Persiapan Thiazolidinedione - ciri lan fitur aplikasi

Pangobatan modern nggunakake klompok obat macem-macem kanggo nambani diabetes jinis 2.

Salah sawijining klompok kasebut yaiku thiazolidinediones, sing duwe efek sing padha karo metformin.

Dipercaya manawa, dibandhingake karo zat aktif ndhuwur, thiazolidinediones luwih aman.

Kepiye cara patologi?

Pangobatan modern diabetes minangka kompleks ngukur.

Cara terapi kalebu kursus medis, nderek diet sing ketat, terapi fisik, perawatan non-obat lan nggunakake resep obat tradisional.

Perawatan diabetes kalebu panggunaan obat khusus kanggo nggayuh tujuan terapeutik tartamtu.

Tujuan perawatan iki yaiku:

• njaga jumlah insulin hormon ing level sing dibutuhake,
• normalisasi jumlah glukosa ing getih,
• alangan kanggo pangembangan proses patologis,
• Neutralisasi manifestasi komplikasi lan akibat negatif.

Kursus terapi kalebu panggunaan klompok obat ing ngisor iki:

1. Olfonylurea persiapan, sing arupi udakara sangang puluh persen kabeh obatan pengurangan gula. Tablet kasebut netralake ketahanan insulin sing diwujudake.
2. Biguanides minangka obat kanthi bahan aktif kayata metformin. Komponen kasebut duwe efek sing bermanfaat kanggo bobot awak, lan uga bisa nyuda gula getih. Minangka aturan, ora digunakake ing kasus fungsi ginjel lan ati sing ora sabar, amarga cepet nglumpukake organ-organ kasebut.
3. Perencat alfa-glikosidase digunakake prophylactically kanggo nyegah pangembangan diabetes jinis 2. Kauntungan utama obat-obatan saka grup iki yaiku ora nyebabake manifestasi hypoglycemia. Obat-obatan tableted duwe efek sing migunani kanggo normalisasi bobote, utamane yen terapi diet dituruti.
4. Thiazolidinediones bisa digunakake minangka obat utama kanggo perawatan patologi utawa uga obat-obatan gula-gula liyane. Efek utama tablet yaiku nambah sensitivitas jaringan kanggo insulin, saéngga netralisasi. Obat kasebut ora digunakake kanggo ngembangake diabetes mellitus jinis 1, amarga mung bisa tumindak ing ngarsane insulin, sing diproduksi dening pankreas.

Kajaba iku, meglitinides digunakake - obat sing nambah sekresi insulin, saéngga mengaruhi sel beta pankreas.

Penurunan tingkat glukosa wis diamati wis limalas menit sawise njupuk pil.

Safety

Thiazolidinediones duwe efek kanthi nyuda resistensi insulin. Ana 2 thiazolidinediones sing kasedhiya ing pasar - rosiglitazone (Avandia) lan pioglitazone (Actos). Troglitazone minangka nomer siji ing kelas kasebut, nanging dibatalake amarga nyebabake fungsi ati sing rame. Obat kasebut bisa digunakake loro-lorone minangka monoterapi, lan nggabungake obat liyane.

Mekanisme tumindak. Thiazolidinediones nambah sensitivitas insulin kanthi tumindak jaringan adipose, otot lan ati, ing ngendi nambah panggunaan glukosa lan nyuda sintesis (1,2). Mekanisme tumindak durung dingerteni. Dheweke ngaktifake siji utawa luwih jinis reseptor sing ngaktifake proliferasi peroksida (RAPP) sing ngaktifake prokiferasi peroksida, sing, bakal ngatur ekspresi gen (3).

Efisiensi Pioglitazone lan rosiglitazone duwe efektifitas sing padha utawa efektifitas rada sithik kaya agen hipoglikemik liyane. Nilai hemoglobin glycosylated nalika njupuk rosiglitazone suda 1,1-1,5%, lan konsentrasi saka lipoprotein kapadhetan dhuwur lan rendah mundhak. Adhedhasar data kasebut, bisa dianggep yen terapi karo thiazolidinediones ora kalah karo aspek efektifitas terapi metformin, nanging amarga biaya dhuwur lan efek samping, obat-obatan kasebut ora digunakake kanggo perawatan awal diabetes.

Efek thiazolidinediones ing sistem kardiovaskular. Obat-obatan ing klompok iki bisa uga duwe kegiatan anti-radang, antithrombotic, lan anti-atherogenik, nanging senadyan iki, data sing nduduhake risiko penyakit kardiovaskular ora nyengsemaken, lan jumlah efek sisih nguwatirake (4,5,6,7). Asil meta-analisa nuduhake manawa kudu ati-ati ing panggunaan thiazolidinediones lan rosiglitazone, nanging data anyar ora ngonfirmasi utawa nolak data kardiotoxicity. Kajaba iku, kudu nimbang kemungkinan ngembangake gagal jantung. Ing kahanan iki, ora dianjurake nggunakake rosiglitazone yen bisa nggunakake obat sing luwih aman (metformin, sulfonylureas, insulin).

Lipid. Sajrone terapi karo pioglitazone, konsentrasi lipid kerentanan rendah tetep ora owah, lan kanthi terapi karo rosiglitazone, paningkatan konsentrasi fraksi lipid iki diamati kanthi rata-rata 8-16%. (3)

Sunting Keamanan |Fitur saka thiazolidinediones

Thiazolidinediones, ing tembung liyane glitazones, minangka klompok obatan pengurangan gula sing tujuane nambah efek biologis insulin. Kanggo perawatan diabetes mellitus wiwit digunakake kanthi bubar - wiwit taun 1996. Ditanggepi kanthi ketat miturut resep kasebut.

Glitazones, saliyane tumindak hypoglycemic, duwe pengaruh positif marang sistem kardiovaskular. Aktivitas ing ngisor iki diamati: antithrombotic, antiatherogenik, anti-inflamasi. Nalika njupuk thiazolidinediones, tingkat hemoglobin glycated mudhun rata-rata 1,5%, lan tingkat HDL mundhak.

Terapi karo obat-obatan kelas iki ora luwih efektif tinimbang terapi karo Metformin. Nanging ora digunakake ing tahap awal kanthi diabetes jinis 2. Iki amarga keruwetan efek samping lan regane luwih dhuwur. Dina iki, glitazones digunakake kanggo nurunake glikemia kanthi turunan sulfonylurea lan metformin. Dheweke bisa diwènèhaké kanthi kapisah karo obat-obatan, lan ing kombinasi kasebut.

Kaluwihan lan kekurangan

Ing antarane fitur obat kasebut ana positif lan negatif:

• nambah bobot awak kanthi rata-rata 2 kg,
• Dhaptar efek sisih gedhe
• Ningkatake profil lipid
• Efektivitas resistensi insulin
• kegiatan ngedhunake gula ngisor dibandhingake karo metformin, turunan sulfonylurea,
• meksa getih ngisor
• nyuda faktor sing mengaruhi pangembangan atherosclerosis,
• nahan cairan, lan minangka akibat, risiko gagal jantung terus,
• nyuda kepadatan tulang, nambah risiko patah,
• hepatotoxicity.

Mekanisme tumindak

Thiazolidinediones tumindak ing reseptor, sing nambah distribusi lan pengambilan glukosa dening sel. Tumindak hormon kasebut ing ati, jaringan adipose lan otot nambah. Kajaba iku, pangaruh ing tingkat loro indikasi pungkasan luwih dhuwur.

Glitazones ora ngrangsang produksi insulin kanthi sel-sel pankreas. Pengurangan kinerja dicapai kanthi nyuda resistensi insulin ing jaringan periferal lan nambah panggunaan glukosa dening jaringan. Efek nyuda gula, minangka aturan, kedadeyan kanthi bertahap. Tahap glukosa pasa minimal mung sawise asupan rong wulan. Terapi diiringi bobot bathi.

Ana peningkatan kontrol metabolis kanthi ngedhunake gula getih. Yen dikombinasikake karo turunan metformin lan sulfonylurea, kontrol glisemik ditambahake ing pasien diabetes diabetes tipe 2, uga level hormon plasma sing signifikan klinis. Glitazones mung tumindak ing ngarsane insulin.

Parameter pharmokokinetik bisa beda-beda gumantung karo obat kasebut. Aja mengaruhi wong-wong jender lan umur pasien. Kanthi kerusakan ati ing pasien, ngganti pharmacokinetics.

Indikasi lan kontraindikasi

Thiazolidinediones diresepake kanggo diabetes sing ora gumantung karo insulin (diabetes jenis 2):

• minangka monoterapi kanggo pasien sing ngontrol tingkat glikemia tanpa obat (diet lan kegiatan fisik),
• minangka terapi dual magepokan karo persiapan sulfonylurea,
• minangka perawatan kaping pindho kanthi metformin kanggo kontrol glikemik sing cukup,
• minangka perawatan triple "glitazone + metformin + sulfonylurea",
• kombinasi karo insulin
• kombinasi karo insulin lan metformin.

Antarane contraindications kanggo njupuk obat:

• intoleransi individu,
• meteng / lactation,
• umur 18 taun
• Gagal ati - keruwetan abot lan moderat
• Gagal jantung abot
• gagal ginjal parah.

Ceramah video babagan persiapan klompok thiazolidinedione:

Efek samping

Antarane efek sisih sawise njupuk thiazolidinediones yaiku:

• ing wanita - ora duwe aturan menstruasi,
• pembangunan gagal jantung,
• nglanggar status hormonal,
• tambah tingkat enzim ati,
• anemia
• hipoglikemia,
• hiperkolesterolemia,
• sakit kepala lan pusing,
• bathi bobote
• tambah napsu
• nyeri weteng, upsets,
• rashes kulit, utamane, urtikaria,
• dadi gedhe
• tambah lemes
• kebejatan visual
• formasi entheng - polip lan kista,
• infeksi saluran ambegan ndhuwur.

Sajrone terapi, bobot lan tandha dipantau sing nuduhake penylametan cairan. Pemantauan fungsi hati uga ditindakake. Konsumsi alkohol sing beda-beda ora beda-beda mengaruhi kontrol glikemik.

Dosis, metode administrasi

Glitazon dijupuk tanpa dipikirake ing panganan. Penyesuaian dosis kanggo wong tuwa kanthi alihan cilik ing ati / ginjel ora ditindakake. Pasien pasien pungkasan diwenehi resep obat obat obat saben dina. Dosis ditemtokake dening dokter kanthi individu.

Wiwitan terapi diwiwiti kanthi dosis sithik. Yen perlu, tambah konsentrasi gumantung saka obat kasebut. Yen digabung karo insulin, dosis kasebut tetep ora owah utawa suda karo laporan kahanan hipoglikemik.

Dhaptar Obat Botani Thiazolidinedione

Loro wakil glitazone kasedhiya ing pasar farmasi saiki - rosiglitazone lan pioglitazone. Sing pertama ing grup kasebut yaiku troglitazone - mula dibatalake amarga ngalami kerusakan ati sing abot.

Obat-obatan adhedhasar rosiglitazone kalebu ing ngisor iki:

• 4 mg avandia - Spanyol,
• 4 mg Diagnitazone - Ukraina,
• Roglit ing 2 mg lan 4 mg - Hongaria.

Obat-obatan adhedhasar Piogitazone kalebu:

• Glutazone 15 mg, 30 mg, 45 mg - Ukraina,
• Nilgar 15 mg, 30 mg - India,
• Dropia-Sanovel 15 mg, 30 mg - Turki,
• Pioglar 15 mg, 30 mg - India,
• Pyosis 15 mg lan 30 mg - India.

Interaksi karo obat liyane

1. Rosiglitazone. Panganggone alkohol ora mengaruhi kontrol glikemik. Ora ana interaksi sing signifikan karo kontrasepsi tablet, Nifedipine, Digoxin, Warfarin.
2. Pioglitazone. Yen digabungake karo rifampicin, efek pioglitazone dikurangi. Mbok menawa nyuda efek kontrasepsi nalika njupuk kontrasepsi tablet. Nalika nggunakake ketoconazole, kontrol glisemik asring dibutuhake.

Thiazolidinediones ora mung nyuda tingkat gula, nanging uga mengaruhi kanthi positif ing sistem kardiovaskular. Saliyane keuntungan, dheweke duwe pirang-pirang aspek negatif, sing paling umum yaiku perkembangan gagal jantung lan nyuda kepadatan tulang.

Dheweke aktif digunakake ing terapi kompleks, panggunaan thiazolidinediones kanggo nyegah penyakit kasebut mbutuhake sinau luwih lanjut.

Aturan janjian

1. Obat pilihan pisanan kanggo diabetes jinis 2 ing pasien kabotan yaiku metformin utawa obat saka klompok thiazolidinediones.
   
2. Ing pasien kanthi bobot awak normal, pilihan diwenehake kanggo persiapan sulfonylurea utawa meglitinides.
   
3. Kanthi ora efektif nggunakake siji tablet, minangka aturan, kombinasi obat (kurang asring telung) resep. Kombinasi sing umume digunakake:
   
   • sulfonylurea + metformin,
   • metformin + thiazolidinedione,
   • metformin + thiazolidinedione + sulfonylurea.
     

Sulfonylurea persiapan

Sing paling populer yaiku obat-obatan sing ana gandhengane karo turunan sulfonylurea (nganti 90% kabeh obatan pengurangan gula). Dipercaya manawa kenaikan rembesan insulin kanthi obatan kelas iki perlu kanggo ngatasi resistensi insulin saka insinsik.

Persiapan sulfonylurea generasi kaping 2 kalebu:

• Gliclazide - duwe efek positif sing diucapake ing mikrokulasi, aliran getih, duwe efek sing bermanfaat ing komplikasi mikrovaskular diabetes.
• Glibenclamide - nduwe pengaruh hypoglycemic paling kuat. Saiki, ana uga akeh publikasi sing ngomong babagan efek negatif saka obat iki sajrone penyakit kardiovaskular.
• Glipizide - nduwe pengaruh nyuda gula, nanging tumindak saya luwih cendhek tinimbang glibenclamide.
• Glycidone - mung siji-sijine tamba saka klompok iki, sing diwenehake kanggo pasien kanthi cacat ginjel moderat. Nduwe tumindak paling cendhak.

Persiapan sulfonylurea kaping 3 diwenehi Glimeprimide:

• wiwit tumindak sadurunge lan duwe wektu cahya sing luwih suwe (nganti 24 jam) kanthi dosis sing luwih murah,
• kemungkinan njupuk obat mung 1 wektu saben dina,
• ora nyuda sekresi insulin sajrone latihan,
• nimbulaké pembebasan insulin kanthi cepet kanggo nanggepi asupan panganan,
• bisa digunakake kanggo gagal ginjal moderat,
• duwe risiko hipoglikemia sing luwih murah dibandhingake karo obat liyane ing kelas iki.

Efektivitas maksimal persiapan sulfonylurea diamati ing pasien diabetes diabetes jinis 2, nanging kanthi bobot awak normal.

Tulis obat sulfonylurea kanggo diabetes jinis 2, nalika diet lan kegiatan fisik rutin ora nulungi.

Olphonylurea persiapan dikontraindikasi: kanggo pasien diabetes jinis 1, meteng lan sajrone lactation, kanthi patologi ati lan ginjel, kanthi gangren diabetes. Perawatan khusus kudu ditindakake nalika ulcer lambung lan duodenal, uga ing kasus pasien febrile ing alkoholisme kronis.

Miturut statistik, sayangé, mung sapasi pasien sing entuk ganti rugi sing optimal kanggo diabetes mellitus kanthi nggunakake sulfonylureas. Pasien liyane dianjurake kanggo gabungke obat-obatan kasebut kanthi obat tablet liyane, utawa ngalih perawatan insulin.

Mung obat ing grup iki metformin, sing nyuda produksi lan ngeculake glukosa ing ati, nambah panggunaan glukosa dening jaringan peripheral, nambah aliran getih, lan normalake metabolisme lipid. Efek hipoglikemik berkembang 2-3 dina sawise wiwitan obat kasebut.Ing wektu sing padha, tingkat pasa glikemia berkurang, lan napsu saya berkurang.

Fitur metformin sing khas yaiku stabilisasi, lan sanajan bobot bobot awak - ora ana agen hipoglikemik liyane sing duwe efek iki.

Indikasi kanggo nggunakake metformin yaiku: diabetes mellitus jinis 2 ing pasien kanthi bobote, prediabetes, intoleransi kanggo persiapan sulfonylurea.

Metformin dikontraindikasi: kanggo pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 1, meteng lan sajrone dipakani, kanthi patologi ati lan ginjel, kanthi komplikasi diabetes sing akut, infeksi akut, kanthi penyakit sing diiringi oksigen sing ora cukup kanggo organ.

Pameran Pariwara Glycosidase Alpha

Obat-obatan saka grup iki kalebu acarbose lan miglitol, sing alon-alon ngilangake karbohidrat ing usus, sing njamin penyerapan glukosa sing luwih alon menyang getih. Amarga iki, kenaikan gula getih nalika mangan diombe, ora ana risiko hipoglisemia.

Fitur obat-obatan kasebut yaiku efektifitas sing akeh nggunakake karbohidrat kompleks. Yen karbohidrat sing ringkes ana ing diet pasien, perawatan karo inhibitor alfa-glikosidase ora menehi efek positif. Mekanisme tumindak sing ditemtokake ndadekake obat-obatan saka klompok iki paling efektif kanggo glikemia puasa normal lan kena banget mangan sawise mangan. Kajaba iku, obat kasebut ora nambah bobot awak.

Perencat alfa-glikosidase dituduhake kanggo pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 2 kanthi diet lan ora efisien ngleksanani kanthi prelu duwe hiperlisemiaemia sawise mangan.

Contraindications kanggo panggunaan inhibitor alfa-glikosidase yaiku: ketoacidosis diabetes, sirosis, radang usus akut lan kronis, patologi saluran gastrointestinal kanthi pembentukan gas sing tambah, kolitis ulseratif, alangan usus, hernias gedhe, fungsi ginjel nandhang cacat sing abot, meteng lan lactation.

Thiazolidinediones (glitazones)

Obat-obatan ing grup iki kalebu pioglitazone, rosiglitazone, troglitazonesing nyuda resistensi insulin, nyuda pelepasan glukosa ing ati, njaga fungsi sel sing ngasilake insulin.

Tumindak obat kasebut padha karo tumindak metformin, nanging ora dikatutake saka kuwalitas negatif - saliyane nyuda resistensi insulin, obat-obatan saka grup iki bisa alon-alon ngembangake komplikasi ginjal lan hipertensi arteri, luwih becik mengaruhi metabolisme lipid. Nanging, ing sisih liya, nalika njupuk glitazon, sampeyan kudu terus ngawasi fungsi ati. Saiki, ana bukti manawa panggunaan rosiglitazone bisa nambah risiko infark miokard lan gagal jantung.

Glitazones dituduhake kanggo pasien diabetes diabetes jinis 2 kanggo kedadeyan kurang efisien lan kegiyatan fisik kanthi resistensi resistensi insulin.

Contraindications yaiku: diabetes mellitus jinis 1, ketoacidosis diabetes, meteng lan lactation, penyakit ati sing abot, gagal jantung abot.

Meglitinides

Obat-obatan ing grup iki kalebu repaglinide lan nateglinidenduwe efek pengurangan gula jangka pendek. Meglitinides ngatur tingkat glukosa sawise mangan, sing ndadekake ora cocog karo diet sing ketat, amarga tamba kasebut digunakake sadurunge mangan.

Fitur meglitinides sing khas yaiku nyuda glukosa: ing weteng kosong kanthi 4 mmol / l, sawise mangan - kanthi 6 mmol / l. Konsentrasi hemoblobin HbA1c glycated dikurangi 2%. Kanthi panggunaan sing berpanjangan ora nyebabake bobot mundhut lan ora mbutuhake pilihan dosis. Peningkatan efek hipoglikemik diamati nalika njupuk alkohol lan sawetara obat.

Indikasi kanggo nggunakake meglitinides yaiku diabetes jinis 2 ing kahanan ora efisien lan kegiatan fisik.

Miglitinides dikontraindikasi: kanggo pasien diabetes diabetes jinis 1, kanthi ketoacidosis diabetes, wanita ngandhut lan nyusoni, kanthi sensitivitas kanggo obat kasebut.

PERHATIAN! Informasi sing diwenehake dening situs kasebut DIABET-GIPERTONIA.RU mung kanggo referensi mung. Administrasi situs ora tanggung jawab kanggo kemungkinan negatif yen sampeyan nggunakake obat utawa prosedur tanpa janji dhokter!

Obat hipoglikemik utawa antidiabetik yaiku obat-obatan sing nyuda glukosa getih lan digunakake kanggo nambani diabetes.

Bebarengan karo insulin, persiapan kasebut cocog kanggo panggunaan parenteral, ana sawetara senyawa sintetik sing duwe efek hypoglycemic lan efektif nalika dijupuk sacara lisan. Panggunaan utama obat-obatan kasebut yaiku ing diabetes jenis 2.

Agen hipoglikemik oral (hypoglycemic) bisa diklasifikasikake kaya ing ngisor iki:

— turunan sulfonylurea (glibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide, chlorpropamide),

— meglitinides (nateglinide, repaglinide),

— biguanides (buformin, metformin, fenformin),

— thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone, ciglitazone, englitazone, troglitazone),

— inhibitor alpha glukosidase (acarbose, miglitol),

Properti hipoglikemik ing turunan sulfonylurea ditemokake kanthi sengaja. Kemampuan senyawa saka klompok iki kanggo ngasilake efek hypoglycemic ditemokake ing taun 50an, nalika nyuda glukosa getih kacathet ing pasien sing menehi obat-obatan sulfonamide antibakteri kanggo perawatan penyakit infèksius. Ing babagan iki, telusuran wiwit turunan sulfonamides kanthi efek hipoglisemik sing diucapake sajrone taun 50an. Sintesis derivatif sulfonylurea pisanan sing bisa digunakake kanggo nambani diabetes mellitus wis ditindakake. Obat-obatan kasebut sing pisanan yaiku karbutamida (Jerman, 1955) lan tolbutamide (AS, 1956). Ing wiwitan 50an. turunan sulfonylurea iki wis wiwit digunakake ing praktik klinis. Ing 60-70s. sulfonylureas generasi nomer loro muncul. Wakil pisanan persiapan sulfonylurea generasi kaping pindho, glibenclamide, mula digunakake kanggo nambani diabetes ing taun 1969, ing taun 1970 glibornuride wiwit digunakake, lan ing taun 1972, glipizide. Gliclazide lan glikolone katon meh bebarengan.

Ing taun 1997, repaglinide (klompok meglitinides) disetujoni kanggo perawatan diabetes.

Sejarah panggunaan biguanides wiwit ing Zaman Pertengahan, nalika tanduran digunakake kanggo nambani diabetes Galega officinalis (frasa lili).

Thiazolidinediones (glitazones) mlebu praktik klinis ing taun 1997. Obat pertama sing diijinake kanggo digunakake minangka agen hipoglikemik yaiku troglitazone, nanging ing taun 2000 panggunaan kasebut dilarang amarga hepatotoxicity dhuwur. Saiki, rong obat saka klompok iki digunakake - pioglitazone lan rosiglitazone.

Tumindak sulfonylureas utamane sing digandhengake karo stimulasi sel beta pankreas, diiringi mobilisasi lan nambah insulin endogen.

Kanthi perawatan sing berpanjangan karo turunan sulfonylurea, efek stimulasi dhisikan ing sekresi insulin ilang. Dipercaya manawa iki amarga nyuda jumlah reseptor ing sel beta. Sawise istirahat, reaksi saka sel beta kanggo obat-obatan saka klompok iki dibalekake.

Sawetara sulfonylureas uga duwe efek ekstra-pankreas. Efek extrapancreatic ora ana teges klinis sing signifikan, dheweke kalebu nambah sensitivitas jaringan sing gumantung karo insulin kanggo insulin endogen lan nyuda pembentukan glukosa ing ati. Mekanisme pangembangan efek kasebut amarga kasunyatane obat-obatan kasebut (utamane glimepiride) nambah jumlah reseptor sensitif sensitif ing sel target, nambah interaksi-reseptor insulin, lan mulihake sinyal postreceptor.

Kajaba iku, ana bukti sing prizvodnye sulfonylureas ngrangsang pelepasan somatostatin lan kanthi mangkono nyandhet sekresi glukagon.

Aku generasi: tolbutamide, karbamida, tolazamide, acetohexamide, chlorpropamide.

II generasi: glibenclamide, glisoxepide, glibornuril, glycidone, glyclazide, glipizide.

III generasi: glimepiride.

Saiki, ing Rusia, persiapan sulfonylurea generasi pisanan ora digunakake.

Bentenane utama antarane obat generasi kaloro lan turunan sulfonylurea ing generasi pisanan yaiku luwih gedhe kegiatan (50-100 kali), sing ngidini digunakake ing dosis ngisor lan, bisa uga nyebabake efek samping. Wakil individu saka turunan hipoglikemik saka sulfonylureas saka generasi 1 lan 2 beda-beda ing kegiatan lan toleransi. Dadi, obat-obatan obat-obatan generasi pertama - tolbutamide lan klorpropamida - 2 lan 0,75 g, masing-masing, lan obat generasi kaping loro - glibenclamide - 0,02 g, glikobidone - 0,06-0.12 g. .

Olfonylurea persiapan duwe keruwetan beda lan durasi tumindak, sing nemtokake pilihan obat nalika diwènèhaké. Glibenclamide duwe efek hipoglikemik paling akeh saka turunan sulfonylurea. Iki digunakake minangka referensi kanggo ngevaluasi efek hipoglikemik kanggo obat-obatan sing anyar disintesis. Efek hipogliklamida sing kuat amarga glibenclamide amarga kasunyatane duwe hubungan sing paling dhuwur kanggo saluran kalium pankreas sing dipercaya ATP. Saiki, glibenclamide diprodhuksi loro kanthi bentuk dosis tradisional lan ing bentuk bentuk mikronisasi - bentuk glibenclamida khusus sing nyedhiyakake profil pharmacokinetic lan pharmacodynamic sing optimal amarga panyerapan kanthi cepet lan lengkap (bioavailability kira-kira 100%) lan bisa nggunakake obat-obatan ing dosis cilik.

Gliclazide minangka agen hipoglisemik oral paling umum sawise glibenclamide. Saliyane kasunyatan sing gliclazide duwe efek hypoglycemic, bisa nambah paramèter hematologis, sifat rheologis getih, duwe efek positif ing sistem hemostatic lan microcirculation, lan ngalangi pangembangan mikrovasculitis, kalebu karusakan ing retina, nyegah agregasi platelet, nambah indeks kontroversi sing relatif, nambah kegiatan heparin lan fibrinolytic, nambah toleransi heparin, lan uga nuduhake sifat antioksidan.

Glycvidone minangka obat sing bisa diwenehake kanggo pasien kanthi gangguan ginjel sing moderat, amarga mung 5% metabolit diekskresi liwat ginjel, sisa (95%) - liwat usus.

Glipizide, duwe efek sing diucapake, nyebabake bahaya minimal saka segi reaksi hipoglikemik, amarga ora nyatane lan ora duwe metabolit aktif.

Obat-ubatan antidiabetik lisan minangka obat utama kanggo perawatan diabetes mellitus jinis 2 (ora gumantung ing insulin) lan biasane diwènèhaké marang pasien sing umure luwih saka 35 taun tanpa ketoacidosis, kekurangan nutrisi, komplikasi utawa penyakit concomitant sing mbutuhake terapi insulin langsung.

Olahan klompok sulfonylurea ora disaranake kanggo pasien sing, kanthi diet sing tepat, kabutuhan saben dina kanggo insulin ngluwihi 40 unit. Kajaba iku, ora diwènèhaké kanggo pasien sing nandhang diabetes mellitus (kanthi kekurangan beta-sel sing abot), kanthi riwayat ketosis utawa komik diabetes, kanthi hiperlisemia ing 13.9 mmol / L (250 mg%) ing weteng kosong lan glukuria sing abot nalika terapi diet.

Transfer kanggo perawatan karo obatan sulfonylurea kanggo pasien diabetes sing kena terapi insulin, yen kelainan metabolisme karbohidrat dibayar ganti rugi dosis dosis kurang saka 40 unit / dina. Ing dosis insulin nganti 10 unit / dina, sampeyan bisa langsung ngganti perawatan karo turunan sulfonylurea.

Panganggone turunan sulfonylurea jangka panjang bisa nyebabake pangembangan resistensi, sing bisa diatasi dening terapi kombinasi karo persiapan insulin. Ing diabetes mellitus jinis 1, kombinasi persiapan insulin karo turunan sulfonylurea ndadekake bisa nyuda kabutuhan saben dina kanggo insulin lan mbantu ningkatake penyakit, kalebu kalem ing proses retinopati, yaiku sawetara efek sing gegandhengan karo kegiatan angioprotektif turunan sulfonylurea (utamane generasi II). Ing wektu sing padha, ana indikasi efek atherogenik sing bisa.

Kajaba iku, turunan sulfonylurea digabungake karo insulin (kombinasi kasebut dianggep cocog yen kahanan pasien ora nambah luwih saka 100 IU insulin saben dina), kadhangkala digabung karo biguanides lan acarbose.

Nalika nggunakake obatan hypoglycemic sulfonamide, kudu dieling-eling yen sulfonamides antibakteri, antikoagulan, ora langsung, salicylates, etionamide, tetracyclines, chloramphenicol, cyclophosphamide nyuda metabolisme lan nambah efisiensi (hypoglycemia bisa berkembang). Nalika turunan sulfonylurea digabung karo diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, lan sapiturute) lan BKK (nifedipine, diltiazem, lan sapiturute), antagonisme dumadi ing dosis gedhe - thiazides ngganggu efek turunan sulfonylurea amarga pembukaan saluran kalium dadi sel beta kelenjar.

Derivatif sulfonylureas nambah efek lan intoleransi alkohol, bisa uga amarga wektu tundha oksidasi asetat. Reaksi kaya antabuse.

Kabeh obatan hypoglycemik sulfonamide disaranake dijupuk 1 jam sadurunge mangan, sing nyebabake penurunan glikemia postprandial (sawise mangan). Ing kasus nemen kedadeyan fenomena dyspeptik, dianjurake nggunakake obat kasebut sawise mangan.

Efek sing ora dikepengini saka turunan sulfonylurea, saliyane hypoglycemia, yaiku kelainan dyspeptik (kalebu mual, muntah, diare), jaundis cholestatic, bobot mundhut, leukopenia sing bisa dibalik, trombositopenia, agranulocytosis, anemia aplastik lan hemolitik, reaksi alergi ( gatel, eritema, dermatitis).

Panganggone persiapan sulfonylurea sajrone meteng ora dianjurake, amarga sebagian besar kalebu kelas C miturut FDA (Pentadbiran Pangan lan Narkoba), terapi insulin uga diwenehake.

Pasien tuwa ora dianjurake kanggo nggunakake obat-obatan sing suwe ditindakake (glibenclamide) amarga kenaikan hipoglikemia. Ing umur iki, luwih becik nggunakake turunan jarak cendhak - gliclazide, glycidone.

Meglitinides - regulator prandial (repaglinide, nateglinide).

Repaglinide minangka turunan asam benzoat. Sanajan beda karo struktur kimia saka turunan sulfonylurea, uga ngalangi saluran kalium sing gumantung karo ATP ing membran sel beta aktif fungsi aparatus islet, nyebabake depolarizasi lan mbukak saluran kalsium, lan banjur nambah kenaikan insulin. Tanggapan insulinotropik kanggo pasugatan berkembang sajrone 30 menit sawise ditrapake lan diiringi penurunan glukosa getih sajrone mangan (konsentrasi insulin ing antarane dhaharan ora tambah akeh). Kaya asale sulfonylurea, efek samping utama yaiku hypoglycemia. Kanthi ati-ati, repaglinide diwiwiti kanggo pasien sing gagal hepatik lan / utawa gagal ginjal.

Nateglinide minangka turunan D-phenylalanine.Ora kaya agen hipoglikemik oral liyane, efek nateglinide ing sekresi insulin luwih cepet, nanging ora terus-terusan. Nateglinide digunakake utamane kanggo nyuda hiperklikemia postprandial ing diabetes jinis 2.

Biguanides, sing wiwit digunakake kanggo ngobati diabetes jinis 2 ing taun 70an, ora ngrangsang sekresi insulin kanthi sel beta pankreas. Efek utamane ditemtokake dening pencegahan glukoneogenesis ing ati (kalebu glikogenolisis) lan panggunaan glukosa kanthi jaringan periferal. Dheweke uga nyandhet ora aktif saka insulin lan nambahake naleni reseptor insulin (iki nambah panyerapan glukosa lan metabolisme).

Biguanides (ora kaya asale sulfonylurea) ora nyuda glukosa getih ing wong sing sehat lan ing pasien diabetes diabetes 2 sawise keluwen wengi, nanging mbatesi paningkatan sawise mangan, tanpa nyebabake hypoglycemia.

Biguanides hipoglikemik - metformin lan liya-liyane uga digunakake kanggo mellitus diabetes jinis 2. Kajaba saka efek menurunake gula, biguanides, kanthi panggunaan sing suwe, duwe efek positif marang metabolisme lipid. Obat-obatan saka grup iki nyandhet lipogenesis (proses sing glukosa lan bahan-bahan liyane diowahi dadi asam lemak ing awak), ngaktifake lipolisis (proses mecah lipid, utamane trigliserida sing ngemot lemak, dadi asam lemak konstituen kanthi tumindak enzim lipase), nyuda napsu, lan promosi ngebotake bobot awak. Ing sawetara kasus, panggunaan kasebut disedhiyakake kanthi nyuda isi trigliserida, kolesterol lan LDL (ditemtokake ing weteng kosong) ing serum getih. Ing diabetes mellitus jinis 2, kelainan metabolisme karbohidrat digabungake karo pangowahan metabolisme lipid. Dadi, 85-90% pasien diabetes diabetes tipe 2 nambah bobot awak. Mula, kanthi kombinasi diabetes mellitus jinis 2 kanthi bobote, obat-obatan normalake metabolisme lipid.

Indikasi kanggo administrasi biguanides yaiku diabetes mellitus jinis 2 (utamane ing kasus sing disertai obesitas) kanthi ora efektif terapi terapi, uga ora efektif saka persiapan sulfonylurea.

Ing anané insulin, efek saka biguanides ora katon.

Biguanides bisa digunakake ing kombinasi karo insulin ing ngarsane resistensi kasebut. Gabungan obat-obatan kasebut karo turunan sulfonamide dituduhake ing kasus nalika terakhir ora menehi koreksi lengkap metabolisme. Biguanides bisa nyebabake pangembangan asam laktat (acidosis laktik), sing mbatesi panggunaan obat ing grup iki.

Biguanides bisa digunakake ing kombinasi karo insulin ing ngarsane resistensi kasebut. Gabungan obat-obatan kasebut karo turunan sulfonamide dituduhake ing kasus nalika terakhir ora menehi koreksi lengkap metabolisme. Biguanides bisa nyebabake perkembangan acidosis laktat (acidosis laktat), sing mbatesi panggunaan obat-obatan tartamtu ing grup iki.

Biguanides dikontraindikasi ing ngarsane acidosis lan kecenderungan kasebut (provoke lan nambah akumulasi laktat), ing kahanan sing disertai hipoksia (kalebu gagal jantung lan ambegan, fase akut infark miokardial, insufisi akut cerebrovaskular, anemia), lsp.

Efek samping saka biguanides dicathet luwih asring tinimbang turunan sulfonylurea (20% berbanding 4%), pisanan, efek sisih gastrointestinal: rasa metallic ing tutuk, gejala dyspeptik, lan liya-liyane. Ora kaya asale sulfonylurea, hypoglycemia nalika nggunakake biguanides (mis. Metformin ) kedadeyan arang banget.

Asamosis laktik, sing kadhangkala katon nalika njupuk metformin, dianggep minangka komplikasi sing serius, mula metformin ora kudu diwatesi amarga gagal ginjal lan kahanan sing dianggep ngalami pangembangan - ginjel lan / utawa fungsi ati, gagal jantung, patologi paru-paru.

Biguanides ora kudu diwènèhaké sacara serentak karo cimetidine, amarga padha bersaing nalika sekresi tubular ing ginjel, sing bisa nyebabake komokasi biguanides, saliyane, sitimid nyuda biotransformasi biguanides ing ati.

Kombinasi glibenclamide (turunan sulfonylurea saka generasi kapindho) lan metformin (biguanide) kanthi optimal nggabungake sifat-sifat, supaya bisa nggayuh efek hypoglycemic sing dikarepake kanthi dosis ngisor saben obat-obatan kasebut lan bisa nolak risiko efek samping.

Wiwit taun 1997, mlebu praktik klinis thiazolidinediones (glitazones), dhasar struktur kimia sing dering thiazolidine. Agen antirabetik anyar iki kalebu pioglitazone lan rosiglitazone. Obat saka klompok iki nambah sensitivitas jaringan target (otot, jaringan adipose, ati) menyang insulin, sintesis lipid ngisor ing sel otot lan lemak. Thiazolidinediones minangka agonis terpilih saka reseptor nuklir sing kalebu PPARγ (peroksida-aktifma reseptor-gamma peroksida). Ing manungsa, reseptor iki ana ing "jaringan target" sing penting kanggo tumindak insulin: ing jaringan adipose, ing otot balung lan ati. Reseptor nuklir PPARγ ngatur transkrip gen responsif insulin sing ana ing kendali produksi glukosa, transportasi lan panggunaan. Kajaba iku, gen sensitif PPARγ uga melu metabolisme asam lemak.

Supaya thiazolidinediones bisa ngetrapake efek kasebut, anané insulin perlu. Obat kasebut nyuda resistensi insulin ing jaringan periferal lan ati, nambah konsumsi glukosa sing gumantung karo insulin lan nyuda pelepasan glukosa saka ati, ngedhunake tingkat trigliserida rata-rata, nambah konsentrasi HDL lan kolesterol, nyegah puasa lan hiperlislikemia sing cepet, lan glikosilasi hemoglobin.

Pameran Inhibitor Alpha Glucosidase (acarbose, miglitol) nyuda gangguan poli- lan oligosakarida, nyuda formasi lan panyerapan glukosa ing usus lan banjur nyegah pangembangan hiperblikemia postprandial. Karbohidrat sing dijupuk karo panganan sing ora ganti mlebu ing bagean ngisor usus cilik lan gedhe, dene panyerapan monosakarida terus nganti 3-4 jam. Ora kaya agen hipoglisemik sulfonamide, dheweke ora nambah pelepasan insulin lan, mula ora nyebabake hypoglycemia.

Iki dituduhake manawa terapi acarbose jangka panjang diiringi risiko nyuda komplikasi jantung sing ana ing aterosklerotik. Inhibitor Alpha glucosidase digunakake minangka monoterapi utawa gabungan agen hipoglikemik oral liyane. Dosis awal yaiku 25-50 mg sadurunge utawa sajrone mangan, lan mengko bisa bertahap (dosis saben dina maksimal 600 mg).

Indikasi kanggo nggunakake inhibitor alfa-glukosidase yaiku jinis diabetes mellitus 2 kanthi efektifitas terapi diet (mesthine paling ora 6 wulan), uga jinis diabetes mellitus (minangka bagean saka terapi kombinasi).

Persiapan saka klompok iki bisa nyebabake fenomena dyspeptik sing disebabake saka pencernaan lan nyerep karbohidrat, sing metabolisasi ing usus karo pembentukan asam lemak, karbon dioksida lan hidrogen. Mula, nalika menehi inhibitor alfa-glukosidase, pematuhan sing ketat marang diet kanthi isi karbohidrat komplek sing kalebu winates, kalebu sukrosa.

Acarbose bisa digabungake karo agen antidiabetik liyane. Neomycin lan colestyramine ningkatake efek acarbose, dene frekuensi lan keruwetan efek samping saka peningkatan saluran gastrointestinal. Yen dikombinasikake karo antacid, adsorbents lan enzim sing nambah pencernaan, efektifitas acarbose dikurangi.

Saiki, agen hipoglikemik kelas dhasar anyar - incretinomimetics. Increcins yaiku hormon sing disembunyikan dening jinis sel usus cilik kanggo nanggepi intake panganan lan ngrangsang sekresi insulin. Rong hormon kasebut diisolasi: polipeptida sing padha karo glukosa (GLP-1) lan polipeptida insulin Hypoteptik (HIP).

Kanggo incretinomimetika kalebu 2 klompok:

- bahan sing niru efek GLP-1 - analog saka GLP-1 (liraglutide, exenatide, lixisenatide),

- bahan sing nduwe tumindak GLP-1 sing endogen amarga blokade dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) - enzim sing ngrusak GLP-1 - inhibitor DPP-4 (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin).

Mangkono, klompok agen hipoglikemik kalebu sawetara obat sing efektif. Dheweke duwe mekanisme tumindak sing beda, beda karo parameter pharmacokinetic lan pharmacodynamic. Kawruh babagan fitur kasebut ngidini dhokter kanggo milih terapi sing paling individu lan bener.

Contraindications

• 1. diabetes jinis 1.
• 2. ketoacidosis diabetes (tingkat keluwihan ing getih awak keton), koma.
• 3. Kandhutan lan lactation.
• 4. Penyakit ati sing nemen lan akut kanthi fungsi gangguan.
• 5. Gagal jantung.
• 6. Hipersensitifitas tamba.

Persiyapan Thiazolidinedione

Troglitazone (Rezulin) minangka obat kanggo generasi pisanan saka kelompok iki. Dheweke kelingan saka adol kasebut, amarga efek dheweke kasebut negatif ing ati.

Rosiglitazone (Avandia) minangka obat generasi katelu ing grup iki. Ora mandheg digunakake nalika taun 2010 (dilarang ing Uni Eropa) sawise dibuktekake manawa nambah risiko penyakit jantung.

Efek aplikasi

Kajaba iku, wis bukti yen obat kasebut duwe sawetara efek migunani liyane:

• Tekanan getih suda
• Pengaruh tingkat kolesterol (nambah ngarsane "kolesterol apik", yaiku HDL, lan ora nambah "kolesterol ala" - LDL),
• Iki nyegah pembentukan lan tuwuh aterosklerosis,
• Nyuda risiko penyakit jantung (kayata, serangan jantung, stroke).

Waca liyane: Jardins bakal nglindhungi ati

Kanggo pioglitazone wis diwarah

Pioglitazone bisa digunakake minangka obat siji, kayata. monoterapi. Kajaba iku, yen sampeyan duwe diabetes mellitus jinis 2, owah-owahan gaya urip sampeyan ora menehi asil sing diarep-arep lan ana contraindications kanggo metformin, toleransi sing kurang lan kemungkinan efek samping.

Panggunaan pioglitazone bisa digabung karo obat antidiabetik liyane (umpamane, acarbose) lan metformin yen tumindak liyane ora nyebabake sukses

Pioglitazone uga bisa digunakake karo insulin, utamane kanggo wong sing awak reaksi kanthi negatif kanggo metformin.

Waca liyane: Cara njupuk metformin

Cara njupuk pioglitazone

Obat kasebut kudu dijupuk sapisan dina, kanthi lisan, kanthi tetep. Iki bisa ditindakake sadurunge lan sawise mangan, amarga panganan ora kena pengaruh nyerep obat kasebut. Perawatan biasane diwiwiti kanthi dosis sing luwih murah. Ing kasus yen efek perawatan ora marem, mula bisa bertambah.

Efektivitas obat kasebut diamati ing kasus sing dibutuhake kanggo nambani diabetes jinis 2, nanging metformin ora bisa digunakake, monoterapi karo obat siji ora diidini.

Saliyane kasunyatan, pioglitazone nyuda glikemia postprandial, glukosa plasma lan stabil hemoglobin glycated, uga duwe efek positif tambahan ing tekanan getih lan kolesterol getih. Kajaba iku, ora nyebabake anomali.

Persiyapan Thiazolidinedione

Thiazolidinediones (TZD) - kelas obat antidiabetik anyar kanggo panggunaan lisan. Obat-obatan Thiazolidinedione (pioglitazone, rosiglitazone) mlebu praktik klinis mung sawetara taun kepungkur. Kaya biguanides, obat-obatan kasebut ora ngrangsang sekresi insulin, nanging nambah sensitivitas jaringan periferal. Senyawa kelas iki tumindak minangka agonis reseptor nuklir PPAR-y nuklir (reseptor peroksida peroksida sing aktif). Reseptor kasebut ditemokake ing sel lemak, otot lan ati. Aktivasi reseptor PPAR-y modifikasi transkripsi pirang-pirang gen sing ana gandhengane karo transmisi efek insulin kanggo nembus glukosa lan lipid menyang sel. Saliyane nyuda tingkat glikemia, nambah sensitivitas jaringan menyang insulin luwih nguntungake profil lipid (tingkat lipoprotein kepadatan sing dhuwur, kandungan trigliserida mudhun). Amarga obat-obatan kasebut tumindak kanthi transkripsi gen, mbutuhake wektu nganti 2-3 wulan kanggo entuk efek maksimal. Ing panliten klinis, obat-obatan kasebut nyedhiyakake nyuda tingkat HbAc kanthi monoterapi kira-kira 0,5 nganti 2%.

Obat kelas iki bisa digunakake kanthi kombinasi PSM, insulin utawa metformin. Gabungan karo metformin wis diyakini amarga tumindak biguanides utamane kanggo nyegah suplemen glukoneogenesis, lan tumindak thiazolidinediones ditujokake kanggo nambah panggunaan glukosa periferal. Praktek kasebut ora nyebabake hypoglycemia (nanging, kaya biguanides, bisa nambah frekuensi hipoglikemia kanthi kombinasi obat-obatan sing ngrangsang sekresi insulin). Efek utama yaiku panggunaan glukosa periferal lan nyuda glikogenik liwat aktivasi gen sensitif insulin (nyuda resistensi insulin). Thiazolidinediones minangka obat sing ngilangi resistensi insulin, panyebab utama pangembangan diabetes jinis 2, yaiku obat-obatan obat paling janjeni kanggo nyegah diabetes jinis 2. Efek pencegahan thiazolidinediones terus luwih saka 8 wulan sawise mundur total. Ana prekara manawa glitazon bisa mbenerake kekurangan genisme metabolisme glukosa, sing ngidini ora mung tundha pangembangan diabetes jinis 2, nanging uga bisa ngilangi pangembangane.

Nanging, nganti saiki iki mung hipotesis.

Panggunaan thiazolidinediones ing pasien diabetes diabetes 2 mbukak prospek kanggo nyegah komplikasi kardiovaskular, mekanisme pangembangan umume amarga resistensi insulin sing ana. Data awal babagan efek angioprotektif thiazolidinediones wis dijupuk ing sawetara panelitian eksperimen. Studi klinis sing padha durung ditindakake.

Ana telung generasi saka thiazolidinediones ing saindenging jagad:
- Obat "generasi pertama" - troglitazone (nuduhake efek hepatotoxic lan kardiotoxic, sing uga dilarang nggunakake),
- obat saka "generasi kapindho" - pioglitazone,
- Obat "generasi katelu" - rosiglitazone.

Saiki, obat saka generasi kedua thiazolidinediones - actos (pioglitazone hydrochloride) saka Eli Lilly (AS) lan generasi katelu - avandium (rosiglitazone) didaftar ing Rusia. Actos kasedhiya ing tablet sing ngemot 15,30 lan 45 mg saka bahan bakar pioglitazone hydrochloride, saben dina, ora ana intake panganan.

Dosis saben dina yaiku 30-45 mg. Avlaum Glaxo SmithKJine (GSK) kasedhiya ing bentuk tablet sing ngemot 4 lan 8 mg saka bahan aktif rosiglitazone, sepisan utawa kaping pindho saben dina, preduli saka intake panganan. Dosis saben dina 8 mg. Iki direncanakake kanggo ngeculake obat gabungan dening perusahaan sing padha - Avandamet (gabungan avandia lan metformin).

Thiazolidinediones digunakake minangka monoterapi, nanging luwih becik digabung karo biguanides, acarbose, PSM, insulin ing pasien diabetes diabetes jinis 2. Kasedhiya terbatas klompok obat iki amarga biaya sing dhuwur.Obat kasebut, sing kalebu saka thiazolidinediones generasi kaping pindho, ora nuduhake efek hepatotoxic. Pioglitazone ora aktif ing ati, mbentuk metabolit aktif, diekskresif utamane kanthi empan. Salah sawijining efek samping yaiku tampilan edema, uga bobote bobote. Marang latar mburi perawatan, dianjurake kanggo ngontrol tingkat alanine lan aminartresferase aspart lan mandhegake obat kasebut ing tingkat enzim sing kaping pindho norma. Efek obat kasebut kudu dievaluasi kanthi terapi sing saya suwe (3 wulan). Contraindications:
- diabetes jinis 1
- ketoacidosis karo jinis diabetes,
- meteng, laktasi,
- keluwihan norma transfer alanine kaping 3,
- akut, hepatitis beracun,
- hepatitis aktif kronis.

Nyegah Diabetes Tipe 2

Aji klinis DREAM nuduhake risiko nyuda diabetes ing pasien kanthi sabar toleransi glukosa lan nambah konsentrasi glukosa puasa ing pasien sing njupuk rosiglitazone (11, uga ndeleng 12). Panliten iki nuduhake manawa pangembangan diabetes bisa ditundha 1,5 taun, nanging banjur risiko pangembangan mundhak lan padha karo klompok plasebo.