Amaril M: pandhuan kanggo nggunakake lan komposisi obat kasebut

Katrangan bentuk dosis

1 + 250 mg tablet: oval, biconvex, ditutupi sarung film putih, kanthi ukiran "HD125" ing sisih siji.

2 + 500 mg tablet: oval, biconvex, ditutupi sarung film putih, kanthi ukiran "HD25" ing sisih siji lan kedudukan liyane.

Farmakodinamika

Amaryl ® M minangka obat hypoglycemic gabungan, sing kalebu glimepiride lan metformin.

Glimepiride, salah sawijining bahan aktif Amaril ® M, yaiku obat hipoglikemik kanggo administrasi oral, turunan sulfonylurea generasi katelu.

Glimepiride ngrangsang sekresi lan ngeculake insulin saka sel beta pankreas (efek pacreatic), nambah sensitivitas jaringan periferal (otot lan lemak) kanggo tumindak insulin endogen (efek extrapancreatic).

Efek ing sekresi insulin

Derivatif sulfonylureas nambah sekresi insulin kanthi nutup saluran kalium gumantung ATP sing ana ing membran sitoplasma sel beta pankreas. Nutup saluran kalium, iki nyebabake depolarizasi sel beta, sing mbantu mbukak saluran kalsium lan nambah aliran kalsium menyang sel.

Glimepiride, kanthi tingkat penggantian sing dhuwur, gabungke lan dicopot saka protein sel-sel pankreas (bobot molekuler 65 kD / SURX), sing ana gandhengane karo saluran kalium sing gumantung karo ATP, nanging beda karo situs naleni turunan sulfonylurea konvensional (protein kanthi massa molekuler 140 kD / SUR1).

Proses iki nyebabake pembebasan insulin dening exocytosis, dene jumlah insulin sing dirembes sacara signifikan kurang saka tumindak derivatif sulfonylurea konvensional (umpamane glibenclamide). Efek glimepiride ngrangsang minimalis ing metune insulin uga menehi risiko hipoglikemia rendah.

Kaya asale sulfonylurea tradisional, nanging nganti luwih akeh, glimepiride wis ngucapake efek extrapancreatic (ketahanan resistensi insulin, antiatherogenik, antiplatelet lan antioksidan).

Pemanfaatan glukosa saka getih kanthi jaringan periferal (otot lan lemak) dumadi kanthi nggunakake protein transportasi khusus (GLUT1 lan GLUT4) sing ana ing membran sel. Pengangkut glukosa menyang jaringan kasebut ing diabetes jinis 2 minangka langkah terbatas kacepetan ing panggunaan glukosa. Glimepiride cepet nambah jumlah lan kegiatan molekul transportasi glukosa (GLUT1 lan GLUT4), sing nyebabake kenaikan glukosa kanthi jaringan periferal.

Glimepiride duweni efek pencegahan sing luwih lemah ing saluran kardiosisosit ATP sing gumantung karo ATP. Nalika njupuk glimepiride, kemampuan adaptasi miokardium menyang iskemia dijaga.

Glimepiride nambah kegiatan fosfolipase C, sing bisa lipogenesis lan glikogenesis bisa dipasang ing sel otot lan lemak terisolasi.

Glimepiride nyegah pembebasan glukosa saka ati kanthi nambah konsentrasi intraselular fruktosa-2,6-bisphosphate, sing bakal nyegah glukoneogenesis.

Glimepiride milih nyegah cyclooxygenase lan nyuda konversi asam arachidonic dadi thromboxane A2, faktor agregasi trombosit endogen sing penting.

Glimepiride mbantu nyuda konten lipid, nyuda peroksida lipid, sing ana gandhengane karo efek anti-atherogenik

Glimepiride nambah konten alpha-tocopherol endogen, kegiatan catalase, glutathione peroksidase lan dismutase superoxide, sing mbantu nyuda keruwetan stres oksidatif ing awak pasien, sing terus-terusan ana ing diabetes mellitus jinis 2.

Obat hipoglikemik saka klompok biguanide. Efek hipoglikemik bisa ditindakake yen sekresi insulin (sanajan dikurangi) dijaga. Metformin ora duwe pengaruh kanggo sel beta pankreas lan ora nambah rembesan insulin; ing dosis terapi, ora nyebabake hypoglycemia ing manungsa.

Mekanisme tumindak durung dingerteni. Dipercaya yen metformin bisa nggawe potensi efek insulin utawa nambah efek kasebut ing zona reseptor periferal. Metformin nambah sensitivitas jaringan ing insulin kanthi nambah jumlah reseptor insulin ing permukaan membran sel. Kajaba iku, metformin nyegah glukoneogenesis ing ati, nyuda pembentukan asam lemak bebas lan oksidasi lemak, nyuda konsentrasi trigliserida (TG) lan LDL lan VLDL ing getih. Metformin bisa nyuda napsu lan nyuda penyerapan karbohidrat ing usus. Mbenakake situs getih fibrinolytic kanthi nyandhet inhibitor aktivator plasminogen.

Farmakokinetik

Yen dijupuk ing dosis sedina 4 mg C_maksih ing plasma udakara udakara 2,5 jam sawise administrasi oral lan 309 ng / ml, ana hubungan linier ing antarane dosis lan C_maksih uga antarane dosis lan AUC. Yen ing glimepiride inges glosepiride lengkap wis lengkap. Mangan ora duwe pengaruh sing signifikan tumrap panyerepan, kajaba kalebaran sithik. Glimepiride ditondoi dening V sing asor banget_d (udakara 8,8 L), kira-kira padha karo distribusi albumin, derajat sing dhuwur kanggo protein plasma (luwih saka 99%) lan ngresiki kurang (udakara 48 ml / min).

Sawise dosis glimepiride tunggal, 58% obat kasebut diekskresi dening ginjel (mung ing bentuk metabolit) lan 35% liwat usus. T_1/2 ing konsentrasi plasma ing serum sing cocog karo pirang-pirang dosis, yaiku 5-8 jam Sawise ngombe obat ing dosis gedhe, elongasi T diamati_1/2 .

Ing urin lan feces, 2 metabolit sing ora aktif dideteksi minangka asil metabolisme ing ati, salah sijine yaiku hidroksi, lan sing nomer loro yaiku turunan karboksi. Sawise administrasi oral glimepiride, terminal T_1/2 metabolit kasebut ana ing 3-5 lan jam 5-6.

Glimepiride diekskresi ing susu ibu lan nglintasi alangan plasenta. Liwat BBB nembus ora apik. Perbandingan glimepiride administrasi tunggal lan kaping pirang-pirang (2 kali) ora ngungkapake beda ing parameter farmakokinetik, variatif dheweke ing macem-macem pasien beda. Pengumpulan glimepiride sing signifikan ora ana.

Ing pasien jinis kelamin lan macem-macem umur, paramèter farmakokinetik ing glimepiride padha. Ing pasien sing duwe fungsi ginjel cacat (kanthi reresik bun murah), ana cenderung nambah reresik glimepiride lan penurunan konsentrasi rata-rata ing serum getih, sing paling mungkin amarga ekskresi glimepiride luwih cepet amarga protein sing kurang saka protein getih. Mangkono, ing kategori pasien iki ora ana risiko tambahan komulasi glimepiride.

Sawise administrasi oral, metformin diserep saka saluran pencernaan kanthi lengkap. Bioavailability metformin mutlak kira-kira 50-60%. C_maksih (udakara 2 μg / ml utawa 15 μmol) ing plasma dirambah sawise jam 2,5. Kanthi panganan sing bebarengan, panyerepan metformin mudhun lan mudhun.

Metformin disebar kanthi cepet ing jaringan, prakteke ora ngiket protein protein. Métabolisme kanthi gelar banget lemah lan diekskresi dening ginjel. Pembersihan ing subyek sehat yaiku 440 ml / min (4 kali luwih saka bun), sing nuduhake anané sekresi tubular aktif. Sawise ingestion, terminal T_1/2 udakara udakara 6,5 ​​jam, amarga gagal ginjel, tambah, ana risiko komulasi obat kasebut.

Pharmacokinetics of Amaril ® M kanthi dosis glimepiride lan metformin

C nilai_maksih lan AUC nalika njupuk obat kombinasi dosis tetep (tablet sing ngemot glimepiride 2 mg + metformin 500 mg) memenuhi kriteria bioequivalence yen dibandhingake karo parameter sing padha nalika njupuk kombinasi sing padha karo persiapan sing kapisah (tablet glimepiride 2 mg lan metformin 500 mg tablet) .

Kajaba iku, paningkatan dosis prop inggil dituduhake._maksih lan AUC glimepiride kanthi nambah dosis kanthi persiapan kanthi dosis tetep saka 1 nganti 2 mg kanthi dosis metformin (500 mg) ing komposisi obat-obatan kasebut.

Kajaba iku, ora ana bedane sing beda kanggo safety, kalebu profil efek sing ora dikarepake, ing antarane pasien sing njupuk Amaril ® M 1 mg / 500 mg lan pasien njupuk Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Indikasi Amaril ® M

Perawatan diabetes mellitus jinis 2 (saliyane kanggo diet, olahraga lan bobot awak):

ing kasus nalika kontrol glisemik ora bisa digayuh nggunakake kombinasi diet, kegiatan fisik, bobot awak lan monoterapi kanthi glimepiride utawa metformin,

nalika ngganti terapi kombinasi karo glimepiride lan metformin karo obat kombinasi.

Contraindications

diabetes jinis 1

riwayat ketoacidosis diabetes, ketoacidosis diabetes, koma diabetes lan precoma, asidosis metabolik akut utawa kronis,

hipersensitivitas kanggo turunan sulfonylurea, persiapan sulfonylamide utawa biguanides, uga salah sawijining excipients obat kasebut,

fungsi ati abot (kurang pengalaman nggunakake, pasien kaya kasebut mbutuhake perawatan insulin kanggo njamin kontrol glikemik sing cukup),

pasien hemodialisis (kurang pengalaman)

ginjel gagal lan fungsi ginjel cacat (konsentrasi bun serum: ≥1.5 mg / dL (135 μmol / L) ing wong lanang lan ≥1.2 mg / dL (110 μmol / L) ing wanita utawa ngilangi clearance bun (tambah paningkatan) risiko asidosis laktat lan efek samping metformin),

kahanan leukemia yen gangguan fungsi ginjel bisa (dehidrasi, infeksi parah, kejut, administrasi intravaskular agen kontras iodin, deleng bagean "Pandhuan Khusus"),

penyakit akut lan kronis sing bisa nyebabake hipoksia jaringan (gagal jantung utawa ambegan, infark miokardial akut lan subakut, kejut),

cenderung ngembangake asamosis laktat, riwayat asamosis laktat,

kahanan sing ngepenakke (cedera parah, ngobong, campur tangan bedah, infeksi abot karo demam, septicemia),

lemes, keluwen, adhepan karo diet sing kurang kalori (kurang saka 1000 kal / dina),

malabsorpsi panganan lan obat-obatan ing saluran pencernaan (kanthi alangan usus, paresis usus, diare, muntah),

nglanggar penyerapan panganan lan obat-obatan ing saluran pencernaan (kanthi alangan usus, paresis usus, diare, mutahke),

alkoholisme nemen, mabuk alkohol akut,

kurang laktase, intoleransi galaksi, malabsorpsi glukosa,

meteng, meteng,

wektu nyusoni,

bocah lan bocah cilik umur 18 taun (pengalaman klinis sing durung cukup).

ing kahanan, risiko hipoglikemia tambah (pasien sing ora gelem utawa ora bisa (umume pasien tuwa) kanggo kerja sama karo dokter, ora mangan, ora mangan, ora ngluncurake dhahar, pasien sing ora sabar antarane kegiatan fisik lan asupan karbohidrat. pangowahan ing diet, nalika ngombe minuman sing ngemot etanol, utamane karo panganan sing pingklaran, kanthi ati lan fungsi ginjel, lan sawetara gangguan endokrin sing ora umum, t kayata sawetara fungsi tiroid, hormon ora cukup saka korteks anterior utawa korteks adrenal, mengaruhi metabolisme karbohidrat utawa aktivisme mekanisme ngarahake nambah konsentrasi glukosa getih sajrone hipoglikemia, kanthi pangembangan penyakit interpurrent sajrone perawatan utawa kanthi owah-owahan gaya urip) ing pasien kasebut, pemantauan kanthi ati-ati konsentrasi glukosa getih lan tandha-tandha hypoglycemia, bisa uga mbutuhake imbuhan glimepiride utawa hypoglide kabeh kemicheskoy therapy)

kanthi nggunakake obat-obatan tartamtu (waca "Interaksi"),

ing pasien pasien tuwa (asring ngalami penurunan asimtomatik ing fungsi ginjel), ing kahanan ing endi fungsi ginjel bisa dadi rusak, kayata wiwitan obat-obatan utawa diuretik antikypertensive, uga NSAID (tambah risiko asidosis laktik lan efek metformin liyane).

nalika nindakake karya fisik sing abot (risiko ngembangake asidosis laktat nalika nambah metformin),

kanthi abrasion utawa ora ana gejala regulasi antiglisemik adrenergic minangka respon kanggo ngembangake hypoglycemia (ing pasien pasien, kanthi neuropati sistem saraf otonom utawa karo terapi serentak karo beta-blockers, clonidine, guanethidine lan simpatiolik liyane) (ing pasien kasebut, monitor ati-ati konsentrasi glukosa sing luwih ati-ati. ing getih)

ing kasus kekurangan glukosa-6-fosfat (ing pasien kasebut, nalika njupuk turunan sulfonylurea, anemia hemolitik bisa berkembang, mula, nggunakake obat hypoglycemic alternatif sing ora asale sulfonylurea ing pasien kasebut kudu dianggep).

Kandhutan lan lactation

Kandhutan Contraindicated sajrone meteng amarga bisa ngrugekake pangembangan janin. Wanita lan wanita hamil sing ngrancang meteng kudu ngandhani panyedhiya kesehatan. Sajrone meteng, wanita kanthi metabolisme karbohidrat mboten saget, diet lan latihan sing ora teratur kudu nampa terapi insulin.

Lactation. Kanggo ngindhari obat kasebut kanthi susu ibu ing awak bayi, wanita sing nyusoni ora kudu njupuk obat iki. Yen perlu, pasien kasebut kudu ditransfer menyang terapi insulin utawa kanggo mandheg nyusoni.

Efek samping

Adhedhasar pengalaman nggunakake glimepiride lan data sing dingerteni babagan turunan sulfonylurea liyane, pangembangan efek obat ing ngisor iki bisa.

Saka sisih metabolisme lan diet: pangembangan hipoglikemia, sing bisa uga protracted (kaya turunan sulfonylurea liyane).Gejala ngembangake hypoglycemia kalebu: sirah, keluwen leukemia, mual, mutahke, lara ati, lara lesu, gangguan turu, kuatir, agresif, suda perhatian, melorot waspada, reaksi psikomotor sing saya suwe, depresi, kebingungan, gangguan, wicara, aphasia, ora sabar sesanti, tremor, paresis, sensitivitas cacat, pusing, ora duwe tangan, kelangan kendhali, delirium, cramp, rasa ngantuk lan kelangan eling nganti koma, napas cethek, bradycardia. Kajaba iku, tandha-tandha perkembangan reaksi adrenergik kanggo hypoglycemia bisa uga nyathet: tambah kringet, keletane kulit, tambah kuatir, tachycardia, tekanan darah, sensitif tambah deg-degan, angina pectoris lan aritmia. Gambar klinis serangan serangan hypoglycemia abot bisa uga nglanggar sirkulasi serebral akut. Gejala meh mesthi rampung sawise ngilangi glikemia.

Saka sisih organ wawasan: kebejatan visual (utamane ing wiwitan perawatan amarga fluktuasi konsentrasi glukosa ing getih).

Saka saluran pencernaan: mual, mutahke, kapenuhan weteng, nyeri weteng lan diare.

Ing bagean ati lan saluran empuk: nambah kegiatan enzim ati lan fungsi ati mboten saget (contone, cholestasis lan jaundice), uga hepatitis, sing bisa nyebabake gagal ati.

Saka sistem getih lan sistem limfa: trombositopenia, ing sawetara kasus - leukopenia, anemia hemolitik utawa erythrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis utawa pancytopenia. Ngawasi ati-ati saka pasien perlu, amarga kasus anemia aplastik lan pancytopenia direkam nalika perawatan karo persiapan sulfonylurea. Yen kedadean kasebut, obat kasebut kudu diterusake lan perawatan sing diwiwiti kudu diwiwiti.

Saka sistem kekebalan: reaksi alergi utawa pseudo-alergen (kayata, gatal-gatal, gatal, utawa ruam). Reaksi kaya kasebut meh mesthi dilanjutake kanthi cara sing entheng, nanging bisa dadi bentuk sing abot, kanthi napas utawa nyuda tekanan getih, nganti kejut anafilaksis. Yen gatal-gatal kasebut kedadeyan, takon langsung karo dhokter. Alus lintas alib bisa uga karo sulfonylureas, sulfonamides utawa bahan liyane sing padha. Vasculitis alergi.

Liyane: photosensitivity, hyponatremia.

Saka sisih metabolisme lan nutrisi: acidosis laktat (pirsani. "Pandhuan khusus"), hypoglycemia.

Saka saluran pencernaan: diare, mual, nyeri weteng, mutah, nambah pembentukan gas, kurang napsu - reaksi sing paling umum karo monoterapi metformin. Gejala kasebut meh 30% luwih umum tinimbang pasien njupuk plasebo, utamane ing wiwitan perawatan. Gejala kasebut umume wis rampung lan mutusake dhewe. Ing sawetara kasus, pangurangan dosis sak wentoro bisa uga mbiyantu. Sajrone pasinaon klinis, metformin dibatalake meh 4% pasien amarga reaksi saka saluran pencernaan.

Wiwit ngembangake gejala saka saluran pencernaan ing wiwitan perawatan gumantung karo dosis, manifestasi bisa dikurangi kanthi nambah dosis lan njupuk obat kasebut dadi panganan.

Wiwit diare lan / utawa mutah bisa nyebabake dehidrasi lan gagal ginjal prerenal, nalika kedadeyan, obat kasebut kudu mandheg.

Ing wiwitan perawatan karo metformin, kira-kira 3% pasien bisa nemu rasa sing ora nyenengake utawa logam ing tutuk, sing biasane ngliwati dhewe.

Ing sisih kulit: erythema, gatel, akeh.

Saka sistem getih lan sistem limfa: anemia, leukositopenia, utawa trombositopenia. Kira-kira 9% pasien sing nampa monoterapi karo Amaril ® M, lan ing 6% pasien sing nandhang perawatan karo metformin utawa metformin / sulfonylurea, ana panurunan asimtomatik ing tingkat vitamin B₁₂ ing plasma getih (tingkat asam folat ing plasma getih ora suda). Sanajan iki, mung ana anemia megaloblastic sing direkam nalika njupuk Amaril ® M, lan ora ana peningkatan kedadeyan neuropati. Mula, pemantauan tingkat vitamin B sing cocog.₁₂ ing plasma getih (bisa mbutuhake administrasi parenteral berkala vitamin B₁₂).

Saka ati: fungsi ati mboten saget.

Kabeh kasus kedadeyan reaksi salabetipun ing ndhuwur utawa reaksi salabetipun liyane kudu dilaporake menyang dhokter. Amarga kasunyatan manawa sawetara reaksi sing ora disenengi, kalebu hypoglycemia, kelainan hematologis, reaksi alergi lan pseudo-alergi sing abot lan gagal ati bisa ngancam nyawa pasien, yen ngalami, pasien kudu langsung ngandhani dhokter babagan dheweke lan mungkasi administrasi obat kasebut luwih dhisik sadurunge nampa pandhuan saka dhokter. Reaksi salabetipun Amaryl ® M sing ora dikarepke, kajaba reaksi sing wis dikenal kanggo glimepiride lan metformin, ora diteliti sajrone uji klinis fase I lan uji coba terbuka III.

Nggabungake gabungan obat-obatan loro iki, yaiku kombinasi sing gratis kanggo nyiapake glimepiride lan metformin sing kapisah, lan minangka obat gabungan karo dosis glimepiride lan metformin, digandhengake karo ciri-ciri keamanan sing padha karo panggunaan obat-obatan kasebut kanthi kapisah.

Interaksi

Yen pasien sing njupuk glimepiride diresepake utawa dibatalake kanthi bebarengan, obatan liyane bisa uga kena pengaruh sing ora disenengi lan kelemahane efek glukepirida glukepirida. Adhedhasar pengalaman karo glimepiride lan turunan sulfonylurea liyane, interaksi obat sing kapacak ing ngisor iki kudu dianggep.

Kanthi obatan sing nyenengi utawa inhibitor CYP2C9

Glimepiride di metabolisasi kanthi cytochrome P450 CYP2C9. Dikenal manawa metabolisme kasebut kena pengaruh induker CYP2C9 sing serentak, umpamane rifampicin (risiko nyuda efek gloglyiremik glimepiride nalika digunakake serentak karo induker CYP2C9 lan résolusi hypoglycemia yen CIP2C9 inducer dibatalake tanpa penyesuaian glimepirida (glukosa) pangembangan hipoglikemia lan efek samping glimepiride nalika dijupuk kanthi obat-obatan kasebut lan risiko nyuda efek hipoglisemik glimepiride karo ora inhibitor CYP2C9 tanpa penyesuaian dosis glimepiride).

Kanthi obatan sing ningkatake efek hypoglycemic

Agen insulin lan agen hipoglikemik oral, inhibitor ACE, allopurinol, steroid anabolik, hormon seks lanang, chloramphenicol, antikoagulants Coumarin, cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, feniramidol, fibrates, fluoxetine, azolinofluoromethanes, azolinofluorides (kanthi administrasi parenteral ing dosis dhuwur), phenylbutazone, probenecid, agen antimikrobial saka klompok quinolone, salicylates, sulfinpyrazone, turunan sulfonamide, tetracyclines, telu okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Risiko hipoglikemia nambah kanthi nggunakake obat-obatan ing ndhuwur kanthi glimepiride lan risiko ngontrol glikemik nalika mbatalake tanpa nyetel glimepiride.

Kanthi obat-obatan sing nyuda efek hypoglycemic

Acetazolamide, barbiturates, GCS, diazoxide, diuretik, epinephrine utawa sympathomimetics, glukagon, laxatives (kanthi nggunakake suwe), asam nikotinik (ing dosis dhuwur), estrogen, progestogens, fenothiazines, phenytoin, rifampicin, hormon tiroid.

Risiko kontrol glikemik sing mbebayani kanthi nggunakake glimepiride kanthi obat-obatan ing ndhuwur lan risiko hypoglycemia yen dibatalake tanpa penyesuaian dosis glimepiride tambah.

Kanthi obat-obatan sing bisa nambah lan nyuda efek hypoglycemic

Pemblokiran Histamine H₂reseptor, klonidine lan reserpine.

Kanthi nggunakake simultan, bisa uga nambah lan nyuda efek hypoglycemic saka glimepiride. Pemantauan kanthi ati konsentrasi glukosa getih dibutuhake.

Beta-blockers, clonidine, guanethidine lan reserpine minangka akibat saka pamblokiran reaksi saka sistem saraf simpatik minangka respon hipoglikemia bisa nggawe hipoglisemia kanthi luwih ora katon kanggo pasien lan dhokter lan kanthi mangkono nambah risiko kedadeyan.

Kanthi agen simpatik

Dheweke bisa nyuda utawa ngalangi reaksi saka sistem saraf simpatik kanggo nanggepi hypoglycemia, sing bisa nggawe pangembangan hypoglycemia luwih ora katon kanggo pasien lan dokter lan banjur nambah risiko kedadeyan kasebut.

Panganggone etanol akut lan kronis bisa uga bisa ngrusak utawa ningkatake efek hipogepirida.

Kanthi antikoagulan ora langsung, turunan Coumarin

Glimepiride bisa nambah lan nyuda efek antikoagulan ora langsung, turunan Coumarin.

Ing intoxication alkohol akut, risiko ngembangake asidosis laktis, utamane yen ora ponteng utawa intake panganan sing kurang, mula gagal jantung. Alkohol (etanol) lan obatan sing ngemot etanol kudu nyingkiri.

Kanthi agen kontras iodin

Administrasi intravaskular agen kontras iodin bisa nyebabake pangembangan gagal ginjel, sing bisa uga nyebabake akumulasi metformin lan nambah asam acidosis laktat. Metformin kudu diluncurake sadurunge sinau utawa sajrone sinau lan ora kudu dianyarake maneh sajrone 48 jam sawise. Metformin bisa diterusake maneh sawise sinau lan indikasi normal fungsi ginjel dijupuk (pirsani "Pandhuan Khusus").

Kanthi antibiotik kanthi efek nephrotoxic sing diwartakake (gentamicin)

Tambah risiko asamosis laktat (pirsani "Pandhuan khusus").

Kombinasi obat kanthi metformin sing mbutuhake ngati-ati

Kanthi kortikosteroid (sistemik lan kanggo panggunaan lokal), beta₂-adrenostimulants lan diuretik duwe kegiatan hiperlisemik internal. Pasien kudu dilaporake babagan kudu ngawasi asring konsentrasi glukosa esuk ing getih, utamane ing wiwitan terapi kombinasi. Pangobatan dosis dosis hipoglikemik bisa dibutuhake nalika nggunakake utawa sawise mandheg saka obat ing ndhuwur.

Kanthi sambetan ACE

Inhibitor ACE bisa nyuda konsentrasi glukosa ing getih. Pangobatan dosis dosis hypoglycemic bisa dibutuhake nalika nggunakake utawa sawise nyegah inhibitor ACE.

Kanthi obat-obatan sing ningkatake efek metogin hipoglikemik: insulin, sulfonylureas, steroid anabolik, guanethidine, salicylates (asam acetylsalicylic, lan sapiturute), beta-blockers (propranolol, lan sapiturute), inhibitor MAO.

Ing kasus panggunaan serentak kanthi metformin, ati-ati ngawasi pasien lan ngawasi konsentrasi glukosa ing getih perlu, wiwit intensitas efek hipoglikemik glimepiride bisa.

Kanthi obatan sing nyuda efek metogin hipoglikemik: epinephrine, kortikosteroid, hormon tiroid, estrogen, pyrazinamide, isoniazid, asam nikotinik, fenothiazines, diuretik thiazide lan diuretik saka klompok liyane, kontrasepsi oral, phenytoin, saluran syaraf

Ing kasus panggunaan serentak kanthi metformin, ati-ati ngawasi pasien lan ngawasi konsentrasi glukosa ing getih perlu, wiwit kemungkinan nyuda efek hipoglikemik

Interaksi sing kudu ditimbang

Ing panaliten klinis babagan interaksi metformin lan furosemide yen dijupuk sapisan ing sukarelawan sehat, dituduhake manawa nggunakake obat-obatan obat-obatan kasebut mengaruhi paramèter farmakokinetik sing. Furosemide tambah C_maksih metformin ing plasma kanthi 22%, lan AUC - kanthi 15% tanpa owah-owahan penting ing ngresiki ginjal metformin. Yen digunakake nganggo metformin C_maksih lan AUC saka furosemide mudhun 31 lan 12%, masing-masing, dibandhingake karo monoterapi furosemide, lan penghapusan pungkasan setengah urip mudhun 32% tanpa ana owah-owahan penting ing reresik ginjal saka furosemide. Informasi babagan interaksi metformin lan furosemide kanthi panggunaan sing dawa ora kasedhiya.

Ing panaliten klinis interaksi metformin lan nifedipine kanthi dosis tunggal ing sukarelawan sehat, dituduhake manawa nggunakake nifedipine serentak nambah C_maksih lan AUC metformin ing plasma getih 20 lan 9%, lan uga nambah jumlah metformin sing diekskresi dening ginjel. Metformin duweni efek minimalis ing farmakokinetik nifedipine.

Kanthi persiapan kationik (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim lan vancomycin)

Obat kationik sing diekskresi dening sekresi tubular ing ginjel kanthi teoritis bisa sesambungan karo metformin minangka asil persaingan kanggo sistem transportasi tubular sing umum. Interaksi kaya ing antarane metformin lan cimetidine oral ditemokake ing sukarelawan sehat ing studi klinis interaksi metformin lan cimetidine kanthi panggunaan siji lan kaping, ing endi kenaikan 60% konsentrasi plasma maksimal lan total konsentrasi metformin ing getih lan kenaikan 40% ing total plasma lan total AUC metformin. Kanthi dosis tunggal, ora ana owah-owahan ing umur separo. Metformin ora mengaruhi farmakokinetik cimetidine. Sanajan kasunyatane, interaksi kasebut tetep sejatine teori (kajaba saka cimetidine), monitor pasien sing ati-ati kudu dipesthekake lan penyesuaian dosis metformin lan / utawa obat kasebut kudu ditindakake ing kasus administrasi obat-obatan cationic sing diekskresi saka awak kanthi sistem rahasia saka batuk proksimal ginjel.

Kanthi propranolol, ibuprofen

Ing sukarelawan sehat kanggo sinau babagan dosis metformin lan propranolol, uga metformin lan ibuprofen, ora ana owah-owahan ing parameter farmakokinetik.

Dosis lan administrasi

Minangka aturan, dosis Amaril ® M kudu ditemtokake kanthi konsentrasi glukosa target ing getih pasien. Dosis paling murah kanggo entuk kontrol metabolisme sing dibutuhake kudu digunakake.

Sajrone perawatan karo Amaril ® M, prelu nemtokake konsentrasi glukosa ing getih lan cipratan. Kajaba iku, pemantauan rutin persentasi hemoglobin glycosylated ing getih disaranake.

Pengambilan obat kasebut, umpamane, ngluncurake dosis sabanjure, ora bakal diisi maneh liwat asupan dosis sing luwih dhuwur.

Tumindak pasien kasebut sajrone kasus kesalahan nalika njupuk obat kasebut (umume, nalika ngliwati dosis sabanjure utawa mangan panganan), utawa ing kahanan sing ora bisa ditindakake obat kasebut, kudu dibahas karo pasien lan dokter sadurunge.

Amarga kontrol metabolisme sing luwih apik digandhengake karo sensitivitas jaringan sing ditambah karo insulin, kabutuhan glimepiride bisa nyuda nalika perawatan karo Amaril ® M. Kanggo ngindhari perkembangan hypoglycemia, perlu kanggo nyuda dosis kanthi tepat wektu utawa mungkasi njupuk Amaril ® M.

Obat kasebut kudu dijupuk kaping 1 utawa 2 dina sajrone mangan.

Dosis maksimal metformin saben dosis yaiku 1000 mg.

Dosis maksimal saben dina: kanggo glimepiride - 8 mg, kanggo metformin - 2000 mg.

Mung sawetara pasien sing duwe glimepiride saben dosis luwih efektif tinimbang 6 mg.

Kanggo ngindhari perkembangan hypoglycemia, dosis awal Amaril ® M ora kudu ngluwihi dosis glimepiride lan metformin saben pasien sing wis ditindakake. Nalika mindhah pasien saka njupuk kombinasi persiapan glimepiride lan metformin menyang Amaril ® M, dosis kasebut ditemtokake kanthi basis glimepiride lan metformin sing kapisah minangka persiapan sing kapisah.

Yen perlu nambah dosis, dosis Amaril ® M saben dina kudu ditambahi mung 1 tabel. Amaril ® M 1 mg / 250 mg utawa tablet 1/2. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Duration saka perawatan. Biasane perawatan karo Amaril ® M ditindakake nganti suwe.

Pandhuan khusus

Asamosis laktik minangka langka nanging abot (kanthi kematian ora ana sing bener), komplikasi metabolik, sing tuwuh minangka akumulasi metformin sajrone perawatan. Kasus asam acidosis laktat karo Metformin wis ditemtokake utamane ing pasien diabetes mellitus kanthi gagal ginjel abot. Kedadean asamosis laktat bisa lan kudu dikurangi kanthi nganalisa ngarsane faktor risiko liyane kanggo acidosis laktik ing pasien, kayata diabetes mellitus, ketoacidosis, berpuasa berpanjangan, ngombe minuman keras sing ngemot etanol, gagal ati, lan kahanan sing diiringi jaringan hipoksia.

Asamosis laktis ditondoi kanthi sesak ambegan acidotic, weteng pain lan hipotermia, kanthi koma sabanjure. Manifestasi laboratorium diagnostik minangka paningkatan konsentrasi laktat ing getih (> 5 mmol / l), penurunan pH getih, pelanggaran keseimbangan banyu-elektrolit kanthi nambah kekurangan anion lan rasio lactate / pyruvate. Ing kasus nalika metformin minangka panyebab asam acidosis laktat, konsentrasi plasma metformin biasane> 5 μg / ml. Yen acidosis laktik wis diduga, metformin kudu dihentikan langsung lan pasien kudu diobrol langsung.

Frekuensi kasus acidosis laktik ing pasien sing njupuk metformin sithik banget (udakara 0,03 kasus / 1000 pasien).

Kasus sing dilaporake dumadi utamane ing pasien diabetes mellitus kanthi gagal ginjal sing abot, kalebu , kanthi penyakit ginjel kongenital lan hipoperfusi ginjel, asring ana ing pirang-pirang kahanan sing mbutuhake perawatan medis lan bedah.

Risiko ngembangake asidosis laktik mundhak kanthi keruwetan disfungsi ginjal lan kanthi umur. Kemungkinan asidosis laktat nalika njupuk metformin bisa dikurangi sacara signifikan karo pemantauan rutin fungsi ginjel lan panggunaan dosis metformin sing efektif. Kanggo alasan sing padha, ing kahanan sing ana gandhengane karo hipokemia utawa dehidrasi, kudu ngindhari obat iki.

Minangka aturan, amarga fungsi ati sing kurang upaya bisa mbatesi ekskresi laktat, panggunaan obat iki kudu nyingkiri pasien kanthi tandha klinis utawa laboratorium penyakit ati.

Kajaba iku, obat kasebut kudu diluncurake sakdurunge sadurunge nindakake studi sinar-x kanthi administrasi intravaskular agen kontras iodin lan sadurunge operasi.

Asring, asidosis laktik berkembang kanthi bertahap lan dituduhake mung gejala sing ora spesifik, kayata kesehatan, myalgia, kegagalan ambegan, nambah rasa ngantuk lan gangguan gastrointestinal sing ora spesifik. Kanthi acidosis sing luwih jelas, hipotermia, nyuda tekanan getih lan bradyarrhythmia sing tahan. Sabanjure pasien lan dokter sing nekani kudu ngerti pentinge gejala kasebut. Pasien kudu menehi pitunjuk kanggo langsung ngandhani dhokter yen kedadeyan kaya ngono. Kanggo njlentrehake diagnosis acidosis laktik, perlu kanggo nemtokake konsentrasi elektrolit lan keton ing getih, konsentrasi glukosa ing getih, pH getih, konsentrasi laktat lan metformin ing getih. Konsentrasi plasma laktat plasma ing getih vena sing cepet, ngluwihi normal normal, nanging ing ngisor 5 mmol / L ing pasien sing njupuk metformin, ora mesthi nuduhake acidosis laktik, paningkatan bisa diterangake dening mekanisme liyane, kayata diabetes mellitus utawa obesitas diabetes sing kurang dikontrol. mbukak utawa kesalahan teknis sajrone sampling getih kanggo analisis.

Ngarsane acidosis laktik ing pasien karo diabetes mellitus kanthi asam metabolis amarga ketoacidosis (ketonuria lan ketonemia) kudu dikira.

Asamosis asam laktis minangka kahanan kritis sing mbutuhake perawatan pasien rawat. Ing kasus acidosis laktik, sampeyan kudu langsung mungkasi obat iki lan nerusake langkah-langkah prewangan umum. Amarga metformin dicopot saka getih nggunakake hemodialisis kanthi ngresiki nganti 170 ml / min, disaranake, yen ora ana gangguan hemodinamik, hemodialisis langsung kanggo mbusak metformin lan laktat sing akumulasi. Cara kasebut asring nyebabake gejala lan pemulihan cepet banget.

Ngawasi efektifitas perawatan

Efektivitas terapi hipoglikemik kudu dipantau kanthi ngawasi konsentrasi glukosa lan hemoglobin glukosa ing getih kanthi berkala. Tujuan perawatan yaiku kanggo normalake indikasi kasebut. Konsentrasi hemoglobin glycosylated ngidini evaluasi kontrol glikemik.

Ing perawatan minggu kaping pisanan, pemantauan sing ati-ati perlu amarga risiko hipoglikemia, utamane kanthi paningkatan risiko kasebut (pasien sing ora gelem utawa ora bisa ngetutake rekomendasi dokter, pasien pasien tuwa, nutrisi sing ora sehat, dhaharan sing ora teratur, utawa panganan sing ora diluncurake. karo salah sawijining kegiatan fisik lan asupan karbohidrat, kanthi owah-owahan diet, kanthi konsumsi etanol, utamane digabungake karo panganan sing diluncurake, kanthi fungsi ginjal sing cacat, kanthi cacat abot. fungsi ati, kanthi overdosis Amaril ® M, kanthi sawetara gangguan saka sistem endokrin (kayata, sawetara disfungsi tiroid lan kekurangan hormon ing korteks anterior utawa korteks adrenal, nalika nggunakake sawetara obat liyane sing mengaruhi metabolisme karbohidrat (waca "Interaksi ").

Ing kasus kasebut, monitor ati-ati konsentrasi glukosa ing getih perlu. Pasien kudu menehi informasi marang dhokter babagan faktor risiko kasebut lan gejala hypoglycemia, yen ana. Yen ana faktor risiko hipoglikemia, panyesuaian dosis obat iki utawa kabeh terapi bisa uga dibutuhake. Cara iki digunakake nalika ana penyakit nalika terapi utawa owah-owahan gaya urip pasien dumadi. Gejala hipoglikemia, nggambarake angger antihypoglycemik adrenergic minangka respon kanggo ngembangake hypoglycemia (waca "efek sisih"), bisa uga kurang diwedharake utawa malah ora ana yen hypoglycemia berkembang kanthi bertahap, uga ing pasien pasien, kanthi neuropatiasi sistem saraf autonom utawa kanthi serentak terapi karo beta-blockers, clonidine, guanethidine lan sympatholytics liyane.

Meh mesthi, hypoglycemia bisa cepet mandheg kanthi intake karbohidrat (glukosa utawa gula, umpamane, sepotong gula, jus buah sing ngemot gula, teh nganggo gula, lan sapiturute). Kanggo tujuan iki, pasien kudu nggawa paling ora 20 g gula. Dheweke bisa uga mbutuhake pitulung saka wong liya supaya ora komplikasi. Pengganti gula ora efektif.

Saka pengalaman karo obatan sulfonylurea liyane, bisa dingerteni yen, sanajan efektifitas awal countermeasures sing dijupuk, hypoglycemia bisa malih. Mula, pasien kudu dipantau kanthi rapet. Perkembangan hipoglikemia abot mbutuhake perawatan langsung lan pengawasan medis, ing sawetara kasus, perawatan pasien rawat inap.

Sampeyan perlu njaga glikemia sing ditargetake kanthi cara kompleks: sawise diet lan nindakake latihan fisik, nyuda bobot awak, lan yen perlu, obat-obatan hipoglikemik rutin. Pasien kudu dilaporake babagan pentinge kepatuhan lan latihan rutin.

Gejala klinis glukosa getih sing ora diwatesi kalebu oliguria, dahaga, dahaga kuat patologis, kulit garing, lan liya-liyane.

Yen pasien diobati dening dokter sing ora ngobati (umpamane, rumah sakit, kecelakaan, kabutuhan kanggo kunjungan menyang dhokter ing dina sedina, lan liya-liyane), pasien kudu menehi informasi babagan perawatan penyakit lan diabetes.

Ing kahanan sing ngepenakke (umpamane trauma, operasi, penyakit infèksius karo mriyang), kontrol glikemik bisa cacat, lan transisi sementara kanggo terapi insulin bisa dibutuhake kanggo njamin kontrol metabolisme sing dibutuhake.

Pemantauan fungsi ginjel

Dikenal yen metformin diekskresif utamane dening ginjel. Kanthi fungsi ginjel sing cacat, risiko komulasi metformin lan pangembangan acidosis laktat mundhak. Dadi, nalika konsentrasi bun ing serum getih ngluwihi watesan umur ndhuwur, norma, obat iki ora dianjurake. Kanggo pasien pasien, titrasi ati dosis kudu ati-ati kanthi ati-ati kanggo milih dosis sing paling efektif, kaya kanthi umur, fungsi ginjel mudhun. Fungsi rasional ing pasien tuwa kudu dipantau kanthi rutin, lan minangka aturan, dosis metformin ora kudu ditambah ing dosis saben dina sing maksimal.

Panganggone obat liya bisa mengaruhi fungsi ginjel utawa ekskresi metformin, utawa nyebabake owah-owahan hemodinamik.

Sinau sinar X kanthi administrasi agen kontena yodium sing intravaskular (umpamane, urografi intravena, kolangiografi intravena, angiografi lan tomografi komputasi (CT) nggunakake medium kontras): bahan-bahan yodium intravena sing beda-beda sensitif kanggo tujuan riset bisa nyebabake gangguan ginjel akut, panggunaan kasebut gegandhengan karo akut. pangembangan acidosis laktat ing pasien njupuk metformin (waca. "Contraindications").

Dadi, yen wis direncanakake kanggo nindakake kajian kaya kasebut, Amaril ® M kudu dibatalake sadurunge prosedur kasebut lan ora dianyari maneh sajrone 48 jam sabanjure sawise prosedur kasebut. Sampeyan bisa nerusake perawatan karo obat iki mung sawise ngawasi lan entuk indikasi normal fungsi ginjel.

Kahanan ing endi hipoksia

Keruntuhan utawa kejutan saka sembarang asal, gagal jantung akut, infark miokard akut, lan kahanan liyane sing ditondoi dening hipokemia jaringan lan hypoxia uga bisa nyebabake kegagalan ginjal prerenal lan nambah risiko asam laktat. Yen pasien sing nggunakake obat kasebut duwe kahanan kaya ngono, kudu nolak tamba kasebut.

Kanthi intervensi bedhah sing direncanakake, perlu kanggo mungkasi terapi karo obat iki sajrone 48 jam (kajaba prosedur cilik sing ora mbutuhake watesan ing asupan panganan lan cairan), terapi ora bisa diterusake nganti pengambilan lisan dibalekake lan fungsi ginjel diakoni minangka normal.

Alkohol (minuman sing ngemot etanol)

Ethanol dikenal kanggo nambah efek metformin ing metabolisme laktat. Mula, pasien kudu dieling-eling yen ngombe minuman ngemot etanol nalika njupuk obat iki.

Fungsi ati sing rame

Amarga ing sawetara kasus acidosis laktik ana gandhengane karo fungsi ati mboten saget, minangka aturan, pasien sing duwe tandha klinis utawa laboratorium saka karusakan ati kudu ngindhari obat iki.

Owah-owahan ing kahanan klinis pasien karo diabetes sing dikontrol sadurunge

Pasien karo diabetes mellitus, sadurunge dikontrol kanthi nggunakake metformin, kudu diteliti langsung, utamane kanthi penyakit sing cetho lan kurang dikenali, kanggo ngilangi ketoacidosis lan acidosis laktik. Panaliten kasebut kudu kalebu: panentu elektrolit serum lan awak keton, konsentrasi glukosa getih lan, yen perlu, pH getih, konsentrasi getih laktat, pyruvate lan metformin. Ing ngarsane bentuk asam acidosis, obat kasebut kudu diterusake lan obat-obatan liyane sing diwenehake supaya bisa ngontrol glikemik.

Informasi sabar

Pasien kudu dilaporake babagan risiko potensial lan keuntungan saka obat iki, uga pilihan perawatan alternatif. Sampeyan uga kudu nerangake kanthi jelas babagan pentinge ngetutake pedoman diet, nindakake kegiatan fisik rutin lan ngawasi konsentrasi glukosa ing getih, hemoglobin glycosylated, fungsi ginjel lan hematologis, uga risiko ngembangake hypoglycemia, gejala lan perawatan, uga kahanan kasebut. predisposisi kanggo pangembangan.

Konsentrasi Vitamin B₁₂ ing getih

Wutah Vitamin B₁₂ ing ngisor norma serum getih amarga ora ana manifestasi klinis diamati babagan 7% pasien sing njupuk Amaril ® M, nanging arang banget diiringi anemia nalika obat iki dibatalake utawa nalika vitamin B diwenehake₁₂ kanthi cepet dibalik. Sawetara wong (kurang utawa nyerep vitamin B₁₂) predisposed kanggo nyuda konsentrasi vitamin B₁₂. Kanggo pasien kaya kasebut, rutin, saben 2-3 taun, penentuan konsentrasi vitamin B ing serum getih bisa uga migunani.₁₂.

Kontrol keamanan perawatan laboratorium

Parameter Hematologis (hemoglobin utawa hematocrit, count erythrocyte) lan fungsi ginjel (konsentrasi serum) kudu diawasi paling sethithik setaun ing pasien kanthi fungsi ginjel normal, lan paling ora kaping 2 kali ing taun pasien kanthi konsentrasi bun. serum getih ing wates ndhuwur normal lan ing pasien tuwa. Yen perlu, pasien ditampilake pemeriksaan lan perawatan sing cocog karo pangowahan patologis sing jelas. Senadyan pangembangan anemia megaloblastic jarang diamati nalika njupuk metformin, yen diduga, mula pemeriksaan kudu ditindakake kanggo ngilangi kekurangan vitamin B₁₂.

Pengaruh ing kemampuan kanggo nyopir kendharaan utawa mekanisme liya. Tingkat reaksi pasien bisa dadi rusak amarga hipoglikemia lan hiperlisemia, utamane ing wiwitan perawatan utawa sawise owah-owahan perawatan, utawa nggunakake tamba ora teratur. Iki bisa mengaruhi kemampuan sing dibutuhake kanggo nyopir kendaraan lan mekanisme liyane. Pasien kudu dielingake babagan kudu ngati-ati nalika nyopir kendharaan, utamane manawa kecenderungan ngembangake hypoglycemia lan / utawa nyuda keruwetan sadurunge.

Efek obat kasebut ing awak pasien

Glimepiride sing ana ing obat kasebut mengaruhi jaringan pankreas, sing melu proses ngatur produksi insulin, lan menehi kontribusi ing getih kasebut. Intake insulin ing plasma getih mbantu nyuda tingkat gula ing awak pasien diabetes diabetes tipe 2.

Kajaba iku, glimepiride ngaktifake proses transportasi kalsium saka plasma getih menyang sel pankreas. Kajaba iku, efek pencegahan obat aktif obat ing pambentukan plak atherosclerotic ing tembok pembuluh getih sistem sirkulasi ditetepake.

Metformin sing ana ing tamba mbantu nyuda tingkat gula ing awak pasien. Komponen obat iki nambah sirkulasi getih ing jaringan ati lan nambah konversi gula dening sel ati dadi glukogen. Kajaba iku, metformin duwe efek sing migunani tumrap nyerep glukosa saka plasma getih kanthi sel otot.

Panggunaan Amaril M ing diabetes type 2 sajrone terapi kasebut duwe efek sing luwih penting ing awak nalika nggunakake obat-obatan sing luwih murah.

Kasunyatan iki ora ana sing penting kanggo njaga kahanan fungsional organ lan sistem awak sing normal.

Pandhuan kanggo nggunakake obat kasebut

Pandhuan kanggo nggunakake obat Amaryl m kanthi jelas nuduhake yen obat kasebut disetujoni kanggo nggunakake ing diabetes jinis 2 ing pasien.

Dosis obat kasebut ditemtokake gumantung saka jumlah glukosa ing plasma getih. Disaranake, nggunakake cara gabungan kaya Amaril m, kanggo menehi resep dosis minimal sing dibutuhake kanggo entuk efek terapi maksimal.

Obat kasebut kudu dijupuk kaping pindho sajrone awan. Luwih becik sampeyan nggunakake obat kanthi panganan.

Dosis metformin maksim ing dosis ora kudu ngluwihi 1000 mg, lan glimepiride 4 mg.

Dosis senyawa saben dina iki ora kudu ngluwihi 2000 lan 8 mg.

Nalika nggunakake obat sing ngemot 2 mg glimepiride lan 500 mg metformin, jumlah tablet sing dijupuk saben dina ora ngluwihi papat.

Jumlah obat sing dijupuk saben dina dipérang dadi rong dosis rong tablet saben dosis.

Nalika pasien ngalih saka njupuk persiapan tartamtu sing ngemot glimepiride lan metformin kanggo njupuk obat Amaril sing digabungake, dosis njupuk obat kasebut ing tahap awal terapi kudu minimal.

Dosis obat sing dijupuk minangka transisi kanggo obat gabungan wis diatur sesuai karo owah-owahan tingkat gula ing awak.

Kanggo nambah dosis saben dina, yen perlu, sampeyan bisa nggunakake obat sing ngemot 1 mg glimepiride lan 250 mg metformin.

Perawatan karo obat iki dawa.

Contraindikasi kanggo nggunakake obat kasebut yaiku ing ngisor iki:

1. pasien duwe diabetes jinis 1.
2. Ing ngarsane ketoacidosis diabetes.
3. Perkembangan ing awak pasien koma diabetes.
4. Ngarsane gangguan serius ing fungsi ginjel lan ati.
5. Periode gestasi lan periode laktasi.
6. Ing ngarsane intoleransi individu kanggo komponen obat kasebut.

Nalika nggunakake Amaril M ing awak manungsa, efek samping bisa berkembang:

• ngelu
• rasa ngantuk lan gangguan turu,
• kahanan depresi
• kelainan wicara
• gemetoke ing perangan awak
• gangguan ing fungsi sistem kardiovaskular,
• mual
• mutah
• diare
• Anemia
• reaksi alergi

Yen efek samping, sampeyan kudu takon karo dokter babagan penyesuaian dosis utawa penarikan obat.

Fitur panggunaan Amaril M

Dokter sing nekani, sing milih pasien kanggo njupuk obat sing dituduhake, wajib dielingake babagan kemungkinan efek samping ing awak. Efek samping utama lan paling mbebayani yaiku hypoglycemia. Gejala hipoglikemia berkembang ing pasien yen njupuk obat tanpa mangan panganan.

Kanggo mungkasi kedadeyan negara hipoglikemik ing pasien, pasien kasebut mesthi duwe permen utawa gula. Dokter kudu nerangake karo pasien kanthi rinci apa pratandha pisanan munculna kahanan hipoglikemik ing awak, amarga urip pasien gumantung banget.

Kajaba iku, sajrone perawatan diabetes mellitus jinis kapindho, pasien kudu rutin ngawasi tingkat gula getih.

Pasien kudu eling yen efektifitas obat kasebut suda nalika kahanan sing ngepenakke, amarga saka pembebasan adrenalin menyang getih.

Kahanan kasebut bisa dadi kacilakan, konflik ing karya lan ing urip pribadi lan penyakit sing diiringi kenaikan suhu awak.

Biaya, tinjauan obat lan analoge

Paling asring, ana ulasan positif babagan panggunaan obat kasebut. Ngarsane akeh tinjauan positif bisa dadi bukti efektifitas obat kasebut nalika digunakake ing dosis sing tepat.

Pasien sing menehi ulasan babagan obat kasebut asring nuduhake salah sawijining efek samping sing paling umum saka panggunaan Amaril M yaiku pangembangan hipoglikemia. Supaya ora ngganggu dosis nalika njupuk obat kasebut, produsen kanggo penak pangguna menehi cat macem-macem bentuk obat kanthi macem-macem warna, sing mbantu navigasi.

Rega amaril gumantung saka dosis sing ana ing senyawa aktif.

Amaril m 2mg + 500mg duwe biaya rata-rata udakara 580 rubel.

Analog saka obat kasebut yaiku:

Kabeh obat kasebut minangka analogi Amaril m ing komposisi komponen. Rega analog, minangka aturan, luwih murah tinimbang obat asale.

Ing video ing artikel iki, sampeyan bisa nemokake informasi sing rinci babagan obat penurunan gula iki.