Pyramil ekstra: pandhuan kanggo nggunakake

Manual instruksi
kanggo panggunaan produk obat kanggo panggunaan medis

Waca pandhuan kasebut kanthi teliti sadurunge miwiti njupuk / nggunakake obat iki.
• Simpen manual; bisa uga dibutuhake maneh.
• Yen sampeyan duwe pitakon, konsultasi karo dhokter.
• Obat kasebut diwenehake kanggo sampeyan pribadi lan ora kudu dituduhake karo wong liya, amarga bisa ngrusak dheweke sanajan sampeyan duwe gejala sing padha.

Formulir dosis:

bahan aktif: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, excipients: Selulosa mikrocrystalline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, pati pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, dioksida silikon sing endhek - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glikolin hidroklorida - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, gliklikl pethenat - 8.00 / 8.00 / 8,00 mg, pewarna oksida wesi kuning (E-172) 0.40 / - / - mg, pewarna wesi oksida wesi (E-172) - / 0.40 / - mg.

Katrangan:

2,5 mg tablet: oblong, tablet biconvex saka warna kuning entheng kanthi permukaan sing atos, kanthi patch langka sing luwih peteng lan resiko ing sisih siji.
5.0 mg tablet: tablet oblong, biconvex saka warna jambon sing entheng kanthi permukaan sing atos, kanthi pucuk warna sing luwih peteng lan ana risiko ing sisih siji.
Tablet 10,0 mg: tablet oblong, biconvex warna putih utawa meh putih kanthi permukaan atos lan ana risiko ing sisih siji.

Properti farmakologis

Farmakodinamika
Ramipril diserep kanthi cepet ing saluran gastrointestinal lan ngalami hidrolisis ing ati kanggo mbentuk metabolit aktif ramiprilat. Ramiprilat minangka inhibitor ACE sing dawa tumindak, enzim sing catalyzes konversi angiotensin I menyang angiotensin II.
Ramipril nyebabake nyuda tingkat angiotensin II ing plasma getih, paningkatan kegiatan renin lan penurunan aldosis.
Nyuda level kininase II, campur tangan karo risak bradykinin, nambah sintesis prostaglandin. Ing pangaribawa ramipril, kapal periferal berkembang lan total resistensi pembuluh darah periferal (OPSS).
Hipertensi arteri
Nduwe efek hipotensi ing posisi pasien "ngapusi" lan "ngadeg".
Nyuda OPSS (afterload), tekanan jamming ing kapiler pulmonary tanpa kenaikan kompensasi tingkat jantung (HR).
Nambah aliran getih koroner lan ginjel tanpa mengaruhi tingkat filtrasi glomerular.
Serangn efek hypotensive yaiku 1-2 jam sawise ngeling, efek maksimal berkembang 3-6 jam sawise administrasi. Tumindak kasebut paling ora 24 jam.
Gagal jantung kronis lan gagal jantung amarga infark miokard akut
Ramipril nyuda OPSS lan, pungkasane, tekanan getih.
Nambah output jantung lan toleransi ngleksanani. Kanthi panggunaan sing berpanjangan, nyebabake pangembangan hipertrofi miokardial ing pasien kanthi gagal jantung kelas fungsional I lan II miturut klasifikasi NYHA, nambah sumber getih menyang miokardium iskemia.
Ramipril nambah kaslametan pasien kanthi gejala gagal jantung utawa kronis sawise infark miokard. Duwe efek kardioprotektif, nyegah episode iskemia koroner, nyuda kemungkinan ngembangake infark miokardial lan nyuda durasi rumah sakit.
Nephropathy diabetes lan ora diabetes
Ing pasien karo nephropathy diabetes lan nondiabetic, njupuk ramipril alon-alon mudhun saka perkembangan kegagalan ginjal lan wiwitan gagal ginjal tataran mburi lan, mula, nyuda kabutuhan hemodialisis utawa transplan ginjel. Ing tahap wiwitan diabetes utawa nondiabetic nephropathy, ramipril nyuda keruwetan albuminuria.
Pasien ing Panyakit Kardiovaskular sing dhuwur
amarga lesi vaskular (didiagnosis penyakit jantung koroner (CHD), nyuda penyakit arteri periferal utawa riwayat stroke), diabetes mellitus kanthi paling ora ana faktor risiko tambahan (microalbuminuria, hipertensi arteri, nambah konsentrasi plasma saka kolesterol total (OX), penumpukan plasma kolesterol lipoprotein kapadhetan dhuwur (HDL-C), ngrokok) penambahan ramipril menyang terapi standar kanthi signifikan nyuda insiden infark miokard, ins lta lan pati saka nimbulaké jantung.
Farmakokinetik
Ramipril cepet diserep ing saluran gastrointestinal sawise administrasi oral. Penyerapan bebas saka intake panganan.
Sawise penyerapan, ramipril kanthi cepet lan meh rampung dadi metabolit aktif ramiprilat ing tumindak enzim esterase ati. Ramiprilat udakara 6 kali luwih kuat kanggo nyegah ACE tinimbang ramipril. Metabolit metabolik sing ora aktif uga wis dideteksi.
Ing pasien kanthi fungsi ginjel sing cacat, transformasi ramipril dadi ramiprilat saya mudhun amarga wektu esterase sing ora suwe, mula, tingkat ramipril ing plasma getih ing pasien iki saya tambah.
Konsentrasi ramipril maksimal ing plasma bisa digayuh sajrone sajam sawise administrasi, ramiprilat - sajrone 2-4 jam sawise njupuk obat kasebut.
Bioavailability ramipril yaiku 60%. Komunikasi karo protein plasma tekan 73% kanggo ramipril lan 56% kanggo ramiprilat. Sawise njupuk 5 mg, reresik ginjel ramipril yaiku 10-55 ml / min, reresik ekstraenal nganti 750 ml / min. Kanggo ramiprilat, nilai-nilai kasebut 70-120 ml / min lan udakara 140 ml / min. Ramipril lan ramiprilat utamane dikumuli dening ginjel (40-60%). Kanthi fungsi ginjel sing ora sabar, ilang bathi ilang.
Separo umur ramiprilat kanthi panggunaan sing berpanjangan ing dosis 5-10 mg sapisan dina yaiku 13-17 jam.

Indikasi kanggo nggunakake

• hipertensi arteri,
• Gagal jantung kronis (minangka bagian saka terapi kombinasi),
• tahap nephropathy diabetes utawa non-diabetes, tahap preclinical lan klinik sing dituduhake, kalebu karo proteinuria abot, utamane nalika digabung karo hipertensi arteri lan ngarsane microalbuminuria,
• risiko nyuda infark miokard, strok, utawa kematian kardiovaskular ing pasien kanthi resiko penyakit kardiovaskular sing dhuwur:
- ing pasien sing duwe penyakit arteri koroner sing dikonfirmasi, infark miokard kanthi utawa tanpa riwayat pasien, kalebu pasien sing ngalami angioplasti koronari transluminal percutaneus, coronger arteri koroner,
- ing pasien sing duwe riwayat stroke,
- ing pasien karo lesi occasional arteri periferal,
- ing pasien diabetes kanthi paling ora ana faktor risiko tambahan (microalbuminuria, hipertensi arteri, peningkatan konsentrasi plasma OX, konsentrasi plasma HDL-C, ngrokok),
• gagal jantung sing berkembang sajrone sawetara dina pisanan (saka 2 nganti 9 dina) sawise infark miokard akut.

Contraindications

• hipersensitifitas ramipril, inhibitor ACE liyane utawa komponen bantu,
• edema angioedema Quincke Quedke (kalebu kalebu inhibitor ACE ing sejarah).
• stenosis hiperinologis sing signifikan ing arteri ginjal (bilateral utawa sepihak ing kasus ginjel tunggal),
• kejut kardiogenik,
• hiperaldosteronisme utami,
• hipotensi arteri sing abot (tekanan getih systolik kurang saka 90 mm Hg) utawa kahanan kahanan hemodinamik sing ora stabil,
• meteng
• wektu nyusoni,
• umur nganti 18 taun (khasiat lan safety panggunaan durung sinau),
• gagal ginjal sing abot (reresikan bun (CC) kurang saka 20 ml / min / 1,73 m²),
• gagal ati abot (ora pengalaman klinis),
• hemodialisis utawa hemofiltrasi nggunakake sawetara membran kanthi permukaan sing dicas negatif (membran polyacrylonitrile dhuwur (bebaya ngembangake reaksi hipersensitivitas),
• apheresis saka lipoprotein kepadatan rendah nggunakake dextran sulfat (bebaya ngembangake reaksi hipersensitivitas),
• digunakake ing tahap akut infark miokard: gagal jantung kronis sing abot (CHF) (kelas fungsional NYHA kelas IV), angina sing ora stabil, aritmia jantung jantung sing ngancam nyawa, "pulmonary" jantung.
• kaya inhibitor ACE liyane, panggunaan gabungan ramipril lan obat-obatan sing ngemot aliskiren dikontraindikasi ing pasien diabetes mellitus utawa gagal ginjal sing moderat utawa abot (CC kurang saka 60 ml / min / 1,73 m²).
• nggunakake antagonis reseptor angiotensin II ing pasien karo nephropathy diabetes,
• nephropathy, sing diobati karo glukokorturosteroid, obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), immunomodulators lan / utawa obat sitotoksik liyane (pengalaman klinis ora cukup).
• stenosis aortic aortic or mitral signifikan (risiko nyuda tekanan getih sing gedhe banget lan fungsi ginjel mboten saget (CC luwih saka 20 ml / min / 1,73 m²), kardiosisopati obstruktif hypertrophic.

Kanthi ngati-ati

Panganggone bebarengan karo obat-obatan sing ngemot aliskiren, utawa antagonis reseptor angiotensin II, nyebabake blokade pindho sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), hiperkalemia, hyponatremia (kalebu latar mburi diuretik lan diet karo watesan pengambilan uyah). diabetes mellitus (risiko hiperkalemia), gagal jantung kronis, utamane abot utawa kanggo obat liya sing kena pengaruh antihipertensi dijupuk, koroner abot lan lesi serebral arteri (resiko mudhun aliran getih kanthi nyuda tekanan getih sing gedhe banget), stenosis unilateral unilateral sing signifikan ing arteri ginjal (ing ngarsane loro ginjel), kahanan sing diiringi nyuda volume getih sing nyebar (kalebu diare, muntah), nggunakake panyerapan lithium, immunosuppressants lan saluretika, penyakit jaringan konektip (kalebu sistemik lupus erythematosus, scleroderma - tambah risiko neutropenia utawa agranulocytosis), terapi desensitizing, umur lanjut (luwih saka 65 taun) (tambah Disfungsi disfungsi ing ati lan / utawa ginjel lan gagal jantung), kawontenan sawise cangkok ginjel, gagal ati.

Gunakake sajrone meteng lan sajrone nyusoni

Panganggone tamba Pyramil ® sajrone meteng lan nyusoni wis kontraindikasi, amarga panggunaan ramipril bisa duwe efek mbebayani ing janin: pangembangan rusak ginjel janin, nyuda tekanan getih janin lan bayi, gangguan ginjel mboten saget, hiperkalemia, hipoplasia balung tengkorak, hipoplasia paru-paru. Pyramil ® ora dianjurake kanggo wanita sing ngrancang meteng. Ing kasus meteng nalika terapi karo obat Pyramil ®, sampeyan kudu mandhegake obat kasebut kanthi cepet lan ngawasi pangembangan janin.
Wanita umur reproduksi sing nampa terapi karo inhibitor ACE kudu nggunakake kontrasepsi sing efektif.
Yen wanita nalika nglairake bayi kanthi hipertensi arteri, sampeyan kudu nyandhet ACE, mula kudu eling nalika meteng, transfer pasien njupuk obat hipotensi saka klompok liyane. Ing kabeh keadaan, pengawasan medis kudu ati-ati.
Ora ana bukti apa ramipril diekskresi ing susu ibu.
Pasinaon kewan nuduhake yen ramipril diekskreseni ing susu tikus laktat. Panganggone tamba Pyramil ® sajrone nyusoni kontraindikasi. Yen prelu nulis obat Pyramil ® kanggo ibu sing nyusoni, masalah mandeg nyusoni kudu diputus.

Dosis lan administrasi

Ing njero, preduli saka asupan panganan, tanpa ngunyah, ngombe banyu akeh (1/2 cangkir).
Dosis dipilih gumantung saka efek terapi lan toleransi pasien.
Hipertensi arteri
Dosis awal Pyramil ® sing disaranake kanggo pasien tanpa gagal jantung sing ora diuretik yaiku 2,5 mg saben dina. Dosis bisa mboko sithik saben 2-3 minggu gumantung saka efek lan toleransi. Dosis maksimal yaiku 10 mg sapisan dina.
Biasane, dosis pangopènan yaiku 2,5-5 mg sapisan dina.
Yen anané efek terapi sing ora nyenengake nalika njupuk 10 mg saben dina tamba Pyramil ®, janjian saka perawatan obat digabungake.
Yen pasien njupuk diuretik, kudu mandheg ngombe utawa nyuda dosis 2-3 dina sadurunge wiwitan perawatan karo Pyramil ®. Kanggo pasien kasebut, dosis obat sing disaranake yaiku 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sedina.
Gagal jantung kronis
Dosis awal Pyramil ® sing disaranake yaiku 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sedina.
Dosis bisa mboko sithik gumantung saka efek lan toleransi, tikel saben 1-2 minggu. Dosis 2,5 mg saben dina lan luwih dhuwur bisa dijupuk ing siji nganti loro dosis.
Dosis maksimal yaiku 10 mg sapisan dina.
Kanggo pasien sing njupuk dosis diuretik sing dhuwur, dosis kasebut kudu dikurangi sadurunge miwiti perawatan karo Pyramil ® supaya bisa nyuda risiko ngembangake hipotensi arteri simtomatik.
Kanggo nyuda risiko infark miokard, strok, utawa kematian kardiovaskular ing pasien kanthi resiko kardiovaskular
Dosis wiwitan sing dianjurake: 2,5 mg sapisan dina. Gumantung saka toleransi, dosis bisa tikel kaping pindho sawise perawatan kaping 1 minggu, lan sawise perawatan 3 minggu sabanjure, tambahake kanggo dosis pangopènan umume 10 mg sapisan dina.
Gagal jantung amarga infark miokard akut
Perawatan wiwit 3-10 dina sawise infark miokard akut.
Dosis awal Pyramil ® yaiku 5 mg saben dina (2,5 mg kaping pindho esuk lan sore), sawise rong dina, dosis tambah dadi 5 mg kaping pindho dina.
Kanthi toleransi dosis awal saka 2,5 mg kaping pindho dina, dosis 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) kudu diwiwiti kaping pindho dina, banjur nambah dosis dadi 2,5 mg lan 5 mg kaping pindho saben dina. Dosis pangopènan Pyramil ® yaiku 2,5-5 mg kaping pindho dina. Dosis maksimal saben dina yaiku 10 mg.
Nephropathy diabetes lan ora diabetes
Dosis awal Pyramil ® sing disaranake yaiku 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) 1 wektu saben dina.
Gumantung saka toleransi, dosis bisa tikel kaping pindho ing interval 2-3 minggu nganti dosis maksimal 5 mg saben dina.
Yen pasien njupuk diuretik, kudu mandheg ngombe utawa nyuda dosis 2-3 dina sadurunge wiwitan perawatan karo Pyramil ®, ing kasus iki dosis Pyramil ® sing disaranake yaiku 1.25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sapisan dina.
Pasien kanthi fungsi ginjel cacat
Kanggo pasien sing duwe fungsi ginjel cacat (clearance bun (CC) 20-50 ml / min / 1,73 m²), dosis awal Pyramil sing disaranake yaiku 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sedina sedina. , lan dosis maksimal ora kudu ngluwihi 5 mg saben dina. Ing gagal ginjal sing abot (CC ngisor 20 ml / min / 1,73 m²), dosis dhisikan Pyramil ® sing disaranake yaiku 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sedina, yen prelu, dosis bisa tambah nganti 2,5 mg saben dina.
Pasien kanthi fungsi ati mboten saget
Ing pasien kanthi fungsi ati sing ditarik, loro-lorone paningkatan lan pengurangan efek terapeutik obat Pyramil ® bisa diamati. Perawatan kudu diwiwiti ing pengawasan dokter kanthi dosis 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg). Dosis maksimal ora kudu ngluwihi 2,5 mg saben dina.
Pasien tuwa (luwih saka 65 taun)
Ati-ati kudu dileksanakake nalika resep obat Pyramil ® kanggo pasien klompok umur tuwa yen nandhang gagal ginjel utawa ati, uga gagal jantung lan / utawa panggunaan diuretik.
Dosis kudu dipilih kanthi individu gumantung ing target target tekanan darah. Dosis awal dikurangi dadi 1,25 mg saben dina.

Efek sisih

Miturut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), efek sing ora dikarepake diklasifikasikake miturut frekuensi pangembangan kasebut kaya ing ngisor iki: asring banget (≥ 1/10), asring (≥1 / 100, saka sistem kardiovaskular
asring: penurunan tekanan getih, angger orthostatic gangguan saka nada pembuluh darah (hipotensi orthostatic), sinkronisasi,
arang: keruntuhan orthostatic, iskemia miokardium, kalebu pangembangan serangan angina pectoris utawa infark miokard, kacilakan serebrovaskular (amarga tetes tekanan getih ing pasien kanthi risiko), tachycardia, aritmia, edema periferal, palpitation, siram getih menyang kulit rai.
arang: kedadeyan utawa intensitas kelainan sirkulasi ing latar mburi lesi vaskular stenotic, vasculitis,
frekuensi ora dingerteni: Sindrom Raynaud.
Saka organ hemopoietik
arang: eosinofilia
arang: leukopenia, kalebu neutropenia lan agranulocytosis (neutropenia lan agranulocytosis bisa pulih lan sirna nalika inhibitor ACE dibatalake), anemia, trombositopenia, limfadenopati, penurunan hemoglobin.
frekuensi ora dingerteni: pencegahan hematopoiesis sumsum balung, pancytopenia, anemia hemolitik.
Saka sistem gemeter
asring: kelemahane, nyeri sirah,
arang: katrampilan swasana ati, kuatir, gugup, paresthesia, pusing, gangguan turu, insomnia, kuatir motor,
arang: gangguan, ora seimbang, kebingungan,
frekuensi ora dingerteni: iskemia serebral, kalebu gangguan strok lan gangguan sirkulasi serebral, parosmia (pangerten saka ambu), reaksi psikomotor sing cacat, konsentrasi mboten saget.
Saka organ sensori
arang: gangguan visual, kalebu gambar sing surem, gangguan rasa,
arang: konjungtivitis, gangguan pendengaran, tinnitus (sensasi muni, tinnitus).
Saka sistem ambegan
asring: Batuk "Kering", bronkitis, sinusitis, sesak napas,
arang: bronkospasme, kalebu agresif saka asma bronkial, kemacetan irung.
Saka sistem pencernaan
asring: reaksi radang ing weteng lan usus, gangguan pencernaan, rasa ora nyaman ing weteng, dyspepsia, diare, mual, mutah,
arang: pankreatitis, tambah transaminase "ati" lan konsentrasi bilirubin plasma, nambah kegiatan enzim pankreas, angioedema usus, nyeri weteng, gastritis, sembelit, tutuk garing,
arang: glossitis, jaundice cholestatic, lesi hépatosit,
frekuensi ora dingerteni: Stiritis aphthous (reaksi radang mukosa lisan), gagal ati akut, hepatitis cholestatic utawa sitotolik, kalebu bejat.
Saka saluran kemih
arang: Fungsi ginjel cacat, kalebu pangembangan gagal ginjel akut, peningkatan ekskresi saka urin, proteinuria pra-ana, tambah konsentrasi urea lan bun ing getih.
Ing sisih kulit lan membran mukus
asring: kulit kulit, khusus maculopapular,
arang: angioedema, kalebu fatema (edema laring bisa nyebabake alangan saluran napas nganti pati), gatal kulit, hiperhidrosis (tambah kringet),
arang: dermatitis exfoliatif, urticaria, onycholysis (exfoliation kuku saka jaringan alus driji),
arang banget: reaksi photosensitization,
frekuensi ora dingerteni: necrolysis epidermis beracun, sindrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (ruam cystic), worsening psoriasis, dermatitis psoriasis, pemphigoid utawa exantema lichenoid utawa enanthema, alopecia.
Saka sistem muskuloskeletal
asring: kram otot, myalgia,
arang: arthralgia.
Saka sisih metabolisme
asring: nambah kalium ing getih,
arang: anorexia, penurunan napsu,
frekuensi ora dingerteni: nyuda sodium ing getih.
Saka sistem kekebalan awak
frekuensi ora dingerteni: Reaksi anaphylactic utawa anaphylactoid, tambah titer antibodi antinuklear.
Sistem endokrin
frekuensi ora dingerteni: sindrom sekresi hormon antidiuretik sing ora nyukupi (SNA ADH).
Saka sistem reproduksi
arang: impotensi sementara amarga disfungsi ereksi, libido sing mudhun,
frekuensi ora dingerteni: ginekomastia.
Gangguan lan kelainan umum ing situs injeksi
asring: nyeri dada, lemes,
arang: mriyang
arang: asthenia.

Overdosis

Gejala vasodilasi periferal sing berlebihan kanthi pangembangan tekanan getih sing nyuda (BP), kejut, bradikardia, imbangan banyu-elektrolit, gangguan, gagal ginjal akut, stupor.
Perawatan: ing kasus overdosis: lavage lambung, administrasi adsorbents, sodium sulfat (luwih becik sajrone 30 menit pisanan sawise administrasi). Fungsi organ penting kudu dipantau. Ing kasus sing luwih abot - langkah-langkah sing ngarahake stabilitas tekanan getih: administrasi intravena solusi larutan natrium klorida 0.9%, pengganti plasma, instalasi pacemaker tiruan sementara kanthi bradikardia tahan obat, hemodialisis. Kanthi nyuda tekanan getih, tandha agonis α-adrenergic (norepinephrine, dopamin) bisa ditambahake menyang terapi kanggo nambah volume getih sing nyebar lan mulihake keseimbangan banyu-elektrolit. Ing kasus bradikardia, janjian saka atropine utawa instalasi pacemaker gawean sementara ora disaranake.
Sampeyan perlu kanggo ngawasi tekanan getih, fungsi ginjel lan elektrolit serum.
Ora ana pengalaman kanthi nggunakake diuresis kepeksa, owah-owahan ing pH urine, hemofiltrasi utawa dialisis kanggo nyepetake penyisihan ramipril saka awak. Hemodialisis dituduhake ing kasus kegagalan ginjel.

Interaksi karo obat liyane

Kombinasi kontraindikasi
Panganggone sawetara membran kekuatan dhuwur kanthi permukaan sing dikepungake kanthi negatif (umpamane, membran polyacryl-nitrile) sajrone hemodialisis utawa hemofiltrasi, panggunaan dextran sulfat sajrone apheresis saka lipoprotein kapadhetan rendah bisa nyebabake risiko reaksi anaphylactic sing abot, yen pasien kudu nindakake prosedur kasebut, jinis membran liyane kudu beda (ing kasus plasmapheresis lan hemofiltrasi) utawa mindhah pasien njupuk obat antihipertensi liyane.
Kaya karo inhibitor ACE liyane, panggunaan gabungan ramipril kanthi obat aliskiren lan aliskiren ngemot kontraindikasi ing pasien karo diabetes mellitus utawa gagal ginjal sing moderat utawa abot (CC kurang saka 60 ml / min / 1,73 m²).
Panggunaan sing salaras karo inhibitor ACE liyane nambah risiko ngalami gagal ginjal (kalebu gagal ginjal akut), hiperkalemia.
Panggunaan obat antagonis reseptor lan angiotensin II ing pasien karo nephropathy diabetes dikontraindikasi lan ora disaranake ing pasien liyane.
Kombinasi sing bakal digunakake kanthi ati-ati
Konsumsi kanthi nggunakake Uyah kalium, diuretik sing bisa dibuwang ing kalium (umpamane, amilorida, triamteren, spironolactone), uga obat-obatan, kontribusi kanggo nambah kalium serum (kalebu trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, angiotensin II antagonis reseptor) bisa nyebabake tingkat kalium serum sing tambah (mbutuhake pemantauan reguler tingkat kalium serum).
Obat-obatan antihipertensi (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretik, nitrat, antidepresan tricyclic, antipsikotik, pil turu, analgesik narkotika, agen kanggo anestesi umum lan lokal ningkatake efek antihipertensi ramipril.
Sympathomimetics Vasopressor lan obat liyane sing nyebabake efek antihipertensi (umpamane, isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) nyuda efek antihipertensi ramipril, lan pemantauan tekanan darah dibutuhake.
Konsumsi kanthi nggunakake allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, korticosteroid (glukokortikosteroid lan mineralokortikosteroid) lan cara liya sing bisa mengaruhi paramèter hematologis, nambah risiko ngembangake leukopenia.
Panggunaan ramipril kanthi kortikosteroid ora disaranake.
Litium uyah nyebabake konsentrasi litium ing serum getih lan nambah efek jantung litium lan neurotoxic.
Ramipril nambah efek hypoglycemic agen hipoglikemik (insulin, agen hipoglikemik kanggo administrasi oral (turunan sulfonylurea)) nganti perkembangan hipoglikemia. Kontrol glukosa dibutuhake.
Vildagliptin nyebabake kenaikan angioedema.
Panggunaan ramipril kanthi mTOR (Target saka Rapamycin - target rapamycin ing sel mamalia), contone, kanthi temsirolimus, bisa nyebabake kenaikan angioedema.
Gabungan sing kudu dipikirake
Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) (contone, asam asetilsalicylic (luwih saka 3 g / dina), inhibitor cyclooxygenase-2 (COX2)) bisa ngilangi efek antihipertensi ramipril, uga nyebabake fungsi ginjel mboten saget, kadhangkala nyebabake pangembangan gagal ginjal. Heparin bisa uga nambah kalium serum.
Sodium klorida bisa uga ngremehake efek ramipril.
Ora kudun dikonsumsi etanol sajrone perawatan karo ramipril (efek pencegahan etanol ing sistem saraf pusat (CNS) ditambahake).
Estrogen ngrusak efek antihipertensi (penylametan cairan).
Terapi proses kanthi sensitivitas kanggo racun serangga. Inhibitor ACE, kalebu ramipril, nambah kemungkinan tuwuh reaksi anaphylactic utawa anaphylactoid abot kanggo racun serangga.

Pandhuan khusus

Sadurunge miwiti perawatan karo Pyramil ®, kudu ngilangi hyponatremia lan hypovolemia. Ing pasien sing sadurunge njupuk diuretik, perlu dibatalake utawa nyuda dosis 2-3 dina sadurunge miwiti njupuk obat Pyramil ®. Ing kasus iki, kahanan pasien sing gagal jantung kronis kudu dipantau kanthi ati-ati amarga kemungkinan ngembangake penguraian ing pasien kanthi volume getih sing tambah akeh.
Sawise njupuk dosis pisanan, uga nambah dosis diuretik lan / utawa Pyramil ®, pasien kudu ana ing pengawasan medis nganti 8 jam amarga kemungkinan ngembangake hipotensi orthostatic.
Hipotensi arteri langsung ora dadi kontraindikasi kanggo terus perawatan karo Pyramil ®, amarga nalika mulihake volume getih sirkulasi lan normalake tekanan getih, njupuk dosis sabanjure umume biasane ora nyebabake hipotesis arteri simtomatik.
Ing kasus kedadeyan bola-bali hipotensi arteri, dosis kudu dikurangi utawa obat kasebut kudu dibatalake. Pasien kanthi hipertensi arteri mbebayani utawa gagal jantung sing akut, utamane ing tahap akut infark miokardial, kudu miwiti perawatan mung ing setelan rumah sakit.
Ing pasien sing gagal jantung kronis, njupuk Pyramil ® bisa nyebabake penurunan tekanan getih, sing ing sawetara kasus diiringi oliguria utawa azotemia lan arang ngalami gagal ginjal akut.
Pasien kanthi kegiatan RAAS sing tambah akeh sing njupuk obat kasebut utawa ing dosis sing dhuwur, kudu terus ngawasi tekanan darah lan fungsi ginjel, utamane ing wiwitan perawatan, amarga pasien-pasien kasebut duwe risiko paningkatan tekanan getih sing gedhe banget lan fungsi ginjel mboten saget amarga suplemen ACE.
Ati-ati kudu dileksanakake ing perawatan pasien tuwa, amarga bisa uga sensitif ing inhibitor ACE.
Ati-ati uga kudu ditindakake sajrone latihan fisik lan / utawa cuaca panas amarga risiko tambah kringet lan kekeringan kanthi pangembangan hipotensi arteri amarga nyuda volume getih sing nyebar lan nyuda isi sodium ing getih.
Sadurunge lan sajrone perawatan karo Pyramil ®, perlu kanggo terus-terusan ngawasi fungsi ginjel (bun, urea), kalium plasma, count getih umum, hemoglobin, lan tes fungsi ati.
Kanthi pangembangan jaundis cholestatic utawa kenaikan sing paling gedhe ing kegiatan "ati" transaminase, sampeyan kudu mandhegake njupuk inhibitor ACE.
Klompok risiko kanggo hiperkalemia dumadi saka pasien sing gagal ginjal, diabetes mellitus, uga wong-wong sing njupuk diuretik sparing kalium, persiapan kalium utawa penggantian uyah sing ngemot kalium lan obat-obatan sing nambah konten kalium serum (umpamane, heparin).
Ing pasien sing ngalami risiko neutropenia (kanthi fungsi ginjel tanpa cacat, penyakit sistemik saka jaringan konvensional), nalika ngatur obat Pyramil ®, tes getih umum kudu dipantau saben wulan sajrone terapi 3-6 wulan kaping pisanan, uga ing tanda-tanda infeksi pisanan. Yen neutropenia dideteksi (jumlah neutrofil kurang saka 2000 / μl), perawatan karo inhibitor ACE kudu diterusake.
Ing kasus-kasus langka, nalika dirawat karo inhibitor ACE, kalebu ramipril, angioedema saka rai, anggota awak, lambe, lidah, laring lan / utawa pharynx. Yen edema sing bisa ngalami dumadakan sajrone perawatan, sampeyan kudu mandhegake obat kasebut, rawat perawatan darurat darurat lan njamin pasien kanthi ati-ati nganti gejala kasebut ilang lan permanen.
Ing pasien sing nampa inhibitor ACE, kasus angioedema usus diamati, sing diwujudake kanthi nyeri weteng kanthi utawa tanpa mual lan muntah, lan ing sawetara kasus angioedema saka rai diamati bebarengan. Yen pasien ngembangake gejala ing ndhuwur kanthi perawatan inhibitor ACE, diagnosis diferensial uga kudu nimbang kemungkinan ngembangake angioedema usus ing wong-wong mau.
Panggunaan inhibitor ACE, kalebu ramipril, ing pasien sing ngalami operasi anestesi umum bisa nyebabake perkembangan hipotensi arteri.
Apike kanggo mungkasi njupuk obat Pyramil ® sedina sadurunge operasi.
Panganggone membran kekuatan dhuwur tartamtu kanthi permukaan sing dicas kanthi negatif (umpamane, membran polyacrylonitrile) kudu nyingkiri, umpamane, kanggo hemodialisis cepet utawa hemofiltrasi sing digabung karo inhibitor ACE (amarga kemungkinan reaksi anaphylactoid ing pasien). Ing kasus langka, kanthi apheresis saka lipoprotein kapadhetan rendah (LDL) kanthi dextran sulfat lan pamrentahan simultan inhibisi ACE, reaksi anaphylactoid bisa berkembang.
Mula, metode iki ora bisa digunakake ing pasien sing nampa inhibitor ACE.
Agen antihipertensi sing nyandhet RAAS biasane ora efektif kanggo nambani pasien karo hiperaldosteronisme utami, saéngga panggunaan ramipril ing kasus kasebut ora disaranake.
Kaya karo inhibitor ACE liyane, panggunaan gabungan ramipril kanthi obat aliskiren lan aliskiren ngemot kontraindikasi ing pasien karo diabetes mellitus utawa gagal ginjal sing moderat utawa abot (CC kurang saka 60 ml / min / 1,73 m²).
Panganggone bebarengan karo obat-obatan sing ngemot aliskiren, utawa antagonis reseptor angiotensin II, sing ndadékaké blokade tikel kaping pindho RAAS, ora disaranake amarga ana risiko nyuda tekanan getih, pangembangan hiperkalemia lan fungsi ginjel cacat dibandhingake karo monoterapi.
Panggunaan antagonis reseptor angiotensin II ing pasien karo nephropathy diabetes dikontraindikasi (waca bagean "Contraindications").

Pengaruh ing kemampuan kanggo nyopir kendaraan, mekanisme

Ora ana bukti efek negatif saka persiapan Pyramil ® ing dosis sing disaranake kanggo kemampuan nyopir kendaraan utawa nggarap mekanisme. Nanging, amarga kemungkinan efek samping, kayata nyuda tekanan getih lan rasa ngantuk, dianjurake kanggo nolak nglibatake kegiatan sing bisa mbebayani sing mbutuhake konsentrasi perhatian lan kacepetan reaksi psikomotor, kalebu nyopir, utamane sawise njupuk dosis dhisikan, leren menyang obat liyane nalika njupuk diuretik lan alkohol.

Langkah-langkah keselamatan

Ati-ati menehi saran ing pasien sing nampa terapi diuretik konkomunikasi, amarga bisa kekurangan cairan lan (utawa) elektrolit ing awak, lan kanggo ngawasi fungsi ginjel lan tingkat kalium ing getih.

Informasi babagan ramipril
Sekatan kaping pindho sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)
Gabungan Pyramil® Extra lan aliskiren ora disaranake amarga kenaikan hipotensi, hiperkalemia, lan owah-owahan fungsi ginjel. Panggunaan Pyramil® Extra ing kombinasi karo aliskiren dikontraindikasi ing pasien karo diabetes mellitus utawa gagal ginjal (GFR 2) (waca "Interaksi karo obat liyane").
Pasien ing Hipertensi Hipertensi sing ditambahake
Pasien kanthi aktifitas sistem renin-angiotensin-aldosis
Pasien kanthi aktifake RAAS ngalami risiko penurunan kakehan tekanan getih lan fungsi ginjel cacat akibat saka inhibisi ACE, utamane kanthi administrasi pertama inhibitor ACE (utawa diuretik concomitant) utawa paningkatan dosis.
Pengaktifan RAAS, sing mbutuhake pemantauan staf medis, kalebu ngawasi tekanan darah, dikira ing kategori kaya ing ngisor iki:
- pasien hipertensi arteri,
- pasien karo gagal jantung kongestif sing gagal,
- pasien kelainan aliran inflasi utawa aliran getih sing khas saka ventrikel kiwa (kayata, stenosis katup aorta utawa mitral),
- pasien karo stenosis arteri ginjal unilateral lan ginjel kapindho sing nduwe fungsi,
- pasien sing duwe utawa bisa ngalami kekurangan elektrolit lan (utawa) elektrolit (kalebu pasien sing njupuk diuretik),
- pasien karo sirosis lan (utawa) ascites,
- Pasien sing ngalami operasi kompleks utawa anestesi kanthi obat sing nyebabake hipotesis.
Sadurunge miwiti perawatan, disaranake kekurangan dehidrasi, hypovolemia, utawa kekurangan elektrolit (Nanging, ing pasien kanthi gagal jantung kabeh pros lan kontra saka langkah kasebut kudu ditimbang kanthi ati-ati, kanthi nganggep risiko kakehan volume):
- ing pasien kanthi terus (tetep) utawa gagal jantung permanen sawise MI,
- ing pasien kanthi risiko ngalami iskemia jantung utawa serebral, utawa ing kasus hipotensi akut.
Ing tahap perawatan awal, pengawasan medis khusus dibutuhake.
Pasien kanthi sepuh
Dosis ramipril awal kudu luwih murah, kanthi paningkatan ati-ati sing sabanjure, amarga kemungkinan efek sing ora dikarepake. Amlodipine / ramipril ora disaranake ing pasien sing tuwa banget.
Bedah
Yen bisa, disaranake mbatalake inhibitor ACE sedina sadurunge operasi.
Pemantauan fungsi ginjel
Fungsi renal kudu dinilai sadurunge lan sajrone perawatan lan dosis kudu didandani, utamane ing terapi minggu pisanan. Khusus ngawasi perlu ing pasien kanthi fungsi ginjel mboten saget. Ana risiko fungsi ginjel sing ora sabar, utamane ing pasien sing gagal jantung kongestif utawa sawise transplantasi ginjel.
Ing pasien gagal ginjel abot (GFR

Dosis lan administrasi

Dosis
Pyramil® Tambahan ora bisa digunakake kanggo miwiti terapi hipertensi arteri. Dosis saben komponen kudu dipilih kanthi masing-masing sesuai karo profil pasien lan tingkat kontrol tekanan darah sing diraih.
Yen perlu ngganti dosis, regimen dosis dipilih kanthi masing-masing kanggo saben komponen obat kasebut kanthi kapisah - ramipril lan amlodipine, lan mung sawise nemtokake dosis sing dibutuhake, administrasi komponen individu bisa diganti karo administrasi obat Pyramil® Ekstra.
Dosis sing disaranake: siji kapsul saben dina. Dosis saben dina maksimal: siji kapsul 10 mg / 10 mg.
Klompok pasien khusus
Pasien kanthi fungsi ginjel cacat: Dosis awal lan pangopènan sing optimal ditemtokake sacara individu kanthi diwenehi dosis saben komponen obat kasebut (amlodipine lan ramipril) kanthi kapisah.
Ramipril sebagian ekskresi sajrone dialisis, saéngga obat kasebut kudu diisi sawetara jam sawise hemodialisis.
Amlodipine ora diekskresi kanthi dialisis. Kanggo pasien dialisis, diwatesi kanthi ati-ati.
Sajrone perawatan karo Pyramil® Ekstra, fungsi ginjel lan tingkat kalium ing getih kudu dipantau. Yen fungsi ginjel gagal, Pyramil® Extra kudu diterusake lan diganti kanthi njupuk dosis komponen kanthi kapilih kanthi kapisah.
Pasien kanthi fungsi ati mboten saget: Dosis ramipril maksimal saben dina yaiku 2,5 mg. Obat Pyramil® Ekstra ing pasien sing nduwe fungsi ati mboten saget.
Pasien kanthi sepuh: perawatan dianjurake kanggo miwiti kanthi dosis awal sing luwih murah, diikuti kanthi peningkatan ati-ati.
Bocah-bocah lan remaja: safety lan efektifitas Pyramil® Ekstra ing bocah durung mantep. Sampeyan ora bisa menehi saran dosis.

Cara aplikasi
Kanggo administrasi oral. Entut ing dina sing padha, preduli saka intake panganan.

Klasifikasi ekonomi (ICD-10)

Katrangan bentuk dosis

Tablet 5 mg: oblong, biconvex, warnane jambon kanthi permukaan sing atos, kanthi pucuk langka sing luwih peteng lan kedudukan ing sisih siji.

Tablet, 10 mg: oblong, biconvex, putih utawa meh putih warna kanthi permukaan kasar lan kedudukan ing sisih siji.

Farmakodinamika

Ramipril diserep kanthi cepet ing saluran pencernaan lan ngalami hidrolisis ing ati kanthi pembentukan metabolit aktif ramiprilat. Ramiprilat minangka inhibitor ACE sing dawa tumindak, enzim sing catalyzes konversi angiotensin I menyang angiotensin II.

Ramipril nyebabake nyuda tingkat angiotensin II ing plasma getih, paningkatan kegiatan renin lan penurunan aldosis. Nyuda tingkat kinase II, nyegah risak bradykinin, nambah sintesis PG. Ing tumindak ramipril, kapal periferal berkembang lan OPSS mudhun.

Nduwe efek hipotensi nalika pasien wis ngapusi lan ngadeg. Nyuda OPSS (sawise kakehan), tekanan senggol ing kapiler kormonari tanpa kenaikan tingkat denyut jantung. Nambah aliran getih koroner lan ginjel tanpa mengaruhi GFR.

Awal efek hipotensi yaiku 1-2 jam sawise ngiseni, efek maksimal berkembang 3-6 jam sawise perawatan. Tumindak kasebut paling ora 24 jam.

Gagal jantung lan gagal jantung amarga infark miokard akut

Ramipril nyuda OPSS lan pungkasane tekanan getih. Nambah output jantung lan toleransi ngleksanani. Kanthi panggunaan sing berpanjangan, menehi sumbangan kanggo mbalikke hipertrofi miokardial ing pasien kanthi gagal jantung kelas fungsional I lan II miturut klasifikasi NYHA, nambah suplemen getih menyang miokardium iskemia.

Ramipril nambah kaslametan pasien kanthi gejala tetep utawa CHF sawise infark miokard. Duwe efek kardioprotektif, nyegah episode iskemia koroner, nyuda kemungkinan ngembangake infark miokardial lan nyuda durasi rumah sakit.

Nephropathy diabetes lan ora diabetes

Ing pasien karo nephropathy diabetes lan non-diabetes, ramipril mudhun kanthi cepet saka proses kegagalan ginjel lan wiwitan gagal ginjal tataran mburi, lan mulane nyuda kabutuhan hemodialisis utawa transplantasi ginjel. Ing tahap wiwitan diabetes utawa nondiabetic nephropathy, ramipril nyuda keruwetan albuminuria.

Ing pasien sing nandhang penyakit kardiovaskular dhuwur amarga lesi babagan pembuluh darah (didiagnosis karo penyakit arteri koroner, nyuda penyakit arteri periferal utawa riwayat stroke), diabetes mellitus paling ora ana faktor risiko tambahan (microalbuminuria, hipertensi arteri, nambah konsentrasi plasma saka jumlah kolesterol, penurunan plasma konsentrasi HDL-C, ngrokok) tambahan ramipril menyang terapi standar kanthi signifikan nyuda insiden infark miokardial, stroke lan kematian jantung panyebab pembuluh darah.

Farmakokinetik

Ramipril cepet diserep ing saluran gastrointestinal sawise administrasi oral. Penyerapan bebas saka intake panganan.

Sawise penyerapan, ramipril kanthi cepet lan meh rampung dadi metabolit aktif ramiprilat ing pangaruh enzim esterase ing ati. Ramiprilat udakara 6 kali luwih kuat kanggo nyegah ACE tinimbang ramipril. Metabolit liyane sing ora aktif ing farmakologis uga wis ditemokake.

Ing pasien kanthi fungsi ginjel sing cacat, transformasi ramipril dadi ramiprilat saya mudhun amarga wektu esterase sing ora suwe, mula, tingkat ramipril ing plasma getih ing pasien iki saya tambah.

C_maksih ramipril ing plasma wis tekan sawetara jam sawise administrasi, ramiprilata - sajrone 2-4 jam sawise njupuk obat kasebut. Bioavailability ramipril yaiku 60%. Ikatan protein plasma nganti 73% kanggo ramipril lan 56% kanggo ramiprilat. Sawise njupuk 5 mg, reresik ginjel ramipril yaiku 10-55 ml / min, ngresiki ekstra 750 ml / min. Kanggo ramiprilat, nilai-nilai kasebut kalebu 70-120 ml / min lan udakara 140 ml / min. Ramipril lan ramiprilat utamane dikumuli dening ginjel (40-60%). Kanthi fungsi ginjel sing ora sabar, ilang bathi ilang.

T_1/2 ramiprilata kanthi nggunakake suwe ing dosis 5-10 mg 1 wektu saben dina yaiku 13-17 jam.

Indikasi tamba Pyramil ®

Gagal jantung kronis (minangka bagean saka terapi kombinasi),

nephropathy diabetes lan non-diabetes, tahapan preclinical lan klinik sing dikandhakake sacara klinik, kalebu kanthi proteinuria parah, utamane nalika digabung karo hipertensi arteri lan anané microalbuminuria,

risiko nyuda infark miokard, strok, utawa kematian kardiovaskular ing pasien kanthi risiko penyakit kardiovaskular sing dhuwur (pasien kanthi penyakit arteri koroner sing dikonfirmasi, riwayat infark miokardial utawa tanpa iku, kalebu pasien kanthi angioplasti koroner percutaneous, arteri koroner ngliwati grafting, pasien karo stroke lesi oksidasi arteri periferal, diabetes mellitus paling ora ana faktor risiko tambahan (microalbuminuria, hipertensi arteri, tambah plasma x konsentrasi total kolésterol, ngurangi konsentrasi plasma kolesterol LDL-HDL, udud)

gagal jantung sing berkembang sajrone sawetara dina pisanan (saka 2 nganti 9 dina) sawise infark miokard akut.

Kandhutan lan lactation

Panganggone tamba Pyramil ® sajrone meteng lan nyusoni wis kontraindikasi, amarga bisa uga duwe pengaruh mbebayani ing janin: pangembangan ginjel gagal, nyuda tekanan getih janin lan bayi, gangguan ginjel mboten saget, hiperklasia, hipoplasia balung tengkorak, hipoplasia paru-paru. Pyramil ® ora dianjurake kanggo wanita sing ngrancang meteng. Ing kasus meteng nalika terapi karo tamba Pyramil ®, sampeyan kudu mandhegake obat kasebut kanthi cepet lan ngawasi pangembangan janin.

Wanita umur reproduksi sing nampa terapi karo inhibitor ACE kudu nggunakake kontrasepsi sing efektif. Yen wanita nalika nglairake bayi kanthi hipertensi arteri, sampeyan kudu nyandhet ACE, mula kudu eling nalika meteng, transfer pasien njupuk obat hipotensi saka klompok liyane. Ing kabeh keadaan, pengawasan medis kudu ati-ati.

Ora ana bukti apa ramipril diekskresi ing susu ibu.

Pasinaon kewan nuduhake yen ramipril diekskreseni ing susu tikus laktat. Panganggone tamba Pyramil ® sajrone nyusoni kontraindikasi. Yen prelu nulis obat Pyramil ® kanggo ibu sing nyusoni, masalah mandeg nyusoni kudu diputus.

Efek samping

Efek sing ora disenengi diwenehake sesuai karo klasifikasi WHO miturut frekuensi pangembangan kasebut kaya ing ngisor iki: asring banget (> 1/10), asring (> 1/100, 1/1000, 1/10000, tekanan darah, peraturan orthostatic cacat nada vaskular (hipotensi orthostatic) , kahanan sinkronik, jarang - keruntuhan orthostatic, iskemia miokardium, kalebu pangembangan serangan pectoris utawa infark miokard, kacilakan cerebrovaskular (amarga tetes tekanan getih sing cetha ing pasien kanthi risiko), tachycardia, aritmia, edema periferal, palpitation, siram kulit rai, arang - kedadeyan utawa intensitas gangguan sirkulasi ing latar mburi lesi vaskular stenotic, vasculitis, frekuensi ora dingerteni - sindrom Raynaud.

Saka organ hemopoietik: arang - eosinofilia, arang - leukopenia, kalebu neutropenia lan agranulocytosis (neutropenia lan agranulocytosis bisa dibalik maneh lan ilang nalika inhibitor ACE dibatalake), anemia, trombositopenia, limfadenopati, penurunan hemoglobin, frekuensi hemoropob, hemoropoben, hemoropopen, frekuensi hemoropoli, hemoropobin sing ora dingerteni.

Saka sistem saraf: asring - kelemahane, sakit sirah, jarang - kerjane swasana ati, kuatir, gemeter, paresthesia, pusing, gangguan turu, insomnia, kuatir motor, jarang - tremor, ora seimbang, kebingungan, frekuensi ora dingerteni - iskemia serebral, kalebu strok lan gangguan terus sirkulasi serebral, parosmia (pangerten saka ambu ora enak), reaksi psikomotor mboten saget, konsentrasi mboten saget.

Saka pikiran sehat: arang - gangguan visual, kalebu gambar sing surem, rasa ora nyenengake, jarang - konjungtivitis, gangguan pendengaran, tinnitus (sensasi muni, tinnitus).

Saka sistem pernapasan: asring - batuk garing, bronkitis, sinusitis, sesak napas, jarang - bronkospasme, kalebu gangguan asma bronkial, kemacetan irung.

Saka sistem pencernaan: asring - reaksi radang ing weteng lan usus, gangguan pencernaan, rasa ora nyaman ing weteng, dyspepsia, diare, mual, mutah, jarang - pankreatitis, tambah aktivitas transaminasi hepatik lan konsentrasi bilirubin konjugasi ing plasma getih, nambah kegiatan enzim pankreas, angiitis usus dadi gedhe, nyeri ing padharan, gastritis, constipation, tutuk garing, jarang glossitis, jaundice cholestatic, lesi hepatositel, frekuensi ora dingerteni - af stomatitis ozny (reaksi natoni saka mucosa lisan), gagal ginjal akut, utawa hepatitis cytolytic lan cholestatic, kalebu bejat.

Saka saluran kemih: fungsi arang - arang cacat, kalebu pangembangan gagal ginjel akut, tambah output urin, tambah proteinuria pra-ana, tambah uréa getih lan konsentrasi bun.

Saka kulit lan membran mukus: asring - kulit ruam, khusus maculopapular, jarang - edema angioneurotic, kalebu bejat (edema laring bisa nyebabake alangan saluran napas nganti mati), gatal-gatal kulit, hiperhidrosis (tambah kringet), arang - dermatitis exfoliatif, urtikaria, onycholysis (peeling kuku saka jaringan alus driji), arang banget - reaksi photosensitivity, frekuensi ora dingerteni - necrolysis epidermis beracun, sindrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (ruam cystic), worsening psoriasis, dermatitis psoriasis, pemphigoid utawa exanthema lichenoid utawa ena tema, alopecia.

Saka sistem muskuloskeletal: asring - cramp otot, myalgia, asring - arthralgia.

Saka sisih metabolisme: asring - paningkatan kalium ing getih, asring - anorexia, penurunan napsu, frekuensi ora dingerteni - sodium ing getih.

Saka sistem kekebalan: frekuensi ora dingerteni - reaksi anafilaksis utawa anaphylactoid, tambah titer antibodi antinuklear.

Saka sistem endokrin: frekuensi ora dingerteni - sindrom sekresi ADHD.

Saka sistem reproduksi: asring - mati pucuk mati amarga disfungsi erectile, libido melorot, frekuensi ora dingerteni - ginekomastia.

Kelainan lan kelainan umum ing situs injeksi: asring - nyeri dada, lemes, jarang - mriyang, arang - asenai.

Interaksi

Panganggone sawetara membran kekuatan dhuwur kanthi permukaan sing dicas kanthi negatif (umpamane, membran polyacrylonitrile) sajrone hemodialisis utawa hemofiltrasi, panggunaan dextran sulfat sajrone apheresis LDL bisa nyebabake risiko reaksi anaphylactic sing abot, yen pasien mbutuhake prosedur kasebut, membran liyane kudu digunakake lan hemofiltrasi) utawa mindhah pasien menyang obat antihipertensi liyane.

Kaya karo inhibitor ACE liyane, panggunaan gabungan ramipril karo aliskiren lan obat-obatan sing ana aliskiren dikontraindikasi ing pasien karo diabetes mellitus utawa gagal ginjal sing moderat utawa abot (Cl bun 2).

Panggunaan bebarengan karo inhibitor ACE liyane nambah risiko ngalami gagal ginjel (kalebu akut), hiperkkalemia. Panggunaan obat lan ARA II bebarengan ing pasien karo nephropathy diabetes dikontraindikasi lan ora dianjurake ing pasien liyane.

Kombinasi sing bakal digunakake kanthi ati-ati

Panganggone bebarengan karo uyah kalium, diuretik sparing kalium (umpamane, amilorida, triamteren, spironolactone), uga obat sing nambah tingkat kalium ing serum getih (kalebu trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) bisa nyebabake paningkatan tingkat kalium ing serum getih (kalebu trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) bisa nyebabake paningkatan tingkat kalium ing serum getih (kalebu trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II). ngawasi rutin kalium ing serum getih).

Obat antihipertensi (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretik, nitrat, antidepresan tricyclic, antipsikotik, hipnotik, analgesik narkotik, agen kanggo anestesia umum lan lokal ningkatake efek antihipertensi.

Vasopressor sympathomimetics lan obat liyane sing nyebabake efek antihipertensi (mis. Isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) nyuda efek antihipertensi ramipril, lan pemantauan tekanan getih dibutuhake.

Panggunaan allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, korticosteroid (GCS lan mineralocorticosteroid) lan obat liyane sing bisa mengaruhi paramèter hematologis nambah risiko ngembangake leukopenia. Panggunaan ramipril kanthi kortikosteroid ora disaranake.

Garam litium nyebabake peningkatan konsentrasi litium serum lan paningkatan kardio- lan efek neurotoxic lithium.

Ramipril nambah efek agen hipoglikemik (insulin, agen hipoglikemik kanggo administrasi oral (turunan sulfonylurea) nganti ngembangake hipoglisemiaemia perlu ngontrol konsentrasi glukosa.

Vildagliptin nyebabake kenaikan angioedema.

Gunakake ramipril kanthi konkrit mTOR (target mamamalian saka rapamycin - target rapamycin ing sel mamalia), kayata conto karo temsirolimus, bisa nyebabake frekuensi pangembangan angioedema.

Gabungan sing kudu dipikirake

NSAID (kayata. Acetylsalicylic acid (luwih saka 3 g / dina), inhibitor COX2) bisa ngremehake efek antihipertensi ramipril, uga nyebabake fungsi ginjel mboten saget, kadhangkala nyebabake pangembangan gagal ginjal.

Heparin bisa nambah kalium serum.

Sodium klorida bisa ngrusak efek ramipril.

Etanol ora bisa dikonsumsi sajrone perawatan karo ramipril (efek pencegahan etanol ing sistem saraf pusat ditambahake). Estrogen nyuda efek antihipertensi (penylametan cairan).

Terapi diskriminasi kanggo hipersensitivitas kanggo racun serangga

Inhibitor ACE, kalebu ramipril, nambah kemungkinan tuwuh reaksi anaphylactic utawa anaphylactoid abot kanggo racun serangga.

Tumindak farmakologis

Sawise administrasi oral, ramipril diserep kanthi cepet saka saluran pencernaan: konsentrasi plasma puncak ramipril diraih sajrone siji jam. Gelar penyerapan kira-kira 56% dosis sing dijupuk lan ora ana asupan panganan. Bioavailability metabolit aktif ramiprilat sawise administrasi oral 2,5 mg lan 5 mg yaiku 45%, konsentrasi puncak wis tekan 2 nganti 4 jam sawise administrasi.

Konsentrasi plasma tahan ramiprilat sawise dosis tunggal saka ramipril biasanipun wis tekan dina kaping 4.

Pengambilan protein plasma kira-kira 73% kanggo ramipril lan 56% kanggo ramiprilat.

Ramipril meh rampung metabolisasi menyang ramiprilat, estet diketopiperazinovy, diketopiperazinovy ​​asam lan glukononida ramipril lan ramiprilat.

Ekskresi metabolit, utamane liwat ginjel. Konsentrasi plasma ramiprilat nyimpang polyphase. Amarga akeh naleni teyeng menyang ACE lan dissociation alon saka enzim, ramiprilat nampilake tahap penghapusan dawa kanthi konsentrasi plasma sing sithik. Sawise njupuk dosis ramipril saben dina, kaping setengah efektif konsentrasi ramiprilat yaiku 13-17 jam kanggo dosis 5-10 mg lan luwih suwe kanggo dosis ngisor 1.25-2.5 mg. Bentenane amarga kemampuan sanksi enzim sing gegayuhan karo naleni ramiprilat.

Dosis oral tunggal 10 mg ramipril ora nyebabake konsentrasi ramipril utawa metabolit sing bisa ditemokake. Nanging, efek sawetara dosis ora dingerteni.

Ing pasien kanthi kekurangan ginjal, ekskresi ramiprilat dikurangi, amarga reresik ginjel ramiprilat langsung dijadwalake kanthi reresikan bun. Iki nyebabake kenaikan konsentrasi ramiprilat plasma, sing mudhun luwih alon tinimbang ing subjek sing duwe fungsi ginjel normal.

Ing pasien kanthi kekurangan hepatik, aktivasi ramipril ing ramiprilat ditundha amarga kegiyatan estetik hepatik. Pasien kaya kasebut nuduhake tingkat ramipril sing munggah pangkat. Nanging, konsentrasi ramiprilat plasma puncak padha karo pasien sing nandhang fungsi ati normal.

Ramiprilat minangka metabolit aktif ramipril, nyegah enzim dipeptidyl carboxypeptidase I (uga dikenal minangka enzim angiotensin-konversi utawa kininase II). Ing plasma lan jaringan, enzim iki nganakake konversi angiotensin I dadi bahan vasoconstrictor aktif (vasoconstrictor) angiotensin II, uga pecah bradykinin vasodilator aktif. Ngurangi pembentukan angiotensin II lan nyuda rusak bradykinin nyebabake ekspansi pembuluh getih. Wiwit angiotensin II uga ngrangsang pelepasan aldosteron, sekresi aldosteron dikurangi amarga ramiprilat. Tanggapan rata-rata kanggo monoterapi kanthi inhibitor ACE ing pasien balapan Negroid (biasane ing populasi kanthi hipertensi lan konsentrasi renin rendah) luwih murah dibandhingake karo wakil saka balapan liyane.

Ramipril nyuda resistensi vaskular periferal (OPSS), kanthi praktis tanpa nyebabake owah-owahan aliran getih ginjal lan tingkat filtrasi glomerular.

Ing pasien hipertensi arteri, njupuk Pyramil® nyuda tekanan getih nalika ngapusi lan ngadeg, tanpa kenaikan tingkat jantung (HR). Ing umume pasien, efek antihipertensi sawise administrasi oral ing dosis siji katon sawise jam 1-2. Efek maksim ing dosis siji biasane diraih sawise 3-6 jam lan biasane luwih 24 jam.

Efek antihipertensi maksim kanthi nggunakake ramipril sing terus-terusan diamati sawise 3-4 minggu. Kanthi terapi sing berpanjangan, terus nganti 2 taun.

Gangguan ramipril tiba-tiba ora nyebabake tekanan getih sing cepet lan gedhe banget.

Saliyane terapi standar karo diuretik lan glikosida jantung (kaya sing diwenehake dening dokter), Pyramil efektif ing pasien kanthi gelar gagal jantung II-IV sesuai karo klasifikasi fungsionalitas NYHA (Asosiasi Kardiologi New York).

Pyramil nyuda OPSS (nyuda beban sawise jantung), nambah kapasitas saluran vena lan nyuda tekanan ngisi ventrikel kiwa, sing, kaya iki nyebabake mudhun ing preload ing jantung. Nalika njupuk ramipril, paningkatan output jantung, fraksi ejection lan peningkatan toleransi olahraga lan peningkatan indeks jantung. Ramipril uga nyuda aktifitas neuroendokrin.

Komposisi tablet Pyramil

Obat kasebut diprodhuksi dening perusahaan saka Polandia lan Swiss. Kasedhiya ing wangun tablet.

Tabel 1. Komposisi piramil.

Mekanisme tumindak

Efek Pyramil amarga bahan aktif - ramipril. Iki nyumbang kanggo:

1. Sliding sintesis angiotensin ing getih lan jaringan. Hormon kasebut duweni efek vasoconstrictor lan nyebabake kenaikan tekanan.
2. Iki nyumbang kanggo pencegahan sistem hormon sing tanggung jawab kanggo nambah tekanan getih ing jaringan lan pembuluh.
3. Ngeculake ngeculake norepinephrine, sing nyebabake kenaikan denyut jantung. Kajaba iku, zat kasebut duwe efek vasoconstrictor lan nyuda efek pressor.
4. Ngurangi produksi aldosteron. Hormon Mineralokortikoid nambah jumlah getih sing nyebar lan nambah tekanan.
5. Nambah resistensi bradykinin kanggo bosok. Zat kasebut duwe efek antihipertensi (nyuda tekanan).
6. Dipun promosiaken ekspansi pembuluh getih ing ginjel.
7. Nduwe efek restoratif positif ing sisih kiwa kiwa lan sistem kardiovaskular.
8. Mulihake jaringan miokardial kanthi stimulasi sintesis nitrat oksida.
9. Nyuda total resistensi pembuluh darah periferal ing organ lan sistem organ.
10. Nambah sumber getih kanggo organ lan sistem.
11. Ndhukung relief getih clots.

Pandhuan kanggo nggunakake

Saben paket Pyramil ngemot informasi resepsi.Sadurunge digunakake, penting kanggo familyar karo instruksi pabrikan.

Khusus, Pyramil, pandhuan kanggo nggunakake sing ngemot dhaptar lengkap indikasi, efektif kanggo:

1. Tambah tekanan getih.
2. Gagal jantung kronis.
3. Nephropathy diabetes / ora diabetes.
4. Supaya bisa nyegah risiko ngembangake infark miokard utawa patologi kardiovaskular liyane sing bisa nyebabake pati.
5. Kanthi penyakit jantung koroner, kalebu sawise perawatan bedah penyakit koroner.
6. Kanthi stroke.
7. Nalika campuran utawa nutup pembuluh getih gedhe.
8. Kanthi diabetes rumit kanthi macem-macem faktor.
9. Minangka terapi sawise infark miokard nalika ngalami gagal jantung.

Piramil tablet duwe bentuk oblong biconvex. Ing sisih siji yaiku resiko. Tablet kasebut kena kanggo tutul, blotches gelap dienggo ing cangkang. Pyramil kasedhiya ing dosis ing ngisor iki:

1. 2,5 mg Katutup karo cangkang kuning heterogen interspersed.
2. 5 mg Dheweke duwe cangkang pinkish sing ringan.
3. 10 mg Duwe dicet nganggo warna putih utawa meh putih tanpa ana splashes.

Dosis Pyramil gumantung saka indikasi kanggo panggunaan lan toleransi ing pasien tartamtu.

Komplikasi sing disebabake dening tekanan darah tinggi

Tabel 2. Dosis lan regulasi Pyramil.

Piramida ora bisa dikunyahake lan kudu dibasuh kanthi banyu akeh (minimal - 100 ml).

Fitur panggunaan

Piramida, pandhuan sing ngemot pirang-pirang larangan, kudu digunakake kanthi ati-ati ing sawetara kasus. Ana sawetara pandhuan khusus, ing antarane:

1. Ati-ati iku cocog kanggo nggabungake Pyramils ​​karo diuretik. Apike kanggo nyuda dosis kanthi signifikan utawa nolak pengambilan obat kasebut.
2. Panggunaan pisanan Pyramil kudu dumadi ing pengawasan spesialis. Wektu pengamatan minimal yaiku 8 jam.
3. Ing gagal jantung kronis, Pyramyll bisa nyebabake nyuda tekanan getih.
4. Kanthi aktifitas sistem renin-angiotensin, dianjurake kanggo terus ngawasi tekanan getih lan fungsi ginjel.
5. Kanthi aktifitas fisik utawa suhu udhara sing dhuwur, perlu kanggo nyegah kekeringan. Kanthi kombinasi karo Pyramil, bisa nyebabake tekanan gedhe banget.
6. Sadurunge operasi, Pyramil ora kalebu 24 jam sadurunge, etc.

Miturut data sing kasedhiya, Pyramil ora duwe pengaruh negatif langsung kanggo kemampuan nyopir kendaraan. Nanging, efek sisih kayata kelemahane lan ngantuk bisa mengaruhi safety nyopir.

Sajrone meteng utawa nyusoni, njupuk Pyramil dilarang banget. Iki bisa nyebabake pangembangan janin kurang upaya utawa munculna sawetara patologi. Nalika ngrancang meteng, sampeyan kudu nolak obat kasebut luwih dhisik.

Piramida dilarang njupuk:

• Wong ing umur 18 taun
• karo edema Quincke,
• gagal ginjal / ati
• hipersensitifitas komponen obat,
• bebarengan karo steroid glukosa utawa obat non-steroid,
• kanthi resiko nyuda tekanan getih ing pasien (utamane ing pasien hipotensi),
• kanthi kejut kardiogenik, lsp.

Analog lan sinonim

Ana pirang-pirang obat sing ngganti Pyramil, sing bisa dipérang dadi rong klompok:

1. Sinonim saka Pyramil. Tegese nduweni zat aktif sing padha ing komposisi kasebut, nanging beda karo jeneng perdagangan.
2. Pyramil Analog Olahan sing beda komposisi nanging duwe efek terapeutik sing padha.

Pyramil, sing sinonim uga bisa dipikolehi ing apotek, padha karo komposisi:

Pyramil, analog sing nduwe pengaruh sing padha, bisa diganti: