Insulinoma pankreas: Gejala lan Perawatan

Insulinoma minangka tumor langka sing ana saka sel-sel pankreas, sing nyemburake insulin sing akeh.

Diagnosis dumadi saka tes kanthi pasa 48- utawa 72 jam kanthi pangukuran tingkat glukosa lan insulin lan ultrasonik endoskopi sakteruse. Perawatan yaiku bedhah (yen bisa).

Ing antarane kabeh kasus insulin, 80% duwe simpul tunggal lan, yen dideteksi, tamba bisa diraih. 10% insulin ganas. Insulinoma berkembang kanthi frekuensi 1 / 250.000. Insulinoma kanthi jinis MEN I luwih asring kaping pirang-pirang.

Administrasi covert saka insulin eksogen bisa micu episode hypoglycemia, meh padha karo gambar insulin.

Prevalensi Insulinoma Pankreas

Frekuensi total insulin cilik - 1-2 kasus saben 1 yuta wong saben taun, nanging meh 80% saka kabeh neoplasma hormon pankreas sing dikenal. Dheweke bisa dadi siji tunggal (biasane bentuk sporadis), lan pirang-pirang (asring turun-temurun), sing nggawe kesulitan diagnosis sadurunge operasi. Insulinomas dilokalisasi ing pankreas, nanging ing kasus 1-2% bisa berkembang saka jaringan ectopik lan lokalisasi ekstra pankreas.

Insulinoma minangka struktur komposit jinis sindrom MEN I, sing uga kalebu tumor hormon aktif kelenjar parathyroid, adenohypophysis, lan tumor korteks adrenal (paling asring ora aktif ing hormon).

Ing umume pasien, insulin ora entheng, ing 10-20% nandhang pratandha tuwuhing mbebayani. Insulinoma kanthi diameter luwih saka 2-3 cm asring males banget.

Klasifikasi Insulinoma Pankreas

Ing ICD-10, judul ing ngisor iki cocog karo insulin.

• C25.4 neoplasma ganas sel isotop pankreas.
• D13.7 Selendhang neoplasma sel islet pankreas.

Insulinoma minangka panyebab sindrom hyperinsulinisme organik sing paling umum, sing ditondoi dening HS parah, utamane ing wayah wengi lan ing weteng kosong, i.e. sawise cepet cukup dawa. Hyperinsulinisme minangka hiperproduksi hiperogen, sing nyebabake konsentrasi ing getih (hiperinulinemia) kanthi kemungkinan dhuwur ngembangake kompleks hipoglisemiaemia. Hiperinulinisme organik dibentuk kanthi dhasar struktur morfologis sing ngasilake akeh insulin. Saliyane insulin, panyebab hiperinulinisme organik sing luwih langka yaiku adenomatosis lan hiperplasia unsur islet-non - idioblastosis.

Kanggo tujuan praktis, bentuk hiperinulinisme fungsional dibedakake, umume kasus sing ditondoi kanthi kursus lan ramalan sing luwih umume (Tabel 3.21).

Nimbulake lan patogenesis insulin pankreas

Ing kahanan hiperinulinemia, pambentukan lan fiksasi glikogen ing ati lan otot mundhak. Penyediaan otak sing ora cukup karo substrat energi utama wiwitane disertai gangguan neurologis fungsional, lan banjur kanthi owah-owahan morfologis sing ora bisa diganti ing sistem saraf pusat kanthi pangembangan asthenia serebral lan penurunan intelijen.

Yen ora mangan pas wektune, serangan hypoglycemia saka macem-macem keruwetan berkembang, sing diwujudake kanthi gejala adrenergic lan cholinergic lan gejala neuroglikopia. Asil kekurangan energi abot saka sel korteks serebral yaiku edema lan koma hipoglikemik.

Penyebab utama hiperinulinisme fungsional ing wong diwasa

Gejala lan tandha saka insulin ing pankreas

Hipoglisemia karo insulinoma ngalami weteng kosong. Gejala bisa dicopot lan kadhangkala niru macem-macem kelainan kejiwaan lan neurologis. Gejala kegiatan simpatik tambah asring diwujudake (kelemahane umum, gemeter, palpitasi, kringet, keluwen, jengkel).

Ketiadaan gejala khusus minangka salah sawijining sebab utama diagnosis akhir insulin. Ing kasus iki, sejarah penyakit bisa diitung pirang-pirang taun. Saka macem-macem kawujudan klinis, gejala neuropsychiatric utamane dibedakake - episode saka disorientasi, ucapan lan gangguan motor, prilaku aneh, penurunan cacat mental lan memori, ilang keterampilan profesional, amnesia, lan liya-liyane gejala liyane (kalebu kardiovaskular lan gastrointestinal) minangka manifestasi akut reaksi neuroglikopenia lan otonom.

Asring, pasien tangi kanthi kesulitan, disorientasi kanggo wektu sing suwe, njawab pitakon ringkes utawa ora mung sesambungan karo wong liya. Kebingungan utawa slurredness pidato, jinis tembung lan frasa sing padha, gerakan seragam sing ora perlu narik kawigaten. Pasien bisa ganggu sirah lan pusing, paresthesia lambe, diplopia, kringet, rasa gemetung utawa nyuwara internal. Ana uga episode agitation psikomotor lan sawan epileptiform. Gejala kayata rasa keluwen lan empu ing weteng sing ana gandhengane karo reaksi saka sistem gastroenterik.

Nalika proses patologis saya jero, stupor, tremor tangan, keriting otot, kekejangan katon, koma bisa berkembang. Amarga amnesia retrograde, minangka aturan, pasien ora bisa nyritakake babagan sifat serangan kasebut.

Amarga kabutuhan mangan asring, pasien asring lemu.

Kanthi nambah penyakit kasebut, negara pasien ing wektu interictal ngalami owah-owahan amarga pelanggaran fungsi kortikal sing luwih dhuwur ing sistem saraf pusat: owah-owahan ing lingkungan intelektual lan tindak tanduk, worsens memori, kapasitas mental kanggo kerja mudhun, keterampilan profesional mboko sithik ilang, negativitas lan agresi bisa berkembang, sing ana gandhengane karo fitur karakteristik wong.

Diagnosis saka insulin pankreas

Kanthi pangembangan gejala, perlu kanggo ngevaluasi tingkat glukosa ing serum getih. Ing ngarsane hypoglycemia, perlu kanggo ngevaluasi tingkat insulin ing sampel getih sing bebarengan. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml nuduhake anané hipoglikemia mediasi insulin.

Insulin disembunyikan ing bentuk proinsulin, sing kalebu rantai α lan rantai connected sing disambung karo peptida C. Amarga insulin industri mung ngemot rantai β; administrasi rahasia persiapan insulin bisa dideteksi kanthi ngukur tingkat C-peptida lan proinsulin. Kanthi nggunakake rahasia persiapan insulin, level indikator kasebut normal utawa suda.

Amarga akeh pasien ora duwe gejala nalika mriksa (lan mula ora ana hypoglycemia), rumah sakit kanggo tes kanthi pasa kanthi cepet 48-72 jam dituduhake kanggo ngonfirmasi diagnosis meh kabeh pasien sing duwe insulinoma (98%) sajrone 48 jam Keluwen ngembangake kawujudan klinis, ing 70-80% sajrone jam 24. Dhasar hipoglisemia ing wiwitan gejala dikonfirmasi dening triad Whipple:

1. gejala katon ing weteng kosong
2. gejala katon hipoglisemia,
3. intake karbohidrat nyuda gejala.

Yen komponen triad Whipple ora diamati sawise wektu pasa, lan tingkat glukosa plasma sawise puasa saben wengi yaiku> 50 mg / dl, tes pencegahan produksi C-peptida bisa ditindakake. Kanthi infus insulin ing pasien karo insulinoma, ora ana konten C-peptide menyang tingkat normal.

Ultrasonik endoskopi duweni sensitivitas> 90% kanggo ngenali situs tumor. Kanggo tujuan iki, PET uga ditindakake. CT ora duwe nilai informatif sing bukti, minangka aturan, ora perlu arteriografi utawa katheterisasi selektif ing portal lan urat splenik.

Sanajan gambar klinis sing cetha, kanthi hiperinulinisme organik, kayata diagnosis minangka kacilakan serebrovaskular, sindrom diencephalic, epilepsi, lan intoxication asring ditetepake.

Yen konsentrasi glukosa getih pasa luwih saka 3,8 mmol / L lan ora ana sejarah sing mbuktekake HS, diagnosis insulin bisa uga ditrapake. Kanthi glikemia puasa saka 2.8-3.8 mmol / L, uga luwih saka 3.8 mmol / L kanthi kombinasi hypoglycemia, riwayat pasa ditindakake, yaiku metode provokasi triad Whipple. Tes kasebut dianggep positif nalika owah-owahan laboratorium lan gejala klinis hipoglikemia muncul, sing mandheg dening solusi intravena saka solusi glukosa. Kanggo umume pasien, triad Whipple wis digawe pirang-pirang jam wiwit sawetara tes. Kanthi hiperinulinisme organik, tingkat insulin lan C-peptida terus-terusan nambah lan ora nyuda nalika pasa, beda karo individu lan pasien sing sehat karo hiperinulinisme fungsional.

Ing kasus tes positif kanthi kelaparan, diagnosis tumor topikal ditindakake kanthi nggunakake ultrasonik (kalebu ultrasonik gastrointestinal endoskopik kanthi visualisasi pankreas), MRI, CT, angiografi selektif, catheterisasi transapanatik transpatisasi, portal pankreasopi kanthi biopsi.

Reseptor Somatostatin nganti 90% insulin. Scintigraphy reseptor somatostatin nggunakake obat sintetik radioaktif somatostatin - pentetreotide ngidini diagnosis topikal tumor lan metastase, uga pemantauan radikalitas perawatan bedah.

Cara diagnostik sing penting yaiku revisi intraoperatif saka pankreas lan ati, sing ngidini ndeteksi neoplasma lan metastase sing ora bisa dideteksi sadurunge operasi.

Diagnosis diferensial

Yen sawise konfirmasi laboratorium insulin hyperinsulinisme organik ora digambarake, biopsi punkure diagnostik percutaneus utawa laparoskopi saka pankreas ditindakake. Sinau morfologis sing sabanjure ngidini kita netepake panyebab hiperinulinisme organik liyane - nezidioblastosis, microadenomatosis pankreas. Sajrone diagnosis diferensial, sawetara penyakit lan penyakit sing diiringi pangembangan hipoglikemia kudu diilangi: kelaparan, pelanggaran ati, ginjel, sepsis (amarga nyuda glukoneogenesis utawa nyuda metabolisme insulin endogen), tumor mesenchymal gedhe sing nggunakake glukosa, kurang korteks adrenal, lan hiposisidaisme abot. introduksi kakehan insulin ing perawatan diabetes, asupan jumlah alkohol sing signifikan lan dosis obat-obatan tartamtu, kongenital nnye mboten saget metabolisme glukosa (enzim cacat gluconeogenesis), antibodi kanggo insulin.

Perawatan Insulinoma Pankreas

• Reseksi pendhidhikan.
• Diazoxide lan kadhangkala octreotide kanggo koreksi hipoglikemia.

Frekuensi tamba lengkap sajrone perawatan bedhah nganti 90%. A insulinoma ukuran cilik ing permukaan utawa cethek saka permukaan pankreas biasane bisa dicopot kanthi enolusi. Kanthi adenoma siji ukuran gedhe utawa jero, kanthi macem-macem formasi awak lan / utawa buntut, utawa yen insulin ora bisa dideteksi (iki kasus langka), pancreatectomy subtotal distal ditindakake. Kurang luwih saka 1% kasus, insulinoma duwe lokasi ektopik ing jaringan sing cedhak-pankreas - ing tembok duodenum, wilayah periduodenal lan mung bisa dideteksi kanthi revisi bedah lengkap. Pancreatoduodenectomy (Operasi Whipple) ditindakake kanggo insulin ganas saka pankreas proksimal. Jumlah pankreatectomy ditindakake ing kasus nalika pankreatectomy subtotal sadurunge ora duwe efek.

Kanthi hypoglycemia terus-terusan, diazoxide bisa diwatesi kanthi kombinasi natriuretik. Octreotide analog somatostatin duweni efek variabel, bisa digunakake ing pasien kanthi hipoglisemiaemia sing suwe ora nanggapi perawatan diazoxide. Marang latar mburi panggunaan octreotide, bisa uga mbutuhake persiapan pankreatin tambahan, amarga supresi sekresi pankreas ana. Obat-obatan liyane sing duwe efek inhibitor sing moderat lan variabel ing sekresi insulin kalebu verapamil, diltiazem, lan phenytoin.

Yen gejala kasebut ora bisa dikendhaleni, sampeyan bisa njupuk kemoterapi nyoba, nanging efektifitasane diwatesi. Kanthi janjian saka streptozocin, kemungkinan entuk efek yaiku 30-40%, kanthi kombinasi karo 5-fluorouracil - 60% (durasi nganti 2 taun). Pangobatan liyane yaiku doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Cara perawatan sing paling radikal lan optimal yaiku jalur operasi bedah saka enolasi tumor utawa reseksi pankreas sebagean. Ing kasus insulinoma mbebayani, reseksi pankreas digabungake karo limfadenectomy lan mbusak metastase regional sing katon (biasane ing ati).

Yen ora bisa ngilangi tumor lan yen perawatan bedhah ora efektif, terapi simtomatik ditindakake kanggo nyegah (intake fraktional panganan karbohidrat, diazoxide) lan relief HS (administrasi intravena glukosa utawa glukagon).

Yen sajrone asil panaliten positif ing scan karo octreotide, mula analisa somatostatin sintetik diwatesi - octreotide lan bentuk octreotide (octreotide-depot), lanreotide, sing duwe kegiatan antiproliferatif lan ora mung sekresi hormon wutah, nanging uga insulin, serotonin gastrin, glukagon, secretin, motilin, polypeptide usus vaso, polypeptide pankreas.

Nalika ngonfirmasi sifat-sifat insulin sing mbebayani, kemoterapi kanthi streptozotocin dituduhake, efek yaiku karusakan sel-sel pankreas.

Informasi umum

Insulinoma minangka entheng (ing 85-90% kasus) utawa ganas (ing kasus 10-15%) tumor sing asale saka β-sel pulo Langerhans, kanthi kegiatan hormon otonom lan nyebabake hiperinulinisme.Sekresi insulin sing ora dikendhaleni diiringi pangembangan sindrom hypoglycemic - kompleksana manifestasi adrenergic lan neuroglycopenic.

Antarane tumor pankreas aktif hormon, insulinomas kira-kira 70-75%, ing sekitar 10% kasus kasebut minangka komponen jinis I pirang-pirang adenomatosis endokrin (bebarengan karo gastrinoma, tumor hipofisis, adenoma parathyroid, lan liya-liyane). Insulinoma luwih asring dideteksi ing wong sing umur 40-60 taun, nalika bocah jarang banget. Insulinoma bisa dideleng ing pérangan pankreas (sirah, awak, buntut), ing kasus terisolasi extrapancreatically lokal - ing tembok weteng utawa duodenum, omentum, gapura spleen, ati lan wilayah liyane. Biasane, ukuran insulin yaiku 1,5 - 2 cm.

Patogenesis hipoglisemia kanthi insulin

Perkembangan hypoglycemia ing insulinoma amarga sekresi insulin sing gedhe banget, sing ora dikendhaleni dening sel-sel tumor. Biasane, nalika tingkat glukosa ing getih mudhun, nyuda produksi insulin lan paningkatan menyang aliran getih. Ing sel tumor, mekanisme pangaturan produksi insulin diganggu: kanthi nyuda tingkat glukosa, sekresi kasebut ora dikekang, sing nggawe kahanan ngembangake sindrom hipoglikemik.

Sing paling sensitif hipoglikemia yaiku sel otak, sing kalebu glukosa minangka substrat energi utama. Ing babagan iki, neuroglycopenia diamati karo insulinoma, lan owah-owahan dystrofik ing sistem saraf pusat berkembang kanthi hypoglycemia berpanjangan. Negara hipoglikemik stimulasi pembebasan menyang getih hormon kontrainsular (norepinephrine, glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), sing nyebabake gejala adrenergik.

Gejala Insulinomas

Sajrone insulin, tahap-tahap kesejahteraan relatif dibedakake, sing saiki diganti karo manifestasi hipoglisemiaemia lan hiperlisrenemia reaktif. Ing wektu laten, mung munculake insulinoma bisa obesitas lan nambah napsu.

Serangan hipoglikemik akut yaiku akibat saka mekanisme adaptif saka sistem saraf pusat lan faktor kontinental. Serangan tuwuh ing weteng kosong, sawise istirahat dawa ing asupan panganan, luwih esuk. Sajrone serangan, glukosa getih mudhun ing ngisor 2,5 mmol / L.

Gejala neuroglikopenik saka insulinomas bisa meh padha karo macem-macem kelainan neurologis lan kejiwaan. Pasien bisa ngalami sakitar, kelemahan otot, ataxia, lan kebingungan. Ing sawetara kasus, serangan hypoglycemic ing pasien karo insulinoma diiringi negara agitasi psikomotor: halusinasi, tangisan, gangguan motor, gangguan agresif sing ora dikepengini, euphoria.

Reaksi sistem simpen-adrenal menyang hypoglycemia parah yaiku munculé tremors, kringet adhem, tachycardia, wedi, paresthesias. Kanthi perkembangan serangan kasebut, serangan sawan, epilensi, koma lan koma bisa berkembang. Biasane serangan iki dihentikan dening infus glukosa intravena, Nanging, sawise pulih, pasien ora kelingan apa sing kedadeyan. Sajrone serangan hipoglikemik, pelanggaran miokardium bisa tuwuh amarga kekurangan gizi akut ing jantung jantung, pratandha saka karusakan ing sistem saraf (hemiplegia, aphasia), sing bisa ditindakake amarga stroke.

Ing hypoglycemia kronis ing pasien karo insulinoma, fungsi sistem saraf tengah lan peripheral terganggu, sing mengaruhi tahap fase kesejahteraan relatif. Ing wektu interictal, gejala neurologis tetep, gangguan visual, myalgia, penurunan memori lan kemampuan mental, lan apathy dumadi. Malah sawise mbusak insulin, panurunan intelijen lan encephalopathy biasane tetep, sing nyebabake kapitunan profesional lan status sosial sadurunge. Ing pria, kanthi serangan hypoglycemia asring dilalekake, impotensi bisa berkembang.

Pemeriksaan neurologi ing pasien karo insulinoma nyariosake asimetris saka refleksi periosteal lan tendon, ora rata utawa nyuda refleks weteng, refleks patologis Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis saka gaze munggah, lan liya-liyane amarga polymorphism lan pasien sing ora bisa ditemtokake klinis, diagnosa salah saka epilepsi, tumor otak, dystonia vegetovaskular, stroke, sindrom diencephalic, psikosis akut, neurasthenia, efek sisa ora infeksi infèksi, lsp.

Prognosis kanggo insulin

Ing pasien 65-80% sawise ngilangi insulin, pembedahan klinis ana. Diagnosis awal lan perawatan bedah ing wektu sing tepat saka insulin nyebabake regresi owah-owahan ing sistem saraf pusat miturut data EEG.

Kematian pasca operasi yaiku 5-10%. Kambalan insulin uga ngalami 3% kasus. Prognosis kanggo insulin sing mbebayani kurang - bisa urip sajrone 2 taun ora ngluwihi 60%. Pasien sing duwe riwayat insulinoma kadaptar ing endokrinologis lan ahli saraf.

Gejala lan pratandha penyakit kasebut

Kedadeyan saka insulinoma nyebabake produksi insulin sing tambah akeh. Dokter nyathet tumor pankreas sifat entheng lan mbebayani, sing nduwe pengaruh hormon mandiri. Asring, tumor pankreas diwakili oleh inklusi pulau cilik. Pengaruhe nyebabake peningkatan produktivitas insulin sing berlebihan, lan iki ngancam pasien kanthi munculna tandha-tandha saka negara hipoglikemik.

Gejala neoplasma katon saka pengaruh sawetara faktor.

1. Volume insulin sing diasilake.
2. Gelar pendhidhikan.
3. Jumlah.
4. Fitur awak.

Indikasi dhasar sing karakteristik kanggo insulin pankreas kalebu:

• asring serangan hipoglikemia - 3 jam sawise mangan,
• jenuh glukosa sing ana ing serum getih yaiku 50 mg,
• penghapusan gejala penyakit kasebut kanthi njupuk gula.

Yen serangan hypoglycemia terus-terusan, iki nyebabake owah-owahan fungsi sistem saraf. Dadi ing antarane serangan kasebut, ana wong sing nandhang gejala:

• kawujudan neuropsikik,
• apathy
• myalgia
• nyuda memori, kemampuan mental.

Umume panyimpangan tetep sawise ngilangi pembuluh darah kelenjar pankreas, sing nyebabake pangembangan profesionalisme lan kelangan status ing masyarakat.

Ing pria, penyakit kasebut terus berkembang, iki nyebabake impotensi.

Nalika insulinoma pankreas berkembang, gejala kasebut diwatesi kanthi syarat:

• kanggo kahanan akut
• pratandha ngluwihi lampu kilat.

Hipoglisemia karo insulinoma, sing kedadeyan ing fase akut, muncul amarga pratandha kontrainsular lan owah-owahan mekanisme sistem saraf pusat. Seringkali ana serangan ing weteng kosong, utawa sawise istirahat sing berpanjangan ing antarane dhaharan.

1. Sakit sirah sing abot banget.
2. Koordinasi nalika gerakan wis bejat.
3. Ketajaman visual mudhun.
4. Halusinasi dumadi.
5. Kuwatir
6. Ganti wedi lan agresif.
7. Gegaran awak.
8. Denyut jantung sing cepet banget.

Ngarsane tandha ing pasien karo insulin pankreas tanpa exacerbation angel kanggo ngenali. Gejala sithik utawa ora ana.

1. Nambah napsu, nolak pangan lengkap.
2. Paralisis.
3. Nyeri, rasa ora puas nalika obah mata.
4. Pangowahan memori.
5. Gangguan karusakan ing pasuryan.
6. Wutah ing kegiatan mental.

Diagnosis penyakit kasebut

Insulin pankreas angel kanggo diagnosa. Ing kawujudan wiwitan pasien diselehake ing perawatan pasien. Kanggo pisanan, 1-2 dina, pasien kudu keluwen ing pengawasan dokter.

Kanggo diagnosis penyakit kasebut, cara ing ngisor iki digunakake:

• tes getih - kanggo ndeteksi indikasi insulin lan gula getih,
• CT, MRI, ultrasonik - berkat data, panempatan tepat sing ditemtokake,
• laparoskopi, laparotomy.

Pangobatan penyakit

Sawise sebab-sebab bisa dingerteni, gejala kasebut dianggep, perawatan sawise diagnosis bakal dadi operasi bedhah. Ruang lingkup tata cara bakal ditemtokake dening lokalisasi lan ukuran pembentukan kelenjar. Eksisi Tumor bisa ditindakake kanthi macem-macem cara.

Terapi konservatif uga ditindakake, yaiku:

• panggunaan obat sing ningkatake glikemia,
• introduksi glukosa menyang urat,
• prosedur kemoterapi

Komponen utama terapi gejala yaiku diet, sing kalebu njupuk isi gula sing dhuwur, karbohidrat alon.

Prognosis penyakit

Sawise operasi, ana nyuda gula, glukosa ing getih mundhak.

Nalika tumor pankreas dideteksi lan nyenengake wektu, mula pasien 96% pulih.

Asil kasebut diamati ing perawatan tatanan cilik sing entheng. Kanthi penyakit ganas, efektifitas terapi mung ana 65% kasus. Kedadeyane relapses direkam ing 10% pasien.

Yen diabetes mellitus jinis 2 ora cocog ndhukung awak, iki nyebabake komplikasi sing beda. Apa sing mbebayani ing kahanan kaya ngono - penyakit hypoglycemia, nephropathy, ulser trophik, ketoacidosis. Komplikasi nyebabake pati ing 2 yuta wong saben taun.

Ing ngarsane sistem hipoglikemik, kudu dieling-eling manawa gejala lan perawatan pasien beda-beda, mula aja mandhiri, nanging takon karo dhokter.

Panyebab Insulinoma

Sebab-sebab khusus pangembangan insulin pankreas isih durung dingerteni nganti saiki.

Pankreas ing negara sing sehat ngasilake hormon sing tanggung jawab kanggo getih getih, produksi asam weteng lan liya-liyane. Pasinaon nuduhake yen nalika sekresi insulin bakal mudhun, tingkat glukosa mudhun. Fenomena iki nyebabake macem-macem neoplasma ing pankreas.

Amarga otak ora duwe cadangan glukosa, yaiku karbohidrat, awak dipeksa kanggo ngimbangi kekurangan amarga mekanisme liya.

Penurunan glukosa sing cetha bisa nyebabake faktor ing ngisor iki:

• penurunan kegiatan insulin amarga kekurangan hormon wutah:
• penyakit kelenjar adrenal
• Penyakit Addison
• tambah gula ing hormon tartamtu,
• kekeselen awak,
• diet, pasa,
• penyakit weteng
• introduksi racun ing ati lan penyakit ginjel liyane,
• anoreksia
• neurosis, gangguan mental,
• operasi padharan,
• disfungsi otonom.

Kedadeyan saka insulin, ora mung gumantung ing insulin sing berlebihan, nanging uga kanggo kakehan hormon pankreas.

Insulinoma duwe gejala sing dituduhake minangka:

• kahanan hiperlisemik,
• awak dadi kesel, ringkih ora ana sebab sing jelas
• denyut jantung, pulsa nyepetake,
• karya aktif kelenjar kringet,
• pangerten saka bebaya
• rasa keluwen pancet.

Sanalika pasien ngonsumsi panganan, kabeh gejala ilang. Gelar penyakit paling dhuwur diwiwiti wiwit nalika negara hipoglikemia ora dirasakake dening wong kasebut. Ilang kontrol kendhali sampeyan. Dheweke ora bisa mangan lan nyuda proses.

Nalika glukosa getih mudhun ing tingkat tartamtu, kahanan pasien dadi surem. Dheweke bisa ndeleng gambar hallucinogenik sing jelas banget. Kajaba iku, saliva, kringet lan tikel ing mripat. Pasien bisa tumindak ora cocog karo wong liya babagan panganan. Yen glukosa ora tambah, mula otot bakal dadi ton lan serangan epilepsi bakal diwiwiti. Bebarengan karo iki, tekanan getih mundhak lan tingkat jantung mundhak.

Amarga kekurangan pitulung wektu pasien, koma bisa berkembang. Diiringi meh kabeh gejala ing ndhuwur. Amarga koma hipoglikemik, infark miokard dibentuk.

Ngilangi tumor ora njamin resensi kabeh kabisan fisik lan mental.

Pasien karo gula getih sing ora diatur biasane katon edema insulin.

Asring sikil, sendi tungkak nandhang sangsara, kurang asring nyedhaki sakramèn. Nanging, manifestasi sing kuwat ora mengaruhi fungsi organ internal liyane. Insema edema ora mbutuhake perawatan. Kadhangkala, diuretik diwiwiti kanggo mbusak cairan sing berlebihan.

Amarga kasunyatane yen umume gejala ora spesifik, pasien bisa didiagnosis kanthi salah.

Jinis lan tahap pangembangan

Ing ICD-10, insuloma pankreas dibagi dadi: Tumor orthoendocrine lan paraendocrine. Ing prakara kapisan, hormon karakteristik produksi fisiologis (insulinoma lan glukagonoma) dirembes. Neoplasma Paraendocrine kalebu tumor sing mbebayani hormon mboten umum kanggo fungsi islet.

Uga, tumor pankreas bisa:

• entheng
• insulinoma mbebayani,
• garis wates.

Nganti luwih gedhe, insulinoma nyebabake produksi insulin sing berlebihan, sing ditondoi karo hiperinulinisme abot, utamane ing wayah wengi ing weteng kosong. Iki amarga keluwen sing berpanjangan. Penyakit liyane uga nyebabake hiperinulinisme: adenomatosis, hiperplasia.

Kajaba iku, insulomas gumantung saka asal hormon sing ana ing awak. Siji tumor bisa duwe struktur sing beda ing bagean sing beda:

• jinis liyane karakteristik insulin lan glukagon trabecular. Iki dibedakake kanthi pembentukan trabeculae kanthi kapal,
• jinis alveolar dumadi karo gastrinoma. Spesies iki dibentuk saka jaringan penghubung sel tumor lan pembuluh getih.

Adhedhasar manifestasi stroma, insuloma pankreas kedadeyan:

• jinis parenchymal,
• spesies fibrous,
• tampilan campuran.

Miturut asal, adhedhasar hormon aktif, insuloma kabagi dadi:

• glukagonomas. Wangun kasebut saka bagean sel sistem endokrin pankreas. Neoplasma sel-sel nambah pendhidhikan,
• insulin sing diarani asal-beta-sel. Sing jenenge ngomong dhewe. Tumor dibentuk saka sel beta. Dheweke nggawe produksi insulin ing getih, sing nyegah glukosa. Pangembangan jinis penyakit iki diamati ing umume kasus. Tumor kasebut entheng,
• somatostatinomas dibentuk saka sel islet Langerhans. Dheweke diarani neoplasma sel delta. Tumor jinis iki ngrangsang somatostatin. Iki nyegah sawetara hormon, kalebu insulin lan glukagon,
• PP- (F)-pembatalan neoplasma. Iki diprodhuksi saka sel-sel saka pankreas lan nggawe polypeptide pankreas.

Nyegah

Nyegah HS kalebu ing nutrisi sing dipilih individu. Asupan panganan karbohidrat kanthi fraktional bisa kontribusi kanggo pencegahan kegiatan patologi.

Kanggo ngilangi kemungkinan kambuh, pasien kudu diamati saben taun dening ahli bedah, endokrinologis lan, yen perlu, ahli onkologi, ngetutake rekomendasi kasebut. Pasien ngalami langkah-langkah hormon, pemeriksaan klinis ati, bisa uga MRI rongga weteng.

Amargi insulinoma minangka tumor jinak ing 80%, pamulihan lengkap sawise operasi.

Kanggo owah-owahan kualitatif ing arah positif saka sistem saraf pusat, diagnosis awal penyakit kasebut penting. Wiwit fungsi otak karo penyakit iki ilang kekuwatane.

Ora mungkin kanggo ngilangi asil lan kambuh.Iki ditrapake kanggo neoplasma ganas. Kaslametan nganti 60% pasien.

Mekanisme pangembangan lan gejala insulin

Alasan kanggo munculake insulin isih durung dingerteni. Sampeyan durung rampung ngerteni apa sing nggawe pembentukan tumor iki. Salah sawijining versi yaiku mutasi gen sel pankreas.

Ing wong sing sehat, tingkat insulin nyuda akibat saka keluwen. Kanthi insulinoma, pembentukan insulin sing berlebihan dening tumor diarani - hiperinulinisme - proses sing ora gumantung saka asupan panganan. Iki nyebabake nyuda glukosa getih. Nalika angka kasebut mudhun ing ngisor 3 mmol / L, padha ngomong babagan hypoglycemia.

Hipoglikemia yaiku kahanan patologis sing disebabake dening nyuda gula getih. Ing kasus iki, sel otak ora duwe sumber energi, glukosa, sing nyebabake kelainan gangguan sistem saraf. Hipoglisemia uga ngaktifake kabeh sistem lan organ, meksa supaya ngasilake hormon sing nambah gula getih.

Gejala sing ana gandhengane karo tingkat adrenalin:

• kuatir
• kringet gedhe banget
• gemetoke ing awak
• raos keluwen kuwat
• kringet krenget adhem
• palpitations jantung
• kelemahane abot.

Gejala sing gegayutan karo kaliren otak:

• gangguan wicara
• kebingungan,
• ngelu
• visi kaping pindho
• memori lan intelijen,
• kram
• halusinasi
• incontinence urin lan fecal
• koma.

Sing luwih asring, serangan diwiwiti ing wayah esuk, utawa dipromosikan dening tenaga fisik, keluwen, konsumsi karbohidrat sing berlebihan ing panganan. Pasien tangi ing kahanan sing ora biasa, kaya-kaya "ora awake dhewe". Bisa dicegah kanthi landhep, ora ngerti sejatine lan apa sing kedadeyan. Utawa, kosok baline, banget bungah, sithik, agresif.

Kejang sing meh padha karo epilepsi bisa uga. Ing kasus sing abot, mundhut eling, nganti koma hipoglikemik lan matine wong. Nyerang infark lan miokardium bisa.

Kadhangkala pengker, lan utamane cramp utawa koma, nyebabake akibat saka sistem saraf - intelijen lan memori dikurangi, tangan sing gemeter, kegiatan sosial diganggu.

Biasane wong sing duwe insulin entuk bobote. Iki amarga kasunyatane manawa pasien kaya ngono wis ngerti babagan serangan esuk lan rumangsa nyedhak nalika awan. Dheweke nyoba ngrebut episode kaya ngono, sing asring karbohidrat kanthi jumlah karbohidrat.

Tes pasa telung dina

Yen sampeyan curiga insulin, wong pisanan nindakake tes pasa telung dina. Iki kudu ditindakake ing rumah sakit, amarga ana risiko eling banget.

Pasa diwiwiti sawise mangan pungkasan. Sajrone tes iki, sampeyan ora bisa mangan apa-apa, mung ngombe banyu. Sawise 6 jam, lan banjur saben 3 jam, getih ditarik kanggo glukosa. Ing wiwitan tes, lan nalika tingkat glukosa mudhun 2.8 mmol / L, tingkat insulin lan C-peptida uga ditemtokake (C-peptide minangka molekul sing diikat insulin nalika disimpen ing pankreas).

Biasane, 12-18 jam sawise wiwitan pasa, serangan hypoglycemia berkembang. Yen tingkat glukosa getih mudhun ing ngisor 2,5 mmol / L lan gejala katon, tes kasebut dianggep positif lan mandheg. Yen serangan kasebut ora berkembang sajrone 72 jam lan level gula ora mudhun ing ngisor 2.8 mmol / l, conto kasebut dianggep negatif.

Sajrone tes kasebut, munculé triad sing diarani sing diarani Whipple, kalebu:

• Serangan hipoglisemia puasa kanthi gejala neuropsikik,
• nyuda glukosa nalika serangan ing ngisor 2,5 mmol / l,
• serangan kasebut kedadeyan sawise solusi glukosa intravena.

Tes getih kanggo insulin sajrone episode hipoglikemia

Yen tingkat insulin sing ditemtokake ditemtokake sajrone episode hipoglikemia tumrap latar mburi tingkat glukosa sing sithik banget ing getih, iki minangka kriteri liyane kanggo bisa kedadeyan insulin. Biasane, tingkat C-peptide ditemtokake bebarengan karo insulin. Amarga wis digawe saka siji molekul, jumlah insulin kudu cocog karo jumlah C-peptide.

Ana kasus nalika pasien, nduwe insulin, nyuntikake insulin saka njaba kanggo bentuk suntikan. Ing kahanan kasebut, tingkat C-peptida normal dideteksi, sing mbantu ngerti diagnosis.

Indeks NOMA uga diitung - iki minangka aspek insulin kanggo tingkat glukosa. Peningkatan indeks NOMA nuduhake hiperinulinisme lan digunakake minangka tandha diagnosis tambahan.

Tata Cara Panliten

Nalika dadi cetha yen ana wong sing nandhang lara ing insulin, perlu kanggo ndeteksi tumor lan mbusak, amarga ngancam nyawa, lan kanthi persentase cilik mbebayakake. Cara Visualisasi mbantu nindakake iki:

1. Pemriksaan ultrasonik minangka cara sing paling gampang lan murah, nanging ora mesthi informatif. Amarga ukuran insulinoma sing sithik lan lokasi pankreas, tumor bisa angel dideteksi.

Ultrasonik sing luwih dipercaya liwat tembok saluran pencernaan, utawa ditindakake sajrone operasi.

Tumor pankreas

1. CT lan MRI - pencitraan resonansi komputasi lan magnetik. Cara kanthi kualitas apik. Insulinoma luwih cenderung dideteksi yen ana ing papan sing khas. Uga, cara iki digunakake kanggo nggoleki insulin sing ana ing ati.
2. Hagiografi. Ing sawetara kasus, bisa njupuk getih saka urat sing umume saka pankreas. Iki ditindakake sajrone sinau babagan pembuluh getih kanthi agen kontras - angiografi. Mangkono manawa tumor kasebut ana ing pankreas, lan ora ana ing organ liya.
3. Scintigraphy pankreas minangka metode riset nalika isotop radioaktif diwenehake menyang wong. Isotop dipilih kanthi selektif dening tumor, lan katon ing layar.
4. Tomografi pelepasan positron - uga salah sawijining metode diagnosis radionuclida, sing paling modern.

Sindrom Endokrin Neoplasia Multiple

Yen insulin bisa dideteksi, pasien dibutuhake diteliti uga, amarga ing 10% kasus penyakit iki minangka bagean saka sindrom neoplasia endokrin (MEN). Sindrom Type I MEN yaiku gabungan pirang-pirang sindrom lan tumor endokrin - lesi parathyroid, tumor hipofisis, tumor pankreas, lesi kelenjar adrenal, bisa uga rusak lesi organ liyane.

Tandha saka penyakit

Dokter nyebataken minangka tumor entheng utawa kejem kanthi kegiatan hormonal mandiri. Biasane nduwe karakter kesimpulan cilik (pulo). Efek kasebut nyebabake peningkatan insulin sing berlebihan, lan iki ngancam pasien nandhang gejala sindrom hipoglikemik.

Tandha saka insulin, asring ditemokake ing wong saka umur 40 nganti 60 taun. Ing bocah, penyakit iki ora kedadeyan. Tumor kasebut ana ing pankreas, lan neoplasma bisa muncul ing bagean organ kasebut. Kadhangkala insulin berkembang ing tembok weteng, omentum utawa duodenum. Ing sawetara kasus, neoplasma katon ing gapura spleen utawa mengaruhi ati. Biasane, ukuran tumor ora ngluwihi 15-20 mm. Paling asring, wong duwe neoplasma jili (80% kasus). Saka jinis neoplasma mbebayani, saka 5 nganti 10% ora ditrapake kanthi praktik, sing nyebabake pati bisa sabar. Dokter bisa ngluwihi umur nganti 1 nganti 1,5 taun kanthi bantuan obat, nanging pasien isih tiwas.

Kanthi akses menyang dhokter ing tahap penyakit awal, pasien bisa nambah kesehatan.

Faktor sing nyebabake penyakit

Alasan pangembangan penyakit iki amarga munculna tandha-tandha hipoglikemia amarga sintesis sing ora dikendhaleni saka kakehan insulin b dening sel.

Yen wong sehat, mula tetes glukosa ing plasma getih nyuda sintesis insulin lan watesan suplemen getih. Nalika ana neoplasma kanthi dhasar struktur sel kasebut, pangolahan proses kasebut kalorone, sing nyebabake pangembangan sindrom hipoglikemik.

Sing paling sensitif ing proses iki yaiku sel otak, amarga nampa energi ing proses pemecahan glukosa. Mula, munculé tumor bisa dadi impetus kanggo kedadeyan glikopenia ing neuron otak. Yen kahanan iki tahan suwe, mula owah-owahan dystrophik diwiwiti ing pirang-pirang bagean sistem saraf pusat wong liya.

Sebab-sebab kanggo ngrusak kondhisi pasien sajrone periode kasebut yaiku ngeculake getih getih kayata kortisone, norepinephrine lan bahan liyane. Loro-lorone panyebab ndhuwur formasi penyakit kasebut saling nglengkapi. Dheweke katon kanthi jelas ing pasien kanthi tumor ganas.

Sajrone serangan, wong bisa ngalami infark miokard. Iki amarga gangguan sirkulasi kanthi cepet ing otot jantung. Kadhangkala, wong ngalami lesi saka sistem saraf (umpamane, aphasia, hemiplegia), mula dokter njupuk gejala stroke.

Tandha saka sawijining tumor

Gejala utama penyakit kasebut yaiku:

1. Penampilan fase saka kahanan normal wong lan klinis, serangan glikemia utawa tingkat adrenalin ing getih.
2. Kelemon pasien kanthi cepet lan napsu tambah akeh.

Serangan hipoglikemik jinis akut berkembang amarga munculake jumlah insulin sing gedhe banget, sing ora dikumuli saka awak. Ing kasus iki, lesi nyebar ing sel otak. Gejala kedadean kaya mangkene:

1. Serangan biasane nyipta esuk, nalika ana wong sing durung mangan.
2. Serangan bisa kedadeyan kanthi nyuda pangan sing suwe, nalika jumlah glukosa ing getih pasien mudhun kanthi cetha.

Yen penyakit kasebut mengaruhi neuron otak, mula gejala kasebut kalebu:

1. Pasien duwe macem-macem kelainan kejiwaan utawa neurologis.
2. Pawongan sing ngeluh sirah.
3. Pasien bisa uga bingung.
4. Gejala ataxia utawa kelemahan otot bisa uga.

Kadhangkala nganggo insulinoma, serangan hypoglycemic berkembang nglawan latar mburi gejala ing ngisor iki:

1. Fungsi psikomotor sing bungah.
2. Wis pirang-pirang halusinasi.
3. Omongan sing ora sopan, mbengok.
4. Agresi utawa euforia sing abot.
5. Ngomong kringet adhem, gemeter amarga wedi.
6. Kadhangkala kejang epileptik tetep, pasien bisa kelangan eling, tiba koma.
7. Sawise mbusak serangan kanthi infus glukosa, pasien prakteke ora ngeling-eling apa-apa.

Yen penyakit kasebut nemen, mula fungsi normal sel otak dadi gangguan, lan bagean peripheral sistem saraf kena pengaruh. Ing kasus iki, fase negara normal dadi luwih cekak.

Ing sawetara serangan, para dokter ndandani gejala myalgia ing pasien, paningalane bisa nandhang lara, pangeling-eling dheweke saya mundhak, lan rasa apathy. Sawise operasi, pasien ngalami penurunan kemampuan intelektual, encephalopathy bisa berkembang, lan iki nyebabake kapitunan profesional lan mbebayani status sosial wong. Yen wong lara, mula bisa uga kena infeksi.

Cara diagnosa

Ujian pasien, netepake panyebab penyakit wiwitan, bedane penyakit saka penyakit liyane ditindakake dening tes laboratorium. Cara ditrapake instrumen eksplisit, njupuk conto fungsional.

Tes uji asring digunakake, sing nyebabake serangan hypoglycemia ing pasien. Iki nyebabake nyuda jumlah glukosa ing getih, macem-macem manifestasi neuropsikik dikembangake. Dokter ngganggu serangan kaya ngono kanthi pour glukosa ing getih pasien utawa meksa dheweke mangan panganan sing enak (sepotong gula, permen, lan sapiturute).

Insulin eksogen diwenehake menyang pasien kanggo nggawe provokasi serangan. Ing indikasi glukosa getih pasien ana ing tingkat sing paling murah, nanging isi C-peptida mundhak. Ing wektu sing padha, jumlah endogen endogen mundhak kanthi cetha, tingkat sing ngluwihi parameter sing padha ing getih wong sing sehat. Ing kasus kasebut, rasio insulin lan glukosa ing pasien bisa uga ngluwihi 0,4, sing nuduhake anané penyakit.

Yen tes provokatif iki ngasilake asil positif, mula dikirimake ultrasonik ing weteng lan pankreas. MRI organ-organ iki ditindakake. Kadhangkala, sampeyan kudu nindakake angiografi sing selektif kanggo njupuk getih saka urat portal. Kanggo njlentrehake diagnosis, diagnosis laparoskopi saka pankreas bisa. Ing sawetara pusat medis, ultrasonografi intraoperatif ditindakake, sing ngidini sampeyan kanthi tepat ngenali lokasi neoplasma kasebut.

Dokter kudu bisa mbedakake penyakit sing diterangake saka hypoglycemia alkohol utawa obat, kurang adrenal utawa kanker struktur adrenal lan kahanan sing padha. Diagnosis kudu ditindakake dening profesional sing berpengalaman.

Terapi lan Ramalan

Sawise nggawe diagnosis sing akurat, operasi bedah diwetokake, amarga ing tahap pangembangan obat saiki, perawatan karo metode liyane ora cocog. Skop operasi mbesuk gumantung saka lokasi neoplasma lan ukurane. Tumor kasebut bisa dicopot kanthi macem-macem cara operasi.

Nuklir neoplasma asring digunakake, utawa dokter nggunakake macem-macem cara kanggo ngowahi bagean ing pankreas. Yen dibutuhake, kabeh organ kasebut dicopot. Sajrone operasi kasebut, efektifitas tumindak para ahli bedah dipantau kanthi nggunakake aparat kanggo ngukur tingkat glukosa ing getih pasien.

Yen tumor gedhe, lan ora bisa ditindakake wong, mula pasien ditransfer kanggo njaga kahanan sing marem kanthi bantuan macem-macem obat. Panganggone obat-obatan sing ngemot adrenalin, glukokortikoid, glukagon lan obat-obatan liyane sing ditrapake padha.

Yen penyakit neoplasma mbebayani sajrone diagnosis, mula kemoterapi bisa ditrapake. Kanggo implementasine, 5-fluorouracil, streptozotocin lan obat liyane digunakake.

Sawise operasi, macem-macem komplikasi bisa kedadeyan. Paling asring, pasien ngembangake pankreatitis, munculna fistulas ing organ sing dioperasi. Sawise operasi, sawetara wong ngalami abses ing rongga weteng utawa peritonitis berkembang. Bisa uga nekrosis jaringan saka pankreas dhewe.

Yen pasien wis tekan institusi medis kanthi tepat, mula perawatan kasebut efektif, lan wong kasebut pulih sawise operasi. Miturut statistik, saka 65 nganti 79% pasien pulih. Kanthi diagnosis awal lan operasi sabanjure, bisa kanggo mungkasi regresi sel otak, bisa ngasilake wong normal.

Asil fatal sajrone operasi kira-kira 10%, amarga durung ana cara sing ditemokake kanggo nglawan tumor ganas. Wong sing duwe neoplasma jinis iki sawise operasi urip ora luwih saka 4-5 taun, lan tingkat kaslametan kanggo 2 taun sawise terapi ora ngluwihi 58%.

Kambuh penyakit kasebut nyataake ing 4% kabeh kasus perawatan penyakit kasebut. Yen wong duwe riwayat penyakit, mula dheweke kadaptar ing dispensary karo ahli neurolog lan endokrinologi.