Olahan glukokortikoid: indikasi lan contraindications kanggo nggunakake, overdosis lan efek samping

Gangguan irit sing saya tambah akeh.

Saka sistem kardiovaskular:

Trombosis vena jero.

Saka sistem pencernaan:

Ulkus stereo lan usus.

Pendarahan saka saluran pencernaan.

Penurunan ati lemu

Saka pikiran sehat:

Katarak subkapsular internal.

Saka sistem endokrin:

Pameran fungsi lan atrofi korteks adrenal.

Ing sisih kulit:

Saka sistem muskuloskeletal:

Fraktur lan nekrosis aseptik balung.

Wutah mundur ing bocah-bocah.

Saka sistem reproduksi:

Kerentelan menstruasi.

Pelanggaran fungsi seksual.

Telat pengembangan seksual.

Saka pratondho laboratorium:

Penylametan sodium lan banyu.

Proses infèksius infèksius lan natoni kronis.

KESAN PIRANG LOKAL.

Candidiasis saka rongga lisan lan pharynx.

Pangatusan lan pembakaran mukosa irung lan pharynx.

Perforasi septum irung.

Nyuda sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)

Penindasan HPA minangka salah sawijining efek steroid sing luwih mbebayani. Kemampuan kanggo nanggapi stres fisiologis global (umpamane, sajrone operasi utawa trauma) bisa saya ringkih, nggawe pasien kanthi risiko hipotensi lan hipoglisemia. Gejala kalebu kelainan tindak tanduk, mual, hipotensi postur, lan hipoglisemia. Risiko kedadeyan gumantung karo dosis, durasi lan regimen perawatan, sanajan ana faktor liya. Ana prabédan individu sing signifikan ing efek saka terapi steroid. Sawetara pasien nandhang penindasan HPA nalika nggunakake 15 miligram prednisone saben dina nganti pirang-pirang minggu, dene sing liyane ora nuduhake tandha penindasan HPA sanajan nggunakake dosis saben dina luwih suwe kanggo wektu sing luwih suwe. Dadi, angel prédhiksi risiko penindasan HPA ing pasien tartamtu sing adhedhasar mung dosis lan durasi terapi. Perencanaan dosis mengaruhi tingkat penindasan HPA. Dosis fisiologis glukokortikosteroid (5-7.5 miligram prednisone) dijupuk esuk ora nyebabake penindasan HPA, nanging yen dosis sing padha diwenehake ing wayah wengi, sekresi kortisol normal ditindhes. Dosis ing ndhuwur level fisiologis wiwit ngindhari efek pencegahan sawise wulan. Kanthi terapi saben dina liyane (dosis rong dina dijupuk ing 8:00 saben dina liyane), ora ana HPA sing ditindhes sacara klinis. Uga, program terapi 5 dina siklik sing tahan saka 2 nganti 4 minggu ora nyebabake supresi. Nanging, terapi siklus 2 minggu lan terapi mandheg 2-minggu nyebabake panekan HPA. Dosis glukokortikosteroid saben dina sing dijupuk esuk ngasilake penindasan HPA sing kurang saka dosis sing padha lan dibagi sajrone awan.

Pamulihan HPA bisa kedadeyan sajrone 12 wulan. Fungsi hypothalamic-pituitary bali pisanan 2-5 wulan sawise mandheg saka terapi, lan diwujudake kanthi muncul ing plasma tingkat hormon adrenocorticotropic normal (ACTH). Tandha pulih adrenal bakal diwiwiti sawise wulan 69 wulan, kanthi tingkat normal kortisol bali. Respon adrenal maksimum ing ACTH ora bisa katon luwih awal tinimbang 9-12 wulan sawise terapi mandheg. Ora ana cara sing kabukten kanggo nyepetake pemulihan fungsi HPA normal.

Tambah ing tingkat ACTH, misale jek bisa nyepetake pemulihan adrenal. Pancen angel kanggo mbiji suwene suwene kliwat sing penting klinis saka respon adrenal bakal tahan. Amarga karakteristik pasien sing signifikan, ora bisa nggawe koresponden sing dipercaya ing antarane tingkat penindasan HPA lan konsentrasi kortisol ing getih. Kanggo ngatasi kahanan sing durung mesthi iki, tes sumbu HPA wis dadi keputusan sing penting. Saka macem-macem tes (hypoglycemia sing kena pengaruh insulin, lan liya-liyane), tes sing paling akeh digunakake yaiku ACTH, saengga asil kasebut cocog karo tingkat kortisol sing diukur sajrone stres sawise operasi. Konsentrasi kortisol ditemtokake, banjur siji ampul (250 bodo) saka sintetik ACTH (kosintropin) disuntik. Konsentrasi kortisol diukur ing conto getih sing dijupuk sawise 30 lan 60 menit. Sanajan kasunyatan tes iki menehi persentase asil positif-positif, mula akeh wong nganggep manawa luwih trep lan luwih aman dibandhingake hypoglycemia sing disebabake dening insulin - tes sing dianggep minangka `standar emas 'kanggo tes HPA.

Disaranake yen tes nggunakake korticotropin-releasing hormon (CRH) nggabungake sensitivitas tes hipoglisemia sensitif sing disedhiyakake dening sindiran karo tes ACTH. Sanajan penting kanggo ndeteksi penindasan HPA ing wektu, iki ora mung faktor sing nemtokake kemampuan pasien sing ngalami terapi kortikosteroid kanthi cukup nanggapi stres. Sawetara pasien duwe respon hipotensi sanajan ora ana penindasan sumbu HPA, lan pasien sing duwe HPA sing ditindhes bisa uga ora duwe pratandha klinis kekurangan adrenal.

Ing pasien hipotiroidisme, sirosis, hypoalbuminemia, uga ing pasien pasien, efek glukokortikosteroid bisa ditambah.

Nalika menehi resep glukokortikosteroid nalika meteng, efek terapi sing dikarepake kanggo ibu lan risiko efek negatif ing janin kudu dianggep, amarga nggunakake obat-obatan kasebut bisa nyebabake wutah janin sing cacat, sawetara cacat perkembangan (cleft palate), atrofi korteks adrenal (ing trimester katelu) meteng).

Ing bocah lan wong diwasa njupuk glukokortikosteroid, penyakit infèksi kayata campak lan cacar air bisa dadi angel.

Pasien sing njupuk dosis immunosuppressive saka glukokortortosteroid dikontraindikasi ing administrasi vaksin langsung.

Osteoporosis berkembang ing 30-50% pasien sing njupuk glucocorticosteroid sistemik kanggo wektu sing suwe (bentuk dosis oral utawa suntikan). Minangka aturan, balung, balung, balung, tangan, sikil kena pengaruh.

Ulser steroid sajrone perawatan karo glukokortikosteroid bisa uga asimtomatik utawa asimtomatik, ngetokake pendarahan lan perforasi. Mulane, pasien sing nampa glukokortortosteroid oral jangka panjang kudu ngalami fibroesophagogastroduodenoscopy lan analisis getih gaib fek.

Ing macem-macem penyakit radang utawa otoimun (arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, lan penyakit usus), kasus resistensi steroid bisa kedadeyan.

Kanthi nggunakake serep glukokortikosteroid kanthi obat liyane, efek ing ngisor iki bisa ditemokake:

Kanthi antacid - nyuda penyerapan glukokortortosteroid.

Kanthi barbiturates, hexamidine, diphenin, carbamazepine, diphenhydramine lan rifampicin - biotransformasi glukokortikosteroid sing nyepetake ing ati.

Kanthi isoniazid lan erythromycin, penurunan biotransformasi glukokortikosteroid ing ati.

Kanthi salicylates, butadione, barbiturates, digitoxin, penicillin lan chloramphenicol - tambah ngilangi obat kasebut.

Kanthi isoniazid - gangguan mental.

Kanthi reserpine, negara depresi.

Kanthi antidepresan tricyclic - tambah tekanan intraokular.

Kanthi agonis adrenergik - tumindak obat kasebut tambah.

Kanthi theophylline - pangembangan efek kardiotoxic lan efek anti-radang saka glukokortortosteroid.

Kanthi diuretik, amphotericin, mineralokortikoid - résiko hipokalemia sing tambah akeh.

Kanthi antikoagulan ora langsung, fibrinolytics, butadione, ibuprofen lan asam etacrine - komplikasi hemorrhagic.

Kanthi indomethacin lan salicylates - lesi ulcerative saka saluran pencernaan.

Kanthi paracetamol - keracunan obat iki saya tambah.

Kanthi azathioprine, paningkatan risiko myopathies, katarak.

Kanthi mercaptane, paningkatan konsentrasi asam urat ing getih bisa uga.

Kanthi hingamine - bisa nambah efek obat sing ora dikarepake (dermatitis, myopathy, opacity corneal).

Kanthi metandrostenolone - tambah efek terapi lan glukokortikosteroid sing ora dikarepake.

Kanthi persiapan androgen lan wesi - erythropoiesis tambah amarga sintesis erythropoietin.

Kanthi obatan pengurangan gula - nyuda efektifitas obat kasebut.

Glucocorticosteroid sing dihirup dawa lan β 2 -adrenomimetics duwe efek pelengkap lan sinergis. Theophylline bisa nambah kegiatan anti-radang glukokortikostero sing dihirup.

Nalika nggunakake glukokortikosteroid, perlu entuk keuntungan terapeutik kanthi minimal efek samping. Umume kedadeyan, steroid ora ngobati penyakit kasebut, sebaliknya, nyuda utawa ngrasakake respon inflamasi lan kekebalan lan nyuda gejala penyakit kasebut. Mulane, keuntungan lan risiko terapi sing samesthine kudu ditimbang kanthi ati-ati. Resiko ora diabaikan kanthi terapi jangka pendek (7-14 dina), sanajan nggunakake dosis dhuwur, sing bisa efektif banget ing sawetara kahanan (umpamane asma akut). Napsu lan euforia minangka efek sisih utama kanthi kursus cendhak. Ora ana konsekuensi jangka panjang. Kaputusan kanggo miwiti terapi steroid sing luwih dawa mbutuhake njupuk risiko sing diterangake ing ndhuwur.

Kortikosteroid beda-beda gumantung ing durasi lan tumindak. Agen akting kanthi cepet ora bisa nyuda sumbu HPA, utamane nalika dosis esuk dosis rendah digunakake minangka bagean regimen liyane. Agen tumindak sing alon-alon disenengi kanggo kahanan sing dosis gedhe kudu digunakake. Aktivitas mineralokortikoid saka obat kasebut ora dikarepake kanggo kekurangan adrenal, nanging ora kanggo proses inflamasi utawa immunoreactivity sing signifikan. Preduli saka obat sing dipilih, perlu terus terapi non-steroid, yen iki ngidini nggunakake dosis kortikosteroid minimal.

Prednisone umume digunakake ing antarane glukokorturosteroid. Separuh umur lan rega cendhak sing ndadekake obat iki paling migunani kanggo tumindak immunosuppressive lan anti-inflamasi. Prednisone yaiku metabolit ati saka prednisone lan digunakake ing kasus masalah ati. Dexamethasone udakara pitung kaping luwih kuat tinimbang prednisone lan umur setengah 24 jam. Iki nggawe migunani kanggo nguji sumbu HPA. Hydrocortisone (kortisone), obat kaping papat kurang kuat tinimbang prednisone. Digunakake utamane ing dosis farmakologis kanggo terapi penyambungan ing pasien kanthi penindasan HPA. Florinef (9-alpha-fluorohydroxycortisone) minangka mineralokortikoid sing kuat (kanthi efek glukokortikoid ora ana), lan digunakake utamane kanggo terapi gantian kanggo kekurangan korteks kortikal.

Secara teoritis, panggunaan ACTH katon apik amarga ngindhari penindasan HPA, nanging ACTH uga menehi stimulasi tindak balas mineralokortikoid lan androgen. Kajaba iku, ora dingerteni apa tanggapan glukokortikoid sing bakal dipikolehi saka dosis sing diterbitake. Kesulitan kasebut mbatesi panggunaan ACTH.

Pilihan rencana: saben dina utawa saben dinane

Ing perawatan umume penyakit sing mbutuhake terapi kortikosteroid (asma, sarcoidosis lan liya-liyane), skema saben dina wis sukses, sanajan asring ing wiwitan terapi kudu saben dina. Keuntungan regimen sing penting saben dinane yaiku nyegah pencegahan pinunjul sumbu HPA lan minimalisasi risiko Cushoid tanpa kerugian aktif anti-inflamasi. Risiko umume efek sisih sing diterangake ing ndhuwur wis suda utawa rampung ngilangi kanthi ngetrapake skema saben dina liyane.

Regimen sadina-dina ora bisa nyegah nyuda sumbu HPA yen, contone, dexamethasone digunakake kanggo terapi. Kajaba iku, regimen perawatan kudu diamati kanthi ketat. Gagal netepi jadwal utawa variasi dosis ing dina kapisan ora nyegah nyuda HPA.

Terapi kortikosteroid saben dina digunakake kanggo exacerbations penyakit kasebut lan kanggo perawatan penyakit tartamtu sing bisa kena pengaruh mung karo regimen saben dina (umpamane, arteritis temporal, pemphigus vulgaris). Yen kedadeyan regimen saben dina ora bisa diendhani, penindasan HPA bisa diminimalake yen dosis saben dina dijupuk ing wayah esuk, kanthi dosis paling sithik. Regimen dosis siji meh padha karo regimen dosis siji. Nanging, ora kaya skema saben dina liyane, risiko ngembangake sindrom Cush luwih gedhe.

Ngalih saben dinane menyang saben dinane

Umume pasien sing duwe dinamik positif ing terapi saben dina yaiku calon kanggo ngganti regimen saben dina liyane (pengecualian, ndeleng ndhuwur). Iki ngidini sampeyan ngalih menyang skema sing kurang nglarani tanpa ngontrol penyakit. Boten kados pengurangan dosis, total dosis sing dijupuk ora owah. Transisi ditindakake kanthi nambah bertahap ing dosis dina kaping pisanan lan nyuda dosis ing dina kaping loro, nganti dosis kaping pindho saben dina, tanpa obat tambahan ing dina panengah.

Tingkat transisi gumantung marang kegiatan penyakit sing ndasari, durasi terapi, penindasan HPA, lan status klinis pasien. Skema transisi kira-kira kalebu ing nambah dosis dina kapisan lan nyuda dosis dina kaping loro kanthi tambahan 10 miligram prednisone (utawa sing padha) nalika dosis saben dina luwih saka 40 miligram, lan nambah 5 miligram nalika dosis saben dina saka 20 nganti 40 miligram. Ing dosis ngisor 20 miligram, langkah kasebut kudu dadi 2,5 miligram. Interval antara pangowahan saka 1 dina nganti pirang-pirang minggu lan ditemtokake adhedhasar empiris miturut respon klinis pasien pasien. Penting kanggo elinga, umume pasien njupuk regimen saben dina kortikosteroid luwih saka 2-4 minggu duwe penindasan HPA.

Pengurangan dosis lan mandheg saka terapi

Tundha saka terapi kortikosteroid sing bisa luwih saka siji wulan kanthi dosis luwih saka 20-30 miligram prednisone saben dina bisa nyebabake exacerbation saka penyakit ndasari utawa bisa nyebabake gejala mundur. Ora ana cara sing kabukten kanggo nyepetake pemulihan HPA. Sampeyan perlu kanggo ngontrol manifestasi penyakit kasebut lan nyuda dosis kanthi empiris, ndelok exacerbation penyakit utawa tandha-tandha kekurangan adrenal (hipotensi postural, kelemahane lan disfungsi gastrointestinal).

Pendhaftaran empiris kanggo nyuda dosis kanggo tingkat fisiologis yaiku ndandani kenaikan 10 miligram prednisone utawa sing padha karo saben 1-3 minggu yen dosis awal luwih saka 40 miligram saben dina. Yen dosis kurang saka 40 miligram, langkah kasebut yaiku 5 miligram.Sawise dosis prednisone (5-7.5 mg) wis dirambah, pasien bisa diowahi dadi tablet prednisone 1 mg utawa hydrocortisone dosis sing padha, saéngga pangurangan dosis bisa ditindakake kanthi tambahan sing luwih cilik. Luwih cepet saben minggu utawa rong minggu, bisa ditambah saka 1 miligram.

Sajrone proses pengurangan dosis, sawetara pasien ngalami sindrom abstinence, sing ditondoi dening depresi, myalgia, arthralgia, anorexia, sakit kepala, lan mual. Panaliten gagal nemtokake hubungan antara gejala kasebut lan tingkat kortisol utawa 17-hydroxycorticosteroid. Umume kasus, keluhan ana nalika tingkat normal. Tanggepan HPA uga normal ing akeh pasien kasebut. Mekanisme sing tanggung jawab kanggo sindrom iki ora dingerteni, nanging bisa uga ana hubungane karo tingkat sing dikurangi dosis.

Identifikasi kurang virus adrenal-kena pengaruh adrenal

Nalika nunggu stres (kalebu sajrone intervensi bedah), kudu ngerti kahanan sumbu HPA lan apa terapi stok tambahan bakal dibutuhake. Kaya sing kacathet sadurunge, angel banget kanggo prédhiksi wiwitan lan durasi penindasan HPA, sing nggawe tes sumbu HPA migunani kanggo mutusake apa pasien bakal mbutuhake terapi steroid tambahan. Ing kasus iki, tes kosintropin (sintetik ACTH) minangka cara sing trep, aman lan efektif kanggo nguji sumbu HPA. Yen konsentrasi kortisol sawise 60 menit luwih saka 18 bodo / dL utawa ana paningkatan saka tingkat wiwitan paling ora 10 bodo / dL, mula respon adrenal cukup supaya pasien bisa tahan stres padha karo anestesi umum. Tes kasebut bisa ditindakake kanthi nggunakake 100 ml CRH intravena. Yen pasien ora duwe tanggapan adrenal sing cukup, terapi kortikosteroid tambahan kudu ditindakake kanggo ngatasi stres akut. Hidrokortisone wis umum digunakake. Gumantung saka keruwetan stres, 100-400 miligram hidrokortisone saben dina digunakake ing pirang-pirang dosis. Watesan dosis ngisor (100 miligram) cocog karo stres, yen ana gangguan, flu, utawa ekstraksi ing gastrointestinal. Ing kasus stres abot (trauma utawa bedah), pasien kudu diwenehi 100 miligram hidrokortisone kanthi induk sabenere 6-8 jam. Jarum suntik sing wis disiapake sing ngemot 4 miligram dexamethasone kudu digunakake kanggo panggunaan parenteral ing kahanan darurat, yen perawatan darurat darurat, pasien ora sadar utawa ora bisa njupuk steroid kanthi lisan.

Steroid kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien sing kahanan mental utawa intelijen bisa kena pengaruh amarga risiko penindasan HPA. Pasien njupuk regimen kortikosteroid saben dina liyane kudu nampa pandhuan babagan pentinge netepi regimen lan njupuk obat kasebut sadurunge jam 8.00 kanggo nyuda risiko suplemen HPA. Pasien kudu dilaporake babagan kudu nambah dosis yen ana stres utawa penyakit sajrone kabeh terapi kortikosteroid. Pasien kudu ngerti kudu ngubungi dokter lan nambah dosis obat kasebut yen nandhang stres fisik utawa psikologis.

Akeh pasien wedi amarga mungkasi terapi steroid utawa nolak kanggo nyuda dosis steroid amarga wedi mundhak penyakit sing ana ing ngisor iki. Tinjauan babagan efek samping terapi jangka panjang perlu kanggo nerangake kabutuhan nyuda dosis lan kepenginan pungkasane nyetop kortikosteroid.Ing kasus sing dibutuhake saben dina terapi kanthi dosis dhuwur, efek mental sing mbebayani (kalebu sindrom Cushing) bisa dikurangi kanthi menehi kabar babagan pasien kemungkinan kedadeyan lan mbalikake.

Obat dhasar anti-radang sing alon-alon: methotrexate, sulfasalazine, chloroquine, auronofin

Methotrexate konsentrasi kanggo nyiapake solusi kanggo injeksi, lyophilisate kanggo nyiapake solusi kanggo injeksi, solusi kanggo suntikan, tablet, tablet sing dilapisi - agen antitumor - antimetabolit.

Mekanisme tumindak. Agen antitumor, cytostatic klompok antimetabolisme nyegah redidase dihydrofolate, sing melu pemulihan asam dihydrofolate menyang asam tetrahydrofolate (operator fragmen karbon sing perlu kanggo sintesis nukléotida purine lan asale).

Iku nyegah sintesis, DNA ndandani lan mitosis sel. Khusus banget kanggo tumindak jaringan proliferasi kanthi cepet: sel tumor ganas, sumsum balung, sel embrio, sel epitel saka mukosa usus, kandung kemih, lan rongga lisan. Bebarengan karo antitumor, duwe efek imunosupresif.

Farmakokinetik Penyerapan oral gumantung saka dosis: yen dijupuk 30 mg / m2 diserep kanthi becik, bioavailability rata-rata 60%. Penyerapan suda nalika dijupuk ing dosis ngluwihi 80 mg / m2 (dipercaya amarga jenuh).

Ing bocah sing ngalami leukemia, panyerepan kalebu 23 nganti 95%. TCmax - 40 min-4 h kanthi lisan lan 30-60 min - kanthi administrasi i / m. Panganan mandheg nyerep lan nyuda Cmax. Komunikasi karo protein plasma - udakara 50%, utamane karo albumin. Volume distribusi - 0,18 l / kg.

Yen dijupuk ing dosis terapi, preduli saka rute administrasi, prakteke ora nembus ing BBB (sawise administrasi intrathecal ing CSF, konsentrasi dhuwur diraih). Penetrates menyang susu susu.

Sawise administrasi oral, sebagian metabolisasi karo flora usus, bagean utama - ing ati (tanpa preduli rute administrasi) kanthi pembentukan poliglututamin aktif farmakologis, sing uga nyegah inhibisi silikonase dihydrofolate lan sintesis thymidine.

T1 / 2 ing pasien sing nampa obat kurang saka 30 mg / m2 ing tahap wiwitan yaiku 2-4 jam, lan ing tahap pungkasan (sing dawa) - 3-10 jam nalika nggunakake cilik lan 8-15 jam nalika nggunakake dosis gedhe obat. Ing gagal ginjel kronis, loro fase penyingkiran obat bisa luwih dawa.

Iki diekskresif utamane dening ginjel kanthi bentuk ora owah kanthi filtrasi glomerular lan sekresi tubular (kanthi administrasi iv 80-90% diekskresasi sajrone 24 jam), nganti 10% dikumuli nganggo empedu (kanthi panyerapan maneh ing usus). Pengunduran obat kasebut ing pasien kanthi fungsi ginjel cacat, dituduhake minangka ascites utawa transudate sacara signifikan kalem. Kanthi administrasi bola-bali, nglumpukake ing jaringan ing bentuk poliglamiam.

Indikasi. Kanker payudara, kanker epidermoid saka sirah lan gulu, kanker paru-paru (sel cilik lan sithik dudu cilik), tumors trophoblastic (chorionepithelioma rahim, hanyut, kalebu karusakan), kanker serviks, kanker ovari, kanker kandung, kanker kolor, kanker esofagus, kanker lambung, kanker pankreas, kanker testis, leukemia limfoblastik akut, infiltrasi leukemik (pencegahan lan perawatan), leukemia myeloid akut, limfoma non-Hodgkin (utamane limfosarcoma, utamane ing bocah-bocah, lan limfoma Burkitt), lim phogranulomatosis, mycosis jamur, osteosarcoma non-metastatic, sarcoma jaringan alus, kanker meninges.

Wangun psoriasis, arthritis psoriatic, arthritis rheumatoid, dermatomyositis, SLE, spondylitis ankylosing.

Contraindications Hipersensitifitas, immunodeficiency, meteng, lactation.

Ing perawatan penyakit psoriasis lan rematik (opsional): pencegahan abot saka hematopoiesis sumsum tulang, gagal ginjel / ginjel abot.

Kanthi ngati-ati. Ascites, dehidrasi, penyakit saluran gastrointestinal obstruktif, efusi pleural utawa peritoneal, gagal ginjal kronis, penyakit parasit lan bakteri saka virus, jamur utawa bakteri, - penyakit ngembangake penyakit umum sing wis umum (saiki utawa bubar ditransfer, kalebu kontak anyar karo pasien) - herpes simplex, herpes zoster herpes (fase viremik), cacar, campak, amoebiasis, strongyloidosis (diidentifikasi utawa diduga), gout (kalebu riwayat) utawa urate nephrourolithiasis (kalebu riwayat), infeksi lan peradangan ix mucosa lisan, mutahke, diare (adi mundhut amarga muntah abot lan diare bisa mimpin kanggo tambah keracunan methotrexate), padharan ulcer lan 12 duodenal ulcer, colitis ulcerative, kemoterapi sadurunge utawa radioterapi, asthenia.

Ing perawatan neoplasma mbebayani (opsional): aciduria (cipratan pH kurang saka 7), pencegahan hematopoiesis sumsum balung.

Dosis Ing njero, intramuskular, intravena, intravena utawa intrathecally (dilarang nggunakake obat kanthi pengawet sing ngemot alkohol benzyl kanggo administrasi intrathecal lan terapi dosis dhuwur).

Tablet dijupuk sacara lisan sadurunge mangan, tanpa ngunyah. Dosis lan wektu perawatan disetel sacara individu gumantung karo regimen kemoterapi, indikasi, regimen perawatan, "respon" pasien lan toleransi, diitung adhedhasar area permukaan awak utawa bobot awak.

Dosis ndhuwur 100 mg / m2 diwenehake mung kanthi intravena (solusi utawa konsentrasi wis diencerake kanthi larutan 5% dextrose (10 mg - 0.5-1 l saka solusi dextrose) lan ing ndhuwur kalsium folinate.

Ing arthritis rheumatoid: dosis dhisikan biasane 7,5 mg kaping seminggu sakaligus utawa 2,5 mg saben 12 jam (mung kaping 3 minggu). Kanggo nggayuh efek paling optimal, dosis mingguan bisa ditambah (ora luwih saka 20 mg), mula dosis kasebut kudu dikurangi dadi efektif.

Ing psoriasis, dosis dhisikan diwiwiti kanthi lisan, i.v. utawa iv, 7.5-25 mg / minggu, sepisan, utawa 2,5 mg ing interval 12 jam 3 kali seminggu nganti efek ora cukup, nanging ora luwih saka 30 mg / minggu. Dosis biasane tambah bertahap, nalika efek paling optimal diraih, dosis wiwit suda nganti paling efektif.

Efek sisih.Saka organ hemopoietik: leukopenia lan trombositopenia, pancytopenia, anemia (kalebu aplastik), neutropenia, agranulocytosis, eosinofilia, limfadenopati, penyakit limfoproliferatif, hypogammaglobulinemia.

Saka sistem pencernaan: anorexia, mual, mutahke, stomatitis, gingivitis, pharyngitis, enteritis, lesi erosive lan ulcerative lan getihen saka saluran gastrointestinal (kalebu melena, hemathemesis), hepatotoxicity (hepatitis akut, fibrosis lan sirosis ati, gagal ati, hypoalbuminemia kegiatan transaminase "ati", pankreatitis.

Saka sistem saraf: sakit kepala, rasa ngantuk, dysarthria, aphasia, hemiparesis, paresis, konvulsi, nalika digunakake ing dosis tinggi - pelanggaran fungsi kognitif, labil emosi, sensitivitas krenial sing ora biasa, encephalopathy (kalebu leukoencephalopathy).

Ing sisih kulit: ruam erythematous, kulit gatal, urtikaria, photosensitivity, pigmentasi kulit mboten saget, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, kukul, furunculosis, erythema multiforme (kalebu sindrom Stevens-Johnson), nekrolisis epiderma beracun, ulcerasi lan nekrosis kulit, exfoli.

Saka sisih organ wawasan: konjunktivitis, gangguan visual (kalebu buta buta).

Saka sistem pernapasan: arang - fibrosis paru-paru, gagal pernafasan, alveolitis, radhang paru-paru interstitial (kalebu fatal), COPD.

Saka CCC: pericarditis, effusi pericardial, mudhun tekanan getih, tromboembolisme (kalebu trombosis arteri, trombosis vaskular cerebral, trombosis vena jero, trombosis vena retina, trombophlebitis, embolisme pulmonari).

Saka sistem genitourinary: gagal nephropathy utawa ginjel, azotemia, cystitis, hematuria, proteinuria, sperma lan ovogenesis, transigensia, turun libido, impotensi, dismenorrhea, discharge bawok, ginekomastia, infertilitas, keguguran, pati janin, cacat pangembangan janin.

Saka sistem muskuloskeletal: arthralgia, myalgia, osteoporosis, osteonecrosis, fraktur.

Penyakit: infeksi oportunisisme sing ngancam nyawa (kalebu radhang paru-paru pneumocystis), CMV (kalebu radhang paru-paru CMV), sepsis (kalebu fatal), nocardiosis, histoplasmosis, cryptococcosis, infeksi disebabake Herpes zoster lan Herpes simplex (kalebu nyebarake).

Liyane: vasculitis, diabetes mellitus, limfoma (kalebu reversible), sindrom lysis tumor, nekrosis jaringan alus, reaksi anaphylactoid, seda tiba-tiba.

Ing perawatan arthritis rheumatoid: luwih saka 10% - tambah transaminase "ati", mual, mutah, 3-10% - stomatitis, trombositopenia (kurang saka 100 ewu / l), 1-3% - ruam kulit, gatal, dermatitis, diare, alopecia, leukopenia ( kurang saka 3000 / μl), pancytopenia, pusing, radhang paru-paru interstitial, liya-liyane - hematocrit, sirah, infeksi (kalebu saluran pernapasan ndhuwur), anorexia, arthralgia, nyeri dada, batuk, dysuria, rasa ora ngganggu. cangkem, demam, kringet sing berlebihan, tinnitus, pembuangan faraj.

Ing perawatan psoriasis: alopecia, photosensitivity, sensasi kulit sing ngobong, arang - plak erosive sing nglarani ing kulit.

Ing perawatan saka arthritis rheumatoid remaja: tambah kegiatan transaminase "ati" (14%), disfungsi saluran gastrointestinal (11%), kalebu mual, mutahke, diare, stomatitis (2%), leukopenia (2%), sakit sirah (1,2%), alopecia (0,5%), pusing (0.2%), ruam kulit (0,2%).

Overdosis. Perawatan: introduksi antidote tartamtu - kalsium folinate, yen bisa langsung, luwih becik ing sajroning jam pertama, ing dosis sing padha utawa luwih dhuwur tinimbang dosis methotrexate, dosis sabanjure diwenehake kaya sing dibutuhake, gumantung saka konsentrasi methotrexate ing serum. Kanggo nyegah pemrograman metotreksat lan / utawa metabolit ing tubule ginjal, awak dihidrat lan alkalinisasi, sing nyepetake ekskresi methotrexate.

Interaksi. Iki nambah kegiatan antikoagulan saka Coumarin utawa turunan indian lan / utawa nambah risiko getihen kanthi nyuda sintesis faktor procoagulant ing ati lan pembentukan trombosit cacat.

Iki nambah konsentrasi asam urat ing getih, mulane, kanggo perawatan pasien sing duwe hiperurisemia lan asam konvensional, panyesuaian dosis obat anti-gout (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone) bisa uga dibutuhake, panggunaan obat anti-asam urat sing akurat bisa nambah risiko nephropathy sing ana gandhengane karo perawatan asam urat nalika perawatan (luwih becik nggunakake allopurinol).

Administrasi salicylates, phenylbutazone, phenytoin, sulfanilamides, sulfonylurea derivatives, aminobenzoic acid, pyrimethamine utawa trimethoprim, sawetara antibiotik (penicillin, tetracycline, chloramphenicol), ora langsung antikoagulan lan hipolipidemik utawa nyuda sekresi tubular, sing ing sawetara kasus bisa nyebabake pangembangan efek beracun sing abot, malah dadi fatal.

NSAID kanthi dosis methotrexate sing dhuwur nambah konsentrasi lan nyuda penyisihan terakhir, sing bisa nyebabake pati saka intoxication hematologis lan gastrointestinal.Apike kanggo mungkasi njupuk phenylbutazone 7-12 dina, piroxicam 10 dina, diflunisal lan indomethacin 24-48 jam, ketoprofen lan NSAID kanthi wektu T1 / 2 12-24 jam sadurunge infus methotrexate ing dosis sedheng lan dhuwur lan sajrone paling ora 12 jam (gumantung saka konsentrasi methotrexate ing getih) sawise rampung. Ati-ati kudu dileksanakake nalika nggabungake NSAID kanthi dosis methotrexate (bisa nyuda ekskresi methotrexate dening tubula ginjal).

Obat sing ngalangi sekresi tubular (umpamane, probenecid) nambah keracunan metotrexate kanthi nyuda ekskresi dening ginjel.

Antibiotik sing kurang diserep ing saluran gastrointestinal (tetracyclines, chloramphenicol) nyuda penyerapan methotrexate lan ngganggu metabolisme amarga dipateni saka mikroflora usus normal.

Retinoid, azathioprine, sulfasalazine, etanol, lan obat hepatotoxic liyane nambah risiko hepatotoxicity.

Obat-obatan sing ana ovis (kalebu multivitamin) nyuda efek beracun saka methotrexate sumsum balung.

L-asparaginase nyuda keruwetan efek antitumor saka methotrexate kanthi nyandhet réplikasi sel.

Anestesia nggunakake dinitrogen oksida bisa nyebabake perkembangan myelosuppression lan stomatitis abot sing ora bisa diramalake.

Acyclovir kanggo administrasi parenteral karo administrasi intrathecal saka methotrexate nambah risiko ngalami gangguan saraf.

Panggunaan cytarabine 48 jam sadurunge utawa sajrone 10 menit sawise wiwitan terapi metotreksat bisa nyebabake pangembangan efek sitotoksik sinergik (dianjurake kanggo nyetel regimen dosis adhedhasar kontrol parameter hematologis).

Obat hematotoxic nambah risiko hematotoxicity saka methotrexate.

Nyuda ngresiki theophylline.

Neomycin kanggo administrasi oral bisa nyuda penyerapan methotrexate kanggo administrasi oral.

Sawetara pasien psoriasis utawa mycosis fungoides sing diobati nganggo methotrexate kanthi terapi PUVA (methoxalen lan UFO) wis didiagnosis kanker kulit.

Kombinasi karo terapi radiasi bisa nambah risiko depresi sumsum balung.

Methotrexate bisa nyuda reaksi imun kanggo vaksinasi, saéngga interval antarane vaksin virus sing urip lan ora aktif beda-beda gumantung saka 3 nganti 12 wulan.

Jeneng kimia. (1 - thio - beta - D - glucopyrazinato) (triethylphosphine) emas 2, 3, 4, 6 - tetraacetate

Tumindak farmakologis. Persiapan emas kanggo administrasi oral (ngemot 29% Au), duwe efek anti-inflamasi. Mekanisme tumindak ora dimangerteni kanthi lengkap: dipercaya yen nyuda kekebalan mRNA yaiku amarga serangan Au 3+ dening leukosit nuklir monocytes lan polymorphic, sing nyebabake pencegahan phagocytosis lan blokade enzim lysosomal. Nyuda kegiatan sistem sulfhydryl lan kompleks enzim leukosit lan limfosit, sing nyebabake nyuda konsentrasi faktor Ig lan rheumatoid, nyegah sintesis kolagen lan Pg.

Efek terapeutik berkembang kanthi bertahap lan diamati sawise 3-4 wulan (kadhangkala 6 wulan) saka wektu njupuk obat kasebut.

Farmakokinetik Penyerapan sawise administrasi lisan - 25%. Komunikasi karo protein plasma - 60%. Css kacathet 3 wulan sawise wiwitan perawatan, ing dosis 6 mg / dina yaiku 68 μg / ml.

Cepet metabolisasi kanthi cepet ing ati (auranofin sing ora owah biasane ora dideteksi ing getih). T1 / 2 ing getih - 21-31 dina, ing jaringan - 42-128 dina. Dibuwang ing ginjel (60%) lan kanthi empuk.

Indikasi. Rheumatoid arthritis (perawatan lan pencegahan kanggo ndeteksi owah-owahan radiologis awal ing sendi), arthritis psoriatic, sindrom Felty.

Contraindications Hipersensitifitas, CHF, gagal ginjel kronis, hepatitis (fase aktif), pencegahan hematopoiesis sumsum balung, dermatitis exfoliative, enterocolitis, meteng, laktasi, cachexia, urticaria, ekzema, ruam kulit.

Regimen dosis.Ing njero: diwasa - 6 mg / dina, bocah - 0,1 mg / kg / dina ing 2 dosis dibagi.

Yen resepsi ora efektif sajrone 4 wulan lan bisa uga ditolak, bisa nambah dosis kanggo wong diwasa nganti 9 mg / dina ing 3 dosis dibagi, lan bocah-bocah nganti 0,2 mg / kg / dina. Ing kasus kegagalan perawatan sajrone 3 wulan sabanjure, obat kasebut dibatalake.

Efek samping. Saka sistem saraf lan organ sensori: lara getihen, halusinasi, sawan epileptik, konjungtivitis.

Saka sistem pernapasan: pharyngitis, tracheitis, radhang paru-paru interstitial, pneumofibrosis.

Saka sistem pencernaan: gingivitis, glossitis, stomatitis, mutahke, diare utawa sembelit, gastralgia, gastritis, enteritis necrotic, enterocolitis ulcerative, colitis, perdarahan gastrointestinal, cholestasis, cholelithiasis, hepatitis, gagal ati.

Saka sistem genitourinary: sindrom nephrotic kanthi proteinuria massive, gagal ginjal, vaginitis.

Saka sistem hematopoietik: agranulocytosis, pancytopenia, anemia, leukopenia, trombositopenia.

Reaksi alergi: rashes kulit, gatel ing kulit, eosinofilia, dermatitis, hyperthermia.

Interaksi. Ora kompatibel karo penisilin, levamisole, chloroquine, kompatibel karo NSAID.

Efek samping ditambah karo cytostatics, hepato- lan obat nephrotoxic, penicillamine.

Obat myelotoxic nambah efek hematotoxic ing tamba.

Pandhuan khusus. Sadurunge lan sajrone terapi, kudu ngontrol gambar getih periferal (isi Hb, platelet count), fungsi ginjel (konsentrasi urea, bun, protein protein urin), fungsi ati (kegiatan "ati" transaminase) sajrone taun pisanan perawatan - saben wulan. kaloro - saben 2-3 wulan. Kanthi proteinuria luwih saka 1 g / dina, terapi kudu diterusake.

Sulfasalazine, tablet dilapisi enteric.

Kelompok farmakologis minangka agen usus antimikroba lan anti-radang.

Tumindak farmakologis. Agen usus antimikroba, sulfonamide, uga duwe efek anti-inflamasi. Kemungkinan nggunakake kolitis non-spesifik ing perawatan digandhengake karo kemampuan sulfasalazine kanggo milih nglumpukake ing jaringan konvensional ing tembok usus kanthi pembebasan asam 5-aminosalicylic (5-ASA), sing duwe kegiatan anti-inflamasi, lan sulfapyridine, sing duwe efek bakteriostatik antimikrobial, antagonis kompetitif saka PABA.

Iki tumindak nglawan diplokopi, streptococci, gonococci, E. coli.

Farmakokinetik Penyerapan - 10%, diilangi dening mikroflora usus kanthi pembentukan sulfapyridine - 60-80 lan 25% 5-ASA. Komunikasi karo protein plasma sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Sulfapyridine di metabolisasi ing ati kanthi hidroksilasi kanggo mbentuk metabolit sing ora aktif, 5-ASA kanthi asetilasi. T1 / 2 saka sulfasalazine - 5-10 jam, sulfapyridine - 6-14 jam, 5-ASA - 0.6-1,4 jam.Ikumake diekskresi liwat usus - 5% sulfapyridine lan 67% 5-ASA, ginjel - 75-91% sing diserep sulfasalazine (ing ing 3 dina).

Indikasi. Kolitis ulcerative nonspecific.

Contraindications Hipersensitifitas, hepatik lan / utawa gagal ginjal, anemia, porphyria, kekurangan cacat glukosa-6-fosfat dehidrogenase, laktasi, umur bocah (nganti 5 taun).

Kategori tumindak ing janin. Sugeng b

Dosis Ing njero, 1 g 4-6 kaping dina, sajrone 2-3 minggu, kanthi nyuda dosis bertahap kanthi 0.5-1 g saben 5-7 dina, perawatan bakal nganti 4-6 wulan. Bocah umur 5-7 taun - 0.25-0.5 g 3-6 kaping dina, luwih tuwa tinimbang 7 taun - 0,5 g 3-6 kaping dina.

Efek sisih. Sakit, pusing, dyspepsia: mual, muntah, diare, nyeri weteng, mundhut napsu, campuran getih ing feces, radhang paru-paru interstitial, hepatitis sing kena pengaruh obat, photosensitivity, warna kuning urin, agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, hemeolitis, reaksi alahan: nekrolisis epidermis beracun (sindrom Lyell), erythema exudative exudative (sindrom Stevens-Johnson), kejutan anaphylactic.

Interaksi.Nambah efek obat-obatan antikoagulan, obat antiepileptik lan hipoglisemik oral, uga efek samping sitotatik, imunosupresan, hepato- lan obat nephrotoxic.

Obat sing nyandhet hematopoiesis sumsum balung nambah risiko myelosuppression.

Chloroquine (Delagil) tablet. Kelompok farmakologis minangka agen antimalarial.

Tumindak farmakologis. Antiprotozoal uga duwe efek imunosupresif lan anti-inflamasi. Iki nyebabake pati bentuk eritrosit kaya kabeh jinis plasmodia. Duwe efek gametocidal, kajaba Plasmodium falciparum (nampilake efek anti-gametocidal). Amarga nyandhet sintesis asam nukleat, duwe efek anti-radang immunosuppressive lan non-spesifik.

Farmakokinetik Sawise administrasi oral, kanthi cepet lan meh ora bisa diserep saka saluran pencernaan. Cmax diraih sawise jam 2-6, 55% ikatan karo albumin plasma. Iki cepet nyebar menyang organ lan jaringan awak (ati, ginjel, limpa, paru-paru). Kanthi gampang nembus ing BBB lan plasenta.

Métabolisme kanthi jumlah sethithik (25%). Diancesake dening ginjel (70% - ora owah) kanthi alon. T1 / 2 - 1-2 wulan.

Kanthi gagal ginjal, bisa nglumpukake. Kanthi reaksi asam urin, tingkat penyisihan nambah, kanthi reaksi alkali, tambah.

Indikasi. Malaria (pencegahan lan perawatan kanggo kabeh jinis), amoebiasis ekstraintestis, abses ati amprok, SLE (bentuk kronis lan subakut), arthritis rheumatoid, scleroderma, fotodermatosis, porphyria cutaneus.

Contraindications Hipersensitifitas, ati lan / utawa gagal ginjal, pencegahan hematopoiesis sumsum balung, gangguan irama parah, arthritis psoriatic, neutropenia, porphyrinuria, meteng.

Dosis Ing njero, kanggo nyegah penyakit malaria - 0,5 g ing minggu pisanan 2 kali, banjur kaping pindho ing dina sing padha karo minggu. Perawatan malaria ditindakake miturut skema ing ngisor iki: 1 dina sapisan 1 g, sawise 6-8 jam - 0,5 g, ing dina 2 lan 3 perawatan - 0,75 g saben dina ing 1 dosis. Yen perlu - iv netes.

Kanggo amoebiasis, 0,5 g 3 kali dina suwene 7 dina, banjur 0,25 g 3 kali dina liyane sajrone 7 dina liyane, banjur 0,75 g kaping pindho seminggu sajrone 2-6 wulan.

Kanthi arthritis rheumatoid - 0,25 g 2 kali dina suwene 7 dina, banjur - 0,25 g saben dina 12 wulan.

Kanthi SLE - saben dina 0,25-0.5 g.

Ing fotodermatosis, 0,25 g saben dina suwene 1 minggu, banjur 0,5-0,75 g saben minggu.

Efek sisih. Saka sistem pencernaan: mual, mutahke, gastralgia.

Saka sistem saraf: pusing, sirah, gangguan turu, psikosa, kejang epileptik.

Saka CCC: karusakan miokardial kanthi owah-owahan ECG, nyuda tekanan getih.

Saka organ sensori: kanthi nggunakake sing dawa - mendhung saka kornea, karusakan ing retina, sesanti impaired, muni ing kuping.

Reaksi alergi: dermatitis, photosensitivity.

Liyane: myalgia, leukopenia, warna kulit lan rambut.

Indikasi kanggo nggunakake glukokortikoid

Indikasi kanggo nggunakake glukokortikoid kayata:

1. perawatan penyakit adrenal (glukokortikoid digunakake kanggo kurang akut, bentuk kurang kronis, hiperplasia kortikal kongenital), sing ora bisa ngasilake (utawa malah) ngasilake hormon kanthi akeh.
2. terapi kanggo penyakit otoimun (rheumatism, sarcoidosis) - adhedhasar kemampuan hormon kasebut kanggo pengaruhe proses kekebalan, nyuda utawa ngaktifake. Glukokortikoid uga digunakake kanggo arthritis rheumatoid,
3. perawatan penyakit sistem urin, kalebu sing natoni. Hormon kasebut kanthi efektif bisa nglawan inflamasi kanthi efektif,
4. glukokortikoid kanggo alergen digunakake minangka agen sing mengaruhi produksi senyawa aktif biologis sing provoke lan ningkatake reaksi intoleransi individu,
5. perawatan penyakit saka sistem pernapasan (glukokortikoid diwiwiti kanggo asma, radhang paru-paru pneumocystis, rhinitis alergi). Sampeyan kudu nyatet yen macem-macem obat duwe macem-macem farmakodinamika. Sawetara obatan tumindak cukup cepet, liyane alon.Tegese efek ditundha lan berpanjangan ora bisa digunakake yen perlu kanggo ngilangi manifestasi akut (umpamane serangan serangan asma),
6. glukokortikoid ing kedokteran gigi digunakake ing perawatan pulpitis, periodontitis, fase peradangan liyane, uga komposisi campuran campuran lan minangka agen anti-kejut kanggo kejutan anaphylactic sing disebabake dening obat-obatan.
7. perawatan masalah dermatologis, proses inflamasi ing dermis,
8. perawatan penyakit saka saluran pencernaan. Indikasi glukokortikoid yaiku penyakit Crohn,
9. perawatan pasien sawise ciloko (kalebu mburi) amarga efek anti-inflamasi, obat-obatan.
10. minangka bagean saka terapi kompleks - kanthi edema serebral.

Adhedhasar bahan sing kalebu klompok glukokortikosteroid, persiapan medis digawe kanthi bentuk salep, tablet, solusi ing ampul, cairan sing dihirup:

• Kortisone
• Prednisone
• Dexamethasone
• Hidrokortisone
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Mung dhokter, kanthi indikasi, bisa menehi resep glukokortikoid lokal lan mutusake durasi terapi.

Efek samping

Massa efek positif sing glukokortikoid wis nyebabake obat-obatan sing nyebar.

Terapi hormon ora aman, ditondoi kanthi akeh anane:

1. karusakan ing kualitas rambut lan kulit, katon tandha-tandha, kulit ireng,
2. wutah rambut intensif ing wilayah awak atipikal ing wanita,
3. nyuda kekuatan pembuluh darah,
4. munculé owah-owahan hormon,
5. provoking kuatir, psikosis,
6. nglanggar metabolisme banyu uyah.

Panganggone glukokortikoid bisa nyebabake munculna pirang-pirang penyakit:

1. ulcer peptik
2. kelemon
3. imunodefisiensi
4. senggol.

Ana kasus nalika glukokortikosteroid nyerang infeksi kanthi cepet, agen penyebab kasebut ana ing awak sadurunge, nanging ora duwe kemampuan kanggo mundhak kanthi intensif amarga kegiatan sistem kekebalan awak.

Efek Negatif dumadi ora mung kanthi nggunakake glukokortortosteroid sing berpanjangan utawa overdosis. Dheweke uga dideteksi kanthi nggunakake obat-obatan sing cetha, amarga sawise nampa analogi hormon buatan, kelenjar adrenal mandheg kanthi mandhiri.

Sawise pungkasan terapi hormon, manifestasi bisa ditindakake:

1. kelemahane
2. katon saka nyeri otot
3. mundhut napsu
4. mundhak suhu
5. exacerbation saka patologi liyane sing ana.

Efek sing paling mbebayani sing digawe dening pembatalan dadakan saka hormon kasebut yaiku insufficiency adrenal akut.

Gejala utami yaiku penurunan tekanan getih, gejala tambahan - gangguan pencernaan, diiringi lara, lesu, sawan epileptik.

Mbebayani kanthi sukarela mbatalake njupuk glukokortortosteroid minangka panggunaan mandhiri kanthi nggunakake.

Contraindications

Efek samping sing disebabake dening panggunaan glukokorturosteroid, nyebabake akeh kontraindikasi sing dienggo:

1. hipertensi abot
2. Gagal sirkulasi,
3. meteng
4. sifilis
5. tuberkolosis
6. diabetes
7. endokarditis
8. jade.

Panganggone obat-obatan sing ngemot glukokortikoid kanggo perawatan infeksi ora diwenehake kajaba pangayoman awak tambahan saka penyakit infèksius liyane. Contone, smearing kulit kanthi salep glukokortikoid, wong nyuda kakebalan lokal lan risiko nandhang penyakit jamur.

Nalika resep glukokortikoid, wanita umur reproduksi kudu yakin manawa ora ana kandhutan - terapi hormon kaya ngono bisa nyebabake kekurangan adrenal ing janin.

Video sing gegandhengan

Babagan efek sisih glukokortikosteroid ing video:

Glucocorticoid pancen kudu diwenehi perhatian lan pangenalan saka dokter, amarga bisa mbantu ing macem-macem kahanan sing angel. Nanging obat hormonal mbutuhake perhatian khusus nalika ngembangake durasi perawatan lan dosis. Dokter kudu ngandhani pasien babagan kabeh nuansa sing bisa kedadeyan nalika nggunakake glukokortikoid, uga bahaya sing nunggu obat kasebut kanthi nolak.

Klompok obat sing beda-beda digunakake kanggo nambani penyakit ginjel. Salah sawijine yaiku glukokortikosteroid. Obat-ubatan duwe pengaruh akeh ing awak. Biasane digunakake minangka cara perawatan darurat kanggo komplikasi lan exacerbations penyakit.

Glucocorticosteroids (GCS) - jeneng umum kanggo hormon sing diprodhuksi dening lapisan kortis saka kelenjar adrenal. Kelompok iki kalebu glukokortikoid (kortisone, hydrocortisone) lan mineralokortikoid (aldosteron). Dina iki, kortikosteroid sintetik aktif digunakake kanggo perawatan. Nanging saiki, safety lan efektifitas kanggo awak isih diteliti, akeh aspek panggunaan sing kontroversial banget.

Klasifikasi lan bentuk release

Glucocorticosteroid diproduksi dening korteks adrenal ing pangaruh sistem saraf pusat lan kelenjar pituitari. Ngatur sintesis hormon - hypothalamus. Kanthi kekurangan GCS ing getih tingkat hidrokortison lan kahanan stres (trauma, infeksi), nyiptakake kortikoliberin, yaiku stimulasi pelepasan ACG saka kelenjar hipofisis. Ing pangaruh hormon iki, glukokortikosteroid diproduksi ing korteks adrenal.

GCS duwe efek anti-inflamasi, ngatur karbohidrat, lipid, metabolisme protein, ngontrol fungsi ginjel, respon awak kanggo kahanan sing stres. Ing praktik medis, hormon alami lan analog sintetik digunakake.

Minangka obat-obatan GCS wiwit digunakake ing tengah abad pungkasan. Hormon sintetik nduweni sipat sing padha karo alam. Dheweke nyuda proses inflamasi, nanging ora mengaruhi agen penyebab infeksi. Sawise kortikosteroid mandheg mlaku, infeksi bisa maneh.

Glucocorticosteroid ing tangan siji ngasilake efek terapeutik sing kuat, ngidini sampeyan entuk asil sing positif ing wektu sing cendhak. Ing sisih liya, panggunaan kasebut akeh banget reaksi saka macem-macem sistem lan organ.

Hormon nyebabake stres, sing nyebabake lemah sistem kekebalan awak, amarga biasane diwenehake ing kahanan sing tenang. Kajaba iku, kortikosteroid sintetis nyuda pakaryan alami, sing bisa nyebabake fungsi kelenjar adrenal. Pramila kortikosteroid kudu diatur kanthi ketat dening dokter lan mung kudu diwènèhaké resep yen obatan liyane ora efektif.

Glucocorticosteroid dirilis ing bentuk:

• pil
• solusi injeksi
• aerosol
• salep, krim.

Indikasi lan kontraindikasi

Tumindak GCS beda-beda:

• anti-inflamasi
• antiallergic,
• imunomodulasi.

Obat kasebut digunakake kanggo mungkasi proses inflamasi ing pirang-pirang penyakit:

• rematik
• penyakit getih
• erythematosus lupus sistemik,
• asma bronkial,
• radhang paru-paru
• dermatitis
• penyakit saraf
• alergi lan liya-liyane.

Kortikosteroid bisa digunakake kanggo patologi ginjal kayata:

• bengkak saka ginjel
• disfungsi kongenital saka korteks adrenal,
• lupus erythematosus
• sindrom nephrotic.

• intoleransi individu,
• cacar wul
• vaksinasi urip
• infeksi abot.

Hormon diwetokake kanthi ati-ati ing ngarsane penyakit ing ngisor iki:

• diabetes mellitus
• hipertensi
• weteng
• Gagal jantung
• trombosis
• glaukoma lan katarak
• tuberkolosis
• kelainan mental.

Mineralocorcoid ora bisa dijupuk kanthi penyakit hepatik lan, hipertensi, diabetes lan kekurangan kalium ing plasma getih.

Cathetan! GCS bisa nyebabake akeh efek sisih ing macem-macem area awak. Hormon sing ringkih lan aktif kanthi panggunaan jangka pendek, minangka aturan, arang banget nyebabake komplikasi sing abot. Kanggo nyuda risiko ngembangake efek sing ora dikarepake, sampeyan kudu nanggapi wektu kanthi owah-owahan ing awak lan nyetel dosis obat kasebut.

Penyakit renal

Ora ana saran khusus babagan panggunaan GCS. Dheweke ora kalebu terapi tartamtu. Pangecualian yaiku kekurangan adrenal, ing endi glukokortikoid nindakake fungsi kanggo ngganti terapi. Sadurunge resep obat hormon kanggo penyakit sistem urin, dhokter kudu nimbang kelainan lan kontra.

Kanggo saben pasien, dosis dipilih kanthi empiris kanggo entuk efek sing dikarepake. Saka wektu, saiki bakal diowahi, adhedhasar owah-owahan gejala lan pangembangan efek samping. 1 dosis kortikosteroid aman kanggo kesehatan. Lan kursus mlebu seminggu 1 minggu tanpa kontraindikasi prakteke ora cilaka awak. Kosok baline, yen kurang rasa adrenal sing disangka, administrasi intramuskular GCS siji bisa nylametake nyawa pasien.

Sampeyan kudu eling yen mandheg saka obat-obatan hormonal bisa nyebabake kurang adrenal iatrogenik. Yen administrasi kortikosteroid jangka panjang ing penyakit ginjel dikira, dosis minimal sing cukup kanggo entuk dinamik positif dipilih. Nanging kursus sing dawa ditetepake, minangka aturan, yen penyakit kasebut langsung ngancam nyawa pasien.

Terapi penyakit ginjel kanthi kortikosteroid bisa:

• Kuat - digunakake ing kahanan sing ngancam nyawa, diwenehake kanthi intravena.
• Batesan - Kanggo penyakit kronis sing berpanjangan, pilihan diwenehake menyang tablet sing kudu ditindakake suwe. Skema resepsi sing ora digunakake digunakake.
• Ganti - aplikasi kortikosteroid sing nembak tumindak lan kanthi tumindak rata-rata, sepisan esuk, sepisan saben 2 dina.
• Intermittent - njupuk kursus kaping 3-4 dina, banjur ngaso sajrone 4 dina.
• Terapi pulsa - injeksi kortikosteroid tunggal menyang vena paling sethithik 1 g minangka darurat.

Perawatan penyakit ginjal kanthi obat-obatan hormonal kudu ditambah karo vitamin D lan kalsium kanggo nyegah osteoporosis. Kanggo nyuda efek kortikosteroid ing weteng, disaranake nggunakake Almagel, Fosfalugel.

Ana akeh perselisihan para spesialis babagan panggunaan glukokortikosteroid ing penyakit ginjel. Wangun entheng biasane bisa diandhani karo terapi kortikosteroid; obat-obatan minangka obat pertama kanggo penyakit. Minggu pisanan, pasien diwenehi prednisone ing dosis 1-2 mg / kg. Sajrone 6-8 minggu, jumlah obat sing dijupuk mboko sithik. Sawetara dokter nyaranake obat kasebut saben dina.

Asring sawise ngilangi glucocorticosteroid, relapses dumadi. Pasien kaya kasebut dianggep tahan karo GCS lan diobati karo immunosuppressants liyane (Azathioprine). Lupus nephritis uga bisa diobati karo obat hormonal. Nalika membran, hormon (prednisone 120 mg) diresepake 2-2,5 wulan saben dina liyane, kanthi dosis nyuda bertahap sajrone 1-2 wulan sabanjure.

Deleng dhaptar lan ciri patologi ginjal sing murah.

Pandhuan kanggo nggunakake obat Nolicin kanggo cystitis diterangake ing kaca.

Ing alamat kasebut, waca babagan sing nuduhake ultrasonik kandung kemih lan cara nyiyapake sinau.

Aturan total narkoba

Yen njupuk hormon suwe, mula sampeyan kudu mbatalake kanthi mboko sithik. Pangobatan nyandhet pakaryan korteks adrenal, yen sampeyan ngganggu intake, banjur ngancam pasien ora kekurangan adrenal.

Ora ana rencana sing jelas kanggo nyuda dosis GCS. Iku kabeh gumantung saka durasi terapi lan kegiatan obat kasebut.Yen terapi ora suwe, njupuk GCS bisa dikurangi kanthi 2,5 ml saben 3-4 dina (nggunakake Prednisolon minangka conto). Yen perawatan luwih dawa, bisa nyuda dosis kudu luwih alon - 2,5 mg saben dina 7-20 dina.

Ati-ati sampeyan kudu nyuda dosis kurang saka 10 mg - 1,25 mg saben dina 3-7 dina. Yen GCS diwiwiti diwatesi kanthi dosis sing dhuwur, mula pangurangan bisa ditindakake kanthi intensif (ing 3 dina, 5-10 mg). Yen dosis 30% saka dosis awal ngrambah, sabanjure saben 1.2 minggu suda 1,25 mg. Mangkono, bisa kanggo entuk perawatan obat kanggo wektu sing cukup suwe.

Dhaptar glukokortikosteroid

GCS dipérang dadi sawetara klompok miturut suwene tumindak.

• Kortisone
• Hidrokortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Siklus.

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Biaya glucocorticosteroid bisa beda-beda gumantung saka pabrikan, bentuk pelepasan lan kebijakan rega rantai apotik.

Biaya rata-rata obat sing paling umum:

• Prednisolone -100 potongan tablet 5 mg 103 rubel, 3 ampul 1 ml (30 mg) 48 rubel,
• Dexamethasone - 1 ml larutan 25 ampoules 130-180 rubel, 0,5 tablet 10 bungkus 45 rubel,
• Hidrokortisone - ampul 2 ml 2,5% 10 potong 148 rubel,
• Metipred - 4 tablet mg 30 potong 175-190 rubel,
• Diprospan - 1 ampul saka 1 ml 217 rubel.

Glucocorticosteroid minangka hormon sing disintesis dening kelenjar adrenal. Kabeh disebar ing kabeh jaringan ing awak, lan nindakake pirang-pirang fungsi. Ing sawetara penyakit, kalebu ginjel, padha nggunakake kortikosteroid sintetik lan alami kanggo nglawan peradangan lan masalah liyane. Nanging terapi glukokortikosteroid duwe rong sisih. Panggunaan kasebut bisa nyebabake akeh akibat sing ora nyenengake. Mula, kudu diatur kanthi ketat dening dokter.

Video - maneh lan mriksa fitur panggunaan glucocorticosteroid lan cara nyegah efek saka obat-obatan:

Mekanisme tumindak lan efek farmakologis

Mekanisme efek anti-radang kortikosteroid yaiku nyuda kabeh fase inflamasi. Kanthi stabil ing membran struktur mRNA lan subcellular, kalebu lysis, obat anti-inflamasi steroid nyegah pembebasan enzim proteolitik saka sel, nyandhet pembentukan radikal oksigen lan lipid peroksida ing membran. Ing fokus keradangan, kortikosteroid mbentuk pembuluh cilik lan nyuda kegiatan hyaluronidase, saéngga nyandhet tahap tahapan, nyegah lampiran neutrofil lan monosit menyang endothelium vaskular, mbatesi seng nembus menyang jaringan, lan nyuda kegiyatan makrofag lan fibroblast.

Ing implementasine efek anti-inflamasi, peran penting dimainake kanthi kemampuan GCS kanggo nyandhet sintesis lan ngeculake mediator inflamasi (PG, histamine, serotonin, bradykinin, lan liya-liyane). Dheweke nggawe sintesis lipocortins, inhibitor biosintesis fosfolipase A2, lan nyuda pembentukan COX-2 ing fokus keradangan. Iki nyebabake pembebasan asam arachidonik sing diwatesi saka membran sel-sel phospholipid lan nyuda pembentukan metabolit (PG, leukotrienes lan platelet faktor aktif).

GCS bisa nyandhet fase proliferasi, amarga dheweke mbatesi seng nembus monocytes menyang jaringan sing radang, nyegah partisipasi ing tahap inflamasi iki, nyandhet sintesis mucopolysaccharides, protein lan nyandhet proses limfopoiesis. Kanthi inflamasi genesis infèksius kortikosteroid, amarga ana pengaruh imunosupresif, luwih becik digabung karo terapi antimikrobial.

Efek imunosupresif saka kortikosteroid amarga nyuda jumlah lan kegiyatan T-limfosit sing beredar ing getih, nyuda produksi immunoglobulin lan pengaruh sel-sel T-helper ing B-limfosit, penurunan isi pelengkap ing getih, pambentukan kompleks kekebalan lan sawetara interaksi .

Efek antiallergic saka GCS amarga nyuda jumlah bakteri sing nyebar, pelanggaran interaksi reseptor Fc sing ana ing permukaan sel mast, kanthi wilayah IgE IgE lan komponen C3 pelengkap, sing nyegah sinyal kasebut ora mlebu ing sel lan diiringi penurunan pembebasan histamine, heparin, lan serotonin saka sel sensitif. lan mediator alergi liyane saka jinis langsung lan ngalangi efek sel.

Efek antisock amarga partisipasi GCS ing pangaturan nada vaskular, nglawan latar mburi, sensitivitas pembuluh getih kanggo katekolamin mundhak, sing nyebabake kenaikan tekanan getih, metabolisme uyah-banyu, sodium lan banyu disimpen, volume plasma mundhak lan mundhak hypovolemia.

Glucocorticosteroids (GCS) - apa sing ana ing obat

Glukokortikoid lan glukokortikosteroid iku salah siji lan padha, sinonim sing nuduhake hormon sing diprodhuksi dening korteks adrenal, loro alami lan sintetik, kadhangkala nggunakake GKS akronim kanggo kelainan.

Bebarengan karo mineralokortikoid, kortikosteroid kalebu klompok kortikosteroid sing ekstensif, nanging kortikosteroid utamane minangka obat-obatan. Sampeyan bisa maca babagan jinis obat - kortikosteroid.

Dheweke menehi kesempatan sing apik kanggo dhokter kanggo ngobati penyakit serius, "ngilangi" proses peradangan, bisa nambah efek obat liyane, ngilangi dadi gedhe, lan ora krasa lara.

Kanthi nambah jumlah kortikosteroid ing awak pasien, para dokter ngatasi masalah sing sadurunge ora mungkin.

Ilmu medis uga ngrampungake GCS dina iki bisa ditrapake "target" - tumindak sacara eksklusif ing wilayah masalah, tanpa ngganggu wong liya sing sehat.

Minangka asil saka aplikasi topikal iki, risiko efek samping saya suda.

Lingkup obat glukokortikoid cukup jembar. Dana iki digunakake:

Kajaba iku, GCS digunakake kanggo perawatan ciloko (dheweke duwe efek anti-kejutan sing efektif), lan uga mulihake fungsi awak sawise operasi kompleks, radiasi lan kemoterapi.

Regimen kanggo njupuk kortikosteroid bisa uga bisa narik manawa glukokortikoid, yaiku risiko kerusakan ing kesejahteraan pasien sawise mungkasi obat-obatan kasebut.

Pasien malah bisa ngasilake apa sing diarani kurang insidensial glukokortikoid.

Kanggo ngindhari hal kasebut, umume kanggo ngrampungake perawatan kanthi glukokortikoid kanthi ati-ati, kanthi nyuda dosis obat kasebut ing akhir kursus perawatan.

Kabeh proses sing paling penting, sistemik ditindakake ing pangaruh kortikosteroid ing mRNA, kalebu genetik, tingkat.

Iki ateges wujude mung spesialis bisa nggarap persiapan medis kaya ngono , pengobatan dhewe dilarang, amarga bisa nyebabake komplikasi.

Mekanisme tumindak glukokortikoid ing awak durung dimangerteni. Minangka ilmuwan sing bisa ditemokake, kortikosteroid dibentuk miturut "prentah" kelenjar hipofisis: ngeculake zat sing diarani "kortikotropin" ing aliran getih, sing ngirim sinyal dhewe - babagan jumlah kortikosteroid kelenjar adrenal kudu menehi.

Salah sawijining produk utama yaiku glukokortikoid aktif sing diarani "kortisol", uga diarani "hormon stres".

Hormon kasebut diprodhuksi kanggo macem-macem sebab, analisis kasebut mbantu para dokter ngerteni kelainan ing sistem endokrin, patologi serius lan milih obat-obatan kasebut (kalebu GCS) lan cara perawatan sing bakal paling efektif ing saben kahanan tartamtu.

Glukokortikoid mengaruhi awak kanthi pirang-pirang cara sekaligus. Salah sawijining sing paling penting yaiku efek anti-inflamasi.

GCS bisa nyuda aktivitas enzim sing ngrusak jaringan awak, ngisolasi wilayah sing kena pengaruh saka sing sehat.

GCS tumindak ing membran sel, nggawe koarser, sing artine ngrampungake metabolisme, minangka akibat infeksi ora menehi kesempatan nyebar ing kabeh awak, nempatake "kerangka ketat".

Antarane cara pengaruh kortikosteroid ing awak manungsa:

• Efek imunoregulasi - ing macem-macem kahanan, kekebalan saya tambah utawa, sebaliknya, kekebalan disekat (para dokter nggunakake properti kortikosteroid iki sajrone transisi jaringan saka para penderma),
• antiallergic,
• Antishock - efektif, umpamane ing kejut anafilaksis, nalika obat kudu menehi asil cepet saka kilat kanggo nylametake pasien.

GCS bisa mengaruhi produksi insulin (iki mbantu pasien hypoglycemia), nyepetake produksi zat kayata erythropoietin (kanthi partisipasi ing getih nambah isi hemoglobin), bisa nambah tekanan getih, mengaruhi metabolisme protein.

Nalika resep obat, dokter kudu nganggep akeh nuansa, kalebu efek resorptif sing disebut, nalika obat kasebut mlebu aliran getih sawise serapan, lan saka ing kana jaringan. Akeh jinis kortikosteroid ngidini panggunaan obat luwih lokal.

Sayange, ora kabeh "kegiatan" glukokortikoid pancen migunani kanggo manungsa.

Kortikosteroid sing berlebihan minangka panggunaan obat-obatan narkoba, umpamane, yen kasunyatan biokimia internal - kalsium wis dibuwang, balung dadi rapuh, osteoporosis berkembang.

Glukokortikoid dibedakake kanthi suwene kerjane ing jero awak.

Obat-obatan sing cendhak tetep ing getih pasien saka rong jam setengah dina (umpamane yaiku Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Pandhuan kanggo nggunakake hydrocortisone bisa ditemokake.

GCS saka tumindak medium - nganti siji setengah dina (Prednisolone, Methylprednisolone), tumindak jangka panjang - 36-52 jam (Dexamethasone, Beclomethasone).

Ana klasifikasi miturut rute administrasi obat kasebut:

Glucocorticoid fluoroir duwe efek utamane ing awak pasien. Dhuwit kasebut uga duwe klasifikasi dhewe.

Gumantung saka jumlah fluorine sing ana, padha monofluorasi, di- lan trifluorinated.

A macem-macem obatan nggunakake GCS menehi dokter milih jinis sing cocog (tablet, krim, gel, salep, inhaler, tembelan, tetes hidung) lan "konten" sing cocog kanggo njaluk efek farmakologis sing dibutuhake, lan ora ana Aja mbebayani kahanan pasien, nyebabake efek samping ing awak.

Farmakologi minangka takdir para spesialis, mung dhokter ngerti ing kabeh subtleties apa pengaruh iki utawa obat kasebut ing awak, kapan lan miturut skema sing digunakake.

Minangka conto, kita menehi jeneng glukokortikoid:

Cara perawatan

Beda jinis perawatan nggunakake kortikosteroid wis dikembangake:

• panggantos - digunakake yen kelenjar adrenal ora bisa kanthi mandhiri ngasilake jumlah hormon sing dibutuhake kanggo awak,
• supresif - kanggo bocah sing ora normal kelainan ing fungsi korteks adrenal,
• pharmacodynamic (kalebu perawatan intensif, matesi lan jangka panjang) - ing terapi anti-alergi lan anti-inflamasi.

Ing saben kasus, dosis obat tartamtu sing dijupuk lan frekuensi panggunaan diwenehake.

Dadi, terapi alternatif kalebu njupuk glukokortikoid sepisan saben rong dina, terapi pulsa tegese administrasi cepet paling ora 1 g tamba kanggo perawatan pasien kanthi cepet.

Napa glukokortikoid mbebayani kanggo awak? Dheweke ngganti keseimbangan hormon lan kadhangkala nyebabake reaksi sing paling ora dikarepke. , utamane yen ana sebab overdosis obat kasebut wis kedadeyan.

Penyakit sing dipromosikan dening kortikosteroid kalebu, kayata, hiperfungsi korteks adrenal.

Kasunyatane yaiku nggunakake obat sing mbantu kelenjar adrenal nindakake fungsine, menehi kesempatan kanggo "santai." Yen obat kasebut diterusake kanthi cepet, mula kelenjar adrenal ora bisa kerja maneh.

Apa masalah liyane sing bisa ngenteni sawise njupuk GCS? Iki:

Yen bebaya diwetokake ing wektu, meh kabeh masalah sing wis bisa ditemtokake bisa sukses. Sing utama yaiku ora kanggo nggedhekake obat-obatan kanthi mandhiri, nanging tumindak sacara eksklusif selaras karo rekomendasi dokter.

Informasi umum

Korteks adrenal ngasilake 3 jinis hormon:

• Ngontrol metabolisme natrium-natrium (mineralosortikoid),
• tanggung jawab kanggo fungsi reproduksi (steroid jinis),
• glucocorticosteroids, sing tanggung jawab kanggo pangaturan metabolisme penengah.

Produksi kortikosteroid dikendhaleni pituitary lan hypothalamus, nanging ditindakake ing organ endokrin sing dipasangake ing ndhuwur ginjel, sing entuk jenenge.

Sepisanan, hormon iki digunakake minangka obat-obatan nalika 40-an pungkasan abad kasebut, mula entuk jeneng amarga kemampuane kanggo ngatur metabolisme glukosa. Panliten klinis luwih lanjut nuduhake yen hormon ora mung mengaruhi metabolisme lipid, karbohidrat, nanging uga ngatur kegiatan sistem sirkulasi, ginjel, sistem kekebalan awak, melu pangembangan lan metabolisme jaringan balung, lan pengaruh banget ing sistem saraf pusat.

Panganggone hormon ing bentuk alami, sanajan efek efek sing signifikan, diwatesi amarga akeh efek sisih negatif.

Analog lan struktural

Glukokortikoid minangka analog struktural lan fungsional saka hormon kasebut sing disintesis ing korteks adrenal, ing zona bundle. Obat-obatan sing ditunjuk ing klompok iki dipérang dadi:

• glukokortikoid saka alam alami (kortisone, minangka prodrug sing mbentuk metabolit aktif),
• Persiapan sintetik sing dipikolehi kanthi basis hydrocortisone () kanthi masang macem-macem senyawa kimia menyang molekul.

Iku sing nemtokake prabédan arah sing ditrapake, pangowahan signifikan ing situs sing diwenehake zat kimia.

Fludrocortisone, sing dibentuk kanthi tambahan atom fluorine menyang kortison, 12 kaping unggul ing kegiatan glukokortikoid, lan 125 kali ing kortisone mineralokortikoid.

Dexamethasone, kanthi klompok 16-metil ditambahake molekul flucrocortisone, nahan kegiatan glukokortikoid, nanging ana mineralokortikoid sing sithik.

Methylprednisolone, sing 1 radikal ditambah, ngluwihi prodrug kanthi kaping 5 ing tingkat kegiatan glukokortikoid.

Analog hormon obat-obatan hormon hormon korteks adrenal digunakake ing obat ing kasus sing abot nalika entuk manfaat saka obat kasebut ngluwihi efek samping. Kadhangkala, amarga ana kahanan sing nemen, utawa keruwetan lesi, ora ana cara liya tinimbang nggunakake obat hormonal. Obat kortikosteroid digunakake kanggo nyedhiyakake:

• anti-inflamasi
• desensitizing
• antitoxic
• anti kejut,
• tumindak immunosuppressive.

Iki adoh saka kabeh efek obat sing bisa dipikolehi karo dosis sing diwilang, lan pendekatan individu kanggo janjian kasebut. Ing penyakit balung mburi, obatan glukokortikoid uga katrampilan kanggo nambah paningkatan obat-obatan sing digunakake sajrone terapi kompleks.

Prinsip utama kanggo nulis obat-obatan HA yaiku kanggo nggayuh efek maksimal, ing dosis sing paling murah.Kanggo tujuan kasebut, analogi sintetis dikembangake sing duwe efek sing nyata, sing bisa nyuda dosis lan dadi durasi sing wis ditemtokake.

Klasifikasi lan bagean obat

Klasifikasi obat sing ditrima sacara umum nggunakake hormon adrenal durung bisa dikembangake. Praktisi nyuda GC miturut papan lan metode aplikasi. Miturut iki, divisi sing kondisional dadi subkumpulan, jinis obat dibedakake:

• suntik
• dibungkus
• persiapan topikal ing bentuk salep, krim, gel, lan penundaan.

Prinsip kapindho alokasi kategori yaiku pamisahan bahan aktif utama ing komposisi obat kasebut. Pangobatan beda miturut komponen sing dominan:

• prednisone
• metilprednisolone,
• betamethasone
• dexamethasone, lsp.

Ana prabédan klinis obat-obatan hormon miturut durasi, sing ditetepake nggunakake riset ilmiah. Glukokortikoid dibagi dadi liya:

• cekak cahya
• durasi medium
• tumindak dawa (berpanjangan).

Kanthi cahya cekak nuduhake, yaiku analogi sintetik hormon. Amarga immutability komposisi sing relatif, prakteke ora mengaruhi keseimbangan metabolisme banyu uyah, lan ora nglanggar metabolisme sel.

Betamethasone lan dexamethasone, kanthi rumus struktural sing diowahi, bisa duwe efek jangka panjang, dene prednisolone lan metilprednisolone minangka obat-obatan pengaruh medium.

Ing obat, ana divisi glukokortikoid liyane, sing mbedakake kanthi nggunakake bahan utama, lan kalebu alokasi:

• senyawa endogen (alami),
• analogi sintetik (berminyak),
• analog sintetis (ngemot fluorine).

Ora ana gradasi sing ana, amarga nggunakake macem-macem bentuk HA, kalebu karakteristik obat hormonal, lan digunakake ing terminologi profesional bunderan ilmiah sing mumpuni.

Obat internal pengaruh internal

Obat obatan internal uga dipérang dadi:

• intranasal (ditrapake liwat irung),
• parenteral
• lisan (inging)
• inhalasi.

Obat-obatan sing kapisah kasebut nyedhiyakake gradasi penyakit sing jelas nalika resep mbentuk obat kasebut. Intranasal umume digunakake kanggo nambani:

• rhinitis alergi
• peradangan idiopatik saka mukosa irung,
• nganggo polip ing irung.

Parenteral ditrapake kanggo penyakit korteks adrenal, sawetara penyakit tiroid, lan pathologi kompleks liyane.

Obat sing dihirup khusus kanggo dipadhangake, lan diwatesi kanggo jawat pernafasan sing kompleks. Asma bronchial, COPD, rhinitis alergi diobati karo obat-obatan kasebut, minangka terapi dhasar. Saka obatan penyedutan sing paling umum, bisa ditemokake:

• triamcinolone acetonide,
• beclomethasone dipropionate,
• furoate mometasone,
• budesonide
• fluticasone propionate.

Kasus patologi sistem pernapasan sing serius dipeksa nindakake uji klinis obat-obatan sing dihirup anyar kanggo perawatan asma bronkial nalika meteng. Dheweke nuduhake yen perawatan karo uap obat ing situs patologis ora mung nambah kedadeyan bocah sing nandhang penyakit endokrin, nanging uga bisa uga nyathet penampilan dheweke ing bocah sing dilahirake karo ibu kanthi asma lan sing ora nggunakake inhaler kanggo nyuda kahanane.

Munculake bentuk obat nerbitake intranasal lan dihirup saka pasien kasebut nylametake pasien saka sawetara risiko sing umum nalika nggunakake obat parenteral nggunakake HA.

Kanthi pangembangan bentuk farmakoterapeutik, lan analogi sintetik, panggunaan hormon glukokortikoid, sing digunakake tanpa mengaruhi organ internal lan sistem metabolik, dadi ora mbebayani.

Farmakodinamika lan mekanisme tumindak

Sambungan hormon alami sing diasilake dening kelenjar adrenal diselarasake karo kelenjar hipofisis lan hypothalamus, lan ditindakake kanthi nggunakake koresponden kode hormon tartamtu menyang reseptor sel. Nggoleki koresponden antarane komponen sing naleni bisa ditindakake ing njero membran sel lan njaba yen hormon ora bisa nyebar ing sel. HAs ikatan karo reseptor glukokortikoid khusus ing membran sel, sing nyebabake munculna RNA lan sintesis protein pengaturan.

Ana mekanisme sitotatik sing bisa mungkasi efek saka hormon, lan zat enzim lan kimia sing nyepetake proses interaksi.

Efek utama sing digayuh dening panggunaan kortikosteroid ing awak manungsa bisa diarani ing ngisor iki:

• nglanggar sintesis mediator inflamasi (lan leukotrienes), kanthi ngalangi lan nyandhet enzim fosfolipase,
• ing macem-macem dosis, panentu efek imunosupresif lan imunostimulasi, pencegahan produksi antibodi, produksi limfokin lan sitokin,
• alangan kanggo mundur, stabilisasi membran sel mast,
• efek ing metabolisme protein, karbohidrat, kalsium, lemak, metabolisme banyu-elektrolit,
• tambah sensitivitas tembok pembuluh getih, lan otot jantung menyang,
• stimulasi pambentukan sel getih lan trombosit getih,
• pencegahan produksi leukosit, basofil lan eosinofil,
• efek ing hormon liyane, kalebu jinis kelamin, luteinizing, hormon tiroid.

Yen dijupuk kanthi lisan, dheweke diserep kanthi cepet, ing usus cilik, nganti konsentrasi maksimal kurang saka siji jam. Perkenalan kasebut minangka variabel parenteral, lan diwenehake dening karakteristik obat kasebut. Wong-wong mau diekskresi liwat ginjel, naleni protein ing getih, lan sebagian ati bisa dirusak. Rute administrasi gumantung marang sifat obat kasebut, lan karakteristik penyakit kasebut. Ing perawatan sistem musculoskeletal, injeksi intraartikular uga digunakake.

Dhaptar obat-obatan hormonal

Dhaptar obat-obatan klompok hormon glukokortikoid cukup ekstensif, nanging ing praktik klinis ing ngisor iki dianggep paling umum:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Dexamethasone
• Betamethasone.

Analog obat-obatan kanthi jeneng komersial, utawa jinis tartamtu kanthi bentuk sing diowahi, dianggep kurang umum, lan mbutuhake sinau pandhuan kanggo nggunakake, kanthi katrangan babagan kontraindikasi lan indikasi, struktur rumus kimia, lan karakteristik tujuan kasebut.

Belong kanggo dhaptar B, mbutuhake syarat panyimpenan tartamtu. Sadurunge nggunakake obat-obatan sing mandhiri, sampeyan kudu konsultasi karo dhokter, perhatian khusus kanggo kemungkinan utawa kontraindikasi obat kasebut ing panggunaan kanggo bayi, bocah-bocah, wanita ngandhut.

Kabeh obatan klompok hormon glukokortikoid diterangake ing klasifikasi anatomi-terapeutik-kimia (ATX), sing duwe struktur hirarkis lan nggampangake telusuran kanggo obat sing bener. Sembarang obat saka klompok iki ngalami uji klinis sing dibutuhake, lan diterangake dening spesialis.

Indikasi kanggo nggunakake

Nganti saiki, ora mung efek sisih lan terapi sing wis disinaoni, nanging uga interaksi HA karo obat-obatan, dosis sing dibutuhake, lan regimen terapi kompleks wis dikembangake. Iki bisa nggunakake obatan ing pirang-pirang cabang obat, minangka obat dhasar lan bantu.

Kahanan patologis ing keuntungan GK sing ora mesthi bakal nggawe dhaptar patologi kronis, sistemik lan akut sing luar biasa. Ing rheumatology digunakake kanggo nambani:

• erythematosus lupus sistemik,
• Spondylitis ankylosing,
• scleroderma sistemik,
• polimmyalgia rematik.

Glukokortikoid digunakake kanggo perawatan vasculitis lan pyelonephritis, ing endokrinologi sing diobati:

• kurang adrenal
• kekurangan tirusxicosis lan kekurangan.

• kolitis ulceratif,
• hepatitis abot
• Penyakit Crohn ing tahap akut.

Nanging ruang lingkup obat sing ana ing hormon ora diwatesi. Kardiologi nggunakake kanggo:

• sawetara jinis pericarditis,
• miokarditis leukosit pasca-virus lan ora spesifik.

• nganggo asma bronkial,
• radhang paru-paru eosinofilik,
• alveolitis lan bronchiolitis,
• sarcoidosis saka paru-paru.

Ing hematologi, obat hormon nambani trombositopenia lan anemia.

HA - tamba sing ora pati penting bisa dipilih ing kahanan akut, lan ing transplantasi. Sanajan kontraindikasi lan efek samping, glukokortikoid kalebu ing macem-macem digunakake, lan kadhangkala ora bisa ditrapake, obat kanggo lesi abot lan kahanan akut. Ing perawatan penyakit balung mburi digunakake kanggo terapi:

• osteochondrosis,
• lega pain
• artris ora kena infeksi,
• Spondylitis Ankylosing,
• karusakan ing utomo lan membrane.

Titah obat-obatan sintetis wis nyepetake lan ningkatake dampak saka obat-obatan klompok iki, luwih akeh nambahi orane katrampilane.

Fitur panggunaan terapi lan langkah-langkah pencegahan terapi

Glucocorticosteroid, amarga panggunaan sing nyebar, digunakake ing macem-macem cabang obat kanggo perawatan spektrum variabel. Kanggo meh kabeh kahanan sing dingerteni, skema lan protokol terapi wis dikembangake ing negara sing beda banget.

Durasi tumindak obat, tingkat rekomendasi kasebut, durasi perawatan, durasi cendhak, utawa dawa, lan uga dosis tartamtu kabeh ana ing kompetensi dokter sing ngerti cara ngatasi obat khusus.

Mangkono kok akeh sing dicritakake babagan ora bisa ditampa mandhiri obat hormon sintetik, babagan ngati-ati nggunakake panggunaan, ngati-ati lan nangani obat-obatan saka grup iki. Apa wae, obat penyembuhan sing paling akeh, kanthi janjian sing ora dikonfirmasi, lan resepsi sing ora dibenerke, bisa nyebabake cilaka sing signifikan ing awak manungsa. Mulane, perawatan mung kudu ditindakake dening dhokter sing wis kenal karo kabeh kerumitan saka obat tartamtu.

Pandhuan kanggo nggunakake:

Glucocorticosteroid - zat asli utawa sintetik saka subkelas hormon korteks adrenal.

Efek glukokortikosteroid ing awak

Miturut sipat kimia, bahan kasebut kalebu steroid. Ing manungsa lan kewan, papan sing paling utama yaiku korteks adrenal. Glukokortikosteroid umume nambah resistensi awak kanggo efek stres, lan iki persis makna biologis bahan hormonal kasebut.

Glukokortikosteroid mengaruhi metabolisme ing awak, utamane karbohidrat, mineral, protein lan banyu.

Pangobatan glukokortikosteroid sing sacara artifisial digawe minangka obat anti-natoni, desensitizing, immunosuppressive, antitoxic, lan anti-shock.

Efek utama glucocorticosteroid

Glucocorticosteroid nyadari efek kasebut kanthi nyebarake liwat membran sel dadi sitoplasma. Ing kana, dheweke ikatan karo reseptor intraselular khusus sing nyebabake pengaruh sintesis protein.Efek inhibitor hormon kasebut ing fosfolipase A2 lan hyaluronidase, yaiku enzim inflamasi, uga dikenal.

Bahan-bahan saka kelompok iki stabilake membran sel, sing nyegah pembebasan bahan aktif biologis (histamine, leukotrienes, thromboxane) saka sel mast. Dheweke nyuda pembentukan sitokin pro-radang saka asam arachidonic.

Efek imunosupresif hormon glukokortikosteroid digunakake kanggo obat kanggo nyegah agresi kakehan sistem kekebalan awak sing diarahake ing awak dhewe. Iki dibutuhake kanggo transplants organ (kayata, ginjel, sumsum balung), kanggo tumor ganas, penyakit otoimun. Efek positif perawatan karo glukokortikosteroid dicapai kanthi nyuda migrasi sel stem lan limfosit, uga interaksi kelompok limfosit sing beda-beda.

Kemampuan glukokortikosteroid kanggo nambah tekanan getih diwujudake kanthi nambah pelepasan adrenalin lan mulihake sensitivitas reseptor adrenalin menyang njero, nyemprotake lumen kapal lan nyuda kebolehtelapan. Properti iki ngidini dheweke ngatasi kahanan kejut ing kahanan kritis.

Glukokortikosteroid nambah pembentukan glukosa ing ati lan risak protein, sing nambah isi asam amino lan glukosa gratis ing getih. Ing kasus iki, awak nampa zat energi tinggi sing cukup.

Perawatan glukokortikosteroid

Ing obat, persiapan glukokortikosteroid miturut durasi tumindak dipérang dadi 3 klompok: durasi cendhak, jangka dawa lan tumindak jangka panjang.

Glucocorticosteroid sing akting cendhak kalebu hydrocortisone. Iki minangka analog saka hydrocortisone awak dhewe, yen dibandhingake karo obat liyane, kena pengaruh minimalisme metabolisme banyu.

Pangobatan obat-obatan glukokortikosteroid sing dawa - methylprednisolone lan prednisolone.

Glucocorticosteroid sing akting dawa kalebu betamethasone lan dexamethasone.

Ing perawatan glukokortikosteroid, bentuk oral, inhalation, intranasal lan parenteral digunakake.

Obat kanggo administrasi lisan diserep saka saluran pencernaan, ing getih sing diikat protein protein. Iki digunakake kanggo ngobati disfungsi kongenital saka korteks adrenal, kurang adrenal utami lan sekunder, kanthi tiroiditis subakut, penyakit Crohn, penyakit paru-paru interstitial lan COPD ing tahap akut.

Saka glukokortortosterosteron sing dihirup, budesonide, aconidaida triamcinolone, beclomethasone dipropionate, furoate mometasone, propionate fluticasone asring digunakake. Dheweke cocog banget kanggo perawatan dhasar asma lan COPD, rhinitis alergi.

Intokasal glukokortikosteroid diwujudake kanggo poliposis irung, rhinitis alergi lan idiopatik. Keanehan administrasi nuduhake manawa bagean obat kasebut bakal mlebu ing mukosa irung lan saluran pernapasan, lan bagean bakal dielipake lan mlebu ing saluran pencernaan.

Apa glukokortikoid

Glukokortikoid minangka jinis hormon manungsa sing diprodhuksi dening kelenjar adrenal, utawa mung babakane. Dheweke njupuk bagian aktif ing proses sing kedadeyan ing awak. Hormon kaya mangkene wiwit tumindak, utamane ing kahanan darurat: kejut, stres, trauma. Iki nemtokake panggunaan obat kanggo nyedhiyakake efek anti-inflamasi, anti-alergi.

Mekanisme karyane kira-kira kaya ing ngisor iki:

1. hormon, mlebu sel, mengaruhi reseptor,
2. gen sing ngatur respon kekebalan awak diuripake,
3. gen aktif pakaryan nyuda peradangan lan nyegah sistem kekebalan pasien.

Kajaba iku, hormon glukokortikoid ngrangsang pembuluh getih supaya bisa dikonstruk, mula mula ora bisa direncanakake, dene pakaryan sel-sel ati diaktifake. Dadi, awak dilindhungi saka racun-racun lan negara kejut.

Indikasi kanggo terapi glukokortikoid:

• kelainan kelenjar adrenal,
• penyakit saka sistem musculoskeletal,
• alahan
• asma
• penyakit kulit
• sarcoidosis
• Penyakit Crohn.

Yen pasien dibebani asma utawa alergen, mula hormon diwadhahi bentuk panyedutan.

Efek samping

Glukokortikoid duwe pengaruh gedhe ing produksi hormon liyane ing awak. Tiroid paling gampang kena pengaruh iki. Ing pangaribawa saka hormon adrenal, kegiatan kasebut suda.

Efek samping saka terapi glukokortikoid bisa kira-kira dadi rong klompok: lokal lan sistemik.

Efek samping lokal

Paling asring, akibat sing ora dikarepake kaya iki sawise nggunakake persiapan inhalasi hormon sing ngemot.

Inovasi diabetes - mung ngombe saben dinane.

Pasien bisa diganggu:

• irung gatel
• sering rotan
• tikle ing njero nasofaring,
• kandidiasis ing tutuk
• watuk.

Minangka aturan, dheweke sauntara lan ilang sawise terapi hormon ora mandheg.

Efek samping sistemik

Dhaptar efek sisih alam sistemik luwih nyengsemaken. Utamane gumantung ing sistem endi sing paling rawan.

Obat steroid rampung nyuda efek saka kelenjar adrenal. Malah sawise ngilangi steroid, mula suwe dheweke ora bisa kerja maneh "kanthi kekuatan lengkap." Sindrom mundur mbebayani amarga awak bisa ngalami kekurangan glukokortikoid akut. Malah tatu utawa stres cilik bisa nyebabake cilaka awak. Wong sing kurang hormon kaya ngono, rumangsa apes, ora apes. Ana kekurangan napsu lan bobot mundhut sing signifikan.

Unjukan sing paling penting yaiku kemampuan hypotensive steroid. Kurangé tekanan ing pangaruh sing angel banget kanggo ngobati obat tradisional.

Obat-obatan steroid nolak kakebalan manungsa, utamane kanthi nyuda resistensi awak kanggo infeksi sifat bakteri. Résiko infeksi gumantung marang dosis glukokortikoid: dosis sing luwih dhuwur - resiko luwih. Efek iki minangka penyebab pangembangan komplikasi, asring karo asil sing fatal.

Kanthi terapi penggantian hormon, infeksi ing awak isih sithik, mung kena paningkatan suhu awak. Kanggo ngindhari efek samping, vaksin lan pneumococcus dianjurake kanggo pasien sadurunge perawatan. Kajaba iku, ora nyenengake manawa nggawe tes tuberkulin.

Asring glukokortikoid nyebabake gangguan mental ing pasien. Iki bisa diwujudake kanthi gampang ringkes, lan ana depresi lan psikosis sing abot.

Asring akibat saka terapi hormonal bisa uga owah-owahan ing tampilan pasien: paningkatan bobot, dibunderaké rai, kukul, tandha bunder lilac, bruising. Minangka aturan, efek sing ora disenengi iki suda utawa rampung ilang sawise nyuda dosis.

We offer diskon kanggo nonton situs!

Overdosis

Melu dosis sing dibutuhake, samubarang jinis obat, pengaruh kesehatan lan kesejahteraan pasien. Overdosis glukokortikoid ora asring kelakon.

• dadi gedhe
• nglanggar keseimbangan elektrolit ing awak,
• kram.

Ing kasus sing arang banget, nyeri weteng, heartburn, mual, lan mutah.

Ing gejala pertama overdosis obat hormon, mula administrasi kudu mandheg. Perawatan kasebut dadi gejala. Terapi spesifik ora ditindakake.

Interaksi karo obat liyane

Yen pasien nggunakake obat kanthi rutin, kudu ngabari dokter babagan iki sadurunge janjian saka glukokortikoid. Interaksi sawetara obat karo saben liyane bisa nyebabake efek sing ora dikarepake.

Obat-obatan sing nggunakake simultan kanggo nyuda acidity ing weteng kanthi steroid bakal ngrusak efek sing terakhir. Panggunaan gabungan hormon lan aspirin bisa nuwuhake pembentukan ulkus ing saluran pencernaan, lan paracetamol - macem-macem keracunan.

Obat sing dirancang kanggo tingkat glukosa murah ilang efek yen digunakake podo karo glukokortikoid. Hormon stokid ing kombinasi karo diuretik bisa micu leaching kalium saka awak.

Kanthi ati-ati, perlu kanggo njupuk obat kasebut kanggo wong sing umur tuwa, pasien karo sirosis ati, amarga ing kasus iki, efek hormon bisa ditambah.

Pasien sing ngalami terapi hormon imunosupresif dikontraindikasi ing suntikan vaksin langsung.

Cara nyilikake efek samping

Ana sawetara klompok pasien sing kontraindikasi ing terapi glukokortikoid.

Iki kalebu:

• pasien diabetes
• pasien sing duwe riwayat kelainan mental,
• pasien saluran gastrointestinal
• pasien kanthi hipertensi lan / utawa gagal jantung.

Sisane bisa nggunakake terapi hormon. Kanggo nyuda risiko efek samping, sampeyan kudu ngawasi kesehatan kanthi ati-ati. Yen ana patologi sing dideteksi, dokter kudu dilaporake.

Kabeh pasien sing ngalami perawatan steroid, preduli saka jinis lan jinis, dianjurake kanggo njupuk komplek vitamin-mineral, perhatian khusus kudu dibayar kalsium lan vitamin D. Ing sawetara kasus, sampeyan bisa uga kudu njupuk insulin.

Kanggo kajelasan lan gampang pangerten, kabeh efek sisih lan cara kanggo mungkasi bisa ditampilake ing meja.

Tabel: "Efek sing ora disenengi saka terapi steroid lan cara nyuda"

Efek sisih	Tandha utama	Hormon sing duwe efek negatif (asring kasus)	Efek Pengurangan Tumindak
Penylametan cairan ing awak	Bengkak, minangka aturan, ana ing rai, sikil.	Cortisone, hydrocortisone.	Panggunaan diuretik, ketaatan ing diet sodium sing kurang.
Osteoporosis	Nyeri ing sendi, punggung, patah tulang lan vertebrae (utamane ing wong tuwa)	Dexamethasone	Panganggone vitamin D, uyah kalsium
Kerusakan otot	Rasa kelemahane ing perangan awak, kelemahane.	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone.	Panggunaan anabolik, ngilangi dexamethasone.
Ulcer peptik	Umume kasus kasebut minangka asimtomatik. Ing 1 saka 10 kasus, perdarahan lambung bisa tuwuh.	Prednisone, prednisolone.	Methylprednisolone disaranake. Rute administrasi sing optimal yaiku parenteral.
Diabetes hormonal	Minangka aturan, komplikasi diabetes ora diamati.	Betamethasone	Panganggone perawatan alternatif.
Kelainan mental	Kuatir, gangguan gedhe, insomnia, depresi, psikosis.	Nindakake arang banget nalika nggunakake methylprednisolone.	Yen bisa, ora kalebu terapi hormon ing wong sing ora mari. Yen ora ana kesempatan kaya ngono kanggo nggunakake psikotropik karo steroid.
Entuk bobote	Rasane keluwen terus, tambah napsu.	Dexamethasone	Nutrisi dietary, kajaba hormon sing nyebabake paningkatan bobote.
Mundhakake nemen	Ora ana pratandha sing jelas.	Triamcinolone	Panggunan steroid anabolik, asam amino.

Sayange, perawatan karo glukokortikoid meh mesthi ana gandhengane karo munculna efek sisih tartamtu. Tanggung jawab babagan iki kalebu dokter lan pasien.Dhokter dibutuhake kanthi lengkap sinau babagan sejarah pasien supaya ora kemungkinan panyesuaian obat sing dijupuk. Pasien sabanjure, kudu nyathet dosis lan wektu njupuk obat kasebut.

Glukokortikoid minangka obat serius. Panggunaan kasebut kudu dibantah mung amarga kabutuhan ekstrem. Therapy kudu paling cendhak.

Resepsi hormon ing kasus apa wae, nuwuhake keseimbangan ing awak. Sing utama yaiku akibat kanggo pasien minimal.

Yen ana kesempatan kanggo nindakake tanpa nggunakake terapi hormon, kudu nggunakake.

Diabetes tansah nyebabake komplikasi fatal. Gula getih sing gedhe banget mbebayani.

Aronova S.M. menehi panjelasan babagan perawatan diabetes. Waca lengkap

Mekanisme tumindak lan efek

Kortikosteroid minangka hormon steroid sing asal, mekanisme tumindak beda karo hormon alam protein. GCS ngetik sel target lan nembus sitoplasma liwat membran sel, ing endi ikatan karo reseptor lan menehi efek khusus.

Obat-obatan hormonal iki mengaruhi fungsi paling sel ing awak lan penting banget praktis. Efek utama yaiku ing ngisor iki:

1. 1. Melok angger metabolisme normal:
   1. Dheweke mengaruhi metabolisme karbohidrat (nambah konsentrasi glukosa ing getih kanthi macem-macem cara).
   2. 2. Ngaruhi metabolisme protein (ngrangsang pembentukan RNA lan protein ing ati, ningkatake risak protein ing otot lan jaringan liya).
   3. 3. Mangaruhi metabolisme lemak (ing macem-macem wilayah 2 pangolahan beda dumadi - wutah lan bosok jaringan adipose).
2. Aktivitas mineralokortikoid sing bisa. Dheweke bisa ngrangsang reseptor kanggo mineralocorticoid (sanajan luwih murah tinimbang hormon mineralokortikoid), sing minangka asil nyebabake panyerapan sodium sing mbalikke ing awak. Iki pungkasane nyebabake penylametan cairan, nambah volume getih lan ekskresi ion kalium ing urin.
3. Rintangan awak kanggo stres mundhak. Tambah glukosa getih ing pangaruh glukokortikoid nyedhiyakake energi sing dibutuhake kanggo nglindhungi saka stres sing disebabake dening trauma, infeksi, penyakit, lan liya-liyane.
4. Dheweke duwe efek imunosupresif (nyuda macem-macem kelas sel getih putih).
5. Dheweke duwe efek anti-inflamasi sing kuat, sing diterangake kanthi nyuda tingkat lan distribusi fungsi limfosit T lan B lan pelanggaran pembentukan mediator inflamasi. Dheweke stabilake membran lysosome, nyuda pelepasan histamin kanthi basofil. Akibate, kabeh telung tahap inflamasi bisa dicegah.
6. Melok regulasi sistem endokrin: nyuda sekresi ACTH lan thyrotropin, nambah produksi hormon wutah.
7. Pengaruhe sistem pernapasan. Ing janin nalika meteng, kortikosteroid menehi kontribusi kanggo pembentukan surfactant, sing nutupi alveoli paru-paru saka jero lan perlu dibukak ing wayah napas pisanan, lan nglindhungi jaringan saka ambruk ing mangsa ngarep.
8. Ngaruhi sistem kardiovaskular. GCS nambah tekanan getih lan stabil ing tingkat sing luwih dhuwur iki. Efek kasebut digandhengake, ing tangan siji, kanthi nambah volume getih amarga penylametan cairan amarga kegiatan mineralokortikoid, lan liya, kanthi nambah sensitivitas otot jantung lan pembuluh getih dadi katekolamin endogen (adrenalin lan norepinephrine).
9. Ngaruhi proses hematopoiesis. GCS nyegah pembentukan faktor hematopoietik sing perlu kanggo divisi sel stem saka sumsum balung abang. Ngatasi latar mburi iki, tingkat basofil, eosinofil lan monosit ing getih mudhun. Pembentukan neutrofil saya tambah akeh.

Hydrocortisone - formulir dosis lan pandhuan kanggo digunakake

Glucocorticoids: papan ing terapi

Kanggo terapi farmakodinamika (beda karo substitusi), luwih becik nggunakake obat kanthi kegiatan mineralokortikoid sing kurang. Glukokortikoid sing digunakake ing praktik klinis duwe prabédan sawetara kekuwatan efek terapeutik utama, farmakokinetik lan spektrum efek sisih sing kudu dianggep nalika resep.

Glukokortikoid digunakake ing praktik anestetik lan resusitasi ing kahanan ing ngisor iki: ing hipotensi kanthi pendarahan gedhe lan kelemahane, ing hipotesis ing gagal akut kardiovaskular,

• traumatik, hemorrhagic
• kejut beracun sing nular,
• reaksi alergi utawa anafilaksis (edema Quincke, urtikaria akut, status asma, reaksi beracun-alergi, lan liya-liyane),
• reaksi alergi kanggo analgesik narkotika utawa obat-obatan farmakologis liyane,
• kurang insiden akut.

Kanggo perawatan darurat kahanan kayata kejut, reaksi alergi, mabuk, glukokortikoid diwenehake iv. Perkenalan bisa dadi siji utawa diulang sawetara dina.

Indikasi utama kanggo nggunakake glukokortikoid sajrone anestesi lan ing wektu pasca operasi awal yaiku penurunan SBP ing ngisor 80 mm Hg. Art., Sing bisa ditemokake ing pirang-pirang kahanan patologis. Administrasi intravena kortikosteroid sajrone induksi anestesi lan pangopènan ngidini kita entuk stabilisasi hemodinamik kanthi cepet ing latar mburi perawatan kompleks sajrone 10 menit saka introduksi dosis awal.

Biasane sajrone operasi, glukokortikoid digunakake ing dosis sing beda: saka 20 nganti 100 mg nalika diwilang dosis prednisolone. Kajaba iku, efektifitas panggunaan ing terapi kompleks bisa tekan 96%. Mung ing sawetara kasus, obat-obatan ora efektif. Paling asring, anané efek hemodinamik diamati ing pasien kanthi penurunan tekanan getih minangka nanggepi introduksi anestetik lokal (kayata, trimecain). Ora ana efek dosis glukokortikoid tunggal ing pasien sing mabuk sing abot yen sumbere dilestarekake, uga ing kasus-kasus langka, resistensi awal awak kanggo obat-obatan.

Ing gangguan sirkulasi sing abot, efek glukokortikoid terbatas kanthi paningkatan perfusi jaringan, paningkatan aliran keluar vena, normalisasi resistensi periferal lan SV, stabilisasi sel lan lysosomal lan efek liyane. Sanajan nggunakake glukokortikoid tradisional kanggo macem-macem jinis kejut, efektifitas ing kahanan kasebut tetep ora pati rame. Iki amarga kerumitan kanthi nganggep macem-macem faktor, sing nduwe pangembangan kahanan kaget lan mengaruhi efektifitas terapi. Panggunaan glukokortikoid ing kahanan kasebut kudu ditindakake kanthi arsenal gejala farmakologis kabeh koreksi.

Panggunaan glukokortikoid sing akeh ditemokake ing perawatan reaksi alergi sing dumadi sajrone manajemen anestesi campur tangan bedhah. Ing kasus abot alergi IV, administrasi dosis glukokortikoid sing cukup duwe pengaruh gedhe. Serangan glukokortikoid ing penyakit alergi ditundha. Dadi, umpamane, efek biologis hidrokortisone mung 2-8 jam sawise administrasi. Mulane, pasien kanthi reaksi alergi sing abot kanggo ngindhari bronkospasme mbutuhake administrasi epinephrine langsung.

Glucocorticoid duwe efek sing nyatakake ing kurang adrenal, sing berkembang sadurunge lan sajrone operasi. Hidrokortisone, kortisone lan prednisone digunakake kanggo terapi panggantos.

Administrasi jangka pendek GCS sing ditindakake kanthi suwe ditindakake kanggo nyegah sindrom gangguan pernapasan ing bayi durung wayahe, sing nyuda resiko pati lan komplikasi saka kahanan iki kanthi 40-50%.

Metabolisme karbohidrat

Salah sawijining efek kortikosteroid penting yaiku efek stimulasi ing glukoneogenesis. Glukokortikoid nyebabake kenaikan produksi glikogen lan glukosa ing ati, nyandhet tumindak insulin lan nyuda permeabilitas membran glukosa ing jaringan periferal. Akibaté, hiperlisemia lan glukosuria bisa berkembang.

Exchange Protein

Glukokortikoid nyuda sintesis protein lan nambah rusak, sing diwujudake kanthi imbangan nitrogen negatif. Efek iki utamane diwartakake ing jaringan otot, jaringan kulit lan balung. Manifestasi keseimbangan nitrogen negatif yaiku bobot awak, kelemahane otot, atrofi kulit lan otot, striae, lan hemoroid. Nyuda sintesis protein minangka salah sawijining sebab penundaan proses regeneratif. Ing bocah-bocah, pembentukan jaringan, kalebu balung, kaganggu, tuwuh saya alon.

Metabolisme lipid

Glukokortikoid nyebabake distribusi lemak. Efek ing metabolisme lemak diwujudake dening tumindak lipolitik lokal ing wilayah awak, dene lipogenesis ing wilayah batang uga didorong. Akibaté, nggunakake obat-obatan sistematik, jumlah lemak sing diklumpukake ing rai, bagian awak dorsal, pundhak kanthi nyuda jaringan adipose. Glukokortikoid nambah sintesis asam lemak lan trigliserida, nyebabake hiperkolesterolemia.

Iwak tukar banyu

Administrasi jangka panjang GCS nyebabake realisasi kegiatan mineralokortikoid. Peningkatan reabsorption ion sodium saka tubula ginjal sing adoh lan kenaikan sekresi ion kalium. Penundaan ion sodium ing awak nyebabake peningkatan bertahap ing bcc lan kenaikan tekanan getih. Efek Mineralokortikoid saka GCS luwih alami ing GCS alami - kortisone lan hydrocortisone lan, kanthi GCS semi-sintetik.

Glukokortikoid cenderung nyebabake keseimbangan kalsium negatif ing awak, nyuda penyerapan kalsium saka saluran pencernaan lan nambah ekskresi dening ginjel, sing bisa nyebabake hipokokalemia lan hiperkcalciuria. Kanthi administrasi sing berpanjangan, pelanggaran metabolisme kalsium, ditambah karo risak matriks protein, nyebabake pangembangan osteoporosis.

Sel getih

Glukokortikoid nyuda jumlah eosinofil, monosit lan limfosit ing getih. Ing wektu sing padha, isi sel getih abang, retikulosit, neutrofil lan trombosit tambah akeh. Umume pangowahan kasebut kacathet sawise njupuk siji dosis kortikosteroid kanthi tingkat maksimal efek sawise jam 4-6. Pemulihan negara wiwitan kedadeyan sawise jam 24. Kanthi perawatan sing dawa karo kortikosteroid, owah-owahan ing gambar getih suwene nganti 1-4 minggu.

Miturut prinsip umpan balik, glukokortikoid duwe efek depresi ing sistem hypothalamic-pituitary-adrenal (GGNS), minangka akibat saka produksi ACTH suda. Kekurangan fungsi korteks adrenal sing tuwuh ing wektu sing padha bisa kedadeyan kanthi mandheg saka glukokortikoid sing tajam. Risiko ngembangake kurang adrenal mundhak kanthi nggunakake glukokortikoid kanthi reguler luwih saka 2 minggu.

Tumindak anti-stres

Glukokortikoid minangka hormon adaptif sing nambah resistensi awak kanggo stres. Ing kahanan stres sing abot, produksi kortisol mundhak banget (paling ora kaping 10). Ana bukti hubungan antara sistem imunologis lan GNSS. Interaksi kasebut bisa makili paling ora salah sawijining mekanisme tumindak anti-stresif glukokortikoid. Wis ditampilake manawa fungsi GNS diatur dening akeh sitokin (IL-1, -2, -6, faktor nekrosis tumor TNF-a). Kabeh padha duwe pengaruh stimulasi.Akeh duwe macem-macem efek. Contone, IL-1 ngrangsang pelepasan hormon kortikotropin-ngeculake dening neuron hypothalamic, langsung mengaruhi kelenjar hipofisis (nambah pelepasan ACTH) lan kelenjar adrenal (nambah pelepasan glukokortikoid). Ing wektu sing padha, glukokortikoid bisa nyandhet ekspresi pirang-pirang bagean saka sistem kekebalan, umpamane produksi sitokin. Mangkono, GGNS lan sistem kekebalan duwe sesambungan loro-lorone sajrone stres lan interaksi kasebut bisa uga penting banget kanggo njaga homeostasis lan nglindhungi awak saka akibat sing bisa mbebayani saka reaksi radang sing dikembangake.

Tumindak kanthi temenan

Glukokortikoid bisa mengaruhi tumindak ing hormon liyane, kanthi efek potensial. Efek glukokortikoid ing efek hormon pengaturan liyane diarani permisif lan nuduhake owah-owahan sintesis protein sing disebabake dening kortikosteroid, sing ngganti tanggapan jaringan menyang stimulasi tartamtu.

Dadi, dosis glukokortikoid cilik nyebabake potentiation saka tumindak lipolitik catecholamines. Glucocorticoid uga nambah sensitivitas reseptor adrenergik kanggo katekolamin lan ningkatake efek pressor angiotensin II. Dipercaya amarga iki, glukokortikoid duwe efek tonik ing sistem kardiovaskular. Akibaté, nada vaskular wis normal, kontraksi miokardial saya mundhak lan permeabilitas kapiler. Kosok baline, kurang produksi GCS alami ditondoi karo SV kurang, ekspansi arterioles, lan reaksi lemah kanggo adrenalin.

Ditampilake manawa glukokortikoid uga nambah efek bronchodilating catecholamines, mulihake sensitivitas reseptor beta-adrenergik kanggo wong-wong mau, sing gegandhengan karo biosintesis reseptor adrenergik ing tembok pembuluh darah.

Farmakokinetik

Glukokortikoid yaiku molekul lipofilik cilik sing ngliwati alangan sela kanthi penyebaran sederhana. Nalika ditrapake, glukokortikoid diserep kanthi apik saka jejunum ndhuwur. Cmax ing getih digawe ing jam 0.5-1.5 jam.Kembangunan efek lan durasi tumindak GCS gumantung saka bentuk dosis, kelarutan lan tingkat obat-obatan metabolik.

Glukokortikoid diprodhuksi ing pirang-pirang bentuk dosis. Fitur bentuk injeksi yaiku amarga sifat glukokortikoid dhewe lan ester sing ana gandhengane. Succinates, hemisuccinates lan fosfat larut banyu lan duwe efek sing cepet, nanging ora suwe. Dheweke bisa mlebu ing / m lan / ing. Acetate lan acetonides minangka suspénsi kristal cilik, ora larut ing banyu lan diserep alon-alon sajrone pirang-pirang jam. Ester sing ora larut banyu dimaksudake kanggo ngenalake rong sendi lan kantung artikular. Tumindak kasebut nganti maksimal sawise 4-8 dina lan tahan nganti 4 minggu.

Ing getih, glukokortikoid mbentuk kompleks kanthi protein plasma - albumin lan transcortin. Yen glukokortikoid alami ikatan transcortin nganti 90%, lan albumin nganti 10%, banjur glukokortikoid sintetik, kajaba prednisolone, ikatan utamane menyang albumin (udakara 60%), lan sekitar 40% nyebar kanthi gratis. 25-35% glukokortikoid gratis disimpen dening sel getih abang lan sel getih putih.

Mung glucocorticoid non-protein sing aktif sacara biologis. Dheweke gampang ngliwati membran mukus lan alangan histohematological, kalebu otak-otak lan plasenta, kanthi cepet dicopot saka plasma.

Metabolisme glukokortikoid dumadi ing ati, sebagian ing ginjel lan jaringan liya. Ing ati, glukokortikoid hidroksilasi lan konklasiasi karo glukononida utawa sulfat.Kortisone lan prednisone steroid alami entuk kegiatan farmakologis mung sawise metabolisasi ing ati kanthi pembentukan hidrokortisone lan prednisone, masing-masing.

Métabolisasi kortikosteroid sintetik ing ati liwat pemulihan lan konjugasi luwih alon dibandhingake karo steroid alami. Pengenalan ion fluorine utawa klorin menyang struktur GCS mbuwang metabolisme obat lan luwih dawa T1 / 2. Amarga iki, efek kortikosteroid sing fluoratif luwih suwe, nanging ing wektu sing padha, dheweke luwih nyandhet fungsi korteks adrenal.

Glukokortikoid diekskresi dening ginjel liwat saringan glomerular ing bentuk metabolit sing ora aktif. Umume kortikosteroid (85%) sing dipasang maneh ing tubul, lan mung sekitar 15% diekskresi saka awak. Ing gagal ginjal, pangaturan dosis ora ditindakake.

Pènget

Ing pasien hipotiroidisme, sirosis, hypoalbuminemia, uga ing pasien pasien, efek glukokortikoid bisa ditambah.

Glukokortikoid nembus plasenta kanthi becik. Piranti alami lan non-fluorine aman kanggo janin lan ora nyebabake pangembangan intrauterine sindrom Cushing lan pencegahan GNSS.

Administrasi jangka panjang glukokortikoid fluoratif bisa nyebabake reaksi sing ora dikarepake, kalebu lan kabecikan. Wong wadon sing wis nindakake glukokortikoid sajrone 1.5-2 taun kepungkur, kanggo nyegah kekurangan adrenal akut, hydrocortisone hemisuccinate 100 mg saben 6 jam kudu ditambahake tambahan.

Nalika nyusoni, dosis glukokortikoid sing kurang, sing padha karo 5 mg prednisone, ora mbebayani kanggo bayi, amarga glukokortikoid nembus ing susu ibu. Dosis obat-obatan sing luwih dhuwur lan panggunaan jangka panjang bisa nyebabake stunting lan pencegahan HHF.

Ing perawatan pirang-pirang penyakit sistem muskuloskeletal, utamane sing kalebu radang, obat-obatan kayata glukokortikosteroid nemokake panggunaan sing nyebar. Sadurunge ngerti efek utama, indikasi lan kontraindikasi, sampeyan kudu ngerti apa glukokortortosteroid (GCS).

Glucocorticosteroid minangka obat sing kalebu klompok hormon steroid lan duwe anti-natoni, anti-alergi, anti-kejutan, immunosuppressive lan properti liyane.

Yen digunakake?

Ing perawatan penyakit sendi lan tulang belakang, indikasi utama kanggo nggunakake glukokortikosteroid dianggep minangka proses inflamasi abot, sing intensif lan ora nanggapi terapi karo obat anti-inflamasi non-steroid. Apa patologi gabungan sing bisa digunakake:

1. Artritis (rheumatoid, post-traumatik, gouty, psoriatic, lsp).
2. Polarthritis
3. Osteoarthrosis (ing ngarsane pratandha proses inflamasi).
4. Spondylitis Ankylosing.
5. Periarthritis.
6. Peradangan saka kantong utawa artikular utawa artikular.

Nalika menehi resep GCS, dhokter nyoba nggayuh efek terapi maksimal kanthi nggunakake dosis minimal obat kasebut. Regimen perawatan glukokortikosteroid utamane gumantung saka penyakit keruwetan, kahanan pasien lan tanggapane kanggo terapi, tinimbang umur lan bobot.

Kesahihan klinis

Sawetara panelitian ilmiah sing anyar nuduhake efisiensi glukokortikosteroid sing dhuwur kanggo perawatan inflamasi sendi sing abot. Efek klinis kanthi cepet uga bisa digayuh kanthi nggunakake GCS serentak kanthi obat dosis rendah lan obat anti-inflamasi. Wis ditetepake manawa kanggo mayoritas pasien sing ora duwe cacat amarga polyarthritis, dadi luwih gampang ing istilah fungsional sawise sawetara dina perawatan karo kortikosteroid. Apa sing dikepengini dening dokter nalika resep glukokortikosteroid:

• Ngurangi nyuda keruwetan ing sendhi sing kena pengaruh.
• Ngapikake negara fungsional saka sendi.
• Nglereni proses ngrusak.
• Cope kanthi peradangan.
• Nyuda kebutuhan obat-obatan anti-inflamasi non-steroid.
• Kanggo nambah efektifitas panggunaan obat anti-inflamasi dhasar.

Pengalaman klinis wis nuduhake manawa akeh pasien sing lara arthritis rheumatoid asring dadi gumantung karo terapi glukokortikosteroid lan dipeksa ngalih menyang kursus panjang ing pamarentahane, sing temtu nyebabake pangembangan efek samping.

Kepiye cara ditrapake?

Akeh rute administrasi obat GCS bisa. Minangka aturan, ing perawatan patologi radang sistem muskuloskeletal, glukokortikosteroid disuntik menyang sendi. Langsung tumindak fokus ing keradangan, efek terapeutik sing paling dhuwur diraih.

Sampeyan kudu nyathet yen asring, cairan (exudate) bisa nglumpukake ing rongga sendi gedhe. Ing kasus kasebut, sampeyan kudu ngilangi cairan iki, lan mung nglakokake administrasi intra-artikular ing obat kasebut. Kadhangkala, kanggo entuk efek sing luwih apik, administrasi GCS menyang sendi digabungake karo terapi glukokortikosteroid ing tablet. Jinis pangobatan sing padha digunakake kanggo macem-macem proses inflamasi kanthi kemungkinan maju.

Injeksi obat intra-artikular ditindakake mung dening dokter spesialis ing kahanan resik (ruangan klambine sing resik).

Persiapan GCS uga asring diwènèhake kanthi lisan ing bentuk tablet utawa ditrapake kanthi sepah (menyang urat utawa otot).

Wektu durasi lan dosis obat kasebut gumantung saka keruwetan lan sifat penyakit kasebut. Kanggo sawetara pasien, kursus terapeutik pirang-pirang wulan utawa pirang-pirang taun. Kanthi aktifitas proses patologis ing sendi, terapi pulse sing digunakake. Ing kasus iki, obat kasebut diterbitake sacara intravena (liwat tetes) sajrone 3 dina berturut-turut. Ing paling kasus, terapi pulsa kanthi glukokortikosteroid ngidini kanthi cepet nyuda kegiatan proses inflamasi.

Jinis glukokortikosteroid

Glucocorticoid, kayata kortisol, kortisone lan kortikosteron, yaiku korteks adrenal alami. Produksi utama ditindakake sesuai karo irama saben dinane. Jumlah sing luwih gedhe disembunyikan kanthi kabutuhan awak kanggo hormon kasebut. Dheweke muncul saka progesteron ing lapisan bundle lan korteks adrenal. Getih kasebut diangkut lumantar transcortin. Glukokortikoid tumindak liwat reseptor intraselular. Dheweke mengaruhi metabolisme karbohidrat, protein lan lemak. Hormon kasebut uga nyandhet proses inflamasi, mula diarani steroid anti-inflamasi. Dheweke kudu ngatasi kahanan stres sing abot ing awak manungsa.

Reaksi salabetipun

Miturut pengamatan klinis, sanajan sebagian besar efek samping saka panggunaan GCS sing berpanjangan ing penyakit radang sendi lan tulang belakang dianggep cukup abot, sawetara sing muncul minangka urutan gedhene kurang saka obat-obatan anti-inflamasi liyane. Akeh ahli kanthi syarat nggawe efek sisih kanthi nggunakake sistemik glukokortikosteroid sing berpanjangan dadi rong klompok:

• Dikontrol kanthi potensial (diabetes mellitus, peningkatan tekanan getih, gangguan turu, glaucoma, gagal jantung, ulcerasi gastrointestinal, osteoporosis).
• Sing ora dikendhaleni (bathi bobot, katarak, gangguan mental, kulit, macem-macem infeksi, osteonecrosis, aterosklerosis).

Ing wektu sing padha, ditemokake yen njupuk obat anti-inflamasi non-steroid asring nyurung pangembangan patologi erosive lan ulcerative saka saluran gastrointestinal tinimbang panggunaan obat saka klompok GCS.Perawatan karo glukokortikoid cukup relevan karo risiko komplikasi infèksius sing tambah, nanging iki khas kanggo pasien sing nampa obat-obatan sing gedhe. Kritéria kanggo terapi glukokortikosteroid sing ora cocog kudu kasebut:

• Dosis gedhe banget, utawa ora sithik.
• Mesthi wae perawatan sing dawa.
• Kurang obat dhasar anti-inflamasi.

Kanthi administrasi intraartikular GCS, salah sawijining komplikasi sing paling mbebayani, nanging ora jarang, yaiku infeksi ing rongga sendi sajrone suntikan. Kajaba iku, properti immunosupresif glukokortikoid nyumbang kanggo proses proses inflamasi purulen. Ing kasus langka, "synovitis post-injeksi" bisa diamati nalika, sawise injeksi, paningkatan proses inflamasi ing membran synovial saka sendi kasebut, sing bisa tahan saka sawetara jam nganti 2-3 dina.

Introduksi obat kasebut menyang jaringan otot ora pati rame, amarga pangembangan proses atrophic utawa necrotic bisa ditindakake.

Hormon sintetik

Glucocorticosteroid sintetik - apa? Glucocorticosteroid sintetik (kortikosteroid) digunakake minangka agen terapeutik, kanthi kolloquisit uga diarani mung steroid. Dheweke duwe efek anti-inflamasi sing luwih gedhe tinimbang senyawa alami.

Ing terapi farmakologis - utamane kurang asring - glucocorticosteroid digunakake minangka obat antiallergic utawa immunosuppressive. Panggunaan ing terapi nyebar yen ora cekap korteks adrenal. Efek utama yaiku nyandhet reaksi radang, yaiku. Kanggo ngalangi fosfolipase A 2, sing nyebabake produksi produksi nyuda

Minangka aturan, ing terapi hormon, dosis standar obat kasebut digunakake, sing ora nyebabake efek samping sing serius. Paling apik kanggo obat-obatan kasebut kanthi dosis siji lan sesuai karo irama fisiologis saka sekresi kortisol ing awak, yaiku esuk. Terapi glukokortikosteroid kalebu nyuda bertahap ing dosis hormon sing diwenehake ing perawatan pungkasan (kanggo ngindhari atrofi korteks adrenal).

Steroid bisa digunakake sacara lisan, lan ing kahanan akut (ing ngarsane ancaman nyawa) - ing bentuk suntikan utawa infus intravena. Panggunaan kasebut kudu dikendhaleni, kayata, ditrapake yen ana indikasi sing jelas, kanggo njupuk efek sisih. Dosis kudu dipilih kanthi masing-masing kanggo saben pasien, mula kudu diganti gumantung saka keruwetan penyakit kasebut.

Glukokortikosteroid sing digunakake ing dermatologi

Hortone korteks adrenal duwe efek anti-natoni, imunosupresif lan antiprurit. Lagi digunakake ing dermatologi kanggo penyakit kulit. Topik glukokortikosteroid - dana sing gegandhengan karo obat sing paling umum digunakake kanggo perawatan penyakit dermatologis. Dheweke bisa digunakake, khusus kanggo perawatan:

Obat glukokortikosteroid digunakake ing perawatan psoriasis. Gel, krim, losyen uga digunakake kanggo ngilangi gejala radhang lan gatel ing kulit. Cairan hormon steroid dianjurake kanggo digunakake ing kulit kepala. Kaya perawatan terus-terusan, lan ing kasus-kasus langka, panggunaan obat-obatan steroid, luwih becik nggunakake obat-obatan sing luwih lemah (kanggo nyegah efek samping).

Osteoporosis glukokortikosteroid

Salah sawijining komplikasi sing paling ala kanggo perawatan glukokortikosteroid sing paling dawa yaiku. Nanging, miturut sawetara ahli, kegiatan radhang arthritis rheumatoid sing gedhe lan nyuda kegiatan fisik dianggep ora ana faktor sing penting banget nalika munculna osteoporosis.tinimbang perawatan kortikosteroid sing berpanjangan.

Kanggo nyuda risiko ngembangake komplikasi iki, akeh dokter nyaranake kanthi gedhe nyetel gaya urip, utamane kanggo pasien sing nampa glukokortikosteroid kanggo wektu sing suwe. Sing persis kudu ditindakake:

1. Mungkasi ngrokok lan ngombe alkohol.
2. Latihan kanthi rutin.
3. Mangan panganan sing kaya kalsium lan vitamin D.
4. Luwih asring srengenge.
5. Yen perlu, njupuk obat sing diwenehake dening dokter (, calcitonin, lsp).

Steroid ing perawatan sistem pernapasan

Obat hormonal saka kabeh obat sing digunakake kanggo nambani radhang bronchi duwe pengaruh sing paling kuat. Sawise introduksi, ana nyuda membran mukus lan sekresi mukus, epitelium bronkial normal dibalekake. Introduksi steroid menyang awak nyuda alergen fase pungkasan, uga reaksi saka bronchi sing tambah akeh. Bentenaken:

1. Glucocorticosteroid ing bentuk anestesi sing dihirup. Dheweke minangka obat sing paling disenengi kanggo nggunakake ing perawatan kabeh bentuk panandhang asma bronkial.
2. Glukokortikosteroid, digunakake minangka injeksi sistemik ing getih. Jinis iki digunakake mung ing asma bronkial sing abot, nalika metode medis liyane ora menehi asil.
3. Steroid kanggo panggunaan lisan uga bisa digunakake kanggo perawatan jangka pendek sajrone periode exacerbation penyakit kasebut.

Kandhutan lan lactation

Studi klinis sing ditarget babagan keamanan safety glukokortikosteroid sajrone meteng durung ditindakake. Nanging, para dokter bisa nulis obat iki kanggo wanita ngandhut, nanging yen efek perawatan sing diarepake luwih gedhe saka risiko sing dikarepake ing bocah kasebut. Kajaba iku, ibu-ibu sing nyusoni disengkuyung kanggo nundha penyusuan nalika terapi glukokortikosteroid.

Glukokortikoid ing praktik klinis

Kharkov Institute kanggo Pasinaon Medis Lanjut

Ing kahanan fisiologis, sel zona bundle korteks adrenal nyemprotake loro glukokortikoid utama menyang aliran getih - kortisone lan kortisol (hydrocortisone). Sekresi hormon iki diatur dening kortikotropin saka adenohypophysis (sadurunge disebut hormon adrenocorticotropic). Tambah tingkat kortisol ing getih kanthi mekanisme umpan balik nyegah sekresi kortikoliberin ing hypothalamus lan kortikotropin ing kelenjar pituitari.

Intensin saka rembesan glukokortikoid dadi getih sajrone awan beda-beda. Isi maksimal hormon ing getih diamati nalika jam esuk (6-8 jam), minimal - ing wayah sore lan ing wayah wengi.

Efek fisiologis glukokortikoid sebaliknya sing disebabake dening insulin. Hormone duwe efek katabolik ing metabolisme protein (kayata., Padha mbantu ngrusak molekul protein kompleks dadi bahan sing gampang) lan efek anti-anabolik (i.e., nyegah biosintesis molekul protein). Akibaté, awak ngrusak protein lan nambah ekskresi produk nitrogen. Pecah protein dumadi ing jaringan otot, konektip lan balung. Albumin getih saya suda.

Glukokortikoid stimulasi katabolisme trigliserida lan nyegah sintesis lemak saka karbohidrat. Ing wektu sing padha, penurunan jaringan adipose saka ekstrem asring digabung karo paningkatan lemak ing tembok weteng lan ing antarane lambung bahu. Hiperlisemia ing pengaruh hormon kedadeyan amarga tambah glukosa ing ati saka asam amino (glukoneogenesis) lan supresi panggunaan dening jaringan, lan isi glikogen ing ati uga mundhak. Glukokortikoid nyuda sensitivitas jaringan kanggo insulin lan sintesis asam nukleat.

Hormon nambah sensitivitas adrenoreceptor kanggo katekolamin, nambah efek tekanan ing angiotensin II, nyuda permeabilitas kapiler, lan melu njaga arteriole normal lan kontraksi miokardium. Ing pangaribawa saka glukokortikoid, tingkat getih limfosit, monosit, eosinofil lan basofil nyuda, neutrofil metu saka sumsum balung lan kenaikan getih periferal dirangsang. Hormone nahan sodium lan banyu ing awak nglawan latar mburi kerugian kalium, nyegah penyerapan kalsium ing usus, lan menehi kontribusi kanggo ngeculake terakhir saka jaringan balung lan ekskresi kasebut ing urin. Glukokortikoid nambah sensitivitas sensori lan excitability saka sistem saraf, melu implementasine reaksi stres, mengaruhi psyche manungsa.

Glukokortikoid alami lan analog sintetis digunakake ing klinik utamane amarga duwe sawetara sifat sing luwih migunani: padha duwe efek anti-natoni, immunosuppressive, anti-alergi lan anti-kejutan. Asil terapi pungkasan gumantung saka pirang-pirang faktor, kalebu durasi perawatan, dosis obat-obatan, metode lan mode pamrentahan, ciri imunologis lan imunogenetik penyakit kasebut, lan liya-liyane. Kajaba iku, macem-macem glukokortikoid duwe derajat keruwetan, efek immunosuppressive lan anti-inflamasi, sing beda-beda. ora ana hubungan langsung. Dadi, dexamethasone duwe kegiatan anti-inflamasi lan imunosupresif sing cukup sithik.

Karaktere komparatif saka glukokortikoid

Ing praktik klinis, glukokortikoid alami (kortisone lan hydrocortisone) lan turunan semisintetik. Sing terakhir, iki uga dipérang dadi non-fluorinated (prednisone, prednisolone, methylprednisolone) lan fluorinated (triamcinolone, dexamethasone lan betamethasone).

Nalika ditrapake, glukokortikoid kanthi cepet lan meh serep ing jejunum ndhuwur. Mangan ora mengaruhi tingkat penyerapan hormon, sanajan kacepetan proses iki rada kalem.

Keanehan panggunaan bentuk suntikan yaiku amarga sifat-sifat glukokortortidaid lan ester sing ana gandhengane. Contone, succinates, hemisuccinates lan fosfat larut ing banyu lan, nalika diterbitake kanthi sepah, duwe efek cepet, nanging jangka pendek. Ing nalisir, asetat lan acetonides minangka penundaan kristal sing alus lan ora larut ing banyu. Tumindake tuwuh alon-alon sajrone pirang-pirang jam, nanging tetep suwe (minggu). Ester glukokortikoid larut banyu bisa digunakake sacara intravena; penundaan kristal sing apik ora bisa.

Gumantung saka durasi tumindak terapeutik, kabeh glukokortikoid dibagi dadi 3 klompok (tabel 1). Ngerteni dosis sing padha karo kortikosteroid ngidini sampeyan ngganti obat liyane yen perlu. Prinsip sing ana sadurunge - "pil kanggo pil" (yaiku, yen kudu mindhah pasien menyang glukokortikoid liyane, dheweke diwatesi minangka akeh tablet obat anyar sing ditampa sadurunge diganti) - saiki ora bisa ditindakake. Iki amarga introduksi menyang praktik klinis bentuk glukokortikoid dosis kanthi macem-macem prinsip aktif.

Hormon glukokortikoid

Duration tumindak	Jeneng obat	Dosis sing padha (mg)
Tumindak sing cendhak	Hidrokortisone	20
	Kortisone	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Methylprednisolone	4
Triamcinolone	4
Zona Parameter	2
Wis suwe tumindak	Dexamethasone	0,75
	Betamethasone	0,6

Glucocorticoid alami duwe kegiatan mineralokortikoid, sanajan luwih lemah tinimbang mineralokortikoid sejati.Glukokortikoid semi-sintetik uga menehi efek mineralokortikoid (sing luwih abot, luwih cendhek karo efek glukokortikoid alami). Ing persiapan fluoratif, kegiatan mineralokortikoid ora ana (tabel 2). Aktivitas glukokortikoid saka obat semisynthetic luwih dhuwur tinimbang kortisone lan hidrokortison, sing diterangake kanthi naleni protein ngisor dibandhingake glukokortikoid alami. Sawijining fitur obat fluorinated yaiku metabolisme sing luwih alon ing awak, sing mbutuhake nambah tumindak obat-obatan.

Karaktere komparatif saka glukokortikoid kanggo panggunaan sistemik

Duration tumindak	Jeneng obat	Gluco kegiatan kortikoid	Mineral kegiatan kortikoid
Tumindak sing cendhak	Hidrokortisone	1	1
	Kortisone	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Methylprednisolone	5	0,5
Durasi sedheng	Triamcinolone	5	-
Wis suwe tumindak	Dexamethasone	30	-
	Betamethasone	30	-

Istilah ing ngisor iki digunakake ing literatur medis: "kurang" dosis glukokortikoid, "dhuwur", lan liya-liyane "Kurang" dosis kortikosteroid dituduhake yen dosis saben dina ora ngluwihi 15 mg (3 tablet) saka prednisone (utawa dosis sing padha) obat liyane). Dosis kaya kasebut biasane diwiwiti kanggo perawatan pangopènan. Yen dosis prednisone saben dina yaiku 20-40 mg (4-8 tablet), dheweke ngandhakake dosis glukokortikoid "medium", lan luwih saka 40 mg / dina - "dhuwur". Nilai sing cedhak karo sing diwenehake uga dipikolehi nalika ngitung dosis saben dina kortikosteroid saben 1 kg bobot awak pasien. Perbatasan kondisional antara dosis "medium" lan "dhuwur" yaiku 0,5 mg prednisone saben 1 kg bobot awak pasien saben dina.

Sajrone 20 taun kepungkur, klinik kasebut uga nggunakake administrasi intravena dosis glukokortikoid sing gedhe banget (paling sethithik 1 g metilprednisolone saben dina) pirang-pirang dina. Perawatan iki diarani "terapi pulsa."

Dosis glukokortikoid sing diwiwiti ing wiwitan perawatan kanggo penyakit tartamtu gumantung banget marang bentuk nosologis lan keruwetan penyakit kasebut. Umur pasien, anané utawa ora ana penyakit sing salaras, panggunaan obat-obatan liyane lan faktor liyane uga mengaruhi dosis.

Opsi utama kanggo nggunakake klinis glukokortikoid bisa dituduhake kayata:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

eksternal - kulit, mripat, kuping (ing bentuk minyak, tetes, krim, losyen, aerosol),

inhalasi - menyang paru-paru utawa rongga irung,

subshell (penyakit),

intradermal - ing parut,

intracavitary - menyang rongga pleural, intrapericardially, lsp.

intraartikular lan periartikular,

aplikasi sistem:

ing njero

ing lilin (supositori),

parenteral (utamane intramuskular lan intravena).

msimagelist>

Ing babagan kegigihan lan keruwetan efek anti-inflamasi terapi, uga toleransi, prednisolone lan metilprednisolone.

Prednisone dianggep minangka obat standar kanggo terapi farmakodinamika. Rasio kegiatan glukokortikoid lan mineralokortikoid yaiku prednisolone yaiku 300: 1.

Methylprednisolone Dibandhingake karo prednisone, nduweni kegiyatan glukokortikoid sing luwih dhuwur (20%) lan duwe efek mineralokortikoid sing lemah. Kauntungan obat kasebut minangka stimulasi saka jiwa lan napsu sing moderat, sing mbenerake janjian kasebut kanggo pasien kanthi jiwa sing ora stabil lan bobote.

Prednisone dihidrasi ing ati (ing endi wae dadi prednisone), lan mula ora dianjurake kanggo penyakit ati sing abot.Nanging luwih ringkes tinimbang prednisone, nanging praktik klinis digunakake luwih asring tinimbang sing terakhir.

Triamcinolone - glukokortikoid sing fluoratif, tanpa kegiatan mineralokortikoid. Mula - kurang dibandhingake karo obat liyane, kemampuan kanggo nahan sodium lan banyu. Dibandhingake prednisone, duwe efek glukosa (20%) lan efek glukokortikoid sing berpanjangan. Ing sisih liya, asring nyebabake reaksi sing ora dikarepake saka jaringan otot ("triamcinolone" myopathy) lan kulit. Mula, panggunaan obat sing berpanjangan ora diarepake.

Dexamethasone ing kegiatan glukokortikoid 7 kaping luwih gedhe tinimbang prednisone. Iki minangka glukokortikoid sing fluorida lan ora duwe efek mineralokortikoid. Dibandhingake karo obat liyane, iki nyuda fungsi korteks adrenal nganti luwih gedhe. Panggunaan jangka panjang ora disaranake amarga bahaya efek samping sing serius (utamane, pencegahan sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal, gangguan metabolik, efek stimulasi psiko).

Betamethasone - glukokortikoid sing fluoratif, sing cedhak karo kekuatan lan durasi kanggo dexamethasone. Luwih ngluwihi sing terakhir ing kegiatan glukokortikoid (8-10 kali luwih dhuwur tinimbang prednisolone) lan luwih murah mengaruhi metabolisme karbohidrat. Betamethasone fosfat larut ing banyu lan bisa ditrapake kanthi intravena lan subconjatibly. Kanggo administrasi intramuskular, intraartikular lan periartikular, campuran rong ester betamethasone digunakake - fosfat (diserep kanthi cepet) lan diproposit (diserep alon-alon). Campuran iki minangka penundaan kristal sing apik sing ora bisa ditrapake sacara intravena. Fosfat menehi efek cepet (sajrone 30 menit), lan diproprionate duweni efek dawa, nganti 4 minggu utawa luwih.

Kortisone saiki ora digunakake amarga efisiensi sing luwih murah lan toleransi sing luwih ala. Bebarengan karo hydrocortisone, nduweni kegiatan mineralokorticoid sing paling akeh sing ana ing antarane kabeh glukokortikoid. Tlatah utama aplikasi yaiku terapi gantian kanggo kekurangan adrenal ing pasien kanthi fungsi ati normal (wiwit kortisone dadi hydrocortisone ing ati, panggunaan obat kasebut ora dianjurake kanggo ngrusak abot ing organ iki).

Hidrokortisone Iku meh siji-sijine glukokortikoid sing bisa digunakake kanggo perawatan parenteral jangka panjang, nanging luwih murah tinimbang obat modern. Kelemahane tinimbang prednisone ing kegiatan glukokortikoid (4 kali), nanging ngluwihi tumindak mineralokortikoid. Hidrokortisone biasane digunakake kanggo panggantos fisiologis lan stres penekanan ing pasien kanthi kurang sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal. Ing kekurangan adrenal akut lan kahanan darurat hidrokortisone liyane, hemisuccinate minangka obat sing dipilih.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, acetonide triamcinolone lan fluticasone diterbitake dening inhalasi. Beclomethasone (beclometh, becotide, lan sapiturute) asring ditrapake kanggo terapi perawatan jangka panjang kanggo asma bronkial. Duwe efek sistemik sithik, sanajan ing dosis gedhe (1000-2000 μg / day) nyebabake osteoporosis lan efek samping liyane. Panganggone flunisolid (ingacort) dibandhingake karo beclomethasone rada kurang bisa nyebabake perkembangan kandidiasis rongga lisan. Nalika dihirup, budesonide (pulmicort) luwih efektif lan ora kena pengaruh fungsi ginjel tinimbang beclomethasone. Fluticasone (flixotide, flixonase) gegayutan kanggo reseptor glukokortikoid 30 kaping luwih dhuwur tinimbang prednisone lan 2 kali luwih dhuwur tinimbang budesonide. Nduwe efek anti-radang lokal kaping 2 luwih kuat tinimbang beclomethasone.

Panggunaan sistemik glukokortikoid

Nganti saiki, diskusi terus babagan pemilihan dosis sing cukup lan bentuk obat obat sing optimal, rute administrasi, durasi terapi, efek samping. Umumé, keputusan babagan kortikosteroid topikal biasane ora nyebabake masalah para dokter. Mula, ing presentasi ing ngisor iki, fokus utama yaiku kanggo nggunakake sistemik sistemik.

Yen administrasi sistemik glukokortikoid perlu, administrasi lisan luwih disenengi. Yen ora bisa ngenalake obat-obatan kasebut ing njero, bisa digunakake ing supositoria, dosis ing kasus iki mundhak 25-50%. Glukokortikoid sing ana ing suntikan bisa metabolisasi kanthi cepet ing awak sajrone intramuskular lan, utamane, administrasi intravena, lan mula efek kasebut ora suwe lan ing paling kasus ora cukup kanggo perawatan jangka panjang. Kanggo entuk nilai sing padha, dibandhingake karo administrasi oral, efek terapi, dosis parenteral kudu diwenehake 2-4 kali gedhe lan suntikan sing asring kudu digunakake. Pangobatan parenteral sing wis suwe (kayata, triamcinolone acetonide, utawa kenalog) ora digunakake kanggo perawatan "suppressive" aktif, nanging biasane minangka dhukungan utawa lokal (umpamane, terapi intraartikular).

Ing esuk, sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal paling ora sensitif marang efek inhibitor kortikosteroid eksogen. Nalika mbagi dosis glukokortikoid saben dina dadi bagean 3-4 lan njupuk ing interval biasa, risiko nyuda sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal mundhak. Mula, ing kasus umume, hormon diwujudake ing dosis siji esuk (utamane obat-obatan sing dawa-dawa), utawa 2 / 3-3 / 4 dosis saben dina dijupuk esuk, lan sisa isih dijupuk ing wayah awan. Skema aplikasi iki ngidini sampeyan nyuda risiko pencegahan sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal lan nyuda risiko osteoporosis.

Kesahihan terapi glukokortikoid tambah kanthi dosis lan frekuensi administrasi, nanging kerumitan komplikasi uga mundhak. Kanthi gantine (saben dina liyane) nggunakake hormon, jumlah reaksi mbebayani kurang, nanging ing pirang-pirang kasus iki cara administrasi ora cukup efektif (umpamane penyakit getih, (nonspecific) kolitis ulcerative, tumor ganas, uga ing kasus penyakit sing abot). Terapi alternatif, minangka aturan, digunakake sawise dipateni saka kegiatan inflamasi lan imunologis kanthi nyuda dosis glukokortikoid lan transisi kanggo perawatan perawatan. Ing regimen gantian, dosis hormon sing dibutuhake kanggo wektu 48 jam diterbitake saben dina kaping pindho kanthi esuk. Cara iki ngidini nyuda efek pencegahan glukokortikoid eksogen ing fungsi korteks adrenal pasien lan, mula, kanggo nyegah atrofi. Kajaba iku, kanthi gantian glukokortikoid gantian, risiko komplikasi infèksius suda, lan mundhak mundur ing bocah ora kaya sing diandharake karo intake hormon saben dina.

Mung ing kasus-kasus langka (umpamane, sindrom nephrotic ing bocah-bocah), terapi alternatif diwiwiti saka perawatan kaping pisanan. Biasane, regimen administrasi hormon sing diwenehake kanggo pasien sing wis bisa entuk stabil kanthi nggunakake glukokortikoid saben dina. Ing ngisor iki minangka conto transfer pasien kanggo terapi alternatif, ing endi dosis awal prednisolone ana 50 mg.

Kanthi perawatan alternatif, kortikosteroid sing mung tumindak digunakake (prednisone, prednisolone, methylprednisolone). Sawise njupuk dosis obat liya, sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal ditekan nganti 12-36 jam.Kanthi janjian saka glukokortikoid sing wis tumindak suwene saben dina liyane (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone), risiko penindasan sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal tetep, lan mula ora rasional nggunakake kanggo perawatan alternatif. Wilayah aplikasi hormon alami (kortisone lan hydrocortisone) saiki diwatesi dening terapi substitusi kanggo kurang adrenal lan perawatan suppressive kanggo sindrom adrenogenital.

Ing kasus eksaserbasi gejala penyakit ing dina kaping loro ("tanpa hormon"), dianjurake kanggo nambah dosis obat kasebut ing dina kapisan, utawa njupuk dosis tambahan ing dina kapindho.

Dosis dhuwur (umpamane, 0.6-1.0 mg prednisolone saben 1 kg bobot awak saben dina), utawa dosis dibagi dadi pirang-pirang dosis sedina dina dituduhake ing fase awal penyakit sing paling agresif. Sampeyan kudu berusaha kanggo mindhah pasien sajrone 1-2 minggu menyang dosis esuk saben dosis saben dina. Nyuda luwih saka dosis pangopènan minimal (administrasi alternatif luwih disenengi) ditemtokake dening kahanan klinis spesifik. Pengurangan bertahap kanthi jumlah tambah lan keruwetan efek samping saka perawatan glukokortikoid, lan cepet banget - sadurunge ngalami penyakit kasebut.

Kanggo nyuda efek samping, sampeyan kudu nimbang kemungkinan "nyimpen steroid". Ing rheumatologi, umpamane, iki bisa digayuh liwat nggunakake obat anti-inflamasi non-steroid utawa terapi dhasar (immunosuppressants, antimalarial, lan liya-liyane). Alternasi minangka pilihan liya kanggo nyuda komplikasi saka terapi steroid.

Terapi kanthi dosis glukokortikoid sing dhuwur bisa uga ora puas amarga kurang efektifitas lan / utawa katon komplikasi sing abot. Ing kasus kasebut, sampeyan kudu nimbang kemungkinan terapi pulsa, yaiku, administrasi intravena dosis hormon sing gedhe banget. Sanajan durung ana definisi sing jelas babagan terapi pulsa, istilah iki biasane nuduhake kanthi cepet (sajrone 30-60 menit) administrasi intravena dosis glukokortikoid gedhe (paling ora 1 g) sepisan dina suwene 3 dina. Ing bentuk sing luwih umum, terapi pulsa bisa dituduhake minangka administrasi intravena saka methylprednisolone (obat iki asring digunakake tinimbang liyane) kanthi dosis nganti 1 g / sq. meter lumahing awak suwene 1-5 dina. Saiki, terapi pulsa karo hormon steroid asring digunakake ing wiwitan perawatan sawetara penyakit paningkatan immunologis kanthi cepet. Keuntungan saka metode perawatan jangka panjang iki diwatesi.

Umumé, kanthi nggunakake panggunaan steroid kurang efek beracun tinimbang nggunakake sistemik. Jumlah paling akeh kedadeyan sing ala karo panggunaan hormon sistemik yen dosis saben dina dipérang dadi pirang-pirang dosis. Yen dosis saben dina dijupuk ing siji dosis, jumlah efek mbebayani kurang, lan regimen administrasi alternatif paling ora beracun.

Kanthi nggunakake saben dina, analog glukokortikoid sintetik kanthi setengah umur dawa (umpamane, dexamethasone) nyebabake efek sisih luwih asring tinimbang obat-obatan kanthi setengah umur sing cendhak lan tengah. Janjian steroid dosis sing luwih dhuwur cukup aman yen durasi panggunaan ora ngluwihi seminggu, kanthi intake dosis sing luwih dawa, efek klinik lan efek beracun bisa diprediksi.

Panganggone glukokortikoid alami lan non-fluorine sajrone meteng umume aman kanggo janin. Kanthi nggunakake obat-obatan fluoratif sing berpanjangan, pangembangan efek sing ora dikarepake ing janin, kalebu cacat.Yen wanita sing kerja wis ngetrap glukokortikoid sajrone 1,5-2 taun sadurunge, hydrocortisone hemisuccinate 100 mg saben 6 jam ditambahake kanggo nyegah kekurangan adrenal akut.

Nalika nyusoni, dosis rendah hormon sing padha karo 5 mg prednisone ora mbebayani kanggo bayi. Dosis obat sing luwih dhuwur bisa nyebabake stunting lan pencegahan sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal ing bayi. Mula, wanita sing njupuk dosis glukokortikoid kanthi moderat nganti dhuwur, ora dianjurake kanggo nyusoni.

Kanggo nyegah sindrom gangguan pernapasan ing bayi durung wayahe, obat-obatan sing dawa digunakake (paling asring dexamethasone). Administrasi intramuskular dexamethasone marang wanita nalika nglairake bayi nalika ana wektu gestasi nganti 34 minggu, disaranake 24-48 jam sadurunge lair. Re-administrasi obat kasebut bisa ditindakake nalika lair durung wayahe sajrone 7 dina sabanjure.

Skema transfer menyang terapi alternatif kanthi mundur saka glukokortikoid bertahap

Transfer menyang terapi alternatif		Pengurangan dosis glukokortikoid
Dina	Prednisone mg	Dina	Prednisone mg	Dina	Prednisone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Latihan pasien

Pasien kudu ngerteni kemungkinan klinis klinis saka kurang sumbu kelenjar hypothalamus-pituitary-adrenal, sing bisa kedadeyan amarga nggunakake sistem glukokortikoid sistemik. Ati-ati pasien babagan ora nyuda perawatan mandheg mandheg mandheg utawa nyuda dosis hormon tanpa menehi saran medis sing cocog. Tanggepan sumbu hypothalamus-pituitary-adrenal menyang stres bisa nyuda sanajan sawise administrasi glukokortikoid saben dina suwene 7 dina. Yen perawatan hormon oral biasa diganggu luwih saka 24 jam, pasien bisa ngalami keruntuhan sirkulasi kanggo nanggepi stres fisiologis, trauma, infeksi, lan operasi, sing asring mbutuhake administrasi parenteral glukokortikoid. Ora bisa dipercaya prédhiksi kedadeyan saka kurang sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal, lan uga ora nggunakake dosis hormon, utawa kanthi perawatan kortisol ing plasma, sanajan kurang saka dosis glukosaidosis.

Sampeyan kudu nyatet yen perawatan karo hormon ngrangsang napsu lan nyebabake bobot awak lan negesake pentinge diet sadurunge perawatan diwiwiti. Dokter kudu nggambarake gejala diabetes, myopathy steroid, neuropsychic, infèksius lan komplikasi terapi glukokortikoid liyane marang pasien.

Interaksi karo obat liyane

Sawetara obat bisa mangaruhi konsentrasi glukokortikoid ing getih. Dadi, fenobarbital lan rifampicin nambah metabolisme hormon ing ati lan kanthi mangkono nyuda efek terapeutik sing. Panggunaan gabungan steroid lan diuretik thiazide sacara signifikan nambah risiko hiperlisemia lan hypokalemia. Administrasi bebarengan glukokortikoid lan asam asetilsalicylic saéngga ngudhunake tingkat terakhir ing getih manawa konsentrasi kasebut luwih murah tinimbang terapi.

Kesimpulan

Hormon glukokortikoid ngenggoni papan sing pantes ing Arsenal medis. Ing pirang-pirang kasus, nggunakake obat-obatan sing tepat lan tepat kanggo nylametake pasien, mbantu nyegah (wektu tundha) cacat utawa nyuda manifestasi. Ing wektu sing padha, ing masyarakat, kalebu ing lingkungan medis, rasa wedi "hormon" asring banget. Tombol demythologization saka glukokortikoid yaiku panggunaan rasional ing praktik klinis.

1. Belousov Yu B., Omelyanovsky V.V. Farmakologi klinik penyakit pernapasan.- M: Publishing Universum, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glucocorticosteroids: panggunaan klinis (pandhuan kanggo dokter) .- Kharkov, 1995.- 42 p.
3. Dhasar dhasar fisiologi manungsa (miturut panyuntingan B. I. Tkachenko) .- St. Petersburg: Yayasan Internasional kanggo Sejarah Ilmu .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Nyebar penyakit jaringan konvensional - M. Kedokteran, 1994.- 544 p.
5. Strachunsky L.S., persiapan Kozlov S. H. Glucocorticoid - Smolensk, 1997 .- 64 p.
6. Buku tangan terapi saka Universitas Washington (miturut edaran M. Woodley, A. Whelan) .- M .: Praktek, 1995.- 832 p.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., terapi Wilder R. L., Cupps T. R. Glucocorticoid kanggo penyakit kekebalan tengah: korélasi dhasar lan klinis - Annals of internal medicine.- 1993.- Vol.119, No. 12.- P. 1198-1208.

Situs kasebut nyedhiyakake informasi referensi kanggo tujuan informasi mung. Diagnosis lan perawatan penyakit kudu ditindakake ing sangisoré pakar. Kabeh obatan duwe contraindications. Konsultasi spesialis dibutuhake!

Steroid ing perawatan penyakit rheumatoid

Obat-obatan sing digunakake kanggo nglawan rheumatisme kalebu glukokortortosteroid. Apa iku, lan apa obatan sing digunakake kanggo nambani rheumatism, kita bakal nimbang kanthi luwih rinci. Penyakit reumatoid duwe watesan ing proses perawatan. Pangobatan steroid mung bisa digunakake sajrone wektu sing cendhak. Nanging, asring digunakake ing perang nglawan manifestasi demam (sajrone aktifitas penyakit). Obat-obatan saka klompok iki uga digunakake ing perawatan radhang sendi ing tulang belakang. Glucocorticosteroid kanthi nggunakake paling asring ing perawatan penyakit rheumatoid:

Glukokortikoid lan tegese ing penyakit hematologis

Glucocorticosteroids (kortisone, prednisone, prednisone, dexamethasone) kalebu obat immunosupresif sing paling umum digunakake kanggo penyakit saka sistem hematopoietic. Ing patogenesis, reaksi radang lan fenomena otoimun. Prednisone, lan ing kasus abot, methylprednisone, digunakake sacara intravena ing perawatan anemia sing ana gandhengane karo trombositopenia. Steroid bisa digunakake kanggo getihen, amarga kenaikan jumlah trombosit.

Obat steroid kanggo kurang adrenal

Ing kasus penyakit, glukokortikosteroid sintetik digunakake. Apa iku, apa gejala sing dituduhake ing penyakit kasebut? Babagan utamane digandhengake karo penurunan produksi kortikoid hormon.Kortikosteroid digunakake kanggo perawatan insufisi akut utawa kronis. Obat-obatan sing digunakake - kortisol (utawa hydrocortisol).

Glukokortikosteroid kanggo reaksi alergi

Ing perawatan manifestasi alergi glukokortikosteroid uga digunakake. Pangobatan kasebut bisa ditindakake kanthi gejala rhinitis alergen musiman, konjungtivitis, uga urtikaria utawa reaksi inflamasi sing ana hubungane karo gigitan serangga. Kanggo nyegah kambuh reaksi anafilaksis, hydrocortisone (200 mg intravena) utawa prednisolone (20 mg intravena) biasane digunakake. Lan obat-obatan sing paling populer sing dijupuk karo adhem sing disebabake alergi yaiku: flunisolide lan fluticasone, sing nyebabake nyuda kemacetan irung.

Efek anti-inflamasi

Iku syukur amarga efek anti-inflamasi sing kuat sing ditemokake hormon lan dikuwasani niche ing obat-obatan. Utamane asring digunakake ing rheumatology.

Kegiatan kortikosteroid sing dhuwur sing ana hubungane karo inflamasi ngidini bisa sukses kanggo penyakit kayata:

1. Reaktis arthritis.
2. SLE, utawa lupus erythematosus sistemik.
3. lan proses otoimun liyane.

Glukokortikoid nyuda proses inflamasi lan karusakan ing sendi, tanpa anané penyakit sing ora bisa ditindakake. Traumatologist ortopedi uga menehi resep kanggo arthrosis kanthi nyeri abot lan rumit kanthi proses inflamasi.

Kepiye kortikosteroid duwe efek anti-inflamasi?

Hormon nindakake efek anti-inflamasi kanthi nyuda pakaryan enzim khusus - phospholipase A2. Ora sacara langsung, padha mengaruhi fungsi bahan liya sing tanggung jawab kanggo proses inflamasi.

Kajaba iku, kortikosteroid kanthi signifikan nyuda plemaid saka ambune pembuluh darah amarga sempit saka kapiler, yaiku ngilangi edema.

Marang latar mburi tumindak, mikrokulasi ing lesi ditambah, lan mulihake fungsi organ sing rusak iku luwih cepet.

Kanthi arthritis rheumatoid, glukokortikoid nglindhungi rawan lan balung saka karusakan, ngidini sampeyan njaga struktur lan fungsi sendi.

Efek imunomodulasi

Fitur glukokortikoid yaiku pencegahan kekebalan selular. Dheweke uga nyandhet tuwuhing jaringan limfoid. Iki nerangake tambah kerentanan infeksi virus ing perawatan kortikosteroid.

Nanging, ing individu sing duwe immunodefisien sadurunge, hormon kasebut bisa uga, mulihake tingkat antibodi imunoglobulin sing dibutuhake.

Efek supresi kakebalan dening glukokortikoid digunakake ing transkologi kanggo nyegah pasien nolak jaringan sing ditransplantasikan.

Efek antiallergik

Mekanisme pangembangan reaksi alergi cukup rumit. Yen bahan manca mlebu ing awak, sistem kekebalan wiwit nyintesis antibodi spesies - immunoglobulin.

Dheweke sesambungan karo struktur tartamtu - sel mast. Minangka asil proses iki, pirang-pirang bahan aktif biologis diluncurake, yaiku salah sawijining histamine. Dheweke nyebabake kedadeyan gejala gejala sing ora nyenengake lan mbebayani.

Glukokortikoid ngalangi interaksi immunoglobulin karo sel mast lan nyandhet pangembangan reaksi alergi. GCS digunakake kanggo nglawan kejut anafilaksis, edema Quincke, urtikaria lan alergi liyane.

Efek metabolisme

Hormon stroid mengaruhi kabeh jinis metabolisme. Nanging, partisipasi ing metabolisme karbohidrat ana bebaya tartamtu. Dheweke duwe efek ing ngisor iki:

1. Nambah tingkat glukosa getih - nyebabake pangembangan hiperlisemia.
2. Kontribusi kanggo munculna gula ing cipratan - glukosuria.
3. Dheweke nyebabake diabetes, sing uga diarani steroid.

Efek hormon ing metabolisme protein uga ora aman kanggo pasien. Dheweke nyandhet sintesis lan nyepetake bosok. Proses kasebut utamane diucapake ing otot lan kulit.

Asil efek glukokortikoid iki yaiku atrofi otot, tandha regeng, bobot awak, kulit kendur, penyembuhan alon.

Amarga efek negatif GCS ing metabolisme lemak, distribusi asimetris lemak subkutan ing awak. Ing pasien kasebut, prakteke ora ana ing perangan awak, nanging disimpen ing kelebihan, gulu, lan dada.

Hormon siroid nahan banyu lan sodium ing awak, nanging ing wektu sing padha, stimulasi kalsium lan mbusak saka balung. Bebarengan karo metabolisme protein mboten saget, hypocalcemia ndadékaké.

Efek ing sistem kardiovaskular

Efek glukokortikoid ing sistem kardiovaskular minangka proses sing kompleks lan macem-macem. Nanging kanggo pasien, kemampuane kanggo nyempit pembuluh getih kanthi paningkatan tekanan getih iku penting. Efek pressor iki bisa ngladeni loro kanggo mupangatake pasien, lan ngrusak.

Kanthi penurunan tekanan getih, vasodilasi, kejut, yaiku introduksi hormon sing asring nylametake. Nanging ing wektu sing padha, panggunaan sistematis nyebabake pangembangan hipertensi lan karusakan jantung.

Efek ing sistem endokrin

Panganggone obat-obatan hormonal jangka panjang kanggo penyakit sendi utawa patologi liya nyebabake mekanisme umpan balik. Ing otak, sintesis hormon stimulasi disekat, kelenjar adrenal mandheg nindakake fungsi kasebut.

Amarga ora seimbang ing karya kelenjar endokrin, kabeh proses metabolik ing awak diganggu. Kajaba iku, GCS nyandhet produksi hormon seks.Iki bisa nyebabake macem-macem kelainan ing urip seksual lan reproduksi. Tingkat hormon seks sing suda uga nyebabake osteoporosis.

Cara ngatasi efek kortikosteroid sing ora dikarepake?

Efek Negatif

Senadyan dhaptar efek sisih sing mbebayani, hormon terus dadi perawatan populer kanggo pirang-pirang penyakit - sendi, kulit, lan sistem kekebalan awak.

Kadhangkala GCS minangka obat sing dipilih. Iki asring kacathet ing penyakit otoimun, nalika obat liyane gagal.

Kanggo nyuda frekuensi lan keruwetan efek sisih ngidini pilihan dosis lan ati-ati kanthi ati-ati. Ana perawatan ing dosis gedhe, nanging jangka pendek - terapi pulsa. Kosok baline, obat hormon bisa dijupuk sajrone urip, nanging kanthi dosis sing dikurangi.

Penting, perawatan kasebut ditindakake ing sangisoré dhokter sing ajeg bakal ngevaluasi kahanan jantung lan otot, tingkat gula getih lan kalsium, lan tampilan pasien.

Minangka aturan, kanthi dosis obat sing wis dipilih, terapi glukokortikoid ora mbebayani banget kanggo pasien, nanging ningkatake kesejahteraan lan kesehatan.

Badan manungsa minangka sistem sing kompleks, terus-terusan bisa ngasilake bahan aktif kanggo ngilangi independen gejala penyakit lan perlindungan marang faktor-faktor negatif saka lingkungan njaba lan internal. Bahan aktif iki diarani hormon lan, saliyane fungsi proteksi, dheweke uga bisa mbantu ngatur akeh proses ing awak.

Apa glukokortikosteroid

Glucocorticosteroid (glukokortikoid) yaiku hormon kortikosteroid sing diasilake dening korteks adrenal. Organ pituitary sing tanggung jawab kanggo mbebasake hormon steroid iki tanggung jawab kanggo ngasilake zat khusus ing getih - kortikotropin. Iki ngrangsang korteks adrenal kanggo nutupi jumlah glukokortikoid sing akeh.

Spesialis percaya manawa ing jero sel saka wong, ana mediator khusus sing tanggung jawab kanggo reaksi sel menyang bahan kimia sing tumindak ing. Mangkene dheweke nerangake mekanisme tumindak hormon kasebut.

Glucocorticosteroid duwe pengaruh banget ing awak:

• duwe efek anti-stres lan anti-kejutan,
• akselerasi kegiatan mekanisme adaptasi manungsa,
• ngrangsang produksi sel getih ing sumsum balung,
• nambah sensitivitas miokardium lan pembuluh getih, nuwuhake tekanan getih,
• nambah lan duwe efek positif ing glukoneogenesis sing ana ing ati. Badan kanthi mandhiri bisa mungkasi serangan hypoglycemia, mbebasake pembebasan hormon steroid menyang getih,
• nambah anabolisme lemak, nyepetake pertukaran elektrolit sing bermanfaat ing awak,
• nduwe pengaruh imunoregulasi sing kuat,
• nyuda peluncuran mediator, nyedhiyakake efek antihistamin,
• nduwe pengaruh anti-inflamasi sing kuat, nyuda kegiatan enzim sing nyebabake proses ngrusak ing sel lan jaringan. Penindasan mediator inflamasi nyebabake nyuda pertukaran cairan ing antarane sel sing sehat lan lara, minangka akibat saka peradangan kasebut ora tuwuh lan ora terus maju. Kajaba iku, GCS ora ngidini lipocortins saka asam arachidonic - katalis proses inflamasi,

Kabeh kemampuan hormon steroid korteks adrenal iki ditemokake dening para ilmuwan ing laboratorium, amarga ana introduksi glukokortikosteroid sing sukses menyang lapangan farmakologi. Mengko dicathet efek antipruritik hormon kanthi nggunakake eksternal.

Penambahan glukokortikoid gawean kanggo awak manungsa, kanthi internal utawa eksternal, mbantu awak ngrampungake akeh masalah kanthi luwih cepet.

Sanajan khasiat lan keuntungan sing dhuwur saka hormon kasebut, industri farmakologis modern nggunakake eksklusif analogi sintetik, amarga hormon ticantosteroid sing digunakake ing bentuk murni bisa nyebabake akeh efek samping sing negatif.

Indikasi kanggo njupuk glukokortikosteroid

Glukokortikosteroid diwiwiti dening dokter ing kasus nalika awak mbutuhake terapi prewangan tambahan. Obat-obatan kasebut jarang diwènèhaké minangka monoterapi, utamane kalebu ing perawatan kompleks penyakit tartamtu.

Paling asring, indikasi kanggo nggunakake hormon sintetik saka glukokortikoid kalebu kahanan ing ngisor iki:

• awak, kalebu rhinitis vasomotor,
• lan kahanan pra-asma,,
• radang kulit saka macem-macem etiologi. Glukokortikosteroid digunakake sanajan kanggo kulit infèksius, dikombinasikake karo obat-obatan sing bisa ngatasi mikroorganisme sing nyebabake penyakit kasebut,
• saka endi wae, kalebu traumatik, sing disebabake amarga kelangan getih,
• , lan manifestasi liyane babagan jaringan jaringan konvensional,
• nyuda pinunjul amarga patologi internal,
• pemulihan dawa sawise transplants organ lan jaringan, transfusi getih. Hormon siroid saka jinis iki mbantu awak kanthi cepet ngganti awak lan sel asing, kanthi cepet nambah toleransi,
• glucocorticosteroid kalebu ing komplek pemulihan sawise lan terapi radiasi onkologi,
• kemampuan korteks sing dikurangi kanggo nggawe jumlah hormon fisiologis lan penyakit endokrin liyane ing tahap akut lan kronis,
• sawetara penyakit saka saluran gastrointestinal:,
• penyakit ati otoimun,
• edema serebral,
• penyakit mata: keratitis, kornea.

Sampeyan kudu njupuk glukokortikosteroid mung sawise janjian saka dhokter, amarga yen sampeyan salah lan dosis ora dikira, obat-obatan kasebut bisa cepet nyebabake efek samping sing mbebayani.

Hormon steroid sintetik bisa nyebabake gejala mundur - karusakan ing kesejahteraan pasien sawise mungkasi obat kasebut, nganti kekurangan glukokortikoid. Kanggo ngindhari kedadeyan kasebut, dhokter ora mung ngitung obat obat obat kanthi glukokortikoid. Dheweke uga kudu mbangun regimen perawatan kanthi nambah obat-obatan obat sing luwih bertahap kanggo relief tahap akut patologi, lan nyuda dosis minimal nalika transisi saka penyakit kasebut.

Klasifikasi glukokortikoid

Wektu tumindak tumindak glukokortikosteroid diukur dening para ahli sacara artifisial, kanthi kemampuan dosis siji saka obat tartamtu kanggo nyandhet hormon adrenocorticotropic, sing diuripake ing meh kabeh kahanan patologis ing ndhuwur. Klasifikasi iki ngasilake hormon steroid saka jinis iki menyang jinis ing ngisor iki:

1. Rangkaian cendhak - nyandhet kegiatan ACTH sajrone wektu luwih saka sedina (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Durasi sedeng - wektu kesahihan udakara 2 dina (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Obat-obatan sing dawa tumindak - efek luwih saka 48 jam (Batmethasone, Dexamethasone).

Kajaba iku, ana klasifikasi obat klasik miturut metode introduksi menyang awak pasien:

1. Lisan (ing tablet lan kapsul),
2. irungnya irung lan semprotan
3. Wangun sing dihirup (asring dienggo asma),
4. salep lan krim kanggo nggunakake njaba.

Gumantung saka kahanan awak lan jinis patologi, loro lan sawetara bentuk obat sing ngemot glukokortikosteroid bisa diwènèhaké.

Dhaptar obat-obatan glukokortikosteroid sing populer

Antarane obat-obatan sing ngemot glukokortikosteroid, dokter lan apotekologis mbedakake sawetara obat-obatan saka macem-macem klompok sing efektif banget lan duwe risiko efek sisih kurang:

Gumantung ing kahanan pasien lan tahap pangembangan penyakit, bentuk obat, dosis lan panggunaan panggunaan dipilih. Panggunaan glukokortikosteroid kudu ditindakake miturut pengawasan dhokter kanggo ngawasi pangowahan ing pasien.

Kortikosteroid alami

Kortikosteroid nindakake fungsi sing penting banget ing awak.

Glukokortikoid gegandhèngan karo steroid duwe efek anti-natoni, dheweke melu peraturan metabolisme karbohidrat, lemak lan protein, kontrol baligh, fungsi ginjel, respon awak kanggo stres, menehi kontribusi kanggo normal meteng. Kortikosteroid ing ati ora aktif lan diombe ing urin.

Aldosteron ngatur pertukaran natrium lan kalium. Mangkono dipengaruhi mineralokortikoid Na + disimpen ing awak lan ekskresi ion K + saka awak mundhak.

Kortikosteroid sintetik

Kortikosteroid nyebabake ketegangan lan stres ing awak, lan iki nyebabake nyuda kekebalan, amarga kekebalan diwenehake mung ana ing kahanan sing santai. Kaya sing kasebut ing ndhuwur, kita bisa ujar manawa panggunaan kortikosteroid nyumbang kanggo penyakit protracted, mblokir proses regenerasi.

Kajaba iku, kortikosteroid sintetik nyandhet fungsi hormon alami kortikosteroid, sing ndadékaké fungsi adrenal mboten saget. Kortikosteroid mengaruhi fungsi kelenjar endokrin liyane, keseimbangan hormon awak diganggu.

Obat kortikosteroid, ngilangi inflamasi, uga duwe efek analgesik. Kortikosteroid sintetik kalebu Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone lan liya-liyane. Obat kasebut duwe kegiatan sing luwih dhuwur lan nyebabake efek sisih sing luwih sithik tinimbang sing alami.

Olahan kanggo aplikasi lokal (topikal)

• Prednisone (salep),
• Hidrokortisone (salep),
• Lokoid (salep),
• Kortade (salep),
• Afloderm (krim),
• Laticort (krim),
• Dermoveit (krim),
• Fluorocort (salep),
• Lorinden (salep, lotion),
• Sinaflan (salep),
• Flucinar (salep, gel),
• Clobetasol (salep), lsp.

Kortikosteroid topikal dibagi dadi luwih utawa kurang aktif.
Banget tegese: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Aktif aktif: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Aktif banget: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Banget aktif: Clobetasol.

Cara nggunakake kortikosteroid?

Regimen dosis diwenehake dening dokter. Persiapan tablet kudu diwiwiti saka 6 enjing (dosis pisanan) lan ora luwih saka 14 jam mengko. Kahanan sing diakoni kasebut perlu kanggo nyedhaki asupan fisiologis glukosa ing getih sajrone produksi korteks adrenal.

Ing sawetara kasus, ing dosis dhuwur lan gumantung marang penyakit, dosis kasebut disebarake dening dhokter kanggo diakoni seragam sajrone dina nganti 3-4 dosis.

Tablet kudu dijupuk nganggo panganan utawa sanalika sawise mangan nganggo banyu sithik.

Perawatan kortikosteroid

Terapi watesan digunakake kanggo proses kronis sing dawa - bentuk tablet biasane digunakake pirang-pirang wulan utawa nganti pirang-pirang taun.

Kanggo nyuda efek inhibitor ing fungsi kelenjar endokrin, regimen obat intermiten digunakake:

• terapi alternatif - glukokortikoid kanthi tumindak sing cendhak lan medium (Prednisolone, Methylprednisolone) digunakake kaping 6 nganti 8 esuk saben 48 jam,
• terapi intermiten - Kursus kaping 3 dina sing ringkes kanggo njupuk obat kanthi istirahat 4 dina ing antarane dheweke,
• terapi pulsa - administrasi intravena kanthi cepet dosis gedhe (paling ora 1 g) kanggo perawatan darurat. Obat pilihan kanggo perawatan iki yaiku Methylprednisolone (luwih gampang ditrapake kanggo administrasi menyang wilayah sing kena pengaruh lan menehi efek sisih sing luwih sithik).

Obat-obatan saben dina (saka istilah prednisone):

• Kurang - kurang saka 7,5 mg
• Sedheng - 7.5-30 mg,
• Dhuwur - 30-100 mg
• Dhuwur banget - ndhuwur 100 mg,
• Terapi pulsa ing ndhuwur 250 mg.

Perawatan karo kortikosteroid kudu diiringi janjian kalsium, obat vitamin D kanggo pencegahan osteoporosis. Diet pasien kudu sugih ing protein, kalsium lan kalebu karbohidrat winates lan natrium klorida (nganti 5 g saben dina), cair (nganti 1,5 l saben dina).

Kanggo profilaksis efek kortikosteroid sing ora disenengi ing saluran gastrointestinal sadurunge njupuk tablet, panggunaan Almagel lan jeli bisa disaranake. Apike kanggo ngilangi ngrokok, nyiksa alkohol, olahraga sing moderat.

Kortikosteroid kanggo bocah

Bocah-bocah sing duwe katergantungan hormonal (kanggo asma bronkial, umpamane) sawise administrasi intravena ing obat kasebut, mboko sithik dipindhah menyang dosis perawatan prednisolone. Kanthi relasi asma sing asring, dipropionat Beklamethasone digunakake ing bentuk inhalasi - dosis dipilih kanthi masing-masing. Sawise nampa efek kasebut, dosis mboko sithik dirampungake menyang dosis perawatan (dipilih dhewe).

Glukokortikoid Topik (krim, salep, losyen) digunakake ing praktik bocah, nanging bocah duwe predisposisi sing luwih dhuwur kanggo efek sistemik obat tinimbang pasien diwasa (wektu tundha lan perkembangan, sindrom Hisenko-Cushing, pencegahan fungsi kelenjar endokrin). Iki amarga kasunyatan manawa ing bocah-bocah rasio area permukaan awak kanggo bobot awak luwih gedhe tinimbang wong diwasa.

Kanggo alasan iki, glukokortikoid topikal kudu digunakake mung ing wilayah sing winates lan kanthi cara sing cendhak. Iki pancen bener kanggo bayi sing nembe bayi. Kanggo bocah umur siji taun, mung salep sing ngemot ora luwih saka 1% hidrokortisone utawa obat generasi kaping papat - Prednicarbat (Dermatol) bisa digunakake, lan umur 5 taun - Hydrocortisone 17-butyrate utawa salep kanthi obat-obatan kekuatan medium.

Kanggo perawatan bocah-bocah sing umure luwih saka 2 taun, Mometasone bisa digunakake kaya sing diwenehake dening dokter (salep, duwe efek sing suwe, ditrapake 1 r saben dina).

Ana obat liya kanggo perawatan dermatitis atopik ing bocah-bocah kanthi efek sistemik sing kurang diwedharake, kayata, Advantan. Bisa digunakake nganti 4 minggu, nanging panggunaan diwatesi amarga ana kemungkinan reaksi ala lokal (kekeringan lan kulit tipis). Ing kasus apa wae, pilihan obat kanggo ngobati bocah kasebut tetep karo dokter.

Kortikosteroid sajrone meteng lan lactation

Efek negatif saka glukokortikoid iki dikuatake amarga obat-obatan modern sing ditindakake (Metipred, Dexamethasone) ora diaktifake dening enzim plasenta lan duwe efek jangka panjang ing janin. Glukokortikoid, nyuda sistem kekebalan, mbantu nyuda resistensi wanita ngandhut infeksi bakteri lan virus, sing uga bisa ngrusak janin.

Obat glukokortikoid bisa diwènèhaké marang wong wadon sing lagi ngandhut, yen asil saka panggunaan sacara signifikan ngluwihi risiko kemungkinan janin negatif.

Indikasi kaya iki bisa uga:
1. Ancaman kelahiran durung wayahe (ringkes hormon mbenakake luwih cepet saka janin durung wayahe kanggo lair), panggunaan surfactant kanggo bayi sawise lair ndadekake bisa minimalake panggunaan hormon ing indikasi iki.
2. Penyakit reumatisme lan otoimun ing fase aktif.
3. Hiperplasia keturunan (intrauterine) ing janin lapisan kortis saka kelenjar adrenal angel kanggo diagnosis penyakit.

Sadurunge, ana praktik resep glukokortikoid kanggo njaga kehamilan. Nanging data sing bisa ngyakinake efektifitas teknik kasebut durung dipikolehi, mula, saiki ora digunakake.

Ing praktik obstetrik Metipred, Prednisone, lan Dexamethasone luwih umum digunakake. Dheweke nembus plasenta kanthi macem-macem cara: Prednisolone dirusak dening enzim ing plasenta kanthi luwih gedhe, lan Dexamethasone lan Metipred mung 50%. Dadi, yen persiapan hormon digunakake kanggo nambani wanita ngandhut, luwih becik menehi resep prednisolone, lan yen kanggo perawatan janin - Dexamethasone utawa Metipred. Ing babagan iki, prednisolone lan reaksi salabetipun ing janin kurang umum.

Glukokortikoid ing alergen abot diwadhahi sistemik (suntikan utawa tablet), lan lokal (salep, gel, tetes, inhalasi). Dheweke duwe efek anti-alergi sing kuat. Obat-obatan ing ngisor iki biasane digunakake: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

Saka glukokortikoid topikal (kanggo perawatan lokal), umume kasus aerosol intranasal digunakake: kanthi demam HAY, rhinitis alergi, rame hidung (ruam). Biasane dheweke duwe efek sing apik. Fluticasone, dipropionate, propionate lan liya-liyane wis nemokake panggunaan sing nyebar.

Ing konjungtivitis alergi, glukokortikoid arang banget digunakake amarga ana efek samping sing luwih dhuwur. Ing kasus apa wae, kanthi manifestasi alergen, ora bisa nggunakake obat-obatan hormonal dhewe supaya ora kena akibat.

Kortikosteroid kanggo Psoriasis

Glukokortikoid kanggo nggunakake topikal (salep, krim) biasane digunakake 2 p. saben dina: krim ing wayah awan tanpa klamben, lan ing wayah wengi nganggo tar batu bara utawa anthralin nganggo klambi occasional. Kanthi lesi ekstensif, udakara 30 g tamba digunakake kanggo nambani awak kabeh.

Pilihan persiapan glukokortikoid miturut jurusan kegiatan kanggo aplikasi topikal gumantung saka keruwetan kursus psoriasis lan prevalensi. Minangka foci psoriasis nyuda nalika perawatan, obat kasebut kudu diowahi dadi kurang aktif (utawa kurang digunakake) kanggo nyuda kedadeyan efek samping. Yen efek dipikolehi sawise udakara 3 minggu, luwih becik ngganti obat hormon kanthi agen pelembut sajrone 1-2 minggu.

Panganggone glukokortikoid ing wilayah gedhe sajrone wektu sing suwe bisa ngganggu proses kasebut. Kambuh psoriasis sawise mandheg saka obat kasebut kedadeyan luwih awal tinimbang sajrone perawatan tanpa glukokortikoid.
, Coaxil, Imipramine lan liya-liyane) kanthi kombinasi karo glukokortikoid bisa nyebabake tekanan intraokular.

Glucocorticoid (kanthi panggunaan sing dawa) ningkatake efektifitas agonis adrenergik (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).

Theophylline ing kombinasi karo glukokortikoid nyedhiyakake efek kardiotoxic, nambah efek anti-natoni glukokortikoid.

Amphotericin lan diuretik ing kombinasi karo kortikosteroid nambah risiko hipokalemia (nyuda tingkat kalium ing getih) lan paningkatan efek diuretik (lan kadhangkala penylametan natrium).

Gunakake gabungan mineralokortikoid lan glukokortikoid nambah hipokalemia lan hiperemia. Kanthi hypokalemia, efek samping glikosida jantung bisa uga. Laxatives bisa uga nambah hypokalemia.

Antikoagulan ora langsung, Butadion, Asam Etnik, Ibuprofen digabung karo glukokortikoid bisa nyebabake manifestasi hemorrhagic (getihen), lan salisilik lan Indomethacin bisa nyebabake ulcerasi ing organ pencernaan.

Glukokortikoid nambah efek beracun ing ati paracetamol.

Olahan retinol nyuda efek anti-natoni glukokortikoid lan nambah penyembuhan luka.

Panganggone hormon bebarengan karo Azathioprine, Methandrostenolone lan Hingamine nambah risiko ngembang katarak lan reaksi salabetipun liyane.

Glukokortikoid nyuda efek cyclophosphamide, efek antivirus saka idoxuridine, efektifitas obat-obatan gula.

Estrogen nambah efek glukokortikoid, sing bisa nyuda dosis.

Androgens (hormon seks lanang) lan persiapan wesi nambah erythropoiesis (pembentukan sel getih abang) nalika digabung karo glukokortikoid, nyuda proses ekskresi hormon, lan nyebabake efek samping (tambah koagulasi getih, penylametan sodium, penyimpangan menstruasi).

Tahap awal anestesi kanthi panggunaan glukokortikoid luwih dawa lan durasi anestesi dikurangi, dosis Fentanyl dikurangi.

Aturan mundur kortikosteroid

Yen durasi kursus glukokortikoid nganti pirang-pirang wulan, dosis prednisolone bisa dikurangi 2,5 mg (0,5 tablet) saben 3-5 dina. Kanthi dalan sing luwih dawa, dosis nyuda luwih alon - 2,5 mg saben 1-3 minggu. Kanthi ati-ati banget, dosis dikurangi ing ngisor 10 mg - 0,25 tablet saben 3-5-7 dina.

Yen dosis awal prednisolone dhuwur, mula wiwitane penurunan luwih intensif: 5-10 mg saben 3 dina. Nalika tekan dosis saben dina padha karo 1/3 saka dosis dhisikan suda 1,25 mg (1/4 tablet) saben 2-3 minggu. Akibat nyuda, pasien nampa dosis pangopènan sajrone setaun utawa luwih.

Dhokter menehi resep obat pengurangan obat, lan nglanggar regimen iki bisa nyebabake exacerbation penyakit - perawatan kudu diwiwiti maneh kanthi dosis sing luwih gedhe.

Rega kortikosteroid

Ing awak manungsa, proses kimia lan biokimia terus-terusan, minangka bahan kimia sing diasilake. Dheweke mengaruhi fungsi organ lan sistem, kabeh proses sing dumadi ing tingkat mRNA. Sinau babagan komponen kasebut - hormon, ngidini ora mung ngerti fungsi lan mekanisme tumindak, nanging uga bisa digunakake kanggo tujuan terapi. Pangobatan gantian hormon kanggo akeh pasien minangka cara kanggo penyakit sing ora nanggapi terapi karo obat liyane. Glucocorticosteroid digunakake ing praktik dental, ginekologis, urologis, dermatologis lan liyane. Dadi glukokortikosteroid, ana apa?

Tumindak farmakologis kortikosteroid

Glucocorticosteroids (jeneng liya - glukokortikoid) yaiku zat hormon hormon sing kalebu bagean subkortosteronid sing diprodhuksi ing awak kanthi korteks adrenal. Iki kortisol (duwe kegiatan biologis paling dhuwur), kortikosteron, dll.

Sampeyan kudu dingerteni: glucocorticoid duwe efek anti-stres sing kuat, efek anti-kejutan. Konsentrasi ing getih mundhak kanthi landhesan karo latar mburi kahanan sing stres, trauma, diiringi mundhut getih. Peningkatan tingkat hormon ing gambar kaya ngono, ana sesambungan karo adaptasi awak kanggo mundhut getih sing gedhe, gawe kaget, akibat trauma, lan efek negatif liyane.

Efek hormon glukosa glukosa ing awak manungsa yaiku:

• Kontribusi kanggo nambah tekanan sistolik lan diastolik,
• Nambah kerentanan tembok sel otot jantung kanggo efek katekolamin,
• Dheweke nyegah kerentanan reseptor kanthi isi catecholamines,
• Merangsang produksi sel getih putih ing awak,
• Nambah sintesis glukosa ing ati,
• Tambah konsentrasi gula
• Nuduhake seng nembus glukosa dadi jaringan periferal,
• Nyepetake produksi glikogen
• Nuduhake proses produksi bahan protein, rusak,
• Glukokortikosteroid mbusak kalsium lan kalium, nyedhiyakake akumulasi banyu, klorin lan sodium ing awak,
• Nglereni pangembangan reaksi alergi.

Hormon glukokortikoid "ngontrol" konsumsi lipid ing sel jaringan subkutaneus, mengaruhi kerentanan jaringan alus ing efek hormon tartamtu. Kajaba iku, bahan-bahan kasebut mengaruhi kegiatan sistem kekebalan - padha nyandhet kegiyatan sawetara antibodi, nanging nyepetake pembentukan sel liyane, lsp. Dhaptar sifat hormon sing terus maju. Sampeyan bisa uga aktif ing proses liya, sing durung ngerti.

Dadi glukokortikosteroid, ana apa? Iki minangka hormon sing diasilake ing awak saben wong. Dheweke duwe akeh sifat. Nanging salah sawijining tumindak sing paling terkenal sing nyebabake panggunaan GCS yaiku efek anti-inflamasi. GCS nyandhet kegiyatan komponen enzim tartamtu ing awak, sing nyebabake proses inflamasi cepet.

Hormon nyegah pembentukan edema ing fokus inflamasi, amarga menehi penurunan kebolehtelapan tembok vaskular. Dheweke uga micu produksi bahan liyane sing ditondoi kanthi sipat anti-inflamasi.

Penting: glucocorticosteroid minangka obat kanthi macem-macem efek, panggunaan diidini mung amarga alasan medis sing ketat. Panggunaan mandiri kanthi akeh sisah.

Indikasi kanggo nggunakake

Glucocorticosteroid diresepake kanggo perawatan patologi kelenjar adrenal. Apike kanggo njupuk dheweke nglawan latar mburi gagal ginjel utawa kronis, kanthi hiperplasia lapisan cortical alamiah. Kanthi penyakit kasebut, produksi hormon alami diganggu, mulane, obat-obatan kanggo mulihake keseimbangan hormon dibutuhake.

1. Pengobatan penyakit otoimun (umpamane rheumatism, sarcidosis). Tujuane adhedhasar kemampuan kanggo nyepetake utawa nyuda proses kekebalan tartamtu. GCS diresepake kanggo perawatan arthritis rheumatoid.
2. Terapi patologi sistem urin, kalebu sifat inflamasi (janjian kasebut disebabake saka properti anti-inflamasi).
3. GCS sajrone reaksi alergi digunakake minangka obat sing mengaruhi produksi komponen aktif sing ningkatake intoleransi fisiologis iritasi - alergen.
4. Terapi gantian hormon dianjurake kanggo penyakit sistem pernapasan (nglawan asma bronkial, rhinitis alergi, radhang paru-paru). Elinga, obat-obatan hormon beda ing mekanisme lan kacepetan cahya. Sawetara obat-obatan bisa ditindakake kanthi cepet, dene sing liya mlaku kanthi alon. Obat sing alon-alon ora bisa digunakake kanggo ngilangi klinik akut.
5. Ing praktik dental, kortikosteroid diwiwiti kanggo pulpitis, periodontitis lan penyakit liyane.
6. Terapi penyakit dermatologis. Minangka aturan, resep krim utawa salep adhedhasar bahan hormonal ditetepake. Dheweke mbantu ngilangi proses inflamasi ing dermis, ngilangi saka klinik negatif - rashes, kulit ing kulit, lesi ulseratif, dll.
7. Perawatan patologi gastrointestinal (penyakit Crohn).
8. GCS diwènèhaké kanggo ciloko, sing adhedhasar tumindak anti-inflamasi lan anti-kejutan.
9. Ing perawatan kompleks nglawan latar mburi edema serebral.

Adhedhasar senyawa sing kalebu klompok hormon glukokortikosteroid, akeh obat sing digawe. Dheweke duwe macem-macem bentuk dosis - lotion, balms, krim, salep, gel, semprotan, tablet kanggo nggunakake internal.

Jeneng-jeneng obat glukokortikosteroid: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, lsp. Terapi gantian hormon duwe ciri dhewe, mung ahli medis menehi resep obat sing ngemot zat hormonal.

Efek samping sing bisa ana ing glukokortortosteroid

Obat glukokortikosteroid digunakake amarga efektifitas ing perawatan akeh penyakit. Dheweke mbantu mulihake keseimbangan hormon ing awak, sing ngilangi pirang-pirang patologi. Nanging perawatan hormonal ora mesthi aman, amarga asring kedadeyan gejala negatif. Pramila narkoba duwe indikasi sing ketat.

Fenomena negatif sing paling umum kalebu:

• Penurunan kulit, rambut, munculé tandha bunder, kukul, bisul,
• Pertumbuhan rambut sing intensif ing wanita ing wilayah ati ati (kayata, ing dada, ing rai, lsp),
• Penurunan negara pembuluh getih (kekuatan, kelenturan lan ketahanan)
• Efek mbebayani ing sistem saraf pusat. Diwujudake kanthi gangguan turu, ketrampilan emosional, gangguan sing ora ana ati, gangguan saraf, apati, depresi lan kahanan patologis liyane,
• Kebejatan Visual.

Kanggo informasi: glukokortikosteroid bisa micu pangembangan diabetes mellitus (pencernaan gangguan gula getih), ulser peptik, hipertensi arteri (tekanan darah tinggi), imunodefisiensi, kelemon, lsp.

Ing praktik medis, kasus wis dingerteni nalika GCS nyebabake proses infeksi serius ing awak. Iki amarga kasunyatane, amarga latar mburi ngarsane mikroorganisme patogen, obat-obatan nyebabake nyuda kekebalan, minangka asil, bakteri mulai akeh kanthi aktif, amarga sistem kekebalan ora bisa ngatasi.

Acara sing ala ora mung nggunakake panggunaan sing dawa utawa akibat saka overdosis, nanging uga ing kasus pasien njupuk obat miturut pandhuane. Kajaba iku, pangembangan kasebut dumadi nglawan latar mburi penarikan obat (sindrom penarik), amarga nalika hormon ditampa saka njaba, kelenjar adrenal ora ngasilake dhewe.

Ing pungkasan terapi hormon, gejala ing ngisor iki asring diamati:

1. Sakit otot.
2. Napsu kurang.
3. Kandhutan, apung.
4. Tambah ing suhu awak.
5. Panyebaran penyakit kronis ing sejarah.

Efek sing paling mbebayani saka panggunaan glukokortikosteroid yaiku kedadeyan kurang insufficiency adrenal akut. Iki ditondoi kanthi nyuda tekanan getih, pelanggaran proses pencernaan, nyeri weteng, negara lesu, lan kombulsi.

Glucocorticosteroid duwe gejala mundur, saengga mandheg nggunakake panggunaan dhewe ora mbebayani tinimbang obat mandiri. Rampung terapi ing sangisoré pengawasan dhokter. Dosis dikurangi mboko sithik, sing nyuda keruwetan efek samping.