Transformasi pankreas > Perawatan lan nyegah

Insulin diabetes mellitus (IDDM) kalebu salah sawijining penyakit sing paling umum ing saindenging jagad. Miturut WHO, saiki ana sekitar 80 yuta wong sing nandhang IDDM, lan kedadeyan kasebut nduweni cenderung kanggo terus nambah. Sanajan ana kemajuan penting sing dialami ing taun-taun pungkasan ing perawatan diabetes kanthi cara tradisional (terapi diet, terapi insulin, lan sapiturute), masalah serius isih ana gandhengane karo pangembangan komplikasi sekunder ing umume pasien. Miturut data diterbitake saka Komisi Nasional Diabetes, pasien USDM kaping 25 luwih cenderung ngalami buta, 17 kaping luwih nandhang penyakit ginjel, 5 kaping luwih kena pengaruh gangren, lan kaping pindho - penyakit jantung. Diyakini manawa pangarep-arep urip ing pasien kaya ngono iku luwih katelu tinimbang sing luwih cendhek tinimbang ing diabetes. Terapi substitusi ora efektif ing kabeh pasien lan digandhengake karo kasusah tartamtu ing pilihan individu, dosis. Keruwetan kursus lan asil saka IDDM, kangelan kanggo mbenerake komplikasi metabolisme karbohidrat nyebabake panaliten cara anyar kanggo nambani penyakit iki, ing antarane yaiku ana cara hardware kanggo mbetakake metabolisme karbohidrat, transplan organ saka pankreas (pankreas) utawa segmen, lan transisi islet.

Amarga pangowahan metabolisme sing diamati ing diabetes minangka akibat saka sel beta, perawatan saka penyakit iki kanthi transisi saka pulau-pulau Langerhans sing umume katon.

Operasi iki ngidini sampeyan mbenerake kelainan metabolis lan nyegah utawa nundha pangembangan komplikasi sekunder sing abot. Nanging, sel-sel islet ora bisa nyetel metabolisme karbohidrat ing pasien nganti suwe. Ing babagan iki, allotransplantation saka pankreas donor lengkap kanthi fungsi misale jek luwih disenengi, sing nuduhake nggawe normoglisemia kanthi lega saka gangguan metabolisme. Ing sawetara kasus, bisa nggayuh pangembangan komplikasi diabetes mellitus utawa paling ora kanggo nolak kemajuan.

Transplan pankreas klinis pisanan ditindakake dening William D. Kelly lan Richard C. Lillehei tanggal 17 Desember 1966 ing Universitas Minnesota (AS). Saiki, operasi transplantasi pankreas ngenggoni papan kaping lima ing jagad ing antarane kabeh jinis cangkokan.

Milih pasien lan identifikasi kontraindikasi kanggo cangkok pankreas. Kemajuan sing nyata ing bidang TPA yaiku asil ningkatake teknik operasi, kualitas imunosupresi, uga perawatan penolakan transisi. Nganti saiki, indikasi TPA (diabetes mellitus jinis I) wis ditetepake kanthi cetha lan kahanan patologis ing ngisor iki dibedakake, sing dianggep minangka indikasi TPA:

Penguraian saka diabetes tipe mellitus kanthi hiperlisemiaemia sing ora bisa dibedakake lan kahanan ketoacidotic sing asring,
Diabetes mellitus ketik I karo neuropati periferal sing digabung karo gangguan iskemia (sikil diabetes tanpa komplikasi infeksius, kurang penyakit saraf arteri ngisor nemen),
Diabetes mellitus Tipe rumit dening glomerulosclerosis diabetes,
Diabetes mellitus Tipe rumit dening retinopati pra-proliferatif,
Ketik diabetes mellitus kanthi kombinasi komplikasi.

Bisa dingerteni manawa kualitas urip pasien sing nampa terapi imunosupresif, nanging bebas saka dialisis, sacara signifikan luwih becik tinimbang pasien gumantung. Mulane, tahap kegagalan ginjal nemen pasien diabetes diabetes minangka indikasi transplan ginjel. Ing pasien kasebut, perawatan diabetes bisa digayuh karo gabungan TPG lan ginjel. Ing ngarsane donor ginjel sing urip, cangkokan kasebut bisa ditindakake minangka perawatan bedhah pertama, lan pankreas cadaveric ditrapake sakteruse, kanthi maksimal njaga kemungkinan pelestarian ginjel sing suwe lan diluncurake saka dialisis (sing luwih penting tinimbang mandiri insulin).

Mangkono, pilihan transplan ing ngisor iki kasedhiya:

Napa pasien milih India kanggo transplantasi pankreas?

Transplan pankreas ditindakake mung sawetara negara ing donya, kalebu India. Pasien saka CIS teka ing kene kanggo pindhah amarga hukum India ngidini transfer organ saka donor cadaveric menyang wong manca.

Transisi pankreas ing Jerman, Israel utawa Turki ora ditindakake kanggo pasien manca.

Apa efektifitas operasi transplantasi pankreas ing India?

93 saka 100 pasien bali umur kebak nem wulan sawise operasi,
88 saka 100 pasien ora komplikasi sajrone 3 taun pisanan,
85 saka 100 pasien urip luwih saka 10 taun,
90 pasien saka 100 lengkap nolak diabetes tipe 1.

Cara kanggo nambani diabetes jinis 1

Ing tahap obat saiki, metode obat kanggo perawatan diabetes gumantung ing insulin, paling umum. Panganggone terapi panggantos nggunakake obat sing ngemot insulin bisa uga ora cukup efektif, lan biaya terapi kasebut cukup dhuwur.

Efektivitas panggunaan sing ora nyukupi panggunaan terapi substitusi amarga kerumitan pilihan dosis, obat sing digunakake. Dosis kaya kasebut kudu dipilih ing saben kasus, kanthi nganggep kabeh ciri individu awak pasien, sing bisa ditindakake angel sanajan para endokrinologis sing wis ngalami.

Kabeh kahanan kasebut nyebabake dokter kanggo golek cara anyar kanggo nambani penyakit kasebut.

Alasan utama sing menehi ilmuwan kanggo nggoleki cara perawatan anyar yaiku ing ngisor iki:

Keruwetan penyakit.
Sifat asil penyakit kasebut.
Ana masalah kanggo nyetel komplikasi ing proses pertukaran gula.

Cara paling modern kanggo ngobati penyakit kasebut yaiku:

cara perawatan hardware,
cangkok pankreas
transplantasi pankreas
pamindahan sel isine jaringan pankreas.

Ing diabetes mellitus saka jinis pisanan, awak nuduhake tampilan shift metabolis sing kedadeyan amarga nglanggar fungsi sel beta. Gangguan metabolisme bisa diilangi kanthi mindhah materi mRNA ing Langerhans. Sel ing wilayah kasebut yaiku jaringan pankreas tanggung jawab kanggo sintesis insulin hormon ing awak.

Operasi diabetes pankreas bisa mbenerake pakaryan lan ngatur panyimpangan sing bisa digunakake ing proses metabolisme. Kajaba iku, operasi bisa nyegah kemajuan penyakit lan tampilan komplikasi sing ana gandhengane karo diabetes.

Surgery kanggo diabetes jinis 1 ditrapake.

Sel-sel Islet ora suwe bisa dadi tanggung jawab kanggo penyesuaian proses metabolik ing awak. Kanggo alasan iki, luwih becik nggunakake allotransplantation kelenjar donor sabisa bisa nahan fungsine.

Nindakake tata cara sing padha yaiku njupuk kahanan sing mblokir saka proses metabolisme gagal.

Ing sawetara kasus, sawise operasi, ana kemungkinan nyata kanggo ngrampungake pangembangan mbalikke komplikasi sing digawe dening pangembangan diabetes mellitus jinis 1 utawa mungkasi kemajuan.

Indikasi lan kontraindikasi

Transisi pankreas minangka salah sawijining wilayah transparan modern sing paling kontroversial; operasi iki rumit banget kanthi teknis lan ora ana ing kabeh negara. Ing Israel, pengalaman sing signifikan karo cangkok pankreas wis diklumpukake, lan saben kasus wis dianalisa kanthi ati-ati.

Indikasi kanggo transplantasi pankreas

Paling asring, operasi transparan pankreas ditindakake kanggo pasien diabetes, kanthi becik, sanajan sadurunge komplikasi sing ora bisa ditrapake abot: retinopati kanthi ancaman buta, neuropati, nephropathy, karusakan ing microvessel lan trunks gedhe. Ing kasus ing endi diabetes nyebabake karusakan abot ing ginjel (ing 80% kasus, diabetes ngalami ginjel), transparan kaping pindho ditindakake: ginjel lan pankreas. Indikasi kanggo transplantasi pankreas luwih murah tinimbang kontraindikasi.

Watesan babagan cangkok pankreas:

golek angel kanggo donor pankreas sing cocog,
tambah sensitivitas pankreas kanggo keluwesan oksigen (mung mandheg aliran getih bisa ditindakake)
kesehatan umum pasien, mengaruhi kemampuane kanggo ngalami operasi kompleks,
penyakit podo karo pasien: tuberkulosis, kanker, AIDS, penyakit jantung sing abot, paru-paru, ati, penyakit jiwa.
kecanduan narkoba utawa alkohol.

Kepiye prosedur transplan

Transplantasi bisa ditindakake miturut salah sawijining pilihan:

Transisi segmen pankreas: buntut, awak.
Transformasi pankreas mung. Pilihan iki digunakake kanggo pasien ing negara preuremik.
Transplorasi pankreas lengkap kanthi bagean duodenum.
Transplan berurutan kaping pisanan yaiku ginjel, banjur pankreas.
Transformasi ginjel lan pankreas kanthi serentak (serentak).

Ing obat modern, pilihan paling anyar dianggep paling efektif lan mulane disenengi - transplantasi bebarengan. Ing kasus iki, pasien ditampilake mung siji operasi bedah, sing luwih gampang disepakati awak.

Pankreas ora ditrapake menyang "papan asal" (risiko kematian pasca operasi), nanging menyang rongga weteng, nyambungake karo prau iliac, splenic utawa hepatik. Sajrone transisi, pankreas, kaya ginjel, ditransplantasikan menyang fossa iliac, lan dokter bedah kanthi sistemik nyambung urat, arteri lan saluran ekskresi pankreas.

Sawise operasi kanggo mindhah organ apa wae, kalebu pankreas, pasien mbutuhake terapi immunosupresif. Dokter Israel ngembangake skema kanggo nggunakake sawetara obat kanthi mekanisme tumindak, sing beda-beda ningkatake efektifitas terapi lan nambah kemungkinan engrafment organ.

Gejala lan Diagnosis

Ing bentuk polikosisosis bocah cilik, pyelonephritis sing terus-terusan wiwit wiwit umur banget. Hematuria, proteinuria, lan leukocyturia, sing umum kanggo penyakit ginjel, katon - getih, protein, lan tingkat sel getih putih ing urin. Amarga ginjel ora ngrampungake fungsine, tuwuh hypoisostenuria, penurunan gravitasi urin tartamtu. Ora suwe hipertensi arteri gabung.

Ing penyakit diwasa, gejala bisa kedadeyan sawayah-wayah, nanging wong sing umur 45-70 taun dianggep dadi klompok risiko utama. Gejala mawarni-warni, gampang bingung karo gejala penyakit liyane. Diagnosis awal digawe adhedhasar sawetara faktor sing kadhaptar.

Nambah ukuran ginjel. Asring amarga cystosis, ginjel mundhak akeh nganti gampang ditemokake dening palpation.
Hipertensi Kanthi disfungsi ginjel, penurunan cairan saka awak dadi saya gedhe, sing nyebabake paningkatan tekanan getih, sakit kepala lan lara umum.
Sakit punggung. Pasien ngrasakake nyeri périodik sing narik ing mburi lan sisih.
Hematuria Jumlah getih ing urin bisa beda, nanging yen ana akeh, perlu rumah sakit darurat lan campur tangan pembedahan.
Penyakit radhang sistem ekskresi. Kadhangkala cysts ginjel bledug, ninggalake tatu mikroskopis. Yen infeksi ngalami luka, cepet-cepet mandheg lan mengaruhi sistem kabeh.
Umum malaise. Amarga akeh konsentrasi uyah ing urin ing getih, intoxication lan dysfunctions sistem liyane diwiwiti. Pasien ngrasakake kelemahane, mual, mundhut napsu, kadang kulit gatel. Kelainan pencernaan bisa - diare, constipation.
Urat cepet. Cacahing ureng lan jumlah urin, nanging amarga mudhunake gravitasi tartamtu, urine asring entheng, "diencerke".

Penyakit polikistik gampang didiagnosis ing utero, wiwit gestasi udakara 30 minggu. Yen pelamar durung nate nemokaké anomali tumrap pangembangan ginjel, panaliten lengkap.

Analisis faktor turun temurun. Pasien ditakoni babagan riwayat kulawarga, kasus penyakit polikistik ing kulawarga kasebut.
Urinalysis Analisis umum mbantu ngenali proses inflamasi, nuduhake isi getih lan protein ing ginjel.
Ultrasonik ginjel. Mbantu kanggo nemtokake manawa penyakit kasebut minangka polikistik utawa sista tunggal, lan nggawe diagnosis sing akurat.
Ultrasonik organ panggul. Penyakit polycystic mengaruhi organ sing cedhak: ati, ovari ing wanita, pankreas. Dheweke uga mbentuk kista.
Angiografi. Kanthi metode iki, solusi kontras disuntik menyang getih, sawetara gambar saka organ sing kena.
Imaging resonansi magnetik. Cara riset modern sing ngidini sampeyan entuk gambar telung dimensi saka jinis organ internal.
Electrocardiogram Ing umume penyakit ginjel, pasien nandhang tekanan getih dhuwur. ECG ngidini sampeyan ngevaluasi karya jantung.

Indikasi lan kontraindikasi kanggo operasi

Paling asring, transplantasi pankreas diwiwiti kanggo diabetes mellitus jinis 1 utawa jinis 2, diiringi pangembangan kahanan patologis kayata:

diabetes diuripake
retinopathy nyebabake mundhut sesanti,
Gagal ginjal tataran mburi,
Kerusakan CNS
gangguan endokrin parah,
karusakan ing tembok kapal gedhe.

Transplantasi uga bisa diwènèhaké kanggo diabetes sekunder, berkembang kanthi penyakit ing ngisor iki:

pankreatitis abot, diiringi nekrosis jaringan organ,
kanker pankreas
Rintangan insulin sing disebabake dening penyakit Cush, diabetes gestasional utawa acromegaly,
hemochromatosis.

Paling asring, transplantasi pankreas diwiwiti kanggo diabetes jinis 1 utawa 2.

Ing diabetes mellitus, disertai kerusakan ing sistem saraf pusat, para dokter nindakake operasi kanggo mindhah pankreas.

Kanker pankreas mbutuhake transplan.

Rintangan insulin awak minangka indikasi kanggo transplantasi pankreas.

Ing kasus-kasus sing jarang, transplantasi diwiwiti kanggo wong sing nandhang penyakit sing nyebabake owah-owahan struktur pankreas. Iki kalebu:

pirang-pirang lesi kelenjar kanthi neoplasma entheng,
nekrosis pankreas ekstensif,
suppuration, kontribusi kanggo nglanggar fungsi pankreas lan ora bisa dipercaya kanggo terapi standar.

Ing kasus kasebut, transisi jarang banget, amarga kasulitan finansial lan teknis sing digandhengake karo telusuran kanggo donor mayit lan manajemen periode pasca operasi.

Transaksi pankreas ora ditindakake:

ing tahap terminal penyakit jantung koroner,
kanthi aterosklerosis parah gedhe,
kanthi kardiomiopati, sing nyebabake gangguan sirkulasi,
kanthi owah-owahan ing jaringan organ internal sing ora bisa diganti,
karo kelainan mental
infeksi HIV
karo mabuk,
kanggo kecanduan narkoba
kanthi penyakit onkologis.

Aterosklerosis parah gedhe yaiku kontraindikasi kanggo operasi transplantasi pankreas.

Transisi pankreas ora ditindakake kanggo penyakit jantung koroner.

Wong sing lara alkoholisme ora duwe operasi transplan pankreas.

Contraindikasi transplan pankreas kalebu kelainan mental pasien.

Ing kasus infeksi HIV, transplantasi pankreas dilarang.

Jinis campur tangan bedhah dipilih sawise ngevaluasi data sing dipikolehi sajrone pemeriksaan pasien. Pilihan kasebut gumantung saka kerusakan ing jaringan kelenjar lan kahanan umum awak panampa. Wektu operasi kasebut ditemtokake kanthi kerumitan, sing asring intervensi ing ngisor iki ditindakake:

transplan organ kabèh
cangkokan buntut utawa awak pankreas,
pemindahan kelenjar lan duodenum,
administrasi intravena sel islet.

Tahap iki ditujokake kanggo nggawe rencana perawatan lan nyegah kasusahan sing ora dikarepke sajrone operasi lan ing mangsa pemulihan awal. Ing tahap iki, pilih indikasi lan kontraindikasi, deleng regimen terapi, nglakokake pemeriksaan lan goleki organ donor.

Sing terakhir minangka bagean sing paling angel kanggo persiapan; telusuran kanggo wong sing nyumbang bisa njupuk sawetara taun. Yen perlu, gabungan gabungan, wektu iki suwene setaun. Sawise organ kasebut ditemokake, panampa ngalami prosedur diagnostik ing ngisor iki:

Ultrasonik rongga weteng. Iki digunakake kanggo mbiji kahanan ginjel, ati, lan duodenum.
Konsultasi saka spesialis sing sempit. Perlu kanggo ngenali kontraindikasi kanggo operasi sing ana gandhengane karo fungsi internal organ internal.
Konsultasi karo ahli biologi. Ngijini sampeyan nemtokake manawa pasien ora duwe reaksi negatif ing anestesi.
PET ing pindai weteng Mbantu ndeteksi foci tumor sekunder ing kanker pankreas.
Enterocolonografi komputer. Diiringi konsultasi karo ahli gastroenterologi.
Sinau manah. Pemeriksaan lengkap mbantu nemtokake manawa pasien siyap kanggo transplan organ. Disaranake ngalami scan radioisotope lan angiografi kapal jantung sing gedhe.

Rencana kanggo mriksa pasien sadurunge transplantasi kalebu:

tes klinis lan urin,
tes getih kanggo infeksi laten,
tes biokimia lan urin,
tes kompatibilitas jaringan,
analisa pananda tumor.

Kepiye transplan pankreas

Transisi pankreas ditindakake ing sawetara tahap:

Nampa materi donor.
Obrolan karo pasien. A wong kudu dikabari babagan kemungkinan komplikasi mbebayani sawise operasi. Nolak operasi bisa uga kanthi exacerbation saka penyakit concomitant abot.
Anestesi Operasi ditindakake ing anestesi umum lan tahan udakara 5 jam.
Produksi insisi ing bagian tengah tembok weteng anterior.
Penempatan materi donor ing rongga weteng. Kelenjar sing ditularake ing sisih tengen pundi kencing.
Jahitan vaskular. Kerumitan tahap iki amarga sensitivitas kelenjar sing dhuwur. Ngilangi organ awak dhewe ora mesthi ditindakake, sanajan karusakan jaringan, terus melu proses metabolisme.
Jahitan jahitan.
Instalasi got. Nalika suturing, para dokter ninggalake bolongan kanggo masang tabung kanggo saluran exudate.

Sajrone operasi, ahli bedah ngadhepi sawetara fitur teknis. Paling asring iki ditrapake kanggo kasus nalika pasien kudu melu-melu darurat. Transmisi kelenjar dijupuk saka wong enom sing mati otak. Ing wektu mungkasi fungsi otak, wong kudu sehat sehat. Sing nyumbang ora kudu:

atherosclerosis arteri ileal,
infeksi weteng
karusakan utawa radhang pankreas,
diabetes

Ing wektu nampa materi kasebut, ati lan duodenum dicopot. Kanggo pengawetan jaringan, solusi khusus digunakake. Organs tetep ditrapake kanggo transplantasi 30 jam. Efektivitas operasi tambah nalika mindhah pankreas lan ginjel. Nanging, iki nambah biaya wektu lan dhuwit.

Transplan kasebut kudu direncanakake, yen ora bakal ditindakake kabeh tahap persiapan.

Sawise transplantasi pankreas sajrone awan, pasien ana ing unit perawatan intensif. Panganggone panganan lan cairan sajrone wektu kasebut dilarang. Ngombe banyu sing resik diijini 24 jam sawise operasi. Sawise 3 dina, introduksi produk panganan menyang diet diidinake. Organisasi wiwit langsung tumindak. Recovery lengkap mbutuhake paling 2 wulan.

Nutrisi sawise operasi pankreas: apa sing bisa lan apa sing dilarang dening dokter.

Terapi imunosupresif nyegah nolak jaringan transparan, nambah kemungkinan engrafment normal. Regimen perawatan kalebu:

Azathioprine. Obat kasebut nolak fungsi T-limfosit.
Cyclophosphamide. Nyuda imunoreaktivitas awak, utamane efektif nglawan sel sing cepet.
Prednisone. Agen hormonal duwe efek imunosupresif lan anti-inflamasi. Kanggo nyegah nolak ing dina pisanan sawise operasi, diwenehake ing dosis maksimal, lan mengko ing dosis pangopènan.
Rapamycin Obat kasebut nyuda kereaktifan sistem kekebalan awak, nyegah sintesis sitokin.
Serum anti-limfosit. Dikenalake nalika pratandha pisanan sing nolak katon. Iki digunakake ing kombinasi karo immunosuppressants liyane.
Antibodi monoklonal nglawan T-limfosit.

Kaya intervensi bedah kasebut, transplantasi pankreas duwe risiko komplikasi kayata:

Jangkitan jaringan weteng.
Akumulasi exudate natoni cedhak organ transplanted.
Perdarahan pasca operasi sing gedhe banget.
Nekrosis pankreas.
Penyamaran luka kasebut.
Nolak kelenjar sing ditransplantasikan. Alesan utama kematian pasien sawise transplantasi organ. Perkembangan komplikasi kaya kasebut dituduhake kanthi munculna amilase ing cipratan. Ngenali tandha-tandha penolakan dening biopsi. Organ transplanted wiwit tuwuh, sing lagi dirasakake sajrone ultrasonik.

Prognosis urip sawise transplantasi pankreas

Miturut statistik, transplantasi pankreas saka donor sing mati ora mesthi efektif. Luwih saka 2 taun sawise operasi, sekitar 50% pasien urip. Asil operasi kena pengaruh:

negara fungsional bahan donor,
umur donor lan kesehatan ing wektu mati otak,
kompatibilitas jaringan donor lan panampa,
Parameter hemodinamik pasien: tekanan getih, denyut jantung, diuresis, tingkat ferritin serum.

Operasi transitif pankreas ditindakake ing Nizhny Novgorod

Bedah Pancreatik

Transplantasi bagean kelenjar saka para penderma sing arang banget arang, nanging operasi duwe prognosis sing luwih disenengi. Tingkat kaslametan rata-rata 2 taun yaiku 70%, 40% pasien urip luwih saka 10 taun sawise intervensi.

Irina, 20 taun, Moskow: "Wiwit alun ngalamun bisa pulih saka diabetes, suntikan insulin sing ora ana gandhengane karo urip normal. Kadhangkala, aku krungu babagan kemungkinan transplan pankreas, nanging ora bisa nglumpukake dana kanggo operasi kasebut, saliyane, aku ngerti babagan kesulitan nemokake donor. Dokter menehi saran supaya aku duwe transplantasi pankreas saka ibu. Sawetara jam sawise operasi, gula getih bali normal, aku wis urip tanpa injeksi sajrone 4 wulan. "

Sergei, 70 taun, Moscow, ahli bedah: "Operasi transitif pankreas diwènèhaké kanggo wong sing ora dibantu karo cara perawatan tradisional. Nerangake kanggo saben pasien manawa injeksi insulin luwih aman tinimbang transplants organ. Sawijining wong kudu ngerti yen sawise operasi kasebut, ana wektu sing angel digawe saka jaringan donor, amarga kudu nggunakake immunosupresan sing nyegah penolakan organ. Sampeyan perlu kanggo njupuk obat-obatan sing mengaruhi awak kabèh kanggo urip. "

Pira biaya transplan pankreas?

Biaya transplantasi pankreas diitung kanthi masing-masing lan bisa gumantung ing kelas klinik lan kualifikasi dokter. Sampeyan bisa ngerteni rega sing tepat sawise takon karo dhokter.

Biaya rata-rata transplantasi pankreas yaiku $ 32,000.