Gastroenterologist - RO

Telung puluh taun kepungkur, ing pangembangan pisanan ajaran babagan pancreatitis akut, perawatan dheweke utamane ditindakake, amarga ing wektu kasebut mung macem-macem jinis penyakit sing diakoni. Iki nerangake tingkat kematian sing dhuwur, nganti 50-60%. Nalika diagnosis bertahap, macem-macem bentuk pankreatitis sing luwih entheng wiwit dideteksi. Amarga nyumurupi perawatan konservatif kanggo jinis penyakit kasebut, mula sawetara ahli bedah wiwit nggunakake metode pankreatitis sing mbebayani, sing ora bakal ngrusak asil perawatan.

Dadi dadi nyata perawatan konservatif lan bedah ora bisa tandhing karo saben liyane yen kudu digunakake kanggo indikasi tartamtu. Sanajan kahanan kasebut ora diragukan, ora ana panemu seragam babagan perawatan pankreatitis saiki. Bebarengan karo pendukung metode terapi sing sejatine, ana sawetara sekolah sing nggedhekake indikasi kanggo perawatan bedah. Amarga umume pasien pankreatitis diobati kanthi konservatif, kita bakal luwih dhisik nganggo cara iki.

Kaya dene operasional, lan kanthi cara konservatif regimen perawatan gabungan ora ana. Mung ana tujuan umum: 1) perang nglawan kejut lan mabuk, 2) perang nglawan rasa sakit, 3) nyegah pencegahan proses patologis ing kelenjar, 4) pencegahan infeksi.

Ora perlu mbuktekake manawa perang nglawan kejut iku prioritas. Prinsip ngatur langkah anti-kejut ora beda karo sing ditampa umum. Amarga rasa nyeri minangka landasan pangembangane, mula langkah-langkah pertama kudu ngarahake ngilangi faktor iki. Sayange, iki ora mesthi entuk entuk. Ing sawetara kasus, kanthi pankreatitis akut, lara ora lega saka analgesik, sanajan morfine. Kajaba iku, kadang sawise morfin bisa nambah.

Iki amarga morphine nyebabake spasmter saka Oddiminangka asil saka aliran pankreas luwih ganggu. Kajaba iku, morfine bisa nyebabake muntah, sajrone tekanan ing sistem saluran empedu mundhak, sing bisa menehi kontribusi kanggo nyemprotake empedu menyang saluran pankreas lan aktifitas enzim. Mula, akeh penulis ora nyaranake morfin ing pankreatitis akut. Ing kasus sing ekstrem, bisa digunakake bebarengan karo atropine, sing bisa ngilangi efek morf morfine. Kajaba iku, atropine nyegah sekresi eksternal saka pankreas lan nyebabake relaksasi otot sing licin. Papaverine uga duwe efek antispasmodik, sing ing kasus iki disiapake kanthi solusi 1% kanggo suntikan lan diwenehake kanthi subkutaneus utawa intramuskular ing 1-3 ml.

Supaya bisa nyuda pain aplikasi solusi promedol 1-2%, 1-2 ml sawise 4-6 jam kanthi subkutan. Ing sawetara kasus, panggunaan kellin, aminophylline, nitrogliserin menehi efek apik. Pangolahan nitrogliserin sing bola-bali dikontraindikasi ing kasus hipotensi lan ancaman kejut.

Kaya kita, lan kanggo ing pancreatitis akut blokade paranephral bilopal digunakake kanthi blokade miturut Vishnevsky (larutan 0,25% novocaine, 100-150 ml). Umume panulis nyathet yen sawise iku, utamane kanthi bentuk edematous, intensitas nyeri cepet mudhun, mandheg mandheg, paresis usus diilangi.

Tinimbang blokade perirenal sawetara penulis (G. G. Karavanov, 1958) wis sukses nggunakake blokade vagosmpatetik tunggal- utawa bilateral. V. Ya. Braitsev (1962) nemplek ing blokade vagosmpatetik ora mung terapi, nanging uga nilai diagnostik. Ing mratelakake panemume, kekurangan efek terapi saka panggunaan ing ngarsane gejala gangguan peritoneal nuduhake karusakan saka pankreas. Kanthi tingkat sukses, sawetara dokter bedah nggunakake blok- lan prevertebral ing tingkat D5-D12.
B. A. Petrov lan S. V. Lobachev (1956) nyaranake panggunaan larutan 0,5% saka novocaine 20-30 ml sacara intravena kanggo nyuda rasa sakit ing pankreatitis akut.

Efek penyembuhan sing apik kanthi edema kelenjar 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) ditampa saka terapi sinar-x.
Anyar pilihan perawatan pankreatitis akut muncul sawise Werle, Meier u. Ringelmann nemokake trivsin sing ora aktif ing taun 1952. Kanggo tujuan terapi, mula digunakake ing klinik ing taun 1953 dening Frey.

Ditampa nampa saiki saka jaringan kewan, trasilol tamba, sing diterbitake sacara intravena ing 25.000-75,000 unit. Miturut data A. A. Belyaev lan M. N. Babichev (1964), sing nguji obat iki kanggo 40 pasien, efektif ing kasus panggunaan awal, sadurunge pangembangan proses degeneratif ing jaringan kelenjar.

Supaya bisa nyegah luwih pangembangan ngrusak ing wesi, nggawe restu fisiologis penting banget. Kanggo tujuan kasebut, umume ahli bedah menehi resep kanggo pasien sajrone 3-4 dina suwene ketat saka mangan panganan lan cairan - keluwen mutlak. Amarga kasunyatan sekresi sprei ing pancreas lan ati bisa ilang, ana sing ngasilake périodik, lan liya-liyane ngasilake sedhih konten lambung kanthi panyilidikan.

Ing babagan sing cocog iki prastawa angel kanggo kita ngadili, amarga ora digunakake ing klinik kami. Kosok baline, yen ora muntah, kita nemtokake omben alkalin sing copious - borzh utawa banyu soda. Iki ngeculake pasien ngelak, ngilangi kekurangan banyu. Kita ora weruh karusakan saka kahanan umum lan kedadeyan komplikasi sing ana gandhengane karo janjian minuman beralkohol.

Ing kasus sing abot, kanthi gejala abot dehidrasi lan mabuk, kita nulis infus tambahan fisiologis intravena utawa subkutan, 5% glukosa karo insulin (8-10 unit) nganti 2-3 liter saben dina, sanajan G. Majdrakov lan liya-liyane nolak introduksi solusi glukosa.
Nalika hypocalcemia wis diwarah intravena Solusi glukosa utawa kalsium klorida 10% (10-20 ml).

Sawise pasa sawise 2-3 dina pasien diwenehi diet karbohidrat (decoctions, jelly, bubur susu sing murni, susu skim) kanthi watesan lemak lan protein. Panganan goreng lan lemak kewan dianjurake kanggo mbatesi wektu sing luwih suwe.

Saliyane acara umum kasebut, ing akut pankreatitis antibiotik diwènèhaké: penisilin, streptomycin, tetracycline, colimycin, lan sapiturute Kanthi panggunaan sing dawa kanggo tujuan nyegah kandidiasis, luwih becik menehi resep nystatin (sampeyan bisa nyilap).

Perawatan pankreatitis konservatif

Perawatan konservatif kalebu prinsip blokade kanthi bantuan analgesik:

Antispasmodics sing kuwat uga ditrapake:

Obat pertama penting banget kanggo ngilangi rasa nyeri ing pankreas. Kajaba iku, dokter ngadhepi terapi anti-kejut yen rasa sakit banget cepet.

Cara konservatif ora duwe rencana tumindak sing jelas, lan langkah-langkah terapeutik adhedhasar indikasi penyakit saben pasien. Perawatan bisa beda-beda mung kanggo wong sing duwe masalah sistem kardiovaskular, uga ing ngarsane kanker lan diabetes. Ing kasus kasebut, dosis obat kasebut diatur miturut indikator analisis.

Saliyane ngilangi rasa nyeri, injeksi dibutuhake kanggo mbusak racun lan stabil gangguan metabolik. Biasane, obat-obatan kasebut yaiku:

Ing kombinasi karo saline, pasien diwenehi suntikan intravena ing sajrone perawatan.

Kajaba iku, blokade pankreatitis ana sajrone perawatan kanthi kelaparan lan asupan banyu mineral (Borjomi). Lengkap pasien penting.

Kajaba iku, gumantung karo kahanan pasien, obat-obatan sing nyengkuyung kapal pankreas, ati lan ginjel diwenehake. Iki penting, amarga perawatan karo antibiotik kuwat bisa ngganggu organ lan nyebabake komplikasi ing bentuk ginjel gagal.

Cara konservatif nyegah wiwitan infeksi, sing bisa dadi pankreatitis sing kronis.

Cara iki kasedhiya kanggo implementasine ing saben institusi medis, nanging mbutuhake analisa awal.

Pancreatitis akut: Perawatan Bedah

Yen komplikasi muncul sajrone perawatan konservatif, peritonitis utawa perawatan kaya kasebut ora ngasilake asil sing dikarepake. Ing kasus kasebut, operasi digunakake. Nganggo laparoskopi, sampeyan bisa:

• ngrusak sumber peritonitis,
• kanggo netepake karya enzim ing pankreas,
• ndandani masalah kasebut kanthi cepet.

Perawatan bedah lan laparoskopi dhewe dumadi ing rong tahap:

1. Diagnosis, sing nemtokake bentuk pankreatitis, bakal dadi gambaran lengkap babagan wilayah sing kena pengaruh.
2. Tumindake minyak wangi intraperitoneal.

Laparoskopi saka pankreas penting banget ing diagnosis, amarga ngidini sampeyan ndeteksi nekrosis pankreas, sing nuduhake foci plak lemak sing kena pengaruh. Dheweke bisa dumunung ing jaringan adipose, ngrusak lapisan weteng, uga mengaruhi wilayah ing usus cilik. Kabeh wilayah cilik iki mengaruhi perawatan kasebut, lan yen ora dideteksi ing wektu, mula bakal cepet banget.

Kanthi bantuan sistem saluran banyu, sing disambungake menyang terusan lateral lan menyang pelvis cilik, tabung khusus dicopot sing ngarahake solusi khusus menyang rongga intra-weteng. Biasane solusi adhedhasar trasilal lan kontrakil kanthi rasio 10: 1.
Kanggo saben pasien, wektu wangi ditemtokake kanthi individu lan mandheg nalika warna Cairan sing metu dadi warna sing bisa ditampa lan analisa enzim dilaras. Yen ora ana formasi purulen ing khasiat lan warnane coklat entheng, iki minangka indikasi langsung saka sesambungan minyak.

Yen ana banjir peritonitis kanthi komplikasi, minyak wangi rampung nggunakake saluran njaba nganggo saluran thoracic. Pangobatan kasebut arang ditindakake, lan yen urip pasien ana risiko, lan uga ing kasus pasien ngalami koma.

Campur tangan bedah dibutuhake kanggo pasien karo pankreatitis kronis sajrone periode exacerbation supaya bisa ngilangi infeksi lan nyegah kedadeyan kasebut.

Nalika ngobati pankreatitis akut, kudu menehi perhatian khusus kanggo sistem pernapasan, amarga tingkat oksigen ing getih saya suda, mula kudu dibutuhake. Yen ora ana topeng oksigen, pasien bisa nyambung menyang ventilasi mekanik. Iki uga bisa nyebabake komplikasi saka perawatan saka pankreatitis.

Gumantung saka asil perawatan, sawetara pasien, sanajan sawise perawatan bedah, bisa ngalami diabetes mellitus, macem-macem tumor, pankreas asring dadi sista palsu, lan kematian ing 4% pasien bisa ditindakake.

Pankreatitis akut diterangake ing video ing artikel iki.