Pilihan regimen terapi insulin kanggo diabetes jinis 2

Tekan awak, insulin kalebu proses oksidatif.

Ing pangaribawa, gula dipérang dadi protein, glikogen lan lemak.

Pankreas nyayogake awak nganggo hormon protein iki.

Nalika kegagalan ana ing pakaryan, awak mandheg nampa insulin kanthi jumlah sing cukup. Ana perkembangan diabetes. Wong sing nandhang penyakit jinis 1 kudu disuntik karo saben dina.

Apa jinis insulin diabetes sing dibutuhake

Ana kabutuhan insulin ing diabetes jinis 1 amarga kekebalan manungsa nyumurupi sel sing ngasilake insulin minangka manca. Dheweke wiwit nyirnakake dheweke.

Ing wong sing duwe penyakit jinis 1, kabutuhan terapi muncul sawise taun 7-10 taun. Ing wayahe, ora mungkin ngobati patologi kasebut. Nanging sampeyan bisa ndhukung fungsi awak kanthi njupuk hormon protein saka njaba.

Amarga produksi insulin sing ora nyukupi ing diabetes jinis 1, terapi hormon ditindakake ing kabeh tahap penyakit.

Sampeyan kudu diwenehi tandha yen penyakit mengko dikembangake, sing luwih gampang bakal bali menyang kahanan awak sing normal.

Tablet insulin kanggo diabetes jinis 1 dikontraindikasi. Nanging nalika wong ora nampa insulin saka njaba, bakal ngancam koma hiperglikemik utawa ketoacidotic. Kanggo alasan iki, injeksi digunakake. Terapi pas wektune mbantu nggayuh pangapuraning sementara lan tundha pangembangan komplikasi.

Klasifikasi insulin

Insulin dipérang dadi 3 kelompok utama. Antarane awake dhewe, dheweke beda-beda sajrone tumindak.

• Tumindak sing cendhak. Obat iki menehi efek ing setengah jam. Durasi tumindak kira-kira 5 jam.
• Tengah. Iki luwih alon diserep saka sel lemak subkutan. Iki diterbitake kaping pindho dina, lan efek bisa katon sawise sawetara jam. Ngramut tingkat insulin nganti 10-18 jam.
• Persiapan jangka panjang kanthi durasi nganti 36 jam. Obat-obatan kasebut nggawe level protein protein sing dibutuhake ing getih. Efek kasebut bisa katon sawise sawetara jam.

Ana uga pilihan campuran. Iki minangka senyawa saka insulin cendhak, dawa utawa medium kanthi proporsi sing beda-beda. Ing kasus iki, sing pertama nyukupi kabutuhan insulin sawise mangan panganan, lan sisane nyedhiyakake kebutuhan awak utama.

Ora mungkin ujar endi insulin sing luwih apik kanggo diabetes jinis 1. Kabeh iku perlu kanggo awak.

Ing apotek, sampeyan bisa nemokake persiapan sing ngemot hormon daging sapi, daging babi, lan hormon protein manungsa. Iki diprodhuksi kanthi cara semi-sintetik nggunakake rekayasa genetik.

Boling intensified utawa dhasar.

Ing kasus iki, insulin sing diluncurake terus-terusan (IPDI) diwenehake kaping pindho saben dina. Pirang-pirang menit sadurunge dhahar, obat sing ditindakake kanthi cekak (ICD) ditindakake kaping telu dina.

Kanthi konsep dhasar-bolus, hormon sing ditindakake kanthi sederhana ditindakake sadurunge mangan, lan tumindak sing aktif ing wayah sore. Sajrone perawatan intensif nggunakake pompa khusus. Nganggo piranti kaya ngono, hormon protein bisa diwenehake ing dosis cilik sedina.

Tradisional

Digunakake kaping pindho dina: esuk lan sore, sawetara wektu sadurunge mangan. Apike yen panggunaan obat kasebut yaiku interval 12 jam. Ing wektu sing padha, 70% dosis saben dina diterbitake esuk, 30% ing wayah sore.

Asil sing apik menehi panggunaan kaping telu kanggo obat kasebut. Skema kasebut yaiku ing ngisor iki: injeksi SDI lan ICD disuntikake sawise tangi, mula ICD diwenehake ing 18:00 lan ing 22:00 SPD. Panganggone campuran dicampur kaping pindho dina, esuk lan sore.

Kerugian terapi tradisional yaiku kontrol ketat kanggo kegiatan fisik lan nutrisi.

Saiki, para ahli ngetrapake peralatan kompleks, sing diarani - pankreas buatan. Pompa kasebut minangka piranti kanggo ngukur gula. Dadi, insulin bakal diwenehake getih nalika dibutuhake. Ing tembung sing gampang, peralatan kaya ngono niru karya organ sing kena pengaruh.

Bebarengan karo perawatan, perlu mriksa level gula paling ora kaping 4 dina. Dadi ing wayah esuk, ora luwih saka 6.0 mmol / l, sawise mangan panganan paling ora 7.8, sadurunge turu babagan jam 6.0 - 7.0, lan jam 3 esuk ora luwih saka 5.0.

Napa terapi insulin penting

Terapi insulin sing terus-terusan kanggo diabetes jinis 1 kudu njaga tingkat konsentrasi hormon protein kanthi dhasar.

Kanggo iki, digunakake insulin-tumindak. Hormon sing dibutuhake kanggo beban nutrisi sing cukup, lan diwenehake setengah jam sadurunge dhaharan utama.

Wong butuh 30-70 unit saben dinane. 1 jam dibutuhake. Nalika mangan karbohidrat 10 gram, sampeyan butuh 2 PIECES. Dosis insulin sing dibutuhake kanggo diabetes jinis 1 diwilang masing-masing kanggo saben pasien. Aktivitas fisik, status psikologis, owah-owahan ing latar mburi hormon lan jumlah karbohidrat sing dijupuk saben dina, dianggep.

Iki bisa katon luwih rinci.

Norma administrasi insulin ing diabetes jinis 1 yaiku 0,4-0.9 U / kg. Ing kasus sing kurang dibutuhake, iki nuduhake remisi penyakit kasebut.

Obat kasebut kanthi tumindak ringkes diwenehake 40% esuk, 30% nalika nedha awan lan 30% sadurunge mangan. Panganggone insulin tumindak kanthi berpanjangan diatur adhedhasar tingkat gula puasa.

Dosis insulin ora tetep. Nanging owah-owahan sajrone penyakit, haid, kanthi owah-owahan kegiyatan fisik lan nggunakake macem-macem obat. Dosis kasebut uga kena pengaruh ing musim lan suhu hawa.

Fitur injeksi

Insulin diwenehake kanggo diabetes jinis 1 kanthi jarum suntik khusus. Injeksi digawe ing celengan lemak ing kulit. Panggonan sing paling apik kanggo iki yaiku weteng, pupu. Yen trep, mula sampeyan bisa nggunakake bokong lan lengan. Aja ngurus obat kaping pirang-pirang ing papan sing padha.

Ing jarum suntik ana solusi kanthi konsentrasi 40 PIECES ing 1 ml, lan ing pena iki indhi 100 100 PIECES. Ing wilayah kita, metode pangenalan sing sepisanan banget dikarepake, ing Jerman, sebaliknya, pari sing populer. Kauntungan terakhir yaiku insulin wis ana, lan ora perlu nganggo obat kasebut kanthi kapisah. Kakurangan iku ora bisa nyampur hormon saka macem-macem tumindak.

Efektivitas terapi insulin kanggo diabetes jinis 1

Terapi insulin kanggo diabetes jinis 1 minangka bagean integral ing urip pasien. Yen sampeyan nilar, mula wong kasebut bakal ngalami komplikasi sing serius.

Insulinoteparia diabetes jinis 1 bakal nambah kualitas lan umur sabar. Nganggo, sampeyan ora mung bisa normalake konsentrasi hemoglobin glukosa lan tingkat gula, nanging uga bisa nyegah penyakit liyane.

Dosis insulin sing diitung kanthi bener ora mbebayani awak, nanging yen norma ngluwihi, kemungkinan serius bakal kedadeyan, nganti koma.

Efek terapi insulin yaiku:

• tingkat gula mudhun
• mundhak produksi hormon
• jalur metabolis suda
• lipolysis suda sawise mangan,
• tingkat protein glycated ing awak mudhun.

Thanks kanggo terapi insulin, metabolisme lemak aktif bisa digayuh. Iki normalake ngilangi lipid saka awak lan nyepetake produksi protein ing otot.

Nyegah lan menehi saran

Ora ana panyegahan tartamtu kanggo penyakit iki, karbohidrat sing mlebu ing awak dibayari insulin. Sampeyan kudu nemtokake kabutuhan kanggo hormon kanggo saben panganan.

Ing tahap awal penyakit kasebut, panganan kayata roti lan sereal dianjurake. Banjur sampeyan bisa mbaleni kanthi ngenalake daging, iwak, sayuran lan woh-wohan menyang panganan.

Dokter menehi saran marang karbohidrat cepet esuk. Mangan permen ing wayah esuk bisa nyebabake hiperklikemia postprandial.

Sampeyan ora bisa nolak panganan supaya bisa nyuda utawa nolak suntikan insulin. Karbohidrat sing diasilake minangka sumber energi sing dibutuhake kanggo fungsi normal awak. Kanthi jumlah sing ora cukup kanggo panganan, awak wiwit ngolah lemak.

Dheweke ngetokake bahan beracun - keton. Akumulasi ing awak nyebabake keracunan. Wong duwe rasa mual, sirah, kelemahane. Kadhangkala, ana keperluan kanggo rumah sakit.

Migunani kanggo penyakit iki bakal dadi kegiatan fisik. Mung sajrone dheweke kudu ngawasi tingkat glukosa ing getih. Penting, sampeyan kudu eling yen latihan luwih kuat, energi saya saya tambah, lan jumlah gula sing ana gandhengane.

Kanggo alasan iki, dosis insulin cendhak kudu dikurangi ing dina kegiatan fisik. Olahraga kudu dibuwang yen konten glukosa luwih dhuwur tinimbang 12 mmol / l.

Prinsip Terapi Insulin

Kaya cara medis, terapi insulin duwe prinsip tartamtu, nimbang:

1. Dosis obat saben dina kudu kaya fisiologis. Sajrone dina, nganti 70% dosis kudu ditrapake, 30% isih - nalika turu. Prinsip iki ngidini sampeyan niru gambaran nyata babagan produksi hormon pankreas.
2. Keperluan dosis saben dina mengaruhi pilihan dosis sing paling optimal. Dheweke gumantung marang karakteristik fisiologis awak. Dadi, kanggo siji wong nyerep siji unit roti, setengah unit insulin cukup, lan 4 liyane.
3. Kanggo nemtokake dosis, perlu kanggo ngukur tingkat glukosa ing getih sawise mangan, kanthi ngitung jumlah kalori sing dikonsumsi. Yen glukosa luwih dhuwur tinimbang normal, mula dosis obat kasebut diangkat nganti pirang-pirang unit nganti indikator iki bali normal.
4. Sampeyan bisa nyetel dosis obat kasebut miturut indikasi glikemik. Miturut metode iki, kanggo saben glukosa 0,28 mmol / L luwih saka 8,25 mmol / L, 1 unit obat kudu ditambahake. Yaiku, saben unit tambahan gula mbutuhake 2-3 unit obat kasebut.

Review lan review pasien nuduhake manawa cara sing paling relevan lan cocog kanggo njaga gula getih normal yaiku ngawasi glukosa. Kanggo nindakake iki, gunakake glucometer individu lan piranti piranti.

Panganggone obat-obatan kanggo ngimbangi gangguan metabolisme karbohidrat ing awak duwe indikasi tartamtu kanggo nggunakake, nimbang:

• Diabetes gumantung jinis diabetes.
• Decompensasi diabetes jinis 2.
• Ketoacidosis diabetes.
• Koma diabetes.
• Pangobatan komprehensif saka skizofrenia.
• Mundhut bobot ing patologi endokrin.
• Nephropathy diabetes.
• Koma Hyperosmolar.
• Kandhutan lan nyusoni karo diabetes.

Diabetes mellitus jinis 2 ora gumantung saka insulin, sanajan ana penyakit metabolik. Patologi nerusake hiperlisemia kronis amarga nglanggar interaksi insulin karo sel pankreas. Terapi insulin kanggo jinis diabetes kaping pindho duwe indikasi ing ngisor iki:

• Intoleransi individu utawa ora efektif obat-obatan sing nyuda gula getih.
• Pisanan didiagnosis penyakit glukosa dhuwur ing 24 jam.
• Penyakit penyakit kronis
• Penyakit infeksi.
• Tandha kekurangan insulin ing awak.
• Kerusakan ginjel lan ati.
• Dehidrasi
• Precoma lan koma.
• Penyakit sistem hematopoietik.
• Deteksi awak keton ing cipratan.
• Campur campur tangan bedhah.

Adhedhasar indikasi ing ndhuwur, endokrinologis nggawe regimen perawatan, milih dosis optimal lan rekomendasi babagan terapi nggunakake obat-obatan insulin.

, , , ,

Nyiyapake

Sadurunge introduksi insulin, pasien kudu nglatih khusus. Kaping pisanan, pilih rute administrasi - nggunakake jarum suntik utawa jarum suntik karo jarum cilik. Wilayah awak sing direncanakake kanggo disuntik kudu diobati kanthi antiseptik lan umume kanthi rapi.

Ora luwih saka setengah jam sawise injeksi, sampeyan kudu mangan panganan. Ing kasus iki, kontraindikasi kanggo ngurus luwih saka 30 unit insulin saben dina. Regimen perawatan optimal lan dosis sing tepat dipilih dening dokter sing nekani, kanthi masing-masing kanggo saben pasien. Yen kondhisi pasien saya surut, mula dosis wis disetel.

Rekomendasi Terapi Insulin

Miturut studi, durasi tumindak persiapan insulin ing awak individu kanggo saben pasien. Adhedhasar iki, ana obat sing beda karo durasi tumindak. Nalika milih obat sing paling optimal, para dokter nyaranake fokus ing tingkat glikemia, nalika mirsani diet sing diwatesi lan netepi kegiatan fisik.

Titik perawatan obat kanggo diabetes yaiku niru sekresi hormon kanthi pankreas. Perawatan dumadi saka sekresi panganan lan basal. Sing terakhir normalake tingkat glikemia ing antarane dhaharan, sajrone istirahat ing wayah wengi, uga mbantu ngilangi gula, sing mlebu awak ing njaba panganan. Aktivitas fisik lan keluwen nyuda sekresi basal kanthi 1,5-2 kali.

Gantasi metabolisme karbohidrat maksimal kanthi bantuan regimen terapi insulin kanthi bener bisa nyuda risiko ngembangake komplikasi penyakit. Turunane kurang getih gula ing wayah awan, luwih becik kahanan pasien. Akeh dokter menehi saran supaya diary khusus, sing nuduhake dosis obat sing diwenehake, jumlah unit roti sing dipangan lan level kegiatan fisik. Iki tetep diabetes mriksa.

, , , , ,

Teknik Terapi Insulin

Diabetes jinis 1 minangka salah sawijining penyakit endokrin sing paling umum lan mbebayani. Amarga salah fungsi pankreas lan produksi hormon, glukosa sing mlebu ing awak ora diserep utawa dirusak. Ngatasi latar mburi iki, nyuda mudhun sistem kekebalan awak lan komplikasi tuwuh.

Pengenalan analog sintetik hormon ngidini sampeyan mulihake tingkat gula getih normal lan nambah fungsi awak. Minangka aturan, obat kanggo terapi insulin diwenehake kanthi subkutan, kanthi kasus darurat, administrasi intramuskular / intravena.

Teknik terapi insulin nggunakake jarum suntik yaiku algoritma tumindak:

• Siapke botol karo tamba, jarum suntik, disinfektan kulit.
• Nambani karo antiseptik lan rada nyukur area awak sing bakal disuntikake.
• Gunakake jarum suntik kanggo nggambar dosis sing dibutuhake lan suntik ing kulit (kanthi dosis intramuskular).
• Proses situs injeksi maneh.

Jarum suntik bisa diganti karo piranti suntikan sing luwih trep - iki pena jarum. Dheweke duwe jarum khusus sing nyuda nyeri saka injeksi. Penake panggunaan ngidini sampeyan nggawe injeksi kapan wae, ing endi wae. Kajaba iku, sawetara pena syringe duwe bokor insulin, sing ndadekake gabungan obat nggunakake regimen perawatan beda.

Yen sampeyan nyuntik obat ing kulit menyang weteng (ing sisih tengen utawa kiwa pusar), bakal diserep luwih cepet. Nalika disuntikake ing paha, panyerepan alon-alon lan ora lengkap. Pengenalan menyang bokong lan pundhak saka segi tingkat penyerapan kalebu penengah ing suntikan ing padharan lan pupu.Insulin sing dawa tumindak kudu disuntik ing paha utawa pundhak, lan cendhak tumindak ing weteng.

Administrasi obat jangka panjang ing panggonan sing padha nyebabake pangowahan degeneratif ing lemak subkutan, sing menehi pengaruh negatif kanggo proses penyerapan lan efektifitas terapi obat kasebut.

Aturan terapi insulin

Kaya metode medis, terapi insulin duwe sawetara aturan sing kudu diamati nalika ditindakake.

1. Jumlah gula ing getih esuk lan sawise mangan kudu dicegah kanthi normal, sing beda kanggo saben wong. Contone, kanggo wanita ngandhut, glukosa kudu ana ing kisaran 3,5-6.
2. Pengenalan hormon dituju kanggo simulasi fluktuasi normal ing pankreas sing sehat. Sadurunge mangan, insulin cendhak digunakake, medium utawa dawa sajrone awan. Sawise turu, cendhak lan medium diwenehake, sadurunge nedha bengi - cendhak lan sadurunge turu - medium.
3. Saliyane mirsani dosis obat kasebut, sampeyan kudu melu diet sing sehat lan njaga kegiatan fisik. Minangka aturan, endokrinologi ngembangake rencana nutrisi kanggo pasien lan menehi tabel glikemik kanggo ngontrol proses perawatan.
4. Ngawasi tingkat glukosa kanthi rutin. Cara kasebut paling apik sadurunge lan sawise mangan, uga ing kasus hypoglycemia / hyperglycemia. Kanggo pangukuran, sampeyan kudu tuku meter pribadi lan lapisan filter kasebut.
5. Dosis insulin kudu beda-beda gumantung saka jumlah panganan sing dikonsumsi, wektu, kegiatan fisik, kahanan emosional lan anané penyakit konkomunikasi. Yaiku, dosis ora tetep.
6. Kabeh owah-owahan babagan jinis obat sing digunakake, dosis, rute administrasi, uga kesejahteraan, kudu dibahas karo dokter. Komunikasi karo endokrinologis kudu tetep, utamane yen ana risiko ngalami kahanan darurat.

Aturan ing ndhuwur ngidini sampeyan njaga kahanan normal awak kanthi kelainan metabolik sing serius kaya diabetes.

Terapi Insulin ing Psychiatry

Perawatan karo panggunaan persiapan insulin ing psychiatry duwe indikasi ing ngisor iki:

• Psikos.
• Schizofrenia.
• Hallucinasi.
• Sindrom delusional.
• Katatonia.
• Hebephrenia.

Terapi kejutan insulin duwe efek antidepresan sing nyatakake, nyuda utawa ngilangi gejala apato-abulia lan autisme. Iki nyumbang kanggo normalisasi potensial energi lan kahanan emosional.

Perawatan karo metode skizofrenia iki kalebu sawetara tahap. Injeksi pisanan kanggo pasien ditindakake ing wayah esuk ing weteng kosong kanthi dosis awal 4 unit lan saben dina nambah nganti 8 unit. Keanehan saka rencana iki yaiku injeksi diwenehake sajrone limang dina berturut-turut kanthi istirahat rong dina lan terus-terusan kursus kasebut.

1. Tahap pertama kalebu ngenalake pasien menyang negara hipoglikemia sajrone 3 jam. Kanggo mulihake tingkat glukosa, pasien diwenehi minuman teh sing ngemot paling ora 150 g gula. Diet sing kaya karbohidrat sing uga normalake kahanan kasebut uga dibutuhake.
2. Perawatan tahap kaping loro kalebu nambah dosis obat kasebut lan nutup eling pasien maneh. Kanggo normalake kahanan kasebut, pasien diwenehake tetes kanggo administrasi intravena 20 ml larutan glukosa 40%. Sanalika pasien nuli kesadaran, dheweke menehi sirup gula lan sarapan sing enak.
3. Tahap terapi kaping telu yaiku nambah dosis maneh. Iki nggawe kondhisi sing mbatesi stupor (komprési lengkap) lan koma. Pasien bisa tetep ing posisi iki ora luwih saka 30 menit, amarga ana risiko ngasilake akibat sing ora bisa diganti. Kanggo ngilangi hipoglikemia, pelelap nganggo glukosa digunakake.

Sajrone perawatan, kudu dielingake yen terapi kejut insulin ngancam pasien kasebut ngalami masalah kasebut:

• Tekane leloro sing padha karo penyakit epilepsi.
• Komprèsi komprèsi.
• Komoditas berulang sawise pulih saka koma insulin.

Cara perawatan kalebu 20-30 sesi, nalika pasien kasebut tiba ing negara lara. Amarga mbebayani metode iki lan risiko komplikasi serius, mula ora digunakake ing psychiatry.

Contraindications

Pengobatan diabetes sing gumantung karo insulin, kaya terapi obat liyane, ana watesan tartamtu. Coba kontraindikasi utama kanggo nggunakake insulin:

• Hepatitis akut.
• Cirrhosis ati.
• Ulkus weteng lan duodenum.
• Urolithiasis.
• Hipoglikemia.
• Jade
• Pancreatitis
• Cacat jantung sing dekompensasi.

Perawatan khusus kudu dirawat ing perawatan pasien karo penyakit cerebrovaskular, penyakit tiroid, gagal ginjal, penyakit Addison.

Sampeyan uga kudu nimbang intoleransi individu jinis obat lan risiko reaksi alergi kanggo komponen insulin. Wangun sing dihirup saka obat kasebut dikontraindikasi ing pasien pediatrik, uga ing bronkitis, asma bronkial, emphysema lan pasien sing ngrokok sajrone 6 wulan kepungkur.

Sajrone terapi insulin, kecenderungan insulin kanggo sesambungan karo obat liyane. Kegiatane mundhak kanthi signifikan nalika digunakake karo obatan pengurangan gula oral, etanol, b-blocker. Nalika sesambungan karo glukokortikosteroid, ana risiko ngembangake hiperlisemiaemia.

, , ,

Nutrisi kanggo terapi insulin

Diet kanggo diabetes gumantung karo regimen lan terapi insulin. Cacah panganan diwilang adhedhasar dosis insulin, jinis hormon sing disedhiyakake, situs injeksi lan ciri awak pasien. Diet kudu ngemot kalori fisiologis, uga norma protein, lemak, karbohidrat lan bahan liyane sing migunani. Kabeh faktor kasebut nemtokake frekuensi lan wektu panganan, distribusi karbohidrat (unit roti) kanggo panganan.

Coba fitur nutrisi kanthi skema sing beda kanggo metabolisme karbohidrat:

• Pangobatan aksi Ultrafast - ditrapake 5 menit sadurunge mangan, nyuda glukosa sawise 30-60 menit.
• Insulin sing tumindak ringkes diwenehake 30 menit sadurunge mangan, kanthi nyuda glukosa maksimal sawise 2-3 jam. Yen sawise injeksi sampeyan ora ngonsumsi panganan karbohidrat, banjur hypoglycemia berkembang.
• Pangobatan obat-obatan medium lan aksi berpanjangan - gula ngisor sawise 5-8 lan 10-12 jam.
• Campuran insulin cendhak lan suntikan penengah. Sawise administrasi, dheweke nyebabake nyuda glukosa paling gedhe kaping pindho lan mbutuhake ganti rugi karbohidrat liwat panganan.

Nalika nyusun panganan, ora mung jinis obat sing dianggep, nanging uga frekuensi injeksi. Perhatian khusus dibayar kanggo konsep kaya unit roti. Iki minangka perkiraan kondisional saka jumlah karbohidrat ing panganan. Contone, 1 unit roti yaiku karbohidrat 10-13 g, ora kalebu serat panganan, nanging njupuk bahan balast utawa 20-25 g roti.

1. Administrasi kaping pindho - 2/3 dosis saben dina diwenehake esuk, lan 1/3 ing wayah sore.

• Sarapan pisanan kudu ngemot 2-3 unit roti, amarga obat durung wiwit mlaku.
• Snack kudu 4 jam sawise injeksi lan dumadi saka unit roti 3-4.
• Nedha awan - 6-7 jam sawise injeksi pungkasan. Minangka aturan, iki diet sing kandhel kanggo 4-5 unit roti.
• Makanan cemilan - level gula bisa uga tambah akeh, saengga sampeyan ora mangan luwih saka 2 unit roti.
• Panganan pungkasan yaiku nedha bengi sing ngemot 3-4 unit roti.

Skema kaping lima dina iki asring digunakake kanthi dosis insulin cilik.

1. Pangiriman obat kaping lima - sadurunge sarapan lan ing wayah turu, obat sing ditindakake perantaraan digunakake, lan sadurunge panganan utama - tumindak ringkes. Skema kaya ngono mbutuhake enem panganan sedina, yaiku, telung metode utama lan telung jajanan. Sawise administrasi hormon penengah, perlu mangan 2 unit roti supaya bisa nyuda resiko hipoglikemia.
2. Terapi insulin sing intensif - mode iki ditondoi kanthi administrasi obat kasebut ing wektu sing cocog kanggo pasien. Tugas pasien yaiku ngitung jumlah unit roti sajrone dhaharan pisanan lan ngontrol tingkat glukosa ing getih. Akeh pasien kanthi skema iki ngalih menyang panganan nyegah utawa liberalisasi Nomer 9.

Ora kira-kira diet, luwih saka 7 unit roti, yaiku 80-85 g karbohidrat, ora kudu dikonsumsi saben panganan. Ngono, sing gampang, yaiku, karbohidrat sing disempurnakake kudu diilangi saka diet lan dosis karbohidrat kompleks kudu diitung kanthi bener.

Akeh pasien sing didiagnosis diagnosis 1 utawa 2 derajat, konfirmasi efektifitas terapi insulin nalika wis ditindakake kanthi bener. Sukses perawatan gumantung saka bener saka obat sing dipilih, mode ganti rugi metabolisme karbohidrat lan pematuhan panganan.

Indikasi kanggo terapi insulin ing pasien diabetes diabetes jinis 2

• Tandha kekurangan insulin (ketosis, penurunan bobot).
• Komplikasi akut diabetes.
• Pisanan ndeteksi diabetes kanthi glikemia kanthi cepet lan sedina, ora kalebu umur, kira-kira durasi penyakit, lan bobot awak.
• Penyakit macrovaskular akut, kebutuhan kanggo perawatan bedah, infeksi abot lan exacerbation penyakit kronis.
• Diabetes jinis 2 sing paling dhisik sing ditemokake nalika kontraindikasi kanggo nggunakake obat hipoglisemik oral (ati berbahaya, ginjel, reaksi alergi, penyakit hematologis).
• Kerusakan gangguan ati lan ginjel.
• Kandhutan lan lactation
• Kurang kendali glikemik sing puas sajrone terapi kanthi dosis PSSP maksimal kanthi kombinasi sing bisa ditampa kanthi aktifitas fisik.

Bubar, para dokter ngerteni kabutuhan terapi insulin kanggo ngilangi keracunan glukosa lan mulihake fungsi rahasia cells-sel kanthi hyperglycemia moderat. Ing tahap wiwitan penyakit kasebut, disfungsi sel β sel lan sekresi insulin endogen dibalekake kanthi nyuda glikemia. Sanajan terapi insulin awal ing pasien diabetes diabetes 2 ora tradisional, dadi salah sawijining pilihan bisa ngobati obat kanthi kontrol metabolisme sing kurang ing tahap terapi diet lan kegiatan fisik, ngliwati tahap MSS. Opsi iki paling dipercaya kanggo pasien sing milih terapi insulin nggunakake obat-obatan hypoglycemic liyane, ing pasien kanthi bobot mundhut bobot, lan uga kemungkinan diabetes diabetes otoimun laten ing wong diwasa (LADA).

Pengurangan produksi glukosa hepatik ing diabetes jinis 2 mbutuhake pencegahan rong proses: glukoneogenesis lan glikogenolisis. Amarga administrasi insulin bisa nyuda glukoneogenesis lan glikogenolisis ing ati lan nambah sensitivitas periferal menyang insulin, bisa ngoptimalake mekanisme patogenetik utama diabetes jinis 2. Efek positif saka terapi insulin ing pasien diabetes jinis 2 yaiku:

• nyuda puasa lan hiperlisemia postprandial,
• nyuda glukoneogenesis lan produksi glukosa ati,
• tambah sekresi insulin kanggo nanggepi asupan panganan utawa stimulasi karo glukosa,
• dipatèni saka lipolysis ing wektu pasca mandheg,
• nyuda sekresi glukagon sawise mangan,
• stimulasi pangowahan antiatherogenik ing profil lipid lan lipoprotein,
• pengurangan glikasi protein lan lipoprotein sing ora spesifik,
• Ngapikake glikolisis anaerob lan anaerob.

Perawatan pasien diabetes diabetes nomer loro utamane kanggo nggayuh lan njaga tingkat target HbA1c, glikemia loro ing weteng kosong lan sawise mangan, sing nyebabake nyuda resiko pangembangan lan perkembangan komplikasi pembuluh darah.

Sadurunge terapi insulin diabetes jinis 2, kudu ngajar pasien babagan metode kendhali diri, nyemak prinsip-prinsip terapi diet, ngandhani pasien babagan kemungkinan ngembangake hypoglycemia lan cara kanggo mungkasi 1, 4, 15. Terapi insulin, gumantung saka indikasi, bisa diwènèhaké kanggo pasien sing nandhang diabetes jinis 2 minangka cendhak lan kanggo wektu sing suwe. Terapi insulin jangka cendhak biasane digunakake ing penyakit macrovaskular akut (infark miokard, stroke, CABG), operasi, infeksi, exacerbation penyakit kronis amarga kenaikan insulin ing wektu kasebut, sing biasane kedadeyan nalika tablet diturunake obat-obatan pengurangan gula 7, 9, 15 Ing kahanan akut, panggunaan insulin kanthi cepet ngilangi gejala hiperlisemia lan efek keracunan glukosa.

Saiki ora ana saran sing jelas babagan pilihan dosis awal insulin. Sejatine, pamilihan digawe kanthi dhasar menehi kabijakan klinis, kanthi dianggep profil glukosa saben dina, bobot awak pasien. Keperluan insulin gumantung ing kapasitas rahasia β-sel insulin, dikurangi amarga keracunan glukosa, tingkat ketahanan insulin. Pasien karo diabetes jinis 2 lan obesitas kanthi resistensi insulin sing beda-beda keruwetan, mbutuhake 1 utawa luwih unit insulin saben 1 kg bobot awak saben dina kanggo entuk kontrol metabolisme. Terapi insulin Bolus asring diwènèhaké nalika insulin tumindak ringkes (utawa analog saka insulin manungsa) digunakake kaping pirang-pirang dina, kombinasi insulin sing tumindak akting lan penengah (nalika turu utawa kaping pindho dina) utawa analogi insulin sing terus-terusan (nalika turu) bisa. Jumlah injeksi lan dosis saben dina gumantung ing glikemia, diet lan kahanan umum pasien.

Terapi insulin jangka panjang (2-3 wulan) diutus ing kahanan ing ngisor iki 9, 13:

• ing ngarsane contraindications sementara kanggo njupuk obat hipoglikemik oral,
• sajrone penyakit radang sing saya suwe
• kanthi keracunan glukosa lan kabutuhan mulihake fungsi rahasia of-sel.

Ing kasus kasebut, insulin sing tumindak cendhak (2-3 kali) lan insulin sing suwe nalika turu utawa kaping pindho dina dikontrol glikemia, lan PSSP biasane dibatalake.

Sawise ngilangi keracunan glukosa, kanthi normalisasi glikemia, penurunan tingkat HbA1c, dinamik positif ing status somatik pasien lan sekresi endogenous intact ing insulin sajrone terapi insulin sementara, PSSP mboko sithik diwatesi miturut kontrol glisemia, lan dosis saben dina insulin alon-alon suda. Pilihan liyane yaiku terapi kombinasi karo insulin lan PSSP.

Kanthi sekresi endogen sing dikurangi, monoterapi insulin diwènèhaké.

Ing perawatan diabetes jinis 2, ana sawetara pilihan perawatan, loro sing digabungake karo obat tablet, lan monoterapi insulin. Pilihan kasebut, sesuai karo pengalaman klinis dhokter, kanthi nganggep ciri status somatik pasien, penyakit konkomunikasi lan terapi obat-obatan kasebut. Paling asring, kanthi diabetes jinis 2, terapi kombinasi karo insulin lan tablet pengurangan gula, nalika monoterapi oral ora ngidini kontrol glikemik sing cukup. Opsi terapi kombinasi yaiku kombinasi ing ngisor iki: turunan sulfonylurea lan insulin, meglitinides lan insulin, biguanides lan insulin, thiazolidinediones lan insulin 2, 11,14.

Mupangat terapi kombinasi kalebu motivasi pasien sing luwih apik, penghapusan keracunan glukosa sing cepet, sensitivitas jaringan periferal menyang insulin, lan sekresi insulin endogen.

Efek positif saka terapi kombinasi kanggo diabetes ora mung nggayuh kontrol glikemik, nanging uga nyuda dosis harian tablet, kemungkinan nggunakake dosis cilik insulin lan, mula entuk bobot bobot ngisor. Regimen terapi terapi insulin bisa uga kalebu, saliyane terapi lisan sadurunge, siji injeksi saka insulin penengah sadurunge turu, kanthi efektif suplemen glukosa sing berlebihan dening ati lan normalake glikemia puasa. Miturut data kita, uga data sing diterbitake, rata-rata kabutuhan insulin ing terapi kombinasi yaiku bobot awak 0.2-0.5 U / kg ing pasien kanthi bobot normal, nganti tekan bobot 1 U / kg lan luwih akeh yen bobote. Sampeyan perlu kanggo mirsani tahap tartamtu ing tumindak terapi insulin ing pasien diabetes diabetes tipe 2. Ing tataran kapisan, dosis diwiwiti kanthi bentuk suntikan tunggal sithik insulin 0.2-0.3 U / kg bobot awak (ing wong tuwa 0.15 U / kg bobot awak), rata-rata 8-12 IU sadurunge turu, yen perlu insulin sadurunge sarapan. Langkah sabanjure yaiku titrasi dosis insulin, sing ditindakake saben dina 3-4 dina, kanggo entuk kontrol metabolisme individu. Disaranake manawa nalika pasa glisemia luwih saka 10,0 mmol / L, tambahake dosis kanthi 6-8 IU saka insulin, nalika glikemia luwih saka 8,0 mmol / L, nganti 4-6 IU, lan yen glikemia luwih saka 6,5 ​​mmol / L, dening 2 ME . Suwene periode titration biasane 6-12 minggu, ing wektu iki dinamika bobot ajeg dinilai, kanthi dinamika negatif, konten kalori diet mudhun lan, yen bisa, kegiatan fisik mundhak. Yen administrasi tunggal insulin ora nyedhiyakake kontrol glikemik sing cukup, administrasi rong wektu insulin sing dawa utawa campuran insulin siap digawe ing regimen administrasi kaping loro utawa kaping telu bisa disaranake. Ing tahap sabanjure, taktik perawatan luwih lanjut ditemtokake, penghapusan terapi insulin lan monoterapi PSSP utawa lampiran terapi kombinasi. Kanthi kontrol metabolisme sing ala, paningkatan insulin saben dina luwih saka 30-40 unit, monoterapi insulin dituduhake.

Monoterapi karo insulin ing pasien diabetes diabetes jinis 2 Dileksanakake ing terapi insulin tradisional lan terapi insulin sing luwih gedhe (basal bolus). Kemajuan sing signifikan ing diabetes diabetes digandhengake karo Arsenal sing beda karo macem-macem jinis insulin, lan praktisi duwe kesempatan kanggo milih perawatan, ngrampungake kabutuhan lan kemampuan pasien. Ing perawatan diabetes jinis 2, regimen terapi insulin bisa digunakake kanggo ngontrol hyperglycemia kanthi sukses lan nyegah hypoglycemia sing ora dikarepake.

Opsi kemungkinan kanggo obat resimen insulin

• Siji suntikan insulin penengah utawa analog saka tumindak insulin sing dawa sadurunge turu utawa sadurunge sarapan, campuran 30: 70 campuran insulin ing regimen suntikan tunggal (sadurunge sarapan utawa sadurunge nedha bengi) utawa suntikan 2-3 (sadurunge sarapan lan sadurunge nedha bengi, utawa sadurunge sarapan sadurunge nedha awan lan sadurunge nedha bengi).
• Gabungan insulin perantara (ing 1-2 suntikan) utawa analogi tumindak sing berpanjangan lan insulin tumindak pendek utawa analogi tumindak ultrashort, diterbitake sadurunge dhaharan utama.

Komponen terapi insulin sing paling penting yaiku nggunakake dosis insulin sing cukup, njamin prestasi lan pangopènan jangka panjang tingkat glikemik target, lan dudu pilihan varian spesimen perawatan.

Kauntungane insulin dibandhingake karo PSSP yaiku amarga terapi insulin awal ing pasien diabetes diabetes jinis njaga sekresi insulin endogen luwih apik lan menehi kontrol metabolisme lengkap (meja).

Pengatur prandial sing paling efektif yaiku insulin sing tumindak ringkes. Administrasi sub-subutan saringan insulin sing kurang tumindak sadurunge mangan ngidini sampeyan nyegah kenaikan tingkat glukosa sawise mangan.

Pengurangan sekresi insulin endogen sajrone diabetes jinis 2 amarga ora efektif regimen reseptor terapi insulin liyane mbutuhake terapi insulin bolus basal. Regimen terapi insulin intensif bisa ditindakake mung pasien kanthi intelijen sing utuh, tanpa cacat kognitif, sawise latihan sing cocog lan tundhuk rutin glikemia ing wayah awan, kalebu ngawasi prentah ing 3 am. Terapi insulin sing intensif ora dituduhake kanggo pasien karo infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, uga kanggo wong sing duwe bentuk angina pectoris 7, 9.

Kita wis nyritakake indhikasi indikasi kanggo terapi insulin ing diabetes jinis 2, luwih tepat, kabutuhan ekspansi. Minangka aturan, kebutuhan kanggo terapi insulin langsung karo suwene diabetes; miturut sawetara laporan, meh 80% pasien mbutuhake perawatan kaya mangkono 10-12 taun sawise wiwitan penyakit. Akeh pasien sing mbutuhake terapi insulin nanging ora calon terapi insulin intensif bisa entuk ganti rugi sing apik amarga regimasi bolus dhasar rong wektu.

Ing kasus kasebut, pilihan kudu diwenehake kanggo campuran insulin sing siap kanthi proporsi 30: 70. Panganggone campuran insulin sing wis siap nyedhiyakake proporsi insulin sing rasional lan "fisiologis" (1: 3) lan durasi tumindak rata-rata (2: 3), sing ngemot kebutuhan kanggo loro-lorone "Bolus" lan "dhasar" insulin ing pasien diabetes diabetes jinis 2.

Panggunaan campuran rampung ing rasio 30: 70, sing dituduhake nggunakake pena syringe, misale jek rasional, utamane kanggo pasien tuwa kanthi diabetes jinis 2. Insulin kasebut duwe bathi tinimbang insulin basal, amarga perawatan karo insulin basal, ora ana sing cendhak, ora cukup kanggo ngontrol glikemik sing efektif sawise mangan. Terapi kanthi campuran sing wis digawe ing rasio 30: 70 diwiwiti kanthi dosis dina rata-rata awak 0.4-0.6 U / kg, biasane dipérang dadi 2 suntikan - sadurunge sarapan lan nedha bengi, ing sawetara pasien, dosis dosis 2: 3 diwènèhaké sadurunge sarapan lan 1 : 3 - sadurunge nedha bengi. Luwih, dosis insulin, yen perlu, mboko sithik mundhak saben dina 2-4 nganti 4 unit, nganti level kontrol target wis tekan.

Efek samping saka terapi insulin kalebu bobote bobot, sing uga dadi ciri kanggo kabeh obatan pengurangan gula, kajaba metformin, lan hypoglycemia. Mundhakake bobot awak sing diamati ing pasien diabetes diabetes jinis 2 amarga anané efek hiperlisemiaemia kronis: glukosuria, dehidrasi, konsumsi energi. Antarane sebab liya - pemulihan imbangan nitrogen positif, uga napsu tambah. Ing wiwitan terapi, perlu kanggo dosis insulin sing luwih dhuwur ing sawetara pasien amarga resistensi insulin sing diucapake. Cara kanggo nyegah bobot bobot ing pasien diabetes diabetes tipe 2 kalebu pendhidhikan insulin kalebu pendhidhikan pasien, njaga diary panganan, nyuda intake kalori, mbatesi asupan uyah lan nambah aktivitas fisik.

Keuntungan sing signifikan babagan watesan mbatesi bobot awak ing pasien diabetes diabetes jinis 2 kanthi bobot keluwih yaiku terapi gabungan karo insulin lan metformin, sing ditondoi ora mung amarga pengurangan tambahan glikemia, nanging uga nyuda kabutuhan insulin eksogen (17-30%), uga suda risiko hipoglikemia, efek lipoprotektif.

Hipoglikemia parah kacathet ing pasien diabetes diabetes jinis 2 sing ana ing terapi insulin, dibandhingake karo pasien terapi insulin intensif karo diabetes jinis 1. Kedadeyan asring dumadi lan ing sawetara kasus, ana relapsing ing perawatan diabetes jinis 2 kanthi turunan sulfonylureas sing dawa tumindak tinimbang terapi insulin.

Kriteria utama kecukupan dosis insulin ing pasien diabetes diabetes tipe 2 yaiku tingkat glikemia. Ing wiwitan terapi insulin, dosis insulin sing luwih dhuwur bisa dibutuhake kanggo ngasilake diabetes, sing utamane amarga penurunan sensitivitas insulin amarga hiperlisemiaemia lan resistensi insulin. Nalika normoglisemia ngalami, insulin kudu mandheg.

Paramèter utama kontrol metabolisme diabetes jinis 2 yaiku pasa lan indikator glikemik pasca panganan, lan tingkat HbA1c. Miturut program target federal "Diabetes mellitus", tujuan utama terapi insulin kanggo diabetes jinis 2 yaiku kanggo nggayuh paramèter ing ngisor iki: glikemia puasa - ≤6.5 mmol / l, glikemia 2 jam sawise mangan -

A. M. Mkrtumyan,Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor
Biryukova E.V.Calon Ilmu Kedokteran, Profesor Madya
N.V. Markina
MGMSU, Moskow