Posisi utama pedoman klinis pan-Eropa kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis ing fokus ahli gastroenterologi

* Faktor dampak kanggo 2017 miturut RSCI

Jurnal kasebut kalebu ing Dhaptar publikasi ilmiah sing diteliti saka Komisi Komisi Tinggi.

Waca ing Jeksa Agung bisa ngetokake anyar

Pancreatology modern minangka cabang saka gastroenterologi cabang sing mbebayani, sing kanthi alami mengaruhi nomer konsensus nasional (kalebu Rusia) konsensus kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis (CP), ditondoi kanthi menehi saran sing menehi konflik utawa ambigu. Kanggo nyuda konsistensi kaya ngono, sepisanan, mutusake nggawe protokol klinis Eropa pertama sing dituruti selaras karo prinsip obat basis bukti lan ngemot rekomendasi adhedhasar ilmiah babagan aspek utama perawatan konservatif lan bedah saka CP. Ulasan literatur literatur ilmiah wis disusun babagan masalah klinis pra-formulasi dening 12 kelompok kerja ahli interdisiplinari (ERG). Macem-macem ERG ngrembug babagan etiologi CP, diagnosis instrumental CP nggunakake cara imaging, diagnosis insufficiency pankreas exocrine (pankreas), bedah, obat lan perawatan endoskopik saka CP, uga perawatan pseudocyst pankreas, nyeri pankreas, kekurangan gizi lan nutrisi, mellitus pankreatogenik, ngevaluasi babagan penyakit alami lan kualitas urip ing CP. Perlengkapan utama konsensus iki, luwih dikarepake ing antarane ahli gastroenterologi, analisis lan kabutuhan adaptasi kanggo praktik klinis Rusia yaiku tujuan nulis artikel iki.

Kata kunci: pankreatitis nemen, kurang saka pankreas eksokrin, diagnosis, perawatan, persiapan pankreatin.

Kanggo panganggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Posisi utama rekomendasi klinis pan-Eropa kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis ing fokus ahli gastroenterologi // Kanker payudara. 2017. Nomer 10. S. 730-737

Titik utama pedoman klinis pan-Eropa kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis ing fokus ahli gastroenterologi
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3.

1 Pusat Ilmiah lan Praktis Klinik ing Moscow sing jenenge A.S. Loginov
2 Universitas Kedokteran Tver State
3 Universitas Stomatological Medical Moskow, sing jenenge A.I. Evdokimov

Pankreatologi modern minangka cabang gastroenterologi sing berkembang sacara dinamis, kanthi alami nimbulake pedoman nasional (kalebu Rusia) sing terus-terusan kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitisitis (CP) sing kronis, ditondoi kanthi menehi saran sing konflik utawa ambigu. Kanggo nggayuh ora konsistensi kaya ngono, wis njupuk keputusan kanggo nggawe protokol klinis Eropa pertama, sing disusun karo observasi prinsip-prinsip obat basis bukti lan ngemot rekomendasi kanthi ilmiah babagan aspek utama perawatan konservatif lan bedah saka CP. Rolas klompok ahli ahli interdisiplinari (EWG) nggawe tinjauan literatur sistematis babagan pitakonan klinis pra-formulasi. Macem-macem ERG nganggep etiologi CP, alat diagnostik CP kanthi nggunakake teknik imaging, diagnosis insuffine exokrin pankreas, bedah, perawatan medis lan endoskopik, uga masalah perawatan pseudocysts pankreas, nyeri pankreas, kekurangan gizi lan nutrisi, diabetes pankreasik, riwayat alami penyakit lan kualitas urip ing CP. Tujuan kanggo nulis artikel iki yaiku liputan peruntukan utama kesepakatan iki, sing dikarepake ing antarane ahli gastroenterologi, analisis lan kudu ngganti menyang praktik klinis Rusia.

Tembung utama: pankreatitis nemen, kurang saka exocrine pankreas, diagnosis, perawatan, persiapan pankreatin.
Kanggo panganggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Titik utama pedoman klinis pan-Eropa kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis ing fokus gastroenterologist // RMJ. 2017. Ora 10. P. 730-7737.

Titik utama pedoman klinis pan-Eropa kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis dituduhake.

Rekomendasi kanggo perawatan pankreatitis kronis lan akut

: 1 November 2014 ing 15:30

Pancreatitis diobati kanthi macem-macem cara, nanging sing paling sukses yaiku pematuhan diet khusus. Dheweke bakal mbantu nyegah penyakit exacerbation amarga kedadeyan sebagean saka sel lan pembentukan parut dumadi. Apa rekomendasi sing kudu diikuti karo pasien karo pankreatitis?

Yen sampeyan lagi ngalami penyakit kayata pankreatitis, mula sampeyan kudu ngerti babagan kabutuhan mangan asring (paling ora 6 p. / Dina).

Sampeyan kudu nyingkirake panggunaan panganan sing abot, sing diwakili karo panganan pedhes, goreng, asin, barang kaleng, alkohol, marinade, salad toko, sosej, daging lan daging yaiku daging lan daging, gula, minuman berkarbonat, dll.

Pankreatitis pankreas mbutuhake protein sing akeh.Sawijining sumber yaiku daging pitik, kalkun, terwelu, daging sapi, urat, lan jinis iwak rendah lemak.

Kabeh ing ndhuwur kudu dikukus. Pesthekake kalebu keju kotej lan casserol sing bebas saka panganan, uga minuman susu asem (kefir, yogurt, susu panggang sing diombe).

Mangan endhog mung ing bentuk omelet protein.

Wong sing duwe pankreatitis disaranake nyingkirake pari lan panganan goreng. Ngilangi uga butuh millet, barley pearl lan legum. Kalebu bubur sithik sing digawe saka beras, oatmeal utawa soba ing menu sampeyan. Sampeyan kudu masak ing susu rendah susu.

Sayuran kudu ana ing panganan (bisa bakar utawa digodhog). Sampeyan bisa mangan kabeh kajaba Gobis putih, bawang, bayem, radishes, terong lan sorrel.

Watesan uga ditrapake kanggo woh wohan beri lan woh-wohan, dilarang mangan apel woh asem, anjir, anggur, cranberry, currants, jeruk.

Proses inflamasi sing mengaruhi pankreas bisa nyebabake perkembangan pankreatitis kronis. Ing kasus iki, sampeyan ora bisa nindakake tanpa terapi kompleks sing dawa. Pilihan cara perawatan bakal gumantung karo karakteristik penyakit lan bentuke.

Apa sing bisa disaranake kanggo pasien sing duwe pankreatitis kronis? Sawijining panganan ora larang regane, amarga penyakit kasebut diiringi muncul banget rasa nyeri. Yen sampeyan nemoni dheweke, dianjurake kanggo njupuk obat efek analgesik. Iki minangka cara mung kanggo ngenthengake kahanan sampeyan.

Sawise pemeriksaan medis lengkap, pasien kanthi penyakit kronis penyakit diwatesi obat-obatan anti-inflamasi lan analgesik. Obat-obatan herbal mupangat banget. Sampeyan kudu ditindakake ing tahapan pangapuranéng. Ing wektu sing padha, ora kudu lali ngombe obat sing diwènèhaké.

Ing perawatan pankreatitis kronis, dill, immortelle lan chamomile dianggep minangka penolong efektif. Kabeh tanduran dijupuk ing bagean sing padha, lan banjur digawe panas ing adus banyu. Solusi sing wis disiapake, luwih becik ngombe 70 ml saben sawise mangan.

Uga pasien dianjurake kanggo mirsani regimen sparing. Kaget pesawat emosi kudu dibuwang kabeh. Ing tahap penyakit kasebut, dibutuhake kanggo ngaso amben lan panganan. Kajaba iku, sampeyan kudu ngunjungi dhokter kanthi tepat wektu, supaya ora lali netepi rekomendasi kasebut.

Rekomendasi kanggo pankreatitis akut

Rekomendasi kanggo wong sing duwe pancreatitis akut yaiku kudu mandheg mangan kabeh. Ing dalan akut penyakit kasebut, pasien kudu ana ing pengawasan medis. Spesialis bakal njamin asupan nutrisi penting liwat solusi intravena solusi khusus.

Tugas utama yaiku mbantu awak ngalih menyang nutrisi mandiri kanthi cepet. Awak bakal mbutuhake nyedhiyakake protein sing akeh. Piring apa wae kudu disedhiyakake menyang panganan kanthi ati-ati. Sing utama yaiku tumindak kanthi bertahap.

Sampeyan uga kudu ngontrol carane awak ngirim panganan lan cara pankreas menehi reaksi. Sajrone pankreatitis akut, diet kudu suwe sabisa.

Rekomendasi klinis kanggo pankreatitis

Tujuan utama rekomendasi klinis kanggo pasien karo pankreatitis yaiku ngirim ditliti menyang pusat khusus. Mung bisa nampa perawatan bedah sing rasional. Spesialis nggunakake cara bantuan klinis nalika pasien nandhang lara abot ing pankreas.

Campur tangan bedhah kudu ditindakake sanajan ing awal penyakit, nalika metode iki minangka prioritas paling dhuwur.

Pandhuan Pancreatitis Nasional

Ing sawetara kasus, keruwetan pankreatitis disaranake ditemtokake miturut kritéria Atlanta. Sampeyan kudu eling yen pelanggaran sing kedadeyan sajrone pitung dina kapisan ora kudu dianggep lan kalebu ing indikasi keruwetan pankreatitis akut.

Yen pasien sawise 8-10 dina sawise mlebu ing institusi medis, kegagalan organ tetep lan gejala sepsis muncul, mula disaranake nindakake tomografi sing wis dikira.

Malah sawise panliten kasebut, antibiotik sing nyegah panyebaran infeksi ora mesthi dikepengini.

Nganti saiki, para dokter durung tekan persetujuan babagan rekomendasi nasional.

Rekomendasi klinis pankreatitis kronis

Sing paling mbebayani ing proses patologis sing ana ing pankreas yaiku pankreatitis kronis, sing suwe banget.

Pengaruhe fungsi organ-organ sing ana ing jejer, lan uga nyebabake komplikasi sing mbebayani.

Iki minangka penyakit radang pankreas jangka panjang, sing diwujudake kanthi owah-owahan sing ora bisa diganti sing nyebabake rasa sakit utawa gangguan fungsi tetep.

Ana saran kanggo pankreatitis kronis babagan perawatan klinis lan nutrisi diet, penilaian karya awak sing ditakoni, relief obat lan cara pencegahan.

Rekomendasi kanggo pankreatitis kronis

Tujuan rekomendasi klinis iki yaiku kanggo ngembangake aturan praktis kanggo pemeriksaan lan perawatan pankreatitis kronis kanggo para spesialis, adhedhasar pendekatan obat sing ketat.

Penyakit sing dimaksud kudu diikuti nutrisi khusus, implementasi perawatan obat, lan ing sawetara kahanan, intervensi bedah.

Amarga bentuk pankreatitis kronis duwe macem-macem sabab lan bedane ing tingkat keracunan, terapi patologi melu panggilan ambulans langsung lan rujukan pasien menyang rumah sakit kanggo mriksa luwih lanjut.

Diagnosis lan Uji Klinikal Disaranake

Diagnosis ditindakake kanthi ngganggu serangan weteng, manifestasi kurang fungsi fungsi sekresi eksternal saka pankreas ing pasien sing terus ngombe alkohol.

Beda karo pancreatitis akut, kanthi asring nemen isi kandungan enzim ing aliran getih utawa cipratan, amarga nalika iki kedadeyan, bisa uga menehi saran supaya pembentukan pseudocysts utawa pankreas.

Pilihan cara visualisasi adhedhasar kasedhiya teknik kasebut, anané katrampilan sing dibutuhake ing antarane para spesialis lan invasiveness metode diagnostik.

Roentgenografi. Ing 1/3 kahanan, prosedur iki mbantu ngenali kalsium pankreas utawa kalsium ing salur. Iki bakal bisa ngilangi kebutuhan diagnosis luwih lanjut supaya bisa konfirmasi penyakit kasebut. Gelar bukti bukti yaiku 4. Tingkat kredensial saka rekomendasi yaiku C.
Ultrasonik transabdominal. Ukuran diagnostik iki nduweni sensitivitas lan spesifikasi sing ora cukup. Kerep nyedhiyakake informasi sing cukup kanggo ngenali patologi. Tujuan utamane yaiku penghapusan faktor liyane ing nyeri weteng. Gelar kapercayan saka rekomendasi yaiku A.
CT scan nganggo agen kontras. Dina iki dianggep minangka metode pilihan kanggo diagnosis awal penyakit iki. Teknik paling efektif kanggo madegake lokasi kalsium pankreas. Gelar kredibilitas saka rekomendasi yaiku B.
Ultrasonik endoskopi. Cara kasebut ditondoi kanthi invasiveness minimal. Digunakake kanggo tujuan obat. Sampeyan dianggep minangka cara sing paling bukti kanggo ngganti gambar parenchyma lan saluran pankreas ing tahap awal bentuk kronis pankreatitis.
ERCP. Kemungkinan deteksi penyakit sing ditrapake.

Taktik

Taktik kanggo ngatur pasien kanthi patologi kaya ngono, adhedhasar komponen ing ngisor iki:

Diagnosis pankreatitis kronis,
Usaha kanggo ngenali asal-usul penyakit,
Pembentukan panggung
Diagnosis pankreatitis
Pangembangan regimen terapi,
Ramalan, adhedhasar kahanan saiki lan regimen perawatan sing dipilih.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif pasien sing duwe penyakit ditujokake kanggo mungkasi gejala lan nyegah kedadeyan efek ala, tugas ing ngisor iki dibedakake:

Nolak nggunakake omben-omben lan ngrokok rokok,
identifikasi faktor-faktor rasa nyeri ing rongga weteng lan nyuda intensitas,
terapi kurang fungsi fungsi sekresi eksternal,
deteksi lan terapi kurang endokrin ing tahap wiwitan nganti pembentukan efek mbebayani,
dhukungan nutrisi.

Owah-owahan prilaku

Pengecualian lengkap saka omben-omben sing disaranake kanggo nyuda frekuensi akibat lan matine.

Pancen angel kanggo ngilangi peran ngrokok ing konsumsi omben-omben sing berlebihan minangka faktor provokasi sing mengaruhi proses pankreatitis kronis, amarga asring ngonsumsi alkohol sing gedhe banget.

Nanging, nolak ngombe alkohol ora kabeh kedadeyan nggawe proses proses patologis.

Ing kahanan kaya ngono, pasien sing nandhang penyakit kasebut menehi saran supaya ngrokok. Gelar kredibilitas rekomendasi C.

Ngilangake nyeri weteng

Asring, rasa sakit disebabake pseudocysts, stenosis duodenum 12, sing diucapake alangan saluran.

Ing kahanan nalika diagnosis klinis negesake anané patologi sing ora nyenengake lan mbenerake hubungan karo nyeri weteng, metode endoskopis lan bedah dibutuhake ing tahap awal terapi.

Biasane, kasus kasebut dibahas sacara kolektif dening spesialis saka macem-macem profil kanggo ngasilake regimen perawatan sing paling optimal.

Kanggo nyeri nemen, panggunaan episodik utawa mesthi analgesik non-narkotik: paracetamol 1000 mg kaping telu.

Durasi perawatan terus karo paracetamol ora luwih saka 3 wulan kanthi ngawasi kesejahteraan pasien lan getih. Kredensial saka rekomendasi - C.

Pengobatan kekurangan pankreas eksokrin

Pelanggaran pencernaan lemak lan protein ditampilake mung kanthi rusak saka pankreas luwih saka 90%.

Campur tangan bedah ing organ iki bisa mbangkitake pembentukan kekurangan exocrine lan implementasine perawatan panggantos enzim.

Perawatan sing tepat lan tepat wektu ngidini sampeyan nyegah kedadeyan akibat mbebayani lan nyuda kematian ing kekurangan gizi.

Tujuan perawatan substitusi yaiku kanggo ningkatake kemampuan pasien ngonsumsi, ngolah lan nyerep sejumlah komponen panganan dhasar.

Tandha laboratorium kanggo implementasi terapi kasebut:

steatorrhea
diare nemen,
kekurangan nutrisi
nekrosis pankreas, bentuk pankreatitis kronis,
operasi pankreas kanthi panganan kurang lengkap,
kahanan sawise operasi ing organ iki kanthi kawujudan kurang exocrine.

Pelantikan perawatan enzim pankreas disaranake kanggo pasien kanthi pankreatitis kronik lan kurang fungsi exocrine, amarga bisa mbantu nambah pangolahan lan penyerapan lemak.

Gelar kapercayan saka rekomendasi yaiku A.

Pengobatan kekurangan pankreas endokrin

Nutrisi diet kanggo diabetes mellitus pankreatogen butuh koreksi penyalahgunaan malabsorption.Nutrisi fraktional digunakake ing langkah-langkah pencegahan hipoglikemia.

Yen perawatan insulin diwenehake, isi glukosa target yaiku diabetes jinis 1.

Sampeyan perlu kanggo nylametake pasien kanggo nyegah hipoglikemia abot, kanggo fokus kanggo nolak njupuk omben-omben, nambah kegiatan fisik, kanggo mirsani nutrisi fraktional.

Ing perawatan diabetes karo pankreatitis kronis, dianjurake kanggo ngawasi konten glukosa ing aliran getih supaya nyegah efek salabetipun. Kredensial saka rekomendasi -B.

Perawatan bedah

Kanthi proses proses patologis sing rumit, ing sawetara kahanan kanthi nyeri sing ora mandheg ing rongga weteng, terapi endoskopis utawa bedah.

Kaputusan kasebut ditindakake dening dokter sing khusus kanggo perawatan penyakit pankreas.

Ing jalur patologi biasa, intervensi invasif ditujokake kanggo mbenerake owah-owahan saluran getih sing diwenehake, inflamasi parenchyma.

Kaputusan kanggo ngetrapake operasi kudu imbang kanthi nganggep kabeh risiko ngrugekake.

Dibutuhake kanggo ngilangi faktor-faktor liyane babagan nyeri ing saluran pencernaan. Perawatan kasebut kudu ditrapake yen ora ana rasa ora nyaman nalika 3 wulan terapi konservatif, uga ana rusak ing kualitas urip.

Pangobatan endoskopik

Ora ana panaliten kanggo ngevaluasi efek terapi endoskopik ing pasien.

Perawatan pseudocyst ora diwatesi preduli saka ukuran sing ana. Saliran luwih tepat tinimbang intervensi bedah, amarga duwe profil keuntungan / risiko paling apik.

Gelar kapercayan saka rekomendasi yaiku A.

Nyegah lan tindakake

Langkah-langkah pencegahan pancreatitis kronis adhedhasar ekstrapolasi data riset, miturut asil sing bisa ditemtokake manawa pengecualian alkohol lan ngrokok minangka alesan sing nyuda kemungkinan penyakit sing ditimbulake.

Rekomendasi babagan langkah pencegahan diet, kesahihan nolak kopi, produk coklat, macem-macem lemak nalika saiki ora duwe dhasar.

Kamungkinan faktor provokasi sing luwih signifikan kanggo ngembangake pankreatitis kronis yaiku kelemon, overeating lan hypokinesia sawise mangan, kekurangan antioksidan sing tetep ing produk panganan.

Nanging, kudu eling yen sawetara pasien tundhuk karo diet sing ketat kanggo tujuan pencegahan serangan kapindho.

Minangka asil, bisa nggawa kekurangan gizi. Adhedhasar wacan sadurunge, mula saka asil saka macem-macem panaliten, owah-owahan gaya urip ing ngisor iki dianjurake kanggo nyegah penyakit kasebut:

ngramalake panganan (nganti 6 kaping dina, ing bagean cilik kanthi distribusi panganan lemak sing seragam), ngindhari overeating,
njupuk macem-macem panganan kanthi konsentrasi lemak lan kolesterol sing kurang (lemak sayuran sing ora diresiki diwatesi mung kanggo pasien sing kakehan bobote),
nggawe menu kanthi jumlah serat dietary sing dibutuhake, sereal, sayuran lan woh-wohan,
njaga keseimbangan antarane produk panganan sing dipangan lan kegiatan fisik (supaya bisa njaga bobot awak kanggo entuk bobot paling optimal, kanthi menehi indikasi sing gegandhengan karo umur).

Kanggo nyedhiyakake pencegahan pancreatitis kronis sing efektif, luwih becik ngetrapake kontrol dispensasi total populasi kanggo ndeteksi penyakit saluran empuk sing tepat wektu, hiperlipidemia.

Nanging, dina iki, ing planet, ide iki ora nduweni implementasine praktis, amarga butuh investasi materi sing signifikan.

Validitas taktik kasebut bisa dikonfirmasi dening diagnosa diagnostik farmacoeconomic.

Nanging, panaliten kasebut, amarga anané pancreatitis kronis sing sithik, mesthine ora mungkin.

Rekomendasi klinis 2017 babagan perawatan pankreatitis kronis diatur lan nyoba golek regimen terapi sing umum, kanggo milih laboratorium lan pendekatan diet.

Pandhuan iki minangka pandhuan praktis sing lengkap kanggo ngilangi penyakit sing ditakokake.

Rekomendasi kasebut minangka asil penilaian kritis saka bukti sing wis ana, kanthi nyathet praktik medis.

Prevalensi lan coding ICD-10

Faktor sing nyumbang kanggo pankreatitis:

alkohol lan nggunakake rokok,
karusakan ing pankreas minangka akibat saka weteng, operasi, prosedur diagnosa,
Obat-obatan jangka panjang sing ora dikendhaleni sing nduwe pengaruh ngrugekake ing pankreas,
keracunan panganan
predisposisi genetik utawa keturunan,
kekurangan gizi.

Pankreatitis kronis sing disebabake saka alkohol lan ngrokok rokok umume umume.

Pankreatitis kronis ora bisa diobati kabeh. Sajrone penyakit iki, pankreas dirusak kanthi bertahap.

Ing babagan 4 kasus, panyebab pankreatitis ora bisa ditemtokake.

Klasifikasi

Ing rekomendasi klinis miturut ICD-10, telung jinis pancreatitis dibedakake:

etiologi alkohol kronis,
pankreatitis kronis liyane sing ana gandhengane karo faktor ing ndhuwur, umpamane, kekurangan hormon, keturunan, penyakit otoimun, penyakit usus liyane,
sista palsu saka pankreas.

Pancreatitis dibedakake kanthi sifat penyakit:

arang mundur,
asring relapsing,
kanthi gejala sing ana terus-terusan.

Pankreatitis akut digandhengake karo penyakit sing rumit. Rekomendasi kasebut nuduhake yen exacerbation asring ana gandhengane karo:

nglanggar aliran metu bile,
proses natoni
patologi liyane, umpamane, formasi ganas utawa jinak, cholecystitis, paranephritis, wektu pasca operasi.

Gejala utama sing didiagnosis pankreatitis yaiku anané rasa sakit ing wilayah epigastrik.

Diagnostik

Nyeri ing pankreatitis kronis minangka tandha utama penyakit kasebut. Faktor kayata lokasi lan sifat nyeri iku penting. Dokter bakal curiga penyakit nemen sing mengaruhi pankreas, yen nyeri:

pasrah ing mburi
angel diluncurake nalika ana wong lenggah utawa maju.

Ing sawetara kasus, rasa lara bisa malih, gantian karo wektu tanpa rasa lara, nanging bisa terus-terusan. Babagan iki kaya dene peradangan sing nyata amarga planggaran alkohol. Rekomendasi kasebut nyatakake yen pankreatitis alkohol bisa ngiringi serangan mual, kembung kembung. Suwe-suwe, insensitivitas glukosa, diabetes.

Gumantung ing tahap patologi, gejala kasebut bakal beda. Rekomendasi nyathet yen kanggo jaman preslinical, rasa sakit meh ora khas. Ing tahap-tahap mengko, ana wong bakal miwiti kurang endokrin, sing bakal nyebabake atrofi pankreas.

Telat nggawe diagnosis sing akurat bisa duwe akibat tragis. Dadi, yen sampeyan curiga sampeyan kudu takon karo dokter langsung. Diagnosis dhewe ora bisa ditindakake.

Nalika milih cara diagnostik duwe peran:

aksesoris sinau,
katrampilan utawa pengalaman nganakake tata cara sing padha karo personel medis,
drajat invasiveness.

Rekomendasi kasebut nyatakake prosedur kanggo mriksa wong sing nandhang penyakit pankreas kronis.

Keluhan, riwayat medis lan pamriksan

Sajrone diagnosis, dhokter njupuk keluhan babagan anané lan sipat nyeri ing weteng.Nalika nglumpukake anamnesis, anané penyakit liyane (kronis, turunan, otoimun), gaya urip sing dituntun wong, jumlah alkohol sing dikonsumsi, tingkat pangembangan hipoglikemia, operasi bisa ditindakake ing saluran gastrointestinal, lan ciloko penting.

Metode riset laboratorium lan instrumental

Dokter nggunakake metode diagnostik instrumental ing ngisor iki.

radiografi wilayah epigastrik, sing mbukak kalsium organ kasebut,
Ultrasonik - prosedur kasebut bisa ndeteksi pancreatitis ing tahap mbesuk,
tomografi sing dikomporasi, adhedhasar sing bisa kanggo ngadili jurusan atrofi kelenjar,
résonansi magnetik minangka cara akurat modern kanggo sinau organ internal, sing ngidini sampeyan ndeteksi nekrosis pankreas, tumor kelenjar.

Cara instrumental sing didhaptar ing rekomendasi ngidini sampeyan sinau ciri fisik, umpamane, ukuran lan kontur pankreas, kepadatan jaringan. Sajrone panaliten, rungokke ing duodenum, kahanan saluran (pankreas lan empedu), pembuluh getih splenik.

Kanthi pankreatitis, owah-owahan kedadeyan ing kabeh organ kasebut, umpamane, pankreas mundhak, saluran nggedhekake, lan trombosis vena splenik.

Pasinaon instrumental ora mung cara diagnostik. Rekomendasi kasebut nyathet tes getih (umum lan biokimia) kanggo wong bisa nglacak kemungkinan hipoglisemia.

Yen inflamasi kelenjar diduga, rekomendasi nyinaoni panelitian koprologis. Tujuane tes yaiku kanggo nemtokake konten lemak ing feces. Muncul amarga panyerepan lemak lan protein sing mboten saget.

Fungsi ati ing individu sing nyiksa alkohol lan mangan ora kanthi cacat, saéngga wong bisa uga diwatesi analisis kanggo enzim ati.

Taktik perawatan

Rekomendasi klinis kanggo perawatan pankreatitis kalebu terapi obat, koreksi gaya urip, utamane nutrisi. Ing kasus-kasus langka, operasi, reseksi pankreas bisa dituduhake, nanging para dokter umume nyoba nyedhaki terapi panggantos enzim.

Pankreatitis kronis ing bocah lan wong diwasa bisa diobati kanthi rawat lara yen penyakit kasebut entheng. Miturut rekomendasi klinis, perawatan ing rumah sakit dituduhake nalika ngalami pankreatitis. tujuane yaiku mungkasi sindrom nyeri, nyegah komplikasi lan entuk pangapuran sing stabil.

Terapi obat

Rekomendasi kanggo pankreatitis kronis nulis kombinasi terapi obat kanthi diet lan netepi nutrisi fraktional. Yen tahap akut wis rampung, lemak bisa dilebokake ing menu, nanging ing kasus liyane, panganan lemak kudu diilangi, menehi pilihan protein, karbohidrat.

Ing kasus kurang pankreas eksokrin, dokter menehi resep terapi panggantos enzim, sing fokus ing owah-owahan tingkat ellerase coprological, enzim sing ditemokake ing feces.

Pangurangan elastase nuduhake proses inflamasi ing pankreas. Tujuan kanggo therapy panggantos yaiku ngilangi steatorrhea lan normalake fungsi pankreas.

Pancreatitis bisa disebabake nggunakake obat-obatan sing suwe, kayata kalium lan vitamin D, saéngga perawatan kalebu obat-obatan sing ngawasi sing diwenehake karo wong sing ana hubungane karo penyakit liyane.

Operasi mbukak lan endoskopik

Miturut saran, tahapan penyakit lan gejala sing ana gandhengane bisa dadi indikasi kanggo campur tangan utawa nolak operasi kasebut. Campur tangan bedhah yen wong duwe pratandha ngembangake komplikasi, yen exacerbation ora bisa diubati nganggo cara tradisional.

Tatacara endoskopik diwatesi yen terapi obat gagal, nyeri ora bisa mandheg, lan proses inflamasi diiringi kanthi rusak kanthi cepet.

Komplikasi lan ramalan penyakit

Komplikasi pankreatitis kronis sing umum yaiku pseudocysts saka pankreas, akibat saka pankreas ing situs tisu mati. Neoplasma bisa nyepelake pembuluh getih sing menehi umume organ internal, sing diwujudake kanthi nyeri ing weteng ndhuwur. Amarga edema lan fibrosis pankreas, wong bisa ngalami penyakit kuning, amarga organ sing nggedhekake compressing saluran empedu.

Komplikasi liyane sing dituduhake ing rekomendasi:

trombosis vena splenic,
ulkus lan alangan duodenum,
penyakit onkologis.

Rekomendasi ujar manawa risiko ngembangake adenocarcinoma amarga durasi pankreatitis kronis, lan gumantung karo umur wong kasebut.

Rehabilitasi lan Nyegah

Cara paling efektif kanggo nyegah inflamasi pankreas yaiku nutrisi fraktional nutrisi. Wong sing duwe pankreatitis kudu nolak alkohol lan ngrokok. Dokter nyaranake ngganti gaya urip, luwih akeh wektu ing udhara seger, hiking, muter olahraga.

Sajrone wektu papan pemulihan, gimnastik diet sing teratur lan terapi dirawat, sing mbantu mulihake kapasitas kerja.

Pandhuan Nasional kanggo Pancreatitis kronis

Proses inflamasi jangka panjang ing jaringan pankreas nyebabake munculna owah-owahan patologis sing ora bisa diganti - pankreatitis.

Penyakit kaya iki saiki

Patologi iki diiringi pirang-pirang tandha lan gejala khusus.

Gejala kasebut kaya ing ngisor iki:

lara katon
ana rasa mual lan rintisan mutah-mutah,
ana kelainan ing fungsi organ.

Dokter wis nggawe rekomendasi khusus kanggo pankreatitis kronis, panggunaan sing ngidini ora mung kanggo diagnosa anané patologi ing manungsa, nanging uga nindakake langkah pencegahan kanggo nyegah kedadeyan CP

Intine patologi lan mekanisme etiologis wiwitan penyakit

Nalika ngenali penyakit, kabeh rekomendasi para spesialis kudu mèlu.

Nurut saran saka dokter sing nekani sampeyan bakal nggunakake regimen perawatan sing dipilih kanthi bener, amarga diwenehi fitur sing kasedhiya nalika penyakit lan awak pasien.

Rekomendasi kanggo pankreatitis kronis kanggo staf medis dikembangake dening asosiasi gastroenterologi nasional lan internasional.

CP minangka patologi sing rumit banget, ing babagan implementasine terapi lan babagan diagnosis.

Fitur penyakit kasebut yaiku heterogenitas proses patologis lan gambar klinis saka manifestasi penyakit. Ing sawetara kasus, nuansa etiologis sing ora dingerteni bisa ditambah karo kesulitan sing dingerteni.

Inhomogeneities sajrone penyakit kasebut nyebabake kedadeyan ora setuju ing antarane dokter babagan masalah diagnosis diagnosis patologi lan perawatan kasebut.

Penampilan ora setuju kasebut mbutuhake pangembangan pendekatan gabungan kanggo cara deteksi lan perawatan penyakit iki.

Cara kanggo diagnosis lan terapi iki dibayangke ing teknik sing dikembangake dening ahli gastroenterologi internasional lan nasional.

Saiki, panaliten durung netepake kabeh proses etiologis sing menehi kontribusi kanggo generasi penyakit iki, lan identifikasi sebab-sebab pangembangan patologi minangka faktor sing penting banget kanggo nggambarake pilihan metode perawatan.

Ing analisis CP lan klasifikasi patologi miturut fitur etika, klasifikasi sing diusulake dening asosiasi ahli gastroenterologi internasional digunakake.

Jenis patologi ing ngisor iki dibedakake:

Toxic, umpamane, bentuk alkohol utawa dosis.Iki dideteksi ing 2/3 kabeh kasus deteksi penyakit.
Bentuk Idiopati.
Nular
Biliary gumantung.
Pusaka.
Autoimmune.
Obstruktif.

Paling asring, CP minangka perkembangan pankreatitis akut, nanging ana kasus nalika penyakit nemen penyakit minangka penyakit mandiri.

Saliyane mabuk alkohol, dianjurake kanggo nganggep sebab tambahan sing bisa uga:

cholelithiasis
keracunan karo senyawa beracun,
ing ngarsane penyakit infèksius,
kelainan mangan
Kelainan sirkulasi alami lokal (spasms lan clots getih),
gagal ginjal.

Kajaba iku, macem-macem proses inflamasi bisa dadi sabab CP.

Yen patologi jinis sing akut diidentifikasi lan mandheg ing pasien, pasien nampa rekomendasi sing disisihake kanggo diserang penyakit kronis ing awak.

Ing Rusia, Asosiasi Gastroenterologi wis ngembangake rekomendasi nasional khusus kanggo perawatan pankreatitis.

Tujuan rekomendasi kasebut yaiku kanggo ngembangake pendekatan gabungan kanggo diagnosis lan perawatan CP.

Ngukur diagnosa

Ngarsane CP ing pasien bisa diduga ing pasien yen nandhang lara khusus ing wilayah weteng lan tandha-tandha klinis, kedadeyan kasebut minangka karakteristik kekurangan insidensial pankreas. Tampilan pratandha kasebut minangka ciri pasien sing sering ngombe alkohol lan ngrokok rokok.

Faktor sing nyebabake munculna patologi, miturut saran metodologis sing dikembangake, bisa uga ana penyakit sing padha ing anggota kulawarga.

Bentenane antara CP lan akut yaiku fenomena sing jarang diamati, sing dumadi saka tingkat enzim getih lan cipratan.

Yen kahanan kaya ngono diamati, mula asring dadi karakteristik kanggo proses pambentukan ing awak formasi pseudo-cystic utawa pangembangan pankreas.

Yen tingkat amilase sing tambah akeh bisa dideteksi ing awak, bisa nganggep pengaruh sumber hiperemia ing hyperamylasemia.

Kanggo diagnosis, cara diagnostik ing ngisor iki digunakake:

Ultrasonik rongga weteng.
Tomografi komputasi multisiri.
MRPHG lan EUSI.
Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik.
Cara klasik kanggo netepake volume jus pankreas.
Penentuan elastase-1 ing komposisi feces nggunakake immunoassay enzim

Ultrasonik organ weteng bisa ngonfirmasi anané mung CP sing abot banget kanthi owah-owahan patologis sing jelas ing struktur jaringan pankreas.

Manual diagnostik kanggo dokter nyaranake panggunaan ultrasonik ing dinamika kanggo ngawasi kahanan pasien nalika diagnosis ditetepake lan yen wong kasebut duwe pseudocyst ing pankreas.

Sampeyan kudu eling yen ora ana tanda-tanda pangembangan penyakit miturut ultrasonik ora ngilangi ngarsane ing awak pasien.

Tomografi komputasi multisiter yaiku teknik sing luwih informatif dibandhingake karo ultrasonik weteng.

Sing paling informatif lan ngidini diagnosis visual babagan parenchyma pankreas nalika tahap awal penyakit penyakit kasebut yaiku metode MRPHG lan EUSI kanthi stimulasi sekresi serentak, nanging rahasia ora kadaptar ing Federasi Rusia.

Panganggone MRI lan MRCP tanpa rahasia ora menehi keuntungan kanggo diagnosis CP.

Perawatan penyakit kasebut

Pandhuan nasional kanggo perawatan pankreatitis menehi saran cara perawatan konservatif kanggo ngilangi gejala penyakit kasebut lan nyegah karakteristik perkembangan penyakit kasebut, komplikasi.

Ngilangi bentuk sing ora abot ditindakake kanthi dhasar nggunakake kompleks perawatan dhasar, sing kalebu pasa, panganan, tabung lambung, panggunaan kadhemen ing weteng ing wilayah pankreas, janjian obat obat lan obat antispasmodik.

Yen ana efek positif saka nggunakake cara perawatan dhasar ora bisa digayuh sajrone nem jam, anané wangun penyakit sing abot bisa ditemokake ing pasien.

Sesuai karo rekomendasi sing ngidentifikasi enem tugas terapi:

gangguan saka alkohol lan mandheg mandheg,
ditemtokake panyebab rasa nyeri ing weteng,
penghapusan kekurangan pankreas eksokrin,
identifikasi lan ngilangi kekurangan endokrin ing tahap awal,
dhukungan nutrisi,
Saringan adenocarcinoma pankreas

Proses medis melu terapi konservatif intensif. Asil perawatan positif maksimal bisa digayuh mung nalika wiwitan terapi awal ing tahap wiwitan penyakit kasebut.

Perawatan konservatif kudu diwiwiti ing 12 jam pisanan sawise pratandha pisanan penyakit kasebut. Ing kahanan kaya ngono, kemungkinan entuk asil positif saya tambah gedhe.

Sesuai karo pedoman ing rekomendasi sing wis dikembangake, penghapusan komplikasi sing ana metode endoskopik sing ora bisa ditindakake kanthi nggunakake metode bedah - laparotomy.

Indikasi kanggo campur tangan bedhah

Ing kasus deteksi bentuk sing abot, intervensi bedah dituduhake. Kasunyatane yaiku yen tuwuh penyakit kasebut nyebabake kerugian dening awak fungsi endokrin lan exocrine. Cara laparoskopi digunakake minangka diagnosa lan kanggo babagan pengobatan.

Cara nggunakake cara intervensi bedhah ing awak pasien ditindakake yen ana sindrom peritoneal dideteksi.

Kajaba iku, dokter bedah nggunakake laparoskopi nalika anané cairan gratis dideteksi ing rongga weteng.

Yen intervensi bedah karo laparoskopi ora mungkin, mula panggunaan laparocentesis dituduhake.

Pembedahan laparoskopi bisa ngrampungake tugas ing ngisor iki:

Konfirmasi patologi pasien.
Kenal tandha saka pratandha saka penyakit sing abot.
Proses perawatan.

Ing proses pangembangan penyakit kasebut, kedadeyan kurang saka pankreas eksokrin ditemokake. Sawise operasi, kebejatan fungsi sing ditemtokake ditambah lan terapi umur sing diganti diganti digunakake kanggo ijol. Dosis obat enzim sing dijupuk gumantung saka perkembangan kekurangan pankreas.

Ing proses ngetrapake terapi panggantos, obat digunakake sing ngemot enzim pankreas.

Kajaba iku, terapi kompatibel ditindakake, sing kalebu njupuk komplek vitamin larut lemak, kalebu vitamin A, D, E, K lan B ing komposisi kasebut.

Terapi obat sing kompatibel uga nggunakake panggunaan persiapan kalsium.

Komplikasi postoperatif sing bisa

Nalika ngilangi patologi, metode bedah digunakake kanggo mbusak wilayah sing kena pengaruh.

Periode pemulihan pasca operasi yaiku terapi obat lengkap lan selaras karo rekomendasi klinis kanggo perawatan patologi.

Kedadeyan komplikasi pasca operasi yaiku kedadeyan umum ing CP. Miturut statistik, komplikasi dumadi ing 40% kasus.

Ing wektu pasca operasi, pembentukan fistula bisa, reseksi sirah pankreas bisa nggawe provokasi pendarahan awal.

Penghapusan komplikasi pankreatitis akut ditindakake ing unit perawatan intensif nggunakake obat antibakteri. Klompok obat sing ditemtokake digunakake kanggo ngilangi komplikasi septic.

Periode postoperative Recovery mbutuhake manungsa waé kanggo diet, utamane kanggo tundhuk karo rezimnya.

Rekomendasi klinis kanggo pankreatitis wajib mangan mung panganan mashed. Masak mung kudu ditindakake kanthi kukus utawa adus. Suhu panganan sing dikonsumsi ora luwih saka 50 derajat Celsius.

Panganan kadhemen lan panas bisa ngrusak pankreas. Panganan kasebut kudu fraktional, jumlah panganan kudu paling ora kaping enem dina.

Surgery kanggo ngilangi komplikasi CP nuduhake prosedur bedhah kompleks, saéngga prosedur kasebut kudu ditindakake dening dokter sing berkualitas kanthi nggunakake peralatan modern.

Babagan pankreatitis kronis diterangake ing video ing artikel iki.

Nunjuk gula utawa pilih jender kanggo menehi saran .Telusuri ora ditemokake, nuduhake, nggoleki, ora ditemokake, nuduhake, telusuran, ora ditemokake.

Abstrak saka artikel ilmiah babagan kedokteran lan perawatan kesehatan, penulis kertas ilmiah - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Artikel kasebut ngringkes pedoman nasional Gastroenterological Association kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis wiwit taun 2014. Iki nuduhake kriteria diagnosa modern lan tahap sukses manajemen pasien kanthi pankreatitis kronis ing praktik klinis, menehi komentar babagan masalah sing mbutuhake diskusi.

CUKAI ASSOCIASI GASTROENTEROLOGIK RUSSIAN UNTUK DIAGNOSIS lan RAWATAN PANCREATITIS KOKONIAN (2014): LAMPIRAN BRIEF

Kertas kasebut nyedhiyakake ringkesan ringkes babagan rekomendasi Persatuan Gastroenterologik Rusia kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis tanggal 2014. Kritikan diagnosa kontemporer lan pendekatan klinis stepwise kanggo pasien kanthi pankreatitis kronis diterangake. Sawetara aspek kritis dikenali.

Teks karya ilmiah babagan topik "Ketentuan ringkes rekomendasi nasional Persatuan Gastroenterologi Rusia kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis (2014)"

RINGKASAN ULANGAN TENAGA NEGARA ROSSIAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION IN DIAGNOSTICS lan TREATMENT PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Universitas Negeri Medical-Dental Moskow sing jenenge A.I. Evdokimova »Kamentrian Kesehatan Rusia (MGMSU sing jenenge A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Federasi Rusia

Tembung utama: pankreatitis kronis, diagnosis, perawatan, rekomendasi.

CUKAI ASSOCIASI GASTROENTEROLOGI RUSSIAN UNTUK DIAGNOSIS lan RAWATAN PANCREATITIS KOKONIAN (2014): LAMPIRAN BANSA

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Universitas Kedokteran lan Pergigian ing Moskow dijenengake A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Federasi Rusia

Kertas kasebut nyedhiyakake ringkesan ringkes babagan rekomendasi Persatuan Gastroenterologie Rusia kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis tanggal 2014. Kriteria diagnosa kontemporer lan pendekatan klinis stepwise kanggo pasien kanthi pankreatitis kronis diterangake. Sawetara aspek kritis dikenali. Tembung utama: pankreatitis kronis, diagnosis, perawatan, rekomendasi.

Ing pirang-pirang negara ing donya, pedoman nasional wis dikembangake kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronik (CP) lan insufficiency pankreas exokrin (APP). Nganti bubar, Rusia ora duwe rekomendasi saka level iki, sanajan kabutuhan kanggo nggawe dheweke kanggo mbantu perawatan kesehatan praktis jelas.

Ing wulan Januari 2013, "Jurnal Gastroenterologi, Hepatologi, Coloproktologi" diterbitake Rusia minangka inisiatif Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia (RGA) kanggo diagnosis lan perawatan saka CP lan dikirim ing situs web RGA kanggo informasi umum. Sajrone 2013-2014 proyek iki dibahas ing kabeh Rosia symposia, lan aspek sing paling kontroversial ing kaca publikasi khusus 2, 3. Kanggo nggawe dokumen sing koordinasi akhir, para penulis lan ahli sing melu keputusan nggawe analisa informasi sing ditampa saka dokter praktis sajrone taun kasebut

kasarasan lan ilmuwan. Kanggo nggampangake pangerten babagan kesahihan ilmiah babagan materi sing diwenehake, konsep kayata tingkat bukti (UD) lan tingkat keandalan rekomendasi (SNR) sing diusulake dening Oxford Center for Bukti-Bukti Bukti digunakake.

Tujuan publikasi iki yaiku menehi presentasi ringkes saka rekomendasi Rusia kanthi panjelasan cilik saka penulis.

Diagnosis CP bisa diduga amarga serangan panyakit weteng kanthi kondhisi lan / utawa tandha-tandha klinis saka kekurangan fungsi pankreas eksokrin (pankreas) ing pasien sing asring njupuk alkohol lan / utawa ngrokok. Sajarah penyakit iki uga bisa dadi faktor risiko kanggo CP. Boten kados pankreatitis akut, paningkatan tingkat enzim jarang diamati karo CP

ing getih utawa urin, saengga kedadeyan kasebut, tatanan pseudocyst utawa ascite pankreas bisa diduga. Tingkat amilase sing terus-terusan ing getih nyaranake macroamylasemia utawa anané sumber hiperlisilasemia extrapancreatic.

Ultrasonik transabdominal (ultrasonik) bisa konfirmasi diagnosis mung CP sing abot kanthi owah-owahan struktural sing abot (UD 4 - CHP C) 1. Ultrasonik efektif ing dinamika kanggo ngawasi pasien kanthi diagnosis CP sing wis ana lan ana pseudocysts pankreas (UD 2b - SNR B). Kita negesake: anané tandha-tandha saka CP miturut ultrasound transabdominal ora ngilangi diagnosis CP (UD 1b - CHP A).

Tomografi komputasi multispiral (MSCT) yaiku metode pilihan kanggo diagnosis CP ing Federasi Rusia (UD 3 - SNR S). Ing tangan siji, MSCT kanthi nyata ngluwihi nilai diagnosa saka ultrasound transabdominal, lan ing sisih liya, ditondoi kanthi kasedhiyan paling dhuwur dibandhingake ultrasonik endoskopik (EUS) lan pancreatocholangiografi magnetik (MRCP) kanthi rahasia. Ketiadaan perubahan pankreas ing MSCT ora ateges pasien ora duwe tahap awal CP (UD 2b - CHP B), nanging kemungkinan iki umume luwih murah tinimbang karo ultrababa transabdominal (UD 1b - CHP A). Pramila asil negatif MSCT ing ngarsane nyeri weteng sing terus-terusan minangka indikasi kanggo EUS (UD 2b - CHP B).

Cara pencitraan sing paling apik kanggo diagnosis diagnosis parenchyma lan saluran ing tahap awal CP yaiku MRPHG lan EUS kanthi stimulasi karo secretin (UD 2a - CHP B). Nanging ing Federasi Rusia, rahasia ora kadaptar, lan pencitraan resonansi magnetik (MRI) tanpa mbedakake lan MRCP tanpa stimulasi karo rahasia ora duwe keuntungan ing diagnosis CP dibandhingake karo MSCT (UD 2a - CHP B).

Kreativitas retrografade kolangiopan endoskopik (ERCP) bisa ndeteksi pangowahan

1 Kabeh panentu karo UD lan CHP kudu dijadwalake kanthi diterbitake rekomendasi sing dikutip.

saluran, ngarsane pseudocysts lan dipercaya nggawe diagnosis CP. Yen ora ana EUS utawa yen asil saka MRCP dirobati, teknik iki bisa uga paling larang, sanajan kasunyatane amarga invasiveness ora nyenengake.

Cara metode klasik kanggo nemtokake jumlah jus pankreas, nemtokake konsentrasi enzim lan bikarbonat ing panggunaan banget winates kanggo diagnosis CP amarga invasiveness, biaya sing dhuwur, sithik stimulan sing sithik (nganti saiki, obat-obatan durung didaftar kanggo panggunaan medis ing Federasi Rusia), biaya tenaga kerja lan toleransi sing kurang. dening pasien. Miturut metode kasebut, mokal mbedakake CP saka kurang fungsi pankreas tanpa CP. Umumé, cara diagnostik langsung mung bisa digunakake minangka bagian saka uji klinis ing klinik-klinik sing duwe spesialisasi. Ing sawetara kasus sing rumit, metode cara bisa digunakake kanggo diagnosis pembeda steatorrhea.

Penentuan elastase-1 ing feces dening immunoassay enzim (nggunakake antibodi monoklonal) Lan panaliten kasebut ora invasi lan ora murah. Nalika ngliwati saluran gastrointestinal, elastase-1 njaga stabilitas relatif dibandhingake enzim pankreas liyane. Asil tes mandhiri saka terapi substitusi, amarga metode iki nemtokake mung elastase manungsa. Nanging, cara iki ditondoi kanthi sensitivitas sing kurang kanggo ijin panggonan sing entheng lan moderat (63%) lan spesifikasi sing kurang kanggo patologi tartamtu saka saluran gastrointestinal, sing ora ana hubungane karo pankreas b. Ketepatan diagnosa kanggo netepake elastase-1 ing feces nyuda kanthi cetha nalika nyepetake plancongan, diare lan polyfecalia.Dadi, nilai-nilai elastase sing rendah amarga ngencerake enzim nyebabake asil positif-palsu. Kahanan sing padha, mung kanthi mekanisme sing beda, bisa diamati kanthi tuwuh bakteri sing berlebihan ing usus cilik amarga hidrolisis elastase bakteri. Sing luwih dipercaya kayane jurusan

Kriting Yuri Alexandrovich - Cand. madu ing Ekonomi, Profesor Madya, Departemen Propaedeutika Penyakit Internal lan Gastroenterologi, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Asisten, Departemen Propaedeutics Penyakit Internal lan Gastroenterologi, Universitas Kedokteran Moscow sing jenenge A.I. Evdokimova.

Kanggo koresponden: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Federasi Rusia. Telpon: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, asisten Profesor, Departemen Penyakit Internal Propedeutics and Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, asisten riset, Departemen Penyakit Internal Propedeutics lan Gastroenterologi, MSUMD. Korespondensi kanggo: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Federasi Rusia. Tel: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Omah sing tetep sawise mandheg / nyilikake kawujudan utama kurang insidensial pankreas eksokrin (ENPI) (diare, steatorrhea) sajrone terapi awal karo persiapan multenzim modern.

Penurunan isi elastase-1 ing feces nuduhake ENPI utami (0-100 μg / g - parah, 101-200 - medium utawa entheng) lan dadi indikasi kanggo terapi enzim pengganti dosis sing paling dawa. Kanggo nemtokake tingkat elastase ing dinamika ora ana artine, amarga jumlah sel pankreas sing wis aktif kanggo sekresi ora bisa nambah.

Diagnosis kurang endokrin kudu tepat wektu lan lengkap. Iki ditindakake kanthi rutin nemtokake konsentrasi hemoglobin glycosylated (HLA1c), glukosa getih utawa nindakake tes stres kanthi glukosa. Kajaba iku, bentuk skrining sing paling optimal durung ditemtokake. Dadi, kanggo diagnosis diabetes, Komite Pakar Internasional (IEC) lan Asosiasi Diabetes Amerika (Asosiasi Diabetes Amerika lan ADA) nyaranake panggunaan HbA1c (diagnosis diabetes ditetepake ing tingkat HbA1c> 6,5%), tinimbang konsentrasi glukosa getih. Kauntungan saka tes HbA1c ana ing variasi asil sing kurang saka indeks glukosa getih 8, 9. Posisi iki uga didhukung dening rekomendasi Rusia.

Kanggo nemtokake keruwetan kursus CP lan prédhiksi babagan risiko komplikasi lan asil sing ora dirugekake, kabeh pasien sing duwe CP, loro diakoni menyang rumah sakit lan kanthi basis pasien, kudu nganakake penilaian klinis babagan status nutrisi. Adhedhasar adhedhasar pitungan indeks massa awak (BMI), kerugian bobot awak sing ditetepake lan tingkat keruwetan tartamtu, anané tandha-tandha saka kekurangan insofologis ora bisa ditemtokake sajrone pemeriksaan umum pasien - anemia, kelainan kulit trofik, pratandha kwashiorkor, lsp. 10, 11.

Umume pasien (> 90%) sing duwe CP sing duwe macem-macem petunjuk saka kekurangan trofologis duwe penurunan bobot awak 10, 12. Kajaba iku, kekurangan trofologis asring berkembang ing pasien kanthi CP, sanajan BMI normal utawa munggah pangkat. Mangkono, bobot mundhut minangka faktor prognostik sing paling penting ing perkembangan kekurangan trofologis.

Asil laboratorium status nutrisi kasedhiya kanggo umume klinik-klinik Rusia.Teknik iki efektif nalika nggunakake sawetara tes prasaja - panentu total protein, albumin, jumlah mutlak limfosit getih periferal, tingkat hemoglobin. Ngembangake macem-macem penanda biopimia kurang trofologis kanggo nemtokake konsentrasi protein naleni retin, vitamin B12, asam folat, transferrin, magnesium, seng ngidini kita netepke status nutrisi pasien karo CP kanthi luwih rinci.

Deteksi lan mbenerake panyimpangan ing status nutrisi ing pasien kanthi CP nambah prognosis kanthi signifikan, kontribusi kanggo nyuda wektu hospitalisasi lan nyuda biaya perawatan langsung, sing kudu dirawat dening para dokter ing praktik rutin 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Mbuktekake manawa minangka akibat saka malabsorpsi pankreatogen, CP rumit dening osteoporosis. Ing babagan iki, disaranake penilaian kaping siji saka kepadatan mineral jaringan balung kanthi x-ray densityitometry (UD 4 - SNR S). Sampeyan kudu ngelingake yen swara ilmiah, kalebu saka sudut pandang ekonomi, screening dinamis metabolisme kalsium ing pasien tanpa hiperparatiroidisme durung dikembangake (UD 5 - CHP D).

Diagnostik genetik molekular (mutasi CFTR, gen 5RSK1) pankreatitis turun temurun saiki jarang digunakake ing praktik klinis 15, 16.

Dadi, diagnosis CP bisa ditindakake mung kanthi basis morfologis sing dipercaya utawa kombinasi kriteria morfologis lan fungsional. Ing kasus iki, diagnosis CP ing tahap awal, sanajan ana macem-macem cara imaging, tetep dadi tugas sing angel.

Perawatan konservatif pasien karo CP ditujokake kanggo ngilangi gejala lan nyegah komplikasi. Ana enem tujuan utama terapi 1, 2, 4, 5, 8.

1. Ngilangi konsumsi alkohol lan ngilangi udud, lan ora preduli babagan etiologi penyakit, dosis alkohol lan saben dina ngrokok, uga dawane suwe kanggo nggunakake alkohol lan nggunakake rokok.

2. Nemtokake sebab-sebab saka weteng lan nyuda intensitas.

4. Identifikasi lan perawatan kurang saka endokrin ing tahap awal (sadurunge komplikasi).

5. Dhukungan nutrisi.

6. Screening adenocarcinoma pankreas, utamane ing ngarsane faktor risiko ing ngisor iki: pankreatitis turun temurun (familial), riwayat keturunan kanker pankreas, sejarah lawas saka bukti CP, umur luwih saka 60 taun.

Khusus nyathet: kabeh pasien nganggo CP kudu menehi saran supaya ora ngrokok lan ngombe alkohol (UD 2b - CHP B).

Pasien CP ngalami risiko kekurangan nutrisi (UD 3 - CHP C). Ing anané diet "pankreas" kanthi ilmiah nyatakake kabutuhan kanggo pendekatan individu kanggo saben pasien. Terapi diet, nuduhaké ekspansi sing paling gedhe ing diet, sing digabungake karo terapi panggantos enzim modern, minangka cara sing efektif kanggo nyegah kekurangan macro- lan mikronutrien (UD 3 - CHP C). Ing kasus sing becik, diet pasien karo CP ora beda karo komposisi lan kuantitas saka panganan wong sing sehat (UD 4 -CHP C).

Kanggo mungkasi nyeri weteng, pendekatan ing ngisor iki dianjurake:

- netepake panyebab nyeri kronis kanggo ngilangi patologi sing mbutuhake perawatan endoskopik lan / utawa perawatan bedah (UD 2b - CHP B),

- wenehi dhaharan fraktional kanggo pasien kanthi lemak seragam lemak ing kabeh bagean (mbatesi jumlah gajih sing dikonsumsi mung karo steatorrhea sing ora dikendhaleni), menehi saran menyang larangan lengkap saka alkohol lan ngrokok rokok (UD 4 - CHP C).

- pasien sing nyeri banget kudu diwatesi analgesik: paracetamol utawa obat anti-inflamasi non-steroid (UD 4 - CHP C). Yen kurang, pindhah menyang tramadol. Ing sawetara kasus, sampeyan butuh intake narkotika narkotika utawa perawatan uji coba enem enem rolas minggu tambahan kanthi dosis mikrotablet utawa minimicrospheres saka pankreatin kanthi kombinasi obat antisecretory (inhibitor pompa proton) lan komplek vitamin-mineral.Utawa, resep tambahan antidepresan (UD 4 - CHP C) utawa pregabalin (UD 1b - CHP A) bisa ditindakake, yaiku nyuda manifestasi depresi koncomitant, nyuda rasa nyeri lan potensi efek saka analgesik non-narkotika.

- kanthi ora efektif terapi konservatif sajrone telung wulan utawa efek kanggo resep analgesik narkotik sajrone rong minggu, konsultasi saka dokter bedah lan endo

Skopista kanggo netepake kemungkinan relief nyeri nggunakake teknik endoskopis utawa bedah.

Prinsip perawatan ijin panggonan minangka nderek.

• Panganan pecahan dhuwur kanthi protein lan karbohidrat. Derajat watesan lemak gumantung saka keruwetan malabsorpsi lan efektifitas terapi panggantos enzim (UD 3 -CHP C).

• Terapi enzim substitusi ing manifestasi klinis saka kekurangan fungsi pankreas eksokrin (UD 1a - CHP A).

• Ing perawatan malabsorption, gunakake mikrotablet utawa minimicrospheres saka pankreatin ditutupi karo lapisan enteric: luwih efektif tinimbang agen sing ora dilindhungi lan pankreatin sing dilapisi nganggo lapisan lapisan (UD 1b - CHP A).

• Dosis pankrein minimalis sing disaranake sing disaranake kanggo perawatan awal kudu ngemot 25000-40000 PIECES lipase kanggo utama lan 10000-25000 PIECES lipase kanggo dhaharan tengah (UD 1b - CHP A).

• Efektivitas perawatan bisa ditemtokake kanthi nambah bobot awak lan nyuda keruwetan gejala. Sembarang keraguan babagan efektifitas kasebut kudu dianggep indikasi kanggo laboratorium lan monitor instruksi terapi panggantos enzim (UD 2a - CHP B).

• Yen terapi panggantos ora cukup efektif ing dosis wiwitan, dosis minimicrospheres utawa pancrotin microtablet (UD 4 - CHP C) kudu tikel kaping pindho.

• Nalika njaga gejala papan tetep, sanajan njupuk dosis persiapan enzim sing dilapisi kanthi lapisan enteric, terapi kudu diwatesi yen nyuda sekresi lambung (inhibitor pompa proton) (UD 4 - CHP C).

• Ing ngarsane kurang saka pankreas sing abot sawise nandhang nekrosis pankreas utawa kalsium pankreatitis kanthi stool elastase-1 (kurang saka 200 μg / g) nuduhake kabutuhan gantian terapi gantian umur (UD 1a - CHP A).

Nalika ngobati diabetes mellitus karo CP, kudu nyoba nambah kontrol glikemik kanggo nyegah komplikasi diabetes, ngindhari penyakit hipoglikemia.

Taktik kanggo ngatur pasien karo CP kalebu sawetara komponen.

1. Diagnosis CP (ing tahap awal konfirmasi penyakit utawa pengecualian CP angel).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Nyeri Gagal RV Ora Obstruktif / Biliary

lan perawatan patogenetik

Dhukungan nutrisi, terapi panggantos enzim sing nyukupi

Analgesik, antioksidan, pancreatin, antidepresan, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase saben dhaharan

Ora efek 3 wulan

Gambar. 1. Taktik ngatur sabar pasien CP karo diagnosis (ditetepake CP) (sumber - kanthi tambahan lan pangowahan)

2. Usaha kanggo ngenali etiologi CP (iki penting, amarga efek etiotropik paling efektif).

3. Penentuan tahap CP (nyatakake pilihan taktik terapeutik lan mengaruhi prognosis).

4. Diagnosis kurang pankreas (dhasar milih regimen terapi panggantos enzim lan terapi insulin, nemtokake dosis obat utawa ngerteni kabutuhan perawatan bedah).

5. Pangembangan rencana perawatan (ing sawetara kasus, keputusan kolaborasi karo partisipasi ahli bedah, endoskopis, endokrinologis).

6. Nemtokake ramalan kanthi nyathet kahanan wiwitan lan taktik medis sing dipilih.

Diagnosis "CP tartamtu" ditetepake kanthi metode radiasi sing informatif miturut karakteristik morfologis (kanthi informasi ultrasonik sing ora cukup, paling ora MSCT) kanthi manifestasi klinis.Yen ultrasonik utawa MSCT ora bisa ngonfirmasi diagnosis, pasien bisa diamati lan diobati karo diagnosis presumptive CP. Dadi, yen diagnosis CP wis dibuktekake kanthi yakin, langkah pertama minangka upaya eksposur etiotropik (paling efektif). Kaping pisanan, iki gegayutan karo bentuk etiologis sing mbutuhake efek pas wektune lan spesifik: karo

Pankreatitis otoimun - glukokortikosteroid, kanthi alangan - decompression bedah utawa endoskopik. Ing ngarsane ENPI, luwih becik ditemtokake jinis - utami (kanthi nyuda elastase-1 tundhuk marang kahanan pager) utawa sekunder (kanthi tingkat elastase normal), amarga terapi panggantos enzim gumantung saka iki. Durasi mesthi njupuk minimicrospheres utawa mikrotablet saka pankreatin ing kasus kekurangan pankreas sekunder ditemtokake kanthi periode resolusi gejala, kemampuan kanggo nggoleki lan ngilangi kekurangan sekunder sekunder (umpamane, sindrom tuwuh bakteri sing berlebihan ing usus cilik). Ing kasus kambuh saka steatorrhea sawise mbatalake utawa nyuda dosis pankreatin, sanajan kanthi nilai normal stool elastase-1, terapi pengganti enzim umur 2, 17 perlu.Perawatan sing padha dituduhake kanggo pasien kanthi nilai-nilai stool elastase-1 sing kurang amarga kahanan tes asil positif-positif. Ing kasus nyeri tahan tahan kanggo farmakoterapi kanthi nggunakake pankreatin, analgesik, pregabalin sajrone 3 wulan, diskusi kolaborasi disaranake (bebarengan karo ahli bedah lan endoskopi) kanggo nemtokake kemungkinan perawatan endoskopik utawa bedah. Janjian saka

Nyeri ± kurang saka pankreas

Dhukungan nutrisi, terapi panggantos enzim sing nyukupi

Elastase-1 feces Diet, insulin (?)

Analgesik, antioksidan, pancreatin, antidepresan, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase saben dhaharan

Ora efek 3 wulan

Pemeriksaan komprehensif, klarifikasi diagnosis

Gambar. 2. Taktik ngatur sabar pasien CP kanthi diagnosis presumptive (kemungkinan CP utawa kamungkinan) (sumber - kanthi tambahan lan pangowahan)

Analgesik kolik digandhengake karo kecanduan risiko dhuwur, sing nyatakake kabutuhan keputusan kasebut ing jangka wektu sing luwih cendhak - sajrone 2 minggu.

Yen verifikasi mupangat morfologis sing ora mokal, uga amarga kasunyatan sing saiki dina, cara sing paling umum kanggo menehi pambiji status parenchyma pankreas ing Federasi Rusia yaiku ultrasonik, ing sawetara pasien, gumantung karo riwayat lan gambar klinis, diagnosis "pankreatitis kronis" bisa uga utawa bisa ( ndeleng anjir. 2). Situasi sing padha berkembang nalika ana kekurangan data MSCT kanggo diagnosis CP, lan ing sawetara kasus, malah EUS (ora yakin, utawa CP sing anggepan klinis). Amarga ora yakin ing diagnosis, verifikasi pancreatitis otoimun ora mungkin. Akibaté, pankreatitis otoimun mudhun saka dhaptar bentuk etiologis sing bisa ditarget.

Nemtokake bentuk ENPI (kanthi penyakit sing dikonfirmasi utawa penyakit sing diduga) - utami (kanthi nyuda elastase-1) utawa sekunder (kanthi tingkat elastase normal) - mengaruhi pilihan terapi panggantos enzim lan ngidini sampeyan luwih yakin ngomong babagan anané CP (kanthi radiasi lemah) kritéria kanggo CP lan anané non-pankreas

kecukupan). Cara njupuk pankreatin ing kasus kekurangan pankreas sekunder uga ditemtokake miturut resolusi gejala, kemampuan kanggo nggoleki lan ngilangi sebab-sebab sekunder kurang (umpamane, sindrom tuwuh bakteri sing berlebihan ing usus cilik). Amarga kurang kapercayan ing jinis "pankreas" diabetes mellitus, pilihan agen hipoglikemik kudu ditindakake bebarengan karo endokrinologis.

Yen ora ana pengaruh cara konservatif sing dituju kanggo mungkasi rasa sakit ing etiologi kronis etiologi sing ora ditemtokake, mula, ora kaya kahanan karo "CP sing ditemtokake", luwih disaranake, sadurunge konsultasi karo dokter bedah, kanggo njlentrehake diagnosis CP nggunakake metode sing dipercaya kanggo pambiji morfologi pankreas (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Pernyataan ing ndhuwur nuduhake pedoman praktis lengkap sing disepakati pisanan kanggo perawatan CP. Dheweke minangka asil saka kritis bukti sing paling dipercaya ing wektu iki, kanthi nggatekake pengalaman praktis.

Persiapan Creon®-enzim No. 1 miturut jumlah janjian ing saindenging jagad1

% Creon - luwih saka 80% kegiatan

enzim sing adol ing 15 menit

Teknologi pangayoman paten Minimicrosmos

Pancreatin 40.000 unit 50 kapsul

kanggo perawatan enzim

INN: pancreatin. Nomer registrasi: LSR-000832/08. Bentuk dosis: kapsul enteric. Properti farmakologis: persiapan enzim sing ningkatake pencernaan. Enzim pankreas, yaiku bagean saka obat kasebut, nggampangake pencernaan protein, lemak, karbohidrat, sing nyebabake nyerep lengkap ing usus cilik. Indikasi sing digunakake: terapi gantian kanggo kekurangan pankreas eksokrin ing bocah-bocah lan wong diwasa, disebabake macem-macem penyakit saka saluran gastrointestinal lan paling umum ing fibrosis sista, pankreatitis kronis, sawise operasi pankreas, sawise gastrectomy, kanker pankreas, reseksi sebagian weteng ( e.g. Billroth II), alangan saluran pankreas utawa saluran empedu umum (mis. amarga neoplasma), sindrom Schwachman-Dai Monda, kondhisi sawise serangan saka pankreatitis akut lan resume gizi. Contraindications: Hipersensitifitas kanggo obat-obatan. Gunakake sajrone meteng lan sajrone nyusoni. Kandhutan: ora ana data klinis babagan perawatan wanita ngandhut kanthi obat-obatan sing ngemot enzim pankreas. Tulis obat kasebut kanggo wanita ngandhut kanthi ati-ati. Periode nyusoni: enzim pankreas bisa dijupuk nalika nyusoni. Yen perlu, sajrone meteng utawa nyusoni, obat kasebut kudu diombe dosis cukup kanggo njaga status gizi sing nyukupi. Dosis lan administrasi: ing njero. Kapsul kudu dijupuk nalika utawa sawise sawise mangan (kalebu panganan entheng), ngombe sakabehane, ora nyuwil lan ora ngunyah, ngombe cairan sing akeh. Penting kanggo njamin asupan cairan terus sing cukup dening pasien, utamane kanthi kerugian cairan sing saya tambah. Asupan cairan sing ora cocog bisa nyebabake utawa nambah sembelit. Dosis kanggo wong diwasa lan bocah sing duwe fibrosis sista: dosis gumantung saka bobot awak lan kudu diwiwiti perawatan 10OO unit lipase / kg saben panganan kanggo bocah umur patang taun, lan 500 unit / lipase nalika mangan kanggo bocah sing umur patang taun lan wong diwasa. Dosis kudu ditemtokake gumantung saka keruwetan gejala penyakit, asil ngawasi steatorrhea lan njaga status nutrisi sing cukup. Umume pasien, dosis kudu tetep kurang saka 10,000 unit lipase / kg bobot awak saben dina utawa 4,000 unit lipase / g. Dosis kanggo kahanan liyane sing diiringi kurang insidensial pankreas: dosis kudu ngelingake karakteristik pasien individu, sing kalebu level kurang pencernaan lan konten lemak ing panganan.Dosis sing dibutuhake pasien bebarengan karo dhaharan utama beda-beda gumantung saka 25,000 nganti 80,000 IU.F. lipase, lan nalika njupuk jajanan - setengah saka dosis individu. Ing bocah-bocah, obat kasebut kudu digunakake sesuai karo resep dokter. Efek sisih: kelainan saluran gastrointestinal: nyeri ing padharan, mual, mutah, constipation, kembung, diare. Dhaptar kabeh efek sisih ditampilake ing pandhuan kanggo panggunaan medis. Overdosis: gejala nalika njupuk dosis gedhe banget: hyperuricosuria lan hiperurisemia. Perawatan: penarikan obat, terapi gejala. Interaksi karo obat liyane: ora ana panaliten interaksi. Pandhuan khusus: minangka pancegahan nalika gejala gejala sing ora biasa utawa owah-owahan ing rongga weteng, pemeriksaan medis kudu ngilangi kolonopati fibrosis, utamane ing pasien sing nggunakake obat kasebut kanthi dosis luwih saka 10.000 lipase / kg saben dina. Informasi lengkap babagan pandhuan khusus diwenehake ing pandhuan kanggo panggunaan medis. Efek ing kemampuan kanggo nyopir mobil lan mekanisme liyane: panggunaan obat Creon® 40,000 ora mengaruhi utawa duwe pengaruh sethithik kanggo kemampuan nyopir mobil lan mekanisme. Kahanan dispensing saka apotek: kanthi resep. Informasi lengkap babagan obat kasebut diwenehake ing pandhuan kanggo panggunaan medis. IMP saka 04/02/2013

1. Kesehatan IMS, Juni 2013,

2. Lohr JM et al. Sifat-macem persiapan pankreatin sing beda digunakake ing Jurnal pankreas Insufflcency 'Jurnal Eropa Gastroenterologi & Hepatologi 2009.21: 1024-1031.

Laboratorium Abbott

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, Telpon 6 tingkat. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Janji kanggo urip

Informasi khusus kanggo para pekerja medis lan farmasi. Sampeyan kudu disebarake mung ing kerangka rapat-rapat lan acara liyane sing ana hubungane karo ningkatake level profesional para pekerja medis lan farmasi, kalebu pameran khusus, konferensi, simposia, lsp.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis (Proyek). Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloprokologi. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia kanggo diagnosis lan perawatan pancreatitis kronis (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rusia).

2. Keriting JA, Maev IV. Taktik ngatur pasien kanthi pankreatitis kronis liwat prisma saka rekomendasi Rancangan 2013 RGA. Roo Dr. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pasien kanthi pankreatitis kronis: strategi manajemen nggunakake Pedoman Draf RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rusia).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomendasi modern kanggo diagnosis pankreatitis kronis ing praktik klinis umum. Arsip terapi. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomendasi saiki kanggo diagnosis pankreatitis kronis ing praktik klinis umum. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Rusia).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokol kanggo diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis. Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloprokologi. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rusia).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Kesulitan lan kesalahan ing manajemen pasien kanthi pankreatitis kronis. Arsip terapi. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Kesulitan lan kesalahan ing taktik manajemen pasien kanthi pankreatitis kronis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Rusia).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 tekad ing pankreatitis kronis. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatitis kronis: mitos lan kasunyatan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Yuus Kucheryavyy, Moskaleva AB. Pankreatitis kronis: mitos lan kasunyatan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rusia).

8. PC Bornman, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Pandhuan diagnosis lan perawatan pankreatitis kronis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Screening kanggo diabetes lan pre-diabetes kanthi kritéria diagnostik berbasis A1C. Perawatan Diabetes. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Keranjang kepala SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Javatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Efek status nutrisi sajrone pankreatitis kronis. Saran medis. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Pengaruh status nutrisi sajrone pancreatitis kronis. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. )

11. Keranjang kepala SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Status nutrisi minangka faktor risiko komplikasi pankreatitis kronis lan pangembangan kekurangan pankreas. Gangguan gastroenterologi eksperimen lan klinis. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Status nutrisi minangka faktor risiko komplikasi pankreatitis kronis lan insufficiency pankreas. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Rusia).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Terapi penggantian enzim jangka panjang kanthi macem-macem persiapan pankreatin ing pasien kanthi pankreatitis kronis kanthi kekurangan pankreas eksokrin. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Terapi penggantian enzim jangka panjang kanthi macem-macem pasien pankreatin ing pasien kanthi pankreatitis kronik lan pankreas exokrin. boten cekap. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rusian).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum sing menehi nutrisi kanggo ramalan kurang saka eksokrin pankreas ing pankreatitis kronis. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Métabolisme mineral balung, kepadatan mineral tulang, lan komposisi awak ing pasien kanthi pankreatitis kronis lan kekurangan eksocrine pankreas. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Pentinge mutasi N34S ing gen SPINK1 ing modifikasi saka klinis pankreatitis kronis. Dhokter. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Pentinge mutasi N34S ing gen SPINK1 nalika ngganti pola klinis pankreatitis kronis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Rusia).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Peranan mutasi gen SPINK1 ing perkembangan pankreatitis kronis lan kemajuan. Jurnal Kedokteran Eropa (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Persiapan enzim minangka basis kanggo perawatan pankreatitis kronis kanthi kekurangan exocrine: kemungkinan aplikasi lan pilihan kanggo praktik ahli gastroenterologi. Konsumsi Medicum. Gastroenterologi. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzim disiapake minangka andalan perawatan saka pankreatitis kronis kanthi kekurangan exocrine: aplikasi sing bisa dipilih lan pilihan ing praktik gastroenterologi. Konsumsi Konsilium. Gastroenterologiya 2013, (l): 61- 4. Rusia).