Kerusakan ginjel khusus ing diabetes, yaiku nephropathy diabetes: klasifikasi kanthi tahap lan gejala karakteristik

Nephropathy diabetes ing sejarah penyakit didiagnosis minangka penyakit ginjel kronis (CKD) kanthi spesifikasi tahap komplikasi.

Patologi kanggo diabetes mellitus nduwe kode ing ngisor iki miturut ICD-10 (Klasifikasi Internasional Penyakit dina revisi kaping 10):

Nephropathy diabetes: gejala, tahapan, perawatan

Bebaya nephropathy diabetes amarga kasunyatane patologi ora nemoni awake dhewe sacara klinik nganti suwe, ganti arsitektur ginjal.

Asring keluhan katon ing tahap terminal, nalika penyakit ora bisa ditrapake kanggo terapi konservatif

Nephropathy diabetes minangka salah sawijining sing paling negatif kanggo ramalan penyakit kasebut utamane lan komplikasi mellitus diabetes mokal.

Kerusakan jaringan ginjel iki minangka panyebab utama transplantasi ginjel ing negara-negara maju, sing diamati ing 30-50% pasien diabetes diabetes jinis 1 lan 15-25% pasien diabetes jinis 2.

Tahap penyakit kasebut

Wiwit taun 1983, klasifikasi miturut tahapan nephropathy diabetes wis ditindakake miturut Mogensen.

Komplikasi diabetes jinis 1 luwih mangertos, amarga kedadeyan patologi bisa ditemtokake kanthi akurat.

Owah-owahan ing ginjel kanthi nephropathy diabetes

Gambar klinis komplikasi ing wiwitan ora ana gejala sing diucapake lan pasien ora weruh kedadeyan kasebut sajrone pirang-pirang taun, nganti wiwitan gagal ginjal.

Tahap-tahap patologi ing ngisor iki.

1. Hyperfunction saka ginjel

Sadurunge sadurunge pracaya yen microangiopathy glomerular berkembang sawise 5 taun ndeteksi diabetes jinis 1. Nanging, obat modern ndadekake bisa ndeteksi ngarsane owah-owahan patologis sing mengaruhi glomeruli saka wayahe diwujudake. Tandha eksternal, uga sindrom edematous, ora ana. Ing kasus iki, protein ing urin ana jumlah normal lan tekanan getih ora ana panyimpangan sing signifikan.

Yen tingkat glikemia mundhak ndhuwur 13-14 mmol / l, nyuda lambung ing tingkat filtrasi.

Yen diabetes dibayar kanthi rugi, GFR normalisasi.

Yen diabetes mellitus jinis 1 bisa dideteksi, nalika terapi insulin diwiwiti kanthi wektu tundha, owah-owahan ing ginjel lan kena pengaruh filtrasi sing terus-terusan.

2. Owah-owahan struktural

Periode iki ora ditampilake kanthi gejala. Saliyane tandha-tandha patologis sing ana ing tahap 1 saka proses kasebut, owah-owahan struktural awal ing jaringan ginjel diamati:

3. nephropathy diabetes

Nggambarake tahap laten pungkasan nephropathy diabetes. Ora ana gejala khusus. Cara tahapan kasebut kedadeyan karo SCFE normal utawa rada dhuwur lan nambah sirkulasi getih ginjal. Kajaba iku:

Ing kaping papat utawa tahap microalbuminuria (30-300 mg / dina) diamati 5 taun sawise wiwitan diabetes.

Telung tahap pisanan nephropathy diabetes bisa ditrapake yen intervensi medis tepat wektu diwenehake lan gula getih didandani. Mengko, struktur ginjel ora ngutangi kabeh kanggo ngrampungake pemugaran, lan tujuan perawatan yaiku kanggo nyegah kahanan iki. Kahanan kasebut dibebayani amarga ora ana gejala. Asring perlu nggunakake cara laboratorium saka fokus sempit (biopsi ginjel).

4. nephropathy diabetes sing abot

Tahap kasebut muncul dhewe 10-15 taun sawise wiwitan diabetes. Iki ditondoi kanthi nyuda tingkat filtrasi strawberry nganti 10-15 ml / min. saben taun, amarga karusakan ing pembuluh getih.Manifestasi proteinuria (luwih saka 300 mg / dina). Kasunyatan iki tegese kira-kira 50-70% glomeruli ngalami sklerosis lan owah-owahan ing ginjel dadi ora bisa diganti. Ing tahap iki, gejala cerah saka nephropathy diabetes wiwit katon:

Ekskresi protein urin sing gedhe banget lan nyuda tingkat getih minangka gejala nephropathy diabetes.

Kurangé protein ing getih dibayangke kanthi ngolah sumber daya dhewe, kalebu senyawa protein, sing mbantu ngimbangi keseimbangan protein. Rusak awak dhewe ana. Pasien kelangan bobot kanthi dramatis, nanging kasunyatan iki tetep ora bisa dingerteni amarga nambah edema. Bantuan diuretik dadi ora efektif lan penolakan cairan ditindakake kanthi tusukan.

Ing tahap proteinuria, meh kabeh kedadeyan, retinopati diamati - pangowahan patologis ing pembuluh bola mata, minangka akibat saka panawaran getih menyang retina diganggu, dystrofi, atrofi optik lan, minangka asil, buta. Spesialis mbedakake pangowahan patologis iki, kaya sindrom retina ginjal.

Kanthi proteinuria, penyakit jantung bisa berkembang.

5. Uremia. Gagal gagal

Tahap kasebut ditondoi dening sklerosis lengkap kapal lan tapak tatu. Ing njero ruangan ginjel dadi hard. Ana gulung ing GFR (kurang saka 10 ml / min). Pemurnian urin lan getih mandheg, konsentrasi slag nitrogen beracun ing getih mundhak. Paling Manifest:

Sawise 4-5 taun, tahapane pindhah menyang termal. Kahanan iki ora bisa diganti.

Yen gagal ginjal nemen, kedadeyan Dan-Zabrody bisa ditindakake, ditondoi kanthi imajinasi ing kondisi pasien. Kegiatan suda enzim insulinase lan ngilangi ekskresi ginjel saka insulin nyebabake provoksi hiperlisemia lan glukosuria.

Sawise 20-25 taun wiwit awal diabetes, gagal ginjal dadi kronis. Pangembangan sing luwih cepet bisa:

Diagnostik

Ujian taunan kanggo ndeteksi nephropathy diabetes kudu ditindakake marang pasien:

Kaping pisanan, spesialis nganalisa kahanan umum pasien, lan uga netepake jinis, tahapan lan wektu kedadeyan diabetes.

Diagnosis awal nephropathy diabetes minangka kunci kanggo perawatan sukses. Kanggo tujuan kasebut, program skrining nephropathy diabetes kanggo diabetes digunakake. Sesuai karo program iki, kanggo diagnosis komplikasi, perlu ngliwati analisis klinis urin sing umum. Nalika proteinuria dideteksi, sing kudu dikonfirmasi kanthi panaliten bola-bali, diagnosis digawe saka nephropathy diabetes, tahapan proteinuria lan metode perawatan sing cocog.

Yen proteinuria ora ana, urine ditliti kanggo microalbuminuria. Cara iki cukup sensitif diagnosis awal. Norma konten protein ing urin ora luwih dhuwur tinimbang 30 mg / dina. Kanthi microalbuminuria, isi albumin yaiku 30 nganti 300 mg / dina, sing nuduhake wiwitan owah-owahan patologis ing ginjel.Nalika urine dites kaping telu kanggo 6-12 minggu lan level albumin sing dhuwur, dideteksi digawe "nephropathy diabetes, tahap microalbuminuria" lan rekomendasi diwenehake kanggo mbusak.

Kanggo njlentrehake diagnosis, prelu:

Tahap pungkasan saka nephropathy diabetes didiagnosis kanthi gampang. Gejala ing ngisor iki ana ing antarane:

Diagnosis beda nephropathy diabetes karo tuberkulosis ginjel, pyelonephritis kronis, glomerulonephritis akut lan kronis, dll.

Kadhangkala ahli nggunakake biopsi ginjel. Paling asring, metode diagnostik iki digunakake ing kasus-kasus ing ngisor iki:

Biopsi ginjel ditindakake ing kontrol ultrasonik

Pengobatan nephropathy diabetes ing saben tahapan beda.

Ing tahap pisanan lan kaping loro perawatan pencegahan sing cukup saka diabetes wayahe diadegake, kanggo nyegah owah-owahan patologis ing kapal lan ginjel. Tingkat gula sing stabil ing awak uga dikelola kanthi bantuan obat-obatan sing nyuda level.

Ing tahap microalbuminuria, tujuan perawatan yaiku normalake tekanan getih, uga glukosa getih.

Spesialis nggunakake menyang inhibitor enzim ngiotensin (inhibitor ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Obat-obatan kasebut nyepetake tekanan getih, stabil fungsi ginjel. Obat-obatan kanthi efek sing berpanjangan, sing dijupuk ora luwih saka sapisan dina, ana ing panjaluk paling gedhe.

Diet uga diwenehake ing norma protein ora luwih saka 1 mg saben 1 kg bobot pasien.

Kanggo nyegah proses sing ora bisa diganti, ing telung tahap patologi ginjel pisanan, kudu ngontrol glikemia, dyslipidemia lan tekanan getih.

Ing tahap proteinuria, bebarengan karo inhibitor ACE, bloker saluran kalsium diwènèhaké. Dheweke nglawan edema kanthi bantuan diuretik (Furosemide, Lasix, Hipnotiazide) lan ngombe. Dheweke nindakake diet sing luwih angel. Tujuan perawatan ing tahap iki yaiku normalake tekanan getih lan glukosa getih supaya nyegah gagal ginjal.

Ing tahap pungkasan nephropathy diabetes, perawatan kasebut radikal. Pasien mbutuhake dialisis (pembersihan getih saka racun. Nggunakake piranti khusus) utawa transplan ginjel.

Dialyzer ngidini sampeyan ngresiki getih racun

Nutrisi kanggo nephropathy diabetes kudu kurang-protein, seimbang lan jenuh karo nutrisi penting kanggo njaga kesehatan paling optimal saka diabetes. Ing macem-macem tahap proses patologis ing ginjel, diet rendah protein khusus 7P, 7a lan 7b digunakake, sing kalebu ing perawatan kompleks komplikasi.

Sawise konsultasi karo dhokter, sampeyan bisa nggunakake cara alternatif. Dheweke ora bisa tumindak minangka perawatan mandiri, nanging nglengkapi terapi obat:

Langkah-langkah pencegahan

Kaedah ing ngisor iki bakal mbantu nyegah nephropathy diabetes, sing kudu diamati saka wayahe diabetes:

• Monitor tingkat gula awak.
• Nggawe tekanan getih, ing sawetara kasus obat-obatan.
• Nyegah aterosklerosis.
• Tindakake diet.

Kita ora kudu lali manawa gejala nephropathy diabetes ora mbabar awake dhewe lan mung kunjungan sistematis menyang dhokter lan tes sing bakal mbantu bakal ngindhari akibat sing ora bisa diganti.

Tahap kapisan - hipertropi hiperfungsi:

Iki wis dideteksi ing awal diabetes (asring ngetik 1) lan diiringi ukuran glomeruli saka ginjel. Iki ditondoi karo hiperperfusi, hiperfiltrasi lan normoalbuminuria (kurang saka 30 mg / dina). Microalbuminuria dideteksi ing sawetara kasus dibalik nalika terapi insulin. Kecepatan CF dhuwur, nanging bisa dibalikke maneh.

Tahap 2 - tahap pangowahan struktural awal:

Ana durung kawujudan klinis. Iki dibentuk sawetara taun sawise wiwitan diabetes lan ditondoi kanthi nglukis membran ruang bawah glomerular lan nambah volume mesangium.

Tahap iki bisa nganti 5 taun, sing diwujudake kanthi hiperfiltrasi lan normoalbuminuria (kurang saka 30 mg / dina). Kanthi dekompensasi diabetes lan kanthi exertion fisik, microalbuminuria bisa dideteksi. Kacepetan CF saya tambah akeh.

Tahap kaping 4 - sacara klinik ditulis:

Gagal gagal lan uremia tuwuh. Tahap kasebut ditondoi kanthi tingkat CF sing sithik (kurang saka 30 ml saben menit), total glomerulosclerosis utawa bedhil. Ing tahap gagal ginjel kronis, manifestasi diabetes kaya hiperlisemia, glikosuria bisa dikurangi kanthi signifikan. Keperluan insulin mudhun amarga nyuda tingkat kemudunan lan ekskresi ing urin (fenomena Zubrod-Dan). Kanthi kenaikan bun getih luwih saka 2 kali, ana anemia tuwuh amarga nyuda sintesis erythropoietin. Sindrom Nephrotic terus, hipertensi prakteke ora didandani dening obat antihipertensi. Kanthi level tingkat bun nganti kaping pindho, sindrom dyspeptik lan kabeh tandha uremia katon. Urip sabanjure pasien mung bisa dibantu karo hemodialisis peritoneal utawa program kanthi cangkok ginjel sakteruse. Saiki, klasifikasi tahap klinis nephropathy diabetes ditrapake (Pandhuan saka Kementerian Kesehatan Rusia, 2002).

Tahap nephropathy diabetes:

Ana telung tahap nephropathy diabetes.

• tahap gagal ginjel kronis (konservatif, terminal).

Tahap microalbuminuria kudu diwujudake kanthi ekskresi albumin ing cipratan ing kisaran 30 nganti 300 mg saben dina, dene urinalysis rutin ora dideteksi. Perawatan: inhibitor ACE sanajan kanthi tekanan getih normal, koreksi dyslipidemia, larangan protein kewan (ora luwih saka 1 g saben 1 kg bobot awak).

Tahap proteinuria saiki wis diwujudake ing ngarsane protein sing dideteksi sajrone urinalysis rutin. Ing kasus iki, nyuda CF lan paningkatan tekanan getih kacathet. Perawatan: inhibitor ACE kanthi njaga tekanan getih ora luwih saka 120/75 mm RT. Art. koreksi dyslipidemia, larangan protein kewan (ora luwih saka 0,8 g saben 1 kg bobot awak).

Tahap kegagalan ginjel kronis mung ditemtokake nalika kenaikan tingkat bun luwih saka 120 mmol / l (sing padha karo 1,4 mg%) ditemtokake ing getih pasien. Ing wektu sing padha, penurunan tarif CF ing ngisor 30 ml / min, uga Tambah tingkat urea getih, ditemtokake.

Perawatan nephropathy diabetes:

• inhibitor ACE (kanthi paningkatan bun ora luwih saka 3 norma) + antagonis kalsium sing wis suwe ditindakake (retard nifedipine, amlodipine, lacidipine) kanthi pangopènan tekanan getih ing ngisor 120/75 mm RT. Art.

• Watesan intake panganan protein kewan (ora luwih saka 0,6 g saben 1 kg bobot awak),

• analogi keto asam amino 14-16 g saben dina,

• Watesan fosfat kanthi panganan kurang saka 7 mg / kg bobot awak

• nambah intake kalsium paling ora 1,500 mg saben dina amarga kalsium lan obat-obatan uyah kalsium, vitamin D (mung bentuk aktif yaiku kalkitriol),

• perawatan anemia karo obat erythropoietin,

• kanthi hiperkalemia - diuretik gelung,

• hemodialisis (indikasi: CF - kurang saka 15 ml / min, bun getih - luwih saka 600 μmol / l).

Kontrol diabetes sing kurang sajrone 5 taun pisanan saka penyakit kasebut kanthi signifikan nambah risiko nephropathy. Kanthi ngawasi glikemia, normalisasi hemodinamik intrarenal lan volume ginjal. Panganggoan jangka panjang ACE inhibitor bisa uga nyebabake iki. Penstabilitas lan kalem proses nephropathy bisa ditindakake. Penampilan proteinuria nuduhake proses ngancurake sing signifikan ing ginjel, ing endi udakara 50-75% glomeruli wis diapusi, lan owah-owahan morfologis lan fungsional wis ora bisa diganti. Wiwit wiwitan proteinuria, tarif CF wis mudhun kanthi cepet ing tingkat 1 ml / min saben wulan, udakara 10 ml / min saben taun. Pangembangan gagal pungkasan ginjel diarepake sawise 7-10 taun wiwit wiwitan proteinuria. Ing tahap manifestasi klinis nephropathy, angel banget kalemetan lan tundha wiwitan penyakit urem penyakit.

Kanggo diagnosa tahapan MAU nephropathy diabetes, aplikasi:

1) sinau microalbuminuria - UIA (uji coba "tes Mikral" - Hoffman la Roche),

2) metode imunokimia,

3) piranti "DCA-2000 +".

Sikap pasien sing luwih ati-ati karo nephropathy diabetes kanggo rekomendasi diet dibutuhake, sing prakteke ora ditindakake dening endokrinologi lan ahli diabetes nganti nephropathy diabetes tekan tahap gagal ginjal kronis. Konsumsi protein kewan luwih saka 1,5 g saben 1 kg bobot awak bisa duwe efek nephrotoxic.

Kerusakan ginjel khusus ing diabetes, yaiku nephropathy diabetes: klasifikasi kanthi tahap lan gejala karakteristik

Nephropathy diabetes wis entuk primasi ing antarane komplikasi diabetes, utamane gumantung karo insulin (jinis pertama). Ing klompok pasien kasebut, diakoni minangka penyebab utama pati.

Transformasi ing ginjel ditampilake ing tahap awal penyakit kasebut, lan tahap penyakit (akhir) penyakit kasebut ora liya saka gagal ginjal kronis (disingkat CRF).

Nalika langkah-langkah pencegahan, ngubungi ahli sing berkualitas kanthi tepat, perawatan lan diet sing tepat, pangembangan nephropathy ing diabetes bisa diminimalake lan telat nganti bisa.

Klasifikasi penyakit kasebut, sing asring digunakake ing praktik dening para spesialis, nggambarake tahap pangowahan ginjal struktural ing pasien sing nandhang diabetes mellitus.

Tembung "nephropathy diabetes" tegese ora ana siji penyakit, nanging sawetara masalah tartamtu sing ana gandhengane karo karusakan ing pembuluh ginjal marang pangembangan bentuk kronis mellitus diabetes: glomerulosclerosis, arteriosklerosis arteri ing ginjel, deposisi lemak ing batuk ginjal, nekrosis, pyelonephritis, dll.

Ing pasien sing duwe penyakit jinis nomer loro (ora gumantung karo insulin), nephropathy dumadi mung sajrone 15-30% kasus. Neftropathy, sing tuwuh latar mburi mellitus diabetes kronis, uga diarani sindrom Kimmelstil-Wilson, kanthi analogi karo glomerulosclerosis pisanan, lan istilah "glomerulosclerosis diabetes" asring digunakake minangka sinonim kanggo "nephropathy" ing manual medis lan cathetan pasien.

Nephropathy diabetes minangka penyakit saya suwe saya suwe, gambar klinisine gumantung ing tahap pangowahan patologis. Ing pangembangan nephropathy diabetes, tahap-tahap microalbuminuria, proteinuria lan tahap kegagalan ginjal kronis dibedakake.

Kanggo wektu sing suwe, nephropathy diabetes ora asimtomatik, tanpa ana wujud manifestasi eksternal. Ing tahap awal nephropathy diabetes, kenaikan ukuran glomeruli ginjel (hipertropi hiperfungsi), tambah aliran getih ginjal lan nambah tingkat filtrasi glomerular (GFR). Sawetara taun sawise debut diabetes, owah-owahan struktural awal ing apparatus glomerular ginjel wis diamati. Filter filtrasi glomerular sing dhuwur, lan ekskresi albumin ing urin ora ngluwihi nilai normal (30-300 mg / dina utawa 20-200 mg / ml ing bagean esuk urine). Peningkatan tekanan getih bisa uga kacathet, utamane sajrone ekspresi fisik. Penurunan pasien karo nephropathy diabetes diamati mung ing tahap akhir penyakit.

Nephropathy diabetes sing diandharake sacara klinis berkembang sawise 15-20 taun kanthi diabetes mellitus jinis 1 lan ditondoi dening proteinuria sing terus-terusan (level protein urin> 300 mg / dina), nuduhake ora bisa diganti. Aliran getih sing angel lan GFR dikurangi, hipertensi arteri dadi tetep lan angel dibenerake. Sindrom neutrotik berkembang, sing diwujudake dening hypoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferal lan rongga. Titisan getih lan urea getih normal utawa rada dhuwur.

Ing tahap terminal nephropathy diabetes, ana mudhun saka fungsi filtrasi lan konsentrasi ginjel: proteinuria gedhe, GFR murah, peningkatan urea getih lan bun, paningkatan anemia, edema abot. Ing tahap iki, hiperglikemia, glukosuria, ekskresi urin saka insulin endogen, lan kebutuhan insulin eksogen bisa dikurangi kanthi signifikan. Sindrom nepsrotik terus maju, tekanan getih tekan nilai, sindrom dyspeptik, uremia lan gagal ginjel kronis berkembang kanthi tandha keracunan awak kanthi produk metabolis lan ngrusak macem-macem organ lan sistem.

Perawatan tahap tahapan I-III

Prinsip dhasar kanggo nyegah lan perawatan nephropathy diabetes ing tahap I-III kalebu:

Hyperglycemia minangka pemicu pangowahan struktural lan fungsional ing ginjel. Loro panelitian paling gedhe - DST (Kajian Kawalan lan Komplikasi Diabetes, 1993) lan UKPDS (Kajian Prospektif Diabetes Inggris, 1998) - nuduhake manawa taktik kontrol glikemik intensif nyebabake nyuda frekuensi microalbuminuria lan albuminuria ing pasien karo diabetes mellitus 1 lan 2 ketik. Gantian optimal kanggo metabolisme karbohidrat, sing mbantu nyegah pangembangan komplikasi babagan pembuluh darah, nuduhake nilai glikemia normal utawa tingkat HbA1c

Saliyane inhibitor ACE, antagonis kalsium saka klompok verapamil duweni efek nephroprotective lan cardioprotective.

Peranan penting ing perawatan hipertensi arteri ditindakake dening antagonis reseptor angiotensin II. Aktivitas nephroprotektif ing diabetes mellitus jinis 2 lan nephropathy diabetes dituduhake ing telung panaliten gedhe - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Obat iki diwatesi ing kasus efek sisih inhibitor ACE (utamane ing pasien diabetes jinis 2):

Apike kanggo nggunakake inhibitor ACE (utawa blocker reseptor angiotensin II) kanthi nepsroprotector sulodexide, sing mulihake permeabilitas membran ruang bawah tanah saka glomeruli ginjel lan nyuda protein ilang ing cipratan.

Sulodexide 600 LU intramuskularly 1 wektu saben dina 5 dina seminggu kanthi istirahat 2 dina, 3 minggu, banjur mlebu 250 LU sepisan dina, 2 wulan.

Cara perawatan sing disaranake kaya 2 kali ing taun.

Kanthi tekanan darah tinggi, panggunaan terapi kombinasi luwih apik.

Terapi kanggo dyslipidemia ing diabetes nephropathy

70% pasien diabetes mellitus kanthi tahap nephropathy diabetes ing ndhuwur IV lan ndhuwur duwe dyslipidemia. Yen gangguan metabolisme lipid dideteksi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), koreksi hiperipidemia (dieting lipid) iku wajib, kanthi khasiat sing kurang - obat-obatan lipid.

Kanthi LDL> 3 mmol / L, asupan statin sing tetep dituduhake:

Pemulihan hemodinamik intrasubular sing diganggu ing tahap microalbuminuria bisa diraih kanthi mbatesi konsumsi protein kewan dadi 1 g / kg / dina.

Alesan kanggo link hipogonadisme ing kene

Ing ngisor iki 5 tahap utama sing beda-beda ngganti saben liyane karo nephropathy diabetes, yen sampeyan ora campur tangan ing proses wiwitan.

Telung tahap pisanan digunakake diarani preclinical, amarga ora ana keluhan. Kanggo nemtokake anané karusakan ginjel bisa ditindakake kanthi nganakake tes laboratorium khusus lan mikroskopi jaringan ginjel. Nanging, penting kanggo ngenali penyakit kasebut kanthi tepat ing tahap kasebut, amarga mengko, mula ora bisa diganti.

Apa nephropathy diabetes

Kerusakan ing ginjel ing diabetes yaiku komplikasi telat, gegandhengan karo karusakan tembok vaskular kanthi gula getih dhuwur. Asimtomatik iki suwe, lan kanthi kemajuan, mandhegake filtrasi urin.

Gagal angel berkembang. Perlu nyambungake pasien menyang radas hemodialisis kanggo ngresiki getih saka senyawa beracun. Ing kasus kasebut, urip pasien gumantung marang transplan ginjel lan kaslametane.

Lan ing kene luwih lengkap babagan analisis urin kanggo diabetes.

Alasan kanggo pangembangan

Faktor utama sing nyebabake komplikasi diabetes yaiku gula getih dhuwur. Iki tegese pasien ora netepi rekomendasi diet, njupuk obat sing murah kanggo dheweke. Akibate, owah-owahan kaya mangkene:

• molekul protein ing glomeruli gabungke karo glukosa (glikasi) lan kelangan fungsi,
• tembok pembuluh darah dirusak,
• keseimbangan banyu lan uyah diganggu,
• sumber oksigen mudhun
• senyawa beracun nglumpukake sing ngrusak jaringan ginjel lan nambah kelainan pembuluh darah.

Faktor Résiko kanggo Kemajuan Cepat

Yen hiperlisemia (glukosa dhuwur) minangka proses latar mburi utama kanggo nephropathy, mula faktor risiko nemtokake tingkat katon lan keruwetan. Sing paling bukti yaiku:

• keturunan abot kanggo patologi ginjel,
• hipertensi arteri: kanthi tekanan dhuwur, nalika wiwitan, tambah filtrasi, mundhut protein ing urin mundhak, lan banjur glomeruli, jaringan parut (glomerulosclerosis) katon, ginjel mandheg nyaring urine.
• pelanggaran komposisi getih lipid, obesitas amarga depositas kompleks kolesterol ing pembuluh, efek langsung ngrusak lemak ing ginjel,
• infeksi saluran kemih
• ngrokok
• diet sing dhuwur ing protein daging lan uyah,
• panggunaan obat sing mbebayani fungsi ginjel,
• aterosklerosis arteri ginjal,
• nada kandung kemih amarga neuropati otonom.

Hyperfunctional

Muncul ing awal diabetes amarga tambah stres ing ginjel lan output kakehan cipratan. Amarga akeh konsentrasi gula getih, ginjel nyoba nyingkirake awak kanthi luwih cepet. Kanggo iki, ukuran glomeruli, aliran getih ginjal, kacepetan lan volume filtrasi saya tambah. Ana uga jejak protein ing cipratan. Kabeh manifestasi kasebut rampung ilang kanthi perawatan diabetes sing cukup.

Neftropathy saka pangowahan awal ing struktur ginjel

Sawise 2-4 taun wiwit wiwitan penyakit ing glomeruli, membran ruang paling ngisor (filter sing nyaring protein gedhe) lan volume jaringan ing antarane kapal (mesangium) mundhak. Ora ana gejala, filtrasi urin digawe cepet, kanthi kuat fisik utawa dekompensasi diabetes sing gedhe, nganti 50 mg protein dibuwang saben dina, sing rada luwih dhuwur tinimbang normal (30 mg). Neftropathy ing tahap iki dianggep minangka proses sing meh bisa dibalik.

Prenefropati

Diwiwiti limang taun sawise wiwitan penyakit. Mundhak protein dadi permanen lan tekan 300 mg sedina. Penapisan urin rada tambah akeh utawa wis lumayan normal. Tekanan getih mundhak, utamane karo kegiatan fisik. Ing tahap iki, bisa stabil kahanan pasien lan nglindhungi ginjel saka karusakan luwih lanjut.

Nephropathy Terminal

Ing pasien, filtrasi cipratan suda nganti 30 ml utawa kurang saka menit. Ekskresi produk metabolik terganggu, senyawa nitrogen beracun (bun lan asam urat) nglumpukake. Ing ginjel sak suwene iki, prakteke ora ana jaringan fungsine. Insulin sirkulasi ing getih luwih dawa, ekskresi kasebut uga dikurangi, mulane, dosis hormon kasebut kudu dikurangi kanggo pasien.

Ginjel ngasilake erythropoietin sing kurang, sing perlu kanggo nganyari sel getih abang, anaemia anemia. Bengkak lan hipertensi mundhak. Pasien dadi gumantung saka sesi kanggo ngresiki getih gawean - hemodialisis program. Dheweke mbutuhake transplan ginjel.

Microalbuminuria

Gejala utama yaiku ngeculake nganti 300 mg protein. Yen pasien ngalami tes laboratorium rutin saka urin, mula bakal nuduhake norma. Mbok menawa kenaikan meksa getih, nalika mriksa dana fundus owah-owahan ing retina (retinopati) lan sensitivitas cacat ing sisih ngisor.

Proteinuria

Pengasingan luwih saka 300 mg protein wis katon ing urinalysis rutin. Tandha saka nephropathy ing diabetes yaiku anané sel getih abang lan sel getih putih (yen ora ana infeksi saluran kemih). Tekanan munggah kanthi cepet. Hipertensi arteri ing tahap iki luwih mbebayani tumrap karusakan ginjel tinimbang gula getih sing dhuwur.

Biasane, kabeh pasien duwe retinopati, lan ing tahap parah. Owah-owahan sing padha (sindrom nephroretinal) ngidini pemeriksaan dana kanggo nemtokake wektu wiwitan proses sing ora bisa diganti ing ginjel.

Ing tahap proteinuria, dheweke uga didiagnosis:

• neuropati periferal lan sindrom sikil diabetes,
• Hipotensi orthostatik - penurunan tekanan nalika turu saka amben,
• iskemia otot jantung, angina pectoris, sanajan ing wong 25-35 taun,
• infark miokardis ati ati tanpa rasa nyeri,
• kegiatan motor mandheg ing weteng, usus lan kandung kemih,
• impotensi.

Gejala ing wong diwasa lan bocah

Paling asring, kanthi jinis diabetes mellitus sing pisanan, kemajuan khas nephropathy diamati miturut tahapan klasik.Peningkatan awal filtrasi urin - urination kanthi cepet lan akeh biasane katon kanthi ora ngontrol gula getih.

Banjur kondhisi pasien nambah sekresi protein sing sederhana. Suwene tahap iki gumantung saka cedhak indikator glukosa, kolesterol getih lan tekanan getih. Kanthi kemajuan, microalbuminuria diganti proteinuria lan gagal ginjal.

Motong test urin

Ing jinis diabetes kaping pindho, paling asring mung rong tahap bisa dibedakake - laten lan eksplisit. Pisanan ora diwujudake kanthi gejala, nanging ing urin sampeyan bisa ndeteksi protein kanthi tes khusus, banjur pasien dadi bengkak, tekanan mundhak lan angel nyuda agen hipotensi.

Mayoritas pasien ing wektu nephropathy ing umur lanjut. Mulane, ing gambar klinis ana pratandha saka komplikasi diabetes (retinopathy, autonomic and peripheral neuropathy), uga penyakit karakteristik periode urip iki - hipertensi, angina pectoris, gagal jantung. Ngatasi latar mburi, kegagalan ginjel kronis kanthi cepet nyebabake gangguan akut saka sirkulasi serebral lan koroner kanthi akibat sing bisa nyebabake fatal.

Mungkin komplikasi saka nephropathy

Saliyane ilang protein ing cipratan, karusakan ginjel nyebabake akibat liyane:

• anemia ginjel amarga sintesis erythropoietin,
• osteodystrophy amarga nglanggar metabolisme kalsium, nyuda produksi vitamin D. sing aktif, Ing pasien, jaringan balung dirusak, otot saya sithik, nyeri ing balung lan sendi diganggu, patah katon karo ciloko cilik. Kalsium didhaptar ing ginjel, organ internal, pembuluh,
• keracunan awak kanthi senyawa nitrogen - gatel kulit, mutah, bising lan sering ambegan, ambune urea ing udara sing dihembus.

Pangembangan patologi

Hiperklikemia sing dipromosikan dening diabetes mellitus nyebabake paningkatan tekanan getih (disingkat BP), sing nyaring nyaring ditindakake glomeruli, glomeruli sistem pembuluh darah nephron, yaiku unsur fungsional ginjel.

Kajaba iku, gula sing berlebihan ngowahi struktur protein sing kalebu glomerulus individu. Iki anomali nyebabake sclerosis (hardening) saka glomeruli lan kakehan nganggo nephrons, lan, akibat saka nephropathy.

Nganti saiki, para dokter ing praktik kasebut asring nggunakake klasifikasi Mogensen, dikembangake ing taun 1983 lan nggambarake tahap penyakit iki:

1. hiperfungsi ginjel sing ana ing tahap awal diabetes mellitus ngetokake dhewe liwat hipertrofi, hiperperfusi lan hiperfiltrasi ginjel,
2. munculé perubahan struktural ing ginjel kanthi nglukis membran ruang paling ngisor glomerular, ekspansi mesangium lan hiperfiltrasi sing padha. Katon ing wektu saka 2 nganti 5 taun sawise diabetes,
3. wiwit nephropathy. Diwiwiti ora luwih saka 5 taun sawise wiwitan penyakit kasebut lan nggawe awake dhewe ngalami microalbuminuria (saka 300 nganti 300 mg / dina) lan peningkatan tingkat filtrasi glomerular (disingkat GFR),
4. nephropathy sing diucapake berkembang nglawan diabetes sajrone 10-15 taun, ngetokake dhewe ing proteinuria, hipertensi, mudhun GFR lan sclerosis, kalebu 50 nganti 75% glomeruli,
5. uremia kedadeyan 15-20 taun sawise diabetes lan ditondoi kanthi nodular utawa lengkap, glomerulosclerosis sing nyebar, nyuda GFR sadurunge hiperfiltrasi ginjel. Iki ngetokake dhewe ing nyepetake aliran getih ing glomeruli ginjal, nambah volume urin lan organ kasebut ukurane. Ngeculake nganti 5 taun
6. microalbuminuria - kenaikan sethithik tingkat protein albumin ing cipratan (saka 30 nganti 300 mg / dina). Diagnosis lan perawatan tepat ing wektu iki, bisa nganti 10 taun,
7. macroalbuminuria (UIA) utawa proteinuria. Iki minangka penurunan tarif filtrasi sing tajam, mundhak tekanan getih ginjel. Tingkat protein albumin ing cipratan bisa kisaran 200 nganti luwih saka 2000 mg / asu. Nephropathy diabetes ing tahap UIA katon ing taun 10-15 saka wiwitan diabetes,
8. nephropathy sing diucapake. Iki ditondoi kanthi tingkat filtrasi glomerular (GFR) sing luwih murah lan kelemahane pembuluh ginjal kanggo owah-owahan sklerotik. Fase iki bisa didiagnosis mung sawise 15-20 taun sawise І transformasi ing jaringan ginjal,
9. gagal ginjal kronis (CRF). Katon sawise umur 20-25 taun kanthi diabetes.

2 tahap nephropathy diabetes (hiperfiltrasi ginjal lan microalbuminuria) ditondoi kanthi anané gejala eksternal, jumlah urin normal. Iki minangka tahap preclinical nephropathy diabetes.

Ing tahap proteinuria, gejala penyakit kasebut wis katon ing njaba:

• pembengkakan dumadi (saka pembengkakan rai lan sikil wiwitan dadi bengkak rongga awak),
• owah-owahan sing cetha ing tekanan getih diamati,
• nyuda bobot awak lan napsu,
• mual, ngelak,
• kesed, lemes, nggegirisi.

Ing tahap pungkasan penyakit iki, pratandha ing ndhuwur saya tambah, tetes getih katon ing urin, tekanan getih ing pembuluh ginjel mundhak pratondho mbebayani kanggo urip diabetes.

Penting banget kanggo ndiagnosa penyakit ing tahap awal pangembangan, sing bisa ditindakake kanthi nganakake tes khusus kanggo nemtokake jumlah protein albumin ing cipratan.

Penting kanggo ngerti! Masalah karo tingkat gula nganti suwe bisa nyebabake penyakit, kayata masalah karo sesanti, kulit lan rambut, ulser, gangren lan malah tumor kanker! Wong mulang pengalaman pahit kanggo normalake tingkat gula sing nyenengake ...

Nephropathy diabetes yaiku jeneng umum kanggo komplikasi ginjel paling saka diabetes. Tembung iki nggambarake lesi diabetes kanggo nyaring unsur ginjel (glomeruli lan tubule), uga kapal sing menehi panganan.

Nephropathy diabetes iku mbebayani amarga bisa nyebabake tahap gagal ginjel final (terminal). Ing kasus iki, pasien kudu ngalami dialisis utawa cangkok ginjel.

Nephropathy diabetes minangka salah sawijining panyebab utama kematian lan cacat awal pasien. Diabetes adoh saka sabab mung masalah ginjel. Nanging ing antarane wong-wong sing ngalami dialisis lan ngadeg kanggo ginjel donor kanggo transplan, sing paling diabetes. Siji alesan kanggo iki yaiku kenaikan kedadeyan diabetes jinis 2.

Ing pasien sing duwe penyakit jinis nomer loro (ora gumantung karo insulin), nephropathy dumadi mung sajrone 15-30% kasus. Neftropathy, sing tuwuh ing latar mburi mellitus diabetes kronis, uga diarani sindrom Kimmelstil-Wilson, kanthi analogi karo glomerulosclerosis pisanan, lan istilah "glomerulosclerosis diabetes" dhewe asring digunakake minangka sinonim kanggo "nephropathy" ing manual medis lan cathetan pasien.

Nimbulaké Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes disebabake owah-owahan patologis ing pembuluh ginjal lan glomeruli puteran kapiler (glomeruli) sing nindakake fungsi filtrasi. Sanajan macem-macem teori patogenesis nephropathy diabetes sing dianggep ing endokrinologi, faktor utama lan tautan wiwitan kanggo pangembangan yaiku hiperlisemia. Nephropathy diabetes dumadi amarga ganti rugi kelainan metabolisme karbohidrat sing ora suwe.

Miturut teori metabolisme nephropathy diabetes, hiperlisemiaemia pancet mboko sithik nyebabake owah-owahan proses biokimia: glikosilasi non-enzimatik glomeruli ngenani babagan ginjel lan nyuda kegiatan fungsional, gangguan homeostasis banyu-elektrolit, metabolisme asam lemak, penurunan transportasi oksigen lan metabolisme jalur glukosa jaringan ginjel, tambah permeabilitas vaskular ginjal.

Teori Hemodinamik ing pambentukan nephropathy diabetes nduweni peran utama ing hipertensi arteri lan aliran getih intrarenal: ketidakseimbangan ing nada nggawa lan nggawa arterioles lan paningkatan tekanan getih ing njero glomeruli. Hipertensi jangka panjang ndadékaké owah-owahan struktural ing glomeruli: pisanan, hiperfiltrasi kanthi pambentukan urin primer lan pelepasan protein, banjur panggantos jaringan glomerular ginjal kanthi konektivitas (glomerulosclerosis) kanthi occasional glomerular, penurunan kemampuan filtrasi lan kegagalan ginjal sing kronis.

Teori genetik adhedhasar ing ngarsane pasien karo faktor diabetes nephropathy genetik sing ditemtokake miturut faktor genetik, sing diwujudake ing gangguan metabolik lan hemodinamik. Ing patogenesis nephropathy diabetes, kabeh telung mekanisme pembangunan melu lan sesambungan kanthi rapet.

Faktor risiko kanggo nephropathy diabetes yaiku hipertensi arteri, hiperlisemiaemia tanpa kontrol sing suwe, infeksi saluran kemih, metabolisme lemak cacat lan kabotan, jender lanang, ngrokok, lan nggunakake obat nephrotoxic.

Sebab-sebab pangembangan penyakit ing obat diklompokake dadi telung klompok: genetik, hemodinamik lan metabolisme.

Kelompok alesan sing kapisan yaiku predisposisi turun temurun. Ing wektu sing padha, risiko ngembangake nephropathy mundhak kanthi hipertensi, hipertensi, penyakit radhang sistem urin, obesitas, penyalahgunaan kebiasaan, anemia lan nggunakake obat-obatan sing duwe efek beracun ing sistem urin.

Sebab klompok hemodinamik kapindho kalebu sirkulasi ginjel. Kanthi akeh nutrisi sing ora cukup kanggo organ-organ saka sistem urin, paningkatan volume protein ing urin ana, fungsi organ kasebut keganggu. Banjur ana overgrowth saka jaringan sambungan ginjel - sclerosis jaringan berkembang.

Penyebab klompok katelu yaiku pelanggaran proses metabolik ing awak, sing ndadékaké paningkatan gula getih, sing glikat protein lan hemoglobin. Proses pengambilan glukosa lan transportasi kation diganggu.

Proses kasebut nyebabake owah-owahan struktural ing ginjel, kebolehtelapan jaringan vaskular, celengan dibentuk ing lumen kapal, jaringan sclerosis berkembang. Akibaté, proses pembentukan lan aliran urin disuda, residu nitrogen ing getih nglumpukake.

Glukosa plasma dhuwur minangka panyebab utama pangembangan nephropathy diabetes. Deposit zat ing tembok pembuluh darah nyebabake sawetara owah-owahan patologis:

• Edema lokal lan pembatalan strukture pembuluh getih sing timbul saka pembentukan produk metabolisme glukosa ing ginjel, sing nglumpukake lapisan jero pembuluh getih.
• Hipertensi glomerular yaiku kenaikan tekanan sing terus-terusan ing njero nephron.
• Gangguan fungsi podocytes, sing nyedhiyakake proses filtrasi ing awak ginjel.
• Aktivasi sistem renin-angiotensin, sing dirancang kanggo nyegah paningkatan tekanan getih.
• Neuropati diabetes - pembuluh sing kena pengaruh saka sistem saraf periferal wis ganti dadi jaringan catu, saengga ana fungsi ginjel mboten saget.

Penting kanggo pasien diabetes sing terus-terusan ngawasi kesehatan. Ana sawetara faktor risiko sing nyebabake pembentukan nephropathy:

• tingkat kontrol glisemik sing ora cocog,
• ngrokok (risiko maksimal dumadi nalika nggunakake luwih saka 30 rokok / dina),
• pangembangan awal jinis gumantung ing diabetes diabetes,
• Tambah ing meksa getih,
• ing ngarsane faktor mbebayani ing riwayat kulawarga,
• hiperkolesterolemia,
• anemia

Nephropathy diabetes: klasifikasi tahap, gejala, diagnosis, perawatan, pencegahan

- tahapan PU kanthi fungsi ekskresi nitrogen sing wis diawakake,

Tahap UIA ditondoi kanthi ekskresi albumin urin saka 30 nganti 300 mg / dina (utawa konsentrasi albumin ing bagean urin esuk saka 20 nganti 200 mg / ml). Ing kasus iki, tingkat filtrasi glomerular (GFR) tetep diwatesi, fungsi ginjel excretory nitrogen saka normal, tingkat tekanan getih biasane normal ing diabetes jinis 1 lan bisa ditambah ing diabetes jinis 2. Yen perawatan diwiwiti wektu, tahap kerusakan ginjel bisa mbalikke.

Tahap PU ditondoi kanthi ekskresi albumin kanthi urin luwih saka 300 mg / dina utawa protein luwih saka 0,5 g / dina. Ing wektu sing padha, penurunan GFR kanthi stabil wiwit ing tingkat 10-12 ml / min / taun, lan hipertensi sing terus-terusan berkembang. Ing 30% pasien ana sindrom nephrotic klasik kanthi PU luwih saka 3,5 g / dina, hypoalbuminemia, hiperkolesterolemia, hipertensi, edema ekstremis ngisor.

Ing kasus iki, bun serum lan urea isih tetep ana ing nilai-nilai normal. Pangobatan aktif DN tataran iki bisa nyegah nyuda GFR sing progresif ing wektu sing suwe, nolak wiwitan kegagalan ginjel kronis.

Tahap kegagalan ginjal kronis didiagnosis ngalami penurunan GFR ing ngisor 89 ml / min / 1,73 m2 (klasifikasi tahap patologi ginjal kronik K / DOQI). Ing wektu sing padha, proteinuria dijaga, level bun serum lan urea mundhak.

Keruwetan hipertensi saya tambah. Kanthi nyuda GFR kurang saka 15 ml / min / 1,73 m2, ESRD ngasilake sing ora cocog karo urip lan mbutuhake terapi penggantian ginjal (hemodialisis, dialisis peritoneal, utawa transplan ginjel).

Yen ora dirawat, nephropathy terus maju. Glomerulosclerosis diabetes duwe tahap ing ngisor iki:

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes lan klasifikasi kanthi tahap nggambarake perkembangan karusakan jaringan ginjel lan nyuda kemampuan kanggo mbusak bahan beracun saka getih.

Tahap pertama ditondoi kanthi fungsi ginjel sing tambah - tingkat filtrasi urin mundhak 20-40% lan nambah paningkatan getih ing ginjel. Ora ana pratandha klinis ing tahap nephropathy diabetes, lan owah-owahan ing ginjel bisa dibalikke kanthi normalisasi glikemia sing cedhak karo normal.

Ing tahap kaping loro, owah-owahan struktural ing jaringan ginjel diwiwiti: membran ruang paling ngisor glomerular dadi kandel lan dadi permeable ing molekul protein sing paling cilik. Ora ana gejala penyakit, tes urin normal, tekanan getih ora owah.

Nephropathy diabetes saka tahap microalbuminuria diwujudake kanthi ngeculake albumin kanthi jumlah 30 nganti 300 mg. Ing diabetes jinis 1, kedadeyan 3-5 taun sawise wiwitan penyakit, lan nephritis ing diabetes jinis 2 bisa diiringi protein ing cipratan wiwit wiwitan.

Paningkatan kelembapan glomeruli saka ginjel kanggo protein digandhengake karo kahanan kasebut:

• Ganti rugi diabetes.
• Tekanan getih dhuwur.
• Kolesterol getih dhuwur.
• Mikro lan macroangiopathies.

Yen ing tahap iki, pangopènan stabil saka target target glikemia lan tekanan getih wis diraih, mula kahanan hemodinamik ginjel lan permeabilitas vaskular isih bisa normal maneh. Tahap kaping papat yaiku proteinuria ing ndhuwur 300 mg saben dina.

Ana ing pasien diabetes sawise 15 taun lara. Filter filtrasi glomerular mudhun saben wulan, sing nyebabake gagal ginjal terminal sawise 5-7 taun.

Gejala nephropathy diabetes ing tahap iki digandhengake karo tekanan darah tinggi lan karusakan vaskular.

Diagnosis sindrom nephrotic uga ndeteksi nyuda protein getih lan kolesterol dhuwur, lipoprotein kapadhetan rendah.

Edema ing nephropathy diabetes tahan diuretik.Awalé mung katon ing sisih rai lan ngisor sikil, banjur dilanjutake ing rongga weteng lan dada, uga kantong perikardial. Pasien maju lemah, mual, sesak napas, gagal jantung gabung.

Minangka aturan, nephropathy diabetes dumadi bebarengan karo retinopati, polyneuropathy lan penyakit jantung koroner. Neuropati otonomik nyebabake wangun infark miokard, nyeri ati, kandung kemih, orthostatic lan disfungsi erectile. Tahap iki dianggep ora bisa diganti, amarga luwih saka 50% glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes mbedakake tahap kaping lima minangka uremik. Gagal ginjel kronis ditampilake kanthi nambah senyawa beracun beracun - bun lan urea, nyuda kalium lan peningkatan fosfat serum, nyuda tingkat filtrasi glomerular.

Gejala ing ngisor iki minangka ciri nephropathy diabetes ing tahap gagal ginjal:

1. Hipertensi arteri sing progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tandha edema pulmonari.
5. Anemia abot ing diabetes.
6. Osteoporosis.

1. hiperfiltrasi ginjel. Iki ngetokake dhewe ing nyepetake aliran getih ing glomeruli ginjal, nambah volume urin lan organ kasebut ukurane. Ngeculake nganti 5 taun
2. microalbuminuria - kenaikan sethithik tingkat protein albumin ing cipratan (saka 30 nganti 300 mg / dina). Diagnosis lan perawatan tepat ing wektu iki, bisa nganti 10 taun,
3. macroalbuminuria (UIA) utawa proteinuria. Iki minangka penurunan tarif filtrasi sing tajam, mundhak tekanan getih ginjel. Tingkat protein albumin ing cipratan bisa kisaran 200 nganti luwih saka 2000 mg / asu. Nephropathy diabetes ing tahap UIA katon ing taun 10-15 saka wiwitan diabetes,
4. nephropathy sing diucapake. Iki ditondoi kanthi tingkat filtrasi glomerular (GFR) sing luwih murah lan kelemahane pembuluh ginjal kanggo owah-owahan sklerotik. Fase iki bisa didiagnosis mung sawise 15-20 taun sawise І transformasi ing jaringan ginjal,
5. gagal ginjal kronis (CRF). Katon sawise umur 20-25 taun kanthi diabetes.

Prediksi lan nyegah nephropathy diabetes

Perawatan kanggo nephropathy diabetes kudu diwiwiti sanalika sawise diagnosis diabetes. Rekomendasi kanggo nyegah nephropathy ing diabetes kalebu ngawasi tingkat getih lan kolesterol getih, njaga tekanan getih normal, ngetutake diet, lan rekomendasi dokter liyane. Diet protein rendah mung kudu diresmik dening endokrinologis lan nephrologist.

Nephropathy diabetes minangka penyakit sing tuwuh minangka komplikasi ginjel minangka akibat saka diabetes. Ana 5 tahap ing pangembangan. Gumantung ing tahapan kasebut, perawatan sing diwenehake kaya sing diwenehake, kanggo ngilangi tanda-tanda diabetes lan nephropathy.

Mung 3 tahap pisanan diabetes nephropathy duwe ramalan sing cocog karo perawatan pas karo wektu. Kanthi pangembangan proteinuria, bisa uga nyegah proses gagal ginjel nemen.

• terus monitor tingkat glukosa ing getih,
• nyegah pangembangan aterosklerosis,
• tindakake diet sing diwenehake dening dokter
• njupuk langkah-langkah kanggo normalake tekanan getih.

Microalbuminuria kanthi perawatan sing tepat wektu yaiku siji-sijine tahap nephropathy diabetes sing bisa dibalikke. Ing tahapan proteinuria, bisa kanggo nyegah penyakit saka gagal ginjel kronis, nalika tekan tahap terminal nephropathy diabetes nyebabake kahanan sing ora cocog karo urip.

Saiki, nephropathy diabetes lan CRF berkembang amarga ana indikasi utama kanggo terapi panggantos - hemodialisis utawa cangkok ginjel.CRF amarga nephropathy diabetes nyebabake 15% kabeh pati ing pasien diabetes diabetes jinis ing umur 50 taun.

Nyegah nephropathy diabetes dumadi ing pengamatan sistematis kanggo pasien diabetes mellitus dening endokrinologi-diabetesologist, terapi koreksi pas wektune, ngawasi mandhiri tingkat glikemia, netepi saran saka dokter sing nekani.

Koreksi gaya urip

Preduli tataran nephropathy, owah-owahan gaya urip dianjurake. Sanajan dibuktekake, aturan kasebut mbantu ngenteni wiwitan gagal ginjal lan ora mbutuhake biaya finansial, sejatine ditindakake kanthi kira-kira 30% pasien kanthi cukup, udakara 15% sebagian, lan liyane ora nggatekake. Saran medis dhasar kanggo nephropathy:

• nyuda jumlah intake karbohidrat sing sederhana nganti 300 g saben dina, lan kanthi obesitas lan ganti rugi - nganti 200 g,
• ngilangake panganan sing lemu, goreng lan pedhes saka panganan, nyuda konsumsi panganan daging,
• mandheg ngrokok lan alkohol,
• entuk normalisasi bobot awak, kurungan pinggul ing wanita ora bakal ngluwihi 87 cm, lan pria 100 cm
• ing tekanan normal natrium klorida ora luwih saka 5 g, lan hipertensi 3 g diidini,
• ing tahap awal, matesi protein ing panganan nganti 0,8 g / kg bobot awak saben dina, lan yen gagal ginjal, ̶ nganti 0.6 g,
• kanggo nambah kontrol tekanan getih, sampeyan butuh saka setengah jam kegiatan fisik saben dinane.

Watch video ing diabetes nephropathy:

Pangobatan

Nalika nggunakake insulin minangka siji-sijine hipoglikemik utawa nggabungake tablet (kanggo diabetes jinis 2), sampeyan kudu entuk indikasi ing ngisor iki:

• glukosa (ing mmol / l) nganti 6,5 ing weteng kosong lan sawise mangan nganti 10,
• hemoglobin glikat - nganti 6,5-7%.

Ngurangi tekanan getih nganti 130/80 mm RT. Art. minangka tugas paling penting nomer loro kanggo nyegah pencegahan nephropathy, lan kanthi pangembangan kasebut malah kedadeyan. Amarga kena pengaruh hipertensi, pasien diwenehi perawatan gabungan karo obat-obatan saka klompok ngisor iki:

• Inhibitor ACE (Lisinopril, Kapoten),
• Antagonis reseptor angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• blockers kalsium (Isoptin, Diacordin),
• diuretik ing gagal ginjal ("Lasix", "Trifas").

Inhibitor ACE lan antagonis reseptor angiotensin nglindhungi ginjel lan pembuluh getih saka karusakan lan bisa nyuda mundhut protein. Mula, disaranake digunakake sanajan nglawan latar mburi tekanan normal. Anemia mbebayani kahanan pasien, toleransi kanggo prosedur hemodialisis. Kanggo koreksi kasebut, uyah erythropoietin lan wesi diresep.

Kabeh pasien diabetes kudu nambah pangurangan kolesterol ing tingkat normal kanthi ngilangi daging lemak lan matesi lemak kewan. Yen ora cukup diet, dianjurake Zokor lan Atokor.

Transaksi ginjel lan ciri

Minangka pengalaman sing dipikolehi ing transplants organ, bisa uga nambah kaslametan pasien sawise transplan. Kahanan sing paling penting kanggo operasi yaiku nggoleki donor sing kompatibel karo pasien kanthi struktur jaringan ginjel.

Sawise transisi sing sukses, diabetes kudu ngombe obat sing nyegah tanggapan kekebalan awak supaya ginjel bisa njupuk oyod. Yen organ ditrapake saka wong sing urip (biasane dadi sedulur), siji ginjel dijupuk saka dheweke, lan yen almarhum kasebut dadi donor, pankreas uga ditrapake.

Transplan ginjel

Prognosis kanggo pasien

Tahap pungkasan, sing isih bisa njaga fungsi ginjel, yaiku microalbuminuria. Kanthi proteinuria, asil sebagian wis diraih, lan kanthi wiwitan gagal ginjel kronis, kudu dieling-eling yen tahap pungkasan ora kompatibel karo urip. Marang latar mburi sesi panggantos hemodialisis, lan utamane sawise transplan ginjel, prognosis bisa saya sithik.Organ sing wis biasa ngidini sampeyan nglanjutake umur pasien, nanging dheweke kudu ngawasi pancet dening ahli nephrologist, endokrinologi.

Lan ing kene luwih lengkap babagan nyegah komplikasi diabetes.

Nephropathy diabetes dumadi minangka komplikasi vaskular diabetes. Iki nyebabake gula getih sing dhuwur, lan hipertensi arteri, keluwihan lipid ing getih, lan penyakit ginjel sing salaras nyebabake kemajuan. Ing tahap microalbuminuria, pangapuranéng stabil bisa digayuh, ing wayah ngarep, kerugian protein saya mundhak, lan gagal ginjal berkembang.

Kanggo perawatan, pangobatan digunakake nglawan latar mburi koreksi gaya urip, kanthi gagal ginjel kronis, dialisis lan transplantasi ginjel dibutuhake.

Nindakake tes urin kanggo diabetes disaranake saben nem wulan. Bisa uga umum kanggo microalbuminuria. Indikasi kasebut ing bocah, uga diabetes jinis 1 lan jinis 2, bakal mbantu nggawe penyakit tambahan.

Retinopati diabetes dumadi ing diabetes asring. Gumantung saka form apa sing diidentifikasi saka klasifikasi - proliferatif utawa ora proliferatif - perawatan gumantung. Sebabe minangka gula sing dhuwur, gaya urip sing salah. Gejala utamane ora katon ing bocah. Nyegah bakal mbantu nyegah komplikasi.

Komplikasi diabetes dicegah tanpa jinis. Penting ing bocah-bocah sajrone meteng. Ana komplikasi utama lan sekunder, akut lan pungkasan ing diabetes jinis 1 lan 2.

Ana neuropati diabetes saka tingkat ekstrem ngisor amarga surga sing dawa ing gula getih. Gejala utama yaiku tingling, mati rasa, sikil. Perawatan kalebu sawetara jinis obat-obatan. Sampeyan bisa anestetik, lan senam lan cara liyane uga dianjurake.

Diet kanggo diabetes jinis 2 dibutuhake kanggo ngatasi perkembangan penyakit kasebut lan komplikasi. Nutrisi kanggo wong tuwa lan enom kalebu menu perawatan khusus. Yen diabetes nandhang hipertensi, mula ana saran tambahan.

Charles, diabetes tipe 2, nephropathy diabetes tahap kaping lima

Status Perkawinan: Nikah

Papan kelairan: Jaffna Lka

Pasien kasebut, Charles, nandhang saka polydipsia, gluttony, polyuria suwene 22 taun lan proteinuria sajrone 10 taun. Tanggal 20 Agustus 2013, dheweke teka ing rumah sakit kanggo perawatan.

Kondisi sadurunge perawatan. Tekanan getih 150 80mmHg. Tingkat jantung 70, edema fossa entheng ing loro ekstremitas ngisor.

Tes ing rumah sakit: Hemoglobin 82 g L, sel getih abang 2,80 × 1012 L, bun serum 513umol L, nitrogen urea nitrogen 25.4mmol L. Asam urat 732umol L, glukosa puasa 6.9mmol L, gluklobins glikosilasi 4,56%.

Diagnosis: diabetes mellitus Tipe 2, nephropathy diabetes tahap 5, anemia ginjal, hipertensi ginjal, hiperurisemia, retinopati diabetes, neuropati periferal diabetes.

Perawatan ing rumah sakit kita. mbusak kukul saka awak liwat terapi, kayata terapi nyurung, njupuk obat Cina ing jero, enema, lsp. Para ahli wis nggunakake sawetara obat kanggo ngontrol gula getih, nyuda tekanan getih lan nambah sirkulasi lan mblokir respon kekebalan lan inflamasi.

Kondisi sawise perawatan. Sawise 33 dina perawatan sistematis, kondhisi kasebut dikendhaleni kanthi apik. Lan tekanan getih 120 80mmHg, denyut jantung 76, ora ana pembengkakan ing loro tingkat ekstrem ngisor, hemoglobin 110 g L, protein ing urin +, asam urat 114umol L. Ing wektu sing padha, ahli nefrologi sing berpengalaman menehi pitunjuk kanggo menehi perhatian kanggo ngaso, njupuk latihan moderat. ngindhari olahraga sing abot, nyegah selesma, infeksi, tetep diet kurang uyah, kurang lemak, dhuwur protein, rendah purin, ngindhari panganan pedhes, mangan woh-wohan lan sayuran seger.

Kalayan ingkang kula tresnani! Sampeyan bisa takon pitakon online. Kita bakal nyoba menehi jawaban sing nyenengake ing wektu sing cendhak.

Nephropathy diabetes minangka lesi saka jaringan ginjel sing ngrampungake kursus diabetes. Luwih khas kanggo diabetes jinis 1, nalika wiwitan penyakit nalika remaja nemtokake risiko maksimal komplikasi sing cepet saka komplikasi. Duration saka penyakit uga mengaruhi tingkat karusakan ing jaringan ginjel.

Perkembangan kegagalan ginjel kronis sacara dramatis ngowahi manifestasi diabetes. Iki nyebabake karusakan sing cetha ing kahanan pasien, bisa uga nyebabake pati langsung.

Mung pemantauan, perawatan tepat ing wektu, lan pemantauan keberkesanan kasebut dadi alon kanggo proses proses iki.

Mekanisme asal lan pangembangan

Patogenesis nephropathy amarga karusakan saka arteri ginjel cilik. Ana peningkatan epitel sing nutupi prau saka permukaan jero (endothelium), penebalan membran glomeruli vaskular (membran ruang paling ngisor). Pengembangan kapiler (microaneurisma lokal) dumadi. Spasi intercapillary diisi karo molekul protein lan gula (glikoprotein), jaringan penghubung tuwuh. Fenomena kasebut nyebabake pangembangan glomerulosclerosis.

Umume kasus, macem-macem jinis nyebar. Iki ditondoi kanthi penata seragam membran ruang paling ngisor. Patologi saya suwe ora suwe, arang banget nemoni pembentukan ginjel sing ngalami klinik. Fitur khas saka proses iki yaiku pangembangan ora mung ing diabetes mellitus, nanging uga ing penyakit liyane, sing ditondoi kanthi karusakan ing pembuluh ginjal (hipertensi).

Bentuk nodular kurang umum, karakteristik diabetes mellitus jinis 1, isih ana penyakit sing suwe, lan saya cepet. Lesi kapiler sing diwatesi (kanthi bentuk nodul) diamati, lumen kapal kasebut mudhun, lan rekonstruksi struktural aneurisma berkembang. Iki nggawe gangguan aliran getih sing ora bisa diganti.

Klasifikasi Penyakit Internasional Revision 10 ngemot kode ICD 10 sing kapisah kanggo owah-owahan beda, sclerosis intravaskular saka jaringan ginjal, lan kanggo varian nodular sing diarani sindrom Kimmelstil-Wilson. Nanging, nephrology domestik tradisional ing sindrom iki nuduhake kabeh karusakan ginjel ing diabetes.

Kanthi diabetes, kabeh struktur glomeruli kena pengaruh, sing mboko sithik nyebabake pelanggaran fungsi utama ginjel - filtrasi urin

Neftropathy ing diabetes uga ditondoi dening karusakan ing saluran arteri ukuran medium sing nggawa getih menyang glomeruli, pangembangan proses sclerotic ing papan ing antarane kapal. Tubule ginjal, kaya glomeruli, kelangan daya. Umumé, pelanggaran filtrasi plasma getih lan aliran urin ing njero kulit.

Tahap pangembangan proses patologis

Klasifikasi nephropathy ing diabetes adhedhasar progresif lan tindak tanduk fungsi ginjel, kawujudan klinis, lan owah-owahan paramèter laboratorium.

Tahap nephropathy diabetes:

Ing tataran kapisan, ana peningkatan aliran getih, filtrasi urin ing nephrons ginjel kanthi latar mburi ukuran glomerular. Ing kasus iki, ekskresi protein bobot molekul rendah (utamane albumin) kanthi urin ana ing norma saben dina (ora luwih saka 30 mg).

Ing tahap kapindho, panyebaran membran ruang paling ngisor, proliferasi jaringan konektip ing ruang ing antarane kapal sing beda-beda ditambah. Ekskresi albumin ing urin bisa ngluwihi norma kanthi glukosa getih sing dhuwur, dekompensasi diabetes mellitus, lan kegiatan fisik.

Ing tahap kaping telu, ana paningkatan saben dina saka albumin saben dina (nganti 300 mg).

Ing tahap kaping papat, gejala klinis penyakit pisanan muncul. Tingkat filtrasi urin ing glomeruli wiwit nyuda, proteinuria ditemtokake, yaiku, pelepasan protein luwih saka 500 mg sajrone awan.

Tahap kaping lima pungkasan, tingkat filtrasi glomerular mudhun banget (kurang saka 10 ml saben 1 menit), nyebar utawa sclerosis nodular nyebar.

Gagal gagal asring dadi panyebab langsung pati ing pasien diabetes

Fitur kawujudan klinis

Telung tahap pisanan pangembangan nephropathy mung dituduhake kanthi owah-owahan ing struktur ginjal lan ora duwe gejala sing jelas, yaiku, tahap-tahap preslinis. Ing rong tahap pisanan, ora ana keluhan sing diamati. Ing tahap katelu, sajrone pemeriksaan pasien, paningkatan tekanan getih asring dideteksi.

Tahap kaping papat yaiku gejala simpatologi rinci.

Sing paling asring diidentifikasi:

Kanthi hipertensi arteri jinis iki, pasien arang bisa ngalami kenaikan tekanan. Minangka aturan, nglawan latar mburi nomer sing dhuwur (nganti 180-200 / 110-120 mm Hg), sakit kepala, pusing, kelemahane umum ora katon.

Siji-sijine cara sing bisa dipercaya kanggo nemtokake ngarsane hipertensi arteri, tingkat fluktuasi tekanan nalika awan yaiku ngukur utawa ngawasi kanthi berkala.

Ing pungkasan, tahap uremis, owah-owahan berkembang ora mung ing gambar klinis karusakan ginjel, nanging uga sajrone diabetes mellitus. Gagal angel diwujudake dening kelemahane abot, napsu ora nyenengake, sindrom mabuk, kulit gatal bisa. Ora mung ginjel sing kena pengaruh, nanging uga organ pernapasan lan pencernaan.

Tambah ing tekanan getih sing terus-terusan tetep, edema sing diucapake, terus-terusan. Kabutuhan insulin mudhun, gula getih lan tingkat cipratan tiba. Gejala kasebut ora nuduhake asil paningkatan pasien, nanging ujar saka pelanggaran jaringan ginjel, prognosis sing cetha banget.

Yen pasien diabetes wiwit nambah tekanan arteri, prelu mriksa fungsi ginjel

Pendhaftaran Komplikasi Renal

Diagnosis kerusakan ginjel ing pasien diabetes mellitus ditindakake dening endokrinologi kanthi nggunakake klinis, laboratorium, metode instrumental. Keluhan dinamika pasien ditemtokake, manifestasi penyakit anyar diturunake, kondhisi pasien dinilai. Diagnosis dikonfirmasi kanthi sinau babagan hardware. Yen perlu, ahli nephrologist dijaluk.

Proses diagnosis dhasar:

Biopsi minangka metode tambahan. Ngijini sampeyan entuk jinis kerusakan ginjel, tingkat proliferasi jaringan konvensional, owah-owahan ing amben pembuluh darah.

Sinau ultrasonik informatif ing kabeh tahap karusakan ginjel ing diabetes mellitus, iki nemtokake tingkat kerusakan lan prevalensi owah-owahan patologis

Mokal kanggo ngenali patologi ginjel ing tahap komplikasi pisanan dening metode laboratorium, tingkat albumin urin normal. Ing kaloro - kanthi tambah stres ing jaringan ginjel (kegiatan fisik, demam, kelainan diet kanthi kenaikan gula getih), kemungkinan akeh albumin dideteksi. Ing tahap kaping telu, microalbuminuria terus-terusan dideteksi (nganti 300 mg saben dina).

Nalika mriksa pasien kanthi tahap nephropathy tahap kaping papat, analisis urin mbukak konten protein sing tambah (nganti 300 mg saben dina), microhematuria ora konsisten (munculna sel getih abang ing urin). Anemia mboko sithik berkembang (nyuda tingkat sel getih abang lan hemoglobin), lan tingkat sedimentasi ESR (erythrocyte endapan) nambah asil saka tes getih umum. Lan uga Tambah tingkat bun bun ing getih sacara ndeteksi (kanthi panaliten biokimia).

Tahap kaping lima, ditondoi kanthi kenaikan bun lan nyuda tingkat filtrasi glomerular. Iki minangka loro pratondho kasebut sing nemtokake keruwetan gagal ginjel kronis. Proteinuria cocog karo sindrom nephrotic, sing ditondoi kanthi saben dina luwih saka 3 g. Anemia ditambahake ing getih, lan level protein (total protein, albumin) dikurangi.

Pendhaftaran babagan terapi

Pengobatan nephropathy diabetes diwiwiti kanthi microalbuminuria. Sampeyan perlu kanggo resep obat sing nyuda meksa getih, preduli saka cacahe. Sajrone wektu kasebut, perlu kanggo nerangake pasien kenapa perawatan perlu.

Efek terapi antihipertensi ing tahap awal nephropathy:

Mangkono, wiwitan terapi antihipertensi ing tahap hipertensi arteri sing abot, proteinuria luwih saka 3 g saben dina ora disengaja lan belated, ora bisa nemen mengaruhi prognosis penyakit kasebut.

Apike kanggo menehi resep obat-obatan sing duwe pengaruh protèktif ing jaringan ginjel. Inhibitor enzim sing ngowahi angiotensin (ACE) kanthi maksimal, bisa nyuda filtrasi albumin dadi cipratan utama lan nyuda tekanan ing pembuluh glomerular. Beban ing ginjel iku normal, sing nyebabake efek protèktif (nephroprotective). Captopril sing paling umum digunakake, enalapril, perindopril.

Ing tahap terminal nephropathy, obatan kasebut kontraindikasi. Kanthi tingkat creatinine sing tambah ing getih (ndhuwur 300 μmol / L), uga nambah konten kalium sing luwih sederhana (ndhuwur 5.0-6.0 mmol / L), sing khas kanggo gagal ginjal, panggunaan obat kasebut bisa mbebayani kanthi serius pasien pasien. .

Uga ing arsenal dhokter yaiku para blockers reseptor angiotensin II (losartan, candesartan). Diwenehi sistem siji, sing beda kena pengaruh ing kelompok obat kasebut, dhokter dhewe mutusake sing endi sing kudu diwenehake.

Kanthi efek ora cukup, ing ngisor iki uga ditrapake:

Akeh pedoman klinis nggambarake manawa obat-obatan sing nyegah blok-reseptor beta aman kanggo pasien diabetes. Dheweke ngganti beta-blockers sing ora dipilih (propranolol), panggunaan diabetes ing kontraindikasi.

Kanthi fenomena gagal ginjal, proteinuria, diet dadi bagian saka perawatan.

Kanthi nephropathy diabetes, sayuran lan woh-wohan sing ora ana wutah ing diet, frekuensi asupan panganan nganti kaping 6 dina

Syarat Nutrisi Patient:

Sampeyan perlu kanggo ngontrol jumlah sing bisa diowahi uyah ing diet, ora mung kanggo ngontrol metabolisme cairan, nanging amarga efek ing efektifitas terapi. Yen beban uyah dhuwur, mula agen antihipertensi sacara dramatis nyuda efektifitase.Tambah dosis ing kasus iki uga ora ngasilake asil.

Kanthi perkembangan sindrom edematous, introduksi tambahan diuretik loop (furosemide, torasemide, indapamide) dituduhake.

Dokter nganggep penurunan penapisan ing glomeruli (kurang saka 10 ml / min) minangka fungsi ginjel sing diucapake, lan mutusake terapi pengganti. Hemodialisis sing dijadwal, dialisis peritoneal bantuan karo peralatan khusus kanggo ngresiki getih produk metabolik, kanggo nyegah mabok. Nanging, mung transplan ginjel sing radikal bisa ngrampungake masalah kasebut nalika gagal ginjal terminal.

Kanthi hemodialisis, terapi ditindakake ing tahap terminal karusakan ginjel ing diabetes, yen kemungkinan perawatan liya wis kesel.

Bebaya nephropathy lan cara pencegahan

Yen diabetes minangka penyakit sindrom klinis spesifik, mula tingkat keterlibatan ginjel ing proses patologis angel diidentifikasi. Kanggo wektu sing suwe (kanthi diabetes jinis 2, bisa nganti rong puluh taun), ora ana pratandha karusakan ginjel. Mung kanthi isolasi protein sing signifikan, edema spesifik katon ing tahap proteinuria, lan tekanan getih mundhak mundhak. Sindrom hipertensi, minangka aturan, ora nyebabake keluhan utawa owah-owahan ing kahanan pasien. Iki mbebayani amarga, amarga paningkatan tekanan getih, komplikasi pembuluh darah bisa tuwuh: infark miokard, kecelakaan cerebrovaskular, nganti stroke.

Bebaya kasebut yaiku yen pasien ora ngrasakake utawa ngrasakake rusak, dheweke ora nggolek pitulung saka dokter. Ing diabetes mellitus, pasien ngalami lara, nerangake kanthi fluktuasi gula getih lan produk metabolik (badan keton, aseton).

Kanthi pangembangan tahap awal ngenani babagan ginjel gagal, kawujudan kasebut ora cocog. Kelemahane umum, rasa ora nyaman lan mabuk sing ora jelas uga bisa nyebabake gangguan metabolik ing diabetes mellitus. Sajrone periode gejala berkembang, gejala mabuk karo senyawa nitrogen katon, lan uremia berkembang. Nanging, tahap iki ora bisa diganti lan angel banget kanggo nanggapi sanajan koreksi obat cilik.

Dadi, pemantauan lan pemeriksaan sing ngrancang kanthi ati-ati kudu sabar, amarga bisa ngerteni komplikasi ing wektu.

Ngalangi pangembangan lan kemajuan nephropathy diabetes:

Tahap pangembangan nephropathy diabetes:

• Aku panggung (hiperfungsi ginjal) - tambah filtrasi lan tekanan getih ing glomeruli, nyebabake hipertrofi ginjel. Tahap iki nduweni peran utama ing proses nephropathy.
• Tahap II (diwiwiti owah-owahan struktural ing jaringan ginjel - subklinikal, "bisu") - owah-owahan struktural minangka karakteristik, membran ruang paling ngisor saka kapiler. Ora ana albuminuria, mung fragmen albumin sing ditemtokake ing cipratan (albumin - "pangurangan"). Hipertensi arteri sing bisa. Tahap iki katon rata-rata 5 taun sadurunge wiwitan albuminuria.
• III panggung (diwiwiti nephropathy, utawa tahap microalbuminuria) - berkembang sajrone kisaran 5-15 taun wiwit wiwitan diabetes mellitus. Microalbuminuria bisa uga pindhah ing luwih saka 50% pasien.
• Tahap IV (nephropathy parah, utawa macroalbuminuria) - berkembang sawise 10-20 taun saka diagnosis diabetes. Fase iki ditondoi kanthi nyuda tingkat filtrasi glomerular lan hipertensi arteri sing signifikan.
• Panggung V (uremik, terminal) - ngetokake dhewe luwih saka 20 taun saka manifestasi diabetes utawa luwih saka 5 taun saka deteksi proteinuria. Kelainan fungsi ekskresi nitrogen, penapisan glomerular, hipertensi arteri penting. Pasien kaya kasebut dituduhake hemodialisis, transplan ginjel.

Hyperglycemia minangka mekanisme wiwitan kanggo ngembangake nephropathy diabetes, uga angiopati ing umum. Kontrol glikemik berkualitas kanthi signifikan nyuda risiko ngembangake patologi.

Antarane mekanisme utama yaiku akumulasi produk glikosilasi protein pungkasan, aktivasi jalur hexosamine lan poliosis metabolisme glukosa, protein kinase C, faktor pertumbuhan, sitokin, lan stres oksidatif.

Anggota kulawarga saiki bakal nyoba kanggo VIL lan hepatitis

Owah-owahan pathomorphological digambarake minangka penebalan membran ruang bawah tanah saka kapiler, akumulasi hyaline ing ruang intercapillary, ekspansi kapiler kanthi adanya aneurisma, hipertensi intracubic, glomerulosclerosis diabetes. Tubulopathy uga karakteristik, sing muncul dhewe ing bentuk hiperplasia tubular, penebalan membran ruang paling ngisor, lan reabsorpsi elektrolit ing struktur tubular.

Kriteria Diagnosis

Diagnosis nephropathy diabetes ditetepake, kanthi nganggep jinis, tahapan lan durasi diabetes. Ngarsane microalbuminuria, proteinuria lan azotemia uga dinilai. Metodologi paling awal lan sensitif yaiku netepake microalbuminuria. Kritéran kanggo microalbuminuria yaiku ekskresi albumin ing cipratan (30-300 mg / dina) utawa 20-200 μg / min (sewengi urin).

Kanggo diagnosis nephropathy diabetes sing bener, panelitian ing ngisor iki dibutuhake:

• Netepake microalbuminuria kaping telu.
• Penafian albuminuria - kanthi analisa umum urin utawa ing urin saben dinane.
• Analisis endhepan urin
• Penentuan nilai bun lan urea (serum getih), tingkat filtrasi glomerular.

Kontrol glikemik intensif lan normalisasi tekanan getih minangka titik utama ing koreksi manifestasi nephropathy diabetes lan nyuda kemajuan (tingkat target - HbA1C -

Klasifikasi Mogensen

Nganti saiki, para dokter ing praktik kasebut asring nggunakake klasifikasi Mogensen, dikembangake ing taun 1983 lan nggambarake tahap penyakit iki:

1. hiperfungsi ginjel sing ana ing tahap awal diabetes mellitus ngetokake dhewe liwat hipertrofi, hiperperfusi lan hiperfiltrasi ginjel,
2. munculé perubahan struktural ing ginjel kanthi nglukis membran ruang paling ngisor glomerular, ekspansi mesangium lan hiperfiltrasi sing padha. Katon ing wektu saka 2 nganti 5 taun sawise diabetes,
3. wiwit nephropathy. Diwiwiti ora luwih saka 5 taun sawise wiwitan penyakit kasebut lan nggawe awake dhewe ngalami microalbuminuria (saka 300 nganti 300 mg / dina) lan peningkatan tingkat filtrasi glomerular (disingkat GFR),
4. nephropathy sing diucapake berkembang nglawan diabetes sajrone 10-15 taun, ngetokake dhewe ing proteinuria, hipertensi, mudhun GFR lan sclerosis, kalebu 50 nganti 75% glomeruli,
5. uremia kedadeyan 15-20 taun sawise diabetes lan ditondoi kanthi nodular utawa lengkap, glomerulosclerosis sing beda, nyuda GFR kanggo klasifikasi adhedhasar owah-owahan ginjal

Kanthi nggunakake buku-buku referensi medis lan medis kanthi akeh, klasifikasi miturut tahapan nephropathy diabetes adhedhasar owah-owahan struktural ing ginjel uga tetep:

1. hiperformasi ginjal. Iki ngetokake dhewe ing nyepetake aliran getih ing glomeruli ginjal, nambah volume urin lan organ kasebut ukurane. Ngeculake nganti 5 taun
2. microalbuminuria - peningkatan tingkat protein albumin ing urin (saka 30 nganti 300 mg / dina). Diagnosis lan perawatan tepat ing wektu iki, bisa nganti 10 taun,
3. macroalbuminuria (UIA) utawa proteinuria. Iki minangka penurunan tarif filtrasi sing tajam, mundhak tekanan getih ginjel. Tingkat protein albumin ing cipratan bisa kisaran 200 nganti luwih saka 2000 mg / asu. Nephropathy diabetes ing tahap UIA katon ing taun 10-15 saka wiwitan diabetes,
4. nephropathy sing diucapake. Iki ditondoi kanthi tingkat filtrasi glomerular (GFR) sing luwih murah lan kelemahane pembuluh ginjal kanggo owah-owahan sklerotik. Fase iki bisa didiagnosis mung sawise 15-20 taun sawise І transformasi ing jaringan ginjal,
5. gagal ginjal kronis (CRF)) Katon sawise umur 20-25 taun kanthi diabetes.

2 tahap nephropathy diabetes (hiperfiltrasi ginjal lan microalbuminuria) ditondoi kanthi anané gejala eksternal, jumlah urin normal. Iki minangka tahap preclinical nephropathy diabetes. Mung ing pungkasan fase microalbuminuria, sawetara pasien bisa ngalami tekanan tambah suwe.

Ing tahap proteinuria, gejala penyakit kasebut wis katon ing njaba:

• pembengkakan dumadi (saka pembengkakan rai lan sikil wiwitan dadi bengkak rongga awak),
• owah-owahan sing cetha ing tekanan getih diamati,
• nyuda bobot awak lan napsu,
• mual, ngelak,
• kesed, lemes, nggegirisi.

Ing tahap pungkasan penyakit iki, pratandha ing ndhuwur saya tambah, tetes getih katon ing urin, tekanan getih ing pembuluh ginjel mundhak pratondho mbebayani kanggo urip diabetes.

Penting banget kanggo ndiagnosa penyakit ing tahap awal pangembangan, sing bisa ditindakake kanthi nganakake tes khusus kanggo nemtokake jumlah protein albumin ing cipratan.

Teori Pangembangan Etimologis

Penting kanggo ngerti! Masalah karo tingkat gula nganti suwe bisa nyebabake penyakit, kayata masalah karo sesanti, kulit lan rambut, ulser, gangren lan malah tumor kanker! Wong mulang pengalaman pahit kanggo normalake tingkat gula sing nyenengake ...

Teori etymologi ing ngisor iki babagan pangembangan nephropathy ing diabetes dienggo:

• Teori genetis ndeleng panyebab utama penyakit ginjel ing predisposisi turun temurun, kaya ing kasus diabetes mellitus dhewe, lan uga ngrusak kerusakan pembuluh darah ing ginjel digawe cepet,
• téori hemodinamis ujar manawa ing diabetes mellitus ana hipertensi (sirkulasi getih cacat ing ginjel), minangka akibat saka pembuluh ginjal ora bisa nahan tekanan sing gedhe saka protein albumin sing gedhe banget sing dibentuk ing urin, runtuh, lan sclerosis (parut) ing papan sing rusak.
• teori pertukaran, peran ngrusak utama ing nephropathy diabetes amarga glukosa getih sing dhuwur. Saka lonjakan dadakan ing "toksin manis", pembuluh ginjal ora bisa ngrampungake kanthi fungsi filtrasi, minangka asil proses metabolisme lan aliran getih ganggu, jurang sempit amarga depositine lemak lan akumulasi ion sodium, lan tekanan internal nambah (hipertensi).

Sampeyan bisa ngerteni apa sing kudu ditindakake kanggo ngenteni karusakan ginjel ing diabetes mellitus kanthi nonton video iki:

Saiki, praktik paling umum lan digunakake ing saben dinane para profesional medis yaiku klasifikasi nephropathy diabetes, sing kalebu tahap-tahap perkembangan pathologi: hiperfungsi, owah-owahan struktural awal, diwiwiti lan ngucapake nephropathy diabetes, uremia.

Penting kanggo diagnosa penyakit kanthi tepat ing tahap pangembangan awal awal supaya wektu tundha awal gagal ginjel kronis.

Gejala Neftropathy Diabetik

Patologi yaiku - suwe saya maju, lan gejala gumantung ing tataran penyakit iki. Tahap ing ngisor iki dibedakake:

• Tahap asimtomatik - kawujudan klinis ora ana, nanging paningkatan tingkat filtrasi glomerular nuduhake wiwitan kegiatan jaringan buah pinggang. Aliran getih ngenani babagan ginjel lan hipertrofi ginjal. Tingkat microalbumin ing urin ora luwih saka 30 mg / dina.
• Tahap pangowahan struktural awal - owah-owahan pisanan ing struktur glomeruli ginjel katon (penebalan tembok kapiler, ekspansi mesangium). Tingkat microalbumin ora ngluwihi norma (30 mg / hari) lan isih ana aliran getih sing tambah ing ginjel lan, miturut iki, tambah filtrasi glomerular.
• Tahap prenephrotic - tingkat microalbumin ngluwihi norma (30-300 mg / dina), nanging ora tekan level proteinuria (utawa episode proteinuria kurang cilik lan cendhak), aliran getih lan filtrasi glomerular biasane normal, nanging bisa ditambah. Wis ana ing meksa getih dhuwur.
• Tahap Nephrotic - proteinuria (protein ing urin) dadi permanen. Secara berkala, hematuria (getih ing urin) lan cylindruria bisa uga kacathet. Aliran getih sing angel lan tingkat filtrasi glomerular dikurangi. Hipertensi arteri (tambah tekanan getih) terus-terusan. Edema gabung, anemia katon, pirang-pirang paramèter getih mundhak: ESR, kolesterol, alpha-2 lan beta-globulins, betalipoproteins. Tingkat bun lan urea rada dhuwur utawa ana watesan normal.
• Tahap nepsrosklerotik (uremik) - fungsi filtrasi lan konsentrasi ginjel dikurangi kanthi cetha, sing nyebabake kenaikan tingkat urea lan bun ing getih. Jumlah protein getih dikurangi kanthi signifikan - edema sing dibentuk diwujudake. Ing urine, proteinuria (protein ing urin), hematuria (getih ing urin), cylindruria dideteksi. Anemia dadi abot. Hipertensi arteri terus-terusan, lan tekanan nganti akeh. Ing tahap iki, sanajan ana jumlah glukosa getih, gula ing urin ora dideteksi. Kaget, kanthi tahap nephrosclerotic saka diabetes nephropathy, tingkat kemudharan saka endogenous mudhun, lan ekskresi urin sing mandheg saka insulin. Akibaté, kebutuhan insulin eksogen dikurangi. Tingkat glukosa getih bisa mudhun. Tahap iki rampung karo gagal ginjel kronis.