Diabetes mellitus ing bocah-bocah: gejala lan pratandha, diagnosis, perawatan lan pencegahan

Diabetes mellitus ing bocah-bocah lan remaja, uga manifestasi gejala lan tandha-tandha kasebut saya relevan ing jaman saiki. Diabetes bocah-bocah luwih umum tinimbang akeh penyakit liyane, nanging ora jarang kaya sing disangka sadurunge. Frekuensi penyakit ora gumantung ing jender. Sakit marang bocah-bocah kabeh umur, diwiwiti wiwit wulan pisanan lair. Nanging puncak diabetes ana ing bocah-bocah ing umur 6-13 taun. Akeh peneliti percaya manawa penyakit kasebut paling asring ditemokake sajrone periode nambah bocah.

Kedadean penyakit iki didiagnosis paling asring sawise penyakit infèksi:

• babi
• hepatitis infèksius
• infeksi tonilogenik,
• malaria
• campak lan liya-liyane

Sypilis minangka provokator utama penyakit iki durung dikonfirmasi. Nanging ciloko mental, loro akut lan jangka panjang, uga cedera fisik, utamane lebu ing sirah lan weteng, kekurangan gizi karbohidrat lan lemak - kabeh faktor kasebut kanthi ora langsung nyebabake kontribusi sing ora jelas saka apparatus islet ing pankreas.

Patogenesis diabetes ora beda karo patogenesis penyakit iki ing wong diwasa.

Proses wutah, ing endi sintesis protein sing ditingkatake, gegandhengan karo partisipasi insulin lan konsumsi jaringan sing saya tambah. Kanthi apparlet islet sing cilik saka pankreas, penurunan fungsi bisa kedadeyan, minangka akibat saka diabetes mellitus berkembang.

Peneliti uga percaya yen hormon somator ngrangsang fungsi sel-sel β-islet lan, kanthi produksi hormon iki sajrone tuwuhing paningkatan, bisa nyebabake (kanthi apparatus sing saya ringkih) dadi kurang.

Sawetara ahli ing lapangan iki percaya yen hormon wutah ngaktifake fungsi sel-sel α - isine, sing ngasilake faktor hiperglikemik - glukagon, sing, kanthi fungsi sithik sel β, bisa nyebabake diabetes. Konfirmasi partisipasi produksi sithik hormon somatory ing patogenesis diabetes kanak-kanak yaiku nyepetake pertumbuhan lan malah proses ossifikasi ing bocah nalika wiwitan penyakit.

Kursus lan gejala

Serangn saka penyakit iki alon, ora asring - cepet banget, dadakan kanthi deteksi cepet saka paling gejala. Gejala sing pertama didiagnosis penyakit kasebut yaiku:

• ngelak tambah
• tutuk garing
• urination sing asring kakehan, asring wengi lan uga incontinence urin awan,
• mengko, minangka gejala, bobot mundhut ana napsu, malah napsu apik,
• kelemahane umum
• ngelu
• lemes.

Manifestasi kulit - gatel lan liya-liyane (pyoderma, furunculosis, ekzema) jarang banget ing bocah. Hiperklikemia ing bocah yaiku gejala utama lan tetep. Glycosuria kedadeyan meh mesthi. Gravitasi tartamtu saka urin ora mesthi cocog karo jumlah gula, lan mulane ora bisa dadi tes diagnostik. Kerep ora ana koresponden lengkap ing antarane gula getih lan tingkat glikosuria. Hiperketonemia tuwuh kaloro kanthi infiltrasi ati lemak, sing disebabake ilang fungsi lipotropik pankreas.

Owah-owahan organ lan sistem awak kanthi maneka warna

Rubeosis lan xanthosis sing diamati ing wong diwasa jarang banget ing bocah. Ing pasien sing ora dirawat, kulit garing lan peeling dicathet. Kanthi pengurangan sing abot, edema bisa uga katon.

Ilat garing dadi padhang abang ing warna, asring karo papillae lancar. Gingivitis asring diamati, lan kadhangkala ana alviolar, sing luwih abot ing bocah-bocah tinimbang ing wong diwasa. Proses carious ing untu gampang ngalami proses.

Swara jantung ora budheg, kadhangkala murmur systologis ing puncak kasebut, sing nuduhake nada vaskular sing mudhun. nadi cilik, alus, labir. Tekanan getih, maksimal lan paling sithik, meh mesthi diturunake. Kanthi capillaroskopi, latar mburi abang lan intensitas lutut arteri diwatesi, elektrokardiogram nuduhake perubahan ing miokardium.

Ing sawetara kasus, jumlah sel getih abang lan jumlah hemoglobin dikurangi. Saka sisih getih putih, rumus leukosit wis larut:

• Ing bentuk diabetes sing entheng - limfositosis, sing suda kanthi nambah penyakit saya tambah.
• Ing koma lan koma sing abot - limfopenia. Gerakan kiwa neutrofilik lan kekurangan eosinofil.

Kaasaman jus padharan asring suda. Ana fenomena dyspeptik. Ati ing umume pasien ditambahi (utamane ing bocah sing ngalami diabetes jangka panjang.), Kandhel, kadhangkala nglarani.

Ing urin, albuminuria lan cylindruria ora diwartakake. Ing dalan sing abot lan berpanjangan, jumlah silinder lan protein saya tambah, sel getih abang bisa uga katon. Ing sawetara kasus, kemampuan filtrasi saka ginjel uga cacat.

Wis ing wiwitan penyakit katon:

• ngelu
• pusing
• irritability
• emosi
• lemes, lemu
• apes, apes,
• kebejatan memori.

Gangguan saka sistem saraf peripheral diwujudake kanthi rasa nyeri ing bagian awak, kelainan sensitivitas kulit lan kepencut utawa resensi tendon.

Organs sesanti

Ing sisih ophthalmology ing bocah sing ngalami diabetes mellitus, gangguan akomodasi luwih umum tinimbang ing wong diwasa. Owah-owahan ing refraksi ing sisih hiperopia lan ing mnopia, lan ing kasus sing abot, hipotensi eyeballs.

Kadhangkala ana retinopati diabetes lan katarak, cenderung mateng kanthi cepet. Retinitis diabetes, lumpuh otot mata ing bocah-bocah pancen arang banget.

Wangun penyakit kasebut

Diabetes ing bocah cilik ora beda karo wong diwasa, dipérang dadi telung jinis:

Nanging wangun entheng ing bocah arang banget. Wangun sedheng lan abot asring didiagnosis, amarga sing terakhir, karusakan ati ora umum, utamane kemudharan lemak kasebut. Iki bisa uga amarga ora ilang insulin, nanging uga lipocaine. Lan uga, reproduksi hormon wutah sing berlebihan, sing duwe kegiatan adipokinetik lan nyebabake ati lemak.

Fibrosis kistik (fibrosis kistik) ing bocah-bocah

Diabetes mellitus ing bocah amarga fibrosis sisti utamane amarga kekurangan insulin. Nanging resistensi insulin sekunder ing penyakit akut amarga komplikasi infèksius lan panggunaan obat farmakologis (bronchodilator lan glukokortikoid) bisa nyebabake pangembangan toleransi glukosa mboten saget lan diabetes mellitus.

Diabetes amarga fibrosis sista cenderung kedadeyan ing tahap mbesuk penyakit iki, biasane nalika remaja lan remaja awal. Yen ana sirosis, iki nyebabake resistensi insulin. Perkembangan diabetes amarga fibrosis sista minangka tandha prognostik sing ala lan gegayutan karo cacat lan kematian. Diabetes kontrol sing entheng sesambungan karo reaksi imun kanggo infeksi lan ngrangsang katabolisme.

Rekomendasi skrining wiwit saka glukosa kanthi acak saben taun kanggo kabeh bocah sing duwe fibrosis sista (sista fibrosis) ≥ 14 taun nganti tes toleransi glukosa oral saben taun kanggo bocah umur 10 taun, nanging pangukuran tradisional kayata glukosa plasma puasa, PGTT, lan HbA1c bisa uga cara diagnostik sing ora perlu kanggo diabetes ing individu sing duwe fibrosis sisti.

Kaping pisanan, terapi insulin mung perlu kanggo infeksi pernafasan, episode infèksius akut utawa kronis, nanging kanthi suwe, terapi insulin terus-terusan dibutuhake. Dosis insulin awal biasane cilik (luwih lengkap tinimbang terapi insulin sing ngganti). Ing sawetara pasien, terapi insulin awal sadurunge wiwitan gejala hiperblikemia nyebabake efek metabolik sing apik sing nambah wutah, bobot awak lan fungsi pulmonal.

Prediabetes ing bocah-bocah

Asring, bocah didiagnosis diabetes laten (prediabetes), sing asring ngiringi eksogen - ekstra konstitusional utawa penyakit infèksius:

• malaria
• disentri
• hepatitis infèksius, lsp.

Pasien asring ora nuduhake keluhan. Gula getih sing kadhang kala biasane normal, ora ana gula ing cipratan, kadhangkala ana hiperlisemiaemia lan glikosuria. Nanging, minangka aturan, dheweke angel dipikir kanthi nliti siji.

Sampeyan bisa ndeteksi diabetes laten ing bocah mung kanthi ngitung kurva gula getih sawise muatan glukosa (kanggo bocah umur sekolah, beban 50 g gula cukup). Munggah kanthi dhuwur kanthi maca telat saka tingkat maksimal lan keturunan sing alon, sawise 3 jam ora tekan angka gula darah awal, minangka ciri diabetes diabetes.

Pangenalan awal diabetes laten penting banget, amarga nggawe perawatan ing tahap awal pembangunan lan nyegah diabetes sing jelas.

Mlaku luwih angel tinimbang wong diwasa, gampang maju. Kanthi akil baligh, proses normalake, bisa uga amarga mandheg (kanthi wiwitan pangembangan kabeh organ lan sistem) intake hormon pertumbuhan sing gedhe banget.

Komplikasi

Dikenal ing tahap pangembangan awal lan diabetes sing diobati kanthi bener ing bocah-bocah ing 90% kasus ora menehi komplikasi. Kanthi perawatan sing ora bener, gambar klinis bakal mbebayani, lan sawetara komplikasi berkembang:

• mundur wutah, sing luwih nyatakake diabetes awal sing dikembangake kanthi umur,
• kekurangan seksual,
• polyneuritis
• katarak
• fungsi ginjel cacat,
• sirosis ati

Ing bocah cilik lan remaja karo diabetes lan predisposisi kanggo tuberkolosis, pemantauan sistematis babagan paru-paru. Amarga ndeteksi diabetes lan perawatan sing tepat, tuberkulosis wis umume ora umum.

Tandha diabetes ing bocah-bocah

Diagnosis diabetes ing bocah asring ora kasep.

• ngelak
• tutuk garing
• urination asring
• ngebotake bobot awak
• kelemahane kadhangkala dianggep minangka invasi helminthic utawa minangka penyakit liyane.

Diagnosis diferensial

Kanthi diabetes ginjal, uga karo gula, cipratan dikumuli, nanging biasane pasien sing nandhang diabetes ginjal ora nuduhake keluhan, gula getih, minangka aturan, biasane normal, lan sok-sok suda. Kurva glikemik ora diganti. Gula ing urin diekskresi kanthi moderat lan ora gumantung saka jumlah karbohidrat sing ditampa nganggo panganan. Diabetes sing angel ing remaja ora mbutuhake perawatan khusus karo insulin. Pemantauan pancet pasien sing dibutuhake, amarga sawetara wong percaya yen diabetes ginjal ing bocah-bocah minangka wiwitan diabetes, utawa bentuk penengah.

Gejala utama diabetes insipidus ora beda karo gula, tambah rasa ngelak, tutuk garing, urination sing asring, bobot mundhut. Gula getih lan kurva glikemik ing insipidus diabetes ora setya.

Prognosis langsung gumantung ing diagnosis wektu. Thanks kanggo diagnosa sing sadurunge wis ditindakake lan perawatan rutin sing ditindakake ing pengawasan medis sing asring, bocah bisa urip gaya sing ora beda karo bocah sing sehat lan sinau ing sekolah.

Kanthi acidotic sing abot, uga kanthi rumit, ramalan kasebut kurang disenengi. Prognosis utamane ora disenengi yaiku ing kulawargane bocah ora diwenehi perhatian sing cukup gegayuhan karo regimen umum, nutrisi sing tepat lan nutrisi, lan tata cara insulin sing tepat. Anak-anak sing ngalami diabetes luwih cenderung macem-macem penyakit tinimbang bocah sing sehat. Penyakit bisa dadi luwih parah lan malah ngalami fatal.

Pangapurane utawa fase "bulan madu" ing diabetes jinis 1

Ing kira-kira 80% bocah lan remaja, kebutuhan kanggo insulin bisa suda sementara sawise terapi insulin. Nganti bubar, definisi babagan pangapuranéng sebagean durung dijlentrehake; saiki umume ditampa kanggo nimbang babagan pangapuranéng sebagean nalika pasien mbutuhake kurang saka 0,5 unit insulin per kg bobot awak saben dina ing tingkat hemoglobin glikat.

Pasien mbutuhake nutrisi fisiologis lan terapi insulin sing nyukupi. Saben pasien mbutuhake pendekatan murni kanggo menehi resep perawatan, gumantung karo kahanan nalika dheweke diawasi medical, lan umur. Kanthi diabetes laten, mung diet fisiologis kanthi rasio protein, lemak lan karbohidrat sing tepat.

Ora diabetes umum ing bocah sing entheng, panganan fisiologis uga diwènèhaké. Ing sawetara hiperlisemia lan glikosuria bisa tetep, ora ngluwihi 5-10% saka nilai panganan pangan (karbohidrat + 1/2 protein). Ing kasus iki, kudu ana kesehatan sing apik, pengawetan kapasitas kerja sing normal, bobot normal.

Diet insulin

Umume pasien dipeksa nampa insulin bebarengan karo panganan fisiologis. Insulin diwenehake kanthi subkutan, adhedhasar anggapan yen siji unit nyedhiyakake serapan karbohidrat 5 g. Ing sawetara kasus, korespondensi iki rusak amarga ora aktif ing insulin ing awak. Insulin kudu diwenehake kanthi jumlah karbohidrat sing meh lengkap. Disaranake ninggalake glikosuria saben dina nganti 20 g gula, glikosuria kasebut ora mbebayani lan sekaligus ngelingake pasien saka hipoglikemia. Kanggo nyuda hyperglycemia kanggo nomer normal ora kudu.

Distribusi panganan ing sadina-dina kudu digatekake kanthi nggunakake insulin sing ditampa. Kanggo netepake dosis insulin lan distribusi sing luwih tepat ing wayah awan, profil glikosurik saben dina kudu ditindakake (glycosuria ing saben bagean urin 3 jam lan glikosuria saben dina ditemtokake).

Apike kanggo nyuntik luwih akeh insulin sing dibutuhake sadurunge sarapan lan nedha awan, ngindhari suntikan ing wayah sore utawa nggawe sing paling cilik. Panganan paling apik dipérang dadi 5 resepsi: sarapan, sumpah lan nedha bengi, lan panganan tambahan 3 jam sawise introduksi insulin, sarapan kaping pindho lan panganan cemilan sore. Nutrisi fraktional kaya iki nyedhiyakake luwih saka distribusi karbohidrat lan nyegah kemungkinan hipoglikemia.

Hipoglikemia

Hipoglikemia biasane minangka akibat saka cacat antarane jumlah insulin sing disuntikake lan karbohidrat sing ditampa nganggo panganan, sok-sok kedadeyan sawise akeh kegiatan fisik. Ngembangake kanthi cepet:

• kelemahane katon
• tangan salaman
• perasaan panas lan entheng,
• kanthi rasio sing luwih abot - kesadharan sing peteng,
• convulsions epileptiform,
• kesadaran lengkap - koma hipoglikemik.

Ing tahap awal pasien, sampeyan bisa ngilangi kahanan saka hypoglycemia kanthi gampang, menehi karbohidrat kanthi gampang: teh manis, roti, senggol. Ing kasus kelangan eling, glukosa diwenehake kanthi intravena (larutan 40% saka 20-40 ml), gumantung saka keruwetan hipoglisemia. Yen glukosa ora bisa ditrapake, umpamane, nalika tekane sawan, sampeyan bisa ngetik 0,5 ml larutan adrenalinine 1: 1000 (minangka pilihan terakhir!).

Pasien asring ana ing pengawasan dokter ing negara koma hiperlisemik, yaiku akibat saka perawatan ora nyenengake, gangguan mangan, penyalahgunaan lemak, gangguan ing administrasi insulin. Coma kedadeyan kanthi alon, ing koma, pasien ngeluh:

• kekirangane
• nyeri timah
• ngantuk
• kakehan napsu
• mual lan mutah katon.

Serangan koma ing bocah-bocah ing sawetara kasus diiringi lara weteng sing cetha ing padharan.
Yen pasien saya surem:

• kelangan eling
• ana ambune aseton saka tutuk,
• gula getih lan badan keton saya tambah akeh,
• glikosuria mundhak
• reaksi kanggo aseton ing cipratan positif,
• nada otot lan tonus eyeballs dikurangi,
• napas sering lan rame.

Ing kasus kasebut, cepet banget kanggo miwiti administrasi fraktional saka subkutan ing insulin saben setengah jam, kanthi nganggep kahanan pasien lan jumlah insulin sing dipikolehi sadurunge. Bebarengan karo introduksi insulin, perlu kanggo ngenalake karbohidrat sing akeh ing bentuk kompote, teh, jus, yen pasien bisa ngombe. Ing kahanan ora sadar, glukosa diwenehake kanthi intravena (larutan 40%) lan solusi subkutan (5%). Efek apik banget diwenehake dening administrasi intravena larutan natrium klorida 10%. Pasien kudu digawe kanthi anget. Miturut indikasi, tetes jantung diwenehake.

Diabetes abot

Ing macem-macem asam acidotic diabetes kanthi ati lemak, diet karbohidrat sing jembar kanthi watesan lemak, administrasi fraktional insulin. Panganan kudu sugih vitamin. Insulin sing tumindak alon-alon bisa ditrapake kanggo bocah sing luwih tuwa sing ora duwe fenomena asidosis lan kecenderungan hipoglikemia sering.

Mode umum lan sekolah

Regimen umum padha karo bocah sing sehat. Kegiatan olahraga kudu disepakati karo dokter.

Pakaryan sekolah ora kontraindikasi. Gumantung saka penyakit kasebut, ing sawetara kasus dibutuhake tambahan dina. Liburan liburan migunani minangka faktor restoratif.

Perawatan komplikasi lan penyakit sing salaras wis ditindakake. Marang latar mburi perawatan karo diet lan insulin, ora ana contraindications kanggo cara perawatan bedah. Cara nguatake umume dibutuhake: nutrisi sing tepat tanpa overeating. Kanthi keturunan abot lan anané diabetes ing pirang-pirang anggota kulawarga, perlu bocah-bocah kaya kasebut ing pengawasan dhokter. (pemeriksaan sistematis babagan getih lan urin kanggo isi gula).

Utamane penting yaiku nyegah komplikasi diabetes. Wong tuwa bocah kanthi diagnosis iki kudu bisa mangerténi masalah utama sing ana hubungane karo perawatan diabetes, diet, insulin, lsp. Kabeh bocah sing nandhang diagnosis diabetes, luwih becik dilebokake ing rumah sakit saben taun, kanggo mriksa luwih jero. Kanthi rusak sing terus-terusan, pasien kudu diobrol langsung.

Pitakon kanggo diskusi karo staf sekolah

Hubungi darurat

• Sapa sing kudu ditelpon ing kasus komplikasi akut?
• Nomer telpon anggota kulawarga liyane yen ora bisa ngubungi.

Algoritma aksi hipoglisemia

• Apa gejala sing kudu aku goleki lan apa sing kudu ditindakake gejala kasebut?
• Apa kit perawatan darurat kanggo hypoglycemia lan ing endi?
• Apa sekolah kasebut duwe kantor medis? Wektu pakaryane? Apa glukagon ing kantor (obat sing digunakake kanggo personel medis kanggo ngobati hypoglycemia)?
• Apa guru duwe akses menyang kantor sajrone jam kerja sing ora aktif lan dheweke bisa ngatur kanthi bebas glukagon ing bocah kasebut yen perlu?

Pangan lan cemilan

• Yen bocah kudu mangan sajrone jam sing ditetepake, kepiye carane bisa diatur kanthi nyathet jadwal kelas?
• Apa bocah-bocah nggawa jajanan ing omah utawa mangan ing kantin sekolah?
• Apa bocah mbutuhake pitulung wong diwasa kanggo ngitung unit karbohidrat?
• Apa bocah butuh jajanan sadurunge olahraga?

Gula getih

• Nalika bocah kudu ngukur gula getih? Apa dheweke butuh pitulung?
• Apa bocah bisa napsirake asil pangukuran utawa apa pitulungan wong diwasa?

Tumindak kanggo hiperlisemia

• Apa apa karo gula getih sing dhuwur? (Suntikan insulin!)
• Apa anak sampeyan kudu nyuntik insulin nalika lagi sekolah? Apa dheweke butuh pitulung wong diwasa?
• Yen bocah nggunakake pompa insulin, dheweke bakal bisa nggunakake dhewe?
• Apa bisa nggunakake kulkas kanggo nyimpen insulin yen perlu (umpamane, ing cuaca panas)?
• Apa ana kamar kapisah sing bisa nyuntik insulin? Sampeyan kudu mesthekake yen bocah duwe kabeh sing dibutuhake kanggo netepi regimen perawatan sing diwiwiti nalika sekolah. Sampeyan kudu mriksa insulin kanthi rutin lan replenish persediaan yen perlu.

Kepiye diabetes diabetes kanggo para sedulur

Diabetes mengaruhi ora mung bocah, nanging kabeh kulawarga. Minangka wong tuwa, sampeyan bisa uga miwiti nglampahi wektu liyane karo bocah, amarga ana akeh perkara sing kudu dibahas, utamane ing wiwitan penyakit. Anak sampeyan bisa uga kesepen, ora kaya wong liya, kuciwa utawa ora yakin mbesuk lan bakal ngerti, bakal diubengi dening perawatan lan perhatian tambahan. Yen sampeyan duwe sawetara bocah, mula ketidakseimbangan iki bisa nyebabake ketegangan ing kulawarga. Penting kanggo nyedhiakke wektu kanthi bener supaya bisa nyuda pengaruh diabetes ing bocah sampeyan ing hubungan sampeyan karo anggota kulawarga liyane, uga hubungane sedulur lan adhine.

Persaingan antarane bocah

Ora gampang entuk keseimbangan ing distribusi wektu ing antarane bocah-bocah, mula, minangka aturan, bocah sing ngalami diabetes mbutuhake perawatan tambahan lan perhatian. Tertarik karo perasaan anak-anake kabeh. Bocah liyane bisa uga rumangsa ditinggalake, ora penting, utawa lali. Ana sawetara wedi marang mbesuk sadulure lan kuwatir uga kena diabetes. Utawa, dheweke bisa uga rumangsa salah amarga ora nandhang diabetes, utawa nyalahke awake dhewe amarga menehi gula-gula kanggo sedulur utawa sadulure.

Ikatan wong tuwa lan wong sing cedhak karo bocah sing lara bisa nyebabake rasa iri ing bocah liya. Apa dheweke rumangsa ora entuk perhatian sing padha kaya sadurunge? Bocah-bocah liyane uga nggatekake sedulur lanang utawa wadon sing lara diabetes. Bocah sing lara bisa krasa kesel utawa mikir yen dheweke terus nonton.

Bocah-bocah liyane, ing sisih liya, uga cemburu amarga bocah sing lara nampa hak istimewa utawa konsesi. Mula, perlu kanggo melu sedulur ing diskusi terbuka babagan topik diabetes lan ngrembug babagan kulawarga. Nerangake kabeh bocah-bocah apa diabetes lan cara mengaruhi saben dinane. Penting banget kanggo ngirim informasi kanggo saben bocah kanthi individu, gumantung karo umur lan level pangembangan dheweke. Coba ajak anggota kulawarga liyane melu ngrawat bocah sing lara diabetes.