Cara bedah kanggo pankreatitis akut

Perawatan bedah saka pankreatitis akut digunakake mung kanggo indikasi khusus: anané efek terapi konservatif, paningkatan gejala mabuk lan peritonitis, identifikasi gejala sing nuduhake abses pankreas utawa akumulasi pus ing omentum, kombinasi pankreatitis kanthi bentuk ngrusak saka cholecystitis akut.

Cara-cara campur tangan bedhah kanggo pankreatitis akut yaiku: tamponade lan saluran pipa omental cilik tanpa disemprotake saka peritoneum liwat pankreas, tamponade lan saluran pethida omental kanthi diseksi saka peritoneum sing nutupi pankreas, reseksi pankreas sing dirobat, pankreas gedhe gabungan saka telung jinis pisanan operasi kanthi intervensi ing gallbladder, saluran empedu extrahepatic lan putus Vater.

Ana intra- lan akses extraperitoneal menyang pankreas. Sing paling umum yaiku laparotomy median ndhuwur. Akses sing apik nyedhiyakake incision transversal tembok weteng, utamane ing kasus-kasus ing sajrone operasi kudu diowahi saluran empedu.

Akses intraperitoneal menyang pankreas bisa ditindakake kanthi salah siji saka patang cara. 1. Liwat ligamen gastrointestinal. Akses iki paling trep amarga ngidini sampeyan nliti paling akeh sirah, awak lan buntut pankreas. Kajaba iku, nggawe kahanan sing luwih apik kanggo ngisolasi kanthong isi saka sisa rongga weteng. 2. Liwat ligamen ginjel-lambung. Akses iki kurang trep lan luwih becik digunakake kanggo gastroptosis. 3. Liwat mesesine kolon transversal. Kemungkinan terbatas kanggo mriksa kabeh pankreas, kesulitan saluran pembuangan rongga omentum cilik nemtokake panggunaan langka iki. 4. Kanthi mobilisasi duodenum (T. Kocher) lan kanthi mangkono mbabarake endhas pankreas. Akses menyang pankreas mung bisa dadi tambahan kanggo sing sadurunge.

Saka akses extraperitoneal menyang pankreas, mung loro sing penting: 1) lumbotomy sisih tengen (ing ngisor pita XII lan podo karo), ngidini mbabarake sirah pankreas, lan 2) lumbotomy sisih kiwa kanggo nyedhaki awak lan buntut pankreas. Pendekatan kasebut utamane dituduhake kanggo saluran banyu abses lan phlegmon saka ruang retroperitoneal lan bisa digunakake minangka tambahan kanggo intraperitoneal.

Tamponade lan pembuangan bursa omental tanpa disengkelake saka peritoneum sing nutupi kelenjar ora menehi aliran bahan beracun sing ngemot enzim sing diaktifake lan jaringan pankreas. Mula, operasi sing paling nyebar yaiku disseksi peritoneum ing kelenjar, disusuli karo tamponade lan pembuangan bursa omental. B. A. Petrov lan S. V. Lobachev nyaranake nyisihake peritoneum ing kelenjar kanthi incisi longitudinal saka kepala menyang buntut kelenjar. V. A. Ivanov lan M. V. Molodenkov tambahan (utamane karo pankreatitis sing cilaka) ngilangi peritoneum lan mbukak permukaan kelenjar anterior, ndhuwur, lan ngisor, dene bagean nekrosis dibédakake utawa dibédakake.

Tamponade digawa nganggo tampon utawa kain karet utawa kain karet biasa. Minangka aturan, dheweke digawa menyang awak lan buntut pankreas lan menyang sisih ndhuwur rongga omentum cilik. Wiwit disisihake kapsul pankreas karo tamponade sabanjure ora nyegah proses proses kanthi lebur saka jaringan kelenjar lan pembentukan abses retroperitoneal, sawetara panulis (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, lsp) ngusulake ngasilake reseksi pankreas sing kena pengaruh. Nanging, panggunaan operasi iki diwatesi amarga kekurangan kekalahan demarkasi sing kalah, kemungkinan saka nekrosis sakteruse. Mikhaylants ngajokaken kanggo mbatesi campur tangan bedhah kanggo nekrosis pankreas mung kanggo tamponade biologis saka pankreas (omentum gedhe), adhedhasar peran bakterisida lan plastik sing wis didadekake klinik.

Sajrone operasi kanggo pankreatitis akut, blokococok novocaine saka pankreas, akar mesentri lan omentum cilik ditindakake. 100-200 ml larutan 0,00% saka novocaine ditambah karo antibiotik (penicillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 unit).

Sawetara penulis nyaranke, sawise mbedakake lembaran posterior peritoneum lan mbabarake pankreas, isi permukaan kanthi plasma garing (100-150 g), span hemostatic, sel getih abang garing kanthi tambahan antibiotik. Tujuan aplikasi topikal persediaan protein garing yaiku netralake enzim jus pankreas mlebu rongga weteng. Sabanjure, injeksi protèin saben dina ing kahanan mushy, uga inhibitor trasylol, liwat tabung saluran banyu disaranake. Kajaba iku, terus ditrapake kanthi netes intravena nganti diastase ing urin mudhun menyang nomer normal.

Ing operasi kanggo pankreatitis akut, minangka aturan, perlu menehi audit saluran bilier. Kanthi gallbladder inflamed catarrhally, cholecystostomy dituduhake. Ing kasus deteksi bentuk cholecystitis sing ngrusak, cholecystectomy kanthi saluran banyu empuk (saluran empuk umum) perlu. Ing sawetara kasus, nalika sajrone operasi, penyempitan bagean output saluran empedu dideteksi, choledochoduodenostomy dituduhake (pirsani nguyuh, Gall). Operasi sphincterotomy ing kasus kasebut ora nemokake aplikasi sudhut ing praktik klinis amarga komplikasi sing sering ing wektu pasca operasi.

Sawise operasi, perlu nindakake kegiatan sing tujuane kanggo nyerang mabuk, paresis usus, gangguan sistem kardiovaskular lan ambegan.

Perawatan bedah Indikasi kanggo operasi

Indikasi mutlak kanggo operasi kena infeksi pankreas(nekrosis pankreas sing umum, abses pankreatogen, pembentukan cairan sing kena infeksi, phlegmon necrotic retroperitoneal, peritonitis purulen, pseudocyst sing kena infeksi). Ing fase septic penyakit, pilihan cara intervensi bedah ditemtokake dening bentuk klinis lan pathomorphological nekrosis pankreas lan keruwetan kahanan pasien. Kanthi sipat nefritis pankreas, panggunaan intervensi laparotomik ora dituduhake amarga ana infeksi risiko infeksi masal nadi lan pangembangan pendarahan intraperitoneal, karusakan iatrogenik kanggo saluran gastrointestinal. Operasi laparotomik sing ditindakake nalika fase pankreatitis aseptik kudu ditindakake kanthi tegas. Indikasi bisa uga:

pengawetan utawa pangembangan suntikan macem-macem organ marang latar mburi perawatan intensif lengkap lan nggunakake campur tangan bedah minimally invasi,

lesi retroperitoneal sing nyebar,

kasedhiyan ora bisa dipercaya kalebu ora kena infeksi proses necrotic utawa penyakit bedah liyane sing mbutuhake operasi darurat.

Campur tangan bedhah terbuka sing dijupuk kanthi cepet kanggo peritonitis enzim ing tahap pre-infeksi penyakit amarga kesalahan ing diagnosis pembezaan karo penyakit mendesak liyane ing weteng, tanpa perawatan intensif sadurunge, minangka langkah terapeutik sing ora muni lan salah. Campur-nyuripake Puncture ing drajate

Kemampuan kanggo nindakake intervensi diagnostik (tusukan lan kateter) nemtokake versatility metode ultrasonik kanthi menehi informasi sing wiyar ing kabeh tahapan perawatan pasien kanthi nekrosis pankreas. Panggunaan operasi saluran banyu perkutan wis mbukak kemungkinan anyar kanggo perawatan pasien kanthi bentuk nekrosis pankreas. Indikasi kanggo intervensi-jotosan ngindhuksi ing kontrol ultrasonik kanggo nekrosis pankreas yaiku anané formasi cairan akeh ing rongga weteng lan ruang retroperitoneal. Kanggo nindakake operasi pengaliran ing kendali ultrasonik, syarat-syarat ing ngisor iki perlu: gambaran sing apik saka rongga, anané trajektori aman kanggo saluran banyu, lan kemungkinan bedah ing kasus komplikasi. Pilihan cara kanggo nganakake intervensi tusukan percutaneus kanggo akumulasi cairan pankreatogenik ditemtokake, ing tangan siji, kanthi rute tusukan aman, lan liya-liyane, miturut ukuran, bentuk lan sifat konten. Kahanan utama kanggo intervensi percutaneus sing nyukupi dianggep minangka "jendhela echo" - akses akustik aman menyang obyek kasebut. Preferensi diwenehake kanggo lintasan sing ngliwati omentum cilik, gastrointestinal lan ligamentum gastrointestinal, ing njaba tembok organ kothong lan arteri pembuluh darah, sing gumantung ing topografi lan lokalisasi lesi. Contraindications kanggo intervensi-tusukan:

anané komponen cairan saka situs karusakan,

ngarsane ing rute tusukan saka organ saluran pencernaan, sistem urin, pembentukan vaskular,

kelainan abot ing sistem koagulasi getih.

Rentang intervensi bedhah ing kontrol ultrasonik kalebu tusukan siji jarum kanthi ngilangi sakteruse (kanthi formasi cairan volumetrik resik) utawa saluran banyu (formasi cairan volumetrik sing kena infeksi). Kanthi intervensi tusukan ora efektif, dheweke nindakake operasi got tradisional. Saliran kudu njamin konten konten sing cukup, kateter kateter sing apik ing lumen rongga lan ing kulit, instalasi sing gampang, mbusak lan pangopènan sistem got.

Perawatan konservatif

Pangobatan konservatif pankreatitis akut kalebu:

• nyuda sekresi pankreas, weteng lan duodenum,
• penghapusan hipovolemia, gangguan elektrolit banyu lan metabolisme,
• nyuda kegiatan enzim,
• penghapusan hipertensi kanthi cara bilier lan pankreas,
• perbaikan rheologis babagan getih lan minimalake kelainan mikrokulasi,
• Nyegah lan perawatan kegagalan fungsi saluran gastrointestinal,
• nyegah lan perawatan komplikasi septik,
• njaga pangiriman oksigen sing optimal ing awak pasien kanthi terapi cardiotonizing lan ambegan,
• lega lara.

Perawatan diwiwiti kanthi koreksi keseimbangan banyu-elektrolit, kalebu panyebaran solusi isotonik lan persiapan kalium klorida kanthi hypokalemia. Supaya bisa detoksifikasi nindakake terapi infus ing rezim diuresis kepeksa. Amarga ing kasus nekrosis pankreas ana kekurangan bcc amarga kelangan bagian plasma getih, perlu ngenalake protein asli (plasma beku sing anyar, persiapan albumin manungsa). Kritik kanggo volume infus media infus sing lengkap yaiku tingkat normal BCC, hematokrit, normalisasi CVP. Pemulihan maneka warna mikrokulasi lan rheologis getih wis diraih kanthi janjian dextran kanthi pentoxifylline.

Sejajar, perawatan ditindakake ngarahake nyuda fungsi pankreas, sing diasilake utamane kanthi nggawe "istirahat fisiologis" kanthi matesi pengambilan panganan ing sajrone 5 dina. Pengurangan sekresi pankreas dicapai kanthi aspirasi isi padharan liwat tabung nasogastrik lan lavage lambung nganggo banyu adhem (hipotermia lokal). Kanggo nyuda acidity saka sekresi lambung, minuman alkali, inhibitor pompa proton (omeprazole) diwènèhaké. Kanggo nyegah kegiatan rahasia zona gastropancreatoduodenal, analog saka sintetik somatostatin digunakake - octreotide kanthi dosis 300-600 mcg / dina kanthi telung administrasi subkutan utawa utawa intravena. Obat iki minangka penghubung basal lan sekresi pancreas, weteng lan usus cilik. Durasi terapi yaiku suwene 5-7 dina, sing cocog karo durasi hiperemiaemia aktif.

Kanthi nekrosis pankreas, kanggo tujuan detoksifikasi sistemik, luwih becik nggunakake cara extracorporeal: ultrafiltration, plasmapheresis.

Nindakake profilaksis antibakteri rasional lan terapi infeksi pankreatogenik yaiku pentinge patogenetik. Kanthi pankreatitis interstitial (edematous), prophylaxis antibakteri ora dituduhake. Diagnosis nekrosis pankreas mbutuhake janjian saka obat antibakteri sing nggawe konsentrasi bakteris sing efektif ing wilayah sing kena pengaruh kanthi spektrum tumindak sing ana gandhengane karo kabeh patogen sing signifikan etiologis. Obat-obatan sing dipilih kanggo panggunaan prophylactic lan terapi yaiku karbapenem, cephalosporins generasi kaping 3 lan 4 kanthi kombinasi metronidazole, fluoroquinolones ing kombinasi karo metronidazole.

Kanthi pangembangan sindrom metabolis, metabolisme reaksi hipermetabolic, nutrisi parenteral lengkap (solusi glukosa, asam amino). Nalika mulihake fungsi saluran gastrointestinal ing pasien karo nekrosis pankreas, disaranake menehi resep nutrisi enteral (campuran nutrisi), sing ditindakake liwat siasat nasojunal diinstal kanthi adoh menyang ligamen Treitz endoskopis, utawa sajrone operasi.

Indikasi kanggo operasi

Indikasi mutlak kanggo operasi kena infeksi pankreas (nekrosis pankreas sing umum, abses pankreatogen, pembentukan cairan sing kena infeksi, phlegmon necrotic retroperitoneal, peritonitis purulen, pseudocyst sing kena infeksi). Ing fase septic penyakit, pilihan cara intervensi bedah ditemtokake dening bentuk klinis lan pathomorphological nekrosis pankreas lan keruwetan kahanan pasien. Kanthi sipat nefritis pankreas, panggunaan intervensi laparotomik ora dituduhake amarga ana risiko infeksi massa necrotic resik lan pangembangan pendarahan intraperitoneal, karusakan iatrogenik kanggo saluran gastrointestinal.

Bentuk saraf pankreas - Indikasi kanggo nggunakake teknologi invasif minimally perawatan bedhah: lebu laparoskopik lan saliran rongga weteng ing ngarsane peritonitis enzim lan / utawa tusukan percutaneus (saluran banyu) sajrone pembentukan tatanan cairan akut ing ruang retroperitoneal. Pembedahan kanthi akses laparotomik, sing ditindakake ing pasien kanthi nekrosis pankreas sing resik, mesthi dadi langkah sing perlu lan nuduhake "operasi ora putus-putus".

Operasi laparotomik sing ditindakake nalika fase pankreatitis aseptik kudu ditindakake kanthi tegas.
Indikasi bisa uga:

• pengawetan utawa pangembangan suntikan macem-macem organ marang latar mburi perawatan intensif lengkap lan nggunakake campur tangan bedah minimally invasi,
• lesi retroperitoneal sing nyebar,
• kasedhiyan ora bisa dipercaya kalebu ora kena infeksi proses necrotic utawa penyakit bedah liyane sing mbutuhake operasi darurat.

Campur tangan bedhah terbuka sing dijupuk kanthi cepet kanggo peritonitis enzim ing tahap pre-infeksi penyakit amarga kesalahan ing diagnosis pembezaan karo penyakit mendesak liyane ing weteng, tanpa perawatan intensif sadurunge, minangka langkah terapeutik sing ora muni lan salah.

Campur-nyuripake Puncture ing drajate

Kemampuan kanggo nindakake intervensi diagnostik (tusukan lan kateter) nemtokake versatility metode ultrasonik kanthi menehi informasi sing wiyar ing kabeh tahapan perawatan pasien kanthi nekrosis pankreas. Panggunaan operasi saluran banyu perkutan wis mbukak kemungkinan anyar kanggo perawatan pasien kanthi bentuk nekrosis pankreas.

Intervensi ngirit-ngambet ing kontrol ultrasonik ngatasi tugas diagnostik lan terapi. Diagnostik tugas kasebut yaiku njupuk materi kanggo sinau bakteri, cytologis lan biokimia, sing ngidini pembaruan optimal karakter aseptik utawa infeksi pankreas. Medis tugas kasebut yaiku ngevakuasi isi saka formasi patologis lan papan pemulihan kasebut yen ana tandha-tandha infeksi.

Indikasi kanggo intervensi-jotosan ngindhuksi ing kontrol ultrasonik kanggo nekrosis pankreas yaiku anané formasi cairan akeh ing rongga weteng lan ruang retroperitoneal.

Kanggo nindakake operasi pengaliran ing kendali ultrasonik, syarat-syarat ing ngisor iki perlu: gambaran sing apik saka rongga, anané trajektori aman kanggo saluran banyu, lan kemungkinan bedah ing kasus komplikasi. Pilihan cara kanggo nganakake intervensi tusukan percutaneus kanggo akumulasi cairan pankreatogenik ditemtokake, ing tangan siji, kanthi rute tusukan aman, lan liya-liyane, miturut ukuran, bentuk lan sifat konten. Kahanan utama kanggo intervensi percutaneus sing nyukupi dianggep minangka "jendhela echo" - akses akustik aman menyang obyek kasebut. Preferensi diwenehake kanggo lintasan sing ngliwati omentum cilik, gastrointestinal lan ligamentum gastrointestinal, ing njaba tembok organ kothong lan arteri pembuluh darah, sing gumantung ing topografi lan lokalisasi lesi.

Contraindications kanggo intervensi-tusukan:

• anané komponen cairan saka situs karusakan,
• ngarsane ing rute tusukan saka organ saluran pencernaan, sistem urin, pembentukan vaskular,
• kelainan abot ing sistem koagulasi getih.

Rentang intervensi bedhah ing kontrol ultrasonik kalebu tusukan siji jarum kanthi ngilangi sakteruse (kanthi formasi cairan volumetrik resik) utawa saluran banyu (formasi cairan volumetrik sing kena infeksi). Kanthi intervensi tusukan ora efektif, dheweke nindakake operasi got tradisional. Saliran kudu njamin konten konten sing cukup, kateter kateter sing apik ing lumen rongga lan ing kulit, instalasi sing gampang, mbusak lan pangopènan sistem got.

Alasan utama kanggo ora duwe fungsi percutaneus saka fungsine purulent-necrotic kanthi pankreas yaiku penganut ukuran gedhe tumrap latar mburi nggunakake sistem got saluran diameter cilik, sing mbutuhake instalasi drains tambahan utawa panggantos kanthi saluran banyu diameter luwih gedhe. Ing kahanan kaya ngono, luwih dhisik, kudu dituntun karo asil saka CT, sing ngidini penilaian objektif babagan rasio jaringan lan cairan unsur pemusnahan retroperitoneal, uga keruwetan integral saka kahanan pasien lan keparahan reaksi radang sistemik. Yen ora ana macem-macem dysfunctions organ ing pasien kanthi nekrosis pankreas, perbaikan kahanan pasien, regresi gejala klinis lan laboratorium reaksi radang sajrone 3 dina sawise sanitasi percutaneus saka situs karusakan nglawan latar mburi necrosis pankreas sing terbatas, resort kanggo nginstal sawetara saluran banyu ing rongga lan lesi visual sing jelas. Ing wektu pasca operasi, perlu kanggo ngumbah aliran (utawa fraktional) zona karusakan kanthi solusi antiseptik.

Kekecapan saluran pembentukan cairan pankreatogenik, sing ditindakake ing kontrol ultrasonik ing pasien kanthi nekrosis pankreas, dituduhake dening sindrom reaksi radhang sistemik sing diucapake, terus-terusan utawa terus-terusan gagal organ organ, anané hiperekosis, inklusi-inhomogeneous ing situs karusakan.

Ing kahanan nekrosis pankreas sing nyebar, nalika miturut asil ultrasonik lan CT ditemokake yen komponen necrotic lesi kasebut cukup gedhe saka unsur cairan (utawa sing terakhir wis ora ana ing tahap pembuangan percutaneus), lan keruwetan integral saka kahanan pasien ora cenderung nambah, nggunakake percutaneous cara got saluran ora praktis.

Campur tangan bedah minimalis duwe keuntungan sing jelas ing pambentukan formasi cairan volumetrik sing winates ing pirang-pirang kali sawise operasi laparotomik, utamane sawise prosedur serpihan bola-bali. Campuran saluran perutaneus ora bisa digunakake minangka cara perawatan utama kanggo bentuk nekrosis pankreas nalika kurungan sing dawa lan ekstensif. Ing kahanan kasebut, kanggo nggayuh efek terapeutik, siji kudu nyengkuyung saka laparotomy.