Tandha bedhane kanggo ngetrapake atherosclerosis lan endarteritis saka arteri limbah ngisor

Kanggo diagnosis endarteritis, saliyane gejala klinis ing ndhuwur, studi fungsional penting: oscillografi (waca), rheovasografi, capillaroscopy (waca), arteriografi, sinau babagan suhu kulit. Pemeriksaan sinar X saka balung anggota awak sing kena pengaruh nerangake osteoporosis sing nyebar, lancip saka lapisan kortik balung. Diagnosensial bedhah ditindakake utamane karo aterosklerosis vaskular periferal. Sing terakhir ditondoi kanthi umur pasien (luwih saka 50 taun), gejala sing luwih alon - owah-owahan warna kulit kaki, kulit garing, pangowahan trophik. Kanthi aterosklerosis pembuluh periferal, loro-lorone perangane asring kena pengaruh, ora ana trombophlebitis migran. penyakit ing umume pasien ngalami alon-alon, kanthi remisi sing berpanjangan. Nanging, aterosklerosis asring diiringi trombosis lan embolisme. sing nyebabake alangan akut saka arteri gedhe lan kelainan iskemia sing kasar ing wilayah gedhe. Kanthi endarteritis sing ora ilang, penyakit kasebut terus dadi aturan, penyakit sing luwih akut, kelainan trofik biasane luwih cepet luwih enom pasien, utamane bentuk endarteritis sing enom nalika kedadeyan ing umur 20-25. Luwih gampang kanggo mbedakake endarteritis saka penyakit liyane sing diiringi nyeri ing pérangan ngisor. Ing kekurangan vena sing kronis saka ekstremis ngisor (urat varikos), keluhan pasien sing nandhang lara ing sikil disebabake stagnasi getih vena, saengga rasa sakit saya tambah nalika ngadeg. Ing sawetara kasus, perlu mbedakake endarteritis kanthi nyeri ing sikil sing disebabake arthritis lan arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. sikil warata. efek trauma sisa. Kanthi kabeh penyakit kasebut, ora ana tandha-tandha nglanggar sirkulasi utama, prau pulsate kanthi becik, osilillogram normal.

Diagnosis. Ing panliten pasien karo endarteritis sing mandheg, osilillometri arteri penting. Ing kahanan normal arteri, kurva oscillometric biasane duwe pucuk sing cetha, yaiku., Osilasi maksimal cocog karo siji digit tekanan maksimal ing bungkus. Ing kahanan patologis sistem arteri ing sikil, sipat kurva osilillometrik diganti. Kanthi obligasi arteri lengkap, osilasi rampung ora bisa ditemtokake.

Penting banget yaiku capillaroskopi (pirsani) lan plethysmografi (waca). Kanggo ndeteksi spasm vaskular, tes fungsional digunakake - blokade novocaine perirenal utawa blokade paravertebral saka ganglia lumbar.

Sadurunge blokade, capillaroskopi lan sinau suhu kulit ditindakake, banjur pasinaon kasebut diulang sawise 30 menit. sawise blokade. Kanthi vasospasm, blokade biasane ngganti kahanan kapiler, bisa uga bisa ndeleng jumlah sing luwih gedhe, suhu kulit mundhak kanthi rata-rata 2-4 °. Anane efek kasebut mbantah saka iskemia spastic.

Pemeriksaan sinar-X nyariakake pangowahan trofis ing balung anggota sing kena pengaruh - nyebar osteoporosis, lancip saka lapisan kortikal.

Arteriografi ngidini sampeyan ngadili negara sirkulasi getih arteri lan vena, nanging pemeriksaan vasografis kudu ditindakake mung yen pancen dibutuhake, amarga dheweke ora peduli karo pembuluh sing wis diowahi.

Gambar. 1. Formulir gelombang normal.

Gambar. 2. Oscillogram kanggo spasm pembuluh saka ngisor ngisor (mudhun osilasi ing sikil).

Gambar. 3. Oscillogram sajrone obligasi arteri saka bagian ngisor (ora ana osilasi ing sikil).

Diagnosis diferensial ditindakake utamane kanthi aterosklerosis vaskular periferal. Sing terakhir ditondoi dening pangembangan sajrone umur 50 taun, nambah gejala sing luwih alon - owah-owahan warna kulit sikil, kulit garing, owah-owahan trofis. Kanthi atherosclerosis pembuluh periferal, perangan awak kena pengaruh kanthi simetris, ora ana trombophlebitis, utamane migratory, kolateral njaga fungsi kanthi suwe, gangguan sirkulasi ing umume pasien ngalami alon-alon, kanthi remeh sing suwe. Nanging, atherosclerosis asring diiringi trombosis lan embolisme, sing nyebabake alangan akut kelainan utama lan pelanggaran iskemia sing ganas ing wilayah gedhe. Endarteritis kanthi obral, minangka aturan, terus akut, kelainan biasane kedadeyan luwih cepet luwih enom pasien, utamane bentuk endarteritis sing enom sing kedadeyan ing antarane umur 20-25.

Ora mesthi (utamane ing wong tuwa) bisa mbedakake loro penyakit kasebut kanthi yakin, luwih gampang mbedakake endarteritis saka bentuk nosologis liyane, sing diiringi rasa nyeri ing ekstremis ngisor.

Ing kakurangan vena nemen saka ekstremitas ngisor (pengembangan varicose), keluhan pasien sing nandhang lara ing sikil digandhengake karo stagnasi getih vena lan rasa sakit nambah ing posisi sing ngadeg. Ing sawetara kasus, kudu mbedakake endarteritis kanthi sindrom nyeri, sing disebabake dening kedadeyan rematik, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (umpamane, osteochondrosis vertebrae lumbar), cacat cacat, trauma sisa, lan liya-liyane ora ana pratandha gangguan getih utama ing kabeh penyakit kasebut. , gelombang kasebut normal. Luwih angel mbedakake endarteritis saka ekstremis ndhuwur saka wangun liya sing minangka bagean saka klompok sindrom nyeri gulu lan bahu (ndeleng).

Atherosclerosis aorta lan cabang. Sejarah medis

Bahan / Atherosclerosis saka aorta lan cabang-cabang. Sejarah medis

Obliterasi aterosklerosis pembuluh ekstrem ngisor kudu dibedakake saka:

- endarteritis sing ilang. Data ing ngisor iki ndadekake bisa ngilangi diagnosis endarteritis: karusakan ing arteri prasangka (gedhe) sing akeh banget, perkembangan penyakit kanthi cepet, anané riwayat penyakit sing ora ana pengaruh, exacerbations musiman.

- thriterangiitis obliterans. Diagnosis obliterans thromboangiitis ngidini ora kalebu trombophlebitis urat entheng saka sifat migran, ora ana exacerbations, diiringi trombosis saluran arteri lan vena,

- penyakit Raynaud. Kekalahan saluran pembuluh gedhe sing gedhe, kurang denyut ing arteri sikil, sikil ngisor, "claudication intermiten" ngidini kita ngilangi diagnosis iki,

- trombosis lan embolisme arteri ekstremis ngisor. Peningkatan manifestasi klinis (sajrone pirang-pirang taun), keterlibatan pembuluh loro awak ing proses patologis, lan anané kulit marmarine ngidini diagnosis iki dikecualikake.

- trombosis vena jero saka ekstremis ngisor. Diagnosis iki bisa ditrapake amarga ora ngalami edema, demam lan lara nalika palpation ing sadawane urat utama ing pupu lan wilayah inguinal, gejala negatif saka wong Gom.

Tanda bedakake saka penyakit sing entek amarga murah banget

(miturut AL Vishnevsky, 1972)

• Serangan penyakit: Obliterasi atherosclerosis (OA) - biasane sawise 40 taun, OE - biasane nganti 40 taun

• Meruh pembuluh darah amarga arteri femoral: OA - asring dumadi, OE - arang banget kedadeyan

• penyakit sing salaras saka pembuluh jantung lan otak: OA - asring, OE - arang banget

• Hipertensi arteri penting: OA - asring, OE - arang banget

• Diabetes mellitus: OA - udakara 20% pasien, OE - biasane ora ana

• Hypercholesterolemia: OA - udakara 20% pasien, OE biasane ora ana

• Penyempitan seragam utama arteri ing angiogram: OA - ora, OE - asring

• Kontur koroner sing ora rata ing angiogram: OA - asring, OE - ora

• Alangan segmen saka arteri lan pinggul gedhe: OA - asring, OE - arang • Arangan saka arteri sikil lan sikil ngisor: OA - ora asring, utamane ing wong tuwa lan diabetes mellitus, OE - biasane ditemtokake.

• Kalsium arteri: OA - asring, OE - arang banget.

Atherosclerosis aorta lan cabang. Pendhapat OBA ing sisih tengen lan PBA ing sisih loro (level 3). Kahanan sawise prostitusi BOTH ing sisih tengen. Gelar iskemia IIb.

- penyakit sistemik sing mengaruhi arteri jinis elastis (aorta lan cabang) lan otot-elastis (arteri jantung, otak, lan liya-liyane). Ing wektu sing padha, foci lipid, utamane kolesterol, celengan (plak atheromatous) dibentuk ing membran njero pembuluh arteri, sing nyebabake penyempitan lancip saka lumen kapal nganti rampung. Atherosclerosis minangka panyebab utama morbiditas lan mortalitas ing Rusia, AS lan negara-negara Kulon. Penyebab kronis, kanthi mandhuwur nambah watesan, gambar klinis atherosclerosis nemtokake tingkat kurang saka sumber getih menyang organ sing disebabake arteri sing kena pengaruh.

Tipe atherosclerosis, sing ditondoi kanthi sempit utawa nutup lengkap lumen arteri.

150: 100.000 ing umur 50 taun.

Umure saiki wis tuwa. Jenis kelamin yaiku jender (5: 1).

Atherosclerosis Arteri Peripheral

Atherosclerosis arteri periferal minangka penyakit arteri periferal kanthi kursus kronis. Alangan babagan aliran getih utawa sempit lumen aorta lan cabang utama bentuk, nyebabake nyuda utawa mandheg aliran getih, biasane ana ing aorta lan arteri ekstremis ngisor. Akibaté, ana sumelang, iskemia, ulser trophik lan gangren. Ing wektu sing padha, arteri mesenterik lan celiac bisa melu proses kasebut.

Klasifikasi saka aterosklerosis sing kudu ilang

Klasifikasi klinis iskemia arteri ngisor nemen:

4. Formulasi diagnosis klinis:

Nalika ngrumusake diagnosis klinis, tandhani 1)diagnosis utami, 2)komplikasi penyakit sing ndasari, 3)patologi kompatibel (paragraf 2 lan 3 - yen ana).

Conto formulasi diagnosis klinis:

1) Utama - Ngilangi aterosklerosis pembuluh ekstremis ngisor, ananisan aterosklerotik arteri femoral sing pas, kiwa arteri popliteal, iskemia nemen saka ekstremitas ngisor IIB ing sisih tengen, gelar IIIA ing sisih kiwa,

2) komplikasi - trombosis akut arteri popliteal kiwa, iskemia akut ing gelar III,

3) pendamping– IHD, kardiosklerosis koroner, Seni IIB hipertensi.

Perawatan pasien HOSAK.

5.1. Pilihan taktik medis ditemtokake dening sifat lesi (etiologi, fitur morfologis), tahap penyakit, umur lan kahanan umum pasien, anané penyakit concomitant.

Cara perawatan konservatif digunakake kanggo kabeh jinis penyakit occasional ing tahap awal - ing tahap I-II iskemia kronis, ing kasus penolakan pasien duwe operasi, amarga ora ana kahanan kanggo operasi, lan uga ing kahanan umum pasien sing angel banget.

5.2. Terapi konservatif. Sampeyan kudu lengkap, sing ditujukan kanggo macem-macem patogenesis lan penghapusan gejala penyakit kasebut. Tugas utama:

Nyegah saka penyakit ndasari,

penghapusan pengaruh faktor mbebayani (faktor risiko - ngrokok, pendinginan, stres, lan sapiturute),

stimulasi pangembangan kolase tambahan,

normalisasi proses neurotrofik lan metabolis ing jaringan awak sing kena pengaruh,

dandan mikrokulasi lan rheologis situs getih,

gangguan normal saka sistem hemostatic,

Diet kolesterol rendah sing disaranake kanggo pasien

Kanggo nyegah proses proses atherosclerotic - panggunaan obat-obatan lipid-anti-sclerotic (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (minyak rami), miskleron, diosponin, prodectin, asam ascorbic, persiapan yodium).

Ing taun-taun pungkasan, kanggo nyegah lan perawatan aterosklerosis, kalebu kanthi lesi atherosclerotic saka arteri ing awak, disaranake nggunakake statins (simvastatin, atorvastatin, lsp.), sing wis ngucapake sifat anti-atherogenik - nyintesis sintesis kolesterol, duwe efek penurunan lipid, duwe efek "pleiotropic" - nyuda radang sistemik, nambah fungsi endothelial vaskular, lan duwe efek antithrombotic. Kabeh predetermine iki nyuda kolesterol, stabil plak atherosclerotic, lan bisa nyuda radang sistemik lan lokal ing tembok pembuluh darah.

Ngilangi angiospasm lan stimulasi pangembangan kolase tambahan ing sikil iskemik dicapai kanthi cara medis, fisioterapeutik lan balneologis:

1) panggunaan blokade novocaine (perinephric, simpatik, irigasi extradural (suntikan 2-3 kali dina kanggo 2-3 minggu kanthi kateter campuran karo 25 ml larutan novokain 0.25%, larutan 0.3% dicaine 2 ml., Vitamin Ing₁ 1 ml, 2-3 ml alkohol 96), sing ngganggu aliran impul patologis lan mengaruhi fungsi trophik sistem saraf lan aliran getih kapiler.

2) introduksi solusi novocaine sacara intravena (20-30 ml saka larutan 0.5%) lan intraarterially (miturut metode Elansky - solusi 1% novocaine 10 ml + 1 ml solusi morfine 1% saben dina utawa saben dina nganti kaping 8-10, kanggo Cara Vishnevsky - 100-150 ml larutan Ringer + 25 ml larutan 0,25% novocaine + 5000-10000 unit heparin + 3 ml saka 1% larutan biru metilena + 0.2 ml acetylcholine + 4 ml no-shpa 1 wektu ing 3- 4 dina nganti 6-10 injeksi)

3) ngenalake vasodilator saka 3 klompok: a) tumindak myotropic (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, lan sapiturute), b) tumindak ing sistem sistem kolinergik periferal liwat sistem saraf otonom (bupatol, midcalm, andecalin, depot calicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, asam nikotin, lan sapiturute). c) tumindak ganglion-blocking (ngalangi sistem H-cholinergic saka nod vegetatif) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, lan sapiturute, kudu eling yen ing tahap awal penyakit kasebut, kabeh 3 klompok antispasmodik efektif, lan ing tahap IV - mung klompok 1st, amarga persiapan kelompok 2 lan kaping 3 nambah atony kapiler, nambah gangguan sirkulasi ing awak sing kena.

Normalisasi proses neurotrofik lan metabolis ing jaringan anggota sing kena pengaruh - panggunaan kompleks vitamin (B₁, Ing_6, Ing₁₅, E, PP).

Olahan solcoseryl lan actovegin - aktifake proses oksidatif ing jaringan, kontribusi kanggo mulihake situs ndandani jaringan, mengaruhi fungsi metabolis lan trofis jaringan sanajan ing kahanan aliran getih sing lemah (8 ml intravena, 6-20 ml intravena saben 250 ml saline utawa solusi glukosa, 4 ml intramuskular perawatan babagan jumlah suntikan 20-25).

Dandan mikrokulasi lan rheologis getih ngrambah dening aplikasi hemocorrector - persiapan dextran bobot molekuler (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) lan turunan polyvinylpyrrolidone (hemodisis), sing nambah aliran getih, nyuda viskositas amarga hemodilusi, nyuda agregasi sel, nyuda trombosis sing dikuatake intravaskular lan sacara negatif. unsur getih, trombin, fibrin), nambah bcc, nambah tekanan osmotik koloid lan promosi saluran interstitial menyang amben pembuluh darah).

Normalisasi hemocoagulasi (kanthi paningkatan) ditindakake kanthi nggunakake antikoagulan langsung (heparins) lan ora langsung (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, lan sapiturute), uga agen antiplatelet (asam asetilsalicylic, trental, sermion, dipyridamole).

Sampeyan kudu nyathet efektifitas infus intra-arterial sing dawa kanthi campuran infus multicomponen, sing kalebu obat-obatan ing ndhuwur, nggunakake piranti khusus ("Drops" lan liya-liyane) kanthi catheterizing arteri femoral utawa cabang-cabang kasebut (a. Epigastrica unggul, lan sapiturute), kanthi perfusi regional. Komposisi infus miturut A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, asam nikotinik, ATP, vitamin C, B_1, Ing₆, Larutan 0,25% novocaine, painkiller, saben 6 jam, 2 ml ora-shpa, antibiotik, hormon kortikosteroid (prednisone 10-15 mg saben dina suwene 4-6 dina, banjur 5 mg nganti 4-5 dina). diphenhydramine utawa pipolfen.

Perawatan fisioterapeutik - Bernard saiki, UHF, elektroforesis karo novocaine lan antispasmodics, uga barotherapy ing kamar Kravchenko lan barotherapy electro-pulsa ing kamar Schmidt, HBO.

Perawatan simptomatik ditujokake kanggo ngilangi rasa nyeri, inflamasi, infeksi perang, menehi stimulasi penyembuhan ulser tropi, lsp.

KOMPAKENSI ING ING NGGO NGGO ING NGGO.

Kanggo serangan ringkes langka dudu batuk sing kuat kanthi nyuda cahya sing sithik, sputum mucous, tanpa impurities. Nyeri tipis ing sisih ngisor sisih tengen sisih tengen dada, nyathet, nyeri paroxysmal, luwih sering ing wayah esuk, ora gumantung saka dolan dada, ora sumunar. Dyspnea pernafasan dicathet nalika ngliwati luwih saka 500 meter. BH = 22 saben menit. Krok, mriyang ora diamati.

ANAMNАESIS MORBI.

Dheweke nganggep awake lara wiwit tanggal 2 September 2002. nalika ngrasakake tikel ing tenggorokan, batuk mandheg muncul, tanpa sputum. Mboko sithik, watuk saya tambah gedhe, kukul ijo entheng dibentuk sajrone batuk, tebal, lan isih kurang. Sesak napas muncul nalika ambane kurang saka 200 meter, dheweke wiwit nandhang rasa sakit ing sisih ngisor sisih tengen setengah dada, rasa sakit ora kuat, narik alam, tanpa gangguan, luwih sering esuk. Hubungane karo pasien kasebut, pasien kasebut diarani buruh perawatan medis utama, lan rumah sakit ing jabatan terapi 7 gunung. Rumah sakit tanggal 7 September 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Lair 21 Oktober 1941, ing pembangunan fisik lan mental dheweke ora ketinggalan. Dheweke wiwit mlaku kanthi tepat, ngomongake wektu. Dheweke wiwit mlebu sekolah wiwit umur 7 taun. Kinerja sekolah rata-rata. Kahanan omah nalika bocah lan remaja, lan saiki wis puas. Panganan ajeg, kaping 3 dina, jumlah pangan cukup, kasehe puas. Ana ing omah. Tur pendidikan olahraga lan olahraga ora melu. Dheweke wiwit kerja ing umur 17 taun minangka locksmith. Kahanan kerja Sanit marem. Dina kerja yaiku 8 jam, istirahat nedha awan lan istirahat cendhak loro kanggo istirahat. Ora ana kerja shift lan shift, aku ora nerusake perjalanan bisnis. Saiki ora bisa digunakake, ora duwe cacat.

Penyebaran kepungkur: hepatitis, tuberkulosis, penyakit nular kanthi nolak. SARS, amandel.

Cilaka, operasi: gangliosympatectomy lumbar ing sisih tengen.

Sejarah kulawarga: uga bapak utawa ibu ora duwe penyakit nemen.

Sejarah epidemiologis: Ora ana kontak karo pasien sing kena infeksi, ora ana gigitan serangga utawa roden sing dideteksi.

Intoxication terkenal: Udud wiwit 20 taun, luwih saka rong bungkus dina, suwene telung taun kepungkur nyuda jumlah rokok sing dadi rokok dadi siji bungkus sajrone 3 dina. Alkohol dikonsumsi mung nalika preinan.

Sejarah alergi: Ora ana kawujudan alergi.

STATUS PRESENS. (AKSESUN KEPADA HOSPITAL). INSPEKI LENGKAP.

Kahanan sing kepenak, eling kanthi jelas, posisi aktif. Fisik bener, cocog karo umur lan jender. Asthenic, amarga awak cukup dawa, wilayah thoracic ndarbeni weteng, weteng dawa, sudut epigastis akut. Nutrisi pasien cekap wiwit ketebalan kulit ing lading pundhak yaiku 1 cm cedhak pusar 2,5 cm. Kulit kasebut kalebu warna normal, ora ana depigmenasi, turgor dijaga, amarga kulit kulit dijupuk nganggo 2 driji ing permukaan jero lengen langsung langsung. . Kelembapan kulit normal. Kulit garing, peeling, ora ana rashes. Puku, rambut ora diganti. Membran mukus konjunktiva, irung, lambe, rongga lisan ana jambon, resik, lembab, ora ana ruam. Nipus serviks, parotid, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, lan ing lymph limfa inguinal. Sistem otot dikembangake kanthi puas kanggo pasien pasien; nada otot lan kekuatan cukup. Balung tengkorak, dada, pelvis lan anggota awak ora diganti, ora ana rasa nyeri nalika palpasi lan perkusi, integritas ora rusak. Sendi kalebu konfigurasi normal, gerakan ing sendi gratis, ora ana sorotan.

INSPEKI HEAD.

Sirah saka bentuk biasa, otak lan bagian rai tengkorak kasebut proporsi. Rambut jinis lanang, ora ana rambut sing rontog, ana rambut abu-abu sing sethithik (umure). Fissure palpebral ora sempit, murid padha ukuran lan bentuk sing padha, reaksi bocah dadi cahya dadi serentak, seragam. Tuh ora ana. Bibir iku jambon pucat, garing, tanpa retak. Gulu kasebut simetris. Kelenjar tiroid normal, ukurane nalika ngulu, konsistensi elastis, kanthi permukaan sing lancar, tanpa rasa sakit ing palpasi.

KATAWAN TINDAK.

HEART KAWASAN INI:

Impuls jantung ora ditemtokake, thorax ing situs ramalan jantung ora diganti, dorongan apikal ora ditemtokake kanthi visual, ora ana mundur systolik ing wilayah intercostal ing situs impulsi apikal, ora ana denyutan patologis.

Impuls apikan ditetepake ing ruang intercostal V ing garis tengah midclavicular ing area sekitar 2,5 cm persegi. Impuls apical, tahan, dhuwur, kasebar, dikuatake. Impuls jantung ora dideteksi dening palpation. Gejala "pur purr" ing pucuk jantung lan ing panggonan nggambarake katup aorta ora ana.

Sisih wates jantung sing ditemtokake dening:

Tengen ing sisih tengen sisih tengen sternum ing ruang intercostal kaping 4, (dibentuk dening atrium tengen)

Ndhuwur ing ruang intercostal III (atrium kiwa).

Garis midclavicular kiwa Ngiwa ing ruang intercostal V (dibentuk dening ventrikel kiwa).

Sisih wates jantung sing mutlak ditemtokake dening:

Ing sisih tengen kiwa sternum ing ruang interkostal IV (dibentuk dening atrium sisih tengen)

Ruang interkostal ndhuwur IV (atrium kiwa).

Ngiwa ing ruang interkost V V 1,5 cm ing njero saka sisih kiwa midclavicular. (dibentuk dening ventrikel kiwa).

Kontur bunderan kardiovaskular ditemtokake dening:

Ruang 1, 2 ruang antar 2,5 cm

3 ruang interkostal 3 cm,

4 ruang intercostal 3,5 cm saka garis tengah menyang sisih tengen.

Ngiwa 1, 2 ruang interkostal 3 cm,

4 ruang antar 8 cm,

Ruang intercostal 10 cm saka garis tengah menyang sisih kiwa.

Konfigurasi jantung normal:

Diameter jantung 15cm,

Dawane 16,5 cm

Dhuwur jantung 9 cm,

Jembar jantung 12 cm,

Jembaré bunderan pembuluh darah yaiku 5,5 cm.

Nada swara banter, jelas. Rong muni, rong ngaso dirungokake. Penekanan nada kaping kalih ing aorta ditemtokake (angka auscultation kaping 2 lan kaping lima). Irama jantunge bener. Tingkat jantung denyut / min. Ing titik lan auscultation I lan IV, aku muni luwih dirungokake. Miturut alam, nada pisanan luwih dawa lan luwih murah. Ing II, III, V point of auscultation, nada II keprungu luwih cetha, luwih dhuwur lan luwih cendhek. Murmurs sistolik lan diastolik, gangguan gesekan pericardial ora ana.

PANITEN VASIL UTAWA.

Arteri temporal lan radial ing palpation dikerat (gejala cacing), kaku, ora rata (segel sulih lan wilayah sing lembut), ana pamindahan pulsa sing signifikan.

Ora ana pulsasi arteri karotid (tarian karotid), denyut getih sing katon ora jelas ditemtokake. Ora ana vena varikos. Nadi nadi wis negatif. Sajrone auscultation kapal gedhe, murmur sistolik ditemtokake ing ndhuwur tembok weteng anterior lan ing arteri femoral ing ligamentum anak.

PANITEN PULSE ARTERI.

Detak jantung padha ing arteri radial: frekuensi 86 rentak / min, lengkap, asring, kuat, gedhe, cepet, bener. Kekurangan denyut jantung ora ditemtokake. Tembok vaskular disegel. Tekanan getih 160/110 (tekanan getih diukur kanthi tanometer miturut metode auditory saka Korotkov-Yanovsky).

Ing panliten babagan pulsasi pembuluh utama ing ekstrem ngisor, ora bisa nemtokake denyut ing a. dorsalis pedis, a. posterior tibialis, a. poplitea kaloro bagian ngisor lan a. femoralis ing sisih kiwa ngisor. Ing a. riak femoralis disimpen.

KANGAN TANGGAPAN.

napas ing irung ora gratis. Ora ana nosebleeds.

Inferensi CRE BREAST:

Dodo as asiko, simetris, ora ana mundur dada ing sisih siji. Ora ono kelengkungan utomo. Fasa fosfat supra- lan subclavian diwatesi, padha ing sisih loro. Wilah Pundhak ing ngisor dada. Iga mindhah normal.

Jenis ambegan - weteng. Nafas kanthi bener, dangkal, irama, tingkat ambegan 24 / min, setengah dada sing beda-beda ora ana ing ambegan. Jembaré ruang intercostal 1,5 cm, ora ana bedhil utawa kendhang kanthi napas jero. Wisata motor maksimal - 4 cm.

PALPASI KANGGO BREAST:

Dodo lentur, integritas tulang rusuk ora bejat. Ora ana rasa sakit ing palpasi. Ora sithik swara swara gemeter.

PERCUSSI CELL

Suara pulmonari sing cetha keprungu ing ndhuwur lapangan pulmonari.

Perbatasan paru-paru ngisor: paru-paru tengen: Kiri kiwa:

Lin. papan interkostal parheastalis VI

Lin. Ruang interbostal Clavicularis VII

Lin. axillaris semut. VIII iga VIII iga

Lin. axillaris med. IX rib IX

Dhuwuré apes paru-paru:

Jembar lapangan Krenig:

Pernafasan Vesicular dirungokake ing sawah pulmonary. AMBEGAN Bronchial keprungu amarga lara laring, trakea lan bronchi gedhe. Respirasi Bronchovaskular ora dirungokake. Wheezing, ora ana crepitus. Nguatake bronkofon liwat bagean simetris saka dada ora ditemokake.

Kode Penggemar lan BENTUK.

Pemriksaan rongga lisan.

Membran mukosa rongga lisan lan pharynx ana jambon, resik, lembab. Ora ana halitosis. Ilat kelembapan, ora ana plelan, tunas rasa ditetepake, ora ana parut. Ora karies, rongga lisan sanitized. Tonsils ora protrude amarga lengkungan palatine, kesenjangan cethek, tanpa bisa dicopot. Sudhut lambe tanpa retak.

PEPERIKSAAN ING PENTAKSIRAN INGGRUK ING DIDANG KANGGO lan KESELAMATAN.

Tembok weteng anterior minangka simetris, melu tumindak ambegan. Abdominals dikembangake kanthi moderat. Motensi usus sing dideteksi ora bisa dideteksi. Ora ana perkembangan vena saphenous ing padharan. Ora ana protrusi hernial lan bedhane saka otot weteng. Detik aorta weteng katon. Gejala pangayoman otot (ketegangan otot kaya tembok weteng anterior) ora ana. Gejala Shchetkin-Blumberg (tambah rasa sakit kanthi lengen lengen sawise tekanan awal) ora ditemtokake. Gejala rowzing (munculé rasa nyeri ing wilayah ileal sisih tengen nalika nglamar tremors ing wilayah ileal kiwa ing usus mudhun) lan gejala iritasi peritoneal negatif. Gejala fluktuasi (digunakake kanggo nemtokake cairan gratis ing rongga weteng) iku negatif.

DEEP METODHIDIKAL MESYUARATKE OLEHIEN INTESTINE.

1. Kolon sigmoid diluncurake ing wilayah kiwa kiwa kanthi bentuk kord lancar, lancip, ora krasa banter. 3 cm nglukis.

2. cecum iki diluncurake ing wilayah ileal sisih tengen ing bentuk silinder elastis sing mulus 3 cm, ora bengok. Ngalih Apendiks ora bisa dilebokake.

3. Sisih munggah saka kolon kasebut diluncurake ing wilayah ileal sisih tengen kanthi bentuk untaian tanpa rasa sakit lebar 3 cm, elastis, mobile, ora rumbling.

4. Sisih mudhun saka kolon kasebut diluncurake ing wilayah ileal sisih kiwa kanthi bentuk konsistensi elastisitas lebar 3 cm, tanpa nyeri, mobile, ora rumbling.

5. Kolon transversal diluncurake ing wilayah ileal sisih kiwa kanthi bentuk silinder kapadhetan moderat 2 cm tebal, ponsel, ora lara, ora remuk. Ditemokake sawise nemokake kelengkungan weteng kanthi metode auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Kurva weteng gedhe kanthi metode auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, ditemtokake 4 cm ing ndhuwur pusar. Ing palpation, lengkungan gedhe ditemtokake ing bentuk konsistensi elastis, tanpa rasa sakit, mobile.

7. Penjaga gatel ing bentuk silinder konsistensi eller tipis, kanthi diameter udakara 2 cm. Ora krasa lara, ora rame, ora aktif.

Swara tympanic sing dhuwur dideteksi. Gejala Mendel ora ana. Cairan utawa gas gratis ing rongga weteng ora dideteksi.

Gangguan gesekan peritoneal ora ana. Kepiye motilitas usus dirungokake.

INSPECTION: Ora ana pembengkakan ing wilayah hypochondrium sisih tengen lan epigastrik. Pintu vena kulit lan anastomoses, telangiectasia ora ana.

Atine diluncurake ing garis garis axillary anterior, midclavicular lan anterior sing tepat miturut metode Obraztsov-Strazhesko. Sisih pinggir ngisor yaiku konsistensi bunder, lancar sing lentur.

PERCUSSION: Batesan ndhuwur ditemtokake dening -

periosternal tengen, midclavicular,

garis axillary anterior

baris midclavicular sisih tengen ing sisih ngisor sisih ngisor arch costal,

ing sadawane garis tengah 6 cm ing ndhuwur pusar.

Ukuran ati miturut Kurlov: 10x8x7 cm.

PANITEN BLADDER GALL:

Nalika mriksa area unjuran saka gallbladder ing tembok weteng anterior (hypochondrium sisih tengen) ing tahap inspirasi, protrusion lan fixation, ora ditemokake. Kandung kemih hempo ora bisa dirampok. Gejala Ortner-Grekov (sorot sing cetha nalika nggegirake lengkungan ongkos sing tepat) iku negatif. Gejala phrenicus (penyebaran nyeri ing wilayah supraclavikular sing tepat, ing antarane sikil otot sternocleidomastoid) negatif.

Palpasi limpa ing posisi supine lan ing sisih tengen ora ditemtokake. Ora ana rasa nyeri ing palpasi.

diameteripun - 4 cm.

KANGGO BASA.

Secara visual, area ginjel ora diganti. Kanthi palpasi bimanual ing posisi horisontal lan vertikal, ginjel ora ditemtokake. Gejala sing nggegirisi iku negatif. Ing palpation ing sadawane ureter, pain ora dideteksi. Kanthi perkusi, kandung kemih iki 1,5 cm ing sadhuwure balung pubis. Bising babagan arteri ginjel ora dirungokake. Ing testikel rutin, ora ditambani, ora nglarani, konsistensi seragam. Kanthi pemeriksaan rektum digital, wis ditemtokake. kelenjar prostat dibentuk, konsistensi elastis, tanpa nyeri. 2 irisan lan alur ana gampang rame.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Kesadaran sing jelas, kapinteran normal. Memori kanggo acara nyata wis suda. Ngimpi iku cethek, cendhak, ana insomnia. Swasana apik. Ora ana kelainan ucapan. Ora ana cramp. Gait kaya-kaya mandheg, pasien mandheg nalika mlaku. Refleks disimpen, paresis, ora lumpuh. Nganggep awake wong sing pas karo masarakat.