Polyneuropathy diabetes lan alkohol: gejala karusakan ing extremities ngisor

Polyneuropathy alkohol yaiku penyakit neurologis sing nyebabake disfungsi akeh saraf periferal. Penyakit kasebut dumadi ing wong sing nyiksa alkohol nalika tahap alkoholisme sing pungkasan. Amarga efek beracun ing saraf alkohol lan metabolit lan nglanggar proses metabolisme sakteruse, owah-owahan patologis berkembang ing serat saraf. Penyakit iki diklasifikasikake minangka axonopathy karo demyelinasi sekunder.

Informasi umum

Tandha klinik penyakit lan hubungane karo konsumsi alkohol sing gedhe banget dijelasake ing taun 1787 dening Lettsom, lan ing taun 1822 dening Jackson.

Polyneuropathy alkohol dideteksi ing wong sing ngombe alkohol ing umur apa wae lan jinis kelamin (kanthi hak properti ing wanita), lan ora gumantung marang balapan lan kebangsaan. Rata-rata, frekuensi distribusi yaiku 1-2 kasus saben 100.000.000 populasi (kira-kira 9% kabeh penyakit sing ana akibat saka penyalahgunaan alkohol).

Gumantung ing gambar klinis penyakit iki, ana:

• Bentuk sensori polyneuropathy alkohol, sing ditondoi kanthi rasa sakit ing ekstremal jarak adoh (endhog ngisor biasane kena pengaruh), rasa krasa lemu, mati rasa utawa kobong, kekejangan otot pedhet, lara ing wilayah trunks saraf gedhe. Palma lan sikil ditondoi kanthi nambah utawa nyuda sensitif lan suhu, kayata "sarung tangan lan kaos kaki," gangguan sensitivitas segmen. Gangguan sensori ing umume kasus diiringi gangguan vegetatif-vaskular (hiperhidrosis, acrocyanosis, marbling kulit ing telapak tangan lan sikil). Refleks Tendon lan periosteal bisa dikurangi (asring refleks Achilles).
• Bentuk motor polyneuropathy alkohol, ing paresis peripheral dituduhake ing macem-macem derajat lan gangguan gangguan sensori sing entheng. Pelanggaran biasane mengaruhi ekstremis ngisor (saraf peroneal tibial utawa umum) kena pengaruh. Kekalahan saraf tibial diatasi karo pelanggaran fleksibel tanduran lan driji, rotasi sikil menyang jero, mlaku ing driji sikil. Yen saraf peroneal rusak, fungsi ekstensi sikil lan driji diganggu. Ana atrofi otot lan hipotensi ing sikil lan sikil ngisor ("sikil sing cakar"). Refleks Achilles dikurangi utawa ora ana, refleks lutut bisa ditambah.
• Bentuk campuran sing ngganggu gangguan motor lan sensori. Kanthi wangun iki, paresis flaccid, lumpuh sikil utawa tangan, nyeri utawa rasa mati rasa mudhun ing batang saraf gedhe, sensitivitas tambah utawa mudhun ing wilayah sing kena pengaruh. Kekalahan kasebut kena pengaruh ing ngisor sisih ngisor lan ndhuwur. Paresis kanthi lesi saka ekstremis ngisor padha karo manifestasi saka penyakit motor, lan karo lesi ekstremis ndhuwur, ekstensor banget nandhang. Refleks jero dikurangi, hipotesis wis ana. Otot ing tangan lan atrofi.
• Bentuk ataktik (peripheral pseudotabes), ing endi ana ataxia sensitif sing disebabake sensitivitas jero (gangguan gait lan koordinasi gerakan), rasa mati rasa mati ing sikil, nyuda sensitivitas ekstrem distal, ora ana Achilles lan refleks lutut, nyeri nalika palpation ing area trunks saraf.

Sawetara penulis uga mbedakake bentuk subklinikal lan vegetatif.

Gumantung saka penyakit iki, ana:

• wangun kronis, sing ditondoi dening proses proses patologis sing alon (luwih saka setahun)
• bentuk akut lan subakut (berkembang sajrone setaun lan ora umum).

Ing pasien alkoholisme kronis, bentuk asimtomatik penyakit kasebut uga ditemokake.

Alasan kanggo pangembangan

Etiologi penyakit iki durung dingerteni. Miturut data sing wis ana, udakara 76% saka kabeh kasus penyakit kasebut kabukten dening reaktivitas awak yen ana dependensi alkohol sajrone 5 utawa luwih taun. Polyneuropathy alkohol berkembang minangka akibat hipotermia lan faktor provokasi liyane ing wanita luwih asring tinimbang ing pria.

Proses otoimun uga mengaruhi pangembangan penyakit, lan virus lan bakteri tartamtu minangka pemicu.

Iki nyebabake penyakit lan ati.

Kabeh bentuk penyakit kasebut tuwuh akibat saka pengaruh langsung etil alkohol lan metabolit ing saraf periferal. Kekurangan ing awak thiamine (vitamin B1) uga mengaruhi pangembangan motor lan campuran.

Hipovitaminosis thiamine ing pasien sing gumantung karo alkohol kedadeyan:

• Asupan vitamin B1 sing kurang kanggo panganan,
• nyuda panyerepan saka thiamine ing usus cilik,
• pencegahan proses fosforilasi (jinis modifikasi translasionalisasi pasca), minangka akibat saka konversi thiamine menyang thiamine pyrophosphate disuda, yaiku koenzim (katalis) ing katabolisme gula lan asam amino.

Ing wektu sing padha, panggunaan alkohol mbutuhake thiamine akeh, saéngga ngombe alkohol nambah kekurangan thiamine.

Ethanol lan metabolit nambah glotoamosis glutamat (glutamat yaiku neurotransmitter excitatory utama sistem saraf pusat).

Efek beracun alkohol dikonfirmasi kanthi panaliten sing nduduhake hubungan langsung antarane keruwetan polyneuropati alkohol lan jumlah etanol sing dijupuk.
Kondisi kanggo ngembangake bentuk penyakit sing abot yaiku kerentanan jaringan saraf sing nyebabake predisposisi turun temurun.

Sanajan pathogenesis penyakit iki durung dimangerteni, nanging dingerteni manawa axons (proses cylindrical sel cylindrical sel saraf) minangka target utama ing bentuk akut polyneuropathy alkohol. Lesi kasebut mengaruhi serat saraf myeline sing lanis lan tipis lemah utawa myelinated.

Kelemahane jaringan saraf yaiku asil sensitivitas neuron sing dhuwur kanggo macem-macem kelainan metabolik, lan utamane kekurangan kakurangan thiamine. Hipovitaminosis thiamine lan pembentukan thiamine pyrophosphate nyebabake penurunan kegiatan enzim (PDH, a-HRCH lan transketolase) sing melu katabolisme karbohidrat, biosintesis unsur sel tartamtu lan sintesis prekursor asam nuklir. Penyakit infeksi, getihen, lan sawetara faktor liyane sing nambah energi awak butuh mbuwang kekurangan vitamin B, asam askorbat lan nikotinik, nyuda tingkat magnesium lan kalium ing getih, lan nggawe kekurangan protein.

Ing panggunaan alkohol nemen, pelepasan p-endorphin saka neuron hypothalamic mudhun, lan respon p-endorphin kanggo etanol mudhun.

Intoxication alkohol kronis nyebabake kenaikan konsentrasi kinase protein, sing nambah excitability saka neuron afferent utami lan nambah sensitivitas ujung periferal.

Kerusakan alkohol ing sistem saraf periferal uga nyebabake pembentukan radikal oksigen bebas sing berlebihan sing ngganggu endothelium (lapisan sing dilapisi permukaan jero pembuluh sel rata sing nindakake fungsi endokrin), nyebabake hipoksia endoneural (sel endoneural nutupi sarung myelin serat saraf saraf balung mburi) lan ngrusak sel .

Proses patologis bisa mengaruhi sel Schwann, sing ana ing sadawane sumbu serat saraf lan nindakake fungsi dhukungan lan nutrisi. Sel-sel tambahan jaringan saraf kasebut nggawe sarung saraf myelin, nanging ing sawetara kasus, ngrusak dheweke.

Ing bentuk leukemia polyneuropathy alkohol ing pengaruh patogen, sel T spesifik antigen lan spesifik diaktifake, sing nyebabake munculna antibodi antiglisololid utawa antiganglioside. Ing pengaruh antibodi kasebut, reaksi radang lokal berkembang, sekumpulan protein plasma getih sing melu tanggapan imun (pelengkap) diaktifake, lan komplek serangan membran didepositake ing sarung myelin ing wilayah interception Ranvier. Deposisi kompleks iki nyebabake infeksi sarung myelin kanthi makrofag kanthi sensitivitas sing tambah, lan karusakan sabanjure.

Umume kasus, polyneuropathy alkohol dituduhake dening gangguan motor utawa sensori ing perangan awak, lan ing sawetara kasus, nyeri otot saka macem-macem lokalisasi. Nyeri bisa kedadeyan kanthi cacat motor, rasa sedhih, tingling, lan "nyusup" (paresthesia).

Gejala pertama penyakit kasebut diwujudake ing paresthesia lan kelemahan otot. Ing separo kasus, gangguan wiwitane mengaruhi bagian ngisor awak, lan sawise sawetara jam utawa dina nganti tekan sisih ndhuwur. Kadhangkala ing pasien tangan lan sikil kena pengaruh ing wektu sing padha.

Umume pasien duwe:

• nyuda nyuda otot,
• nyuda sing cetha, lan banjur anané refleks tendon.

Pelanggaran otot rai bisa uga, lan ing macem-macem penyakit iki - penylametan urin. Gejala kasebut terus nganti 3 dina, lan banjur ilang.

Polyneuropathy alkohol ing tahap lanjut saka penyakit iki ditondoi dening ngarsane:

• Paresis ditulis kanggo macem-macem derajat. Kemungkinan lumpuh.
• Kelemahan otot ing perangan awak. Bisa dadi simetris utawa siji-sisi.
• Perencitan saka refleks tendon, ngliwati pupus lengkap.
• Pelanggaran sensitivitas permukaan (tambah utawa mudhun). Biasane nyatakake kanthi ringkih lan kalebu jinis poliuritik ("kaos kaki", lsp).

Kanggo kasus penyakit sing abot uga minangka ciri:

• Ngaleme otot ambegan, mbutuhake ventilasi mekanik.
• Kerusakan ing otot sendi lan sensitivitas jero. Iki diamati ing 20-50% pasien.
• Kekalahan sistem saraf autonomi, sing dituduhake kanthi tachycardia sinus utawa bradikardia, aritmia lan penurunan tekanan getih sing cetha.
• Ngarsane hiperhidrosis.

Nyeri karo polyneuropathy alkohol luwih umum ing bentuk penyakit sing ora ana gandhengane karo kekurangan thiamine. Bisa dadi nyeri utawa kobong ing alam lan dilokalisasi ing sikil, nanging sipat radikal kasebut asring asring diamati, ing endi rasa sakit dilokalisasi ing saraf sing kena pengaruh.

Ing kasus penyakit sing abot, kekalahan saraf krenial II, III lan X wis diamati.

Kasus paling abot ditondoi dening kelainan mental.

Polyneuropathy alkohol saka ekstremitas ngisor diiringi:

• owah-owahan ing gait minangka akibat saka sensitivitas sikil ("gait" gondho, sikil kanthi bentuk motor munggah dhuwur),
• nglanggar flexion plantar ing sikil lan driji, puteran ing njero sikil, mbuwang lan ngobahake sikil menyang njero nganggo bentuk penyakit motor,
• kelemahane utawa kekurangan refleks tendon sikil,
• paresis lan lumpuh ing kasus abot,
• biru utawa marbling kulit sikil, nyuda rambut ing sikil,
• penyejukan ekstrem ngisor kanthi aliran getih normal,
• hiperpigmentasi kulit lan katon ulser trophik,
• tuwuh kanthi tekanan ing pain trunks syaraf.

Fenomena sing nglarani bisa nambah nganti pirang-pirang minggu utawa sawetara wulan, sawise tahap stasioner wiwit. Kanthi perawatan sing nyukupi, tahap pangembangan penyakit kasebut mbatalake.

Diagnostik

Polyneuropathy alkohol didiagnosis adhedhasar:

• Gambar klinis penyakit kasebut. Kritéran diagnosa yaiku kelemahan otot sing terus-terusan sajrone luwih saka siji bagian, simetri relatif saka lesi, ngarsane tendon resflexion, gangguan sensori, peningkatan gejala kanthi cepet lan mandheg saka perkembangane ing minggu kaping-4 saka penyakit kasebut.
• Data electroneuromyografi sing bisa ndeteksi tanda-tanda degenerasi axonal lan karusakan saka sarung myelin.
• Cara laboratorium. Dheweke kalebu analisis cairan serebrospinal lan biopsi serat saraf kanggo ngetrapake polyneuropathy diabetes lan uremik.

Ing kasus sing ragu, kanggo ngilangi penyakit liyane, MRI lan CT ditindakake.

Perawatan polyneuropathy alkohol saka ekstremis ngisor kalebu:

• Penolak alkohol lan nutrisi sing apik.
• Tatacara fisioterapeutik sing dumadi saka stimulasi listrik serat saraf lan sumsum tulang belakang. Magnetotherapy lan akupunktur uga digunakake.
• Latihan lan pijet fisioterapi, saéngga bisa mulihake nada otot.
• Perawatan narkoba.

Kanthi perawatan medis, ing ngisor iki diwenehi resep:

• Vitamin B (intravena utawa intramuskular), vitamin C,
• pentoxifylline utawa cytoflavin, sing nambah mikrokulasi,
• antihypoxants (Actovegin) sing nambah panggunaan oksigen lan nambah resistensi kekurangan oksigen
• nambah neuromedin konduksi neuromuskular,
• kanggo nyuda rasa sakit - obat anti-radang anti-radang (diclofenac), antidepresan, obat antiepileptik,
• kanggo ngilangi gangguan sensori lan motor sing terus-menerus - obat antikolinesterase,
• gangliosides cerebral lan persiapan nukléotida sing nambah excitability serat saraf.

Ing ngarsane lesi ati beracun, hepatoprotectors digunakake.

Terapi simtomatik digunakake kanggo mbenerake kelainan otonom.

Napa serat saraf kena pengaruh diabetes lan alkoholisme?

Ing diabetes mellitus, polyneuropathies berkembang kanthi ngrusak neuron ing bagean peripheral saka sistem saraf. Pati sel kasebut asring ora bisa ditrapake amarga pembaruan jaringan sing dialami ing diabetes.

Peningkatan glukosa ing getih sirkulasi nyebabake tembok tembok pembuluh getih, patensi cacat, pembentukan gumpalan getih lan plak ing tembok. Kanthi nutrisi sing sithik, sel syaraf mati, diganti jaringan penghubung sing ora nduwe fungsi.

Mbuktekaken kedadeyan neuropati sing luwih sering ing pria dhuwur. Faktor utama sing nemtokake keruwetan sajrone penyakit kasebut yaiku tingkat hiperlisemia. Kondisi nyedhiyakake kakehan, ngrokok lan nyiksa alkohol.

Risiko polyneuropathy diabetes mundhak kanthi faktor ing ngisor iki:

• Dalan diabetes sing dawa.
• Hiperglikemia dhuwur, owah-owahan asring ing tingkat gula.
• Ing umur tuwa.

Kanggo neuropathy alkoholisme, pemicu bisa uga hipotermia, infeksi, lan karusakan ati. Ethanol dhewe lan produk metabolik ngilangi serat saraf. Kanthi kekurangan kompatibel karo vitamin B1 (thiamine), kawujudan polyneuropathy mundhak.

Hipovitaminosis B1 dumadi kanthi asupan panganan lan panyerepan sing kurang ing usus.Ngombe alkohol nambah kabutuhan thiamine, saengga kawujudan kasebut dibebayani. Ing kasus iki, jaringan saraf dadi sensitif karusakan.

Alkohol nyebabake pembentukan radikal bebas sing berlebihan sing cilaka lapisan batin, amarga hipoksia dibangun ing serat saraf lan kabeh padha dirusak.

Tandha saka polyneuropathy diabetes

Gangguan bekalan getih, owah-owahan ing konduktivitas jaringan saraf ing diabetes mbentuk telung variasi lesi ekstremis ngisor: neuropathic, iskemia, dicampur.

Sindrom neuropathic diwujudake kanthi pangerten babagan rasa nyeri, ing endi, kanthi sentuhan bocah cilik, rasa sedhih dirasakake, lan nalika mlaku sikil mati rasa nesu. Jahitan, nyeri kobong utawa kobong ing sikil uga bisa kedadeyan.

Suhu lan sensitivitas nyeri kanggo nyebabake cedera ing kulit. Sisih sendi sikil cacat amarga kelemahane otot lan posisi ing sikil nalika mlaku, subluxasi dumadi. Kulit kasebut garing, saya kandel, kanthi perkembangan penyakit kasebut ing situs retak utawa karusakan, ulser peptik berkembang.

Fitur khas neuropati yaiku pilihan pulsa ing sikil, kulit anget lan pembentukan ulkus ing balung metatarsal.

Varian iskemia ngembangake polyneuropathy diabetes diiringi:

• Kekalahan arteri lan kapiler.
• Deposit kolesterol lan kalsium ing tembok pembuluh darah.
• Pembentukan plak lan gumpalan getih.
• Tembok vaskular dadi luwih stabil lan luwih kandel.
• Pasokan getih dikurangi.

Mundhak aliran getih menyang amben vena lan stagnasi ing panyebaran edema lan hemorrhage ing kulit. Kulit dadi lancip, gampang tatu, luka lan bisul. Gejala iskemia minangka gejala claudication intermiten, nalika pasien kudu mandheg nalika mlaku amarga nyeri akut ing sikil.

Jinis campuran dicampur karo tendon sing dipendhot lan pengurangan komplek protein kanthi glukosa ing permukaan artikular. Gejala pelanggaran kasebut yaiku:

1. Teteg ing sendi.
2. Artritis, cacat sendi lan dislokasi.
3. Kaki adhem menyang tutul.
4. Kulit kasebut abang nganggo warna,
5. Ul ona katon ing tungkak utawa tumit.

Ulkus kanthi penyakit sing abot bakal kena infeksi, sing bisa rumit dening osteomyelitis lan proses septic, proses iskemia dadi gangren.

Sikil diabetes minangka panyebab umum amputasi ing sikil.

Gejala prolineuropati ing alkoholisme

Pembagian menyang jinis polyneuropathy alkohol lan diabetes kena kanggo sarat, amarga ora ana karusakan sing terisolasi karo sistem saraf lan sirkulasi. Paling asring campuran jinis penyakit ditemokake.

Manifestasi klinis polyneuropathy alkohol diwakili sindrom kayata: sensori, motor, campuran, ataktis.

Neuropati sensori ditondoi kanthi nyeri sikil, rasa mati, pembakaran, kekejangan sikil, lan nyeri otot. Pelanggaran sensitivitas, kalebu rasa sakit lan tambah suhu lan suhu minangka karakteristik "kaos kaki lan cetakan". Reaksi vaskular diwujudake kanthi marbling kulit, ngluwihi kringet.

Bentuk motor diwujudake:

• Wuda fleksibel saka sikil utawa driji sikil.
• Pelanggaran rotasi sikil.
• Kasekengan mlaku ing driji sikil.

Yen saraf peroneal kena pengaruh, sikil "clawed", sing angel ngluwihi sikil kasebut.

Campuran campuran kasebut dumadi ing bentuk paresis utawa lumpuh sikil, tangan, nyeri, rasa mati tangan utawa sikil. Otot ing tangan lan atrofi. Ing wilayah sing kena pengaruh, bisa uga ana sensitivitas sing saya tambah.

Pseudotabes peripheral, utawa bentuk atactic polyneuropathy alkohol, disebabake gangguan sensitivitas sing jero. Ing pasien, koordinasi gerakan lan gait kleru, sikil dadi mati, sensitivitas saya suda, sajrone pemeriksaan, Achilles lan refleks lutut ora ana.

Kaping pisanan, pasien nandhang kelemahan otot lan tingling ing tangan lan sikil, banjur ing paresis tahap utawa lumpuh berkembang, uga sensitivitas permukaan.

Ing tahap parah, otot pernapasan, otot jantung saya kuwat, sing diwujudake kanthi gangguan irama lan penurunan tekanan.

Perawatan lan nyegah neuropati ing diabetes

Kanggo ngobati neuropati ing pasien diabetes, tingkat gula getih kudu stabil. Kajaba iku, indikasi diabetes sing kena ganti rugi yaiku nyuda tingkat hemoglobin glycated, indikasi metabolisme lipid, kalebu kolesterol, lan tekanan getih.

Iki digayuh kanthi ngetutake diet lan resep terapi insulin kanggo diabetes jinis pertama. Pasien karo diabetes sing ora gumantung ing insulin uga bisa ditambahi maneh menyang insulin yen obat kanggo nyuda gula ing tablet ora bisa nyuda ing level sing disaranake.

Sawise normalisasi indikasi metabolisme karbohidrat lan lemak, penurunan nyata ing manifestasi polyneuropathy diabetes wiwit rong wulan.

Perawatan narkoba ditindakake nggunakake persiapan asam thioctic: Berlition, Thiogamma, Espa-lipon. Kompleks vitamin B ditampilake - Milgamma kanggo diabetes, Neurobeks Neo, Neurovitan, Neuroorubin.

Kanggo analgesia, obat anti-inflamasi digunakake - Indomethacin, Diclofenac, Nimesulide, uga anticonvulsants - Gabalept, Lirik. Miturut indikasi, antidepresan bisa diwènèhaké - amitriptyline, clofranil, imipramine, venlafaxine.

Salep nggunakake lokal kanthi tutup tutup soca - Versatis utawa obat-obatan anti-inflamasi non-steroid - Ketoprofen, Dolgit.

Cara non-obat digunakake kanggo perawatan polyneuropathy ing diabetes: oksigenasi hiperbar, balneotherapy, elektroforesis, stimulasi karo arus modulasi, magnetoterapi, elektroneurostimulasi percutan. Dheweke bisa diwènèhaké amarga anané penyakit akurasi sing abot.

Ing perawatan sindrom nyeri sing terus-terusan, sing ora dicopot dening obat-obatan, stimulasi listrik saraf tunjang ditindakake.

Nyegah pangembangan polyneuropathy yaiku ngontrol tingkat gula lan dosis obat-obatan pengurangan gula. Kajaba iku, pasien diabetes disaranake tes getih biasa kanggo hemoglobin glycated, komplek ginjal lan hepatik, lan tingkat lipoprotein.

Sampeyan bisa nyegah karusakan pembuluh getih lan serat saraf sing cocog karo rekomendasi ing ngisor iki:

• Ngramut tekanan getih ing 130/80 supaya ora ngrusak pasokan getih menyang jaringan sing kena pengaruh.
• Ngilangi gula lan glepung putih saka diet, lan tambah sayuran lan produk protein rendah gajih.
• Sembarang alkohol lan ngrokok kudu dilarang.
• Mlaku ing saben dinane, njaga kegiatan fisik sing cukup.
• Mirsani kebersihan lan mriksa sikil saben dinane.

Perawatan polyneuropathy alkohol

Kanggo perawatan polyneuropathy sing disebabake dening penyalahgunaan alkohol, penting kanggo nglalekake diet alkohol lan nutrisi, kalebu jumlah vitamin lan serat sing cukup, uga protein lengkap.

Kanggo perawatan fisioterapeutik, elektromisostimulasi, galvanisasi lan elektroforesis vitamin, novocaine digunakake.

Aplikasi magnetoterapi, terapi laser, arus simulasi sinusoida, akupunktur. Pasien dituduhake latihan fisioterapi, pijet, nglangi lan mlaku-mlaku.

Pangobatan obat-obatan neuropati alkohol ditrapake kanthi obat-obatan ing ngisor iki:

1. Vitamin B: Milgamma, Neurorubin, Thiamine klorida, Pyridoxine hydrochloride, Cyanocobalamin (intravena utawa intramuskularly).
2. Asam askorbat ora disuntik.
3. Pentoxifylline, Trental utawa Pentilin, Cytoflavin kanggo nambah mikrokulasi.
4. Actovegin kanggo diabetes kanggo resistensi hipoksia.
5. Neuromidin kanggo nambah konduksi neuromuskular.
6. Anestesi: obat anti-inflamasi non-steroid Voltaren, Revmoxicam, anticonvulsants - Gabalept, Finlepsin, antidepresan - Anafranil, Venflaksin.
7. Obat antikolinesterase kanggo paresis utawa paralisis - Neuromidine, Galantamine, Proserin.

Hepatoprotectors (Essentiale, Hepabene, Liv) dituduhake kanggo pasien kasebut supaya bisa nambah asimilasi obat lan perlindungan sel ati. Uga, asil sing apik dipikolehi nalika nggunakake obat karo asam thioctic - Thiogamma, Espa Lipon, Thioctacid, Berlition.

Apa polyneuropathy diabetes? Informasi babagan fenomena iki diwenehake ing video ing artikel iki.

Wangun lan jinis patologi

Bentuk neuropati ing ngisor iki beda:

• Sensori. Iki ditondoi kanthi rasa sakit ing ekstremis ngisor, spasms jaringan otot pedhet, sensasi kobong, rasa mati rasa garing utawa rasa adhem, nyeri ing area trun saraf sing gedhe banget. Ing paling kasus, konfigurasi sensori digandhengake karo kelainan sistem vegetasi-vaskular (marbling kulit ing sikil lan telapak tangan, acrocyanosis, hyperhidrosis).
• Propulsi. Ana gangguan gangguan sensori lan paresis periferal sing beda-beda derajat pembangunan. Hipotensi saka sikil (sikil sing cakar) lan atrofi otot uga kacathet. Refleks lutut dikuatake, refleks Achilles ora ana.
• Campuran. Gangguan sensori lan motor kacathet. Konfigurasi sing diwenehake ditondoi kanthi lumpuh tangan utawa sikil, paresis sing lemah, rasa mati rasa lara utawa rasa lara ing situs trunta saraf sing gedhe, uga sensitivitas suda utawa nambah ing wilayah sing kena pengaruh. Kajaba iku, proses kasebut nyuda sikil ndhuwur lan ngisor. Refleks utama dikurangi, hipotensi berkembang. Tisu otot lengen lan tangan ditrapake ing atrophi.
• Atactic. Ana owah-owahan patologis ing koordinasi motor lan gait sing disebabake sensitivitas mboten saget. Ana rasa sakit ing trunks saraf sing tuwuh nalika palpation, rasa mati rasa nesu ing pérangan ngisor, nyuda sensitivitas sikil distal, lutut lan refilles achilles.

Gumantung saka tingkat kemajuan Wujud penyakit ing ngisor iki dibedakake:

• Cetha lan subakur. Boten jarang didiagnosis, kursus cepet - udakara wulan.
• Kronik Iki asring asring, ditondoi kanthi mesthi alon - nganti setaun.

Wong sing nyalahake alkohol gampang kena polyneuropathy alkohol, ora preduli nasionalitas, lomba, umur, utawa jender. Rata-rata penyakit kasebut didiagnosis ing 1-2 wong saben 100.000 penduduk ing planet iki. Iki udakara kira-kira 9% kabeh penyakit sing ditimbulake alkohol.

Panyebab lan pemicu

Polyneuropathy alkohol dumadi saka latar mburi alkohol alkohol utawa intake siji saka jumlah alkohol. Kaping pisanan, serat saraf dawa ing sikil kena pengaruh, mula proses kasebut nyebar ing kabeh awak saka ngisor munggah.

Faktor ing ngisor iki nyebabake pangembangan neuropati:

• alkohol, sapisan ing awak, diowahi dadi acetaldehyde, sing nduwe sifat beracun lan duwe efek negatif ing sistem peripheral lan pusat,
• alkohol ngrusak sel ati, sing nyebabake rusak ing fungsine,
• Minangka akibat saka alkohol biasa, kalem proses metabolisme dumadi, uga nglanggar pangiriman nutrisi menyang jaringan lan organ,
• alkohol nyebabake impuls transmisi impaired, uga sensitivitas saka macem-macem bagean awak, nalika ana pelanggaran mikrokulasi ing serat saraf,
• nglereni proses metabolisme kanthi signifikan nyuda kemampuan awak kanggo mbusak racun, sing nglumpukake ing sel, mengaruhi kabeh sistem lan organ,
• ing pangaruh alkohol, sistem pencernaan bakal ngrusak, panyerepan gizi saka usus cilik. Akibaté, ana kekurangan vitamin B, utamane thiamine (B1),
• ngombe alkohol mbantu ngrusak sistem kekebalan, dene awak wiwit ngasilake antibodi sing ngrusak sel dhewe.

Polyneuropathy alkohol didiagnosis diagnosis 70−90% pasien alkohol. Resiko ngembangake penyakit saya tambah kanthi nggunakake 80an etanol / dina biasa. Asring patologi iki mengaruhi wong sing nggunakake omben-omben beralkohol rendah utawa minuman beralkohol sing ora dikarepake.

Tandha lan gejala penyakit kasebut

Minangka aturan, ing tahap awal neuropati alkohol, gejala kasebut entheng utawa rampung ora ana, saengga cukup angel ngenali penyakit kasebut ing tahap iki. Ngaleme sikil bisa uga nuduhake proses sing ora bisa dilalekake sing diwiwiti ing awak - iki minangka tandha wiwitan penyakit kasebut.

Banjur Gambar klinis ditambah karo gejala ing ngisor iki:

• Tekan sawan sing mbebayani ing sikil,
• nambah rasa nyuda ing ekstrem ngisor, utamane nalika menek ing vena utama, batang saraf lan jaringan otot,
• rasa mati wiwit saka sikil lan mundhak munggah, sawise sawetara wektu sikil wiwit suda, lara sing sistematis,
• rasa sakit ing palpation otot pedhet,
• kurang perawatan bisa nambah gejala sing dituju,
• yen sistem saraf otonom kena pengaruh, penurunan tekanan saya mundhak, fungsi seksual saya ringkih, urinsi tanpa kerjoan utawa asring ditemoni,
• cacat cerebellum, sing ndadékaké ora seimbang lan koordinasi motor.

Wong sing lara poliuropati, ora rumangsa nutupi dalan amarga nglanggar sensitivitas ing perangan awak, dheweke duwe ciri sing apik kanggo penyakit iki. Ana owah-owahan refleks tendon, sing dirasakake lemah utawa ora ana. Ing bentuk lanjutan, paralisis saka ekstrem ndhuwur lan ngisor wiwit.

Amarga gangguan sirkulasi, sikil lan sikil ngisor dadi apik tutul, kulit dadi biru, entuk rupa marmer utawa tanpa warna. Nalika penyakit kasebut terus maju ing sikil, garis rambut bakal ilang, ulser nonhealing trophik mbentuk ing kulit. Kemajuan patologi luwih lanjut nyebabake pangembangan infeksi usus, keracunan awak kanthi racun, sing nyebabake kerusakan ing saraf vagus. Lan iki nyebabake sesak napas lan tachycardia. Pasien amben wiwit beku, kalebu ing ruangan uap, dheweke ngalami gangguan lan kekurangan memori.

Nglirwakake gejala kasebut bakal nyebabake pangembangan komplikasi: lumpuh, mundhut kendali ing fungsi organ panggul, penarikan alkohol. Kadhangkala, penyakit kasebut mengaruhi saraf optik, lan iki nyebabake buta buta sing ora bisa diganti.

Wong sing mabuk alkohol isih duwe bentuk neuropati sing asimtomatik.

Cara diagnosa diagnosa kanggo neuropati

Efektivitas perawatan gumantung saka akurasi diagnosis. Pemeriksaan lengkap ngilangi anané penyakit liyane sing duwe gejala sing padha. Iki bisa uga pathologies ing ngisor iki:

• polyneuropathy demyelinating kronis sing alami,
• polyneuropathy diabetes,
• lesi keturunan sistem saraf periferal,
• Sindrom Guillain-Barré.

Langkah-langkah diagnosa yaiku:

• elektroneuromyografi, lan kacepetan impulses saraf kasebut ditemtokake,
• verifikasi refleks tendon, uga sensitivitas lan kekuatan otot-otot ekstremitas ndhuwur lan ngisor,
• biopsi saraf, MRI, tomografi sing diitung, sing bisa konfirmasi utawa nolak anané neuropati alkohol, uga ngilangi penyakit liyane.

Pengobatan narkoba lan non-obat

Penyakit neurologis ngetokake kanthi latar mburi efek beracun biasa utawa sawise kelonggaran sing berpanjangan. Terapi diwatesi kanthi nganggep faktor kasebut lan ditindakake ing arah sing beda. Umum iku syarat kayata Nolak lengkap alkohol lan koreksi nutrisi.

Kanggo mulihake mikrokulasi, ngilangi rasa nyeri lan nambah konduksi neuromuskular, dhokter bisa menehi resep obat anti-inflamasi, antihypoxants, antioksidan, analgesik, lan vitamin B.

Terapi obat

Diagnosis awal penyakit kasebut kanthi signifikan nambahake kesempatan kanggo ngilangi neuropati alkohol alkohol ing ekstremis ngisor. Perawatan kasebut ditrapake kanggo ningkatake aliran getih ing wilayah ujung saraf lan mulihake fungsi serat saraf. Sadurunge nulis obat tartamtu, dokter kudu nyinaoni riwayat medis lan priksa manawa pasien ora alah.

Jenis perawatan ing ngisor iki bakal mbantu nambah kahanan pasien:

• panggunaan antidepresan (Venlafaxine, Actovegin, Berlition, Mexidol, Sertraline),
• njupuk obat nyeri anti anti-radang (Meloxicam, Ketoprofen, Nimesulide),
• kursus obat vasoaktif (asam Nikotinic, Emoxipin, Instenon, Vasonite),
• Vitamin Thiamine, Benfotiamine, Klompok B,
• anticonvulsants (Pregabalin, Gabapentin),
• krim lan salep (Capsaicin, Ketoprofen, Finalgon, Diclofenac, Capsicam) digunakake kanggo anestesi lokal.

Tatacara fisioterapeutik kanggo neuropati

Kanggo nyepetake proses penyembuhan, cara perawatan liyane uga digunakake. Terapi non-obat kalebu prosedur fisioterapeutikAntarane magnetoterapi, uga stimulasi listrik saka sumsum tulang belakang lan saraf saraf, kudu ditemokake khusus. Pijet uga nedahake efisiensi sing dhuwur, kanthi bantuan bisa uga mulihake kegiatan otot. Kajaba iku, ing perawatan neuropati alkohol, metode kayata terapi lendut, latihan fisioterapi, lan akupunktur digunakake.

Kanthi kombinasi cara terapi fisioterapeutik, medis lan rakyat, sampeyan bisa entuk efek sing apik lan nyepetake proses penyembuhan.

Aku kudu ujar manawa polyneuropathy, yaiku akibat saka penyalahgunaan alkohol, mung dianggep kanthi cepet ing tahap pangembangan wiwitan. Kanthi owah-owahan lan ngrusak serat saraf saka kena pengaruh alkohol, pemulihan lengkap ora mungkin. Ing kasus kasebut, sampeyan mung bisa stabil kahanan pasien lan nyuda gejala. Nanging iki ora ateges yen perawatan ora perlu. Kurang perawatan lan liburan sing terus-terusan bisa nyebabake cacat lan kasedhiyan kanthi mandhiri. Iki penting banget kanggo wong sing ngalami poliuropati diabetes lan alkohol.

Neuropat alkohol minangka akibat saka penyalahgunaan alkohol. Penyakit sing bisa nyirami kanthi nyata bisa ngowahi kualitas urip manungsa, mesthi wae ora luwih apik. Diagnosis pas wektune, nolak alkohol lan terapi sing nyukupi bisa ningkatake kemungkinan pulih lengkap. Ing wangun sing diabaikan, owah-owahan patologis wis ora bisa diganti.

Polyneuropathy diabetes lan alkohol

Neuropati alkohol yaiku polyneuropathy sensorimotor kanthi lesi sikil sing penting ing tahap awal penyakit kasebut. Kanthi nggunakake alkohol sing terus, proses kasebut terus menyang bagian ndhuwur. Wiwitan ora pati jelas "lan nambah gejala kedadeyan sajrone pirang-pirang wulan utawa luwih suwe. Gejala sensori kalebu rasa mati rasa, paresthesia karo sensasi tingling, lan nyeri abot. Kelainan gerakan diwakili gejala sikil sing sithik, kelemahane tangan lan uga kelemahane ing sikil proksimal ing tahap penyakit sing adoh banget.

Sinau EMG nyritakake jinis karusakan axonal sing umum. Data laboratorium nuduhake fungsi ati cacat, makrokosisosis kacathet ing getih.

Syarat perawatan utama yaiku nolak alkohol sing lengkap. Diet kanthi konteks thiamine dhuwur - nganti 100 mg / dina. Dandan mung ana sawise sawetara wulan. Asring ing pasien klompok iki ora mung neuropati alkohol, nanging uga degenerasi alkohol saka cerebellum (nganti imposibilitas lumampah amarga ora seimbang), sing luwih ala tinimbang obat-obatan.

Mononeuropathies ing alkohol, minangka aturan, minangka asil komprèsi trunks saraf nalika pasien turu ing kahanan mabuk sing nemen. Jinis neuropati kompresi-isemik klasik yaiku neuropati saraf radial, sing dikompres ing alur lingkup humerus. Pamulihan biasane spontan, nanging bisa uga sawetara minggu - iki wektu sing dibutuhake kanggo daur ulang axonal.

Kajaba iku, sikil nyepetake asring diamati amarga kompresi n. Reoneus ing sirah fibula utawa neuropati syaraf ulnar sajrone kompresi ing wilayah retroepicondylar. Pamulihan uga spontan lan nganti sawetara minggu.

Neuropati diabetes dituduhake dening sawetara jinis. Nganti saiki, ora ana cara perawatan khusus sing dikembangake kanggo neuropati diabetes, nanging kawruh babagan sawetara fitur sing mesthi ngidini pasien menehi saran sing dibutuhake. Prinsip umum kanggo perawatan neuropati ditrapake kanggo kelainan asal diabetes.

1. polyneuropathy diabetes sensori-motor yaiku jinis neuropati diabetes sing paling umum. Ana pelanggaran bilateral sensitivitas saka tangan lan sikil distal. Biasane ora ana rasa nyeri. Pangobatan epotropik, i.e., ngarahake tingkat glukosa getih. Sayange, ora mesthi kontrol glisemik nyebabake regresi gejala neuropati.

2. Neuropati diabetes saraf femoral, utawa sing diarani "amyotrofi diabetes", uga ditemokake ing populasi umum, nanging luwih asring pasien diabetes. Paradoks, jinis kelainan iki biasane kedadeyan supaya bisa ngontrol tingkat glukosa getih sing luwih apik, umpamane, nalika pindhah saka njupuk tablet hipoglikemik menyang insulin. Ujug-ujug, pasien mulai ngeluh babagan nyeri sepih ing punggung ngisor, pupu, groin, sing tambah suwe. Sawetara dina sawise wiwitan rasa sakit, paresthesia lan pelanggaran sensitivitas katon ing paha lan permukaan medal saka sendi lutut lan ngisor sikil.

Sekitar wektu sing padha, kelemahane muncul ing femoris lan flexor quadricep. Kekirangan kadang muncul supaya ora sengaja pasien bisa tiba. Sawetara minggu sawise wiwitan kelemahane, sawijining atrofi otot sing kena pengaruh, biasane femoris quadricep, berkembang. Pasien terus diganggu karo nyeri parah sing ora bisa diobati karo analgesik, nanging biasane ngrampungake spontan sawise udakara wulan wiwit wiwitan. Panliten jangka panjang apik. Ing kasus sing jarang, sawise regresi gejala ing sisih siji, katon ing sisih sing beda.

Wangun Neuropati Alkohol

Sajrone gambar gambar klinis penyakit kasebut, macem-macem bentuk penyakit kasebut dibedakake:

• motor. Iki ditulis ing gangguan motor lan sensori tartamtu, uga macem-macem tingkat paresis saraf periferal. Umumé, karusakan dumadi ing saraf saka bagean ngisor tibia. Akibat saka pelanggaran kasebut, wong ora bisa mbengkongake lan mbuwang driji lan sikil, mlaku ing driji sikil angel, atrofi lengkap otot sikil lan sikil ngisor, uga hipotesis ing wilayah kasebut. Refleks lutut bisa ditambah, nalika refleks Achilles bisa dikurangi.
• sensori. Penyebaran penyakit iki ditondoi kanthi nyeri ing pérangan ngisor, rasa mati rasa sensasi, sensitif, kram, otot. A wong bisa ngrasakake rasa sakit ing wilayah kulit saraf. Palma lan sikil bisa ilang sensitivitas, suhu lan sensitivitas tactile bisa ilang. Gangguan sensori diiringi gejala ciri kelainan otonom: berpeluh gedhe banget, marbling kulit, akrocyanosis, tekanan getih ora teratur, lan denyut jantung kanthi cepet. Paling asring, ing kahanan kaya ngono, Achilles lan refleks tendon liyane dikurangi.
• wangun campuran, gabungke tandha gangguan motor lan sensori. Tambah saka penyakit iki bisa uga tambah utawa mandhap. Ana rasa sedhih, nyeri ing area batang saraf gedhe, perangan awak bisa lumpuh. Ana kasus manifestasi paresis, Nanging, umume lesu lan diiringi sensasi sing ora nyenengake. Motivasi jero lan refleks suda, atrofi otot awak, hipotensi bisa uga ana. Loro-lorone bagian ngisor lan sisih ndhuwur kena pengaruh sing padha,
• ataktis. Formulir iki ditondoi dening koordinasi mboten saget, gerakan tanpa rela, sensasi kobong lan rasa mati rasa garing ing perangan awak, kepekaan anggota awak mudhun, reflekses ilang, sentuhan lan palpasi nyebabake rasa nyeri abot ing wilayah trunks saraf.

Nalika nganalisa kursus lan sifat penyakit kasebut, bentuk penyakit kasebut dibagi dadi kronis, akut lan subakute.

Bentuk kronis terus sajrone wektu sing suwe, utamane jinis penyakit iki ditemokake ing wong tuwa, nanging uga bisa mengaruhi wong enom. Formulir iki didiagnosis sawise luwih saka setaun penyakit kasebut.

Bentuk akut lan subakum ora umum, nanging tuwuh luwih cepet lan luwih cepet.

Pasien kanthi alkoholisme kronis bisa uga ora ngrasakake gejala lan manifestasi kerusakan saraf.

Nimbulaké polyneuropathy alkohol

Keracunan terus-terusan karo alkohol kanthi efek alkohol ing metabolisme awak, mengaruhi sel saraf CNS, ngrampungake panularan impulsi, nalika ngganggu kabeh sistem nyengkuyung awak lan ngganggu fungsi organ internal. Iki dadi gejala utama penyakit kasebut.

Amarga mabuk awak manungsa, produk saka alkohol saya entek mengaruhi fungsi utomo tulang belakang lan otak. Polyneuropathy minangka akibat saka kahanan iki, sebab-sebab bisa uga:

• efek alkohol beracun biasa lan produk bosok ing ujung saraf saka serat otonom,
• kerusakan struktur serat saraf, sing nyebabake masalah mikrokulasi,
• kekurangan vitamin, sing kedadeyan amarga ora seimbang, kekurangan gizi, unsur trace. Kurangé vitamin sing ngancam awak kanthi alon ing proses metabolisme, gangguan saka saluran pencernaan, beban gedhe ing ati lan organ liyane,
• Kekurangan vitamin B.Kurang asam tiwu ora ndadekake oksidasi alkohol, mula, efek beracun alkohol mung saya tambah, proses metabolisme awak saya suda, awak ngrasakake risak, kesegaran, lan kekurangan fungsi protèktif.

Saliyane alkohol, ana uga polyneuropathy diabetes. sing kedadeyan amarga komplikasi diabetes, mengaruhi sistem saraf pusat lan negesake dhewe kanthi gejala spektrum sing beda. Polyneuropathies diabetes lan alkohol padha karo, amarga saka penyakit kasebut, wong dadi ora cacat, pungkasane cacat.

Nimbulake polyneuropathy diabetes

Kanthi polyneuropathy diabetes, sistem saraf somat kena pengaruh. sing tanggung jawab nyedhiyakake fungsi motor, sensori, gerakan lan sensitivitas. Ing kasus iki, wong ngrasakake nyeri sirah, migren, nanging penyakit kasebut bisa uga asimtomatik ing tahap wiwitan. Mula, sajrone pemeriksaan rutin ing institusi medis, pemeriksaan dening ahli neurologi penting.

Kerusakan saraf saraf peripheral uga dumadi ing sistem otonom awak, sing njamin operasi tanpa ambegan, sistem pencernaan, pembuluh getih lan organ internal liyane.

Asal saka jinis neuropati jinis iki amarga tingkat glukosa sing tambah ing getih. Kanthi paningkatan gula, metabolisme ing sel saraf saya mudhun, ujung saraf ngalami keluwen oksigen, minangka akibat saka tandha-tandha pisanan penyakit kasebut. Yen perawatan diwiwiti kanthi tepat wektu, akeh komplikasi bisa dihindari lan saraf bisa pulih kanthi lengkap, lan gejala penyakit liyane bisa ngilangi. Kanggo nindakake iki, cukup tindakake pandhuane dhokter kanggo nyuda gula.

Gejala polyneuropathy diabetes

Gejala sing ngetokne polyneuropathy diabetes lan alkohol? Kita wis nliti sing kaloro, nanging gejala gejala ing diabetes mellitus rada beda, lan bisa dipérang dadi rong jinis: kawujudan sing aktif lan pasif.

Sing pisanan kalebu gejala ing ngisor iki:

• pain sing kobong
• tingling ing perangan awak, mati rasa,
• hipersensitifitas kanggo tutul,
• rasa sakit ing palpation, sanajan sentuhan biasa nyebabake nyeri.

Klompok pasif gejala yaiku kekejangan gait, katrampilan motor cacat, kaku awak nalika gerakan lan istirahat, lan tiwas jaringan motor.

Kajaba saka rong klompok kasebut, gejala sekunder bisa uga:

• masalah pencernaan lan asimilasi panganan,
• incontinence urin
• Mesem, pusing, mlumpat ing tekanan getih,
• disfungsi erectile ing wong,
• visi kabur, mripat kabur
• kulit kendhang lan kelangan nada otot,
• ucapan slamet
• kawujudan convulsive
• nglanggar refleks ngulu.

Ora ana dhokter sing bisa menehi ramalan 100%, nanging adhedhasar keluhan pasien, sampeyan bisa nggawe gambar klinis penyakit kasebut kanggo menehi resep perawatan lengkap sing efektif. Keluhan pasien sing paling umum sing nyiksa alkohol:

• kekerapan asring ekstrem ngisor, sing dumadi nalika driji sikil
• pain ing sikil lan otot anak sapi. Biasane kedadeyan ing wayah wengi, nanging banjur rutinitas dadi luwih sering lan wong kasebut ora rumangsa kebak.
• koyo awak. Kerusakan saraf nyebabake paresthesia sawise tangi, sensitivitas bali ing wektu sing cendhak,
• pembekuan awak sanajan ing mangsa panas,
• kelemahane awak amarga karusakan ing saraf periferal,
• sumelang sajrone palpation otot pedhet.

Nalika penyakit kasebut tuwuh, manifestasi dadi luwih kuat lan luwih asring, ora ngidini pasien urip kanthi lengkap. Yen ana wong sing nyimpang saka kebiasaan sing mbebayani ing wektu, gejala penyakit kasebut bisa mudhun, mula para dokter bisa menehi kasempatan supaya bisa pulih kanthi lengkap.

Cara diagnosa

Sadurunge nulis perawatan, dokter sing kompeten ngarahake pasien kanggo pemeriksaan. Diagnosis penyakit kaloro jinis polyneuropathy ditindakake kanthi dhasar poin-poin ing ngisor iki:

1. Keluhan pasien dirungokake, riwayat kasus sing duwe penyakit kronis, infeksi virus, lan predisposisi genetik diteliti. Adhedhasar gambar klinis, dhokter nggawe kesimpulan lan anané penyakit, utawa ngirim pasien menyang spesialis liyane kanggo konsultasi lan ora kalebu patologi liyane.
2. Cara riset laboratorium: analisa getih lan urin, njupuk biomaterial ing bentuk serat saraf lan cairan serebrospinal.
3. Electroneuromyography supaya bisa ngonfirmasi utawa netepake kelainan degeneratif axonal.
4. MRI lan CT ngilangi karusakan liyane kanggo organ internal, kajaba syaraf peripheral.

Perawatan polyneuropathy diabetes

Set langkah kanggo ngilangi patologi iki dituju kanggo ngilangi loro sebab lan gejala penyakit kasebut. Yen sampeyan miwiti perawatan diabetes ing wektu, sampeyan ora bisa ninggalake jejak sensasi sing ngganggu. Tumindak sing ditindakake kanggo nambani penyakit:

1. Vitamin saka klompok B, sing mbantu nyuda efek glukosa aktif ing impulses saraf lan jalur liwat jalur saraf.
2. Bahan pencegahan sing nyegah sintesis gula, sing uga bisa ngilangi efek sel lan serat saraf.
3. Anticonvulsants
4. Farmasi anti-inflamasi nonsteroid, pangroso pain, nootropics.

Pangobatan apa wae kudu diwiwiti kanthi diagnosis kompetitif penyakit lan analisa gejala. Kanggo mulihake kanthi lengkap, penting kanggo ngetutake kabeh aturan, aturake kanthi positif lan ganti gaya urip sing wis diadegake kanthi mbaleni tampilan sampeyan babagan panganan, gerakan lan penyalahgunaan kecanduan.

(Ora ana rating durung)