Ketoacidosis diabetes
Ing artikel iki, sampeyan bakal sinau:
Diabetes mellitus Tipe 2 minangka penyakit metabolik kronis sing ditondoi dening metabolisme karbohidrat mboten saget lan perkembangan hiperlisemia (glukosa getih dhuwur), amarga resistensi insulin (insensitivitas sel kanggo hormon - insulin). Komplikasi diabetes sing paling luar biasa yaiku ketoacidosis lan, minangka asil, komo ketoacidotic.
Ketoacidosis minangka komplikasi akut sing muncul dhewe minangka hiperglikemia, ketonemia (anané zat keton ing getih) lan metabolisme metabolik (pembentukan produk reaksi asam nalika metabolisme). Kanthi diabetes jinis 2, arang banget.
Salah sawijining panyebab utama ketoacidosis diabetes yaiku kekurangan insulin sing mutlak, sing bisa kedadeyan saka kahanan ing ngisor iki:
- Penyakit infeksi (pyelonephritis, sinusitis ing ngarep, sinusitis, sinusitis, meningitis, radhang paru-paru).
- Penyakit akut (stroke, kacilakan serebrovaskular akut, infark miokard, pankreatitis akut, ulcer lambung ing fase akut, gagal ginjal, alangan usus).
- Pankreas ora ngasilake jumlah insulin sing tepat, pasien sing lali nyuntikake insulin.
- Dosis syarat insulin (kegiatan fisik, kegagalan diet) tambah akeh, lan pasien ora nglebokake jumlah sing tepat.
- Self-mbatalake insulin ing pasien diabetes.
- Ing pasien nganggo pompa insulin, kanthi ngembangake sempit utawa pamindahan kateter sing diwenehake insulin, diabetes ketoacidosis uga bisa kedadeyan.
- Ngawasi dhiri gula getih sing ora cocog.
- Cilaka, operasi.
- Kandhutan
- Penyebab Iatrogenik (kesalahan saka dokter sing nekani nalika milih dosis insulin).
Faktor risiko kanggo manifestasi ketoacidosis diabetes:
- umur tuwa
- jender wanita (risiko manifestasi luwih dhuwur tinimbang ing wong),
- infeksi akut
- pisanan diagnosa diabetes mellitus.
Ketoacidosis ing diabetes jinis 2 ora beda karo ketoacidosis ing diabetes jinis 1, amarga iki minangka akibat saka loro jinis diabetes. Manifestasi ketoacidosis diabetes, gumantung saka panyebabe, bisa ngetrapake wektu sajrone sawetara dina nganti sawetara minggu.
Manifestasi klinis ketoacidosis diabetes kalebu:
- polyuria (tambah output urin),
- polydipsia (dahaga),
- bobote bobote
- pseudoperitonitis - nyeri non-lokal ing padharan, meh padha karo peritonitis, nanging timbul saka klumpukane produk metabolik asam,
- dehidrasi
- kekirangane
- irritability
- ngelu
- ngantuk
- mutah
- diare
- mambu aseton saka tutuk,
- kram otot
- kesadharan kabur - minangka tingkat ketoacidosis diabetes sing abot.
Ing ngarsane gejala ing ndhuwur, sampeyan kudu langsung takon karo dhokter.
Sawise mriksa, dhokter bisa ngenali gejala ing ngisor iki:
- nyuda tension kulit lan kepadatan eyeballs,
- tambah denyut jantung lan gangguan irama,
- hipotensi
- eling mboten saget.
Tandha ketocidosis uga bisa uga: kesadaran kelangan pasien lan gagal ambegan (miturut jinis Kussmaul).
Bagian utama ketoacidosis diamati ing diabetes jinis 1. Iki adhedhasar kekurangan insulin hormon nalika digabung karo tambah rembesan hormon kontra-hormon (kortisol, glukagon, catecholamines). Akibaté, ana tambahan glukosa ing ati, panyerepan menyang getih lan kekurangan insulin kanggo panggunaan. Iki kabeh nyebabake hiperglikemia, glukosuria (glukosa ing urin) lan ketonemia.
Diet karbohidrat kurang kalebu:
Watesan asupan karbohidrat kanggo 10-12 XE (unit roti) saben dina. 1 XE cocog karo karbohidrat 10-12 g.- Kajaba saka karbohidrat digestible (gula, jus, coklat, woh).
- Nalika nampa insulin minangka akibat saka perawatan ketoacidosis, pitungan lan koreksi jumlah karbohidrat sing dikonsumsi supaya negara sing kontras ora berkembang nalika tingkat glukosa dadi sithik (hypoglycemia).
- Saliyane nutrisi karbohidrat, penting kanggo nyuda lelebon lemak. Sampeyan perlu nggunakake jumlah Cairan sing akeh.
Watesan asupan karbohidrat kanggo 10-12 XE (unit roti) saben dina. 1 XE cocog karo karbohidrat 10-12 g.Pengobatan ketoacidosis ing diabetes kalebu ing ngisor iki:
- Rehidrasi.
- Koreksi hiperlisemia.
- Terapi insulin.
- Kelainan gangguan elektrolit.
- Perawatan penyakit sing nyebabake ketoacidosis (infeksi, ciloko).
- Ngawasi glukosa getih kanthi frekuensi 1 wektu 1.5-2 jam lan, yen perlu, koreksi kasebut.
- Kontrol diuresis (kanggo nyegah penylametan urin), yen prelu kateterisasi.
- Pemantauan ECG ing saindenging rumah sakit.
- Pangukuran tekanan getih lan denyut jantung paling ora kaping 2 dina.
Penyiraman ditindakake ing rumah sakit, lan kalebu solusi isotonik kira-kira 15-20 ml saben jam sacara intravena. Sejajar karo rehydration, insulin diwenehake. Saiki, konsep administrasi intravena dosis cilik insulin sing cendhak lan tumindak cendhak digunakake.
Yen penyakit infèksius minangka panyebab decompensasi diabetes, terapi antibiotik diwènèhaké. Asring, pasien nandhang demam sing ora dingerteni (suhu awak 37 lan ndhuwur derajat), ing kasus iki, miturut aturan anyar kanggo perawatan ketoacidosis, antibiotik uga diwatesi, amarga ora mungkin kanthi cepet bisa fokus fokus inflamasi ing kasus iki amarga kahanan fisik lan pasien winates ing wektu telusuran lan diagnosis sabab.
Kabeh langkah kasebut dirancang kanggo cepet ngeculake ketoacidosis, ditindakake ing pandhuan endokrinologis, ahli diabetes utawa terapi, mula iku penting kanggo takon karo spesialis yen ana pratandha pisanan saka ketoacidosis diabetes.
Nyegah
Ketoacidosis ing diabetes mellitus minangka kahanan sing mbebayani banget kanggo urip manungsa. Kanggo ngindhari kahanan kasebut, ana tekad mandhiri tingkat gula getih kanthi cara sing paling terjangkau lan prasaja: meter glukosa getih individu ing omah utawa tes getih biokimia ing kahanan laboratorium.
Kanthi angka glyemiaemia sing ora suda karo dosis insulin sing biasa, sampeyan kudu langsung hubungi institusi medis. Ing omah, kanggo ngilangi ketoacidosis lan rehydration kanthi cepet, sampeyan kudu nambah jumlah cairan sing dikonsumsi nganti 4,5-5 liter saben dina.
Apa bedane ketoacidosis diabetes lan aseton ing cipratan
Ing negara-negara sing nganggo basa Rusia, wong-wong biasa mikir yen aseton ing cipratan mbebayani, utamane kanggo bocah-bocah. Pancen, aseton minangka bahan sing ngrusak busuk sing digunakake kanggo ngresiki polutan ing mesin pembersih garing. Ora ana sing bener ing njero ati. Nanging, aseton minangka salah sawijining jinis awak ketone sing bisa ditemokake ing awak manungsa. Konsentrasi ing getih lan urin mundhak yen toko karbohidrat (glikogen) kurang lan awak dadi panganan kanthi cadangan lemak. Iki asring kedadeyan ing bocah sing ramping tipis sing aktif fisik, uga ing pasien diabetes sing ngetutake panganan sing kurang karbohidrat.
Aconone ing urin ora mbebayani nganti ora ana dehidrasi. Yen ujung tes kanggo keton nuduhake anané aseton ing cipratan, iki dudu pratandha kanggo mbatalake diet karbohidrat rendah ing pasien diabetes. Wong diwasa utawa bocah diabetes kudu terus ngetrapake diet lan ngati-ati ngombe cairan sing cukup. Aja ndhelikake insulin lan jarum suntik. Ngalih menyang diet sing kurang karbohidrat ngidini akeh pasien diabetes ngontrol penyakit kasebut tanpa suntikan insulin. Sepuluh, Nanging, ora ana jaminan sing bisa diwenehake babagan iki. Mbok, yen wis suwe, sampeyan isih kudu nyuntik insulin ing dosis cilik. Aconone ing urin ora cilaka ginjel utawa organ internal liyane, sajrone gula getih normal lan diabetes ora duwe kekurangan cairan. Nanging yen sampeyan ora lali kenaikan gula lan ora ngombe suntikan insulin, bisa nyebabake ketoacidosis, sing mbebayani banget. Ing ngisor iki yaiku pitakonan lan jawaban babagan aseton ing cipratan.
Acetone ing urin minangka kedadeyan standar kanthi diet rendah karbohidrat. Iki ora mbebayani sajrone gula getih normal. Wis puluhan ewu diabetes ing saindenging jagad ngontrol penyakit kasebut kanthi diet karbohidrat. Obat resmi nempatake ing rodha, ora pengin ilang lan entuk penghasilan. Ora ana laporan manawa aseton ing urin bisa cilaka sapa wae. Yen dumadakan kedadeyan kasebut, mula para mungsuh kita bakal enggal-enggal nguwuh-uwuh ing saben pojokan.
Ketoacidosis diabetes kudu didiagnosis lan diobati mung nalika pasien duwe gula getih 13 mmol / L utawa luwih dhuwur. Nalika gula iku normal lan sehat, sampeyan ora perlu nglakoni apa-apa khusus. Terusake diet kurang karbohidrat yen pengin ngindhari komplikasi diabetes.
Aja nyoba getih utawa cipratan kanthi lapisan test kanggo keton (aseton). Aja njaga tes kasebut ing omah - sampeyan bakal luwih tenang. Nanging, ngukur gula getih luwih asring kanthi meter glukosa getih - esuk ing weteng kosong, lan uga jam 1-2 sawise mangan. Entuk cepet yen gula mundhak. Gula 6.5-7 sawise mangan wis apike. Pangowahan dosis utawa dosis insulin dibutuhake, sanajan endokrinologis sampeyan ngandhakake, iki minangka petunjuk sing apik banget. Kajaba iku, sampeyan kudu tumindak yen gula ing diabetes sawise mangan mundhak ndhuwur 7.
Pangobatan standar kanggo bocah diabetes nyebabake lonjakan gula getih, penundaan pengembangan, lan kasus hipoglikemia uga ana. Komplikasi pembuluh darah sing kronis biasane katon mengko - nalika umur 15-30 taun. Sing sabar dhewe lan wong tuwane bakal ngatasi masalah kasebut, dudu endokrinologis sing ngetrapake diet mbebayani sing kakehan karbohidrat. Sampeyan bisa uga spesies setuju karo dhokter, terus kanggo menehi panganan karo panganan sing kurang karbohidrat. Aja ngidini wong sing lara diabetes kanggo rumah sakit, ing endi panganan ora cocog kanggo dheweke. Yen bisa, kudu dirawat dening endokrinologis sing nyetujoni diet rendah karbohidrat.
Luwih becik kanggo diabetes, kaya kabeh wong, ngolah kebiasaan kanggo ngombe cairan sing akeh. Ngombe banyu lan jus herbal ing 30 ml saben 1 kg bobot awak saben dina. Sampeyan bisa turu mung sawise ngombe norma saben dina. Sampeyan bakal asring menyang jamban, mbok menawa uga ing wayah wengi. Nanging ginjel bakal dadi kabeh supaya urip. Wanita nyathet yen paningkatan asupan cairan sajrone wulan bisa nambah kulit. Waca cara ngobati selesma, mutahke, lan diare ing wong sing ngalami diabetes. Penyakit infeksi yaiku kahanan sing ora standar sing mbutuhake tumindak khusus kanggo nyegah ketoacidosis ing pasien diabetes.
Apa bebaya ketoacidosis diabetes
Yen acidity getih mundhak paling sethithik, mula wong kasebut ngalami ngalami kelemahane lan bisa dadi koma. Iki kedadeyan karo ketoacidosis diabetes. Kahanan kasebut mbutuhake perhatian medis, amarga asring nyebabake pati.
Yen wong wis didiagnosis diagnosis ketoacidosis diabetes, mula iki tegese:
- glukosa getih tambah akeh (> 13.9 mmol / l),
- konsentrasi awak keton ing getih saya tambah (> 5 mmol / l),
- jalur tes nuduhake anané keton ing cipratan,
- acidosis dumadi ing awak, i.e. imbangan basis asam wis saya suwe saya mundhak keasaman (pH getih arteri. Yen pasien wis dilatih kanthi becik, mula kemungkinan ketoacidosis praktik nul.Sawise pirang-pirang dekade, ngalami diabetes lan ora tau ngalami koma diabetes bener-bener nyata.
Panyebab Ketoacidosis
Ketoacidosis ing diabetes ngalami kekurangan insulin ing awak. Kekurangan iki bisa "mutlak" ing diabetes jinis 1 utawa "relatif" ing diabetes jenis 2.
Faktor sing nambah risiko ngembangake ketoacidosis diabetes:
- penyakit sing ana gandhengane karo diabetes, utamane proses inflamasi lan infeksi,
- Bedah
- ciloko
- panggunaan obat sing kalebu antagonis insulin (glukokortikoid, diuretik, hormon seks),
- panggunaan obat-obatan sing nyuda sensitivitas jaringan ing tumindak insulin (antipsychotics atipikal lan klompok obat liyane),
- meteng (diabetes)
- pengurangan sekresi insulin sajrone dawa diabetes jinis 2,
- pankreatectomy (operasi ing pankreas) ing wong sing durung ngalami diabetes.
Penyebab ketoacidosis yaiku tumindak sing ora bener saka pasien diabetes ::
- injeksi injeksi insulin utawa mundur tanpa idin (pasien banget "digawa lunga" kanthi cara alternatif perawatan diabetes),
- monitor kendhali banget karo gula getih kanthi glukometer,
- pasien ora ngerti utawa ora ngerti, nanging ora ngetutake aturan kanggo ngatur dosis insulin, gumantung karo nilai glukosa ing getih.
- Wutah insulin sing tambah akeh amarga penyakit infèksius utawa karbohidrat tambahan, nanging ora dibayar
- insulin sing wis kadaluwarsa utawa ora disimpen,
- Teknik injeksi insulin sing ora bener,
- pena syringe insulin cacat, nanging pasien ora ngontrol.
- Pompa insulin cacat.
Klompok khusus pasien kanthi kasus ketoacidosis diabetes yaiku wong sing nyasar suntikan insulin amarga nyoba bunuh diri. Paling asring yaiku wanita enom sing nandhang diabetes jinis 1. Dheweke duwe masalah psikologis utawa kelainan mental sing serius.
Penyebab ketoacidosis diabetes asring kesalahan medis. Contone, diabetes mellitus jinis 1 sing anyar didiagnosis durung didiagnosis kanthi tepat. Utawa, insulin ora suwe saya telat karo diabetes jinis 2, sanajan ana indikasi objektif kanggo terapi insulin.
Gejala ketoacidosis ing diabetes
Ketoacidosis diabetes berkembang, biasane sawetara dina. Kadhangkala - kurang saka 1 dina. Kaping pisanan, gejala tambah gula getih dhuwur amarga kekurangan insulin:
- ngelak banget
- urination asring,
- kulit garing lan membran mukus,
- bobot mundhut sing ora dingerteni
- kekirangane.
Banjur, digabung karo gejala ketosis (produksi aktif awak keton) lan acidosis:
- mual
- mutah
- mambu aseton saka tutuk,
- Irama napas sing ora biasa - ora bising lan jero (diarani ambegan Kussmaul).
Gejala depresi sistem saraf pusat:
- sakit sirah
- irritability
- mundur
- getun
- ngantuk
- precoma lan komo ketoacidotic.
Badan keton sing kakehan nganggu saluran gastrointestinal. Kajaba iku, sel-sel dheweke kurang sithik, lan amarga diabetes sing kuat, tingkat kalium ing awak mudhun. Kabeh iki nyebabake gejala ketoacidosis diabetes tambahan, sing meh padha karo masalah bedah karo saluran gastrointestinal. Iki minangka dhaptar sing kasebut:
- weteng weteng
- tembok weteng tegang lan nyeri nalika palpating,
- peristalsis dikurangi.
Temenan, gejala sing wis didaftar yaiku indikasi kanggo rumah sakit darurat. Nanging yen padha lali ngukur gula getih pasien lan mriksa cipratan kanggo awak keton nggunakake jalur uji, mula bisa disalahake ing rumah sakit ing departemen infeksi utawa bedah. Iki asring kedadeyan.
Diagnosis ketoacidosis diabetes
Ing tahapan prehospital utawa ing departemen pengakuane, tes getih cepet kanggo gula lan urin kanggo awak keton ditindakake. Yen urine pasien ora mlebu kandung kemih, serum getih bisa digunakake kanggo nemtokake ketosis. Ing kasus iki, tetes serum diselehake ing jalur uji kanggo nemtokake keton ing urin.
Apa kudu netepake tingkat ketoacidosis ing pasien lan ngerteni apa komplikasi diabetes yaiku ketoacidosis utawa sindrom hipermolar? Tabel ing ngisor iki mbantu.
Kritéran diagnosa kanggo ketoacidosis diabetes lan sindrom hiperkosolar
| Indikasi | Ketoacidosis diabetes | Sindrom Hyperosmolar | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| entheng | moderat | abot | ||||||||||
| Glukosa ing plasma getih, mmol / l | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 | ||||||||
| pH arteri | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |||||||||
| Serum Bicarbonate, meq / L | 15-18 | 10-15 | 15 | |||||||||
| Badan ketone urin | + | ++ | +++ | Ora bisa dideteksi utawa sawetara | ||||||||
| Badan ketone serum | + | ++ | +++ | Normal utawa rada munggah pangkat | ||||||||
| Prabédan anionik ** | > 10 | > 12 | > 12 | pasien kudu langsung nyuntik solusi 0,9% uyah NaCl kanthi suhu kira-kira 1 liter saben jam, lan uga nyuntik intramuskularly 20 IU saka insulin sing tumindak ringkes. Yen pasien duwe tahap ketoacidosis diabetes, kesadaran kasebut dilestarekake, ora ana komorbiditas sing abot, mula bisa ditindakake ing departemen endokrinologis utawa terapeutik. Mesthine, yen staf departemen kasebut ngerti apa sing kudu ditindakake. Terapi diabetes ketoacidosis diabetesTerapi insulin ketoacidosis minangka perawatan sing bisa ngganggu proses awak sing nyebabake komplikasi diabetes. Tujuan kanggo terapi insulin yaiku ngunggahake tingkat insulin serum nganti 50-100 mcU / ml. Kanggo iki, administrasi terus "singkat" insulin 4-10 unit saben jam, rata-rata 6 unit saben jam. Dosis kanggo terapi insulin kasebut diarani regimen "dosis rendah". Kanthi efektif, suplemen lemak lemak lan produksi awak keton bisa nyegah pelepasan glukosa dadi getih kanthi ati, lan kontribusi kanggo glikogen. Dadi, hubungan utama mekanisme pangembangan ketoacidosis diabetes diilangi. Ing wektu sing padha, terapi insulin ing regimen "rendah-dosis" nggawa komplikasi sing luwih murah lan ngidini kontrol gula getih luwih becik tinimbang regimen "dosis tinggi". Ing rumah sakit, pasien karo ketoacidosis diabetes nampa insulin ing bentuk infus intravena terus-terusan. Pisanan, insulin tumindak ringkes diwenehake bolus intravena kanthi alon (alon-alon) ing dosis "loading" udakara 0,15 PIECES / kg, rata-rata ternyata 10-12 PIECES. Sawise iki, pasien disambung karo infusomat supaya dheweke nampa insulin kanthi infus terus ing tingkat 5-8 unit saben jam, utawa 0,1 unit / jam / kg. Ing plastik, adsorpsi insulin bisa uga. Kanggo nyegah, disaranake nambah albumin serum manungsa kanggo solusi kasebut. Pandhuan kanggo nyiapake campuran infus: tambah 50 ml saka 20% albumin utawa 1 ml getih pasien menyang 50 unit insulin "cendhak", banjur nggawa total volume menyang 50 ml nggunakake 0.9% uyah NaCl. Terapi insulin intravena ing rumah sakit yen ora infusomatSaiki kita nggambarake pilihan alternatif kanggo terapi intravena, yen ora ana infusomat. Insulin sing ringkes bisa ditrapake saben jam sacara intravena kanthi bolus, kanthi alon, kanthi jarum suntik, menyang sistem permen karet. Dosis insulin tunggal sing cocog (umpamane, 6 unit) kudu diisi jarum suntik 2 ml, banjur tambah nganti 2 ml kanthi solusi uyah NaCl 0.9%. Amarga iki, volume campuran ing jarum suntik nambah, lan bisa uga nyuntik insulin kanthi alon, sajrone 2-3 menit. Tumindake insulin "cekak" kanggo ngedhunake gula getih nganti 1 jam. mula, frekuensi administrasi 1 wektu saben jam bisa dianggep efektif. Sawetara penulis nyaranake tinimbang cara kanggo nyuntikake intramuskular "pendek" insulin kanthi 6 unit saben jam. Nanging ora ana bukti manawa pendekatan efisiensi kasebut ora bakal luwih elek tinimbang administrasi intravena. Ketoacidosis diabetes asring diiringi sirkulasi kapiler mboten saget, sing ngrampungake nyerep insulin, diwenehake intramuskular, lan uga luwih subkutan. Jarum sithik dawa diintegrasi menyang jarum suntik. Asring mokal kanggo menehi injeksi intramuskular. Ora kanggo kasunyatan manawa ana luwih akeh gangguan kanggo personel pasien lan medis. Mulane, kanggo perawatan ketoacidosis diabetes, disaran intravena saka insulin. Insulin kudu diwenehake kanthi subkutaneus utawa intramuskular mung kanthi ketoacidosis diabetes sing entheng, yen pasien ora ana ing kahanan sing serius lan ora kudu tetep ing unit perawatan intensif lan perawatan intensif. Penyesuaian dosis insulinDosis insulin "cendhak" diatur gumantung karo nilai gula getih saiki, sing kudu diukur saben jam. Yen ing 2-3 jam pisanan tingkat glukosa ing getih ora suda lan tingkat jenuh awak kanthi cairan cukup, mula dosis sabanjure bisa tikel tikel. Ing wektu sing padha, konsentrasi gula ing getih ora bisa dikurangi luwih cepet tinimbang 5.5 mmol / l saben jam. Yen ora, pasien bisa ngalami edema serebral sing mbebayani. Kanggo alasan iki, yen tingkat nyuda gula getih wis nyedhot saka ngisor iki nganti 5 mmol / l saben jam, banjur dosis sabanjure insulin bakal dibagi. Lan yen ngluwihi 5 mmol / l saben jam, banjur injeksi insulin sabanjure umume diluncurake, nalika terus ngontrol gula getih. Yen, ing pangaruh terapi insulin, gula getih luwih sithik luwih alon tinimbang 3-4 mmol / l saben jam, iki bisa uga nuduhake yen pasien isih kurang séhat utawa fungsi ginjel saya ringkih. Ing kahanan kaya ngono, sampeyan kudu ngevaluasi volume getih sing luwih akeh lan nggawe analisa tingkat bun ing getih. Ing dina kapisan ing rumah sakit, luwih becik diwenehi gula getih ora luwih saka 13 mmol / L. Yen level iki wis tekan, glukosa 5-10% wis infus. Kanggo saben 20 g glukosa, 3-4 unit insulin cendhak disuntik ing jero permen karet. 200 ml larutan 10% utawa 400 ml larutan 5% ngemot 20 glukosa. Glukosa diwenehake mung yen pasien isih ora bisa njupuk panganan dhewe, lan kekurangan insulin meh bisa diilangi. Administrasi glukosa dudu perawatan kanggo ketoacidosis diabetes saben se. Iki ditindakake kanggo nyegah hipoglikemia, uga njaga osmolaritas (kepadatan normal cairan ing awak). Ketoacidosis diabetes - apa?Ketoacidosis diabetes minangka komplikasi diabetes sing mbebayani, sing bisa nyebabake koma diabetes utawa uga mati. Mengkono nalika awak ora bisa nggunakake gula (glukosa) minangka sumber energi, amarga awak ora utawa ora duwe cukup hormon insulin. Tinimbang glukosa, awak wiwit nggunakake gajih minangka sumber replenisi energi. Yen gajih pecah, sampah sing diarani ketone wiwit nglumpukake ing awak lan ngracuni. Keton ing jumlah gedhe beracun kanggo awak. Kurang perawatan medis darurat lan perawatan kanggo ketoacidosis diabetes bisa nyebabake akibat sing ora bisa diganti.
Pasien sing nandhang diabetes mellitus jinis 1, utamane kena penyakit iki, utamane bocah lan remaja sing nandhang diabetes mellitus sing ora dibayar. Ketoacidosis jarang arang ngalami diabetes tipe 2. Anak-anak sing nandhang diabetes biasane gampang ketoacidosis. Perawatan ketoacidosis biasane ana ing rumah sakit, ing setelan rumah sakit. Nanging sampeyan bisa ngindhari rumah sakit yen sampeyan ngerti tandha-tandha peringatane, lan uga priksa urin lan getih sampeyan kanggo keton kanthi rutin. Yen ketoacidosis ora diobati kanthi wektu, koma ketoacidotic bisa kedadeyan. Panyebab ketoacidosisPenyebab berikut pembentukan ketoacidosis diabetes bisa dibedakake: 1) Kanthi ndeteksi diabetes mellitus jinis 1-gumantung ing una, ketoacidosis bisa kedadeyan amarga kasunyatane sel beta pankreas pasien mandheg ngasilake insulin endogen, saéngga nambah gula getih lan nggawe kekurangan insulin ing awak. 2) Yen suntikan insulin diwatesi, ketoacidosis bisa kedadeyan amarga terapi insulin sing ora bener (dosis cilik saka insulin diwenehake) utawa nglanggar regimen perawatan (nalika ngluncurake injeksi, nggunakake insulin kadaluwarsa). Nanging sing paling asring, panyebab ketoacidosis diabetes nambah cetha kanggo mbutuhake insulin ing pasien karo diabetes mellitus sing gumantung ing insulin:
Cara ngalih menyang administrasi insulin subkutanTerapi insulin intravena ora kudu ditundha. Yen kahanan pasien saya mundhak, tekanan getih dadi stabil, gula getih dijaga ing tingkat ora luwih saka 11-12 mmol / L lan pH> 7.3 - sampeyan bisa ngalih menyang administrasi insulin subkutan. Miwiti kanthi dosis 10-14 unit saben 4 jam. Laras kasebut miturut asil kontrol gula getih. Administrasi intravena saka "cendhak" insulin diterusake sajrone 1-2 jam liyane sawise injeksi subkutaneus pisanan, supaya ora ana gangguan ing tumindak insulin. Wis ing dina kapisan suntikan subkutan, insulin bisa digunakake bebarengan. Dosis awal yaiku 10-12 unit 2 kali dina. Cara mbenerake dijlèntrèhake ing artikel "Kalkulasi Dosis lan Teknik Pentadbiran Insulin". Penyiruan ing ketoacidosis diabetes - penghapusan dehidrasiSampeyan kudu nyoba nggawe paling ora setengah saka kekurangan cairan ing awak pasien sing wis ana ing dina kapisan terapi. Iki bakal mbantu nyuda gula getih, amarga aliran getih ginjel bakal dibalekake, lan awak bakal bisa ngilangi glukosa sing berlebihan ing urin. Yen tingkat dhisikan sodium ing serum getih normal (= 150 meq / l), mula gunakake solusi hipotonik kanthi konsentrasi NaCl 0,45%. Tingkat administrasi yaiku 1 liter ing jam 1, 500 ml saben jam kaping 2 lan kaping 3, banjur ing 250-500 ml / jam. Tingkat rehydration sing luwih alon uga digunakake: 2 liter ing 4 jam pisanan, liyane 2 liter ing 8 jam sabanjure, banjur 1 liter saben 8 jam. Opsi iki kanthi cepet mulihake tingkat bikarbonat lan ngilangi bedane anionik. Konsentrasi natrium lan klorin ing plasma getih mundhak kurang. Ing kasus apa wae, tingkat injeksi cairan diatur gumantung karo tekanan vena tengah (CVP). Yen kurang saka 4 mm aq. Art. - 1 liter saben jam, yen HPP saka 5 nganti 12 mm aq. Art. - 0,5 liter saben jam, ndhuwur 12 mm aq. Art. - 0,25-0.3 liter saben jam. Yen pasien dehidrasi sing signifikan, mula saben jam sampeyan bisa nglebokake cair ing volume sing ora luwih saka 500-1000 ml ngluwihi volume urin sing diluncurake. Cara nyegah kakehan cairanJumlah cairan sing disuntikake sajrone terapi ketoacidosis pisanan 12 jam ora cocog karo 10% bobot awak pasien. Beban sing gedhe banget nambah risiko edema pulmonari, saengga CVP kudu dipantau. Yen solusi hipotonik digunakake amarga kandungan sodium sing tambah ing getih, mula diwenehake kanthi volume luwih cilik - kira-kira 4-14 ml / kg saben jam. Yen pasien nandhang kejutan hypovolemik (amarga nyuda volume getih sing sirkulasi, tekanan darah tinggi "systik" tetep tetep ing ngisor 80 mm Hg utawa CVP kurang saka 4 mm Hg), banjur introduksi colloid (dextran, gelatin) disaranake. Amarga ing kasus iki, introduksi larutan NaCl 0.9% bisa uga ora cukup kanggo normalake tekanan getih lan mulihake pasokan getih menyang jaringan. Ing bocah lan remaja, risiko edema serebral sajrone perawatan ketoacidosis diabetes tambah. Dheweke menehi saran kanggo nyuntik cairan kanggo ngilangi dehidrasi kanthi tingkat 10-20 ml / kg ing jam 1. Sajrone terapi 4 jam kaping pisanan, jumlah volume Cairan sing ditrapake ora ngluwihi 50 ml / kg. Koreksi gangguan elektrolitKira-kira 4-10% pasien karo ketoacidosis diabetes duwe hypokalemia nalika diakoni, yaiku, kekurangan kalium ing awak. Dheweke miwiti perawatan kanthi introduksi kalium, lan terapi insulin ditundha nganti kalium ing plasma getih munggah paling ora 3,3 meq / l. Yen analisis kasebut nuduhake hypokalemia, mula iki minangka indikasi kanggo kalium sing ati-ati, sanajan output urine pasien lemah utawa ora ana (oliguria utawa anuria). Sanajan level awal ing getih ana watesan normal, wong bisa nyana penurunan sing diucapake sajrone perawatan ketoacidosis diabetes. Biasane diamati 3-4 jam sawise wiwitan pH normalisasi. Amarga kanthi introduksi insulin, mbusak dehidrasi lan nyuda konsentrasi gula ing getih, potasium bakal diwenehake kanthi jumlah glukosa ing sel, uga diekskresi ing urin. Sanajan level pasien pasien normal, administrasi kalium terus ditindakake wiwit awal terapi insulin. Ing wektu sing padha, dheweke kepengin target nilai kalium plasma saka 4 nganti 5 meq / l. Nanging sampeyan ora bisa ngetik luwih saka 15-20 g kalium saben dina. Yen sampeyan ora nglebokake kalium, mula kecenderungan kanggo hypokalemia bisa nambah resistensi insulin lan nyegah normalisasi gula getih. Yen tingkat kalium ing plasma getih ora dingerteni, mula introduksi kalium wiwit ora luwih saka 2 jam sawise wiwitan terapi insulin, utawa bebarengan karo cairan 2 liter. Ing kasus iki, ECG lan tingkat output urin (diuresis) dipantau. Tingkat administrasi kalium ing ketoacidosis diabetes *
* Tabel adhedhasar buku "Diabetes. Komplikasi akut lan kronis "ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 Ing ketoacidze diabetes, administrasi fosfat ora praktis amarga ora nambah asil perawatan. Ana dhaptar tandha indikasi sing diwatesi ing kalium fosfat ing jumlah infus 20-30 meq / l. Iku kalebu:
Yen fosfat diwenehake, mula kudu ngontrol tingkat kalsium ing getih, amarga ana risiko tumiba gedhe banget. Ing perawatan ketoacidosis diabetes, tingkat magnesium biasane ora didandani. Ngilangi AsidosisAsidosis minangka gerakan keseimbangan asam menyang tingkat acidity. Iki berkembang nalika, amarga kekurangan insulin, awak keton mlebu kanthi aliran getih. Kanthi bantuan terapi insulin sing nyukupi, produksi badan keton ditekan. Penghapusan dehidrasi uga menehi normalisasi pH, amarga menehi normal aliran getih, kalebu ing ginjel, sing ngetonake keton. Sanajan pasien nandhang acidosis parah, konsentrasi bikarbonat cedhak karo pH normal tetep suwe ing sistem pusat. Uga ing cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), tingkat awak keton dijaga luwih murah tinimbang ing plasma getih. Pengenalan alkalis bisa nyebabake efek mbebayani:
Buktine, janjian saka natrium bikarbonat ora nyuda kematian pasien karo ketoacidosis diabetes. Mula, indikasi kanggo menehi introduksi luwih sempit. Nggunakake soda rutin banget semangat. Sampeyan mung bisa diwenehake ing pH getih sing kurang saka 7,0 utawa nilai bikarbonat standar kurang saka 5 mmol / L. Utamane yen ambruk vaskular utawa kakehan kalium diamati bebarengan, sing ngancam nyawa. Ing pH 6,7-7.0, 4 g natrium bikarbonat dikenalake (200 ml larutan 2% kanthi intine kanthi alon sajrone 1 jam). Yen pH luwih murah, 8 g natrium bikarbonat dikenalake (400 ml larutan 2% sing padha ing 2 jam). Tingkat pH lan kalium ing getih ditemtokake saben 2 jam. Yen PH kurang saka 7,0, mula administrasi kudu diulang maneh. Yen konsentrasi kalium luwih murah tinimbang 5,5 meq / l, tambahan 0,75-1 g kalium klorida kudu ditambahake kanggo saben 4 g natrium bikarbonat. Yen ora bisa nemtokake indikasi saka negara asam, mula risiko saka pengenalan alkali "kanthi wuta" luwih dhuwur tinimbang mupangat potensial. Ora dianjurake kanggo menehi resep solusi kanggo ngombe soda kanggo pasien, kanggo ngombe utawa kanthi tepat (liwat rektum). Ana uga ora perlu ngombe banyu mineral alkali. Yen pasien bisa ngombe dhewe, teh sing ora diisi utawa banyu polos sing bakal ditindakake. Kegiatan Intensif Ora PentingFungsi respiratory respirasi sing cukup. Kanthi pO2 ing ngisor 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigen diwenehake. Yen perlu, pasien diwenehi kateter pusat vena. Ing kasus sing ilang kesadaran - netepake tabung lambung kanggo aspirasi terus (pumping) isi weteng. Kateter uga dipasang ing kandung kemih kanggo menehi imbangan banyu sing tepat saben jam. Dosis heparin cilik bisa digunakake kanggo nyegah trombosis. Indikasi kanggo iki:
Terapi antibiotik empiris kudu diresepake, sanajan fokus infeksi ora ditemokake, nanging suhu awak mundhak. Amarga hiperthermia (mriyang) karo ketoacidosis diabetes mesthi tegese infeksi. Ketoacidosis diabetes ing bocah-bocahKetoacidosis diabetes ing bocah-bocah paling asring kedadeyan yen ora bisa diagnosis diabetes jinis 1 ing wektu. Lan banjur frekuensi ketoacidosis gumantung saka perawatan kanthi ati-ati diabetes ing pasien enom bakal ditindakake. Sanajan ketoacidosis ing bocah-bocah umume katon minangka tandha diabetes jinis 1, uga bisa berkembang ing sawetara remaja diabetes diabetes 2. Fenomena iki umume ing bocah-bocah Spanyol diabetes, lan utamane ing antarane Amerika Amerika. Panaliten ditindakake babagan remaja Afrika-Amerika kanthi diabetes jinis 2. Pranyata manawa ing diagnosis awal, 25% saka wong nandhang ketoacidosis. Sabanjure, dheweke duwe gambar klinis khas diabetes jenis 2. Para ilmuwan isih durung ngira-ngira sebab kedadeyan iki. Gejala lan perawatan ketoacidosis diabetes ing bocah umume padha karo wong diwasa. Yen wong tuwa kanthi ati-ati ngawasi anake, dheweke bakal duwe wektu kanggo tumindak sadurunge tiba koma diabetes. Nalika resep dosis obat insulin, asin lan obat liyane, dhokter bakal nggawe pangaturan kanggo bobot awak bocah. Kritéria SuksesKritéran kanggo ngrampungake (perawatan sukses) saka ketoacidosis diabetes kalebu tingkat gula getih 11 mmol / L utawa ngisor, uga koreksi paling ora loro saka telung indikator kahanan asam basa. Iki dhaptar pratondho iki:
Gejala lan tandha ketoacidosis ing bocah lan wong diwasaGejala ketoacidosis diabetes biasane berkembang sajrone 24 jam.
Tanda-tanda awal (gejala) ketoacidosis diabetes kayata:
Gejala ing ngisor iki bisa uga muncul mengko:
Gambar klinis ketoacidosis diabetes: Gula getih 13.8-16 mmol / L lan luwih dhuwur Glikosuria (ing ngarsane gula ing cipratan) Ketonemia (anané keton ing cipratan) 0.5-0.7 mmol / L utawa liyane Ngarsane ketonuria (acetonuria) yaiku ngarsane sing diwiwiti ing urine awak ketone, yaiku aseton.
Pertama kanggo ketoacidosisTambah tingkat keton ing getih iku mbebayani banget kanggo pasien diabetes. Sampeyan kudu langsung nelpon dhokter yen:
Aja ngobati dhewe yen ana keton ing cipratan, tingkat gula getih sing dhuwur dijaga, ing kasus iki perlu minangka bagian saka institusi medis. Keton sing dhuwur digabungake karo glukosa getih dhuwur, diabetes sampeyan ora dikontrol lan sampeyan kudu mbayar maneh. Pengobatan ketosis lan ketoacidosis diabetesKetosis minangka salah sawijine ketoacidosis diabetes, mula uga butuh perawatan. Lemak diwatesi ing diet. Disaranake ngombe akeh cairan alkalin (banyu mineral alkali utawa solusi banyu karo soda). Saka obat-obatan kasebut, methionine, esensial, enterosorbents, enterodesis ditampilake (5 g larut ing 100 ml banyu anget lan mabuk ing dosis 1-2). Yen ketosis terus, sampeyan bisa nambah dosis insulin cendhak (miturut pengawasan dokter). Kanthi ketosis, kursus injeksi intramuskular saka cocarboxylase lan splenin wis diwarah. Ketosis biasane diobati ing omah ing pengawasan dhokter yen ora duwe wektu kanggo berkembang dadi ketoacidosis diabetes. Kanthi ketosis parah kanthi pratandha diabetes mellitus sing jelas katon, rumah sakit pasien dibutuhake. Karo langkah-langkah perawatan ing ndhuwur, pasien ngalami penyesuaian dosis insulin, mula ngurus 4-6 injeksi insulin prasaja saben dina. Ing ketoacidosis diabetes, terapi infus (droppers) kudu diwènèhaké - larutan natrium klorida isotonik (larutan saline) dikatutake kanthi mandhek, kanthi nggayuh umur lan kahanan pasien. Lazareva T.S., endokrinologis kategori paling dhuwur
| ||||||||
Ing perawatan ketoacidosis, solusi sodium klorida isotonik digunakake.
