteksi. Penampilan antibodi dicathet kanthi dawa sadurunge manifestasi diabetes.

Marker kanggo Diabetes Tipe 1

Genetik: HLA DR3, DR4 lan DQ

Imunologis: autoantibodies kanggo glutamat decarboxylase (GAD), insulin (IAA) lan antigen-sel antigen (ICA), nglengkapi antibodi plasma

Pathogenesis

Patogenesis diabetes mellitus cukup rumit, nanging adhedhasar sekresi insulin sing mutlak utawa relatif. Kekirangan relatif disebabake isi kontinen hormon sing tambah, antagonis insulin non-hormonal, utawa sensitivitas reseptor insulin sing kurang. Insulin minangka hormon anabolik, i.e. ing kahanan normal, menehi sumbangan klumpukne glukosa ing bentuk glikogen, nambah tingkat sintesis protein, stimulasi glycogenesis, ndadékaké akumulasi energi ing molekul ATP. Mula, gampang mbayangake yen ora tumindak insulin proses proses katabolisme protein, toko glikogen diuripake, lipolysis dirangsang, cadangan ATP nyuda, i. ana krisis energi.

Peningkatan glukosa getih amarga glikogenolisis lan neoglucogenesis nyebabake peningkatan osmolitas plasma, sing nyebabake pelanggaran metabolisme banyu lan diuresis osmotik.

Nambah lipolisis kanthi kekurangan glikogen ing ati disertai tambah pembentuk awak keton, sing diiringi perkembangan ketoacidosis ketosis. Dadi, kahanan asam basa awak kaganggu. Kekurangan energi ndadékaké kekurangan kalium ing jaringan.

Diabetes disertai gangguan kabeh jinis metabolisme.

Klasifikasi diabetes mellitus (WHO, 1999)

Diabetes mellitus Tipe 1 (karusakan sel-sel, biasane kekurangan insulin mutlak)

Diabetes mellitus Tipe 2 (saka resistensi insulin utama karo kekurangan insulin relatif menyang kekurangan rahasia utama utawa utawa tanpa resistensi insulin)

Jenis diabetes spesifik liyane

Cacat genetik fungsi cell-sel

Cacat genetik ing tumindak insulin

Penyakit pankreas eksokrin

Obat utawa Diabetes Kimia

Mbentuk diabetes sing ora biasa

Sindrom genetik liyane sing ana gandhengane karo diabetes

Diabetes gestasional

Diagnostik

Mellitus diabetes sing jelas utawa nyata duwe klinik sing ditetepake kanthi jelas: poligilis, polyuria, bobot awak. Sajrone tes getih, kenaikan glukosa ing jerone, ing urin - glukosuria lan aceturia. Yen ora ana gejala hiperlisemiaemia kronis, nanging paningkatan glukosa ora sengaja dideteksi ing tes gula getih, ing kasus iki, tes toleransi glukosa ditindakake kanggo konfirmasi diagnosis utawa ora kalebu diabetes.

Tes toleransi glukosa oral:
Sadurunge tes kasebut, kudu menehi resep diet normal tanpa larangan karbohidrat kanggo bocah kasebut sajrone telung dina. Tes ditindakake nalika esuk ing weteng kosong. Glukosa wis diresepake ing tingkat 1,75 g / kg, nanging ora luwih saka 75 g Glukosa dibubarake ing gelas banyu lan diwenehi sapisan. Tes gula ditindakake ing weteng kosong 120 menit sawise njupuk glukosa.

Kritéria diagnosa kanggo diabetes lan kelainan metabolisme karbohidrat liyane (WHO, 1999)

Konsentrasi glukosa, mmol / l (mg /%)

▪ lan b / w 2 jam sawise GTT

▪ utawa h / s 2 jam sawise GTT

▪ utawa 2 jam sawise mangan (glikemia postprandial)

▪ utawa nemtokake acak glikemia ing saben dinane, preduli saka wektu mangan

Toleransi glukosa sing ana pengaruh

▪ lan b / w 2 jam sawise GTT

Glikemia puasa sing ora kepenak

Diagnosis diferensial

Diagnosis diferensial miturut gejala klinis diabetes diabetes ing ngisor iki: polydipsia lan polyuria. Gejala sing padha ditemokake karo diabetes insipidus - diabetes insipidus, uga ing tahap awal kegagalan ginjal kronis, sing ditondoi dening polydipsia lan polyuria.

Sindrom urin ditondoi dening glukosuria saka siji gelar utawa liyane, karakteristik kabeh saka tubulopathies proksimal: sindrom De Tony-Debre-Fanconi, diabetes ginjal.

Acetonuria nduwe kabeh kahanan sing ditondoi kanthi keluwen awak sing suwe, lan uga ana kerusakan ati sing abot.

Mundhut bobot jangka panjang minangka karakteristik endokrinopat kayata bedhah beracun, hypocorticism.

Komplementasi diabetes kanthi cepet

Ketoacidosis diabetes (DKA II-III)
Komplikasi diabetes sing paling apik lan cepet yaiku ketoacidosis diabetes. Kahanan iki ditondoi kanthi kombinasi kekurangan insulin lan mutlak, sing pungkasan sing disebabake dening peningkatan antagonis insulin hormon lan non-hormonal.

Ketoacidosis ditondoi dening:

hiperglikemia dhuwur lan osmotic diuresis

penurunan cetha ing situs buffering getih amarga

penghapusan bikarbonat, owah-owahan ing negara asam kanthi arah asamosis metabolisme abot

Wutah gangguan metabolik abot kanthi kekurangan insulin sing ora tumuju nyebabake hypovolemia, penurunan cadangan kalium ing jaringan, lan akumulasi asam β-hydroxybutyric ing sistem saraf pusat. Akibaté, gejala klinis bakal ditondoi dening kelainan hemodinamik sing abot, gagal ginjal akut prerenal, kesadaran gangguan lan koma, lan kelainan hemostasis.

Ing kasus sing jarang, ing bocah ana:

penylametan sodium

Komaktik lactatecedemik minangka koma sing paling langka ing bocah-bocah, biasane ing perkembangane, ana hipoksia tisu abot kanthi akumulasi laktat ing getih.

Perawatan ketoacidosis diabetes

Koreksi kekurangan insulin

Sadurunge nglakokake terapi, pasien dilapisi pamanas, tabung nasogastrik, kateter menyang kandung kemih diselehake ing weteng.

Cairan kasebut diwilang miturut umur:

ing bocah umur 3 taun pertama - 150-200 ml / kg bobot / dina, gumantung saka dehidrasi

ing bocah sing luwih tuwa - 3-4 l / m2 / dina

Ing 30 menit pisanan ngenalake dosis saben dina 1/10. Ing 6 jam pisanan, 1/3 dosis saben dina, sajrone jam 6 sabanjure - 1/4 saka dosis saben dina, lan banjur merata.

Luwih becik nyuntik cairan karo infusomat, yen ora ana, kanthi ati-ati ngitung jumlah tetes per menit. Solusi natrium klorida 0,9% digunakake minangka solusi wiwitan. Saline kudu diwenehake ora luwih saka 2 jam. Banjur, kudu ngalih menyang solusi glukosa 10% sing digabungake karo solusi Ringer ing rasio 1: 1. Kabeh cairan sing ditambahi intravena digawe panas ing suhu 37 ° C. yen bocah banget kurang, kita nggunakake solusi albumin 10% sadurunge miwiti administrasi kristal kanthi tingkat 5 ml / kg, nanging ora luwih saka 100 ml, amarga koloid luwih nahan cairan ing aliran getih.

Terapi insulin

Insulin sing tumindak ringkes digunakake. Luwih becik kanggo ngurus insulin liwat lineamate ing solusi albumin 10%, yen ora ana lineomat, insulin disuntik jet saben jam. Dosis awal insulin yaiku 0,2 U / kg, banjur sawise jam 0.1 U / kg / jam. Kanthi nyuda gula getih dadi 14-16 mmol / l, dosis insulin mudhun dadi 0,05 U / kg / jam. Kanthi nyuda gula getih dadi 11 mmol / L, kita ngalih administrasi insulin subkutan ing saben 6 jam. Keperluan insulin nalika diekskresi saka koma yaiku 1-2 unit / kg / dina.
Manungsa waé! Tingkat nyuda glukosa getih ora luwih saka 5 mmol / jam! Yen ora, pangembangan edema serebral bisa.

Koreksi Asidosis

Kanggo mbenerake acidosis, solusi soda 4% / soda sing anget, anyar wis disiapake. Yen BE bisa ditemtokake, mula dosis bikarbonat 0,3-BE x bobot bocah ing kg.
Koreksi asidosis ditindakake ing terapi 3-4 jam ora sadurunge, amarga nganakake terapi insulin nglawan latar rehydrasi kanthi becik nyepetake ketoacidosis.
Alesan kanggo introduksi soda yaiku:

marbling saka kulit

ambegan jero rame

Ing perawatan asidosis diabetes, dosis heparin cilik diwènèhaké 100 unit / kg / dina ing 4 injeksi. Yen bocah duwe suhu, antibiotik spektrum sing amba diwatesi. Yen bocah kasebut duwe tandha-tandha ketoacidosis awal (DKAI), i.e. sanajan ana asam metabolik, sing ditondoi dening keluhan dyspeptik (mual, muntah), nyeri, ambegan jero, nanging eling:

Bilasake weteng kanthi larutan soda 2%.

Sijine ngresiki, banjur enema medis kanthi larutan 2% soda ing volume 150-200 ml.

Kanggo nindakake terapi infus, sing kalebu solusi albumin, solusi fisiologis, yen tingkat glukosa ora ngluwihi 14-16 mmol / l, banjur solusi glukosa lan Ringer 10% kanthi rasio 1: 1 digunakake. Terapi infus ing kasus iki biasane diitung sajrone 2-3 jam adhedhasar kabutuhan saben dina, amarga mengko, sampeyan bisa ngalih menyang rehydration lisan.

Terapi insulin ditindakake kanthi tingkat 0.1 U / kg / h, nalika tingkat glukosa 14-16 mmol / L, dosis kasebut 0.05 U / kg / h lan ing tingkat glukosa 11 mmol / L kita ngalih menyang administrasi subkutan.

Taktik tumindak bocah sawise mungkasi ketoacidosis

Sajrone 3 dina - diet Nomer 5 tanpa lemak, banjur 9 meja.

Ngombe banyu sing akeh, kalebu solusi alkali (banyu mineral, larutan soda 2%), jus sing duwe warna oranye-abang, amarga padha ngemot akeh kalium.

Kanthi tutuk, larutan larutan kalium klorida 4%, 1 panganan. sendok kaping pindho dina suwene 7-10 dina, amarga koreksi hypokalisthia cukup suwe.

Insulin diwenehake ing 5 injeksi ing mode ing ngisor iki: tabuh 6 a, lan sadurunge sarapan, nedha awan, mangan lan wengi. Dosis pertama yaiku 1-2 unit, dosis pungkasan yaiku 2-6 unit, ing separo pisanan - 2/3 dosis saben dina. Dosis saben dina padha karo dosis kanggo nyingkirake ketoacidosis, biasane bobot U 1 kg. Terapi insulin kasebut ditindakake sajrone 2-3 dina, banjur bocah kasebut ditransfer menyang terapi bolus dhasar.

Cathetan Yen bocah sing nandhang ketoacidosis nambah suhu, antibiotik spektrum sing amba diwatesi. Ing sesambungan karo gangguan hemostasis sing disebabake dening hypovolemia sing dikembangake lan metabolisme metabolisme, heparin diwiwiti ing dosis saben dina 100 U / kg bobot awak kanggo nyegah sindrom pembekuan vaskular sing disebarake. Dosis disebarake luwih saka 4 injeksi, obat kasebut dikendhaleni kanthi ngontrol coagulogram.

Perawatan diabetes
Diet
Jumlah kalori ditemtokake dening umur bocah, uga kakehan utawa kurang bobot. Pitungan kasebut ditindakake miturut rumus: 1000 kcal + 100 • n (n yaiku nomer taun luwih tuwa tinimbang setaun). Kanthi kakehan massa, kalori mudhun nganti 10 - 15%, lan kanthi kekurangan saya mundhak 10 - 15%. Isi kalori saben dina nganti umur ditemtokake miturut umur lan jinis panganan lan konsisten karo panganan bocah sing sehat. Sampeyan kudu nyatakake, diet kalebu karbohidrat 50-60%, protein 15-20% lan lemak 30-35%.

Karbohidrat diitung ing unit roti - 1 XE = 10 - 12 gram karbohidrat. Ing panganan, kudu ana serat dietary sing cukup, lan karbohidrat kudu kanthi indeks glikemik sing sithik. Sampeyan kudu eling yen nilai energi 1 gr. Protein lan 1 karbohidrat = 4 kcal, lan 1 gram lemak = 9 kkal. Karbohidrat sing gampang dicerna ora disisihake saka nutrisi. Aspartame mung bisa nggunakake aspartame, ora luwih saka 3 tablet saben dina. Lemak kudu diwakili 50% lemak kewan sing fusible lan sayur-sayuran 50%. Cacah dhaharan gumantung karo umur lan karakteristik bocah kasebut. E.P.Kasatkina nawakake 2 pilihan nutrisi kanggo bocah sing luwih tuwa:

Bocah cilik sing umur 1 taun, pitungan nutrisi lan jumlah panganan, kalebu panganan pelengkap, ditindakake kanthi jinis panganan (dicampur, dicampur, alami). Perlu ditemokake yen luwih becik supaya nyusoni nganti 1,5 taun. Miturut data kita, wong tuwa motivasi banget kanggo jinis panganan iki.

Jinis Insulin
Analog saka ultrashort insulin - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily firms).
Short - Actrapid, Humulin R.

Tumindak penengah - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily firms).
Saiki, praktik ahli psikologi diabetes kalebu insulins sing ora diluncurake - Detemir (tenan Nova-Nordisk), Lantus (tegas Aventis).

Obat-obatan kasebut digunakake minangka insulin basal ing kombinasi karo administrasi bolus insulin ultrashort.

Kemajuan paling anyar ing terapi insulin yaiku introduksi pompa insulin (pompa), sing nyedhiyakake glikemia ing saben dina nganggo pompa sing mung nggunakake insulin ultra-cendhak.

Insulin irung sing cendhak wis ditrapake kanggo praktisi para dokter ing luar negeri; ora ana data babagan panggunaan ing bocah-bocah.

Terapi insulin
Regimens perawatan intensif saiki digunakake, sing kalebu glikemia kanthi bebarengan glikemia nggunakake jalur uji visual utawa glukosa lan penyesuaian dosis insulin. Saiki, mung insulin sing direkayasa genetik digunakake ing bocah-bocah, yaiku ultrashort (2 jam), cendhak (6-8 jam) lan penengah (16 jam). Jadwal resep kanggo milih insulin dipilih dening endokrinologis kanthi nganggep ciri-ciri bocah iki, mode bolus dhasar digunakake, i.e.sajrone awan, bebarengan karo introduksi insulin basal (tumindak pertengahan), insulin tumindak ringkes diwenehake sadurunge mangan utama. Insulin sing bakal dilaksanakake bisa ditrapake saka 1 nganti 4 kali, insulin kanthi tumindak ringkes - saka 4 nganti 6 kali dina, kabeh ditemtokake spesialis.

Mupangat saka ultrashort insulin

Ditrapake langsung sadurunge mangan, ora kudu ngenteni 30 nganti 40 menit kaya resep-kaya insulin tumindak sing cendhak, nalika diwatesi, risiko hipoglikemia berkurang, bocah kasebut entuk kamardikan ing wektu mangan. Wis bubar nggunakake insulin ultra-cendhak kanggo para remaja kanthi motivasi dhuwur lan kendhali glisemik sing apik lan kontrol kendhali. Dosis insulin saben dina ditemtokake sacara individu, biasane ing taun pisanan yaiku penyakit udakara 0.5 U / kg, sawise 5 taun - 1 bobot awak U / kg. Ing bocah-bocah cilik, dosis dikira njupuk glikemia lan mundhak bobot awak, sing mbutuhake pangaturan dosis sing luwih asring, nanging ora luwih saka 0,25 - 0.5 U / kg bobot awak. Ing remaja, amarga kenaikan ngresiki insulin, kebutuhan insulin bisa kalebu bobot awak saka 1 nganti 2 U / kg.

Sindrom Overdosis Insulin Kronik

Ing dosis dosis insulin sing ora cocog, pangembangan efek Somogy bisa ditindakake. Efek iki kacathet nalika ana overdosis insulin, nalika nanggepi hipoglisemiaemia nocturnal, pelepasan hormon kontrainsular (glucogon, kortisol, adrenalin, hormon wutah), sing nyebabake peningkatan gula getih sing cepet.

Manifestasi klinis:

Iritasi ing esuk

Sajrone episode hypoglycemia esuk, panyebab bisa uga minangka resistensi insulin relatif esuk (ing wayah esuk wiwit jam 5 nganti 9 esuk), fenomena sing diarani mudhun, fenomena esuke. Iki disebabake sekresi nocturnal saka hormon kontra-hormon - hormon pertumbuhan.

Kanggo diagnosis, penting kanggo nemtokake gula ing wayah esuk. Yen jam 3.00 gula biasane normal, lan ing wayah esuk hiperlisemia ana fenomena Down. Ing kasus iki, luwih becik nundha suntikan suntikan insulin suwene 23 jam.

Perawatan diabetes jinis 2 lan diabetes modhiri

Kanggo konfirmasi diagnosis, bocah-bocah sadurunge lan sawise mbukak karbohidrat nindakake sinau babagan IRI utawa C-peptide, sing terakhir luwih informatif. Tingkat hemoglobin glycated diteliti. Saiki, perawatan MODY-diabetes gumantung saka jinis, i.e. loro biguanides (metformin) lan insulin bisa digunakake.

Olahraga lan olahraga
Kegiatan fisik sing rutin lan cekap nambah sensitivitas insulin lan nyuda kabutuhan. Biasane, wong-wong mlebu olahraga ora luwih jam sawise mangan. Luwih becik kanggo mriksa gula getih sadurunge lan sawise latihan, sing ngidini sampeyan nyetel dosis insulin. Ora bisa ditrima ing bocah kasebut olahraga olahraga kanthi glikemia rendah lan dhuwur. Ing prakara pisanan, bocah kudu mangan 1-2 XE sadurunge kelas, lan ing kasus liya, ganti rugi metabolisme karbohidrat, lan banjur diakoni ing olahraga. Wektu beban kudu dadi rata-rata 30-40 menit. Yen olahraga rampung sawise nedha bengi, sampeyan kudu nyuda dosis sore ing panengah insulin dening 2 unit kanggo nyegah hypoglycemia nocturnal.

Latihan
Tujuan latihan kasebut yaiku kanthi ngandhani wong tuwa lan bocah-bocah babagan penyakit kasebut. Bocah-bocah lan wong tuwa dipasrahake menyang proses kasebut supaya bisa ngontrol kendhali kanthi bener, lan, yen perlu, nanggapi kanthi bener babagan owah-owahan ing negara kasebut. Latihan kasebut ditindakake dening dokter, guru perawat ing Sekolah Diabetes. Sajrone pelatihan, papan sing penting dikuasai dening persiapan psikologis bocah lan wong tuwa kanggo masalah sing kedadeyan, sing ditindakake bebarengan karo psikolog.

Tujuan terapi lan kontrol

Terapi diabetes sing bener dituju kanggo nyegah dekompensasi penyakit kasebut, nyegah penyakit kompres (vaskular) kanthi alon.

Tujuan utama: nyedhiyakake bocah lan perkembangan mental sing bener, orientasi sosial sing sukses.

Kanggo nggayuh tujuan kasebut, kompensasi metabolisme karbohidrat lengkap, i.e. normoglisemia lan aglucosuria, isi hemoglobin glikosil normal. Kontrol lan ngontrol kendhali ing ngisor iki, sing menehi saran: pitungan nutrisi mingguan, kontrol nalika ngetren biasane.

Sing paling apik yaiku panliten hemoglobin glycosylated sapisan saben 2-3 wulan. Ing proses perawatan, studi dinamika bobot lan dhuwur wajib.

Yen diabetes luwih saka 5 taun, pengawasan ati-ati meksa getih, urinalysis kanggo albuminuria, konsultasi taunan pasien ing ruangan diagnosa vaskular klinik mripat kanggo deteksi retinopati perlu. Kaping pindho taun, bocah kudu sinaoni dening dokter gigi lan dokter ENT.

Kritéria kanggo ngimbangi metabolisme karbohidrat ing diabetes jinis I

Pemantauan glukosa ing getih kapiler, mmol / l (mg%)

Glikemia sadurunge turu

Hipoglikemia

Hipoglikemia berkembang yen dosis insulin luwih gedhe saka karbohidrat sing dikepengini karo panganan. Alasan hypoglycemia liyane yaiku terapi insulin sing ora rasional nalika mbusak pasien saka ketoacidosis lan / utawa glukosa glukosa ora cukup.
Hipoglisemia diiringi gejala ing ngisor iki:

Gangguan Auditory lan visual

Kabeh gejala kasebut minangka manifestasi neurohypoglycemia lan reaksi adrenal simpatik kanggo nanggepi glukosa getih. Kajaba iku, bocah sing luwih tuwa duwe rasa keluwen, lan bocah cilik, ora gelem mangan.

Yen pitulung ora diwenehake, koma hipoglikemik bisa berkembang, i.e. kelangan eling amarga metabolisme karbohidrat mboten saget ing sistem saraf pusat. Kanthi koma sing mendalam, edema serebral berkembang, sing sacara klinis mancarake dhewe kanthi sindrom sindrom.

Kanthi hypoglycemia entheng, sampeyan kudu mangan roti utawa woh, kanthi hypoglycemia abot, gula, gula-gula, senggol, jem. Kanthi kelangan eling, larutan glukosa 20 nganti 40% disuntikake menyang vena kanthi jumlah 20,0 nganti 40,0. Yen ora ana efek, dosis bisa bola. Yen hypoglycemia berkembang ing omah utawa ing sekolah lan kelangan eling, kudu ngurus 1 mg glukagon ing / otot sadurunge dokter teka (Glucagen, perusahaan Novo-Nordisk).

Taktik dokter ing kahanan khusus

Penyakit intercurrent
Sajrone penyakit kasebut, kabutuhan insulin mundhak, nanging napsu bisa owah, luwih asring nyuda. Mulane, sajrone penyakit intercurrent, perlu ati-ati ngawasi glukosa getih, uga glukosa lan aseton cipratan. Ing kasus hiperlisemia, dosis insulin bisa ditambah amarga insulin cendhak. Ing kasus iki, pangowahan dosis saya suwe: yen bocah nampa nganti 20 PIECES / dina - tambah 2 PIECES, yen entuk luwih saka 20 PIECES / day - 4 PIECES. Nanging umume, nambah dosis saben dina sajrone penyakit ora kudu ngluwihi 20% dosis awal.
Yen napsu sajrone penyakit saya suda, dosis bakal dikurangi 2 utawa 4 PIECES gumantung saka dhisikan, utawa owah-owahan ing arah pengurangan gumantung saka glukosa getih lan hipoglisemiaemia.

Taktik dhokter kanggo diabetes mellitus sing luwih elek: munculna gejala poligital, poliuria.
Ing kasus iki, perlu nambah insulin saben dina amarga dosis paling cendhak 10-20% dosis saben dina, nambah jumlah unit sing dibutuhake sadurunge panganan utama. Dosis saben dina sing padha kudu diwenehake sajrone 2-3 dina supaya bisa nyuda metabolisme karbohidrat. Sajrone wektu kasebut, prelu nemokake alesan kanggo kesalahane supaya ora dienggo terus.

Terapi insulin bedah

Operasi cilik sing ditindakake ing anestesi lokal. Diet biasa lan regimen terapi insulin biasa. Apike kanggo nindakake operasi esuk.

Operasi cendhak ing anestesi umum. Ing dina operasi, 50% dosis saben dina insulin kanthi tumindak ringkes sing ditampa dening pasien disuntikake kanthi subkutan. Ing wektu sing padha, glukosa 5% diwiwiti kanthi intip, biasane ing jumlah sing cocog karo kabutuhan cairan fisiologis - 60 ml / kg / dina. Solusi kalsium klorida 7,5% ditambahake glukosa kanthi tingkat 2 ml / kg / dina. Gula getih diteliti sajrone operasi kasebut, sawise, lan banjur saben 2 jam sedina muput. Sawise operasi, insulin diwenehake kanthi subkutan ing saben 6 jam kanthi tingkat 0,25 U / kg bobot awak.
Sanalika bisa diwenehi panganan, mungkasi infus lan ngalih menyang regimen terapi insulin. Terapi infus biasane ditindakake 12, paling ora 24 jam.

Operasi jangka panjang ing anestesi utawa operasi darurat amarga alasan kesehatan.
Terapi infus kudu ditindakake kanthi syarat kabutuhan cairan saben dina: glukosa 5% kanthi tambahan larutan 1-3 ml / kg bobot 7 dina / natrium 7,5%.
Gumantung saka glikemia, insulin diwenehake kanthi intravena kanthi glukosa. Yen gula getih 8,3 mmol / l, mula insulin disuntik ing tingkat 1 IU saben 4 gram glukosa garing, saka 8,3 - 11,1 mmol / l - 1 IU - 3 gram glukosa garing, luwih saka 11,1 mmol / l - 1 ED - 2 g glukosa garing.
Sawise operasi, glukosa diterusake kanthi intravena nganti bisa mangan lan ngombe, lan insulin diwenehake kanthi tingkat 0,25 U / kg bobot awak saben 6 jam s / kutaneus.

Fitur kursus diabetes ing bocah-bocah

Ing pirang-pirang bocah, sawise 2-4 minggu wiwit wayahe nandhang penyakit lan terapi sing tepat, penyakit kasebut mundur lan bisa uga pangapuran, yen kabutuhan insulin suda banget. Tahap iki luwih sawetara minggu utawa wulan. Banjur, kebutuhan insulin mundhak maneh lan tekan ing 3 taun wiwit wiwitan penyakit iki 0,8-1 U / kg bobot awak. Ing wektu baligh, jumlah hormon kontrainsular mundhak, spurt wutah pubertal lan peningkatan bobot awak. Kursus diabetes ing wektu iki ditondoi kanthi katrampilan lan mbutuhake pengawasan kanthi ati-ati. Sawise baligh, diabetes dadi stabil. Dosis insulin ing baligh bisa ditambah saka 1 nganti 2 unit / bobot bobot / dina. Sampeyan kudu eling yen diabetes biasane minangka debut polyendocrinopathies. Sabanjure, bocah bisa ngalami penyakit otoimun saka kelenjar endokrin liyane, utamane kelenjar tiroid.
Panyakit diabetes sing kurang apik nyebabake pelanggaran kabeh jinis metabolisme lan utamane protein, sing uga disedhiyakake kanthi nyuda perlindungan lan kekebalan khusus. Akibaté, frekuensi ngembang lesi kulit lan membran mukosa ing bentuk infeksi pyoderma lan infeksi jamur, proses penyembuhan angel.

Komplikasi ngembang diabetes sing alon-alon

Iki adhedhasar komplikasi vaskular ing bocah-bocah - microangiopathies, pangembangan kasebut gumantung marang ciri genetik bocah lan ganti rumpakan karbohidrat. Biasane microangiopathies berkembang sawise 5 taun wiwit wiwitan penyakit.

Neftropathy diabetes
Suwe-suwe, kira-kira 1/3 pasien diabetes diabetes tipe 1 ngalami gagal ginjal kronis, yaiku adhedhasar glomerulosclerosis diabetes. Kanthi ganti rugi diabetes sing apik, wiwitan gagal ginjel kronis bisa ditundha. Diagnosis preclinical nephropathy diabetes ditindakake kanthi tes microalbuminuria. Deteksi microalbuminuria mbutuhake kendali kendali, kendali glikemia, monitor tekanan getih kanthi rutin. Inhibitor ACE (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) utawa inhibitor reseptor angiotensin II (Cazaar) wis digunakake minangka obat terapeutik ing tahap iki. Saka wayahe tahap precphical nephropathy diabetes ditetepake, ngawasi bocah dadi luwih lengkap.

Retinopati diabetes
Retinopati diabetes ditondoi dening karusakan ing retina kanthi perkembangan buta. Kanggo diagnosis retinopati diabetes, perlu sawise 5 taun wiwit debut diabetes, diagnosis lengkap babagan dana fundus ing kabinet diagnosa vaskular mripat klinik ophthalmologic lan tindakake 1-2 kali kaping taun dening ophthalmologist kanthi tujuan koreksi tepat ing retinopati diabetes kanthi nggunakake fotokagulasi.

Polyneuropathy
Komplikasi diabetes iki dibentuk cukup awal. Bentenaken:

Polyneuropathy periferal, sing muncul kanthi kelainan sensitip lan jero. Kanggo diagnosis sawijining, studi elektromografi saiki digunakake. Ing perawatan kasebut, persiapan asam α-lipoic (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) lan vitamin B1 lan B6 (Milgamma) digunakake lemak.

Otonomi, sing bisa dibedakake: jantung diabetes, gastropathy diabetes, enteropati diabetes, kandung kemih neurogenik. Diagnosis adhedhasar data klinis lan instrumental. Cardiotrophs, prokinetics, fisioterapi digunakake ing perawatan kasebut.

Encephalopathy diabetes
Ing kasus kursus diabetes labile kanthi ganti rugi, bisa uga ngasilake pangowahan ing lingkungan emosional lan tingkah laku - encephalopathy.

Komplikasi tengah ing babagan pangembangan kalebu:

Lipodystrophy ing situs injeksi insulin.

Hatiosis ati lemak amarga rugi karbohidrat lan metabolisme lemak sing ora dibayar.

Chyropathy diabetes - arthropati metabolis saka sendi cilik tangan.

Lipoid nekrobiosis minangka jinis vasculitis, panniculitis.

Saiki, prakteke ora nemoni sindrom Moreak lan Nobekur, sing ditondoi dening stunted wutah lan pangembangan seksual.

Polydipsia - apa iku?

Sanajan istilah "polydipsia" nduweni akar Latin sing padha karo "keturunan" (poto ՛ m - sambungan karo banyu, mula Potomac Amerika lan hippo), beda karo dheweke.

Mania kejiwaan tegese "drive obsesif," dene poligilis (secara harfiah: ngombe cukup) yaiku banyu sing bener.

Kedadeyan poligipsia utami langsung kena pengaruh kelainan fungsi kehaus (utawa pusat ngombe) kanthi aktifitas amarga anané patologi wilayah pituitary-hypothalamic utawa amarga kelainan mental - amarga munculé sekunder, panyimpangan ing komposisi getih sirkulasi dibutuhake, sing nyebabake reaksi pusat iki.

Saliyane alasan rencana mental - skizofrenia lan liya-liyane, ana wujud polydipsia utami (idiopatik), panjelasan babagan ilmu sing durung bisa diwenehake.

Wujud konsep konsep psikiatri: polydipsia psikogenik gegayutan karo kapercayan logika sing ora bisa dingerteni yen kudu ngombe volume banyu sing akeh (utawa ngombe asring, ing dosis cilik).

Pasien dhewe mbenerake paradigma kasebut kanthi kepinginan kanggo "ngumbah" racun lan "ngrusak" saka awak, utawa kanthi implementasine hadiah sing ngasilake "banyu urip" sing nambani kabeh penyakit lan nambahi umur.

Bebaya polydipsia etiology psikogenik ana kemungkinan ngencerake elektrolit getih (sodium) menyang kahanan sing ngancam nyawa, kanthi serangan sawan lan koma sabanjure.

Video saka Dr. Malysheva:

Penyebab fisiologis lan patologis

Alasan kanggo munculna sensasi ngelak bisa nyebabake mundhut cairan getih (fisiologis) kanthi uyah amarga kringet:

• saka panas
• jinis kinerja karya otot sing signifikan,
• ciri-ciri individu saka sistem saraf (berpeluh amarga rasa isin, sirno, nesu), lan alasan liyane.

Alasan babagan sifat patologis yaiku konsentrasi ramuan ing getih dadi indikasi sing ngancam nyawa, sanajan ana volume cairan (banyu) sing cukup nalika getih.

Dadi, kadang-kadang nambah konsentrasi glukosa ing getih ora mbutuhake nyuda volume cairan sirkulasi - tambah amarga sebab liyane.

Contone, polydipsia ing diabetes mellitus, uga hiperlisemiaemia sing serentak, diterangno kanthi ora seimbang hormon - kekurangan insulin, nyebabake munculna bebarengan karo rasa ngilangi gejala liyane sing ora pati penting kanggo penyakit - polyuria (output urine kanthi cepet ing jumlah gedhe, nggawa pasien ngrampungake kekesalan - terjemahan literal tembung diabetes tegese diabetes.

Penyebab liyane rasa nyuda patologis yaiku anané penyakit liyane sing disebabake ketidakseimbangan hormon - uga diabetes, nanging diabetes insipidus.

Gejala lan indikasi sing gegandhengan

Amarga konsumsi banyu ing kelainan iki ngluwihi norma fisiologis rata-rata kanggo awak ing iklim sedheng lan konsumsi energi rata-rata (luwih saka 2 l / dina), hemodilusi (ngencerake getih kanthi banyu) nyebabake ketidakseimbangan ing komposisi elektrolit - minangka asil, kelainan katon ing kegiatan kabeh sistem awak:

Disfungsi sistem otot ing kasus entheng diwiwiti kanthi kontraksi otot sing ora tunggal, ing varian abot (kanthi penipisan getih sing abot), sawan padha karo rampokan epileptik.

Ngelingi yen konsep umum "musculature" kalebu ora mung balung, nanging uga otot sing mulus, ana destabilisasi kerja:

• jantung (kanthi perkembangan aritmia, kekuwatan kontraksi jantung sing ora cocog),
• organ kothong.

Irama pembuluh getih ganti (kanthi tingkat hipertonisitas wiwitan lan penurunan ing pungkasan episode kelainan) - indikasi digital saka pulsa lan tekanan getih wiwitane mundhak, banjur tiba.

Bab sing padha uga kedadeyan karo weteng, usus, kelenjar endokrin lan kelenjar - saluran kasebut uga dibentuk dening otot sing lancar.

Pangumpulan banyu ing awak ndadékaké sindrom edema, sing diwiwiti pisanan ing akumulasi cairan ing awak (khusus, ascites), lan banjur - munculna edema eksternal.

Amarga katergantungan sumber getih menyang otak ing negara pembuluh getih, disfungsi kasebut nyebabake kelainan ing kabeh organ lan sistem, kanthi stres sing abot banget.

Amarga anané kelainan kasebut, amarga latar mburi turunane ing tingkat glukosa getih, owah-owahan kedadeyan luwih cepet, luwih suwe lan mbutuhake upaya sing luwih gedhe ing awak lan buruh medis kanggo ngimbangi.

Diagnostik

Anane diabetes - gula lan non-gula (utawa asumsi saka ngarsane) dituduhake kanthi pratandha sing bisa ditemokake karo pasien kasebut, lan data laboratorium.

Kategori pisanan kalebu polydipsia ing latar mburi:

• poliuria
• polyphagy (keluwen insatiable),
• Penyebab saka bobot mundhut,
• fénoména beracun umum (lemes banget, lesu, gangguan saka persepsi lan kegiatan mental),
• Gejala dehidrasi (saka tutuk garing - kelainan tropi kulit: gatal-gatal, kulit, kulit, ulser, getihen),
• glukosuria (permen rasa cipratan).

Gejala kasebut dikonfirmasi kanthi tes klinis:

• tes urin lan gula getih (kalebu tekad nomer hemoglobin glikat lan cara liya)
• sifat profil glikemik,
• tekad saka tingkat hormon ing getih,
• sinau fungsi sistem awak dening dokter spesialis (endocrinologist, neuropathologist, optometrist).

Kanthi diabetes insipidus (nephrogenik utawa pituitary), kelainan iki beda karo kelainan biokimia liyane ing komposisi cairan biologis.

Regimen terapi

Perawatan gumantung ing panyebab polydipsia.

Kanthi genetik diabetes, mbenerake kelainan ditindakake:

• latar mburi hormonal
• sistem lan organ
• pangolahan metabolis ing jaringan,
• nutrisi pasien kanthi owah-owahan gaya urip.

Nggayuh tujuan pisanan bisa kanthi menehi resep agen pengurangan gula utawa insulin, diikuti penyesuaian perawatan miturut parameter getih lan urin.

Nindakake kaloro mbutuhake panggunaan macem-macem agen terapeutik: kombinasi diuretik (Lasix lan liya-liyane) nggunakake metode rehydration (ngenalake solusi kanthi metode netes nalika ora bisa ngombe cairan sing diombe).

Pengambilan imbangan banyu-uyah minangka wiwitan proses mulihake fungsi organ lan sistem awak, yen perlu, obat-obatan sing digunakake:

• antispasmodic (Magnesium sulfate, Papaverine),
• analgesik digabungake karo antihistamin (Analgin karo diphenhydramine),
• sedative karo antispastic (Radedorm) lan saliyane.

Panganggone Riboxin lan agen liyane sing nambah metabolisme jaringan, nyebabake efek antihipoksik, bisa ningkatake kahanan organ lan jaringan, lan nambah nada umum awak. Yen perlu, terapi vitamin diwènèhaké kanggo tujuan sing padha.

Kanggo ndeleng rasa wedi pasien diabetes kanggo ninggalake omah kanthi kasekengan kanthi cepet supaya bisa ngetrapake kahanan supaya bisa ningkatake kahanane, perlu kanggo ngajari dheweke babagan kapercayan anyar babagan penyakit dheweke, nliti lengkap regimen saben dina kanthi nambah bertahap ing kegiatan fisik lan sosial.

Diet diabetes kudu ora nggatekake perhatian (kanthi kudu ngrusak kapercayan sing ditemtokake babagan mupangat utawa mbebayani panganan tartamtu).

Kanthi diagnosis sing tepat ing wektu, kanggo nemokake sebab poldipsia lan ngrampungake rekomendasi saka dokter spesialis, luwih disenengi; yen ora digatekake, ana kemungkinan koma kanthi akibat sing ora bisa diramalake.

Alasan fisiologis

Kaping pisanan, aku kepengin weruh polydipsia sing ana gandhengane faktor lingkungan. Aktivitas fisik sing tambah, suhu ing njero ruangan utawa ing njero ruangan, kahanan sing stres, bisa nuwuhake gejala kasebut, nanging ora bakal nuduhake patologi. Kajaba iku, kakehan tambah bisa ditemoni ing wanita ngandhut, sing uga normal.

Alasan liyane kanggo polydipsia fisiologis yaiku panganan. Panganan sing asat, manis utawa pedhes bisa nyebabake rasa ngelak, uga alkohol.

Pitakon liyane yaiku nalika ngelak tanpa pengaruh faktor eksternal. Dadi, umpamane, kabutuhan tambah cairan bisa ngomong babagan:

• mriyang
• kelangan getih
• dadi gedhe
• hydrothorax (efusi ing rongga dada),
• ascites (efusi ing rongga weteng).

Ngelak ing wong uga bisa kedadeyan karo diare utawa mutah.

Psikdipsia psikogenik

Variasi liyane yaiku polydipsia psikogenik sing ana gandhengane kelainan mental.

Kajaba iku, gejala ngelak terus bisa nuduhake anané penyakit, luwih dhisik, yen pasien ngeluh cairan sing ora dikendhaleni, dhokter bakal curiga pangembangan diabetes. Lan ing kasus iki, diagnosis diferensial perlu, amarga ana diabetes lan insipidus diabetes. Pangobatan penyakit kasebut, minangka panyebab pembangunan, beda-beda, nanging kawujudan kasebut bisa padha.