Cara mriksa pankreas: tes apa sing bakal diliwati, diagnosis
Patologi pankreas, salah sawijining organ sing paling penting lan paling rawan ing sistem pencernaan awak manungsa, minangka fenomena sing cukup umum.
Pankreas, tugas utama yaiku produksi jus pankreas, insulin lan glukagon, nemtokake pakaryan organ liya lan ora mung sistem pencernaan.
Pramila perlu kanggo pankreas kanthi stabil, tanpa gagal, rahasia jus pankreas kanthi jumlah sing cukup kanggo mencerna panganan sing mlebu lan asimilasi lengkap.
Sanajan sampeyan durung ngalami rasa ora puas sawise mangan, krasa abot utawa lara ing sisih kiwa sampeyan, mula mriksa pankreas ora bakal ngalangi sinau babagan kondhisi kasebut.
Nalika lan ngapa njupuk ujian?
Kapan lan ngapa tes ditunjuk kanggo mriksa pankreas?
Tes sing ngidini sampeyan netepke kahanan pankreas, nduweni peran penting ing diagnosis macem-macem penyakit. Nindakake tes kanggo mriksa pankreas, sing ngasilake hormon lan melu proses pencernaan, bebarengan karo tes laboratorium jinis organ penting iki, ngidini sampeyan sacara objektif ngevaluasi kondhisi lan fungsine, konfirmasi siji utawa liyane diagnosis utawa mbantah anggepan sing wis timbul.
Analisis kanggo mriksa karya pankreas diwenehake, uga pemeriksaan lengkap babagan awak iki ditindakake kaya sing wis diresepake dening dokter:
- ing kasus keluhan pasien ing weteng iliac kiwa,
- ing kasus curiga saka kabeh jinis pankreatitis (akut, kronis, reaktif), nekrosis pankreas,
Penyakit gallstone lan penyakit pankreas liyane.
Saliyane tes kanggo pankreas, sing diwenehake dening dokter yen ana penyakit sing disangka, pemeriksaan pankreas diwiwiti kanggo ngawasi efektifitas perawatan lan koreksi kasebut ing pasien sing duwe penyakit lan patologi serius organ iki.
Apa tes sing kudu diliwati?
Tes kanggo pankreas bisa dijupuk ing laboratorium pusat medis "Praktek Medis".
Dhaptar tes sing kudu ditindakake kanggo mriksa pankreas kalebu jinis paneliti ing ngisor iki sing tujuane kanggo ngenali patologi pankreas tartamtu:
- tes getih biokimia kanggo nemtokake level lan kegiatan enzim,
diprodhuksi dening pankreas,
Kudu nindakake! - Ujian ultrasonik saka pankreas supaya bisa nemtokake ukuran lan kapadhetan, ngenali watu lan pseudocysts.
Bahan kanggo nganakake analisis biokimia kanggo enzim pankreas lan nemtokake metabolisme lipid yaiku getih vena sing dijupuk saka pasien ing weteng kosong.
Pancreas lan kalungguhané.
Pankreas mung ukurane, nanging nduweni fungsi utama kanggo ngrusak pangan, kanthi cepet nyerna lan asimilasi nutrisi sing dibutuhake (protein, lemak lan karbohidrat), uga ngatur tingkat glukosa getih liwat produksi glukagon lan insulin.
Mangkono, pankreas tanggung jawab kanggo kesehatan kabeh organisme, lan salah sawijining tumindak kasebut nyebabake akibat banget.
Pankreas minangka organ sing rawan, inflamasi sing bisa kedadeyan kanthi diet sing ora seimbang, kanthi overeating, nggunakake panganan lemak, panganan goreng, panganan cepet, uga semangat kanggo bumbu saya gedhe banget.
Mangan panganan sing salah, ngrampungake karya pankreas, nambah beban ing, sing, pungkasane, nyebabake kedadeyan proses inflamasi ing njero.
Kepiye nyiyapake analisis?
Nganalisa diagnosis pankreas mbutuhake pasien sadurunge pasien.
Pisanan, tes getih biokimia kanggo mriksa kahanan pankreas kudu ditindakake ing weteng kosong. Panganan pungkasan kudu rampung wolung jam sadurunge kiriman tes.
Kaping pindho, dina sadurunge tes kanggo pankreas, kudu ora nolak pengobatan, saka mangan panganan sing sugih lemak, panganan goreng lan omben-omben sing kuwat (alkohol), uga saka latihan fisik sing kuat.
Iki perlu supaya asil analisis sing dipikolehi bisa dipercaya lan kanthi objektif nggambarake gambar negara pankreas, ora ditindhes dening asupan panganan abot utawa alkohol.
Pankreatitis akut, kronis, reaktif, cholelithiasis lan penyakit pankreas kabeh penyakit mbebayani sing mbutuhake perawatan lan pemantauan tetep dening dokter sing berkualitas.
Lan supaya perawatan bisa diwènèhaké kanthi bener, perlu kanggo mriksa lengkap babagan pankreas kanthi nggunakake peralatan diagnostik modern, sing dilengkapi karo Pusat Kesehatan "Praktek Medis" ing Novosibirsk.
Gejala umum patologi
Gambar penyakit klinis kalebu - nyeri, discolorasi kulit, kelainan dyspeptik. Nyeri bisa dadi cetha, kurang, narik utawa ora bisa ditambani (ing proses akut). Wis dilokalisasi ing wilayah epigastrik, sing radiasi ing sisih kiwa, hipokondrium sisih tengen, mburi, scapula. Kanthi lara sing abot, ana wong ngenggoni posisi sing dipeksa - disandhang ing sikile karo sikile digawa menyang weteng.
Kelainan dyspeptik dituduhake dening mual, mutahke, diare utawa constipation, mundhut napsu lan bobote bobot. Ing proses wiwitan radang, pembentukan gas mundhak, weteng dadi gedhe, lan bangku ditundha. Iki amarga nglanggar produksi enzim, asam empedu lan mlebu menyang saluran pencernaan. Sawise 2-3 dina, constipation diganti dening diare, tutuk garing katon, ngelak banget, kenaikan suhu périodik.
Sabanjure, muntah sing gegandhengan karo nambah mabuk ditambahake. Pisanan, ngemot isi weteng, mengko ing mutah katon bile. Amarga muntah asring, dehidrasi ana, tekanan getih mudhun, lan denyut jantung dadi kesasar. Ngatasi latar mburi iki, kejut hypovolemik kanthi kelangan eling. Kulit dadi pucet utawa es. Jaundice dumadi kanthi komprèsi saluran empedu lan nambah bilirubin ing getih. Amarga mabuk, dehidrasi lan fungsi pernafasan gangguan, keruwetan segitiga nasolabial dumadi.
Kanthi pankreatitis, mutahke ora nggawa relief, yaiku titik penting ing diagnosis diferensial.
Panyebab patologi
Paling asring, exacerbations dumadi ing latar mburi kesalahan ing diet - mangan akeh lemak, goreng, panganan pedhes. Panyebab liyane:
- sirosis ati
- borok lambung lan duodenal,
- cedhake weteng
- cacat kongenital kelenjar,
- stres nemen,
- tumindak karsinogen, bahan beracun,
- penyakit nular
- nglanggar aliran keluar sekresi kelenjar,
- penyakit saka saluran bilier.
Gejala patologi asring kedadeyan sawise ngombe alkohol, sanajan kadhangkala ora ana nalar alkohol, nanging owah-owahan ing pankreas ora ditemokake. Uga ngembangake penyakit, jender, umur, bahaya pekerjaan, gaya urip lan penyakit sing gegandhengan.
Ing kasus langka, patologi pankreas bisa kedadeyan nalika meteng.
Penyakit pankreas lan gejala kasebut
Patologi ana macem-macem, mula dipérang dadi jinis gumantung saka faktor sebab lan manifestasi:
- Kerusakan fungsi.
- Diabetes mellitus.
- Patologi babagan pembuluh darah.
- Lawang khusus ing tuberkolosis lan sifilis.
- Kista, watu.
- Pelanggaran sing ana gandhengane karo bahaya pekerjaan.
- Pancreatitis
- Tumor entheng lan mbebayakake.
- Pelanggaran amarga penyakit parasit.
- Panganggone obatan luwih saka dosis lan durasi miturut pandhuane.
Patologi pankreas sing paling umum yaiku pankreatitis akut lan kronis, nekrosis pankreas, diabetes mellitus, proses tumor, formasi sista lan watu.
Pankreatitis akut
Peradangan ing pankreas, sing umume kedadeyan sawise ngilangi panganan lemak lan alkohol utawa nglawan penyakit gallstone. Ana rasa nyeri sing ora cetha lan ora bisa ditambani, sing bisa dilokalisasi ing epigastrium, hypochondrium sisih kiwa, tengen utawa uga nganggo tali pinggang radiasi menyang lading pundhak kiwa. Sindrom nyeri luwih parah nalika ngapusi.
Saliyane nyeri, mual lan muntah kedadeyan (bisa uga ora mokal) kanthi empuk, kembung. Sawise muntah, kondhisi ora nambah (kriteria diagnosa penting). Amarga mutahke lan mabuk, keseimbangan banyu-elektrolit diganggu. Ing sisih kiwa sisih kiwa, weteng bisa uga katon sianotik utawa kekuningan (gejala Grey Turner) utawa bintik-bintik ing pusar (gejala Cullen).
Pankreatitis kronis
Peradangan kanthi kekurangan enzim pankreas. Nimbulake pangembangan: penyakit gallstone, panggunaan panganan sing mbebayani, keracunan, wektu pasca operasi, ngrokok, stres kronis, gangguan saraf lan overstrain (nyebabake spasm pembuluh getih, otot ing saluran pankreas).
Pankreatitis kronis diwujudake kanthi sintesis enzim sing ora nyukupi, sing nyebabake pencernaan sing kurang. Gejala bentuk kronis: rasa ngelak lan rasa keluwen, ngilangi bobot awak, nyeri périodik ing sisih tengen, hypochondrium kiwa, mual, diare karo feces entheng kanthi ambu ora enak pungent.
Aturan umum kanggo nyiapake analisis
Sadurunge njupuk tes kanggo pankreas, sampeyan kudu ngerteni cara nindakake kanthi bener. Dokter biasane mulang pasien, amarga kesalahan ing koleksi materi biologis bisa nyebabake sisihan sing signifikan saka asil.
Rekomendasi umum diturunake menyang sawetara poin:
- Panaliten ditindakake ing weteng kosong ing esuk. Sawetara dina sadurunge tes, sampeyan kudu nolak panganan sing mbebayani (goreng, pedhes, lemak, asin, panganan kaleng, kopi, alkohol, omben-omben karbonat). Sampeyan uga ora dianjurake kanggo nggunakake legum sing bisa nyebabake pembentukan gas,
- Sadurunge njupuk getih, sampeyan kudu ora ngrokok udakara rong jam,
- Kanggo masalah kayata constipation, kudu dirawat kanggo mesthekake yen racun-racun sing isih ana ing usus ora kena pengaruh asil saka tes kasebut,
- Kabeh wadhah kasebut kudu resik lan tangan dibasuh kanthi sinetron,
- Nalika ngempalaken urin, wanita kudu nindakake kabersihan alat kelamin, sawise iku, luwih becik nggunakake swab kanggo njamin kabersihan saka bahan sing dijupuk.
- Kanggo nyinaoni analisa umum urin, perlu entuk bagean rata-rata.
Rekomendasi sing gampang iki bakal mbantu menehi tes sing kompeten lan ngindhari asil palsu. Nanging, kudu eling yen kadang laboratorium uga salah, mula, amarga ora sengaja, sampeyan kudu mriksa maneh.
Diagnostik laboratorium
Ing penyakit sing ana gandhengane karo radang pankreas, tugas utama yaiku kanggo nemtokake kahanan. Episut akut diiringi paningkatan enzim, sing gumantung saka jinis, bisa ditemokake ing getih, urin lan feces. Aji ati uga bakal informatif, amarga fungsine ana gandhengane karo pankreas. Tes utama, kanthi dhasar dokter bisa yakin babagan penyakit iki, biasane ing ngisor iki:
- analisis umum getih lan cipratan,
- tes getih biokimia, kalebu mriksa enzim diastase lan amilase,
- coprogram (banget informatif karo pankreatitis),
- Ultrasonik, sing bisa ndeteksi cairan ing rongga weteng, nemtokake kahanan jaringan lan ndeleng bisa neoplasma, kalebu kanker
- MRI lan endoskopi. Cara diagnostik modern iki kanthi sampurna bisa nyritakake babagan peradangan ing organ sing ditliti.
Tes getih
Saben wong sing ngalami pankreatitis, mikir apa tes sing kudu dilewati kanggo diagnosis penyakit iki. Biasane, dokter menehi resep sekaligus.
- Tes getih sing umum. Wangsulan: Babagan pisanan sing nuduhake masalah pankreas yaiku nomer leukosit sing saya tambah akeh amarga neutrofil segmen lan stab, uga tingkat sedimentasi erythrocyte (ESR). Sampeyan kudu eling yen ati sing meradang uga bisa menehi asil sing padha, dadi sampeyan kudu nyedhaki pemeriksaan kanthi komprehensif,
- Tes getih biokimia. Tanda masalah pankreas utama bakal nambah bilirubin total lan langsung, sing bakal nuduhake anané pankreatitis icterik. Sinyal weker yaiku pertumbuhan asam sialic, seromucoid lan gamma globulin,
- Tes getih kanggo alpha amilase. Ing kasus paningkatan indhike (pakewuh yaiku 16-30 g / l saben jam), dhokter duwe hak kanggo curiga pankreatitis kronis utawa akut, watu ing kelenjar lan blok saluran getih. Yen data sing dipikolehi ing ngisor normal, sing nuduhake produksi enzim iki, bisa nganggep nekrosis pankreas, patologi serius sing gegayutan karo karusakan organ,
- Enzim pankreas negesake: trypsin lan lipase,
- Tes getih kanggo gula. Ing kasus masalah serius karo pankreas, asil kasebut bakal ngluwihi 6 mmol / l, nanging data kasebut mung ora bakal nuduhake penyakit sing berkembang.
Urinalysis
Kanthi penyakit pankreas ing urin, uga ing getih, tingkat amilase mundhak. Diagnosis jinis iki pancen ora larang, saengga para dokter seneng menehi resep. Saliyane analisis umum urin, panaliten ing ngisor iki digunakake:
- Contoh Lasus. Asil analisis iki nuduhake jumlah amilase lan kegiatane ing urin. Ing analisis iki, bakal diarani "diastasis",
- Tes Proserin. Intine bisul ing kasunyatan manawa sawise injeksi prozerin saben setengah jam pasien, konsentrasi amilase ing cipratan dicenthang. Yen wis tuwuh kaping 2 lan sajrone rong jam durung bali normal, mula dhokter bisa ngalami diagnosis pankreatitis. Ing kasus kasebut nalika awak ora nanggepi introduksi prozerin, para dokter ngomong babagan sclerosis saka jaringan pankreas lan nekrosis pankreas.
Tes hormon
Pankreas minangka organ sing ngasilake hormon, saéngga isi sing ana ing awak sampeyan bisa ngadili kesehatan.
- Insulin yaiku hormon sing melu breakdown glukosa, sintesis protein lan asam lemak. Penurunan isi ing getih nuduhake pelanggaran.
- C-peptide yaiku hormon sing diproduksi bebarengan karo insulin.
- Glucagon, nglakokake fungsi sing langsung bertentangan karo insulin.
- Ing macem-macem kahanan, getih diteliti babagan isi hormon kayata gastrin lan amilin.
Pancreatic MRI
Kanggo pankreas, gejala penyakit kasebut asring karakteristik mung nalika pelanggaran serius. Yen pasien bisa nemtokake pangowahane ing wektu, mula wis sukses. Pangobatan modern ngidini pemeriksaan kanthi becik babagan organ sing kena pengaruh.Kanggo mriksa pankreas kanthi nggunakake teknik résonansi magnetik, parameter organ ing ngisor iki penting:
- ukuran
- wujud
- Kapadhetan jaringan
- ing ngarsane entitas apa wae,
- fitur saluran intrapancreatic. Dhewe, dheweke mriksa terusan limpa - pankreas, amarga kesehatan awak langsung gumantung saka paten,
- vascularization.
Pemeriksaan pankreas kalebu panggunaan agen kontras kanggo mriksa saben wilayah lan ndeleng pangowahan gambar sing paling cilik.
Ing kasus kasebut, perlu kanggo nggunakake MRI:
- deteksi sajrone diagnosis ultrasonik owah-owahan ing wilayah epigastrik,
- dadi gedhe
- pankreatitis kronis
- hipertensi intraaksi,
- kista
- nyeri gigir ing padharan.
Dadi, yen ana keluhan babagan pankreas, aja ngenteni kunjungan menyang dhokter. Tes lan pasinaon sing tepat wektu bakal mbantu njaga kesehatan.
Nekrosis pankreas
Owah-owahan sing ngrusak lan degeneratif ing struktur organ sing pankreas terganggu. Kedadeyan kasebut nyebabake provokasi cholecystitis, penyalahgunaan lemak lan karbohidrat, penyakit infèksius, komplikasi ing wektu pasca operasi. Gejala hiprosis pankreas: nyeri tajam ing weteng ndhuwur herpes zoster, muntah terus, mual, membran mukosa garing ing rongga lisan, bintik sianotik ing padharan, abang saka kulit rai, uga sesak napas, serangan tachycardia, kelemahane.
Proses Tumor
Neoplasma ing pankreas dipérang dadi kanker (pembentukan ganas) lan tumor aktif hormon, sing bisa dadi ganas lan jinak. Gejala beda-beda gumantung saka jinis lan lokasi tumor kasebut. Ing tahap awal ngembangake sel kanker, mundhut napsu, ngilangi, terus-terusan mual, nyeri périodik ing weteng sisih ndhuwur, asring diare (najis lemak). Kanthi proses proses kasebut, muntah abot kanthi diare sing ora apik, yellowness kulit gabung.
Formasi lan watu sista ing pankreas
Kista yaiku rongga kanthi kapsul berserat padat sing kapenuhan cair. Ing njero rongga rong sela kelenjar mati lan diganti jaringan serabut. Kadadean latar mburi lesi pankreas utawa kelainan cacat. Dheweke bisa rumit karo petikan, getih, pus ing rongga utawa ora rumit. Gambar Clinical gumantung ing diameteripun sista, isine lan anané komplikasi (perforation, suppuration). Pembentukan tunggal nganti diameter diameter 50 mm ora kompres saluran, ujung saraf lan ora nyebabake lara. Kanthi macem-macem sista diameter gedhe, rasa sakit dumadi (ora bisa diatur, tajam, kobong) bisa uga disuda ing punggung lan pungkur, uga mual, mutahke, gangguan pencernaan, mundhut napsu, demam kelas rendah.
Watu ing kelenjar arang langka lan luwih asring ditemokake ing studi instrumental babagan penyakit liyane. Dheweke dibentuk luwih asring ing sirah pankreas, kalebu kalsium karbonat lan fosfor. Alasan kasebut durung ditliti kanthi tepat, nanging para ilmuwan nuduhake manawa muncul amarga gagal metabolisme fosfor-kalsium lan kemacetan.
Kerusakan ing pankreas nglawan diabetes
Kanthi pangembangan diabetes mellitus saka jinis pisanan, sing sintesis insulin ora mandheg, rasa nyeri ora kedadeyan. Manifestasi utama diabetes: kringet sing gedhe, ngelak banget, kulit gatel, output output urin, mual, bobot awak, kelemahane. Kanthi krisis hipoglisemik, rasa keluwen sing cetha katon.
Aturan kanggo nyiapake tes
Kanggo entuk asil sing bisa dipercaya kanggo metode riset laboratorium, sampeyan kudu manut aturan kasebut:
- Ing dina test getih, ora ngrokok (sajrone 2-3 jam).
- Dheweke njupuk tes getih kanthi ketat ing weteng kosong.
- Nganti 48 jam, aja mangan panganan sing pedhes, lemak, asin.
- Yen ana sembelit, ngresiki usus nganggo enema, ngombe enterosorbents (arang aktif).
- Kanggo ngliwati analisis babagan feces lan cipratan, gunakake kontaner resik (didol ing apotek).
- Sadurunge dikirim, nglakokake prosedur kebersihan kanggo nyuda risiko kontaminasi materi.
Sadurunge nglumpukake najis, kandung kemih kudu dikosongake supaya urine ora mlebu. Kanggo ngumpulake materi, kontaner karo sade didol. Analisis bisa uga ora diklumpukake saka jamban, nanging mung saka panci, wadhah, utawa tas plastik sing resik.
Urin kudu diklumpukake esuk ing weteng kosong. Sing wadhah resik diisi bagean tengah, sing paling murah diturunake.
Urinalysis
Nalika nganalisa urin, warna, mambu lan asid saka bahan biologis dianggep. Owah-owahan pratondho kasebut bisa dadi tandha keradangan ora langsung ing pankreas. Kanthi pankreatitis ing urin, uga tingkat getih, glukosa lan amilase tambah. Kegiatane mundhak sawise 4-8 jam wiwit wiwitan owah-owahan organ lan bisa nganti 3 dina. Uga ing urin nemtokake tingkat leukosit, protein, bilirubin. Asring, para dokter nulis analisis Nechiporenko, ing endi materi kasebut diliwati karo centrifuge, lan sisane diteliti. Iki nyedhiyakake informasi babagan penyakit ginjel, sistem urin lan ati, sing bisa uga ana ing pancreatitis.
Ujian Fecal - Coprogram
Analisa fecal penting kanggo diagnosis penyakit saluran pencernaan lan patologi pankreas. Kanthi kekurangan enzim kelenjar, fungsi pencernaan kaganggu, komposisi feces diganti. Karakteristik feces kanthi nyuda enzim lan pankreatitis:
- lumahing sing mengkilap
- iyub-iyub cahya
- terus-terusan, ambu ora enak
- ing ngarsane serat lemak, serat lan serat sing ora ana tandurane.
Wong sing duwe pankreatitis asring nyuda cacat. Dhingklik iki diombe lan kurang dibasuh tembok saka jamban jamban (kritik diagnostik penting).
Tes stres
Cara sing digandhengake karo panggunaan zat tartamtu sing dialami wong liya sawise lulus analisis pisanan. Jinis tes stres:
- Tes glikosilylasemik Kanggo nglakokake 2 porsi getih. Sing pertama dijupuk ing weteng kosong lan tingkat amilase ditemtokake. Sawise pasien njupuk 50 g glukosa. Sawise 3 jam, bagean getih kapindho dijupuk lan indeks amilase dibandhingake kanthi analisa pisanan. Yen tingkat amilase bagean kapindho luwih dhuwur tinimbang sing pertama, iki nuduhake pelanggaran kegiatan fungsian kelenjar.
- Tes Iodolipol - yaiku nemoni yodium ing cipratan. Kaping pisanan, bagean esuk pisanan ditliti, sawise wong kasebut njupuk Iodolipol lan tes urine diulang kaping pirang-pirang. Biasane, sawise 1 jam, Iodolipol kudu mulai diekskresi saka awak.
- Tes Proserin. Mengkono karo iodolipol, mung sajrone ngombe Prozerin sing ditliti. Sawise nggunakake, tingkat diastase ing cipratan ditemtokake.
- Tes rahasia-pankreosimine. Kasusun kanggo ngganti konsentrasi komponen duodenum 12 liwat introduksi saka rahasia. Ngatasi latar mburi iki, pratondho enzim pankreas nambah.
Tes dibutuhake yen diagnosis laboratorium ora menehi informasi sing akurat babagan negara pankreas.
Diagnostik Hardware
Sanajan diagnosis diagnostik nyedhiyakake akeh informasi babagan negara pankreas, studi instrumental ditindakake kanggo nggawe diagnosis akhir. Cara:
- Pancreatic MRI. Iki menehi informasi babagan ukuran, kapadhetan, wujud organ, anané formasi lan rongga, paten lan kahanan saluran getih, pembuluh getih.
- Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik - metode nyinaoni saluran pankreas.
- Fibrogastroduodenoscopy - kanthi bantuan, kahanan weteng, duodenum lan saluran pankreas dicenthang.
- Ultrasonik - nuduhake echogenicity organ, konturane, anané cairan ing rongga kasebut.
- Endo-ultrasonografi yaiku panliten babagan sawijining organ, saluran lan limfatik.
Ing ngarsane formasi lan anggepan proses tumor, biopsi jaringan ditindakake, sing dijupuk kanthi tusukan kanggo pemeriksaan histologis. Sakabehing kabeh patologi pankreas ditondoi dening pencernaan lan ora normal enzim awak. Sampeyan bisa mriksa negara saka pankreas ing arah ahli gastroenterologi utawa kanthi mandiri ing klinik swasta. Kanggo tujuan pencegahan, cukup kanggo nyumbang getih kanggo enzim gula lan kelenjar saben nem wulan.