Perawatan darurat kanggo komo ketoacidotic amarga diabetes
| Ketoacidosis diabetes | |
|---|---|
 Struktur kimia saka telung keton badan: aseton, acetoacetic, lan beta-hydroxybutyric acid. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Penyakitdb | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Ketoacidosis diabetes (ketoacidosis) Apa varian metabolisme metabolisme sing ana gandhengane karo pelanggaran metabolisme karbohidrat akibat saka kekurangan insulin: konsentrasi glukosa lan keton dhuwur ing getih (signifikan ngluwihi nilai fisiologis) dibentuk minangka akibat metabolisme mboten saget saka asam lemak (lipolysis) lan deaminasi asam amino. Yen pelanggaran metabolisme karbohidrat ora mandheg kanthi tepat ing wektu, koma ketoacidotic diabetes berkembang.
Ketoacidosis non-diabetes (sindrom akonikemik ing bocah-bocah, sindrom muntah akedemik siklus, muntah monyet) - set gejala sing disebabake saka konsentrasi awak keton ing plasma getih - kahanan patologis sing ana umume ing jaman kanak-kanak, sing diwujudake kanthi episode mutahake stereotaip, ganti kaping lengkap. Ngembangake minangka akibat saka kesalahan ing diet (jeda luwe dawa utawa kakehan konsumsi lemak), uga gegayutan karo penyakit somatic, infèksius, endokrin lan ngrusak sistem saraf pusat. Utami (idiopatik) dibedakake - kedadeyan ing 4 ... 6% bocah umur 1 nganti 12 ... 13 taun lan sekunder (amarga penyakit) sindrom acetonemik.
Biasane, ing awak manungsa, minangka akibat metabolisme utama, awak keton terus dibentuk lan digunakake dening jaringan (otot, ginjel):
Minangka asil keseimbangan, konsentrasi ing plasma getih biasane sengsara.
Etiologi
Ketoacidosis diabetes rangking pisanan ing komplikasi akut penyakit endokrin, kematian nganti 6 ... 10%. Ing bocah-bocah sing duwe diabetes mellitus sing gumantung ing insulin, iki minangka panyebab paling umum. Kabeh kasus kondhisi kasebut bisa dipérang dadi rong klompok:
- ketosis diabetes - kahanan sing ditondoi kanthi peningkatan tingkat keton ing getih lan jaringan tanpa ana efek beracun lan fenum dehidrasi,
- ketoacidosis diabetes - ing kasus sing kekurangan insulin ora dibayar ganti rugi wektu dening administrasi eksogen utawa panyebab sing nyebabake kontribusi tambah lipolisis lan ketogenesis, proses patologis terus maju lan ndadékaké perkembangan ketoacidosis sing diucapake sacara klinis.
Dadi, bedane patofisiologis kahanan iki suda kanggo kelainan gangguan metabolik.
Sunting suntingan |
Ktoacidotic koma kanggo diabetes
Komplikasi akut diabetes sing paling umum yaiku komosis ketoacidotic. Miturut macem-macem prakiraan, 1-6% diabetes ngalami kelainan iki. Tahap awal, ketoacidosis, ditondoi kanthi owah-owahan biokimia ing awak. Yen kondhisi kasebut ora mandheg ing wektu, koma berkembang: owah-owahan signifikan ing proses metabolik dumadi, rasa ora eling, fungsi sistem saraf, kalebu sing tengah, diganggu. Pasien mbutuhake perawatan darurat lan pangiriman cepet menyang fasilitas medis. Prognosis penyakit gumantung ing tahap koma, wektu sing ora sadar, lan kemampuan kompensasi awak.
Miturut statistik, 80-90% pasien sing diakoni ing rumah sakit ing negara komo ketoacidotic bisa disimpen.
Ketoacidotic koma - apa?
Koma jinis iki nuduhake komplikasi hiperlisemik diabetes. Iki kelainan sing diwiwiti amarga hiperlisemia - gula getih dhuwur. Koma jinis iki minangka salah sawijining cacat metabolisme, yaiku keseimbangan cairan lan elektrolit ing awak, lan nglanggar keseimbangan getih asam-basa. Bentenane utama antarane ketoacidotic lan jinis koma liyane yaiku anané awak keton ing getih lan cipratan.
Akeh kacilakan amarga kekurangan insulin:
- mutlak, yen hormon pasien dhewe ora disintesis, lan terapi panggantos ora ditindakake,
- relatif nalika insulin saiki ana, nanging amarga resistensi insulin ora dirasakake dening sel.
Biasane koma berkembang kanthi cepeting sawetara dina. Asring, dheweke minangka tandha pisanan diabetes jinis 1. Kanthi penyakit sing bebas saka insulin, gangguan bisa nglumpukake kanthi suwe, sajrone pirang-pirang wulan. Iki biasane kedadeyan nalika pasien ora menehi perhatian marang perawatan lan mandheg kanthi ngukur glikemia kanthi rutin.
Patogenesis lan panyebabe
Mekanisme nukleus koma adhedhasar kahanan sing ora cocog - jaringan awak keluwen kanthi semangat, dene ana tingkat glukosa ing getih, sumber energi utama.
Amarga gula sing saya tambah, osmolaritas getih mundhak, yaiku total partikel sing larut ing njero. Yen level ngluwihi 400 mos / kg, ginjel wiwit nyingkirake glukosa sing berlebihan, nyaring lan dicopot saka awak. Jumlah urin tambah akeh, volume cairan intraselular lan ekstraselular dikurangi amarga pasane menyang kapal. Dehidrasi wiwit diwiwiti. Awak kita menehi reaksi kanthi cara sing padha: mandhegake ekskresi ing urin supaya njaga cairan sing isih ana. Tombol getih mudhun, viskositas mundhak, lan diwiwiti clots getih aktif.
Ing tangan liyane, sel keluwen nggambarake kahanan kasebut. Kanggo mbuwang kekurangan energi, ati mbuwang glikogen menyang getih sing wis kakehan manis. Sawise pengurangan cadangan, oksidasi lemak diwiwiti. Iki dumadi kanthi pambentukan keton: acetoacetate, aseton lan beta-hydroxybutyrate. Biasane, keton digunakake ing otot lan diekskresi ing cipratan, nanging yen akeh banget, insulin ora cukup, lan urination mandheg amarga kurang banyu, mula mulai kumpul ing awak.
Mbebayani tambah konsentrasi awak keton (ketoacidosis):
- Keton duwe efek beracun, saengga pasien wiwit muntah, nyeri weteng, pratandha efek ing sistem saraf pusat: sepisanan, kasenengan, lan banjur depresi eling.
- Dadi asam lemah, mula klumpukan saka keton ing getih nyebabake keluwih ion hidrogen ing njero lan kekurangan natrium bikarbonat. Akibaté, pH getih mudhun saka 7.4 nganti 7-7.2. Asidosis diwiwiti, tanpa gangguan ing sistem jantung, saraf lan pencernaan.
Dadi, kekurangan insulin ing diabetes nyebabake hyperosmolarity, pergeseran keseimbangan basis asam, dehidrasi, lan keracunan awak. Kompleks kelainan kasebut nyebabake pangembangan koma.
Nyababake koma:
- serang awal diabetes tipe 1,
- kontrol kendali gula sing arang banget ing jinis diabetes,
- Terapi insulin sing ora bener: kesalahan ing pangétungan dosis, nyuntik suntikan, pen syringe syringe sing salah utawa kadaluwarsa, dipalsukan, ora disimpen insulin.
- karbohidrat sing gedhe banget kanthi GI sing dhuwur - sinau tabel khusus.
- Kekurangan insulin amarga tambah sintesis hormon antagonis, sing bisa nandhang lara serius, penyakit akut, stres, penyakit endokrin,
- perawatan jangka panjang karo steroid utawa antipsikotik.
Tandha koma ketoacidotic
Ketoacidosis diwiwiti kanthi dekompensasi diabetes mellitus - kenaikan gula getih. Gejala pertama sing gegayutan karo hiperglikemia: ngelak lan tambah volume urin.
Mual lan lesu nuduhake peningkatan konsentrasi keton. Ketoacidosis bisa diakoni nalika nggunakake jalur uji. Nalika level acetone mundhak, nyeri weteng wiwit, asring karo gejala Shchetkin-Blumberg: sensasi saya tambah nalika dhokter mencet weteng lan tiba-tiba bisa nyingkirake tangane. Yen ora ana informasi babagan diabetes ing pasien, lan tingkat keton lan glukosa durung diukur, rasa sakit kasebut bisa disalahake kanggo apendisitis, peritonitis, lan proses inflamasi liyane ing peritoneum.
Tandha ketoacidosis liyane yaiku iritasi pusat ambegan lan, minangka akibat saka ambegan Kussmaul. Kaping pisanan, pasien nyedhot udara asring lan entheng, banjur ambegan dadi langka lan bising, kanthi bau aseton. Sadurunge penemuan persiapan insulin, iki gejala sing nuduhake koma ketoacidotic diwiwiti lan cedhak pati.
Tandha dehidrasi yaiku kulit garing lan membran mukus, kekurangan saliva lan luh. Turgor kulit uga suda, yen dicubit ing lipatan, bakal pulih luwih alon tinimbang biasane. Amarga kelangan banyu kanthi pirang-pirang kilogram, bobot awak diabetes bisa mudhun.
Amarga nyuda volume getih, keruntuhan orthostatic bisa diamati: pasien ngeculake tekanan sajrone owah-owahan sing cetha ing posisi awak, saengga dadi peteng, mata. Yen awak nyetel posisi anyar, tekanan normal.
Tanda-tanda laboratorium koma sing diwiwiti:
| Tandha | Nilai | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, biasane udakara 30 | |
| Wutah ing pH getih | 6,8-7,3 | |
| Pengurangan bikarbonat getih, meq / l | 300, 3 | |
Gejala saka Coma - penurunan suhu, getihen otot, penindasan refleks, indifference, drowsiness. Diagnosis kelangan pasien, wiwitane bisa pulih sedhela, nanging amarga koma saya suwe saya mandheg, mula ngrasakake ana ganggu.
Diagnosis komplikasi
Kanggo diagnosis diagnosis ketoacidosis lan koma sing nyedhaki wektu, pasien diabetes kudu ngukur glukosa getih ing kahanan sing ragu:
- karo mual
- kanthi nyeri weteng saka keruwetan lan lokalisasi,
- kanthi mambu aseton saka kulit, nalika ambegan,
- yen ngelak lan kelemahane diamati bebarengan.
- yen ana sesak napas,
- kanthi penyakit akut lan exacerbation nemen.
Yen hiperlisemiaemia dideteksi ing ndhuwur 13, pasien ing insulin kudu nggawe obat injeksi obat, kanthi diabetes jinis 2, ora karbohidrat lan njupuk agen hipoglikemik. Ing kaloro kasus kasebut, sampeyan kudu mriksa glukosa getih saben jam, lan kanthi tuwuhe, cepet njaluk bantuan medis.
Diagnosis ing tembok tembok rumah sakit biasane ora angel yen dhokter ngerti manawa pasien nandhang diabetes. Kanggo nggawe diagnosis "komo ketoacidotic", cukup kanggo nggawe biokimia getih lan urinalysis. Kritéria utama yaiku hiperlisemia, gula lan keton ing cipratan.
Yen koma disebabake serangn saka diabetes, tes ketoacidosis diwatesi nalika pasien nandhang gejala kekeringan, napas karakteristik, bobot awak.
Komik ketoacidotic dipérang dadi tahap miturut gejala ing ngisor iki:
| Gejala | Panggung coma | ||||
| ketoacidosis | precoma | koma | |||
| Kahanan membran mukus | Garing | Garing, semok coklat | Garing, nganggo kerak, lara ing lambe | ||
| Eling | Ora ana pangowahan | Ngantuk utawa kejem | Sopor | ||
| Cipratan | Volume transparan | Cilik utawa ora | |||
| Muntah | Jarang, mual saiki wis ana. | Sering, pari-parian coklat | |||
| Nafas | Ora ana pangowahan | Nyeri, banter, nyeri bisa uga ana | |||
| Count getih, mmol / l | glukosa | 13-20 | 21-40 | ||
| keton | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Kanggo mung 147 rubel!
Kanggo mulihake keseimbangan banyu, pasien ditimbang lan mandan diselehake karo natrium klorida: 10 ml saben kg, kanthi dehidrasi abot - 20 ml, kanthi kejut hypovolemik - 30 ml. Yen sawise pulsa kasebut tetep lemah, mula perawatan kasebut diulang. Nalika urine katon, dosis dikurangi. Pasien diabetes bisa ditrapake intravena saben dina. ora luwih saka 8 l Cairan. Terapi insulinTerapi insulin gula dhuwur (> 30) diwiwiti kanthi cara perawatan dehidrasi. Yen kekurangan banyu cukup signifikan, lan gula ora luwih saka 25, insulin diwiwiti diisi pungkasan kanggo nyegah hipoglikemia amarga pencernaan getih lan transfer glukosa dadi sel.
Insulin digunakake mung cendhak. Kanggo introduksi, infusomat digunakake - piranti sing nyedhiyakake obat sing terus-terusan kanthi terus menyang vena. Tugas ing dina pertama perawatan yaiku nyuda gula nganti 13 mmol / l, nanging ora luwih cepet tinimbang 5 mmol / l saben jam. Dosis dipilih sacara individu gumantung ing tingkat gula ing pasien lan anané resistensi insulin, biasane udakara 6 unit saben jam. Yen pasien ora nate eling, saya suwe disuntik karo insulin kanggo defisit energi. Sanalika diabetes wiwit mangan dhewe, administrasi intravena saka hormon dibatalake lan ditransfer menyang suntikan subkutan. Yen koma ketoacidotic dumadi ing diabetes sing ora gumantung ing insulin, sawise rehabilitasi pasien ora kudu ngalih menyang insulin, dheweke bakal ditinggalake karo perawatan sadurunge - diet khusus lan obat-obatan pengurangan gula. Nyegah QCMung pasien diabetes sing bisa nyegah koma. Kondisi utama yaiku ganti rugi normal saka penyakit kasebut. Sing nyedhaki level gula menyang target, kemungkinan komplikasi akut. Yen glukosa asring ngluwihi 10, utawa malah 15 mmol / l, panyimpangan saka cara urip sing umum bisa nyebabake koma: penyakit, kelainan diet, kegirangan abot. Aja nyoba kanggo ngrampungake koma sing diwiwiti yen sampeyan rumangsa ngantuk utawa kesel banget. Kesadaran ing negara iki bisa sirna sajrone menit. Yen sampeyan duwe gula sing dhuwur lan sampeyan ora sehat, nelpon ambulans, nelpon tanggi, mbukak lawang ngarep supaya para dokter bisa mlebu ing apartemen yen ora bisa turu. Familiarize dhewe karo kabeh jinis komik diabetes, lan supaya sedulurmu maca babagan iki. Cetak aturan pertolongan pertama, dilebokake ing papan sing misuwur. Ing paspor, dompet utawa layar telpon, lebokake informasi babagan jinis diabetes, perawatan sing diwenehake lan penyakit liyane. Ngandhani kanca lan kanca sing duwe diabetes, kandhani apa gejala sing sampeyan kudu nelpon ambulans. Prognosis koma gumantung banget saka tumindak wong liya lan dokter darurat sing bener. Komplikasi bisaKomplikasi koma ketoacidotic sing paling mbebayani yaiku edema serebral. Diwiwiti ing 6-48 jam. Yen pasien ora sadar, wektu iki gedhe banget bisa dingerteni. Iki bisa diduga amarga ora ana dinamika positif, sing dikonfirmasi dening ultrasonik utawa CT otak. Edema asring asring ditrapake nalika perawatan koma ketoacidotic jero dileksanakake kanthi nglanggar: gula mudhun luwih cepet tinimbang kekurangan banyu dibalekake, lan keton bisa diilangi. Yen ketoacidosis parah lan tingkat glukosa kurang saka 8 mmol / l terus, risiko edema serebral luwih dhuwur. Konsekuensi edema minangka peningkatan kaping pindho risiko mati saka koma, masalah saraf sing serius, nganti lan kalebu disfungsi awak. Kemungkinan lumpuh, rugi wicara, penyakit mental. Komplikasi koma uga kalebu trombosis gedhe, gagal jantung lan ginjel, edema pulmonalis, asphyxiation nalika ora sadar. Aja sinau! Apa sampeyan nganggep pil lawas lan insulin minangka cara kanggo ngontrol gula? Ora bener! Sampeyan bisa verifikasi iki kanthi miwiti nggunakake. maca maneh >> Perawatan darurat
Yen perlu, dheweke kudu ngerti apa sing dibutuhake. Algoritma kanggo koma ketoacidotic koma kaya ing ngisor iki:
Nalika ambulans teka, para dokter kudu nindakake kegiatan ing ngisor iki:
Sawise iki, pasien kasebut langsung di rumah sakit lan digawa menyang rumah sakit. Biasane, pasien kasebut dikirim menyang unit perawatan intensif. Kabeh langkah perawatan perlu ditindakake. Fitur perawatanPerawatan pasien kanthi gejala komo ketoacidotic utawa kanthi bentuk akut mbutuhake rumah sakit langsung. Wong kasebut dikirim menyang unit perawatan intensif, ing ngendi dheweke ana ing pengawasan para dokter sing nekani. Sawise iku, diagnosis diferensial ditindakake. Kanggo mbedakake leluhur saka koma, insulin 10-20 persagi diwenehake menyang pasien. Cara perawatan liyane mung diwènèhaké sawise diagnosis sing akurat. Perawatan kanggo koma diabetes mbutuhake replenment langsung saka insulin. Iki bakal mbantu normalake tingkat gula getih, sing nyebabake kesejahteraan umum. Sawise iki, pasien diwenehi solusi sodium sing bisa mbantu nyisihake dehidrasi.
Sawise iki, spesialis mriksa tingkat glukosa getih saben jam, sawise dheweke nggawe janjian sing cocog. Kanthi peningkatan kahanan, dosis insulin mboko sithik. Kanggo ngilangi manifestasi dehidrasi umum awak, kanthi koma diabetes, jumlah cairan sing disuntik menyang urat ing vena. Kaping pisanan, solusi sodium klorida digunakake kanggo tujuan iki. Sampeyan kudu eling, gumantung saka terapi, durasi administrasi obat beda-beda. Nalika eling pasien bali normal, terapi infus mandheg. Kesalahan perawatan
Ngawasi pasienNalika pasien ing koma ketoacidotic, dheweke terus dipantau. Dokter kudu ngerti kepiye awak supaya bisa mbenerake regimen perawatan. Kontrol wis ditindakake kaya ing ngisor iki:
Kontrol serius tumrap pasien diterangno kanthi sabar yen pasien ngalami komplikasi. Konsekuensi koma ketoacidotic sing paling ora dielingi bisa dirumat:
Komplikasi bisaKetoacidotic koma minangka akibat serius diabetes. Ing perawatan medis sing salah utawa ora pati rawat, pasien bisa ngalami komplikasi serius. Bebaya paling gedhe yaiku edema serebral. Fenomena kaya ngono ing pirang-pirang kasus mungkasi ing pati. Sampeyan bisa ngerteni manawa munculé puffiness ing otak amarga ora ana owah-owahan sing nguntungake ing pasien, sanajan kabeh langkah perawatan sing ditindakake. Ing kasus iki, dhokter diagnosis perbaikan sing penting ing metabolisme karbohidrat lan lemak.
Kanggo konfirmasi diagnosis iki, spesialis kasebut ngirim pasien kanggo tomografi lan ultrasonik komputasi. EEC lan REC uga ditindakake kanggo ngevaluasi proses sing ana ing otak. Kanthi bantuan kasebut, sampeyan bisa ngenali komplikasi kanthi tepat lan menehi resep perawatan sing cocog.
| ||
Diabetes mellitus minangka penyakit serius sing kudu diweruhi kabeh sedulur lan wong sing sabar.
Sawise dhokter nyatakake koma ketoacidotic, dheweke menehi resep suntikan insulin menyang pasien kasebut. Jet kasebut disuntik utawa intramuskular kanthi tingkat 10-20 unit saben jam.
Perawatan koma ketoacidotic mbutuhake kualifikasi dhuwur saka dokter sing nekani. Kondisi kasebut kanthi terapi sing dipilih kanthi ora bener bisa nyebabake ora mung akibat sing serius, nanging uga nganti tekan pati. Pasinaon nuduhake yen kesalahan ing ngisor iki asring ditemokake ing perawatan:
Edema serebral bisa dingerteni kanthi reaksi suda murid menyang cahya utawa sanajan ora ana, edema saraf optik utawa ophthalmoplegia.
